08.03.2019      19      Комментарии к записи Основы детской гинекологии — Студопедия отключены
 

Основы детской гинекологии — Студопедия


Гинекологические заболевания детей и подростков, требующие неотложной помощи

Общее обследование девочек целесообразно проводить по методике, принятой педиатрами.

При сборе анамнеза учитывается семейный и личный анамнез. Семейный анамнез включает следующие вопросы: возраст и профессию родителей к моменту рождения ребенка, перенесенные заболевания, вредные привычки, профессиональные вредности у родителей до рождения девочки, менструальная функция у матери; особенности течения беременности и родов.

В личном анамнезе отмечаются рост и масса тела при рождении, общее состояние, условия жизни в детстве и в периоде полового созревания, перенесенные острые инфекционные заболевания, хронические экстрагенитальные заболевания, оперативные вмешательства, контакт с больными туберкулезом, наследственные заболевания.

Подробно изучается специальный гинекологический анамнез — возраст появления вторичных половых признаков, возраст наступления менархе, характеристика менструального цикла, выясняются условия быта; общесоматические заболевания в этот период. Если были нарушения менструального цикла, уточняются их возможные причины, применяемые методы лечения и их эффективность.

Затем выясняются жалобы пациентки. Устанавливается начало заболевания, последовательность появления симптомов, обращается внимание на характер и локализацию болей, наличие выделений из половых путей и их характер. В зависимости от характера заболевания схема сбора анамнеза может измениться, он должен быть индивидуализирован.

Эндоскопические методы предназначены для осмотра внутренних половых органов с помощью оптических инструментов и приборов. В детской гинекологии применяется вагиноскопия — осмотр влагалища и шейки матки с помощью осветительных систем. Для подобных целей с успехом используется сухой смотровой уретроскоп, вагиноскоп, детские зеркала, снабженные осветителями.

С целью выявления патологических изменений эндометрия, пороков развития матки, злокачественных новообразований используется гистероскопия. Метод также дает возможность следить за эффективностью проводимого лечения.

Лапароскопия — осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке. Метод способствует уточнению локализации опухоли, характера воспалительного процесса, начальных форм эндометриоза.Нередко для исследования влагалища у детей применяется зондирование, оно дает хорошие результаты в тех случаях, когда нужно обнаружить и извлечь из влагалища инородное тело.

Пробная пункция производится у девочек в области гинатрезий, при подозрении на наличие гематокольпоса или для установления наличия или отсутствия полости матки.

Исследование функции яичников осуществляется по общепринятым тестам и широко применяется у детей. Измерение базальной температуры проводится у девочек пубертатного возраста для определения наличия или отсутствия овуляции.

Кольпоцитологическое исследование применяется для определения гормональной функции яичников. Мазок берется из бокового свода влагалища в месте перехода его на переднюю стенку с помощью шпателя, детского зонда, ложечки Фолькмана, пипетки. Возрастная динамика кольпоцитологической картины: с 7-го дня жизни и до 7-8 лет наблюдаются базальные и парабазальные клетки, что обусловлено низкой эстрогенной насыщенностью.

С 8-9 лет появляются промежуточные клетки, до 5 % могут составлять поверхностные клетки. В период полового созревания возрастает удельный вес высокодифферен-цированных клеток стенки влагалища и можно наблюдать в динамике смену фаз менструального цикла. При отклонениях от нормы кольпоцитологические картины могут быть самыми разнообразными.В последние годы часто практикуется взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования с помощью шприца Брауна.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки должно производиться у девочек только по строгим показаниям (ювенильное кровотечение, угрожающее жизни; подозрение на злокачественную опухоль).

Рентгенологическое исследование имеет особое значение для выявления или исключения ряда патологических состояний в половой системе девочек.Гистерография — рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением в полость матки водорастворимого контрастного вещества. Вагинография производится при подозрении на пороки развития влагалища.

Рентгенография черепа и турецкого седла позволяет судить о строении костей свода черепа, форме и величине турецкого седла, т. е. косвенно о величине гипофиза.

Величина турецкого седла сопоставляется с величиной черепа. При эндокринных заболеваниях центрального генеза, часто сопровождающихся нарушениями менструальной функции, отмечаются изменения костей черепа (остеопороз или утолщения, вдавления и др.). При врожденной неполноценности турецкого седла оно уменьшено в размерах, при опухолях гипофиза — увеличено или вход в него расширен.

Одним из наиболее современных и распространенных методов неинвазивной диагностики является ультразвуковое исследование. Оно отличается безопасностью, безболезненностью, возможностью динамического наблюдения и позволяет диагностировать пороки развития, опухоли, уточнить размеры матки и яичников. Противопоказаний метод не имеет.

В среднем длина матки у детей в возрасте 2-9 лет составляет 3,1 см, 9-11 лет — 4 см, 11-14 лет — 5,1 см, старше 14 лет -6,5 см. Яичники у девочек до 8 лет располагаются у входа в малый таз. Объем яичника у девочек 2-9 лет — 1,69 см. куб., 9-13 лет -3,87 см. куб., старше 13 лет — 6,46 см. куб..

Кроме перечисленных методов, для диагностики ряда гинекологических заболеваний у девочек применяется

  • цитогенетическое исследование (определение полового хроматина, кариотипа);
  • изучение гемостазиограммы,
  • биохимическое исследование крови,
  • проведение туберкулиновых проб,
  • консультации специалистов (оториноларинголога, окулиста, невропатолога, психиатра и др.).

Генетические методы приобретают все большее значение в обследовании девочек. Хромосомные и генные мутации могут лежать в основе некоторых форм патологии. Структурные и числовые нарушения в системе половых хромосом являются причиной различных форм дисгенезии гонад.

В статье приведено описание различных видов заболеваний, а также способы их устранения.

В последнее время гинекологические заболевания девочек всех возрастов являются горячей темой для обсуждения и исследования многими врачами. Ведь каждая девочка — это будущая женщина, а, следовательно, и мать. Важно не забывать об актуальности данной проблемы, чтобы в будущем дочь без проблем смогла стать матерью. Поэтому нужно очень внимательно относиться к ее половому развитию.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология мутные выделения

Среди распространенных детских гинекологических заболеваний на первом месте по частоте и по важности стоит вульвовагинит. Неприятный по ощущениям, но на первый взгляд не опасный, запущенный вульвовагинит может быть причиной бесплодия в будущем. Основными симптомами вульвовагинита являются: покраснение и жжение наружных половых органов, обильные выделения, боль во время мочеиспускания.

У девочек, в отличие от женщин, воспалительный процесс затрагивает преимущественно наружные половые органы. Довольно опасен вульвовагинит для девочек, не достигших 10 лет. В этот возрастной период оболочка влагалища очень нежная и уязвимая, среда влагалища щелочная, поэтому в данных условиях инфекция распространяется очень и очень быстро.

Как же уберечь малышку от вульвовагинита? Прежде всего, необходимо оберегать ребенка от всего, что способно расшатать иммунитет: частых ангин, простуд, вирусных инфекций, заболеваний мочевого пузыря. Не стоит забывать и о том, что кроме физиологических причин возникновения вульвовагинита, существуют механические (натирают трусики), химические (после полоскания на белье остались частички порошка), термические (переохлаждение или ожоги), попадание инородного тела во влагалище.

Неинфекционный вульвовагинит легко и быстро лечится, но если присоединяется инфекция, то такая форма вульвовагинита затягивается надолго и требует более сложного подхода в лечении. Присоединение инфекции зачастую возникает из-за несоблюдения правил личной гигиены, поэтому интимный уход за маленькой девочкой должен быть тщательным и регулярным.

Иногда вульвовагинит протекает бессимптомно и обнаруживается абсолютно случайно. Как правило, это хламидийный и микоплазменный вульвовагинит, принявший хроническую форму. Заражение часто происходит во время естественных родов. Если вдруг при осмотре у гинеколога у вас обнаружен вульвовагинит, обязательно покажите врачу и дочь. На этот период производите стирку детского белья отдельно, проглаживайте его горячим утюгом и не принимайте с дочерью совместную ванну.

У маленьких девочек вульвовагинит, вызванный попаданием внутрь инородного тела, довольно частое явление. Во время игр, они могут ввести во влагалище разнообразные мелкие предметы (мозаику, игрушечные детали и т. п.). Первые дни вы можете не замечать проблем, но со временем появляются обильные кровянистые выделения, покраснение и сильный зуд. В этом случае как можно скорее посетите врача! Он обнаружит предмет, удалит его и продезинфицирует влагалище.

Лечение вульвовагинита, как правило, комплексное. Сюда входит:

  1. Симптоматическое лечение: промывание влагалища, сидячие ванночки.
  2. Этиотропное лечение: свечи, мази, влагалищные палочки, антибиотики.
  3. Лечение сопутствующих заболеваний (хронический аденоидит, кариозные зубы).
  4. Восстановление флоры влагалища. Прием лактобактерина, бифидумбактерина и других препаратов-эубиотиков.
  5. Терапия общеукрепляющего действия с помощью иммуномодуляторов, поливитаминов и т.д.

Взрослые ошибочно полагают, что у девочек, не живущих половой жизнью, невозможно воспаление придатков. На самом деле вероятность развития этого недуга довольна высока. После затяжной вирусной инфекции, когда иммунитет ослаблен, микробы из кишечника могут добраться до брюшной полости и поразить маточные трубы и яичники.

Свою лепту в развитии этой болезни вносят привычные для женщин и девушек блага цивилизации : стринги и тампоны. Злоупотребление ими повышает процент вероятности воспаления придатков. Что примечательно, у девочек-подростков воспаление проявляется довольно слабо: изредка беспокоят боли в животе, на что ни сама девочка, ни мама не обращают особого внимания в связи с возрастными особенностями женского организма.

Специальная формула

Степень полового развития выражается формулой МаРАхМе, где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное оволосение, Р -лобковое оволосение, Me — возраст менархе.Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбалльная система:

  • Ма0Ах0Р0 — до 10 лет.
  • Ma1Ax1P1 — 10-12 лет — молочная железа представлена «грудной почкой», единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, припухание околососкового кружка, который вместе с соском имеет конусовидную форму;
  • Ma2Ax2P2Me1 — 12-13 лет — умеренное подмышечное и лобковое оволосение, молочные железы конусообразны с плоским соском;
  • Ма3Ах3Р3Ме3 — 14 и более лет — выраженное подмышечное и лобковое оволосение (вьющиеся волосы); молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над сосковым кружком. При оценке полового развития применяют определение морфотипов. Морфограмма вычерчивается по показателям роста, окружности груди, суммы наружных размеров таза, возраста. Полученные при измерении данные наносят на сетку морфограммы. У здоровых девушек морфограмма представлена прямой линией. По ее данным можно судить о нарушениях соматополового развития. Например, при гипофункции яичников девочки обладают высоким ростом, узким тазом, длинными конечностями. Дети с преждевременным половым созреванием до определенного возраста опережают сверстников в росте, а затем происходит его преждевременное прекращение. Больные с дисгенезией гонад имеют низкий рост, широкие плечи, бочкообразную грудную клетку, узкий таз.

После общего осмотра обследование внутренних органов производится пальпацией живота. Следующим этапом является специальное гинекологическое исследование.

При этом оценивается характер оволосения (по мужскому или женскому типу), строение наружных гениталий, девственной плевы.

Для гиперэстрогении характерен «сочный» гимен, «отечност» вульвы, малых половых губ, их розовая окраска. При гипоэстрогении отмечается недоразвитие наружных половых органов, тонкая, бледная, суховатая слизистая вульвы.

Вслед за осмотром берут мазки для бактериоскопического и бактериологического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков бартолиновых желез, прямой кишки. Для взятия мазков пользуются специальными детскими катетерами, стеклянными пипетками, капиллярными трубочками, желобоватыми зондами, ложечками Фолькмана.

Бимануальное (влагалищно-брюшностеночное) исследование у детей заменяется прямокишечно-брюшностеночным, дополняемым осмотром влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальных детских зеркал.

При ректоабдоминальном обследовании обращают внимание на расположение матки, ее величину, подвижность, консистенцию, наличие угла между телом и шейкой. При половом инфантилизме угол между телом и шейкой не выражен, матка расположена высоко, отношение шейки и тела 1:1. При пальпации придатков обращают внимание на размеры и форму яичников, их консистенцию, наличие спаечного процесса.

ПОДРОБНОСТИ:   Губка гемостатическая коллагеновая - инструкция

Во избежание диагностических ошибок ректальное исследование осуществляется после очистительной клизмы. У детей до 4 лет — под ингаляционным наркозом. Осмотр производится в присутствии матери или медицинской сестры. Детей грудного и младшего возраста обследуют в коленно-локтевом положении, более старших — на гинекологическом кресле.

Детская гинекология

Казалось бы, зачем гинеколог маленькой девочке или девушке-подростку? Ну какие у них могут быть гинекологические проблемы? Однако такая точка зрения в корне не верна. Ведь каждая девочка – это будущая мама и начинать заботиться о ее женском здоровье и необходимо уже с самого нежного возраста. Нарушения менструальной функции, воспалительные процессы, преждевременное или позднее половое созревание, нежелательная беременность в юном возрасте – все эти проблемы могут оказать самое неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию, стать причиной хронических гинекологических заболеваний.

Нарушение менструального цикла у девушек подросткового возраста может быть вызвано не только становлением гормонального фона, но и некоторыми заболеваниями, которые необходимо исключить, чтобы избежать проблем с репродуктивным здоровьем в дальнейшем.

Строение и расположение девственной плевы таково, что не всегда ее можно «обнаружить» самостоятельно, однако это не означает, что она отсутствует. Если девственная плева достаточно эластична, то первый половой акт может пройти без болезненных ощущений.

Воспаление наружных половых органов и влагалища может начаться даже у младенцев при случайном занесении в половые пути кишечной флоры. Если выделения из влагалища имеют цвет и запах, необходимо обратиться к врачу — это правило работает для любого возраста

Воспаление половых органов у девочек может быть вызвано различными причинами, различными инфекционными генами. При появлении признаков воспаления необходимо посетить врача для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Первое посещение гинеколога часто вызывает излишние переживания у девочек подросткового возраста. Однако волноваться не нужно в любом случае: осмотр — это не наказание, его цель — помочь сохранить или восстановить здоровье, предупредить заболевание.

В подростковом возрасте у девушек отмечаются некоторые изменения с стороны строения половых органов, что может вызвать беспокойство и вопрос, норма это или патология. Хотя каждая женщина индивидуальна, существуют определенные критерии нормы.

Основной причиной сращения половых губ или синехий у маленьких девочек является воспаление влагалища, вызванное патогенной или условно-патогенной флорой. При правильном лечении и уходе после разъединения спаек можно избежать рецидивов сращения.

Заболевания молочных желез в подростковом возрасте могут быть вызваны различными причинами, в том числе нарушением гормонального фона. Поводом для беспокойства должны стать болезненность груди, уплотнения в молочной железе, выделения из сосков.

В большинстве случаев уплотнения в груди у детей вызываются обратимыми гормональными изменениями. Тем не менее, при выявлении таких уплотнений необходимо провести обследование, так как причины изменений могут быть более серьезными.

Чаще всего кисты яичников у девушек в период полового созревания являются функциональными, то есть временными и не требующими лечения. Однако поставить точный диагноз можно только после тщательного обследования и исключения опухоли яичника.

Болит внизу живота при месячных у девушек — это признак альгоменореи. Эту гинекологическую патологию могут вызывать различные заболевания, успех лечения зависит от точности диагноза. Как решить проблему — отвечают гинекологи подросткового возраста.

Перед поступлением в детский сад ребенок должен пройти медосмотр, включающий посещение нескольких специалистов, анализы крови и мочи. Кроме того, понадобится справка о прививках, либо документ об официальном отказе о проведении вакцинации.

Главная проблема сексуальных отношений у подростков — недостаток знаний о собственной физиологии, контрацепции, защите от заболеваний, передающихся половым путем. По этим причинам секс подростков часто заканчивается серьезными проблемами.

Многих девушек-подростков волнуют вопросы, касающиеся размеров и формы груди, прежде всего — как увеличить или, наоборот, уменьшить грудь, можно ли повлиять на размер и форму молочных желез. Существует несколько рекомендаций, о которых следует знать.

Прерывание беременности у девушек младше 18 лет опасно не только по причине возможных осложнений и вероятности бесплодия. Это также тяжелая психологическая травма. Если аборта невозможно избежать, необходимо выбрать наименее травматичный метод.

Рост молочных желез, волос на лобке и в подмышечных впадинах до восьмилетнего возраста вызывается преждевременным половым созреванием. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу для избежания серьезных гинекологических проблем в будущем.

Неопытность и отсутствие знаний о методах контрацепции часто заставляют подростков волноваться даже после защищенного полового акта: а вдруг наступит беременность? Избавиться от сомнений помогут тесты на беременность и консультация у врача-гинеколога.

Лечить или не лечить эрозию у девушек до 18 лет — такое решение можно принимать только после тщательного исследования характера изменений слизистой оболочки шейки матки. Если эрозия вызвана воспалением, она может исчезнуть после курса лечения.

Главной причиной появления растяжек или стрий в подростковом возрасте являются гормональные изменения и связанные с этим колебания веса. Избежать появления растяжек можно, если использовать специальные кремы и гели для сохранения эластичности кожи.

Механизм образования данной патологии

Основная причина появления спаек малого таза — это воспалительные процессы в малом тазу, вызванные различными факторами. Когда происходит воспаление органов или выполняется операция на них, то происходит выделение жидкости, имеющей вязкую и липкую консистенцию. Эта густая жидкость и является спайками, которые склеивают близлежащие органы и ткани.

К консервативному лечению прибегают при хронической форме спаечной болезни. Ферментотерапия — прием препаратов, действие которых направлено на рассасывание спаек. Если не наблюдается никакого инфекционного заболевания, то проводят лазерную и магнитно-резонансную терапию.

При второй или третьей степени распространения данного процесса, приходится прибегать к лечебно-диагностической лапароскопии.

Признаки менархе и правила гигиены

Родители должны быть внимательны к своей дочери и следить за ее развитием. Желательно, чтобы родители рассчитали время возможного появления первых месячных и подготовили девочку к этому сложному процессу. Это не всегда является приятной новостью, поэтому в общении с ребенком, приближающимся к периоду полового созревания, чрезвычайно важна психологическая поддержка, терпение и понимание.

Тянущие боли внизу живота;
головные боли;
эмоциональная неустойчивость;
апатия или агрессия без определенных причин.

Уже с первых менструаций девочка должна следить за личной гигиеной. Для начала лучше использовать прокладки и регулярно их менять. В период кровянистых выделений нужно принимать теплый душ и подмываться хотя бы дважды в день. Оказывайте внимание ребенку и помогайте ненавязчивыми советами.

ПОДРОБНОСТИ:   Снять спираль в гинекологии сколько стоит

Большие проблемы малышки

Отчего кроха капризничает, собираясь пописать? Всякое, конечно, бывает. Но, если такое случается снова и снова, скорее всего, проблема не пустячная и называется она – синехии. Это означает, что у малышки «слипаются» между собой малые половые губы, то есть вход во влагалище перекрывает пленчатая перепонка.

Чем больше ее размеры, тем труднее писать. Синехии чаще всего образуются у малышек от младенчества до трех лет, но иногда бывает и так, что процесс затягивается до переходного возраста, пока организм девочки не начнет вырабатывать достаточное количество гормона эстрогена. Что же может спровоцировать заболевание?

Как это ни парадоксально, наше «помешательство» на гигиене. Если малышку подмывать несколько раз в день, вместо пользы будет один вред: разрушается защитный водно-жировой слой и слизистая высушивается.

Конечно, это вовсе не означает, что чем реже проводить подобные процедуры, тем меньше опасностей. Попадание бактерий на нежную слизистую оболочку тоже может спровоцировать воспаление, приводящее к синехиям. Поэтому делать надо все правильно: подмывать кроху теплой проточной водой спереди назад и поменьше использовать всяких «моющих» средств.

Обратите внимание! Риск образования синехий возрастает, если во время беременности мама страдала тяжелым токсикозом, гестозом или малышке досталась внутриутробная инфекция во время прохождения по родовым путям. Подвержены этому заболеванию и недоношенные дети.

Как лечат. Врач назначает мази и кремы, которые чередуют по определенной схеме. Только при полном перекрытии пленками половой щели используются хирургические методы. Самое главное, чтобы синехии не образовывались снова, а такое случается нередко. Чтобы этого не произошло, во‑первых, нужна правильная гигиена, а во‑вторых, важно следить за проявлениями пищевой аллергии.

Ему все возрасты покорны

А вот у девочек от детсадовского возраста до тинейджерства на первом месте – воспалительные заболевания вульвы и влагалища (вульвиты и вульвовагиниты). Дело в том, что в «нежном месте» еще нет молочнокислых бактерий, которые подавляют рост патогенной флоры и защищают от инфекций. Острая форма вагинита нередко возникает из-за частых ОРЗ, ангин, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и других инфекционных заболеваний, вызывающих снижение иммунитета.

У подростков чаще всего к воспалению приводят эндокринные нарушения, аллергические реакции, грибки, а также хламидийная инфекция, трихомонады, гонококки и т. д.

Проявление вульвита и вульвовагинита заметить нетрудно – у девочки появляются раздражение, жжение, зуд в области промежности, болезненное и учащенное мочеиспускание, боли внизу живота, повышается температура (хотя не у всех и не всегда). Иногда возможны и выделения. Их цвет может быть разным: белым, желтоватым, зеленоватым.

Как лечат. Для местного лечения используют антибактериальные мази, свечи, промывание влагалища растворами антисептиков, сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята), мази с витаминами А и Е.

При повторных вульвовагинитах или при тяжелом течении болезни назначают антибиотики (свечи, вагинальные таблетки, эмульсии, кремы, гели, растворы для орошения, таблетки).

Важна и диета: под запретом кислое и острое, соли – минимум, нельзя пить много жидкости – это может усилить отек слизистой. После окончания курса лечения врач должен подобрать препараты для коррекции нарушений микрофлоры влагалища, содержащие бифидумбактерии, а также витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.

В жертвах моды

Не путайте вагинит с вагинозом! Несмотря на схожесть в звучании, это совершенно разные вещи. Вагиноз, в общем-то, не болезнь, а скорее патологическое состояние микрофлоры влагалища. Суть в том, что нарушается баланс: в норме 90–95% «населения» слизистой должны составлять лактобактерии, они создают кислую среду и блокируют размножение болезнетворных бактерий и инфекций. Но, когда «хороших» бактерий становится меньше, их место занимают «плохие» и начинаются неприятности: зуд, выделения с запахом несвежей рыбы.

Привести к таким «отклонениям» могут и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, патология щитовидной железы, аллергические реакции. Пик заболеваемости вагинозом приходится на 13–16 лет. У девочек это очень «уязвимая» пора – у них еще не установился четкий гормональный баланс, да и иммунитет в переходном возрасте ослаблен.

Но есть и специфическая «возрастная причина – девчонки носят плотно обтягивающие джинсы, «неправильное» белье, это затрудняет доступ кислорода, и «хорошая» микрофлора страдает.

Как лечат. Первый шаг – подавить размножение «плохих» бактерий: для этого разными способами очищают слизистую, а также врач назначает гели, свечи, иногда и таблетки.

После лечения важно «заселить» микрофлору влагалища молочнокислыми бактериями. А здесь – свои подводные рифы. Например, принимать содержащие их специальные препараты нельзя без анализов, иначе возникает риск заработать молочницу: кислая среда стимулирует размножение ее возбудителей – грибков рода Кандида.

Важна диета: в меню нужно включить кефир, йогурты, обогащенные бифидобактериями, есть больше фруктов и овощей, хлеба с добавлением отрубей. Особое внимание необходимо уделить гигиене: при интимном туалете нельзя пользоваться обычными гелями для душа и тем более мылом, которые меняют кислотную среду на щелочную.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках