28.08.2019      28      Комментарии к записи Бромокриптин 0,0025 n30 табл — цена 281 руб., купить в интернет аптеке в Томске Бромокриптин 0,0025 n30 табл, инструкция по применению, отзывы отключены
 

Бромокриптин 0,0025 n30 табл — цена 281 руб., купить в интернет аптеке в Томске Бромокриптин 0,0025 n30 табл, инструкция по применению, отзывы


Описание и состав

Бромокриптин выпускается в таблетках.

Препарат выпускается в круглых, плоских таблетках, на одной стороне имеется риска, фаска есть с 2-х сторон. Они белые или почти белые.

В качестве действующего компонента препарат содержит бромокриптин.

Кроме него в состав лекарства входит ряд дополнительных компонентов:

  • молочный сахар;
  • МКЦ;
  • картофельный крахмал;
  • повидон-К 25;
  • Е5724
  • карбоксиметилкрахмал натрия.

Лекарственная форма – таблетки: почти белые, круглой плоской формы, с фаской, на одной стороне нанесена риска, на другой – гравировка «2,5» (в картонной пачке 1 флакон из темного стекла, содержащий 30 таблеток, и инструкция по применению Бромокриптина-Рихтер).

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: бромокриптин – 2,5 мг (мезилат бромокриптина – 2,87 мг);
  • вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы – 41 мг; коллоидный диоксид кремния – 0,65 мг; повидон К30 – 5,2 мг; кукурузный крахмал – 35,08 мг; стеарат магния – 1,3 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 40 мг; тальк – 3,9 мг.

Фармакологическая группа

Фармакодинамика

Бромокриптин является производным спорыньи, стимулятором центральных и периферических допаминовых D2-рецепторов. Благодаря ингибированию секреции пролактина происходит подавление физиологической лактации, стимулирование нормализации менструальной функции, уменьшение размеров и числа кист в молочной железе, что связано с устранением дисбаланса уровней гормонов – эстрогенов и прогестерона.

На послеродовую инволюцию матки бромокриптин не влияет, риск развития тромбоэмболии не увеличивает. Другие эффекты вещества:

  • нормализация секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона);
  • уменьшение выраженности синдрома поликистоза яичников;
  • способствование остановке роста и уменьшения размеров пролактинсекретирующих аденом гипофиза.

При применении в высоких дозах наблюдается стимулирование допаминовых рецепторов черного ядра и полосатого тела мозга, мезолимбической системы и гипоталамуса, а также восстановление нейрохимического баланса в этих структурах.

Бромокриптин оказывает противопаркинсоническое действие, которое проявляется в уменьшении тремора, ригидности и замедленности движений на всех стадиях болезни Паркинсона. Также отмечается ослабление выраженности сопутствующей депрессии, при этом эффективность сохраняется на протяжении многих лет.

Вещество подавляет секрецию СТГ и АКТГ (соматотропного и адренокортикотропного гормонов) гипофиза, в то же время влияние на другие гормоны гипофиза, если их концентрация не выходит за пределы нормы, не оказывает.

Снижение уровня пролактина в крови после приема разовой дозы отмечается через 2 часа, развитие максимального действия наблюдается через 8 часов. Противопаркинсонический эффект развивается за 30–90 минут, своего максимума он достигает через 2 часа. Снижение уровня СТГ отмечается через 1–2 часа после приема препарата.

Максимальный эффект от применения Бромокриптина-Рихтер достигается за 4–8 недель терапии.

Фармакокинетика

Всасывание бромокриптина из желудочно-кишечного тракта – 30%, период полуабсорбции составляет 20 минут. Биологическая доступность вещества – 6% (связано с эффектом первого прохождения через печень). Время достижения Cmax (максимальной концентрации) в крови варьирует в диапазоне от 1 до 3 часов.

Бромокриптин связывается с белками (альбуминами) плазмы на уровне 90–96%; проникает в грудное молоко.

В T1/2 (периоде полувыведения) бромокриптина выделяют две фазы: α-фаза – в диапазоне от 4 до 4,5 часов; конечная фаза составляет 15 часов.

Выводится вещество в виде метаболитов: 6% – почками, большая часть дозы – с желчью.

Бромокриптин

Бромокриптин относится к производным спорыньи. Это стимулятор дофаминовых D2-рецепторов.

Препарат подавляется выработку соматотропина, кортикотропина, пролактина и физиологическую лактацию, нормализует месячные, уменьшает размеры и число кист в молочных железах, так как устраняет дисбаланс эстрогенов и прогестерона. Нормализует продуцирование лютеинизирующего гормона, уменьшает симптомы  поликистоза яичников. Приостанавливает рост и уменьшает размеры аденом гипофиза, которые зависят от выработки пролактина.

Препарат оказывает противопаркинсоническое действие.

Лекарственное средство проникает в грудное молоко.

Показания к применению

  • идиопатическая болезнь Паркинсона и постэнцефалитный паркинсонизм на всех стадиях (в качестве монотерапии либо в дополнение к другим противопаркинсоническим лекарственным средствам);
  • пролактиннезависимое женское бесплодие: ановуляторные циклы (Бромокриптин-Рихтер назначается как дополнение к применению антиэстрогенов, например, кломифена); синдром поликистоза яичников;
  • женское бесплодие, нарушения менструального цикла: пролактинзависимые состояния/заболевания с/без гиперпролактинемии (аменорея с/без галактореи); недостаточность лютеиновой фазы; олигоменорея; вторичная гиперпролактинемия, которая связана с применением некоторых лекарственных средств (гипотензивных препаратов, психостимуляторов);
  • предменструальный синдром (проявляется болезненностью молочных желез, отеками, нарушениями настроения, метеоризмом);
  • пролактиномы: пролактинсекретирующие микро- и макроаденомы гипофиза (консервативная терапия); послеоперационное лечение в случаях, когда уровень пролактина остается повышенным; предоперационная подготовка с целью уменьшения объема опухоли;
  • доброкачественные заболевания молочных желез: масталгия с предменструальным синдромом либо без него; доброкачественные кистозные или узловые изменения, в особенности, фиброзно-кистозная мастопатия; масталгия в сочетании с доброкачественными кистозными или узловыми изменениями железы;
  • подавление лактации: профилактика либо подавление послеродовой лактации (при наличии медицинских показаний) после аборта; начинающийся послеродовой мастит; послеродовое нагрубание молочных желез;
  • акромегалия (Бромокриптин-Рихтер назначается как дополнение к лучевому и оперативному лечению либо, в особых случаях, в качестве альтернативы лучевой терапии или хирургическому вмешательству);
  • гиперпролактинемия у мужчин: пролактинзависимый гипогонадизм, включая олигоспермию, снижение либидо, импотенцию.
ПОДРОБНОСТИ:   Аква Марис спрей для носа - инструкция по применению

Абсолютные:

  • гестоз;
  • заболевания клапанов сердца;
  • артериальная гипертензия в послеродовом периоде;
  • эссенциальный и семейный тремор;
  • хорея Гентингтона;
  • психозы;
  • сердечно-сосудистые болезни, включая артериальную гипер- и гипотензию;
  • печеночная недостаточность;
  • язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
  • возраст до 15 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также других алкалоидов спорыньи.

Относительные (таблетки Бромокриптин-Рихтер назначают под врачебным контролем):

  • паркинсонизм, сопровождающийся симптомами деменции;
  • сочетанное применение с препаратами, назначаемыми для гипотензивной терапии;
  • беременность и период лактации.

для взрослых

Лекарственное средство прописывают при следующих патологиях:

  • нарушение менструации, женское бесплодие, а именно пролактинзависимые нарушения, которые сопровождаются или не сопровождаются гиперпролактинемией (отсутствие менструации как с выделением молока вне лактации, так и без галактореи), олигоменорея, дефект лютеиновой фазы, повышение уровня пролактина в крови, спровоцированное приемом некоторых медикаментов;
  • поликистоз яичников, отсутствие овуляции (в комплексе с другими препаратами);
  • предменструальный синдром, который сопровождается отеками, вздутием живота, перепадами настроения, болезненностью молочных желез;
  • повышение уровня пролактина в крови у мужчин;
  • пролактиномы;
  • акромегалия;
  • подавление лактации;
  • доброкачественные новообразования молочных желез;
  • болезнь Паркинсона.

для детей

По показаниям препарат может принимать у детей старше 15 лет.

Принимать препарат во время беременности не рекомендуется за исключением случаев, когда польза для материи превышает потенциальный вред для плода.

Лекарственное средство противопоказано при гестозах во второй половине вынашивания плода.

Его нельзя пить в период беременности и после родов, если у женщины наблюдается высокое давление.

Бромокриптин понижает секрецию молока в период лактации, поэтому его прием при грудном вскармливании противопоказан.

Бромокриптин противопоказан пациентам, если у них наблюдаются следующие нарушения:

  • индивидуальная непереносимость состава медикамента и алкалоидов спорыньи;
  • язвы желудка и 12-ти перстной кишки, кровотечения из пищеварительного тракта;
  • никотиновая зависимость;
  • заражение крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертония;
  • выраженная печеночная недостаточность;
  • патологии сосудов головного мозга в анамнезе;
  • синдром Рейно;
  • гигантский клеточный артериит;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тяжелые заболевания сердца, в том числе и ИБС, нестабильная стенокардия, патологии сердечных клапанов (для продолжительного лечения);
  • выраженные психические расстройства в настоящее время или в анамнезе;
  • непереносимость молочного сахара, недостаток лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы.

Бромокриптин противопоказан пациентам, которые принимают метилэргометрин и другие алкалоиды спорыньи, умеренные или мощные ингибиторами цитохрома Р450.

Лекарственное средство запрещено принимать женщинам в послеродовый период, если у них тяжелые сердечно-сосудистые патологии в анамнезе, или они принимать сосудосуживающие медикаменты.

С осторожностью препарат надо пить пациентам старше 65 лет, женщинам в послеродовый период, а также, если выявлены следующие патологии:

  • сердечно-сосудистые заболевания (повышенное артериальное давление, аритмия, пережитый инфаркт миокарда);
  • нарушение в работе печени и почек;
  • паркинсонизм с признаками деменции;
  • порфирии;
  • язва желудка в анамнезе.

Также с осторожностью нужно пить Бромокриптин пациентам, которые только недавно принимали лекарства, влияющие на артериальное давление, к примеру, сосудосуживающие средства.

Цена на Бромокриптин-Рихтер в аптеках

Таблетки Бромокриптин-Рихтер принимают внутрь, во время еды.

Применение Бромокриптина-Рихтер начинают на 14-й день менструального цикла с суточной дозы 1,25 мг, постепенно дозу увеличивают до 5 мг (с шагом 1,25 мг), терапию проводят до наступления менструации.

Прием Бромокриптина-Рихтер начинают с разовой дозы 1,25 мг, принимаемой 2–3 раза в день.

Постепенно суточную дозу нужно увеличивать:

  • гиперпролактинемия у мужчин: до 5–10 мг;
  • пролактиномы: до нескольких таблеток, которые позволяют обеспечить желаемый уровень пролактина в крови;
  • акромегалия: до 10–20 мг, в зависимости от терапевтического действия и побочных эффектов;
  • доброкачественные заболевания молочных желез: до 5–7,5 мг;
  • женское бесплодие, нарушения менструального цикла: до 5–7,5 мг. Лечение нужно проводить до восстановления овуляции и/или нормализации менструального цикла. С целью профилактики рецидивов прием препарата может быть продолжен в течение нескольких менструальных циклов.

Для прекращения лактации в первый день принимают по 1,25 мг Бромокриптина-Рихтер 2 раза в день (утром и вечером), после этого на протяжении 14 дней прием препарата продолжают по 2,5 мг 2 раза в день. Лечение начинают не раньше, чем через 4 часа после родов или аборта после того, как жизненно важные функции организма стабилизируются.

Через 2–3 дня после отмены Бромокриптина-Рихтер может отмечаться незначительная секреция молока, возобновление терапии в течение еще 7 дней с соблюдением указанного режима дозирования приводит к прекращению секреции.

При начинающемся послеродовом мастите лечение проводят аналогично, при необходимости назначаются антибиотики.

В случае послеродового нагрубания молочных желез Бромокриптин-Рихтер принимают однократно в дозе 2,5 мг, через 6–12 часов прием препарата может быть повторен в такой же дозе, нежелательная остановка лактации при этом не происходит.

Болезнь Паркинсона

С целью обеспечения оптимальной переносимости применение Бромокриптина-Рихтер начинают с небольшой дозы: 1 раз в день, желательно вечером, по 1,25 мг на протяжении одной недели. Суточную дозу еженедельно увеличивают с шагом 1,25 мг, распределяя на 2–3 приема.

Развитие терапевтического эффекта отмечается за 6–8 недель, если этого не происходит, увеличение дозы можно продолжить, увеличив шаг до 2,5 мг.

ПОДРОБНОСТИ:   Леспенефрил : инструкция по применению

Средняя терапевтическая доза, применяемая для моно- и комбинированного лечения – от 10 до 30 мг (максимально) в день.

В случаях, когда на фоне терапии развиваются побочные эффекты, суточную дозу снижают, при этом нужно соблюдать интервал между такими уменьшениями не меньше одной недели. После того как нежелательные реакции исчезнут, доза можно быть вновь увеличена.

Больным, у которых на фоне приема леводопы отмечались двигательные нарушения, до начала приема Бромокриптина-Рихтер рекомендуется уменьшить дозу леводопы. При удовлетворительном терапевтическом эффекте дальнейшее постепенное снижение дозы леводопы можно продолжить, в некоторых случаях – вплоть до полной ее отмены.

Применение Бромокриптина-Рихтер должно начинаться одновременно с развитием побочных реакций леводопы, включая дискинезию, ухудшение состояния к концу действия леводопы, которое связано с уменьшением длительности влияния разовой дозы (эффект «end of dose»), начиная с минимальной эффективной дозы Бромокриптина-Рихтер. Более высокие дозы могут применяться только в исключительных случаях.

Основные симптомы: артериальная гипотензия, головная боль, галлюцинации.

Терапия: метоклопрамид (парентерально).

Примерная цена на Бромокриптин-Рихтер (30 таблеток) составляет 271–377 руб.

При превышении рекомендуемых дозировок возможно появления следующих симптомов отравления Бромокриптином:

  • головные боли;
  • галлюцинации;
  • понижение артериального давления.

Для устранения признаков передозировки вводят метоклопрамид.

Применения и дозы

для взрослых

Бромокриптин 0,0025 n30 табл - цена 281 руб., купить в интернет аптеке в Томске Бромокриптин 0,0025 n30 табл, инструкция по применению, отзывы

Лекарственное средство принимается во время еды.

Схему терапии подбирают в зависимости от диагноза.

При доброкачественных заболеваниях молочной желез, нарушении месячных, женском бесплодии препарат прописывают в дозировке 1,25 мг 2—3 раза в день. Если требуется, суточная дозировка может быть увеличена до 5—7,5 мг. Терапию надо продолжать пока месячный цикл не нормализуется и овуляция не восстановиться.

При предменструальном синдроме терапии следует начинать на 14-й день месячного цикла с суточной дозировки 1,25 мг, постепенно увеличивая ее до 5 мг. Пить препарат нужно пока не наступить менструация.

При гиперпролактинемии у мужчин лекарственное средство прописывают по 1,25 мг, кратность приема 2—3 раза в сутки. Постепенно суточная дозировка может быть увеличена до 5—10 мг.

Пациентам с пролактиномами препарат назначают в разовой дозировке 1,25 мг, принимать ее нужно 2—3 раза в день, далее дозировку постепенно повышают, пока не будет достигнут желаемый уровень пролактина.

При акромегалии лекарство прописывают в суточной дозировке 2,5—3,75 мг, которую следует принять за 2—3 раза. В зависимости от клинической картины и переносимости медикамента дневную дозировку можно повысить до 10—20 мг.

При болезни Паркинсона медикамент надо начинать принимать по 1,25 мг 1 раз в сутки на ночь на протяжении недели. Дозировку постепенно повышают до 10—30 мг в сутки.

для детей

Детям старше 15 лет лекарство прописывается в дозировках для взрослых.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  • леводопа, лекарственные средства с гипотензивным действием: их эффекты усиливаются;
  • пероральные контрацептивы: их эффективность снижается;
  • ритонавир: дозу рекомендуется снизить на 50%;
  • лекарственные средства, оказывающие антидопаминовое действие (фенотиазины, бутирофеноны): действие бромокриптина может ослабляться;
  • кларитромицин, эритромицин, тролеандомицин: биодоступность и Cmax бромокриптина в плазме увеличиваются;
  • алкалоиды спорыньи: плазменная концентрация бромокриптина возрастает, что способствует возникновению побочных эффектов; применять препараты вместе нельзя;
  • фуразолидон, ингибиторы моноаминоксидазы, селегилин, прокарбазин, локсапин, метилдопа, метоклопрамид, резерпин, молиндон, тиоксантины: плазменная концентрация бромокриптина возрастает, что способствует возникновению побочных эффектов;
  • этанол: развитие дисульфирамоподобных реакций, проявляющихся в виде пульсирующей головной боли, болей в груди, гиперемии, тахикардии, снижения остроты зрения, судорог, слабости, тошноты, рвоты, рефлекторного кашля.

Бромокриптин понижает эффективность оральных гормональных противозачаточных средств. Он усиливает действие леводопы и препаратов, понижающих артериальное давление.

Макролиды повышают биодоступность и максимальную концентрацию медикамента в плазме.

При приеме в комплексе с ритонавиром желательно уменьшить дозировку Бромокриптина на 50%.

При назначении на фоне терапии ингибиторов моноаминоксидазы, фуразолидона, прокарбазина, селегилина, алкалоидов спорыньи, локсапина, метилдопы,  метоклопрамида, молиндона, резерпина, тиоксантинов приводит повышению Бромокриптина в крови и развитию нежелательных эффектов.

Лекарства, которые обладают антидопаминовым действием, могут ослаблять эффективность лечения.

Бромокриптин 0,0025 n30 табл - цена 281 руб., купить в интернет аптеке в Томске Бромокриптин 0,0025 n30 табл, инструкция по применению, отзывы

Во время приема Бромокриптина следует воздержаться от употребления этилового спирта, так как при такой комбинации возникнуть дисульфирамоподобные реакции.

Особые указания

В начале лечения с целью профилактики головокружения, рвоты и тошноты за 1 час до приема Бромокриптина-Рихтер целесообразно применение противорвотных средств.

Рекомендовано периодически контролировать артериальное давление, функцию почек/печени; дополнительно при паркинсонизме – картину крови, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

На фоне применения Бромокриптина-Рихтер нужно принимать во внимание возможность наступления после родов беременности, что связано с быстрым восстановлением овуляторных циклов. Женщинам детородного возраста целесообразно использовать негормональные методы контрацепции.

Если на фоне аденомы гипофиза возникает беременность, после отмены Бромокриптина-Рихтер нужно регулярно контролировать состояние аденомы, в т. ч. проводить исследование полей зрения.

При применении препарата с целью подавления послеродовой лактации необходимо регулярно осуществлять контроль артериального давления, в особенности на протяжении первой недели лечения бромокриптином.

ПОДРОБНОСТИ:   Церукал цена в Томске от 122 руб., купить Церукал, отзывы и инструкция по применению

До начала применения Бромокриптина-Рихтер по поводу доброкачественных заболеваний молочных желез должны быть исключены злокачественные опухоли той же локализации.

В случаях, если во время терапии отмечаются такие нарушения, как артериальная гипертензия, резкая стойкая головная боль с/без нарушений остроты зрения, необходимо отменить прием Бромокриптина-Рихтер и провести обследование больного.

При лечении акромегалии у пациентов с отягощенным анамнезом по язвенной болезни желудка желательно применять не Бромокриптин-Рихтер, а иной препарат. Если этого невозможно избежать, нужно учитывать риск возникновения желудочно-кишечных нарушений. О таких случаях следует сообщать лечащему врачу.

Требуется тщательное соблюдение гигиены ротовой полости. Если сухость полости рта сохраняется дольше двух недель, нужно проконсультироваться у врача.

Пациентам с психическими расстройствами при назначении больших доз требуется особая осторожность.

В случаях выраженного увеличения размеров пролактиномы лечение следует возобновить.

При терапии болезней, которые не сопровождаются гиперпролактинемией, должна назначаться наименьшая эффективная доза бромокриптина.

Если на фоне терапии развиваются плевропульмональные симптомы (инфильтрат в легких, плевральный выпот), прием Бромокриптина-Рихтер отменяют и проводят тщательное медицинское обследование пациента.

Бромэргон

К вопросу о возможности управлять автотранспортом в период терапии следует подходить индивидуально, поскольку развитие таких побочных реакций, как снижение остроты зрения и внезапное засыпание, имеет широкую вариативность.

В начале терапии чтобы предупредить тошноту, рвоту и головокружение за час до приема Бромокриптина целесообразно прописывать противорвотные препараты.

На фоне лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, функцию печени и почек, а при болезни Парксинсона дополнительно состояние сердца и сосудов, картину крови.

Так как препарат быстро восстанавливает овуляцию после родов, то возможно быстрое наступление беременности, поэтому для предупреждения зачатия в послеродовой период рекомендуется пользоваться негормональными методами контрацепции.

Если беременность наступила у пациенток с аденомой гипофиза, то после прекращения лечения нужно регулярно следить за состоянием новообразования.

При приеме препарата с целью подавления лактации нужно контролировать артериальное давление, особенно в течение первых 7 дней лечения.

Перед началом приема медикамента нужно исключить злокачественные новообразования молочных желез.

Если на фоне терапии наблюдается повышение артериальное давление, стойкая головная боль, нарушение зрения или появились плевро-пульмональные симптомы, то надо прервать лечение и пройти обследование.

Во время приема Бромокриптина нужно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Если сухость во рту сохраняется в течение 2-х недель, то следует проконсультироваться с врачом.

Если у пациента в анамнезе имеется язва желудка, то Бромокриптин ему пить нежелательно. Когда же невозможно заменить его на другой медикамент, то больной должен находиться под тщательным медицинским контролем.

При психических расстройствах прописывать лекарство в больших дозировках нужно с осторожностью.

Во время терапии нужно быть осторожным при вождении автомашины.

Применение при беременности и лактации

Во время лечения Бромокриптином-Рихтер женщинам детородного возраста нужно обеспечить надежную, по возможности негормональную контрацепцию.

Если больная желает сохранить беременность, Бромокриптин-Рихтер рекомендуется отменить, кроме тех случаев, когда польза от бромокриптина для женщины превышает возможный вред плоду.

Терапия в первые восемь недель вынашивания на течение и исход беременности вредного воздействия не оказывает. После отмены Бромокриптина-Рихтер аборты не учащаются.

Применение препарата в период лактации возможно только по показаниям.

Аналоги

Заменить Бромокриптин можно на следующие медикаменты:

  1. Абергин — отечественный препарат, который содержит в качестве действующего вещества бромокриптин. Выпускается он в таблетках, которые могут применяться у взрослых для лечения женского бесплодия, пролактинзависимых опухоль, акромегалии, гиперпролактемии у мужчин, для подавления лактации.
  2. Бромокриптин-КВ — лекарственный препарат производства Украина, который выпускается в таблетках. Они могут приниматься у пациентов старше 15 лет, в том числе и у женщин в положении.
  3. Бромокриптин-Рихтер — венгерское лекарственное средство, которое выпускается в таблетках. По показаниям препарат можно прописывать детям старше 15 лет, беременным и кормящим.
  4. Агалатес — израильский препарат, который является заменителем Бромокриптина по терапевтической группе. Выпускается медикамент в таблетках, которые могут применяться у пациентов старше 16 лет. Он противопоказан беременным и кормящим.

Принимать вместо Бромокриптина заменитель допустимо после консультации с врачом.

Аналогами Бромокриптина-Рихтер являются: Абергин, Бромокриптин-КВ, Бромокриптин, Апо-Бромокриптин, Бромэргон, Парлодел, Серокриптин.

Бромокриптин — не единственное лекарственное средство, способное подавить лактацию. Наиболее известным функциональным аналогом препарата является Достинекс. При выборе медикамента и необходимой дозировки необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках