03.03.2019      17      Комментарии к записи Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов отключены
 

Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов


2. Воспаление. Терминология.

Воспаление – это типовой патологический процесс,

развивающийся в ответ на внедрение инфекта и

сопровождающийся развитием стандартного

комплекса сосудистых и тканевых реакций.

Альтерация – I фаза – возникает в ответ на

внедрение инфекта и характеризуется


преобладанием дистрофических и некротических

сдвигов;

Экссудация – II фаза – преобладание

воспалительные неспецифические заболевания в гинекологии

микроциркуляторных расстройств (в основном

венулярного отдела).

Пролиферация – III фаза – продуктивное


воспаление – размножение клеточных элементов,

микро- и макрофагальная инфильтрация.

Tumor (припухлость), rubor (краснота), Calor (жар),

dolor (боль), functio laesa (нарушение функции).

3. Актуальность В США регистрируют от 600 000 до 1 млн. случаев воспалительных заболеваний матки и придатков ежегодно (Х. Хансфилд, 2004).

Составляют 60—65% среди

амбулаторных гинекологических

больных

За последние годы во всем мире

зафиксирован рост числа больных


на 13%

Пациентки в возрасте до 25 лет

составляют 70% среди всех

больных

Первично хроническое течение;


Распространение инфекции восходящим

путем из эндоцервикса;

Неспецифичность;

Полимикробный характер поражения;

С выделением условно-патогенной флоры


– анаэробы!

ИППП ( у четверти пациенток);

У20% микробный этиологический фактор не

обнаруживается.

Инфекционные воспаления

Специфическое –


Неспецифическое

Острое

Хроническое

Подострое?

Воспалительные заболевания

нижнего и верхнего отделов

женских половых органов,


границей между которыми

является внутренний зев.

Вульвы и влагалища

Цервициты;

легкого;


средне тяжелого;

тяжелого течения;

тубоовариальные гнойные образования

Сальпингит у 80 – 100%;

Оофорит у 10 – 15%;

С поражением матки у 30 – 35%;

С поражением влагалища и шейки матки

у 1 – 2%.

5. Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ


ЭТИОЛОГИИ

В структуре гинекологических заболеваний

ВЗПО занимают I место и составляют 60-65 % всех

гинекологических больных.

В последние годы во всех странах мира отмечен рост

воспалительных заболеваний на 13-25 %.

Несвоевременное и/или неадекватное

лечение ВЗПО приводит к хронизации

процесса и является причиной бесплодия,

внематочных беременностей, тазовых

болей и может приводит к инвалидизации

женщин.

Важную роль в возникновении ВЗПО

играет так называемая нормальная


микрофлора половых путей.

распространенности

локализации

воспалительные

процессы женских половых органов

подразделяются

заболевания

нижнего и верхнего отделов половых

органов.

Классификация воспалительных

заболеваний женских половых органов

Верхний отдел

Эндометрит

Сальпингоофорит

Пельвиоперитонит

Нижний отдел

Вульвит


Бартолинит

Вагинит

Эндоцервицит

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЗПО

по стадиям

1.Острая

2.Подострая

3.Хроническая (обострения, рубцовоспаечная форма)

ОСТРАЯ СТАДИЯ


— клинически проявляется высокой

температурой, нарушением общего

состояния,

выраженными

симптомами


интоксикации,

изменениями

гемограмме,

очаговыми нарушениями и болевой

реакцией.

ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ


возникает впервые и характеризуется

менее выраженными клиническими

субфибрильная

температура, отсутствует выраженная

интоксикация, менее выражена болевая

реакция,


затяжное

течение,

незначительные изменения крови.

ОБОСТРЕНИЕ

острый,

процесс,

развивающийся

хронического.

подострый


фоне

ВУЛЬВИТ

первичный — в детстве и препубертатном

периоде, 65% всех заболеваний ВЗПО;

вторичный — у женщин репродуктивного

периода на фоне кольпита, цервицита,

эндометрита и др. ВЗПО.

Острая стадия — гиперемия, отечность,

наличие серозно-гнойных налетов. Боль,


жжение, зуд, недомогание.

Клиника — гиперемия, отечность нижних

половых органов, серозно-гнойные налеты

на половых органах.

КОЛЬПИТ

Кольпит

неспецифической


этиологииаллергический, механический, проф.вредность,

песарии.

Инфекционный кольпит — часто у женщин

репродуктивного

периода,

этиология

ПОДРОБНОСТИ:   Причины образования полипов в матке

трихомонады, грибы рода кандида, вирус герпеса.

Клиника острого кольпита — бели, зуд, жжение,


иногда боль, ухудшение общего состояния,

нарушения сна.

Клиника хронической стадии — основной симптом выделения их половых путей, чаще серозного,

иногда гнойного характера.

Диагностика — проста, на основании осмотра,


бактериоскопии, кольпоскопии.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРОГО КОЛЬПИТА

Neisseria gonorrhoeae – 25-50%

Clamydia trachomatis – 25-30%

Аэробно/анаэробные ассоциации

микроорганизмов – 25-60% (Gardnerella vaginalis,


Bacteroides, Mobiluncus, Streptococcus,

Enterobacteriaceae, E. coli, Clostridium,

Actinomycetaceae)

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum – 5-10%

Candida albicans, Candida glabrata – 20 -40% всех

инфекционных поражений влагалища

Вирусная инфекция – 5-10%


Провоцирующие факторы: физиологические (роды) и

ятрогенные ( аборт и т.д.)

5. ВЗОМТ – собирательный термин

сдвигов;

Объединяет воспалительные процессы в

верхних отделах женской репродуктивной


эндометрит;

сальпингоофорит;

пельвиоперитонит;

тубоовариальный абсцесс.

Лечение народными средствами

Именно народная терапия широко применяется, чтобы вылечить болезнь половых органов:

  • Большой популярностью пользуется отвар ромашки, который готовится как из аптечной смеси, так и из готовых пакетов. Приготовление не составляет труда, поэтому можно использовать его без нарушений подбора условий. Курс терапии составляет в среднем 7 – 14 дней, очень часто подбирается в комплексе с этиотропной терапией. Может назначаться при воспалении как для взрослых, так и в детском возрасте. Ромашка оказывает мощное противовоспалительное действие.
  • Подобным действием обладает и раствор календулы. Данное растение обладает большим преимуществом в связи с протиаллергическими компонентами, у людей, склонных к таким проявлениям.
  • Также при грибковом воспалении в домашних условиях применяется содовый раствор, который способен расщеплять мицеллий.
  • С воспалением верхних отделов половых путей эффективно справляется боровая матка. Назначается она в виде отвара или настоя. При этом курс терапии длительный, в некоторых случаях это может быть курсовое профилактическое назначение в периоды ремиссий.

Эра резистентности: рост в-лактамазных штаммов

микрооганизмов, образование L-форм;

Нерациональное использование антибиотиков;

Переоценка роли внутриклеточных возбудителей


(применение неадекватных тестов и их свободная

интерпритация привели к гипердиагностике хламидиоза и

необоснованному назначению макролидных антибиотиков);

Микоплазмы и уреаплазмы в настоящее время относят к

обычным комменсалам, в небольших количествах

присутствующим в микрофлоре влагалища, нетребующих

специфического лечения.

Увлечение иммунокоррекцией, применением препаратов

пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других


методов с недоказанной и сомнительной эффективностью

нередко заменяет основу лечения инфекции –

антибактериальную терапию и приводит персистенции

инфекции и хронизации процесса.

Острый гнойный сальпингит с

вовлечением брюшины

Пиосальпинкс, пиовар,

тубоовариальный абсцесс

Пельвиоперитонит


Перитонит

Антибактериальная,

противовоспалительная терапия

Инфузионная терапия

Иммунотерапия (полиоксидоний,

циклоферон, иммуномакс)

Десенсибилизирующая терапия

Экстракорпоральные методы


детоксикации (плазмаферез, УФО крови)

Физиотерапия

Принципы терапии

Улучшение

кровообращения в

малом тазу

(физиотерапия,

грязелечение)


Иммунотерапия

(гоновакцина,

пирогенал, УФО крови,

плазмаферез)

Фитотерапия

Местная терапия

рубцово-спаечных


процессов

Коррекция микробиоциноза

В хронической стадии воспалительного процесса

антибиотики не назначаются

Иммунотерапия (иммуномодуляторы, индукторы

эндогенного интерферона)

Внутриматочный диализ лекарственных средств


Интравагинальная терапия (тампоны с мазью

Вишневского)

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук,

электрофорез), бальнеотерапия

Экстракорпоральные методы гемокоррекции


(плазмаферез, УФО крови)

Восстановление эубиоза

Циклическая витаминотерапия (в I фазу – фолиевая

кислота, во II фазу – витамин Е)

80% визитов в клиники;


66% — бессимптомное течение;

мы работаем с последствиями;

11-15% — реинфекции через 3-4 мес.;

34% — реинфекции у подростков;

50% — при дефлорации без контрацепции;

70-80% — при трубном бесплодии и эктопи-

ческой беременности.

при легком и среднетяжелом течении

ВЗОМТ возможно амбулаторное

лечение.

Первый — устранение

этиологического фактора

Второй — восстановление

морфофункционального потенциала


тканей и устранение последствий

вторичных повреждений,

восстановление гемодинамики и

активности рецепторного аппарата

тканей (хронический процесс).

Правила назначения

антибиотиков

• Активность против возбудителей

• Достаточные концентрации в очаге

инфекции

ПОДРОБНОСТИ:   Как взять больничный при беременности? Может ли гинеколог дать больничный лист?


• Поддержание подавляющей

концентрации в течение

необходимого времени

амоксициллин/

азитромицин или доксициклин

Моксифлоксаци

цефтриаксон 0,5г в/м 1раз

офлоксацин


метронидазол

клавуланат

цефтриаксон

0,5г в/м 1раз

Клиндамицин

доксициклин


гентамицин

Лонгидаза

это ковалентный конъюгат

высокоочищенного фермента

ГИАЛУРОНИДАЗА

с активированным производным

высокомолекулярного соединения


ПОЛИОКСИДОНИЙ®

ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ

СВОЙСТВА ФЕРМЕНТНОГО ПРЕПАРАТА

Последствия воспалительных заболеваний

  1. Одним из самых распространённых осложнений является переход воспаления в хроническое течение.
  2. Кроме того, могут развиваться рецидивы процесса.
  3. При воспалении шейки матки может развиваться хронический процесс с дальнейшим формированием злокачественного процесса.
  4. Верхние половые органы склонны к развитию бесплодия у женщин репродуктивного возраста, а так же невынашивания и самопроизвольных выкидышей.
  5. У женщин на фоне воспалительных процессов может нарушаться менструальный цикл и менструация становится более болезненной и продолжительной.
  6. При массивном воспалении может возникать гнойный очаг, который требует оперативного лечения.
  7. При распространении воспаления на соседних органах есть риск угрозы жизни.

30% — утрата фертильности;

50% — эктопическая беременность;

вероятность тяжелых осложнений с

хирургическим вмешательством;


значительная доля случаев с

синдромом хронической тазовой

боли.

генитальные – ИППП, БВ, инфекции

полового партнера, патологические роды,

аборты, ВМК, диагностические и лечебные

манипуляции;


экстрагенитальные – ожирение, СД,

иммунодефицитные состояния, дисбактериоз

кишечника;

социальные – стрессовые ситуации,

алкоголизм, наркомания, сексуальное поведение,

нетрадиционные формы половых контактов,

неправильное питание.

7. Механизмы биологической защиты

Анатомо-физиологические особенности строения наружных

половых органов;


Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища,

преграждающий проникновение микроорганизмов в

подлежащие ткани;

Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочно-кислого

брожения);

Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5);

Способность влагалища к самоочищению;

Наличие слизистой пробки цервикального канала


(иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды),

препятствующей восходящему инфицированию;

Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;

Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцательного

реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;


Местный и общий противоинфекционный иммунитет.

Механизмы биологической защиты

ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ !

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ

СЛИЗЬ

МОЛОЧНАЯ

МОЛОЧНАЯ

КИСЛОТА

КИСЛОТА


ГЛИКОГЕН

ГЛИКОГЕН

ЭСТРОГЕНЫ

ЭСТРОГЕНЫ

ПРОГЕСТЕРОН


ПРОГЕСТЕРОН

2 О2

НН2О

Задержкадо

Задержка

инфектов

инфектов

инфектов


инфектов

погибает

погибает

Симптомы заболевания

Они могут быть абсолютно различными:

  • Среди них самым распространённым является боль. Характеристика ее может быть острой или тупой, ноющей.
  • Также это выделения из половых путей, характер при разном воспалении различный, но всегда патологический.
  • Кроме того, это может быть зуд и жжение в области половых органов. В некоторых случаях подобный признаке воспаления настолько выражен, что нарушает образ жизни женщины и приводит к повышению нервной возбудимости.
  • Может возникать и нарушение общего состояния, оно выражается в проявлении интоксикации, связанной с воспалительным процессом, повышением температуры тела и в некоторых случаях изменением работы органов и систем.

ЦЕРВИЦИТ (ЭНДОЦЕРВИЦИТ)

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВИТА, КОЛЬПИТА


1.Применение

антибактериальных,

противовоспалительных средств.

этиотропных

2. Лечение сопутствующих заболеваний.

3. Прекращение половых сношений до полного выздоровления,


обследование и лечение партнера.

Неспецифические воспалительные

заболевания органов малого таза

ВЗОТ — это эндометрит, сальпингит,

оофорит,

пельвиоперитонит,

перитонит, параметрит.

ЭНДОМЕТРИТ

поражает в основном базальный (ростковый, камбиальный) слой

эндометрия. Острый эндометрит — чаще всего возникает после абортов,

родов, диагностического выскабливания, ВМС.

Острая стадия продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс

заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

Клиника острого эндометрита — через 3-4 дня после инфицирования


повышение температуры, тахикардия, познабливание, лейкоцитоз со

сдвигом влево, ускорение СОЭ, тяжелое общее состояние. Матка увеличена в

размерах, чувствительна, особенно по бокам по ходу лимфатических сосудов.

Выделения

серозно-гноевидные, нередко

длительное

время

сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

Хронический эндометрит — как правило

ПОДРОБНОСТИ:   Медцентры в твери гинекология


вылеченного до конца острого эндометрита.

возникает

вследствие

Дифференциальная диагностика — начавшийся аборт, миома матки, рак тела

матки.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Клиника: повышение температуры, ухудшение общего

состояния, сильная боль внизу живота, озноб,


дизурические явления.

Р.V. контуры придатков определяются недостаточно

отчетливо, они увеличены, пастозны, подвижность их

ограничена.

Гемограмма — сдвиг влево, лейкоцитоз, ускорение

СОЭ, гипопротеинемия, преобладание глобулиновой

фракции, повышение С- реактивного белка.

жалобы,


лапароскопия, УЗИ.

клиническая

картина,

Дифференциальная

внематочная


беременность, аппоплексия яичника, перекрут ножки

кисты.

ПЕРИТОНИТ

Жалобы: схваткообразные боли, тошноту , рвоту, головокружения,

общую слабость, потливость, позывы на дефекацию, жидкий стул,

затрудненное дыхание.

Клиника: быстрый подъем температуры тела и прогрессирующее

ухудшением общего состояния. Температурная реакция длительное

время остается резко выраженной ( 38 — 39 градусов).


Нарастание явлений интоксикации: сухость во рту, сухой обложенный

язык, частый пульс.

Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Выраженная

мышечная защита. В нижних отделах и гипогастральных областях.

Перистальтика кишечника вялая.

Незначительное смещение шейки матки вызывает резкую болезненность

– этот признак указывает на вовлечение в воспалительный процесс

брюшины малого таза.


В крови – лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, некоторое

увеличение количества лимфоцитов и резко повышенная СОЭ.

Различают гнойную,

перитонита.

серозную


серозно-фиброзную

формы

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ПОВЫШЕНИЕ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА


ДИЗУРИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА

НАРУШЕНИЯ

МЕНСТРУАЛЬНОГО

ЦИКЛА

ГНОЙНЫЙ САЛЬПИНГИТ,

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ,

ПИОСАЛЬПИНКС

ЛАПАРОСКОПИЯ,


САЛЬПИНГОСТОМИЯ

САНАЦИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОСЕВ

ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

боли носят периодический характер, сохраняются

после исчезновения признаков воспалительной реакции,


могут усиливаться при охлаждении, физических и

эмоциональных перегрузках

ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

плохой сон, раздражительность, снижение

трудоспособности, быстрая утомляемость


НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 50-70%

аноргазмия, вагинизм, диспареуния

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 45-55% !

мено-, метроррагии, олиго-, опсоменорея, альгоменорея

НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ 30% !


бесплодие, невынашивание беременности

N. gonorrhoeae

болезненность в животе, пояснице;

патологические выделения из половых

путей;

повышение температуры;


учащённое мочеиспускание;

межменструальные или посткоитальные

кровотечения;

тошнота, рвота.

клиника зависит от возбудителя,

Ureaplasma urealyticum

5. Факторы, способствующие развитию ВЗ

Генитальные факторы – хр. воспалительные

заболевания, бактериальный вагиноз, ЗППП.


Социальные факторы – алкоголизм,

наркомания, авитаминоз.

Поведенческие факторы – ранее начало

половой жизни, большое число половых

партнеров.

Экстрагенитальные факторы – дисбактериоз,


сахарный диабет, иммунодефицит.

хронический сальпингит при отсутствии

половой жизни;

аменорея, гипоменструальный синдром;

бесплодие первичное, вторичное;

тубоовариальные образования;

внематочная беременность;

наличие туберкулезного анамнеза;


контакт с туберкулезом.

• Экзогенные

аборты,

выскабливания,

гистеросальпингография,

зондирование,


внутриматочная

контрацепция, частые роды, выкидыши, переохлаждение,

операции, ЭКО.

• Использование внутривлагалищных тампонов.

• Эндогенные: гормональная патология, иммунодефицит,

аномалии развития половых органов, зияние половой щели…


• Социальные: хронический стресс, низкий уровень жизни,

плохое питание, алкоголизм, наркомания…

• Поведенческие: раннее начало половой жизни, много

партнеров, недавняя смена полового партнера, половые

контакты во время менструации…

• Общие факторы: различные заболевания женщины со

стороны внутренних органов, очаги хронической инфекции,

снижение иммунитета, перегрузка организма, охлаждение.

Исход ВЗ зависит от полноты проведенной терапии и


соблюдения общего и полового режима.

полное выздоровление,

неполное восстановление анатомии и функции

образование рубцов,

переход в хроническую форму,

гибель ткани, органа, а иногда и смерть пациентки.

Негормональное бесплодие

Невынашивание беременности


Осложненное течение беременности

Интранатальное заражение плода

Послеоперационные воспалительные осложнения

Эктопическая беременность

Спаечный процесс

органов,

47. диагностика

Гинекологический осмотр.

Гнойное отделяемое из

цервикального канала (swab

test);

Кровоточивость (ранимость),

отек и гиперемия слизистой,

эритема в области наружного

зева;


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках