05.03.2019      12      Комментарии к записи Лапароскопия в гинекологии — что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят отключены
 

Лапароскопия в гинекологии — что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят


Лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами.

Что это за операция – лапароскопия в гинекологии? Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при которой не делается послойный разрез передней стенки брюшины. Проводится она с помощью особого эндоскопического (оптического) оборудования с целью исследования органов, расположенных в брюшной полости.

Благодаря ее внедрению в практику значительно расширяются возможности специалистов урологического, гинекологического и общехирургического направлений.

Накопленный в настоящее время большой опыт показывает намного более легкое и менее длительное восстановление после лапароскопии в сравнении с лапаротомическим традиционным доступом.

Лапароскопия в гинекологии

Что такое лапароскопия в гинекологии? Об этом ниже.

Лапароскопия – это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.

Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.

Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха – накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).

Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.

На сегодняшний день лапароскопия в гинекологии становится все более популярной процедурой. Она считается наименее болезненной и совершенно безопасной для женщин.

Среди всех остальных методик проведения операций, которыми располагает гинекология, лапароскопия – самая легкая и быстрая. При этом не делается никаких полостных разрезов, что существенно уменьшает вероятность развития кровотечения.

К тому же сроки реабилитации после такой операции существенно сокращаются.

Довольно часто возникают ситуации, когда человеку необходимо оперативное вмешательство. Еще несколько десятилетий назад врачи использовали проведение лапаротомии.

В процессе ее проведения пациента вводят в глубочайший сон при помощи общего наркоза, после чего рассекают брюшную стенку, мышцы и ткани. Далее выполняются необходимые манипуляции и ткани послойно ушиваются.

Этот метод вмешательства имеет множество минусов и последствий. Именно поэтому развитие медицины не стоит на месте.

В последнее время практически в каждом медицинском учреждении есть все условия для проведения более щадящего оперативного вмешательства.

Современная медицина заметно «шагнула» вперед. И если еще несколько десятилетий назад лечение серьезных гинекологических заболеваний считалось невозможным, то сегодня в арсенале врачей есть ряд эффективных инструментов, помогающих женщинам успешно восстанавливать фертильность. И один из них — лапароскопия.

В дальнейшем пациентка может жить обычной жизнью, не придерживаясь специального режима. Желательно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Способность к зачатию и вынашиванию ребенка сохраняется полностью.

Миома матки. Эмболизация маточных артерий. Последствия

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективный способ избавления от миомы без операции. Суть данной методики заключается в введении особого вещества в артерии, кровоснабжающие опухоль. В результате этого происходит закупорка сосудов и прекращение питания миомы. При этом миомные клетки гибнут, узлы уменьшаются, а иногда исчезают вовсе. На саму же матку эта процедура совсем никак не влияет из-за разницы в строении кровоснабжения.

Чем опасна эмболизация маточных артерий?

  1. боли после эмболизации маточных артерий длительного характера. Это может быть связано с индивидуальным порогом чувствительности. также на это могут повлиять локализация узла;
  2. образование гематом в месте прокола. Но это незначительное осложнение не требующее дополнительного лечения;
  3. возникновение аменореи, как следствие временного нарушения функций яичников. Месячные после эмболизации маточных артерий восстанавливается в течение пары месяцев у женщин без менопаузы. Выделения после эмболизации маточных артерий длятся от одного дня до двух недель. Если новообразования имеют тенденцию к «рождению», то длительность и характер выделений могут быть разными;
  4. возникновение воспаления с гнойным процессом, развивается на фоне несоблюдения рекомендаций по обработке места пункции артерии;

Что такое эмболизация маточных артерий, отзывы, какие рекомендации это все важные понятия, интересующие каждую женщину с проблемой миомы. Именно поэтому каждая клиника имеет свои сайты, на которых размещены отзывы о лечении таким методом, как эмболизация маточных артерий при миоме. Отзывы пациенток прошедших через эту процедуру, а также специалистов могут Вам помочь в интересующих вопросах.

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Одним из эффективных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий. Сколько стоит эмболизация маточных артерий в Москве и других городах? Стоимость данной процедуры зависит от того в какой клинике будет проводиться терапия. Как показывает практика, чем выше уровень лечебного учреждения, тем выше цена процедуры.

Что же влияет на то, сколько стоит операция? Эмболизация маточных артерий проводится с использованием эмболов, поэтому стоимость процедуры варьирует из-за количества использованного препарата. Также в эту цену входит оплата за консультации необходимых специалистов, подбор и введение обезболивания во время процедуры. Кроме того в сумму включают оплату за пребывание в отделении стационара. Питание во время пребывания в отделении также входит в стоимость лечения.

Учитывая данные по стране, то можно сказать о том, что ценовой порог берет начало от 38 тысяч рублей и доходит до 220 тысяч рублей. Цена эмболизация миомы матки в Москве в среднем составляет около 86- 92 тысяч рублей.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

лапароскопия в гинекологии какой наркоз

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 — 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Показания для лапароскопии

В России эмболизация маточных артерий при миоме применяется сравнительно недолго, но количество проводимых процедур ежегодно возрастает в несколько раз. Это объясняется не только преимуществами данного метода перед хирургическими способами лечения, но и широким числом показаний. К ним относятся:

  1. Желание женщины в будущем иметь детей;
  2. Большие размеры новообразования и/или его быстрый рост;
  3. Интенсивные маточные кровотечения различных этиологий;
  4. Наличие противопоказаний для проведения операции.
  1. Сильные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) на лекарственные препараты в прошлом;
  2. Активный инфекционный процесс;
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза;
  4. Злокачественные опухоли других локализаций;
  5. Беременность.

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

  • если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
  • когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
  • если нужно провести операции на яичниках;
  • при эндометриозе шейки матки, спайках;
  • при постоянных болях в нижней части живота;
  • при подозрении на миому или фиброму;
  • для перевязывания труб матки;
  • при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
  • при перекручивании ножки кисты яичников;
  • при тяжелой дисменорее;
  • при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.
ПОДРОБНОСТИ:   Цефекон - подробная инструкция по применению

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

  • интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
  • перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
  • внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
  • тяжелое ожирение;
  • грыжа;
  • последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
  • гемолитические хронические недуги;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Основное показание для проведения диагностической лапароскопии это невозможность определения болезни при помощи обычных методов исследования (ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Лапароскопия широко применяется в общей хирургии для исследования органов брюшной полости, в частности, желчного пузыря, желчных протоков, печени, аппендикса, кишечника.

Также лапароскопия с успехом используется в гинекологии для диагностики эндометриоза, эктопической беременности, кист яичников, а также воспалительного процесса в малом тазу.
Лапароскопия гораздо предпочтительнее открытой хирургии, так она минимально инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений.

Показания для проведения ЭМА – такие же, как для лечения миомы другими хирургическими методами:

  • миомы, растущие в полость матки и межмышечные образования, имеющие размер более 2 см;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • симптомные миомы, сопровождающиеся обильными кровотечениями (часто на их фоне у женщин возникает анемия), болевым синдромом, сдавливанием соседних органов;
  • бесплодие в результате наличия миомы;
  • наличие противопоказаний для оперативного вмешательства под общим наркозом;
  • высокий риск развития осложнений для других методов (сердечно-сосудистая или легочная недостаточность, спайки в брюшной полости).

ЭМА позволяет избежать гистерэктомии при наличии запущенных опухолей. Кроме удаления миоматозных узлов, эта методика применяется и для лечения других заболеваний – прорастание эндометрия в мышечный слой матки, врастание плаценты, при развитии плодного яйца в шеечном канале.

Противопоказаниями для проведения операции являются следующие факторы:

  • беременность;
  • иммунопатологическое воспаление сосудов;
  • последняя фаза климактерического периода – постменопауза;
  • нарушенная проходимость артерий;
  • злокачественные новообразования в матке и яичниках;
  • нарушения в кроветворной системе, связанные с плохой свертываемостью крови;
  • предшествующая лучевая терапия органов таза в анамнезе;
  • инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков (или перенесенные болезни сроком давности менее 3 месяцев );
  • миомы, рост которых направлен в брюшную полость, или образования на тонкой ножке, так как в этом случае велик риск осложнений;
  • атипичное расположение новообразования;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • извитость подвздошных сосудов;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • аллергия на контрастное вещество.

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

Больно ли делать

Эмболизация миомы матки — сложная процедура, требующая не только дорогого оборудования, но и наличия в штате клиники грамотных сосудистых хирургов с опытом работы с ангиографическими аппаратами. В последние годы всё больше женщин выбирают данный метод лечения, поэтому число медицинский учреждений, его проводящих, растет.

В государственных клиниках ЭМА можно сделать бесплатно по полису ОМС. Но для этого придется получить квоту, так как данная методика относится к числу высокотехнологичных видов медицинской помощи. Проведение эмболизации маточных артерий на платной основе обойдется в Москве и Санкт-Петербурге, в среднем, в 100-200 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от уровня заведения, квалификации врача, необходимого обследования и применяемых материалов.

Название клиники Диапазон цен
Европейская клиника 200-225 тысяч рублей
Центр Эндоваскулярной Хирургии 140-200 тысяч рублей
СМ-Клиника 100-120 тысяч рублей
Перинатальный Медицинский Центр 120-140 тысяч рублей
Название клиники Диапазон цен
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 80-100 тысяч рублей
Санкт-Петербургская больница РАН 60-80 тысяч рублей
Клиника СПб ГПМУ 80-120 тысяч рублей
СПМЦ Минздрава России 50-70 тысяч рублей

Эмболизация маточных артерий – современный и эффективный способ лечения миомы матки. Иногда бывают ситуации, требующие хирургического удаления миоматозных узлов. В остальных же случаях методом выбора должна стать малотравматичная и органосохраняющая процедура. Основной минус данного вмешательства — его цена. Но возможность сохранить здоровье и жизнь без боли оправдывают этот недостаток.

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Как и все медицинские процедуры эмболизация маточных артерий требует подготовки. Прежде всего, пациентке следует прибыть в клинику за сутки до назначенной даты. Перед днем проведения процедуры следует отказаться от вредных привычек, а также не употреблять в пищу жирные, жареные и мучные продукты. Относительно подготовки места доступа, то рекомендуется удалить волосы в паховой области, потому что именно в этом месте производится доступ к артерии. Перед проведением эмболизации не рекомендуется принимать пищу. Рекомендуется успокоиться и эмоционально настроиться на положительный результат.

По своей сути сам процесс эмболизации безболезненный и не требует наркоза. Поэтому врач использует местную анестезию в виде раствора новокаина либо лидокаина. Далее делается прокол бедренной артерии и через него вводится катетер, который проводят в маточную артерию. Вся эта процедура проводится под рентгеновским контролем.

После того, как катетер попадает в маточную артерию, хирург начинает вводить эмболизационный препарат. После окончания процедуры на место прокола накладывают стерильную давящую повязку. Это необходимо для профилактики осложнений в виде гематомы и инфекции. Длительность процедуры в основном составляет около 15-25 минут.

Все зависит от анатомических особенностей расположения и разветвления сосудов. В некоторых случаях процедура может длиться и около двух часов. В ходе проведения манипуляции пациентка может чувствовать легкое чувство жжения в ногах и животе. Так проявляет себя контрастное вещество, вводимое для визуализации сосудов.

Проведение лапароскопии

Перед выполнением ЭМА при миоме матки нужно пройти медицинское обследование, включающее:

  • Исследование крови на общий анализ и на сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • Общий анализ мочи;
  • Гинекологический мазок на микрофлору и ИППП;
  • Кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • Консультацию терапевта и врачей соответствующих профилей при наличии хронических патологий.

Процедура обычно проводится в день госпитализации. Утром необходимо воздержаться от приемов воды и пищи. Накануне следует побрить с правой стороны паховую область и зону бедра, так как врач будет делать в этом месте прокол. Если есть варикоз, нужно приобрести эластичные чулки или бинты. В день процедуры врач также назначит успокаивающие препараты.

Эмболизация маточных артерий при миоме занимает от получаса до полутора. Проводится в кабинете рентгенангиографии или в операционной, оборудованной соответствующим аппаратом. Ход процедуры включает следующие этапы:

  1. Обезболивание. Чаще всего ЭМА проводят под местной анестезией, но по назначению врача может использоваться эпидуральный наркоз.
  2. Постановка катетера в локтевую вену для введения необходимых лекарств.
  3. Обработка места прокола на бедре антисептическими средствами.
  4. Введение катетера в правую бедренную артерию. Для этого на коже делают маленький разрез и через него вставляют зонд.
  5. Далее начинают вводить в трубку контрастное вещество для визуализации сосудов в свете рентгеновских лучей. Облучение при этом минимальное.
  6. Когда катетер достигает сосудов, питающих опухоль, вводят эмболизирующее вещество, чаще всего, в виде шариков. Эту процедуру проводят в отношении всех миоматозных узлов. Шарики вызывают закупорку артерий, кровоток по ним прекращается.
  7. После эмболизации нужных сосудов делают контрольную ангиографию, чтобы убедиться в прекращении кровоснабжения новообразований.
  8. Затем катетер удаляют, место прокола обрабатывают и накладывают давящую повязку, которую снимут через сутки.
ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики в гинекологии применяемые

Пациентку переводят в палату, так как в ближайшие двенадцать часов после процедуры ей необходим постельный режим и наблюдение.

Эмболизация маточных артерий это относительно новый метод консервативного лечения миомы матки. Этот метод пришел из США примерно 20 лет назад. За это время было проведено достаточно большое количество эмболизаций, результат которых дал положительный эффект. Благодаря эмболизации маточных артерий в большинстве случаев удается избежать оперативного вмешательства, что позволяет сохранить орган и его функции в полном объеме.

Данная методика лечения миомы матки проводится несколькими способами. Самым распространенным из способов является селективная эмболизация маточных артерий. Что это такое? Это проведение закупорки маточных сосудов под контролем контрастного вещества вводимого во время эмболизации. Такой метод позволяет отчетливо видеть ход процедуры и проконтролировать введение эмболов и их расположение. Это в свою очередь дает возможность одновременно провести лечебную манипуляцию и контроль результата.

Итак, эмболизацию маточных артерий назначают в таких случая:

  • если есть возможность и желание сохранить репродуктивную функцию, а значит и орган;
  • при планировании беременности;
  • при противопоказаниях к оперативному лечению со стороны других систем организма;
  • миоматозный узел размером не превышающий 12 недель;
  • миомэктомия в анамнезе, которая спровоцировала рост новых узлов.

ЭМА миома матки также имеет противопоказания:

  • выраженная аллергическая реакция на вводимый препарат, а также на контрастные вещества;
  • инфекционные заболевания органов малого таза в острой стадии;
  • аномалии анатомического расположения подвздошных артерий, их ветвей;
  • при наличии патологии со стороны сосудов (тромбозы, тромбофлебиты);
  • очаг воспалительного процесса в малом тазу;
  • наличие патологии со стороны коагуляционной способности крови;
  • единичный узел, расположенный субсерозно и растущий на ножке;
  • не проводится при беременности любого триместра.

Для проведения эмболизации женщину укладывают на специальный стол ангиографического аппарата, накрывают стерильным бельем, смазывают антисептиком место прокола в районе бедренной артерии. Хирург вводит обезболивающий укол в бедро и делает пункцию артерии. В прокол вводится интродьюсер – полая пластиковая трубочка небольшого диаметра, которая служит направляющей для хирургических инструментов и препятствует обратному кровотоку из раны. В зависимости от того, где находится миома, осуществляется пункция правой или левой бедренной артерии, в редких случаях – обеих.

эма в гинекологии делается под наркозом

Дальнейшие действия хирурга заключаются в следующем:

  • Под рентгеноконтролем в аорту вводится катетер.
  • Производится ангиография – вводится рентгеноконтрастное вещество, и на экране ангиографического аппарата контролируется состояние аорты, подвздошных сосудов и расположение кровеносных сосудов.
  • Устанавливается катетер в маточную артерию так, чтобы исключить попадание специального раствора в другие кровеносные сосуды.
  • Через шприц вводится раствор с эмболизирующими гранулами.
  • Производится контрольная ангиография при помощи контрастного вещества. При успешной эмболизации контуры сосудов и миомы становятся нечеткими, расплывчатыми, плохо визуализируются. Это говорит о прекращении кровотока в них. В некоторых случаях требуется введение дополнительного количества эмболизирующих гранул.
  • При необходимости катетер перебрасывается в противоположную сторону, и процедура повторяется для второй аорты.
  • Катетер выводится, а место прокола прижимают на 10 минут.

Во время проведения процедуры пациентка находится в сознании и может наблюдать за процессом на экране ангиографического аппарата. Рентген-контроль производится непрерывно.

В зависимости от сложности операции и квалификации хирурга общая продолжительность работ составляет 20-40 минут. На место прокола накладывают давящую повязку, а пациентку перевозят в палату. В течение суток полагается режим покоя для исключения появления гематомы или тромбоза в месте прокола. При использовании современного гемостатического устройства ExoSeal, с помощью которого происходит «заваривание» прокола в артерии биологически инертным веществом, период необходимого покоя сокращается до двух часов.

Лапароскопия в гинекологии почти во всех случаях делается под общим наркозом. Исключения — диагностические процедуры или кратковременные вмешательства. Они могут осуществляться с обезболиванием ограниченной части тела. В таких случаях практикуют региональный наркоз или спинально-эпидуральную анестезию.

Важно! Общий наркоз не применяется при проведении процедуры, если женщина не переносит конкретный препарат.

При выборе анестетика и расчете его количества врач-анестезиолог принимает во внимание пол больного, его вес, рост, возраст и имеющиеся хронические заболевания.

Сначала вводят наркоз, затем подключают женщину к аппарату искусственного дыхания и ставят катетер. Когда анестетик подействует, в брюшине или другой области делают три маленьких отверстия (надреза).

Как делают надрезы, зависит от типа операции. Например, чтобы удалить кисту, надрезают нижнюю часть передней стенки живота.

Отверстие для видеокамеры бывает большего размера по сравнению с другими, обычно его делают под пупком или над ним. Через надрезы в полость проводят камеру и инструменты. В одно из отверстий закачивают специальный газ, чтобы можно было перемещать инструменты. После совершения этих действий на мониторе появляется изображение. Ориентируясь на него, хирург проводит манипуляции в полости тела.

Длительность операции зависит от характера патологи, обычно диагностическая лапароскопия длится от 15 минут до 1 часа. Когда процедура окончена, извлекают инструменты и камеру, откачивают газ. Два отверстия зашивают, а в третье устанавливают дренажную трубку, чтобы вывести из брюшины содержимое ран, гнойников, а также послеоперационные остатки в виде кровянистых частиц. Ставить дренаж в этом случае нужно обязательно, потому что это предотвращает перитонит.

Поскольку процедура происходит под наркозом, боль не чувствуется, но она может возникать впоследствии, когда действие анестетика закончится.

Особый режим питания после процедуры рекомендован по причине ослабления кишечника. В первые сутки он не способен в полной мере выполнять свои функции. Кроме того, иногда возникают тошнота и рвота. Причина в том, что организм еще не полностью восстановился после наркоза, а кишечник и другие органы подверглись раздражению лапароскопическими инструментами и газом.

Лапароскопия в гинекологии - что это такое: как идет подготовка, как делают и какой наркоз вводят

Пить после проведения процедуры можно не раньше, чем через 2 часа. За 1 раз разрешается выпить 2-3 глотка обычной или минеральной воды, строго без газа! Следующую порцию можно выпить через час, и так далее.

Норму потребляемой воды увеличивают постепенно, доведя ее к вечеру до обычного объема. Если на другой день нет вздутия кишечника и тошноты, можно начинать есть легкую пищу, но только при условии, что присутствует активная перистальтика кишечника. Воду разрешается пить без ограничений.

Если тошнота и рвота не проходят, пациентку оставляют в стационаре и принимают меры для того, чтобы кишечник заработал. Лечение включает стимуляцию, голодную диету и введение электролитов посредством капельницы.

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий. Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии.

Последствия

Беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна, но планировать ее желательно не ранее, чем через год после процедуры. При планировании нужно обязательно сообщить гинекологу о своем заболевании и проведенном лечении. Это важно, так как после ЭМА кровоснабжение матки может быть немного снижено, что может повлиять на развитие плода.

В таком случае необходим прием специальных препаратов. Чаще всего такое происходит, когда пациентка не выдерживает срок в год между операцией и беременностью. Также в этот период выше риск спонтанного выкидыша вследствие повышенного тонуса матки. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации своего врача и не спешить.

Некоторые гинекологи предпочитают, чтобы пациентка приходила в сознание после лапароскопии прямо на операционном столе. Так можно проверить общее состояние больной и предотвратить осложнения. Однако в большинстве случаев больную перекладывают на каталку и отвозят в палату.

наркоз при лапароскопии в гинекологии

Гинекологи предлагают подъем с кровати уже через 3-4 часа после лапароскопии, чтобы женщина ходила для стимуляции кровообращения. Больная наблюдается еще 2-3 дня, после чего выписывается домой для дальнейшей реабилитации. На работу можно выйти примерно через неделю, однако физическую активность надо ограничить.

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

ПОДРОБНОСТИ:   Транексамовая кислота в гинекологии

подготовка к лапароскопии

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

наркоз при лапароскопии

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

— кровотечение 1,6-3,1 на 1 000 лапароскопий;

— повреждение сосудов 30 на 10 000 лапароскопий;

— внутриабдоминальные осложнения 85 на 10 000 лапароскопий;

— преходящая боль в плече или груди в 30% лапароскопий из-за остаточного газа или раздражения брюшины;

— фатальный исход 1,7-10,8 случая на 100 000 лапароскопий.

Сама процедура эмболизации безболезненна, единственные неприятные ощущения у женщин связаны с введением анестетика. В послеоперационный период требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 суток в зависимости от сопутствующих заболеваний и объема эмболизируемых тканей. Производится контроль крови и температуры тела пациентки, для профилактики тромботических осложнений по показаниям вводят антикоагулянты.

Полное восстановление может занять до 7 дней. В этот период у большинства женщин наблюдается болевой синдром, который связан с прекращением кровоснабжения миомы. Требуется регулярное обезболивание (Анальгин, Димедрол, Кетопрофен и другие препараты). Болевые ощущения стихают через нескольких часов, но могут периодически усиливаться в течение месяца при подъеме тяжестей, переохлаждении и других провоцирующих факторах.

Естественное «рождение» некротизированного узла, наблюдаемое у каждой четвертой прооперированной женщины, сопровождается болями, как при родовых схватках, и кровяными выделениями. Выход узла может произойти в течение первых суток после операции или через несколько недель. При небольшом размере миом происходит их разрушение и замещение на соединительную ткань. Иногда в качестве второго этапа требуется удаление миомы одним из традиционных хирургических методов.

В качестве системного проявления организма на происходящие процессы в матке может произойти повышение температуры до 38 градусов в течение 1-3 суток после эмболизации. Это является нормой и не требует принятия терапевтических мер.

Через неделю после проведения операции необходимо пройти осмотр у гинеколога. В течение последующих 12 месяцев проводится УЗИ-контроль за состоянием матки (через каждые 3 месяца). Деградация миом длится в среднем 6-8 месяцев. В случае естественного отторжения крупных узлов в полость матки необходимо проведение операции по их удалению. При необходимости может быть назначена противовоспалительная или антибактериальная терапия.

Первая менструация может наступить раньше или позже, чем обычно. В выделениях могут присутствовать сгустки, повышается болезненность. Со временем цикл месячных нормализуется. Сразу после операции отмечается уменьшение объема кровяных менструальных выделений.

Эмболизация позволяет сохранить матку, не оставляя рубцовых изменений. Общее кровоснабжение эндометрия после операции восстанавливается в течение нескольких суток. Поэтому нет оснований для того, чтобы не использовать эту методику лечения миомы для женщин, планирующих беременность.

Обширных исследований по взаимосвязи ЭМА и последующей беременностью еще не проводилось. На сегодняшний день характер протекания беременности после трансвагинального удаления миомы и эмболизации одинаков. Гормональные функции яичников нарушаются из-за изменения кровотока, но их восстановление происходит в течение года.

Восстановление после лапароскопии у большинства пациенток протекает быстро и без осложнений. Уже в первые несколько часов, начиная с того времени, когда перестанет действовать наркоз, можно поворачиваться в постели, самостоятельно садиться и ложиться.

Через 5-7 часов, если больная чувствует себя хорошо, она может начинать ходить.

Врачи рекомендуют не лежать, а ходить, потому что иначе возможно нарушение перистальтики и развитие пареза кишечника. На следующий день (а иногда и в этот же) можно отправляться домой.

В первые 5-6 часов сохраняются болезненные ощущения в области поясницы и живота, но не стоит этого пугаться. Если боль слабая, можно обойтись без анальгетиков, в противном случае рекомендуется принять таблетку.

Послеоперационный период

После проведения ЭМА через несколько часов пациентки начинают ощущать боли в области живота разной интенсивности. Это связано с отмиранием клеток миомы. Чаще всего боли удается купировать обычными обезболивающими препаратами. При сильной их степени выраженности врач может назначить анальгетики внутримышечно или внутривенно. Болезненность продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первое время после процедуры может отмечаться повышение температуры до субфебрильных цифр. В норме она быстро нормализуется. Если этого не происходит, или температура поднимается выше 38, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Помимо указанных симптомов могут отмечаться слабость, тошнота, легкое недомогание. Эти ощущения хоть и неприятные, но не несут угрозу для жизни и здоровья, поэтому через три-четыре дня пациентов выписывают домой. Но постельный режим лучше соблюдать семь дней. Полное восстановление наступает через две недели. Весь этот срок нужно избегать физической активности.

Можно ли загорать?

Миома матки. Эмболизация маточных артерий. Последствия

Наиболее опасные явления:

  • пневмоторакс;
  • подкожная эмфизема со смешением или сдавлением органов средостения;
  • прободение стенки или повреждение наружно оболочки кишечника;
  • газовая эмболия (результат попадания углекислого газа внутрь сосуда);
  • массивное кровотечение, развившееся в результате травмы вены, артерии или крупного сосуда.

Отдаленные осложнения после лапароскопии — спайки, которые, в зависимости от локализации, могут привести к бесплодию, кишечной непроходимости, нарушению функций ЖКТ. Спайки образовываются как на фоне имеющейся патологии, так и в результате неумелых действий хирурга, но чаще они обусловлены особенностями организма.

Крайне редко, но бывает и так, что во время процедуры повреждается мелкий сосуд или происходит разрыв капсулы печени, и это остается незамеченным. В послеоперационный период развивается медленное кровотечение. В такой ситуации требуется повторное хирургическое вмешательство.

Неопасные последствия — небольшое количество газа или гематомы в тех местах, где вводились инструменты. Подобные образования рассасываются самостоятельно.

Какие могут быть осложнения?

Успешность процедуры зависит от профессионализма врача, качественного оборудования и особенностей развития заболевания. Как и при любом хирургическом вмешательстве, после эмболизации артерий при миоме матки могут развиться некоторые осложнения:

  • Гематома в месте прокола;
  • Сильные боли в области живота;
  • Инфицирование прокола;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Образование спаек в области малого таза.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки: цена

Название и адрес гинекологической клиники

Цена за гинекологическую процедуру, руб.

Клиника гинекологии Столица на Арбате, Большой Власьевский пер., д.9

27500

К 31 Москва Сити, ул. Тестовская, д.10, 1-ый подъезд,

32000

Он Клиник, ул. Воронцовская, д.8., стр.6

35000


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках