29.08.2019      10      Комментарии к записи Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению отключены
 

Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению


Фармакокинетика

Кломипрамин полностью всасывается в тракте после внутреннего приема, или в/в, в/м введения.

Связывается с белками крови на 97,6%.

0,6 часть препарата выводится с уриной, а 0,4 – с калом (от 1).

Таблетки

Биодопустпность: примерно 50%, при первом приеме будет несколько ниже.

Анафранил - препарат из группы трициклических антидепрессантов

Прием пищи не влияет на количество усвояемого активного вещества, только на скорость.

При ежедневном приеме 75 мг препарата концентрация кломипрамина в крови равна 20-175 нг/мл.

Кломипрамин выделяется с грудным молоком примерно в таком же количестве, сколько его содержится в плазме крови.

Из организма выводится в основном в виде метаболита N- деcметилкломипрамин.

Время полувывода из плазмы крови: кломипрамин — от 12 до 36 часов, дезметилкломипрамин – 36 часов в среднем.

В пожилом возрасте препарат выводится дольше и время достижения максимальной концентрации в плазме крови больше.

Раствор

При ежедневных инъекциях препарата 50-140 мг в день, содержание в плазме крови равно от менее 150 до 447 нг/мл кломипрамина и менее 15 до 669 нг/мл N-десметилкломипрамина.

После в/в или в/м введения, время полувывода кломипрамина составляет 18 часов, дезметилкломипрамина – от 20 до 40 часов.

Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению

У пожилых пациентов концентрация активного вещества в крови будет выше за счет снижения скорости метаболических процессов.

Всасывания. После введения кломипрамин всасывается полностью. Фармакокинетические профили кломипрамина были пропорциональны дозе в диапазоне 25 — 150 мг. Системная биодоступность неизмененного препарата составляет около 50%: это связано с выраженным метаболизмом при первом прохождении через печень, что приводит к образованию активного метаболита — N-десметилкломипрамина.

Биодоступность кломипрамина не зависит от приема пищи. Отмечается лишь небольшая задержка начала абсорбции, которая приводит к увеличению времени достижения максимальной абсорбции.

При ежедневном применении препарата в дозе 75 мг / сут равновесная концентрация в плазме крови устанавливается в диапазоне 20 — 175 нг / мл.

Значение равновесной концентрации активного метаболита N-десметилкломипрамина находятся в аналогичном диапазоне. Однако при приеме кломипрамина в дозе 75 мг / сут эти значения на 40 — 85% выше, чем концентрация кломипрамина. При повторном м или внутривенном введении Анафранила в дозе 50-150 мг / сут равновесная концентрация достигается на 2-й неделе лечения.

Распределение. Связывание кломипрамина с белками плазмы крови достигает 97,6%. Объем распределения составляет примерно 12 — 17 л / кг массы тела.

Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению

Концентрации препарата в спинномозговой жидкости равны примерно 2% от уровня в плазме крови. Кломипрамин проникает в грудное молоко, где оказывается в концентрациях, близких к концентрации в плазме крови, и проходит через плацентарный барьер.

Метаболизм. Основной путь метаболизма кломипрамина — деметилирования с образованием активного метаболита N-десметилкломипрамина. N-десметилкломипрамина может быть сформирован несколькими ферментами P450, в основном CYP3A4, CYP2C19 и CYP1A2. Кломипрамин и N-десметилкломипрамина гидроксилированных с образованием 8-гидроксикломипрамину или 8-гидрокси-N-десметилкломипрамина.

Активность 8-гидроксиметаболитов не определена in vivo . Кломипрамин также гидроксилируется по позиции 2 и N-десметилкломипрамина может в дальнейшем деметилюватися с образованием дидесметилкломипрамину. 2 и 8-гидроксиметаболитов выделяются как глюкуронидов с мочой. Вывод активных компонентов кломипрамина и N-десметилкломипрамина с образованием 2 и 8-гидроксикломипрамин, катализирует CYP2D6.

Вывод. После внутривенного и внутримышечного введения кломипрамина конечный период полувыведения из плазмы кломипрамина составляет в среднем 21 час (диапазон колебаний — от 12 до 36 часов), а десметилкломипрамина — в среднем 36 часов.

Примерно 2/3 однократной дозы кломипрамина выводится в виде водорастворимых конъюгатов с мочой и примерно 1/3 дозы — с калом. В неизмененном виде с мочой выводится около 2% от принятой дозы кломипрамина и около 0,5% — десметилкломипрамина.

Состав и форма выпуска

Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению

Анафранил выпускается в форме таблеток или раствора для внутривенного или внутримышечного введения.

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые сахарной оболочкой светло-желтого цвета, содержат 25 мг кломипрамина гидрохлорида, а также вспомогательные вещества:

  • Глицерол 85%;
  • Титана диоксид;
  • Сополимер винилпирролидон/винилацетата;
  • Лактозу;
  • Крахмал кукурузный;
  • Стеариновую кислоту;
  • Кремния диоксид коллоидный безводный;
  • Тальк;
  • Гидроксипропилметилцеллюлозу;
  • Магния стеарат;
  • Сахарозу кристаллическую;
  • Поливинилпирролидон К30;
  • Дисперсный желтый 15093 анстед;
  • Полиэтиленгликоль 8000;
  • Целлюлозу микрокристаллическую.

Капсуловидные, двояковыпуклые таблетки Анафранил СР пролонгированного действия, покрытые розовой оболочкой, содержат 75 мг кломипрамина гидрохлорида и дополнительные вещества:

  • Тальк;
  • Гидроксипропилцеллюлозу;
  • Полиакрилат дисперсионный 30%;
  • Кальция гидрофосфата дигидрат;
  • Кальция стеарат;
  • Кремния диоксид коллоидный безводный;
  • Титана диоксид;
  • Полиоксил 40 гидрогенизированного касторового масла;
  • Железа оксид красный.

Прозрачный, бесцветный раствор Анафранил для внутривенного и внутримышечного введения состоит из 12,5 мг/1 мл кломипрамина гидрохлорида, глицерола и воды для инъекций.

Клинико-фармакологическая группа: антидепрессант.

Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.
кломипрамина гидрохлорид 25 мг
вспомогательные вещества: лактоза; крахмал кукурузный; кремния диоксид коллоидный безводный; стеариновая кислота; тальк; магния стеарат; глицерин (85%); гидроксипропилметилцеллюлоза; сополимер винилпирролидон/винилацетата; титана диоксид; сахароза кристаллическая; ПВП К30; дисперсный желтый 15093 анстед (железа оксид желтый (EEC172) 5% титана диоксид 95% (ЕЕС171); полиэтиленгликоль 8000 (макрогол 8000), МКЦ  

в блистере 10 шт.; в пачке картонной 2 или 3 блистера.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 1 амп.
кломипрамина гидрохлорид 25 мг
вспомогательные вещества: глицерол; вода для инъекций  

в ампулах по 2 мл; в пачке картонной 10 ампул.

Таблетки, покрытые оболочкой пролонгированного действия 1 табл.
кломипрамина гидрохлорид 75 мг
вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат; полиакрилат дисперсионный 30%; кальция стеарат; кремния диоксид коллоидный безводный; гидроксипропилцеллюлоза; тальк; титана диоксид; полиоксил 40-гидрогенизированное касторовое масло; железа оксид красный  

в блистерах по 10 шт.; в пачке картонной 1 или 2 блистера.

содержит кломипрамина гидрохлорид 25 мг.

Анафранил - один из препаратов, используемых при лечении каталепсии

Вспомогательные вещества: лактоза; крахмал кукурузный; кремния диоксид коллоидный безводный; стеариновая кислота; тальк; магния стеарат; глицерин (85%); гидроксипропилметилцеллюлоза; сополимер винилпирролидон/винилацетата; титана диоксид; сахароза кристаллическая; ПВП К30; дисперсный желтый 15093 анстед (железа оксид желтый (EEC172) 5% титана диоксид 95% (ЕЕС171); полиэтиленгликоль 8000 (макрогол 8000), МКЦ

содержит: кломипрамина гидрохлорид 25 мг.

Вспомогательные вещества: глицерол; вода для инъекций.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата 

— Депрессивные состояния различной этиологии, с разной симптоматикой: эндогенные, реактивные, невротические, органические, замаскированные, инволюционные формы депрессии; депрессия у больных шизофренией и при психопатиях; депрессивные синдромы, возникающие у пациентов пожилого возраста; депрессивные состояния, обусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями; депрессивные нарушения настроения реактивной, невротической или психопатической природы.

— Фобии и панические расстройства (приступы).

— Обсессивно-компульсивное расстройство.

— Катаплексия, что сопровождает нарколепсии.

— Хронический болевой синдром (специфический болевой синдром при раке, нейропатический и идиопатический болевые синдромы).

Противопоказаниями к применению препарата 

— Повышенная чувствительность к кломипрамина или к любым другим компонентам препарата, перекрестная повышенная чувствительность к трициклических антидепрессантов группы дибензазепину.

— Антиаритмические препараты, например хинидин и пропафенон, которые являются мощными ингибиторами CYP2D6, не следует назначать в комбинации с трициклическими антидепрессантами.

При приеме Анафранила могут беспокоить побочные эффекты

— Одновременное применение ингибиторов МАО, а также период менее 14 дней до и после их применения. 

— Противопоказано также одновременное применение селективных обратных ингибиторов МАО-А (таких как моклобемид) или неселективных обратных ингибиторов МАО (таких как линезолид).

— Недавно перенесенный инфаркт миокарда.

— Врожденный синдром удлиненного интервала QT.

— Острая интоксикация депрессантами ЦНС (такими как снотворные, анальгетики или психотропные средства) или алкоголем.

— Острая задержка мочи.

— Острый делирий;

— Нелеченная глаукома.

— Гипертрофия простаты с окончательной задержкой мочи.

— Пилоростеноз.

— Паралитическая кишечная непроходимость.

Взрослым препарат назначают для лечения следующих состояний:

  1. Анафранил применяют для лечения депрессий различной степени тяжестиДепрессии различного происхождения и с различной клинической симптоматикой.
  2. Депрессивные синдромы в составе других заболеваний (к примеру, депрессии у больных шизофренией).
  3. Обсессивно-компульсивные расстройства у взрослых и детей.
  4. Хронический болевой синдром у взрослых и детей.
  5. Фобические синдромы, панические атаки.
  6. Комплексное лечение неорганического ночного энуреза у детей старше 5 лет.

Для препарата Анафранил противопоказания к применению согласно инструкции могут быть следующими:

  1. Индивидуальная гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата или к трициклическим антидепрессантам в целом.
  2. Одновременное назначение препаратов из группы ингибиторов моноаминооксидазы. Назначать Анафранил можно не ранее, чем через 2 недели после окончания курса лечения ингибиторами МАО.
  3. Инфаркт миокарда в острой стадии или недавно перенесённый.
  4. Врождённое удлинение QT – интервала.
  5. Относительное противопоказание — период вынашивания беременности и грудного вскармливания.
  6. Детский возраст до 5 лет.

По инструкции, Анафранил противопоказан при:

  1. Недавно перенесенном инфаркте миокарда;
  2. Врожденном синдроме удлинения интервала QT.
  3. Одновременном применении ингибиторов МАО, а также за 2 недели до и после их применения;
  4. Одновременном применении с ингибиторами МАО типа А обратимого действия;
  5. Наличии гиперчувствительности к активному или вспомогательным компонентам лекарства, а также повышенной чувствительности к трициклическим антидепрессантам дибензазепиновой группы.

В период беременности и грудного вскармливания применение Анафранила не рекомендуется, за исключением жизненно важных показаний к нему.

Не назначают лекарство детям, чей возраст не достиг 5 лет, так как не проводились исследования воздействия препарата на данную возрастную категорию.

Изучив инструкцию по применению к препарату Анафранил можно выделить такие показания:

  • депрессивные состояния различной симптоматики и происхождения (реактивная, эндогенная, органическая, маскировальная депрессия…);
  • старческие депрессивные синдромы;
  • депрессивный синдром при расстройствах личности и шизофрении;
  • навязчивые состояния;
  • панические атаки страха (только таблетки);
  • потеря мышечного тонуса, которая обычно сопровождает нарколепсию;
  • как часть общего курса при хроническом болевом синдроме (у онкологических больных, страдающих мигренью, при посттравматических расстройствах, диабетической невропатии и т. д.);
  • фобии;
  • профилактика или устранение головных болей, мигреней;
  • ночные неконтролируемые мочеиспускания, не связанные с нарушениями функции мочевыводящей системы (только таблетки).
Препарат показан детям только в случае навязчивых состояний, неврозов или при ночном энурезе (возраст старше 5 лет). При других патологиях из списка препарат не рекомендуется.

Некоторые пациенты при приеме Анафранила ощущают шум в ушах

Не рекомендуется принимать, если:

  • недавнее перенесение инфаркта миокарда;
  • повышенная чувствительность к одной или нескольким составляющим препарата;
  • острая интоксикация алкоголем, анальгетиками, психотропными препаратами;
  • закрытоугольная глаукома;
  • острые нарушения проводимости (блокада);
  • инсульт;
  • тиреотоксикоз.

Назначать с осторожностью:

  • бронхиальная астма;
  • маниакально-депрессивный психоз;
  • ослабление функции кроветворения костного мозга;
  • сердечнососудистая недостаточность;
  • стенокардия, аритмия;
  • эпилепсия;
  • хронический алкоголизм;
  • задержка мочеиспускания;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • шизофрения (риск активации психоза);
  • пожилой возраст;
  • нарушение моторной ф-ии желудочно-кишечного тракта (риск паралитической непроходимости);
  • внутриглазная гипертензия;
  • пониженное АД;
  • высокий порог чувствительности к дибензазепинам;
  • опухоль мозгового слоя надпочечников (нейробластома, феохромацитома) – возможен гипертонический криз.

От чего помогает Анафранил?

Анафранил по инструкции назначают при различных депрессивных состояниях невротического, инволюционного, эндогенного, реактивного, органического характера, депрессивном синдроме, развившемся на фоне шизофрении, расстройстве личности.

Эффективен при депрессивных состояниях, спровоцированных продолжительной болью, при панических приступах страха, хроническом болевом синдроме у больных раком, страдающих мигренью, ревматизмом, постгерпетической невралгией, посттравматической, периферической невропатией, нарколепсией, каталепсией.

Хорошие отзывы об Анафраниле, применяющемся в профилактике мигрени, для снятия головной боли.

Способ применения и дозы

Перед началом терапии следует устранить гипокалиемию.

Режим дозирования и способ применения препарата устанавливают индивидуально, с учетом состояния пациента. Цель лечения состоит в достижении оптимального эффекта при применении как можно более низких доз препарата и осторожном их повышении. Следует соблюдать особую осторожность при повышении доз у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к препарату Анафранил®, чем пациенты промежуточных возрастных групп.

Внутрь, в/в (в виде инфузий), в/м.

Депрессия, обсессивно-компульсивные синдромы и фобии

Начальная суточная доза составляет 75 мг; назначают препарат Анафранил® по 25 мг 2–3 раза в сутки либо Анафранил® СР по 75 мг 1 раз в сутки (предпочтительнее вечером). Затем в течение первой недели лечения дозу препарата постепенно повышают, например, на 25 мг через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 100–150 мг.

Панические атаки, агорафобия

Начальная доза препарата Анафранил® составляет 10 мг/сут. Затем, в зависимости от переносимости препарата Анафранил®, его дозу повышают до достижения желаемого эффекта. Суточная доза препарата Анафранил® в значительной степени варьирует и может составлять от 25 до 100 мг. При необходимости возможно повышение дозы до 150 мг/сут. Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 мес, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу препарата.

Катаплексия, сопутствующая нарколепсии

Суточная доза препарата Анафранил® составляет 25–75 мг.

Хронические болевые синдромы

Режим дозирования устанавливают индивидуально. Суточная доза препарата Анафранил® в значительной степени варьирует и может составлять от 10 мг до 150 мг. При этом следует учитывать сопутствующий прием анальгетических средств и возможность уменьшения использования последних.

При передозировке препаратом требуется срочная госпитализация

Пациенты пожилого возраста. Начальная доза составляет 10 мг/сут. Затем постепенно, примерно в течение 10 дней, суточную дозу препарата повышают до оптимального уровня, который составляет 30–50 мг.

Дети и подростки

Обсессивно-компульсивные синдромы

Начальная доза составляет 25 мг/сут. В течение первых 2 нед дозу постепенно повышают, с учетом переносимости, до достижения суточной дозы либо равной 100 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг — в зависимости от того, какая доза меньше. В течение последующих нескольких недель дозу продолжают постепенно повышать до достижения суточной дозы либо равной 200 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг — в зависимости от того, какая доза меньше.

Ночной энурез

Целесообразность приема Анафранила при беременности определяет врач

Начальная суточная доза препарата Анафранил® для детей в возрасте 5–8 лет составляет 20–30 мг; для детей в возрасте 9–12 лет — 25–50 мг; для детей старше 12 лет — 25–75 мг. Применение более высоких доз показано тем пациентам, у которых полностью отсутствует клинический эффект после 1 нед лечения. Обычно вся суточная доза препарата назначается в один прием после ужина, но в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание отмечается в ранние ночные часы, часть дозы препарата Анафранил® назначают раньше — в 16 ч. После достижения желаемого эффекта лечение следует продолжать в течение 1–3 мес, постепенно снижая дозу препарата Анафранил®.

ПОДРОБНОСТИ:   Уколы Мукосат - инструкция по применению, аналоги и отзывы, сколько стоят?

Раствор для инъекций

В/м инъекции

Начинают лечение с введения 25–50 мг (содержимое 1–2 амп.), затем ежедневно повышают дозу на 25 мг (1 амп.) до достижения суточной дозы 100–150 мг (4–6 амп.). После того, как будет отмечено улучшение, число инъекций постепенно уменьшают, заменяя их поддерживающей терапией пероральными формами препарата.

В/в инфузии

Лечение начинают с в/в капельного введения 50–75 мг (содержимое 2–3 амп.) 1 раз в сутки. Для приготовления инфузионного раствора используют 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы; продолжительность инфузии — 1,5–3 ч. В ходе инфузии необходимо тщательное наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных нежелательных реакций.

Особое внимание необходимо уделять контролю АД, т.к. может развиться ортостатическая гипотензия. При достижении отчетливого улучшения Анафранил® вводят в/в еще в течение 3–5 дней. Затем, для поддержания достигнутого эффекта переходят на прием препарата внутрь; 2 табл. по 25 мг обычно эквивалентны 1 амп.

Максимальная терапевтическая доза препарата — 150 мг/сут.

Дозировки будут зависеть от формы препарата.

Таблетки 25, 75 мг

Таблетки советуют употреблять так:

  1. Депрессия, обсессивно-компульсивные расстройства, фобии: в первые дни лечения дозировка составляет 25 мг, на 2-3 раза в день. Затем, в течение недели, доза постепенно повышается (к примеру, каждые несколько дней 25 мг) до объема 100-150 мг. В острых случаях, суточная доза может составлять 250 мг. После терапевтического эффекта, устанавливается поддерживающая доза (50-100 мг в день).
  2. Панические атаки: начальная доза составляет 10 мг в день (возможно сочетать с другим препаратом из бензодиазепинов). Затем объем ЛС повышают до достижения эффекта. Потом постепенно отменяется лекарство из бензодиазепинов. После отмены вспомогательного препарата, суточная доза Анафранила составляет 25-100 мг. В тяжелых случаях, можно 150 мг в день. Курс длится, по крайней мере, полгода, с постепенным снижением дозировки.
  3. Приступы страха: начальная доза составляет 10-15 мг в сутки. Затем ее повышают в течение 10 дней до желаемого эффекта, с учетом, что максимальная доза будет 50-100 мг.
  4. Каталепсия, которая сопровождает нарколепсию: 25-75 мг в сутки.
  5. Хронический болевой синдром: дозировка подбирается индивидуально (10-150 мг в день), с учетом того, какие еще препараты принимаются.
  6. В пожилом возрасте: курс лечения начинают с 10 мг в сутки, затем, в течение 10 дней, дозировка повышается до оптимальной (30-50 мг). Достигнутый объем принимается до завершения лечения.
  7. Дети и подростки: лечебный курс начинается с дозы 25 мг в сутки. Первые 2 недели дозировка препарата повышается до объема 3 мг на кг или 100 мг. Следующие недели можно 200 мг, если необходимо.
  8. Ночные мочеиспускания у детей, не вызванные патологиями внутренних органов: начальная доза составляет 20-30 мг (5-8 лет), 25-50 мг (9-12 лет), 25-75 мг (12-17 лет).

Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению

Более высокие объемы назначаются лишь в случае отсутствия результата после недельного курса.

Обычно, вся суточная доза принимается одним разом, перед сном.

Но если ночные мочеиспускания происходят рано ночью, то препарат стоит принять в 16.00. Полный курс составляет 1-3 месяца. Дозировка снижается постепенно. Резко отменять препарат нежелательно.

В зависимости от частотности приема и дозировки препарата, приобретайте наиболее удобную его форму выпуска.

Начальная доза составляет 25-50 мг (1-2 ампулы), затем каждый день количество препарата увеличивается на 25 мг до значения 100-150 мг (4-6 ампул).

После улучшения состояния больного, количество инъекций медленно уменьшается, пациент переходит на таблетированную форму препарата (поддерживающая терапия).

Назначаются утром.

Анафранил цена в Томске от 299 руб., купить Анафранил, отзывы и инструкция по применению

Капельное введение начинается с дозы 50-75 мг (2-3 ампулы) раз в день. Для приготовления раствора для инфузий используется 250-50 мл раствора глюкозы, декстрозы (0,5%) или натрия хлорида.

Процедура длится 1,5-3 часа. Необходимо контролировать состояние пациента для своевременного выявления побочных эффектов (особенно стоит следить за АД). После достижения терапевтического эффекта, лечение длится еще 3-5 дней.

Потом переходят на поддерживающую терапию — таблетки. Также можно переходить сперва на в/м введение, а потом уже на пероральный прием.

При конкретных болезнях назначают:

  • болевой синдром: 0,5-0,5 ампулы в сутки;
  • нарколепсия с каталепсией: 1-3 ампулы в день.

Дети и подростки: в/в или в/м введение не рекомендуется.

Внутримышечное и внутримышечное введение назначается при невозможности перорального приема препарата пациентом или при острых формах заболевания.

Режим дозирования и способ применения препарата 

устанавливают индивидуально, с учетом состояния пациента. Цель лечения состоит в достижении оптимального эффекта при применении как можно более низких доз препарата и осторожном их повышении. Следует соблюдать особую осторожность при повышении доз у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к препарату Анафранил, чем пациенты промежуточных возрастных групп.

Внутрь, в/в (в виде инфузий), в/м

Начальная суточная доза составляет 75 мг; назначают препарат Анафранил по 25 мг 2–3 раза в сутки либо Анафранил СР по 75 мг 1 раз в сутки (предпочтительнее вечером). Затем в течение первой недели лечения дозу препарата постепенно повышают, например, на 25 мг через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 100–150 мг.

Начальная доза препарата Анафранил составляет 10 мг/сут. Затем, в зависимости от переносимости препарата Анафранил, его дозу повышают до достижения желаемого эффекта. Суточная доза препарата Анафранил® в значительной степени варьирует и может составлять от 25 до 100 мг. При необходимости возможно повышение дозы до 150 мг/сут. Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 мес, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу препарата.

Суточная доза препарата Анафранил составляет 25–75 мг.

Режим дозирования устанавливают индивидуально. Суточная доза препарата Анафранил в значительной степени варьирует и может составлять от 10 мг до 150 мг. При этом следует учитывать сопутствующий прием анальгетических средств и возможность уменьшения использования последних.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению, таблетки Анафранил принимаются с едой или после нее. Это предотвратит раздражение слизистой. Введение раствора проводят в/в, в/м.

Терапию осуществляют минимально эффективными дозировками.

Состояние, показание Форма выпуска, дозировка Режим дозирования (раз в сутки), первая неделя терапии и поддерживающая терапия Терапия со второй недели до достижения эффекта
Депрессии различного генеза – таблетка Анафранил 25 – таблетка Анафранил СР 2-3 раза 1 раз (вечером) 4 раза/сутки 2 раза/сутки
Фобии – таблетка Анафранил 25 – таблетка Анафранил СР 2-3 раза 1 раз 4 раза/сутки 2 раза/сутки
Обсессивно-компульсивные синдромы – таблетка Анафранил 25 – таблетка Анафранил CP 2-3 раза 1 раз (вечером) 4 раза/сутки 2 раза/сутки
Нарколепсия с каталепсией – Анафранил 25 мг/2мл 1-3 ампулы/сутки 1-3 ампулы/сутки
Хронический болевой синдром – таблетка Анафранил 25 – таблетка Анафранил CP – Анафранил 25 мг/2мл 0,5-6 табл. /сутки 1-2 табл./сутки 0,5-6 ампул/сутки 0,5-6 табл./сутки 1-2 табл./сутки 0,5-6 ампул/сутки
Приступы страха – таблетка Анафранил 25 0,5 табл./сутки 0,5 табл./сутки или повышение до другой минимально эффективной дозировки
Показания у пожилых – таблетка Анафранил 25 0,5 табл./сутки 1-2 табл./сутки
При показаниях у детей 5-7 лет – таблетка Анафранил 25 До 1 табл./сутки До 1 табл./сутки
При показаниях у детей 8-14 лет – таблетка Анафранил 25 0,5-2 табл./сутки 0,5-2 табл./сутки

Побочные действия

Нежелательные явления, возникающие, как правило, слабо выражены и преходящими, исчезают в ходе продолжения лечения или после снижения дозы

. Они не всегда связаны с уровнем активного вещества препарата в плазме крови или с его дозой. Некоторые нежелательные явления, такие как общая слабость, нарушение сна, беспокойство, чувство тревоги, запор, сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии.

В случае развития серьезных побочных реакций со стороны нервной системы или психического статуса Анафранил следует отменить.

Пациенты пожилого возраста особенно чувствительны к изменениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, психической сферы, а также к антихолинергического действия Анафранила. Метаболизм и выведение лекарственных средств в этом возрасте могут замедляться, что приводит к повышению концентрации в плазме крови даже при применении средних терапевтических доз.

Частота возникновения побочных реакций оценивается следующим образом: очень часто ( {amp}gt; 1/10); часто (от {amp}gt; 1/100 до {amp}lt;1/10); нечасто (от {amp}gt; 1/1000 до {amp}lt;1/100); редко (от {amp}gt; 1/10000 до {amp}lt;01/1000), очень редко ({amp}lt;1/10000), включая единичные случаи.

Психические расстройства: очень часто — головокружение, транзиторная утомляемость, беспокойство, повышение аппетита; часто — растерянность, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), чувство тревоги, возбуждение, нарушение сна, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, нарушения концентрации внимания , бессонница, ночные кошмары, зевота; нечасто — активация симптомов психоза.

Со стороны нервной системы: очень часто — головокружение, тремор, головная боль, миоклонус; часто — делирий, нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, повышение тонуса мышц; нечасто — судороги, атаксия; очень редко — изменения на электроэнцефалограмме, гиперпирексия, экстрапирамидные симптомы (включая дискинезии), лекарственная лихорадка, нейролептический злокачественный синдром.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — синусовая тахикардия, сердцебиение, клинически незначимые изменения на ЭКГ (например интервала ST или зубца Т) у пациентов, не имеющих заболеваний сердца; нечасто — аритмии, повышение артериального давления; очень редко — нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS, увеличение интервала QT, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса), двунаправленная желудочковая тахикардия, особенно у пациентов с гипокалиемией.

Со стороны сосудистой системы: часто — ортостатическая гипотензия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — сухость во рту, запор; часто — тошнота; нечасто — рвота, дискомфорт в животе, диарея, снижение аппетита, потеря аппетита, дисгевзия.

Со стороны пищеварительной системы: часто — повышение уровня трансаминаз в крови; очень редко — гепатит с желтухой или без нее.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — аллергические дерматиты (сыпь, крапивница), фотосенсибилизация, зуд; очень редко — местные реакции после внутривенных инъекций (тромбофлебит, лимфангит, чувство жара и аллергические кожные реакции), отеки (местные или общие), выпадение волос.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: очень редко — задержка мочи и задержка жидкости в организме.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто — нарушение либидо и потенции, эректильная дисфункция; нечасто — галакторея, увеличение грудных желез.

Со стороны эндокринной системы: очень часто — сухость во рту, повышенная потливость, нарушение мочеиспускания; часто — приливы, мидриаз; очень редко — синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны метаболизма и питания: очень часто увеличение массы тела. 

Со стороны иммунной системы: очень редко — аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические / анафилактоидные реакции, включая гипотензию. 

Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, пурпура. 

Со стороны органов зрения: очень часто — нарушение аккомодации, нечеткость зрения; очень редко — глаукома.

Со стороны органов слуха и лабиринта: часто — звон в ушах. 

Другие. После внезапной отмены или быстрого снижения дозы Анафранила ® иногда возникают следующие симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, чувство тревоги.

Побочные явления, определенные на основании спонтанных сообщений в ходе постмаркетингового наблюдения

Поскольку размер охватываемой популяции неизвестный, частоту возникновения этих реакций достоверно определить невозможно.

Со стороны нервной системы: серотониновый синдром, экстрапирамидные симптомы (в том числе акатизия и поздняя дискинезия).

Со стороны костно-мышечной системы: рабдомиолиз (как осложнение злокачественного нейролептического синдрома).

Исследование: гиперпролактинемия.

Эпидемиологические исследования, проведенные главным образом с участием пациентов в возрасте ≥50 лет, свидетельствовали о повышенном риске переломов костей у пациентов, получающих SSRI и трициклические антидепрессанты. Механизм, что приводит данный риск, неизвестно.

Со стороны психической сферы при применении Анафранила побочные действия могут проявляться в виде сонливости, беспокойства, утомляемости. Возможна спутанность сознания, тревога, ажитация, галлюцинации, маниакальные и гипоманиакальные состояния, расстройства сна.

Неврологические нарушения могут проявляться в виде головной боли, тремора, миастении, парестезий, судорожного синдрома, нарушений артикуляции.

Побочные действия могут быть обусловлены антихолинергической активностью и выражаются в сухости во рту, гипергидрозе, запорах, нарушениях аккомодации, задержке мочи, мидриазе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, ортостатическая гипотензия, нарушения внутрисердечной проводимости.

Расстройства со стороны органов пищеварения могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, нарушениями аппетита, гепатитами.

Возможны кожные аллергические реакции, выпадение волос, фотосенсибилизация.

Эндокринные нарушения проявляются в виде повышения массы тела, нарушения потенции, галактореи.

Редко наблюдаются нарушения в системе крови, а также шум в ушах и нарушения слуха.

Обычно побочные действия носят кратковременный преходящий характер и проходят после снижения дозировки препарата. Некоторые проявления побочных эффектов бывает сложно отличить от клинических симптомов депрессивного расстройства.

Если нежелательные явления носят устойчивый выраженный характер, препарат необходимо отменить.

Анафранил может вызвать следующие побочные действия:

  1. Сухость во рту.
  2. Чувство тревоги, безосновательное волнение.
  3. Ощущение сердцебиения, тахикардия.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Нарушение стула, запор.
  6. Нарушение сна, сонливость, бессонница.
  7. Общая слабость, чувство усталости.
  8. Тремор, головокружение.
  9. Повышенная потливость.
  10. Изменение вкусовых ощущений.
  11. Аллергические реакции.
  12. Повышение массы тела.
  13. Спутанность сознания, нарушение речи и памяти.
  14. Мышечная слабость.
  15. Нарушение либидо и потенции.

Большинство побочных эффектов сохраняются только в течение первых дней (реже – в течение первого месяца) приема препарата и проходят без необходимости его отмены.

Обычно диагностируются слабые негативные действия в ходе приема Анафранила. Многие пациенты могут путать реакцию организма на препарат с симптомами депрессивных состояний.

ПОДРОБНОСТИ:   Магния сульфат цена в Москве от 28 руб., купить Магния сульфат, отзывы и инструкция по применению

В случае если наблюдаются серьезные отклонения в работе нервной системы или психические разлады в ходе курса лечения, препарат нужно отменить.

  1. Психические проблемы. Часто: утомляемость, сонливость, повышение аппетита, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пожилых пациентов и страдающих паркинсонизмом), тревожность, нарушения сна, агрессивность, маниакальные расстройства, нарушение восприятия собственных мыслей и действий, ночные кошмары, понижение памяти, ухудшение настроения, зевота, невозможность сконцентрироваться, делирий. Иногда: психотические симптомы (человек теряет связь с реальным миром).
  2. Центральная и периферическая нервная система. Очень часто: головная боль, головокружения, мышечные спазмы, дрожание конечностей. Часто: мышечная слабость, нарушения речи, гипертонус мышц. Иногда: дискоординация движений, судороги. Очень редко: нейролептический синдром, изменения на ЭКГ.
  3. Антихолинергические симптомы. Очень часто: повышенная потливость, сухость во рту, помутнения в глазах, нарушение мочеиспускания. Часто: приливы, расширение зрачков. Очень редко: задержка мочи, глаукома.
  4. Сердечнососудистая система. Часто: тахикардия. Иногда: повышение АД, нарушение ритма сердца. Очень редко: удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия.
  5. ЖКТ. Очень часто: рвота, тошнота, диарея, анорексия, дискомфорт в животе. Крайне редко: гепатит.
  6. Эпидермис. Часто: крапивница, сыпь, чувствительность кожи к солнечным лучам, зуд. Очень редко: выпадение волос, отеки, аллергия, тромбофлебит, жжение, вызванное внутривенным введением.
  7. Эндокринная система. Очень часто: снижение полового влечения, повышение массы тела. Часто: выделения из груди, увеличение молочных желез.
  8. Система кроветворения. Очень редко: агранулоцитоз, пурпура, тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия.
  9. Органы чувств. Часто: шум в ушах, нарушение восприятия вкуса.
  10. При отмене препарата. Часто: рвота, тошнота, боли в животе, бессонница, диарея, раздражительность, головная боль, тревожность.

Большинство побочных эффектов проходят без необходимости отмены лекарства.

Прием во время беременности

Существуют очевидные подтверждения риска для плода человека, но этот риск может быть перевешены терапевтической пользой для беременной. Поскольку известны отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов и нарушениями развития плода, следует избегать применения

в период беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемый эффект от лечения для беременной несомненно превышает потенциальный риск для плода.

В случае, когда трициклические антидепрессанты применяли в период беременности и до родов, у новорожденных в течение первых нескольких часов или дней оказывались такие симптомы, как респираторные нарушения, вялость, колики, повышенная раздражительность, гипотония или гипертония, дрожь, судороги и эпилептические припадки.

Чтобы избежать развития этого синдрома, Анафранил необходимо по возможности постепенно отменить примерно за 7 недель до ожидаемых родов.

Поскольку активное вещество препарата проникает в грудное молоко, следует прекратить кормление грудью, либо постепенно отменить Анафранил.

Исследования приема препарата животными в репродуктивной фазе выявили, что Анафранил негативно влияет на плод.

Аналитической деятельности о влиянии препарата на человеческий плод в утробе не проводилось, однако специалисты не рекомендуют назначать ЛС беременным женщинам.

Предписание возможно лишь в случае, если польза для организма матери больше, чем потенциальный риск для ребенка в утробе.

В случае назначения препарата беременной женщине, следует воздержаться от его приема хотя бы на первом триместре.

В случае острой необходимости приема препарата во время беременности, препарат нужно постепенно отменять, по крайней мере за 8 недель до ориентировочной даты родов, иначе у новорожденного может возникнуть синдром отмены, который проявляется сонливостью, одышкой, нервной возбудимостью, коликами, артериальной гипер- или гипотензией, судорогами.

Лактация

Поскольку препарат выделяется с грудным молоком, следует отменить его во время грудного вскармливания (ввиду смертельной опасности активного вещества для новорожденных).

Особые указания

Перед началом лечения Анафранилом необходимо устранить гипокалиемию.

  • При наличии заболеваний печени в течение терапии препаратом следует контролировать активность печеночных ферментов.
  • Отменять препарат следует постепенно (во избежание побочных реакций).
  • Хороший эффект дает сочетание Анафранила с бензодиазепинами. При этом на протяжении лечения дозировку препарата постепенно увеличивают (в зависимости от переносимости), а бензодиазепин отменяют. Желательно чтобы лечение длилось не менее полугода.

При лечении Анафранилом следует избегать вождения автотранспорта и управления потенциально опасными механизмами, которые требуют высокой концентрации внимания.

Поскольку Анафранил, как и все трициклические антидепрессанты, снижает порог судорожной активности, рекомендовано исключить все факторы, способные привести к развитию судорожного синдрома. С осторожностью назначают Анафранил пациентам, страдающим заболеваниями сердца и сосудов. Таким пациентам необходимо проводить постоянный контроль ЭКГ и артериального давления, чтобы избежать развития гипотензии.

Поскольку препарат обладает антихолинергической активностью и может вызвать снижение секреции слизи и сухость оболочек, его следует с осторожностью принимать людям, которые носят контактные линзы.

На сегодняшний день нет достоверных данных о том, как влияет Анафранил на организм беременной женщины. Существует мнение, что все трициклические антидепрессанты могут вызывать нарушения плода. Таким образом, приём препарата Анафранил при беременности показан лишь в тех случаях, когда потенциальная польза от него превысит потенциальный вред от препарата здоровью женщины и плода.

Описаны случаи, когда у новорождённых, чьи мамы во время беременности принимали трициклические антидепрессанты, развивался синдром отмены. Если же есть необходимость принимать лекарство во время беременности, его необходимо постепенно отменить не менее чем за 7 недель до родов.

Нужно отметить, что:

  1. Семьи пациентов должны быть предупреждены о приеме препарата, так как необходим тщательный контроль за психическим состоянием больного.
  2. Были случаи развития зубного кариеса при длительном курсе лечения. Стоит регулярно проходить осмотр у стоматолога.
  3. Побочные действия от приема Анафранила влияют на способность управления автотранспортом и на выполнение других работ, требующих повышенной концентрации внимания, быстрой реакции.
  4. Чтобы не было синдрома отмены, нужно прекращать прием лекарства постепенно.
  5. Электросудорожную терапию проводить под тщательным контролем при параллельном приеме препарата.

Нужно помнить, что:

  1. Перед анестезией следует предупредить специалиста о лечении препаратом.
  2. Не принимать с препаратами, удлиняющими интервал QT.
  3. Не употреблять с другими ЛС, которые ингибируют действие Анафранила (обратно захватывают серотонин и норадреналин).
  4. Если необходимо назначить Флуоксетин, между приемом этого ЛС и Анафранилом должно пройти 2-3 недели минимум.
  5. Желательно не принимать диуретики во время курса.
  6. Анафранил ингибирует действие батанидина, гуанетидина, резирпина, альфаметилдопы, клонидина.
  7. Анафранил может усилить влияние антихолинергетиков на ЦНС, глаза, мочевой пузырь, кишечник (атропин, бипередин, антигистамины, антипаркинсонические препараты).
  8. Не назначать совместно или сразу после отмены препаратов-ингибиторов МАО.
  9. ЛС может усилить влияние симпатомиметических средств на ССС (адреналин, норадреналин, эфедрин, фенилэрин).

Препарат может усилить действие алкоголя и других ЦНС-угнетателей.

Взаимодействие с другими препаратами

  1. Анафранил способен блокировать гипотензивное действие альфа-адреноблокаторов.
  2. В комплексе с антихолинергическими средствами (фенотиазиновые нейролептики, противопаркинсонические, атропин, антигистаминные) Анафранил, как и все трициклические антидепрессанты, может вызывать побочные эффекты со стороны органов зрения, мочевого пузыря и кишечника.
  3. Трициклические антидепрессанты потенцируют действие всех препаратов, угнетающих нервную систему, включая этиловый спирт и средства для наркоза.
  4. Категорически запрещается назначать Анафранил ранее, чем через 2 недели после отмены ингибиторов МАО. Такое сочетание способно повлечь за собой развитие серотонинового синдрома: ажитации, судорог, делириозного состояния и комы. То же самое касается и случаев, когда после курса лечения трициклическими антидепрессантами планируется перевод пациента на ингибиторы МАО.
  5. При приеме Анафранила нужно учитывать его совместимость с другими веществамиПоявление серотонинового синдрома возможно и при одновременном назначении трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина.
  6. Если планируется перевести пациента на Флуоксетин, рекомендуется сделать перерыв между Анафранилом и Флуоксетином на 2– 3 недели.
  7. Совместный приём Анафранила и нейролептиков фенотиазинового ряда способен увеличить концентрацию трициклических антидепрессантов в плазме крови, что повлечёт за собой развитие судорожного синдрома. Сочетание Анафранила с Сонапаксом может вызвать тяжёлые нарушения сердечного ритма.
  8. При одновременном приёме кломипрамина блокаторов Н2 – гистаминовых рецепторов увеличивает концентрацию антидепрессанта в крови, поэтому дозировку в этих случаях необходимо уменьшить.

Ингибиторы МАО. Не следует назначать

менее 2 недель после отмены ингибиторов МАО (существует риск развития таких тяжелых симптомов и состояний, как гипертонический криз, гиперпирексия, миоклонус, ажитация, генерализованные судороги, делирий и кома). Такого же правила следует придерживаться, если ингибитор МАО назначается после предшествующего лечения Анафранилом.

Имеющийся риск свидетельствует, что Анафранил можно применять не ранее чем через 24 часа после отмены ингибиторов МАО-А обратимого действия, таких как моклобемид. Но, если подобный препарат назначается после отмены Анафранила, продолжительность перерыва должна составлять минимум 2 недели.

Поскольку антибиотик линезолид является неселективным обратным ингибитором МАО, его не следует назначать пациентам, которые получают кломипрамин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Применение Анафранила в сочетании с этими средствами может привести к усилению действия на серотониновых систему.

Серотонинергических средства. Серотониновый синдром может наблюдаться, когда кломипрамин применяют с серотонинергических препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNaRIs), трициклическими антидепрессантами или солями лития. До и после лечения флуоксетином рекомендуется не применять кломипрамин течение 2-3 недель.

Антиадренергические препараты, влияющие на нейрональную передачу возбуждения. Анафранил может снижать или полностью устранять антигипертензивное действие гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и альфа-метилдопы. Поэтому в тех случаях, когда одновременно с приемом Анафранила необходимое лечение артериальной гипертензии, следует применять лекарственные средства другого типа (например, вазодилататоры или бета-адреноблокаторы).

Симпатомиметики. Анафранил может усиливать действие на сердечно-сосудистую систему адреналина, норадреналина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в том числе и тогда, когда эти вещества входят в состав местных анестетиков).

Средства, угнетающих ЦНС . Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие алкоголя и других средств, оказывающих угнетающее действие на ЦНС (например опиатов, барбитуратов, бензодиазепинов или общих анестетиков).

Антихолинергические средства . Трициклические антидепрессанты могут усиливать антихолинергическое действие ряда лекарственных средств (например фенотиазинов, противопаркинсонических, антигистаминных препаратов, атропина, биперидена) на орган зрения, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь. Существует риск развития гипертермии.

Диуретики. Совместное применение Анафранила с диуретиками может привести к гипокалиемии, которая, в свою очередь, увеличивает риск удлинения интервала QTс и двунаправленной желудочковой тахикардии. Гипокалиемии нужно пролечить перед назначением Анафранила.

Анафранил (кломипрамин) выводится преимущественно путем метаболизма. Основной путь метаболизма — деметилирования с формированием активного метаболита N-десметилкломипрамина с последующим гидроксилированием и последующей конъюгацией N-десметилкломипрамина и начальной лекарственного вещества. Несколько цитохрома Р450 вовлечены в деметилирования, преимущественно CYP3A4, CYP2C19 и CYP1A2. Вывод обоих активных компонентов происходит путем гидроксилирования, и это катализирует CYP2D6.

Одновременное применение ингибиторов CYP2D6 может привести до примерно 3-кратного повышения концентрации обоих активных веществ у пациентов с фенотипом ускоренного метаболизма дебризохина / спартеина, что превращает их фенотип на фенотип медленного метаболизма.

Совместное назначение ингибиторов CYP1A2, CYP2C19 и CYP3A4 предполагает повышение концентрации кломипрамина и уменьшение N-десметилкломипрамина, поэтому не обязательно повлияет на общую фармакологию.

Ингибиторы MAO, которые также являются мощными ингибиторами CYP2D6 in vivo , такие как моклобемид, противопоказаны для совместного назначения с кломипрамином.

Антиаритмические препараты (такие как хинидин и пропафенон), которые являются мощными ингибиторами CYP2D6, не нужно применять в комбинации с трициклическими антидепрессантами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, пароксетин или серталин, которые являются ингибиторами CYP2D6, и флувоксамин, который ингибирует другие CYP, включая CYP1F2 и CYP2C19, также увеличивают концентрацию кломипрамина в плазме крови, вызывая неблагоприятные эффекты.

Совместное лечение нейролептиками (например фенотиазинами) может привести к увеличению трициклических антидепрессантов в плазме крови, снижение судорожного порога и нападений.

Комбинация с тиоридазином может приводить к тяжелым сердечных аритмий.

Совместное применение с тербинафином, который является сильным ингибитором CYP2D6, может увеличивать экспозицию и кумуляции кломипрамина и его N-деметилированных метаболитов. Как следствие, при совместном применении препаратов необходимо корректировать дозу Анафранила.

Совместное применение с антагонистами гистамин 2 — (Н 2 ) рецепторов, циметидином (ингибитором нескольких ферментов P450, включая CYP2D6 и CYP3A4) может увеличивать концентрацию трициклических антидепрессантов в плазме крови, поэтому их дозу нужно уменьшить.

Взаимодействие в случае постоянного приема пероральных контрацептивов (15 или 30 мг этинилэстрадиола ежедневно) и Анафранила (25 мг в день) не установлена. Нет данных о эстрогены как ингибиторы CYP2D6, основного фермента, вовлеченного в клиренс кломипрамина, и поэтому взаимодействия не предвидится. Хотя в некоторых случаях при применении высокой дозы эстрогена (50 мг ежедневно) и трициклического антидепрессанта имипрамина отмечалось усиление побочных реакций и терапевтического действия, но нет доказательств такой зависимости относительно кломипрамина и необходимости уменьшения доз эстрогенов при их одновременном применении. Рекомендуется контроль эффективности действия трициклических антидепрессантов.

Метилфенидат может способствовать увеличению концентрации трициклических антидепрессантов, подавляя их метаболизм, поэтому необходимо корректировать дозу Анафранила.

Одновременное применение вальпроата с кломипрамином может подавлять метаболизм CYP2C и / или фермент UGT и, таким образом, повышать уровень кломипрамина и десметилкломипрамина в плазме крови.

Одновременное применение Анафранила и грейпфрута, грейпфрутового и клюквенного сока может изменять концентрацию кломипрамина в плазме крови.

Некоторые трициклические антидепрессанты могут усиливать антикоагулянтное действие кумаринов (например варфарин), возможно, путем ингибирования их метаболизма (CYP2C9). Рекомендуется мониторинг протромбина в плазме крови. Совместное применение Анафранила с препаратами-индукторами цитохрома Р450 , особенно CYP3A4, CYP2C19 и / или CYP1A2, может усиливать метаболизм и снижать эффективность Анафранила.

Индукторы CYP3A4 и CYP2C19, такие как рифампицин или противосудорожные препараты (например барбитураты, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин), могут привести к снижению концентрации кломипрамина в плазме крови.

Известны индукторы CYP1A2 (например никотин / другие компоненты сигаретного дыма) снижают концентрации трициклических антидепрессантов.

ПОДРОБНОСТИ:   Буденофальк – инструкция по применению, показания, аналоги, дозы

Равновесная концентрация кломипрамина у пациентов, которые курят, в 2 раза ниже по сравнению с концентрацией у пациентов, которые не курят (изменения концентрации N-десметилкломипрамина отсутствуют). Кломипрамин как in vivo, так и in vitro ингибирует активность CYP2D6 (окисление спартеина) и, как следствие, может увеличивать концентрации одновременно применяемых препаратов, метаболизирующихся главным образом с участием CYP2D6, у пациентов с фенотипом ускоренного метаболизма.

Одновременное применение с ионообменными смолами, такими как холестирамин или колестипол, может вызвать снижение концентрации кломипрамина в плазме крови. При необходимости одновременного применения кломипрамин рекомендуется назначать как минимум за 2:00 до или через 4-6 ч после применения смол.

Одновременное применение Анафранила и зверобоя ( Hipericum perforatum ) может снижать концентрацию кломипрамина в плазме крови.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения препаратом Анафранил разнообразны:

  1. Пациент Катерина: «Анафранил — это единственное, что помогло моему мужу справиться с алкоголизмом. У него была тяжелая психологическая зависимость. Назначили уколы. Он расслаблялся, становился адекватным, правда чуть-чуть грустным. А до этого без алкоголя в бешенство приходил».
  2. Пациент Антонина: «После развода часто пребывала в депрессии, врач предписала Анафранил. Возникли боли в желудке, поэтому мне назначили уколы препарата. Депрессия начала проходить, я стала чаще радоваться, негативные впечатления покинули мои мысли».
  3. Доктор Антон: «Несмотря на достаточно внушительный список побочных действий, пациенты в целом хорошо проходят курс лечения. Иногда просто требуется индивидуальная корректировка дозы».

Также не следует забывать о побочных эффектах. Они, к сожалению, часто дают о себе знать.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения препаратом Анафранил неоднозначные.

  1. Пациент Антонина: «После развода часто пребывала в депрессии, врач предписала Анафранил. Возникли боли в желудке, поэтому мне назначили уколы препарата. Депрессия начала проходить, я стала чаще радоваться, негативные впечатления покинули мои мысли».
  2. Пациент Катерина: «Анаферин — это единственное, что помогло моему мужу справиться с алкоголизмом. У него была тяжелая психологическая зависимость. Назначили уколы. Он расслаблялся, становился адекватным, правда чуть-чуть грустным. А до этого без алкоголя в бешенство приходил».
  3. Доктор Антон: «Несмотря на достаточно внушительный список побочных действий, пациенты в целом хорошо проходят курс лечения. Иногда просто требуется индивидуальная корректировка дозы».

Плюсы:

  • эффект именно такой, какой описан в инструкции;
  • доступная цена;
  • результат заметен уже после первой недели применения.

Минусы:

  • доза в инструкции не является универсальной и может спровоцировать побочные явления;
  • не всем помогает;
  • нельзя резко прекращать курс лечения;
  • «пугающий» список побочных явлений.

Препарат принимала по поводу депрессивного невроза. В первые недели были побочные эффекты, но постепенно они сошли на нет. В целом по сравнению с другими антидепрессантами, которые я пила, побочные эффекты переносились гораздо мягче. Проявления депрессии и фобий ушли через 3 недели. После трёх месяцев стала постепенно снижать дозировку. В целом лекарством довольна.

Анжела

После 2 родов появились панические атаки. Промучилась 2 месяца и обратилась к психотерапевту, он назначил принимать Анафранил. Первую неделю чувствовала себя ужасно. Но врач меня предупредил, что это скоро пройдёт. Через 3 недели наступило существенное улучшение. Принимала полгода, потом постепенно отменили. В целом мой отзыв таков: препарат очень эффективен и если действительно плохо — он поможет. Однако придётся перетерпеть побочные эффекты.

Я — сама

Иногда бывают ситуации, когда без таблеток обойтись не получается. И тут Анафранил может стать настоящим спасением.

Рита

Симптомы передозировки

Симптомы, развивающиеся при передозировке

, принятого внутрь, похожие на те, что описаны при передозировке других трициклических антидепрессантов. Главными осложнениями являются нарушения со стороны деятельности сердца и неврологические расстройства. У детей случайный прием препарата внутрь необходимо расценивать как очень серьезный случай, который может иметь летальный исход, независимо от принятой дозы.

Симптомы обычно возникают в течение 4:00 после приема препарата и достигают максимальной выраженности через 24 часа. Вследствие медленного всасывания (антихолинергическое действие препарата) продолжительность периода полувыведения и гепатоентеральнои рециркуляции активного вещества, то есть периода возможных проявлений передозировки, достигает 4-6 дней.

В связи с передозировкой таблеток Анафранила с замедленным высвобождением сообщалось о редких случаях фармакобезоарив (сгустков непереваренной или неусвояемой вещества) различной тяжести, в том числе с летальным исходом. Фармакобезоар может быть рентгеноконтрастным, что означает невозможность исключения этого диагноза на основе радиологического подтверждения (рентгенологически или КТ-сканированием).

Образование фармакобезоару может привести к медленному, но непрерывного высвобождения и абсорбции кломипрамина, что может привести к осложнениям в случае передозировки, не исключая смерть через часа после приема препарата и начального лечения с помощью промывания желудка и активированного угля. Поскольку промывание желудка может быть неэффективным и даже может спровоцировать еще большее повышение системных уровней препарата, в особым образом отобранной популяции пациентов следует рассмотреть целесообразность физического удаления Безоару эндоскопическим или хирургическими методами.

Вследствие редкости случаев такого рода клинические данные относительно оптимального лечения, с учетом как симптомов и состояния пациента, так и уровня действующего вещества и размера и расположения фармакобезоару, недостаточны.

Со стороны нервной системы : сонливость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, возбуждение, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги. Кроме того, могут наблюдаться симптомы, связанные с серотониновым синдромом (например гиперпирексия, миоклонус, делирий и кома).

Со стороны сердечно-сосудистой системы : артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия, удлинение интервала QT и аритмии с двунаправленной желудочковой тахикардией, нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность очень редко — остановка сердца.

Кроме того, возможны угнетение дыхания, депрессия, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, повышение потоотделения, олигурия или анурия.

Лечение. Специфического антидота не существует. Лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее.

При подозрении на передозировку Анафранила, особенно у детей, пациента следует госпитализировать и внимательно наблюдать за ним в течение 72 часов.

Как лечения интоксикации высокими дозами таблеток трициклических антидепрессантов со стандартным высвобождением рекомендована первичная дезактивация активированным углем или промывание желудка в течение одного часа после приема. Учитывая повышенный риск судорог активированный уголь имеет преимущества перед промыванием желудка.

Пациентам с тяжелой интоксикацией или частичной потерей защитных рефлексов должны сначала провести интубацию трахеи с помощью трубки. Повторное пероральное применение активированного угля может быть эффективным для ускоренного вывода (вторичной дезактивации) некоторых трициклических антидепрессантов. Гемодиализ не является эффективным методом вторичной дезактивации.

Пациентам с гипотензией и / или желудочковой аритмией с расширением комплекса QRS на ЭКГ ({amp}gt; 100 мс) показано применение раствора бикарбоната натрия (1 ммоль / кг) в виде болюсной инъекции или короткой инфузии (5 мин). Процедура может быть повторена к повышению артериального давления и нормализации ЭКГ, но только до максимального рН артериальной крови — 7,55.

Пациентам с судорогами — введение бензодиазепиновые.

Больным с дыхательной недостаточностью — интубация и искусственное дыхание.

Гипервентиляцию можно использовать для повышения рН артериальной крови только тогда, когда сопутствующее не применяются бикарбонаты (риск тяжелого алкалоза).

Через влияние на сердце пиридостигмин и физостигмин противопоказаны при лечении периферийных и центральных антихолинергических симптомов.

Клинические проявления передозировки Анафранила сходны со всеми препаратами из группы трициклических антидепрессантов. Наиболее распространёнными являются симптомы со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы.

В большинстве своём клиника передозировки развивается спустя 4 часа после приёма препарата и достигает своего максимума через 24 часа.

Со стороны нервной системы возможны кома, ступор, ажитация, гиперрефлексия, хореоатетоз, судорожный синдром. Возможно повышение температуры тела.

Сердечно-сосудистые нарушения могут проявляться в виде гипотензии, нарушений частоты и ритма сердечных сокращений, сердечной недостаточности. В редких случаях возможна остановка сердца.

Кроме перечисленных симптомов, возможен цианоз кожи, рвота, угнетение дыхательного центра, мидриаз, нарушения выделения мочи.

Специфического лечения для устранения симптомов передозировки не существует. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии и наблюдении в течение 72 часов. Необходимо промыть пациенту желудок. В случае когда пациент без сознания, предварительно ему проводят интубацию трахеи для предупреждения аспирации в дыхательные пути. Если больной в сознании, необходимо дать ему кишечные сорбенты.

При развитии клиники тяжёлой интоксикации необходима интенсивная терапия с круглосуточным мониторированием работы сердца и дыхания. При необходимости проводится противосудорожная терапия.

Проводить перитонеальный диализ или гемодиализ нецелесообразно, так как препарат не достигает в крови высокой концентрации.

Данные о передозировке Анафранилом основываются на последствиях чрезмерного употребления сходными препаратами — трициклические антидепрессанты.

Симптомы проявляются в первые 4 часа после приема лекарства и максимально сильно могут выражаться через сутки. Также риск возникновения побочных явлений существует на протяжении 4-6 дней после употребления препарата:

  1. Центральная нервная система: ступор, сонливость, беспокойство, атаксия, кома, мышечная слабость, усиление рефлексов, судороги, повышение температуры тела, мышечные спазмы, спутанность сознания.
  2. Сердечнососудистая система: резкое падение АД, удлинение интервала QT, тахикардия, аритмия, шок, нарушение проводимости в желудочках, сердечная недостаточность, очень редко – остановка сердца.
  3. Прочие: затрудненное дыхание, потливость, лихорадка, рвота, синюшность покровов, расширение зрачков, задержка мочи или ее отсутствие в мочевом пузыре.

Лечение: антидота при передозировке Анафранилом не существует, необходимо выполнять симптоматическую и поддерживающую терапию.Не выполнять перито- или гемодиализ для лечения симптомов передозировки – эффекта не будет.

Если пациент случайно принял перорально раствор, то нужно немедленно промыть желудок, вызвать рвоту. Если он потерял сознание, то стоит перед промыванием желудка выполнить интубацию трахеи. Рвоту в таком случае не вызывать.

Замедлить всасывание препарата поможет активированный уголь.

Желательно госпитализировать пациента для постоянного наблюдения и оказания помощи на 3-5 дней в случае передозировки.

Аналоги Анафранила

Аналоги имеют в составе такой же активный компонент – кломипрамин.

Различия будут в цене, разнообразии форм выпуска и дополнительных составляющих, которые влияют на биодоступность, скорость всасываемости и вывода препарата, а также на возможные противопоказания и силу действия.

Основные аналоги Анафранила:

  1. Кломипрамин таблетки 25 мг. Цена: от 160 рублей. Время полувывода и всасываемости меньше, чем у Анафранила, следовательно, действует быстрее.
  2. Клофранил таблетки 25 мг. Цена: от 235 рублей. В составе содержится лактоза, которая увеличивает биодоступность препарата, однако он будет противопоказан людям с непереносимостью лактозы или лактонедостаточностью. Сложно найти в аптеках.
  3. Кломинал драже 25 мг, раствор 25 мг. Сложно найти в аптеках.

Вы также можете подобрать препараты с подобным спектром действия, но с другими составляющими, если вам не подходит это вещество.

Внимание: использование аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Аналогами Анафранила являются препараты Кломипрамин, Клофранил, Кломинал. Цена упаковки Анафранила в таблетках по 25 мг варьирует от 297 рублей.

Условия хранения препарата Анафранил® СР

Препарат

следует хранить в сухом месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

При температуре не выше 30 °C.

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Рекомендуется хранить при температуре 25°С, в сухом и недоступном для детей месте. Срок годности – 5 лет.

Хранить можно 5 лет, в сухом, недоступном для детей месте, при температуре не более 30 С.

При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке.

5 лет.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
F32 Депрессивный эпизод Адинамическая субдепрессия
Астено-адинамические субдепрессивные состояния
Астено-депрессивное расстройство
Астено-депрессивное состояние
Астенодепрессивное расстройство
Астенодепрессивное состояние
Большое депрессивное расстройство
Вялоапатическая депрессия с заторможенностью
Двойная депрессия
Депрессивная псевдодеменция
Депрессивное заболевание
Депрессивное нарушение настроения
Депрессивное расстройство
Депрессивное расстройство настроения
Депрессивное состояние
Депрессивные расстройства
Депрессивный синдром
Депрессивный синдром ларвированный
Депрессивный синдром при психозах
Депрессии маскированные
Депрессия
Депрессия истощения
Депрессия с явлениями заторможенности в рамках циклотимии
Депрессия улыбающаяся
Инволюционная депрессия
Инволюционная меланхолия
Инволюционные депрессии
Маниакально-депрессивное расстройство
Маскированные депрессии
Меланхолический приступ
Невротическая депрессия
Невротические депрессии
Неглубокие депрессии
Органическая депрессия
Органический депрессивный синдром
Простая депрессия
Простой меланхолический синдром
Психогенная депрессия
Реактивная депрессия
Реактивная депрессия с умеренно выраженными психопатологическими симптомами
Реактивные депрессивные состояния
Реактивные депрессии
Рекуррентная депрессия
Сезонный депрессивный синдром
Сенестопатическая депрессия
Сенильная депрессия
Сенильные депрессии
Симптоматические депрессии
Соматогенные депрессии
Циклотимическая депрессия
Экзогенная депрессия
Эндогенная депрессия
Эндогенные депрессивные состояния
Эндогенные депрессии
Эндогенный депрессивный синдром
F40.0 Агорафобия Боязнь открытого пространства
Страх пребывания в толпе
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство Навязчиво-компульсивный синдром
Навязчивые компульсивные состояния
Невроз навязчивостей
Обсессивно-компульсивный невроз
Обсессивно-компульсивный синдром
Обсессии
Синдром навязчивости
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства Диссоциативные феномены
Конверсионные расстройства
Конверсионные симптомы
Псевдодеменция
Психогенный психоз
G47.4 Нарколепсия и катаплексия Болезнь Желино
Болезнь нарколептическая
Катаплексия
Нарколепсия
Нарколепсия эссенциальная
R32 Недержание мочи неуточненное Дневной энурез
Идиопатическая нестабильность мочевого пузыря
Недержание мочи
Никтурия
Расстройство функции сфинктера мочевого пузыря
Самопроизвольное мочеиспускание
Смешанные формы недержания мочи
Функциональные нарушения мочеиспускания
Функциональные расстройства мочеиспускания
Функциональный энурез у детей
Энурез
R52.2 Другая постоянная боль Болевой синдром неревматического происхождения
Болевой синдром при вертеброгенных поражениях
Болевой синдром при невралгии
Болевой синдром при ожогах
Болевой синдром слабый или умеренный
Невропатическая боль
Невропатические боли
Периоперационная боль
Умеренная и выраженная боль
Умеренно или слабо выраженный болевой синдром
Умеренный и сильный болевой синдром
Ушная боль при отите


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках