12.03.2019      29      Комментарии к записи Экзаменационные вопросы по гинекологии — Шпаргалка отключены
 

Экзаменационные вопросы по гинекологии — Шпаргалка


Методы диагностики гинекологических заболеваний

Специальные обязательные методы
исследования, их последовательность и практическая ценность

1. Молочные железы (величина,
инфильтраты, сосок, его отделяемое).

2. Живот (форма, пальпация,
перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).

3. Наружные половые органы

• оволосение:
скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях,
тип оволосения

• высыпания
(кондиломы, шанкры, фурункулез (требует исключения сифилиса);

• большие и
малые половые губы;

• промежность
и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия
(требует исключения гонореи).

• отверстие
уретры,

• 2 или 3
отверстия парауретральных ходов сбоку от уретры,

• снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой
выходного отверстия. Если у женщины видны симметричные красные пятнышки то это
наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините
или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена.
Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.

5. Осмотр в зеркалах (смотрим
слизистую влагалища и влагалищной части шейки). Особое внимание на правый
боковой свод (после дефлорации вместе с плевой иногда рвется правый боковой
свод с развитием кровотечения)

6. Взятие мазков: на степень чистоты;
на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из
уретры, цервикального канала, заднего свода;

• определяем
состояние матки, придатков (положение матки в норме между первой и третьей
акушерскими плоскостями, в антефлексио или верзио; нормальный размер с куриное
яйцо, консистенция плотная);

• признак
Снегирева определяем только при беременности, усиление сократимости, размягчение,
изменение контура матки (признак Пискачека) в норме наблюдаются только при беременности;

вопросы экспертам по гинекологии


болезненность (болевые рецепторы только в периметрии)

• подвижность
(качаем шейку 2 пальцами левой руки)

• к придаткам относятся янцеводы и яичники, и в
норме они безболезненны и не пальпируются. При биманульной пальпации в норме между
пальцами чувствуется только передняя брюшная стенка. Если определяются
образования с четкими горизонтальными границами деревянистой плотности, то
процесс локализуется в параметральной клетчатке (параметрит).

8. Девочек смотрим ректально по тем
же принципам, как и женщин при подозрении на опухоль. Оцениваем: функцию
сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью;
крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.

Клинические
параметры менструальной функции

1. Возраст менархе — средний
возраст 13 лет.

2. Длительность периода
установления месячных (в норме до 0,5 года менструации могут быть нерегулярными).

3. Длительность менструального
цикла (в среднем норма составляет 28 дней, но может быть и 21 день
(антепонирующйй цикл), и 5 недель (постпонирующий цикл)).

4. Длительность менструации (в
норме 2-7 дней).

5. Количество теряемой крови
(скудные, умеренные, обильные). Судят по количеству и величине гигиенических
прокладок.

6. Болезненность менструации (в
норме должны быть

безболезненными).

7. Регулярность менструаций.

8. Дата последней менструации.

Возрастные
периоды жизни женщины, их характеристика

Мнение эксперта: врач-гинеколог отвечает на вопросы о беременности ...

1. Внутриутробный. Этот период
является критическим, так как идет закладка, развитие и созревание репродуктивной
системы.

2. Новорожденности. 1-й месяц жизни.
Возможны половые кризы за счет метаболизма материнских гормонов.

3. Младенческий — до 1 года.

4. Период детства — от 1 года до 7
лет.

5. Период полового созревания
-8-17-18 лет.

Мнение эксперта: врач-гинеколог отвечает на вопросы о беременности ...

6. Половая зрелость — такое
состояние, когда женщина может забеременеть, выносить, родить и вскормить без
ущерба своему и ребенка здоровью.

Стадия препубертата начинается от начала появления
вторичных половых признаков до 1-й менструации. Длится с 8 до 14 лет. В этот
период идет скачок роста. Феминизация фигуры за счет развития таза и отложения
жира в области бедер и живота. В 10 лет начинают развиваться молочные железы. В
11 лет возникает оволосение на лобке. В 12 лет оволосение под мышками. В 13 лет
менархе. Вторичные половые признаки достигают конечной стадии к 15-16 годам.

Стадия собственно пубертата.

7. Период подовой зрелости
продолжается до 40-45 лет, характеризуется устойчивым МЦ и выполнением
репродуктивной функции. До 30 лет — хорошие результаты. 30-35 лет — много
осложнений. После 40 лет беременность не желанна.

8. Климактерический период — это
переход в старость и он продолжается от 45 до 65 лет.

Тело после беременности и родов: вернуть эстетику и сексуальность ...

9. Пременопауза — это период от начала инволютивных
процессов до полного прекращения менструаций.

10. Постменопауза — если
менструации не было в течении года. Сначала угасает детородная функция,»
затем менструальная и последней -гормональная функция яичников.

Эндоскопические
методы

1) воспалительные заболевания
нижних отделов половых путей;

2) степень чистоты влагалища 3-4
степеней;

3) желанная беременность.

Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные
участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу
менструального цикла (иначе не увидим «»щелей» в слизистой).
Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 «сухих»
дня.

Кольпоскопия —
под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его
перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в
виде запятой). При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения
сосудов и желез — это называется расширенная копьпоскопия.

Тело после беременности и родов: вернуть эстетику и сексуальность ...

Лапароскопия —
это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную
стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия). Показания:
воспаление матки, эидометриоз. Противопоказания: наличие гигантской
опухоли в брюшной полости;

массивный спаечный процесс (после многочисленных операция
на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и
легочная недостаточность.

Кульдоскопия
проводится в голенно-локтевом положении, кода обнажается задний свод,
проводится задняя кольпотомия куда и вводится лапароскоп. Осложнения кульдоскопии:ранениекишечника с
последующим образование свищевых ходов; ранение мочевыводящих путей.

Ректороманоскопия,
сигмоскопня. Показания- рак матки, шейки и яичника (особенно левого);
эндометриоз.

Цистоскопия. Показания:
эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при
прорастании в пузырный треугольник); опущение матки.

УЗИ. Дает
возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину.

Рентгенологические
методы

Пневмогинекография
— внутрибрюшинно вводят 1,5 -2 литра кислорода, после чего переводят пациентку
в положение Тренделенбурга и делают снимки малого таза. На снимках осматривают
наружные контуры, величину, яичники, трубы. В норме матка размером: 6-7 см
длинной, 5-6 см шириной, до 4 см толщиной. Яичники в 2-3 раза меньше матки.

Обзорная
рентгенография брюшной полости. Благодаря ей можно поставить диагноз дермоидной
кисты.

Метросальпингография. Проводится
для уточнения внутренней поверхности маточных труб при подозрении на пороки
развития, субмукоз, канцероматоз. Противопоказания: желательная
беременность, воспалительные заболевания, непереносимость препаратов йода. Для
исследования используют йодолипол, уротраст, верографин и др. по 7-10 мл3.

Если необходим осмотр труб, то за 15 мин вводят спазмолитики (но-шпа, атропин).
Повторный снимок через 15 мин, 3-ий через сутки, при этом смотрят заполняемость
трубы, вышло ли контрастное вещество в брюшную полость — если да, то трубы
проходимы. В норме внутренняя поверхность матки в виде ровного четкого
треугольника.

ПОДРОБНОСТИ:   МКБ-10. N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов || Коды болезней по мкб 10 гинекология

Почему спираль сравнивают с абортом? Гинеколог отвечает на 5 ...

При эндометриозе щели заполняются контрастным веществом, и на
снимке будут видны законтурные тени в виде бусинок. При истмикоцервикалъной
недостаточности ширина 1,5-2 поперечных пальца, отношение длинны тела матки к
длине цервикального какала 3:1. При большей длине цервикального канала —
половой инфантилизм.

КТ — особенно помогает в
онкогинекологии, проводится строго по показаниям.

Инструментальные
методы.

Взятие мазков
(больная не должна мочится в течение 2 часов), проводится ложкой Фолькмана.
Мазки берут из мест с цилиндрическим эпителием. Помассировав уретру делают
мазок-соскоб из нижней трети уретры. Следующий мазок берут после обтирания
содой из влагалищной части шейки матки, другой стороной ложки. Третий мазок из
бокового свода влагалища.

Степени
чистоты влагалища: 1-я степень (у
новорожденных-присутствует эпителий, палочки Дедерлейна), 2-я степень (у
девочек, чистоплотных женщин присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, единичные
лейкоциты до 5) 3-я степень (присутствует эпителий, палочки Дедерлейна,
лейкоциты (до 50 в поле зрения), посторонняя флора), 4-я степень (эпителий
пластами, лейкоциты во всем поле зрения, посторонная флора).

Проба Шленера: давим на влагалищную часть шейки
пуговчатым зондом, если он «провалился» возможен канцероматоз шейки.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу | Журнал Cosmopolitan

Зондирование
полости матки — определяют положение, величину, деформации матки. Противопоказания
— канцероматоз 3-4 стадии.

Фолликулярная киста

День цикла тип мазка Индекс
созревания Кариопикнотнческий индекс

1
3
0/95/5 0%

7 3-4
//

14
4 0/3-5/95-97
65-70%

21
4-3 //

28
3 0/95/5
0%

1) обследование щитовидной железы

2) патология гипофиза

3) патология надпочечников

4) патология женской половой сферы

Современные
особенности воспалительных заболеваний ЖПО

1. В этиологии воспалительных
заболеваний на первый план выходит условно патогенная флора (стрептококки групп
B, D;
гемолитические стрептококки, лактобациллы).

2. Среди условнопатогенной флоры
преобладают анаэробы (гарднереллы, клебсиелы, клострипии).

7 вопросов гинекологу, ответы на которые хочет знать каждая ...

3. Все чаще можно наблюдать, что
заболевание вызывается не одним возбудителем, а ассоциацией 8-10 возбудителей.

4. Встречается огромное число
антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей.

5. Нередю наблюдается первично
хроническое течение воспалительного процесса.

6. Основная масса больных женщин
находится в репродуктивном возрасте 15-16-25 лет.

Современные
особенности патогенеза (клинического течения) воспалительных заболевании ЖПО.

1. Часто первично хроническое
течение процесса.

2. На основе современных знаний
широко внедряемся в течение патогенеза воспаления, что приводит к сокращению
сроков заболевания.

3. На современном этапе мы не можем
допустить длительного течения острой фазы воспаления и широко используем для
купирования этой фазы различные препараты, сокращая острую фазу до 3-5-х суток
с момента заболевания (классически острая фаза длится до 10-х суток). В острую
фазу наблюдаем максимум жалоб и клинических проявлений.

4. В подострой фазе жалоб
практически нет, хотя клинические симптомы заболевания еще имеют место, сохраняются
изменения в органах. Классически эта фаза длится с 10 по 20 день болезни, но
благодаря нашему лечению она сокращается до 10-х суток с момента

заболевания.

5. Фаза разрешения классически
длится с 20-х суток до 6-8 месяцев, а на современном этапе сократилась и длится
с 10-х суток до 4-б месяцев.

(до границы
внутреннего зева)

Вульвит

Вульвит — это воспаление слизистой оболочки женских
наружных половых органов.

1) увеличивают количество слоев
эпителия, который покрывает слизистую НПО;

2) при недостатке эстрогенов
количество гликогена в тканях НПО резко снижается, что способствует обсеменению
слизистой;

3) при недостатке эстрогенов
снижается степень чистоты влагалища из-за недостатка палочек Детерлейна-

Клиника.

В детском
возрасте в клинике на первый план выходят психические расстройства у
ребенка, как-то: отказ от еды, плаксивость, плохой сон. Местных жалоб нет.

В пожилом
возрасте общее состояние не страдает. Имеются только местные жалобы: гнойные
выделения из влагалища, зуд и жжение в промежности, усиление боли после
мочеиспускания.

Объективно.
При осмотре в зеркалах слизистая НПО резко отечна, гиперимирована, имеются
следы расчесов, обильные гнойные выделения. При пальпации определяются
болезненные, увеличенные лимфатические узлы в паховой области.

Дифференциальная
диагностика. У детей дифференциальный диагноз проводят с глистной инвазией,
аллергией. У пожилых больных -с сахарным диабетом, аллергией, патологией
печени, глистной инвазией

Дополнительные
методы исследования: мазок, посев на возбудителя, кал на яйца глистов, кровь на
сахар.

Лечение.

1 Лечение проводится амбулаторно.

2 На 3-5 дней назначаем сидячие
ванночки с растворами трав, фурациллина, слабым раствором калия перманганата.
Антибиотикосодержащие мази на тампоне.

3 С 5 дня назначаем тампоны с
мазями для ускорения эпителизации (метилурациловая, солкосериловая,
актовегиновая).

4. Детям обязательно назначаем
антигистаминные и седативные препараты.

5. По окончанию лечения делаем
контрольный мазок

Киста — это доброкачественное ретенционное
образование в котором отсутствует рост и деление клеток, а увеличение размеров
кисты происходит за счет накопления жидкости.

возраст: от 16 до 40 лет

распространенность: односторонняя

число камер: однокамерная

капсула: тонкая

содержимое: светлая прозранная
сероза

размеры: 8-10-12 см

может продуктировать экстрогенны

Клиника. Чаще
всего наблюдается бессимптомное течение заболевания, что обусловлено маленькими
размерами кисты, а сама киста чаще случайно обнаруживается при ультразвуковом
исследовании. Если размеры кисты начинают увеличиваться, то она начинает давить
на мочевой пузырь, что приводит к дизурии.

Объективно.
Осмотр в зеркалах ничего не дает. Бимануальное исследование: сбоку, кзади от
матки определяется мягко-эластичное, гладкое, подвижное, безболезненное,
размером до 10-12 см образование.

Дополнительные
методы диагностики. УЗИ, цистоскопия, в неясных случаях лапароскопия.

Тактика. В
течение 2-3 месяцев проводим рассасывающую терапию. При неэффективности лечения
показана операция — резекция яичника в пределах здоровых тканей.

возраст: от 16 до 46 лет

капсула: толстая плотная

содержимое: светлая прозрачная
сероза

размеры: 4-6 8 см

может продуктировать прогестерон

Объективно.
Осмотр в зеркалах ничего не дает. Бимануальное исследование: сбоку, кзади от
матки определяется плотное, гладкое, подвижное, безболезненное, размером до 8
см образование.

Дополнительные
методы диагностики. УЗИ, в неясных случаях лапаростопия.

Параовариальная киста — это киста
каналов надяичникового придатка, которые в норме должны полностью
облитерироваться только к 20-25 годам.

возраст: от 16 до 20 лет

распространенность: могут быть
двухсторонними

капсула: тонкая

содержимое: светлая прозрачная
сероза

размеры: 10-12 см

Клиника. Боли
начинают беспокоить больную только после достаточного увеличения кисты, когда
она начинает растягивать мезосальпинкс. Так как труба растянута, то возникает бесплодие.
Выросшая киста постоянно раздражает мочевой пузырь, приводя к рефлекторной
дизурии.

Объективно. Осмотр в зеркалах ничего не дает.
Бимануальное исследование: сбоку и спереди от матки определяется
мягко-эластичное подвижное, безболезненное образование.

Дополнительные
методы диагностики. УЗИ дает 100% точность диагноза.

Тактика.
Показано только оперативное лечение — вьшущивание кисты.

Теко-лютеиновая киста никогда не бывает
самостоятельным заболеванием, а является проявлением: трофобластной болезни
(пузырный занос, хорионэпителиома, или беременности (маточная, трубная).

возраст: от 16 до пожилого

число камер: множественные кисты

капсула: средней толщины

размеры: 6-8см

Клиника. На
первый план выходят симптомы основного заболевания (смотри пузырный занос,
хориоиэпителиому, маточную и трубную беременность).

ПОДРОБНОСТИ:   Платная гинекология в частной клинике в Тольятти

Дополнительные методы исследования. УЗИ — при
пузырном заносе матка больших размеров, заполнена пузырями. Моча на
хорионический гонадотропин — его содержание очень высокое. При хорионэпителиоме
— УЗИ, рентгенография легких, моча на хорионический гонадотропин.

Объективно.
Бимануальное исследование: с 2-х сторон определяется бугристое,
плотно-эластичное, ограниченное в подвижности, безболезненное образование.

Тактика.
Проводится лечение основного заболевания. После родоразрешения повторно обследуем
женщину, и если киста не разрешилась, то показано оперативное лечение —
резекция яичника. При внематочной беременности производится резекция яичника в
пределах здоровых тканей.

Смотри эндометриоз яичников.

Склерополикистоз
яичников

Это
гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется повышением продукции
андрогенов с относительным дефицитом эстрогенов и реализуется через повышение
выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Клиника:
дисменорея, опсолигоаменорея, полименорея, гирсутизм, нарушение жирового обмена,
повышенная масса тела, резистентность к инсулину, яичники могут быть увеличены
или уменьшены, капсула утолщена, перламутровая, с большим количеством мелких
фолликулярных кист, овуляции нет.

Два
варианта течения.

1. Надпочечниковый (повышение массы
тела, увеличенный вольтаж на ЭКГ, диагностируется по принципу отрицательной
обратной связи после введения ГКС под контролем 17-КС в моче).

2. Яичниковая форма (при этой форме
не будет изменения 17 — КС в моче, возможно временно выключить гормональную
функцию яичников введением эстроген-гестагенных препаратов)

1. При смешанном генезе обязательно
нормализация массы тела (т.к. избыток жировой ткани депонирует эндогормоны).

2. Стимуляция овуляции (т.к. такие
женщины обращаются к врачу из-за бесплодия (т.к. плотная капсула препятствует
выходу фолликула, и имеются стромальные разрастания)).


Клиновидная резекция яичника (иногда убирают до 2/3)


Декапсуляция


Скарификация, вскрытие фолликулов


Подшивание сальника, для улучшения васкуляризации


В послеоперационном периоде добавляют гонадотропин

распространенность: чаще
односторонняя

число камер’, однокамерная

содержимое: жир. волосы, зубы,
костные пластинки

размер: 10-15 см

Клиника.
Течение часто бессимптомное. Если имеется хорошо выраженная ножка, то возможно
осложнение в виде перекрута.

Объективно.
При бимануалъном исследовании: округлое, безболезненное, подвижное, образование.

Дополнительные
методы диагностики. УЗИ.

Кистома
больших размеров

Кисты и
кистомы небольших размеров


маточная беременность


миома матки больших размеров


задержка мочеиспускания


трубная беременность


мешотчатые образования
(сальпингоофариты)


аппендикулярный инфильтрат


апоплексия яичника


миома матки (подбрюшинная,
интралигоментарная)


дистопированная почка


опухоль забрюшинного пространства


опухоль ретросигмойдного отдела


перекрут предатков

Лечение.
Оперативное, объем операции по возрасту Во время операции также для исключения
производим продольный разрез второго яичника до ворот, чтобы исключить
дермоидную кисту второго яичника. При отсутствии патологии ушиваем кетгутом.

Бартолинит

Бартолинит — это острое или хроническое воспаление
бартолиневых желез. Заболевание протекает в 2 фазы: инфильтрации и абсцедирования.

Чаще возникает в апреле, мае, октябре.

В 1 фазе
жалобы на появление опухоли в области промежности, которая дает болезненность
только при физической нагрузке. Кроме того, могут быть: незначительные
гнойные выделения, небольшое повышение температуры, неярко выраженные признаки
интоксикации.

Объективно в 1
фазе пальпируется округлое, разное по размерам, мягкое, резко болезненное
образование. Симптом флюктуации отрицательный.

Лечение 1 фазы.

1. Лечение амбулаторное.

2. Антибиотики широкого спектра
действия.

3. Спазмолитики, никотиновая
кислота, аспирин в небольших дозах.

4. УВЧ, УЗ на область промежности.

5. Лечим до полного рассасывания
инфильтрата.

Во 2 фазе боли
усиливаются, носят пульсирующий характер, беспокоят больную даже в покое. Более
выражена температурная реакция и синдром общей интоксикации.

Объективно во
2 фазе невозможно определить границы процесса, имеется положительный симптом
флюктуации.

Лечение.

1. Госпитализация в
гинекологическое отделение.

2. Оперативное лечение-вскрытие,
санация, дренирование. Под местной анестезией проводится разрез длиной 2-3 см
параллельно зоне перехода зоны пигментации в слизистую. Полученный гной берем
на посев и делаем мазок. Санируем антисептиками и дренируем перчаточным
дренажем, который меняют каждый день до прекращения гнойного отделяемого.

3. После оперативного вскрытия
проводится консервативное лечение: смазмолитики, антигистаминные, антибиотики
широко спектра.

4. После прекращения гнойного
отделяемого больную можно выписать на амбулаторное лечение и идем на закрытие
полости абсцесса для чего назначаем турунды с метилурациловой или
солкосериловой мазями.

Хронический бартолинит часто возникает по причине
или недолеченного острого бартолинита или в случае, если рано прекратили
дренирование гнойной полости абсцесса.

Клинически протекает стадиями обострения и ремиссии.
В стадию обострения наблюдается клиника острого бартолинита и лечение
проводится по вышеуказанным принципам. При хроническом рецидивировании показано
плановое оперативное лечение в холодном периоде (спустя 4 месяца после
последнего рецидива), которое заключается в вылущивании кисты бартолиниевой
железы.

Кольпит

Кольпит — это
воспаление слизистой оболочки влагалища. По глубине поражения кольпит можно
классифицировать: катаральный, гнойный, эрозивный, язвенный, некрогизирующие
формы кольпитов.

Клиника.
Бальные жалуются на обильные гнойные бели, зуд и жжение в области влагалища,
боль после мочеиспускания.

Объективно.
При осмотре в зеркалах видна отечная, гиперимированная слизистая, обильные
гнойные выделения.

Дополнительные
методы диагностики. Мазок, посев на флору и чувствительность. При вульвовагините
в детородном возрасте следует дополнительно исключить глистную инвазию,
аллергию и сахарный диабет.

Лечение.

1. Проводится амбулаторно.

2. Исключить половую жизнь.

3. Санировать полового партнера,

4. Местное лечение: 3-5 дней
санация растворами антисептиков. С 5 дня мазевые тампоны с метилурацилом,
солкосерилом, актовегином.

5. На 3-5 день начинаем вводить во
влагалище лакто бактерии (5 раз) и бифидобактерии (6 раз).

6. После лечения контрольный мазок.

Хронический кольпит

Причины развития хронического кольпита:
несанированный половой партнер, недолеченный острый кольпит, старческий
возраст.

Причиной
развития хронического кольпита в старческом возрасте является недостаток эстрогенов.
Для лечения назначают препарат Авистин, который содержит небольшие дозы
эстрогенов. Препарат применяют в таблетках по 1 таблетке в день на протяжении
2-3 месяцев или в свечах по 1 свече ректально через день. Лечение хронического
кольпита у женщин репродуктивного возраста проводится по принципам лечения острого
кольпита.

Эндоцервицит

Причинами
эндоцервицита являются травмы в ходе родов или операции аборта, химические травмы
слизистой цервикального канала.

Патология шейки матки, за исключением рака 2-3
степеней не дает болевого синдрома. Единственной жалобой больных с
эндоцервицитом является слизисто-гнойные выделения.

Объективно.
При разведении зеркал выявляется гиперемия слизистой наружного зева и слизисто-гнойные
выделения.

Дополнительные
методы исследования.

1. Мазок и посев.

2. Кольпоскопия проводится после
санации влагалища. Она может быть простой или расширенной. При расширенной
проводится проба на атипию сосудов с уксусной кислотой, проба на атипию ткани с
раствором Люголя. При выявлении подозрительных участков проводится их биопсия.

Лечение.

1. На первом этапе проводится
санация влагалища растворами антисептиков.

2. На вторам этапе всех женщин надо
разделить на 2 группы. В первую группу входят нерожавшие женщины. Им проводится
консервативное лечение до полного излечения. При этом в 1 группе важно выявить
всех женщин с хламидиозом, так как именно он часто является причиной эндоцервицита.

3. Во 2 группу входят рожавшие и
женщины, не заинтересованные в детородной функции. В этой группе используются
следующие методы лечения: криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция,
диатермоконизация (проводится, если имеются разрывы, ампутация шейки матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Метрогил в таблетках в гинекологии

Метрофлебит

Метрофлебит —
это воспаление вен матки, которое начинается с области перешейка. Метрофлебит
по сути своей является продолжением эндометрита и возникает на 14-21 сутки с
момента заболевания.

Клиника.

1. Симптом Мюллера — на фоне общего
благополучия и нормальной температуры резко нарастает тахикардия
(ступенеобразно).

2. Боли внизу живота, кровянистые
выделения.

3. Температура 39-400С
(с 7-10 дня).

Объективно.
При бимануальном исследовании матка резко болезненная, определяются извитые,
резко болезненные жгуты в области перешейка. В лабораторных данных: высокий
лейкоцитоз, изменения со стороны свертывающей системы крови, анемия. По данным
УЗИ – отечные сосуды.

Лечение и тактика.

1.
Метрофлебит является абсолютным противопоказанием к
любым внутриматочньш манипуляциям.

2.
Гепаринотерапия 20-60. 000ЕД в сутки.

3. Средства, улучшающие микроциркуляцию
(трентал, курантил, аспирин, никотиновая кислота).

4. Вагинальная
гипотермия.

5. С 6-7 дня
гирудотераия.

6 Смена антибиотиков
или назначение антибиотиков широкого спектра или по чувствительности.

7 Лечение продолжаем в
течение 1 месяца.

Воспалительные
заболевания придатков.

К придаткам
относятся трубы и яичники. Выделяют следующие воспалительные процессы в
придатках: сальпингит, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиовар, тубоовариальный
абсцесс (опухоль).

Особенности.
Труба имеет сообщение и с полостью матки, и с брюшной полостью, что может
приводить к развитию пельвиоперитонита при ее воспалении. Кровоснабжение
придатков более обильное, чем матки, поэтому и интоксикация организма всегда
будет значительней.

Острый
сальпингоофорит

Сальпингоофорит
классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.

Клиника. На
первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения
температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую
локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной,
иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных
органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).

Объективно. В
зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от
матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки.

Дополнительные
методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях
лапароскопия.

Лечение.

1. В острую стадию: а/б
терапия,метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток,
диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия,
анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил,
аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.

2. В стадию субфебрилитета: а/б
терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин,
местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.

3. В стадию остаточных явлений
(длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные
мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные
оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной
температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции,
то необходимо ее стимулировать.

Хронический сальпингоофорит

Причины.
Хламидиоз, особенности возбудителя, не леченый или плохо леченый острый
сальпингоофорит. Вызывается хламидиями в 71 % случае, стафилококком в 32%,
трихомонадой в 8%, грибками в 18%, вирусом герпеса в 4%

Хронический
сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и иритативный.

Инфекционно
токсический вариант хронического сальпингоофорита протекает по типу
обострения хронического. Его диагностика и лечение такие же, как и при остром
сальпингоофорите.

Иритативный
протекает по типу вегетогаиглионеврита.

Клиннко-анатомическне
признаки хронизации с альпингоофорита.

1) тупые ноющие боли внизу живота;

2) дисменструации;

3) патологические выделения у 47 %;

4) зуд у 20%;

5) неврит 37%;

6) эррозии шейки;

7) цервицит у 80%;

Клиника.

1. Трубное бесплодие.

2. НМЦ.

3. Трубные бели —
желтовато-зеленоватые гноевидные выделения в течении 2-3 дней после менструации.

4. Боли в паховой области с
иррадиацией по внутренней поверхности бедра.

5. Субфебрилитет.

височная; угол нижней челюсти;
каротидная; нижние шейные, грудные позвонки; внутренняя поверхность бедер;
подколенная; плантарная.

Объективно.
При бимануальном исследовании: болезненность и тяжистоть в сводах.

Лечение.
Лечение аналогично таковому при хроническом эндометрите. Обязательно показано
санаторно-курортное лечение. Для лечения а/б: клиндамицин, ципробай, цитран,
линкомицин, тробацин. Профилактически назначают эубиотики.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины малого
таза. Основной причиной его является осложненный сальпингоофорит. Воспаление
развивается в 3-ем этаже брюшной полости и обычно захватывает 3 области. Основным
этиологическим фактором является гонококк.

Клиника.

1 На первом месте стоят острые,
режущие боли с тенденцией к распространению снизу вверх.

2. Высокая температура – 38-390С
и выше, ознобы, тошнота.

3. Рвота очень нехарактерна для
воспалительных заболеваний ЖПО.

4. Рефлекторно учащенное и
болезненное мочеиспускание, задержка стула и газов. (крайне редко недержание)

5. Из влагалища гнойные и
гнойно-кровянистые выделения.

6. При объективном осмотре: кожные
покровы гиперимированы (могут быть бледные), горячие, тахикардия соответствует
температуре, язык влажный, АД в норме, живот мягкий, подвздут, резко
болезненный ниже пупка, может быть положительный симптом Щеткина.

Дополнительные
методы. Лейкоцитоз значительно выше, чем при хирургической патологии, мазок и
посев, ОАМ, УЗИ малого таза, консультация хирурга. В неясных случаях лапароскопия.

Лечение.

1. Госпитализация.

2. Возвышенное,
полусидячее положение

3. Антибиотики широко
спектра в/в, в/м

4. Дезинтоксикация.

5. Динамическое
наблюдение: общее состояние, лейкоцитоз крови

6. Если имеется
тенденция к разрешению, то продолжаем консервативное лечение, как для сальпингоофорита.

7. Если имеется
тенденция к разлитому перитониту, Пельвиоперитонит не разрешается в течении 6
часов и есть клиника преперфорации тубоовариальной опухоли (рост лейкоцитоза,
усиление боли, рвота), то идем на срочную лапаротомию. Объем: удаление
придатков, санирование, проточное дренирование.

8. Если удалось купировать
пельвиоперитонит консервативно, но опухоль не рассасывается и сохраняется 6
месяцев, то в молодом и пожилом возрасте (старше 7 лет) показана плановая
операция удаления придатков со стороны процесса, после сихания острых явлений
(нижесредняя ланаратомия).

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин — общеинфекционное
заболевание с преимущественным поражением половой системы, передающееся в
основном половым путем, вызываемое гонококкам.

1) представляет из себя
грамм-отрицательный бобовидный диплококк (вогнутыми поверхностями друг к
другу);

2) могут быть атипичные L-формы,
которые локализуются

внутриклеточно;

3) обладает тропностью к
цилиндрическому эпителию, на котором располагается рядами и может проникать
вглубь, образуя фагосомы, где они защищены от ДТ. АБ;

4) гонококк может быть
фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для АБ (поэтому сначала
лечат трихомониаз, а затем гонорею или параллельно оба заболевания);

5) гонококки хорошо уживаются с
хламидиями, микоплазмами, гарднереллами (при обнаружении у больной гонококка
проводят комплексное лечение против всех этих возбудителей);

6) тропизм гонококка к железистому
эпителию и мезотелию обусловливает наличие любимых мест хронических очагов и
возможных осложнений: бартолинит, уретрит, сальпингит, гонит;

7) путь заражения
интраканалликулярный (через естественные отверстия), реже гематогенный, лимфогенный;

8) после перенесенного заболевания не бывает иммунитета.
Вне организма гибнет при высыхании при температуре


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках