07.03.2019      17      Комментарии к записи Забор материала на бактериологическое исследование в гинекологии отключены
 

Забор материала на бактериологическое исследование в гинекологии


Какие мазки можно сдавать

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

I. Паспортная часть

Гинекологический мазок на флору


Фамилия,
имя, отчество
_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Возраст
_______________________

Дата
поступления______________________________________________

Профессия
___________________________________________________


Место
работы_________________________________________________

Семейное
положение___________________________________________

Диагноз
при поступлении_______________________________________

Клинический
диагноз
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие
заболевания
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оперативные
вмешательства (название операции,
дата)________________________________________________________________________________________________________________________________Осложнения
после операции _________________________________________

__________________________________________________________________

Исход
болезни (выздоровление, улучшение, без
перемен, ухудшение, смерть)
__________________________________________________________________

Подготовка к исследованию

Мазок нельзя сдавать во время менструации. Оптимальный срок – середина цикла, с 10-го по 20-й день после начала месячных.

Подготовка к сдаче мазка на флору заключается в следующем:

  • за 2 недели до исследования прекратить лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами, если же это невозможно – предупредить врача во время взятия мазка;
  • за 3 дня воздержаться от влагалищных сексуальных контактов;
  • за 2 дня прекратить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов и других лекарственных форм для местного применения;
  • накануне исследования не спринцеваться, можно только подмыть область промежности теплой водой с мылом.

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Мазок на флору: норма у женщин

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр. » и отсутствие кокковой флоры. Результат — « ». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: « », « » палочки, количество кокков не превышает « ».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр. ». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Общие рекомендации

  • При приготовлении мазков и соскобов используйте стёкла, выданные лабораторией Био-Лайн (или, если у вас в нужный момент не оказалось таких стекол, вы можете использовать другие предметные стекла, но обязательно проверьте, чтоб они были чистыми).
  • Обращаем Ваше внимание! При приготовлении мазков полученный материал в стекло не втирать, не растирать, не наносить точечными движениями! Приготовленный мазок высушивают на воздухе, избегая попадания прямых солнечных лучей, вдали от обогревательных приборов.
  • Материал берут до проведения мануальных исследований
  • Соскобы производят из трех различных точек: цервикальный канал, задний свод влагалища, уретра. Забор материала у девочек производят со слизистой оболочки преддверия влагалища, в отдельных случаях — из заднего свода влагалища через гименальные кольца.
    1. Цервикальный канал: удаляют слизь с поверхности шейки матки сухим стерильным тампоном, вводят зонд в цервикальный канал на 1 — 1,5 см и вращают в течение 3 – 5 секунд по часовой стрелке. Извлекают зонд, избегая касания стенок влагалища, и сразу наносят мазок такими же вращательными движениями в обратном направлении (против часовой стрелки) на предметное стекло.
    2. Задний свод влагалища: при избытке слизи, обильных и свободных выделениях удаляют их стерильным сухим тампоном. Зондом проводят в области верхнего свода влагалища. Полученный материал сразу наносят на предметное стекло.
    3. Уретра: материал берётся не ранее чем через 2-3 часа после мочеиспускания. Вводят зонд в уретру на глубину 1 — 1,5 см и аккуратно, не поранив слизистую, несколькими вращательными движениями по часовой стрелке производят соскоб в течение 3 – 5 секунд. Полученный материал сразу нанести на предметное стекло, вращая зонд против часовой стрелки.
    4. При необходимости забор материала производят со слизистой оболочки преддверия влагалища или пораженных участков. При избытке слизи, обильных и свободных выделениях удаляют их стерильным сухим тампоном. Проводят зондом в выбранном месте забора материала и сразу наносят полученный материал на предметное стекло.
  • Обращаем Ваше внимание, что мазок наносят в центре стекла и равномерно распределяют материал тонким слоем на площади 1-2 см2.
  • В случае нанесения на одно предметное стекло мазков из нескольких точек забора материала на стекле отмечают локализацию каждого мазка (например «С», «V», «U»).
  • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление прикрепляют степлером к данному пакету и доставляют в лабораторию в течение суток.
ПОДРОБНОСТИ:   Гранатовый сок - полезные свойства и противопоказания

Желательно брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

  • Напоминаем о важности использования только новых стёкол с матовым краем, выданных лабораторией Био-Лайн (или, если у вас в нужный момент не оказалось таких стекол, вы можете использовать другие предметные стекла, но обязательно новые).
  • Материал берут до проведения мануальных исследований.
  • Шейку матки обнажают в зеркалах, вводят в наружный зев шейки матки специальную щёточку, осторожно направляя центральную часть щеточки по оси цервикального канала. Затем щеточку поворачивают на 360° (желательно до 3-4 раз по часовой стрелке) избегая повреждения шейки матки. Важно получить достаточное количество клеток с эктоцервикса и зоны трансформации.
  • Затем щеточку выводят и материал распределяют в центральной части стекла тонким равномерным слоем. Перенос образца должен происходить быстро, избегая подсушивания.
  • При направлении гинекологического материала на одно предметное стекло наносится материал только одной локализации!
  • Обращаем ваше внимание на важность заполнение всех граф в направлении на цитологическое исследование.
  • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление прикрепляют степлером к данному пакету и доставляют в лабораторию в течение суток.
  • Материал берут до проведения мануальных исследований в любой день цикла.
  • Забор мазка проводится из передне-боковой (верхне-боковой) поверхности влагалища.
  • Материал берут легким соскабливанием (без нажима на стенку влагалища) с помощью зонда. Обращаем Ваше внимание, что мазки из шейки матки использовать для гормонального статуса нельзя!
  • Материал распределяют в центральной части стекла тонким равномерным слоем. Перенос образца должен происходить быстро, избегая подсушивания.
  • Мазок высушивают при комнатной температуре, после полного высыхания мазок помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет с замком (гриппер), заполненное направление (в направлении обязательно указывается день менструального цикла) прикрепляют степлером к данному пакету и отправляют в лабораторию.

IV. Анамнез жизни

(когда
и как началось заболевание, как
развивалось, с чем связывает, где и как
лечилась. Жалобы на расстройство функций
других систем)

1.
Семейный анамнез и наследственность
(заболевание в семье злокачественными
новообразованиями, болезнями обмена,
психическими, венерическими, туберкулезом
и пр.) __________________________________

2.Профессиональный
анамнез (профессия, вредные влияния,
вынужденное положение тела и пр.)
_______________________________________________

Забор материала на бактериологическое исследование в гинекологии

3.
Вредные привычки: курение, алкоголь,
наркомания
____________________________________________________________________________________________________________________________________

4.
Как росла и развивалась в детстве, какой
по счету родилась, условия жизни, занятия
в школе


____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.
Перенесенные заболевания: нервные и
психические, острые инфекционные,
венерические, детские инфекции, ревматизм,
болезнь Боткина, туберкулез, болезни
обмена

_____________________________________________________________

6.
Были ли гемотрансфузии, осложнения

7.
Получала ли антибиотики и препараты
коры
надпочечников________________________________________________

забор материала на бактериологическое исследование в гинекологии

8.
Аллергологический анамнез

9.
Менструальная функция (возраст менархе,
когда установился регулярный менструальный
цикл, продолжительность менструального
цикла и менструаций, болезненность,
объем кровопотери. Дата последней
менструации)


10.
Половая функция (с какого возраста
половая жизнь, регулярность, постоянный
или нет половой партнер. Особенности
половой жизни: боли во время полового
сношения, контактные кровотечения,
использование противозачаточных
средств)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.
Секреторная функция (бели, их характер,
время появления, количество)

__________________________________________________________________________________________________________________________

12.
Детородная функция (на каком году половой
жизни наступила первая беременность,
ее исход. Сколько было беременностей и
чем они заканчивались: абортом, родами.
Особенности течения родов и послеродового
периода. Осложнения после абортов.


13.
Гинекологические заболевания в анамнезе

Общие рекомендации

  • Взятие биоматериала производится из предполагаемого места обитания микроорганизмов и развития инфекции, по возможности, в период обострения инфекции. Для контроля эффективности терапии взятие биоматериала проводится не ранее, чем через 4-6 недель после окончания лечения.
  • Для взятия биоматериала используется только одноразовый инструмент и одноразовый пластиковый контейнер (пробирка).
  • Пробирки со средой для ПЦР исследования должны хранится при температуре 2… 4°С (в холодильнике) до момента использования.
  • Количество забранного материала должно быть небольшим. Избыток отделяемого, слизь и гной отрицательно влияют на качество выделения ДНК и способствуют деградации ДНК при хранении и транспортировке.
  • При внесении биоматериала, взятого у пациента зондом, в пробирку типа «Эппендорф» с транспортным раствором, необходимо:
    • соблюдать стерильность;
    • прежде, чем погружать собранный на зонде биоматериал в раствор, размазать его по сухой стенке пробирки, затем смочить зонд в растворе и, вращая зонд, тщательно смыть весь материал со стенки пробирки и зонда;
    • по возможности отжать зонд о стенку пробирки, затем удалить его и закрыть пробирку;
    • после забора материала пробирки плотно закрываются, маркируются и доставляются в лабораторию вместе с направлениями. Номера на пробирках должны соответствовать номерам на направлениях;
    • при невозможности доставки  биоматериала в лабораторию в день забора, его сохраняют в морозильной камере в течение 2-х недель. Размораживание и повторное замораживание не допускается!
    • транспортируются образцы при температуре не выше 4°С в термоконтейнере с охлаждающими элементами или термосе со льдом.
ПОДРОБНОСТИ:   Что означает клетки цилиндрического эпителию гинекология

Дополнительные факты

Правильная подготовка пациентки к забору биологического материала для исследования повышает достоверность результатов анализа и точность клинического диагноза. Накануне взятия гинекологических мазков нельзя использовать вагинальные дезинфицирующие и антибактериальные средства, спринцеваться, менее чем за 36 часов до взятия мазка применять вагинальные свечи и иметь половые контакты.

Также рекомендуется прекратить прием антибактериальных или уросептических средств за 2 недели до исследования или пересдать анализ позже. Взятие гинекологических мазков не производится во время менструации. За 2 часа до взятия мазка женщина не должна мочиться. Забор материала для мазка должен производиться до проведения двуручного исследования и кольпоскопии.

Микроскопия мазка.

 Наиболее частым исследованием в гинекологической практике является микроскопия (бактериоскопия) мазка – исследование выделений из нижних отделов мочеполовых путей (влагалища, цервикального канала и уретры) под микроскопом. Этот анализ берется практически в каждое посещение гинеколога и известен как мазок на флору и степень чистоты влагалища. При микроскопии мазка оценивается количество и соотношение клеточных элементов, а также нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, что свидетельствует о наличии или отсутствии тех или иных патологических процессов. Раздельными стерильными инструментами берут мазки из уретры, шейки матки и заднего свода влагалища и отдельно помещают их на предметные стекла, помечая место забора мазка: «U» — уретра, «C» — шейка матки, «V» — влагалище. Стекла высушивают на воздухе, и с направлением отправляют в лабораторию, где мазки окрашивают и подвергают микроскопическому исследованию.  При взятии мазка на бактериологический посев с антибиотикограммой (посев на микрофлору) выявляется тип возбудителя, производится количественный подсчет микробов, а также определяются антибактериальные препараты, к которым данные микроорганизмы наиболее чувствительны. Взятие материала на бактериологическое исследование осуществляется стерильным тампоном на проволоке, который немедленно помещается в пробирку и направляется в лабораторию. Главным условием достоверности бак. Посева является соблюдение стерильности, чтобы в материал не попали бактерии из воздуха, с кожи. Биологический материал в данном случае высевается на питательные среды при определенном температурном режиме, что приводит к размножению микроорганизмов и выявлению возбудителя инфекции. Бактериологический посев наиболее информативен в отношении бактерий и грибов, в отношении вирусов и других инфекций часто сочетается с методом ПЦР. Результат анализа бывает готов через неделю. Результаты бактериологического посева позволяют проводить рациональную антибиотикотерапию. Таким же способом производится забор материала для бак. Посева на кандидоз, при этом используется специфическая питательная среда. Мазок берется со свода влагалища. При наличии в мазке грибков кандида, они начинают размножаться и образовывать колонии. Посев на кандидоз позволяет выявить наличие или отсутствие грибка, его видовую принадлежность, выполнить количественный подсчет выросших в посеве грибов кандида, а также определить их чувствительность к противогрибковым препаратам (антимикотическую активность). Для точности анализа необходимо выращивание определенного количества грибов кандида (10 000 КОЕ/мл). Бактериологический посев на урогенитальных микоплазм (микоплазму, уреаплазму) с определением чувствительности является методом культивирования возбудителей микоплазмоза и уреаплазмоза на питательных средах. У женщин мазки берутся со сводов влагалища, из шейки матки, со слизистой уретры. При получении результата определяется отсутствие или наличие роста того или иного возбудителя, оцениваются количественные показатели исследования и чувствительность к антибиотикам. Бактериологические посевы являются «золотыми стандартами» в диагностике половых инфекций, однако они имеют ряд недостатков: продолжительность исследования и достоверность результата только при наличии в биологическом материале жизнеспособных возбудителей.  Цитологическому исследованию, направленному на выявление злокачественных опухолей, в гинекологии могут подвергаться соскобы шейки матки, аспираты из полости матки, отпечатки с внутриматочной спирали. При цитологическом исследовании изучается клеточный состав мазка, выявляется наличие атипичных клеточных комплексов. При цитологическом исследовании шейки матки мазки берутся с ее влагалищной части и цервикального канала с помощью ложечки Фолькмана, специального шпателя или желобоватого зонда. Аспират из полости матки получают с помощью катетера, присоединенного свободным концом к шприцу Брауна. Мазки, полученные из различных участков половой системы, наносят на предварительно обезжиренные эфиром и промаркированные стекла, фиксируют специальным составом, окрашивают и рассматривают под микроскопом. При обнаружении подозрительных клеток проводится кольпоскопия с биопсией или диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала. Цитологический метод исследования обладает высокой степенью информативности при диагностике рака женских половых органов. Мазок на цитологию является обязательным ежегодным обследованием для женщин, живущих половой жизнью.

Общие рекомендации

Соскобы

Для соскобов используются одноразовые стерильные зонды, имеющие ватный тампон с повышенной адсорбцией или «щеточки», реже — ложки Фолькмана, малые ушные ложки или аналогичные инструменты со слегка затупленными краями. Материал собирается поскабливающими движениями. Исследуемый материал должен содержать возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи, примесей крови и экссудата. Материал вносится в стерильную пробирку типа «Эппендорф» с транспортным раствором (с учётом общих рекомендаций по сбору биоматериала для ПЦР).

  1. Из урогенитального тракта

    • Обращаем Ваше внимание, у женщин материал для исследования рекомендуется брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Материал берется до проведения мануального исследования! При наличии эрозии шейки матки материал берут с границы здоровой и измененной ткани.
    • Правила забора биоматерила при выполнении соскоба аналогичны вышеуказанным (для микроскопического исследования у мужчин и женщин) с той только разницей, что полученный материал наносится не на предметное стекло, а вносится в специальную пробирку с транспортной средой.

Одноразовым стерильным зондом с ватным тампоном или щеточкой берётся небольшое количество отделяемого (со сводов влагалища, из зева, носоглотки, ротоглотки и др. см. соскобы) и переносится в стерильную пробирку типа «Эппендорф» с транспортным раствором (с учётом общих рекомендаций по сбору биоматериала для ПЦР).

Для исследований методом ПЦР кровь должна быть нативной (не свернувшейся). Забор крови производят в пробирку со специальным антикоагулянтом (гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя!), аккуратно перемешивают, плавно переворачивая пробирку.

Обращаем Ваше внимание, что при выявлении возбудителей инфекций наиболее информативными являются пробы, взятые при ознобе, повышенной температуре, т.е. предположительно во время виремии или бактериемии.

Определение степени чистоты

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

  1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

  1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

  1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

  1. Выраженное воспаление

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

  • 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
  • 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
  • 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
  • На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Бактериологическое исследование

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

  • 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
  • I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
  • II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
  • III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
  • IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.

Цитологическое исследование

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

  • NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
  • ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
  • LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
  • ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
  • HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
  • AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
  • AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

XII. Лечение

(Показания
к операции, лекарственные препараты,
дозы. Физиотерапвтическое лечение и
т.д.)


Если
больная была прооперирована, то необходим
протокол операции

ПЦР анализ

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

XIII. Послеоперационный период (описать состояние больной в течение 2-х суток)

Расшифровку результата лучше доверить специалисту. Однако женщина имеет право и самостоятельно определить, насколько благополучно состояние ее половой системы. Ниже приведены примеры наиболее часто встречающихся заключений при разных гинекологических заболеваниях.

Бактериальный вагиноз:

  • есть клетки поверхностного эпителия, часто имеются «ключевые» клетки;
  • лейкоциты в норме;
  • общее количество микробов – большое или массивное (109 КОЕ/мл или 9 lg КОЕ/мл);
  • преобладают гарднереллы и анаэробы, лактобактерии отсутствуют (менее 105 КОЕ/мл);
  • при культивировании в присутствии воздуха роста микроорганизмов нет, или имеется условно-патогенная флора в небольшом количестве, так как анаэробы на воздухе погибают.

Кандидозный вагинит:

  • эпителий не только поверхностный, но и из промежуточных и даже глубоких слоев в зависимости от тяжести поражения;
  • лейкоциты от 10 до 50 и более в поле зрения;
  • общее число микробов не более 108 КОЕ/мл, из них лактобактерий более 106 КОЕ/мл;
  • определяются дрожжевые грибы в количестве более 104 КОЕ/мл;
  • если грибы найдены в количестве менее 104 КОЕ/мл – это бессимптомное носительство кандидоза.

При сочетании кандидоза и вагиноза отмечаются изменения одновременно обоих типов, но лактобактерии замещаются гарднереллами и анаэробами.

Неспецифический вагинит:

  • имеется поверхностный и промежуточный, реже парабазальный эпителий в большом количестве;
  • лейкоциты более 10 в поле зрения;
  • общее число микробов умеренное;
  • преобладают кишечная палочка или грам-положительные кокки;
  • лактобактерии отсутствуют или единичные.

Вагинальная эпителиальная атрофия (норма у пожилых женщин):

  • эпителий промежуточный и парабазальный, то есть поверхностные клетки исчезают;
  • лейкоцитов до 10 в поле зрения;
  • микроорганизмы, в том числе и лактобактерии, не определяются, или их количество крайне низкое (до 104 КОЕ/мл).

При специфических вагинитах, вызванных половыми инфекциями, в мазке обнаруживают трихомонады, хламидии, гонококки и другие подобные возбудители. В остальном картина будет соответствовать неспецифическому вагиниту.

XIV.Профилактические рекомендации

• нельзя за 36 часов до обследования использовать антибактериальные или же дезинфицирующие средства, это негативно повлияет на обработку мазка (риск неверных результатов);

• не стоит проводить спринцевание перед процедурой;


• нельзя вставлять вагинальные свечи;

• стоит отложить половые контакты на потом;

• не стоит опорожнять мочевой пузырь за 3 часа до забора мазков.

Также следует знать, что забор материала на мазки не проводится в период менструации.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках