09.03.2019      15      Комментарии к записи Женские роды гинекология || Женские роды гинекология отключены
 

Женские роды гинекология || Женские роды гинекология


Акушерские щипцы

Акушерские щипцы применяются с XVII в. и предназначены для помощи рождению головки плода тянущими движениями, или тракции. Акушерские щипцы имеют 2 ветви, которые накладываются на головку плода. Каждая ветвь имеет верхнюю часть — ложку щипцов, среднюю — замок и нижнюю — рукоятку. Вес щипцов не превышает 500 г, общая длина — 35 см. Длина ложки равна 20 см, рукоятки с замком — 15 см.

На конце каждой ветви (ложки) щипцов есть окошко, окруженное ребрами. Каждая ложка щипцов имеет главную и тазовую кривизну. Наибольшее расстояние между ложками щипцов соответствует бипариетальному диаметру головки плода. Замок изготовлен таким образом, что на левой ложке является углубление, в которую входит правая ложка.

Операция наложения щипцов проводится при условии:

  • наличия соответствующего опыта хирурга;
  • полного раскрытия шейки матки;
  • разрыва плодных оболочек;
  • местонахождение головки в положении 2 и ниже (в узкой части полости таза («полостные» щипцы) или в выходе таза — «выходные», или типичные щипцы);
  • уверенности в предлежании и позиции плода: передний или задний вид затылочного предлежания; лицевое предлежание);
  • клиническом соответствии между размерами головки плода и таза матери;
  • опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки;
  • адекватном обезболивании.

1) введение и размещение ложек щипцов;

2) замыкание щипцов;

3) пробная тракция и извлечение головки плода;

4) снятие щипцов.

Наложение выходных щипцов. Врач должен убедиться в том, что головка плода находится на тазовом дне и ее стреловидный (сагиттальный) шов размещается в прямом диаметре выхода таза. Ложки щипцов накладывают бипариетально, параллельно большому косому размеру головки плода.

Перед наложением щипцов хирург делает контрольную фантомную аппликацию их спереди промежности. Левой рукой врач берет за рукоятку левую ложку щипцов, размещает рукоятку параллельно правому пахову сгибу матери. Опуская ее вниз, вводит ложку в левую сторону таза, осуществляя контроль введенными во влагалище пальцами правой руки.

ПОДРОБНОСТИ:   Боли в пояснице при гинекологических заболеваниях. Боль в пояснице

Правой рукой берут праву ложку щипцов и вводят ее в правую сторону таза, на противоположную теменную область головки плода. Правильно наложенные ложки щипцов легко смыкаются. После смыкания ложек щипцов хирург выполняет пробную тракцию. Если щипцы не соскальзывают, начинают вытягивать головку плода.

Тракции за головку выполняют плавно, при маточных сокращениях, постепенно увеличивая силу (имитация схваток) в том же направлении, в котором головка рождается во время спонтанных родов. Перерыв между тракциями составляет 30-60 с. После 4-5 тракций размыкают щипцы, чтобы уменьшить давление на головку плода.

При переднем виде затылочного предлежания: хирург выполняет тракции в направлении на себя и несколько вверх (горизонтальные тракции), пока затылок не подойдет под симфиз. После этого момента направление тракций меняют — круто вверх. Если выведено затылочные бугры, щипцы снимают в обратном порядке (сначала правую, затем — левую ложку) и выводят головку с помощью ручных приемов.

Наложение полостных щипцов. Полостные щипцы накладывают, если головка плода стоит в узкой части полости таза и ей еще нужно осуществить поворот (но менее чем на 45 °). Сагиттальный шов головки размещается в одном из косых диаметров узкой части малого таза. Полостные щипцы накладывают в противоположном косом размере для захвата головки в области теменных бугров.

При переднем виде и позиции затылочного предлежания полостные щипцы накладывают в левом косом размере в таком же порядке, как и при введении выходных щипцов. Левую ложку вводят под контролем правой руки в заднебоковой отдел таза и размещают в области левого теменного холма головки плода. Правую ложку следует наложить с противоположной стороны, в переднебоковой отдел таза, но препятствием в этом направлении является лобковая дуга.

Поэтому используют специальный прием — «блуждание ложки». Сначала правую ложку вводят в правую половину таза обычным способом. Затем, под контролем левой руки, правую ложку перемещают, пока она не разместится в области правого теменного холма. Передвижение ложки осуществляют осторожным нажатием ІІ пальца левой руки на ее нижнее ребро.

Во время продвижения головка вместе со щипцами совершает вращение против часовой стрелки, пока не достигнет тазового дна. При этом активной должна быть только тракция, а ротация щипцов осуществляется вследствие самопроизвольного поворота головки при ее продвижении за ходом родового канала. При достижении головкой тазового дна дальнейшие тракции выполняют так же, как и в случае использования выходных щипцов: сначала на себя (горизонтально) и несколько вверх, к появлению из-под лобковой дуги затылочных бугров; затем — кпереди и круто вверх.

ПОДРОБНОСТИ:   Особенности санаторно-курортного лечения гинекологических заболеваний

Затруднения при наложении акушерских щипцов могут быть связаны с резистентностью мышц тазового дна, введением ложки в складку или свода влагалища; если ложки щипцов расположены не в одной плоскости; если щипцы наложены не в косом размере таза через неправильную ориентацию врача. Если рукоятки щипцов расходятся при попытке их смыкания, это может свидетельствовать о недостаточной глубине наложения ложек и возможность тяжелых осложнений (перелом черепа у плода).

Осложнениями при наложении акушерских щипцов могут быть травмы половых путей матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, даже нижнего сегмента матки), травмы тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки), редко — разрывы лобкового симфиза и травмы крестцово-копчикового сустава; травмы плода (перелом костей черепа, кровоизлияние в мозг, парез лицевого нерва, травмы лица, гематома, кефалогематома).

В некоторых учреждениях используют так называемые «высокие» щипцы — при местонахождении головки в положении от 0 до 2 и ротационные щипцы (если стреловидный шов образует с прямым диаметром таза угол


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках