05.03.2019      32      Комментарии к записи УЗИ с доплером при беременности отключены
 

УЗИ с доплером при беременности


Где применяется?

Больше всего, однако, применение ультразвука характерно для педиатрической и акушерской областей. Это обусловлено тем, что в этих сферах следует использовать только проверенные и безопасные методы исследования. Отражаясь от внутренних структур, излучение от ультразвука не причиняет вреда пациенту. Доплерометрия или УЗДГ также базируются на данных принципах работы.

Некоторые женщины, получив направление на данный вид исследования, пугаются, так как врачи не дают пояснений о том, как проводится УЗИ с доплером и в чем его суть. Реальность такова, что ультразвуковое исследование с доплером ничем не отличается от обычного УЗИ в плане самой процедуры. Главное отличие в параметрах, на которые обращает внимание доктор во время исследования.

Про оркестр и радары

Доплер – это фамилия ученого. Но к акушерству и гинекологии этот человек не имел никакого отношения. Он жил в Австрии в 19-м веке и занимался математикой и физикой. В 1842 году Кристиан Доплер сделал выдающееся открытие. Он предположил, что частота звука зависит от скорости объекта. Поясним на примере, чтобы было понятнее.

Допустим, на открытой платформе поезда играет музыкальный оркестр. Поезд проезжает мимо станции, где располагаются слушатели. Так вот, высота звуков оркестра будет в прямой зависимости от скорости движения поезда. Кстати, на практике именно таким способом экспериментально доказывался эффект Доплера.

Это открытие применяется сегодня во многих отраслях – от бытовой сферы (упоминавшиеся уже полицейские радары) до астрофизики (подтверждение теории большого взрыва). В 20-м веке эффект Доплера научились применять в перинатальной диагностике. Если продолжить аналогию с поездом и оркестром, то движущийся состав – это наш кровоток, а слушатели – датчик.

Принципы работы

1. Стандартное УЗИ выдает волновое излучение с одинаковыми промежутками времени и по этому же принципу воспринимает его отражение. С его помощью удобно исследовать относительно неподвижные органы и структуры, практически не меняющиеся со временем. УЗИ доплер шеи сейчас очень широко распространен.

2. Исследовать кровоток подобным образом не удастся, так как крови свойственно постоянно находится в движении в полости сосуда. В результате обычный ультразвуковой излучатель зафиксировать скорость кровотока не в состоянии.

УЗИ с доплером при беременности

3. Принцип работы доплерометра похож на радар. Он способен фиксировать и регистрировать отдельно взятые колебания, делая замеры показателей посредством отраженного излучения.

4. Доплер-датчик, таким образом, направляет волны ультразвука с определенной скоростью, а принимает обратно с другой. Оценка подобных данных стала основой методики. То есть от того, как быстро возвращается волна ультразвука, зависит качество кровообращения сосуда.

Первым исследование на основе УЗИ доплера (что это такое, мы пояснили) стала спектральная потоковая доплерометрия. Она дает оценку показателям в режиме М-эха. Полученные результаты проверялись посредством диаграммы, которая менялась при наличии патологии. В дальнейшем исследование было дополнено визуализацией и стало носить название «доплеровская эхокардиография» и «цветное картирование». Данные методики применяются для выявления патологий развития у плода.

Что обследуют с помощью доплерографии

Как минимум дважды за время беременности будущей маме предлагается пройти УЗИ с доплером. Что это за метод и чем он отличается от обычного УЗИ? Доплерография – это одна из разновидностей ультразвукового исследования. Проводят ее там же, где делают обычный ультразвук. На том же самом аппарате, только в данном случае врач берет другой датчик.

Обычно УЗИ с доплером будущим мамам бывает необходимо пройти 2 раза. Первый раз — на 20-24-й неделе. Второй – с 30-й по 34-ю. Как правило, доплерография совмещается с плановым УЗИ. Вначале врач смотрит органы малыша и оценивает его развитие (обычное УЗИ), затем берет другой сканер и изучает кровоток (доплерография).

УЗИ с доплером при беременности

С доплером процедура исследования просто удлиняется на несколько минут. Разницы вы даже не почувствуете. Впрочем, одно отличие от «просто УЗИ» все же есть. На снимке доплера вы увидите лишь непонятную диаграмму. Картинки, пусть и черно-белой с изображением личика или пяточек крохи вы не получите. Но так ли это важно? Ведь главное – убедиться, что с малышом все в порядке.

Допплерографию беременным проводят для оценки скорости тока крови в матке, плаценте и у плода. Это особо важные параметры, от которых зависят развитие и жизнь малыша. Специалист определяет диаметр и проходимость артерий, вены пуповины, оценивает кровоток в спинномозговой артерии, осматривает сердечную аорту и уделяет внимание магистральным сосудам. Кроме того изучает физиологию развития камер сердца и определяет ритм сердцебиения плода.

Основная задача доплерографии – оценить кровоток в изучаемом сосуде. Чаще всего врачи обследую с помощью УЗИ с доплером магистральные артерии головы и шеи, вены и артерии конечностей, сосуды фетоплацентарного комплекса (матки, плаценты и пуповины у будущих мам), брюшную аорту и ее крупные ветви, почечные артерии и вены, сосуды полового члена и мошонки у мужчин. Помимо этого, доплерографией может дополняться ультразвуковой осмотр любого внутреннего органа (печени, щитовидной железы, матки и т.д.).

ПОДРОБНОСТИ:   Лидаза или лонгидаза в гинекологии

Кроме того, УЗИ с доплером показано больным, перенесшим черепно-мозговые травмы. В профилактических целях доплерографию сосудов головы и шеи необходимо регулярно проходить курильщикам, диабетикам, людям, страдающим аритмиями, остеохондрозом, а также лицам, имеющим пороки сердца.  

Проверить сосуды рук и/или ног желательно при наличии следующих патологических симптомов:

  • Отечности конечностей.
  • Нарушении чувствительности и онемении.
  • Изменении цвета кожи.
  • Болезненности в покое или при выполнении руками и ногами каких-то движений.

УЗИ с доплером брюшной аорты показано, если есть подозрение на аневризму, которое основывается на появлении пульсирующего образования в животе, тупых болей за пупком,  в спине и пояснице.

В III триместре все будущие мамы проходят через доплерометрию. Ее часто совмещают с третьим скрининговым ультразвуковым исследованием и кардиотокографией. Это предоставляет возможность полной оценки внутриутробного состояния малыша.

Иногда врачи рекомендуют пройти исследование женщинам во 2 триместре, потому что иные диагностические методы в это время не позволяют оценить протекание беременности.

УЗИ с доплером при беременности

Процедуру назначают при следующих показаниях:

  1. Получение во время гестации травм живота.
  2. Неблагоприятные результаты кардиотокографии плода.
  3. Возраст будущей мамы входит в категорию риска: ей меньше 18 лет или больше 35 лет.

Специалисты проводят допплеровское УЗИ, если имеется патология в развитии беременности или аномалии плаценты:

  • задержка внутриутробного развития ребенка;
  • крупный плод;
  • УЗ-симптомы ВУИ;
  • риск прерывания беременности или преждевременного родоразрешения;
  • симптомы кислородного голодания или сердечной недостаточности малыша;
  • выявленные врожденные аномалии магистральных сосудов, сердца или почек у ребенка;
  • предлежание плаценты;
  • изменение плацентарной структуры, обнаруженное с помощью ультразвуковой диагностики;
  • степень зрелости плаценты либо ее толщина не соответствуют сроку гестации;
  • двойное или тройное обвитие пуповинными петлями вокруг шеи.

УЗИ плюс доплер следует выполнять беременным, имеющим сопутствующую патологию:

  1. Артериальную гипертензию.
  2. Малокровие высокой степени.
  3. Сахарный диабет.
  4. Крупную миому матки.
  5. Инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
  6. Сердечной или дыхательной недостаточности.
  7. Почечные заболевания.
  8. Аутоиммунные болезни.
  9. Поздний гестоз.
  10. Наличие пагубных привычек (курения, наркомании, злоупотребления алкоголем).

Сколько стоит исследование? Средняя цена составляет около 2 тысяч рублей. Однако при желании сделать полное обследование с видеозаписью, его стоимость будет выше, 4000-5000 рублей.

Протоковая доплерометрия

Данный метод уникален и незаменим. Это единственное исследование, которое дает возможность оценить состояние кровотока матки, плаценты и плода во время беременности. Следует учитывать, что доплер проводится только при наличии определенных показаний. В остальных случаях достаточно обычных скринингов в количестве трех штук.

В случае если есть осложнения во время беременности, то назначение УЗИ с доплером может быть сделано начиная с 20-й недели. Однако в подавляющем большинстве исследование проводится после 30-й недели. Это период проведения планового ультразвукового исследования, и его удобно совместить с УЗИ доплером сосудов.

Проверяется не только скорость передвижения крови по сосудам матки и плаценты, но и отдельные артерии плода, в том числе пуповинные. Подобное доскональное исследование объясняется тем, что скорость кровотока довольно редко нарушается одновременно в нескольких сосудах.

Все показатели фиксируются в режиме М-эха. На экране отражается диаграмма, показывающая колебания обратного излучения. Трехмерное изображение данный вид исследования не дает, только волны, которые соответствуют передвижению крови в артериях. В дополнение к этому получается также звуковое изображение колебаний. Оно дает возможность специалисту по звуку идентифицировать изменение, невидимое на диаграмме. УЗИ с доплером сосудов шеи очень информативно.

Внеплановое УЗИ с доплером

Применение этого метода возможно начиная с 18-й недели беременности. Если есть показания, то доплерографию могут назначить не 2 раза за беременность, а больше. Делается это, например, при гестозах, многоводии, маловодии, задержке в развитии плода, при гипоксии плода и других патологиях. При заболеваниях матери, когда есть риск недостатка кислорода у ребенка, тоже назначается это исследование. К таким заболеваниям относятся, например, болезни почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые, анемия, гипертония, инфекции.

Нарушения кровотока

Если имеются нарушения кровотока, врач-узист должен определить степень серьезности проблемы. Существует 3 степени нарушения кровотока.

Выявленная патология подтверждает, что имеется ухудшение кровотока в системе «мать-плацента-плод» и указывает его степень.

Когда фиксируется 1 степень гемодинамических расстройств, вероятнее всего, будущая мать доносит ребенка до своего срока и родит естественным путем. Чтобы контролировать состояние крохи, придется обследоваться каждые 2 недели и проводить КТГ с измерением артериального давления.

Вторая стадия указывает на патологию в маточных и плацентарных сосудах, поэтому женщину кладут в стационар для постоянного медицинского наблюдения и проведения лекарственной терапии, которая сможет компенсировать кислородное голодание малыша в утробе.

УЗИ с доплером при беременности

Третья стадия характеризуется стремлением скоростных количественных показателей к нулю.

При такой критической ситуации врач выбирает следующую тактику лечения:

  • если срок гестации составляет 22 недели и более, доктор может провести хирургическое вмешательство;
  • когда срок еще небольшой, специалист проводит интенсивную терапию, цель которой состоит в сохранении плода хотя бы до 22 недели.

Современные технологии не стоят на месте: продаются портативные доплер-устройства, благодаря которым будущая мама в домашних условиях может слушать сердцебиение своего ребенка. Такие приборы можно купить в интернет-магазинах и магазинах Медтехники.

Какие возможности у него?

1. Подобная визуализация дает возможность не только оценить направление и скорость передвижения крови в сосудах, но и проверить их строение и положение. Таким образом, современный метод вытеснил предыдущие и стал ведущим и наиболее распространенным. УЗИ доплер нижних конечностей требуется при тромбозах.

ПОДРОБНОСТИ:   МЕТИЛУРАЦИЛ СВЕЧИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод или правда, цена в аптеке на 2019 14:42

2. Исследование сосудов перестало быть поверхностным. Теперь изучаются не только ток крови в аорте, пуповине и средней мозговой артерии. Высокая степень визуализации позволяет увидеть сосуды в отдельных органах плода.

3. Завершающим этапом исследования становится проверка сердца. Измеряются размеры полостей органа, состояние его отдельных структур. Стало возможным на ранних этапах проводить диагностику пороков сердца.

Хотя данная методика в высшей степени информативна, проводить ее может не каждый специалист-диагност. Кроме того, она довольно дорогостоящая. Тем не менее сделать УЗИ с доплером может каждый.

I степень

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока,

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока.

– самая опасная. Здесь речь идет о критических изменениях в плодово-плацентарном кровотоке вплоть до полного его отсутствия.

В зависимости от того, какая степень нарушения установлена узистом, гинеколог назначает лечение или принимает решение о госпитализации. На большом сроке беременности серьезные нарушения кровотока могут стать показанием к немедленному проведению процедуры родоразрешения. Попросту говоря, если малышу в животике плохо, иногда бывает правильнее извлечь его на свет чуть раньше положенного времени, чем дожидаться критических последствий.

Особенности

1. Картирование в цветном варианте дает возможность фиксировать направление движения крови в сосудах, оцифровывать полученные показатели и создавать трехмерную картину одновременно. Проводят УЗИ почек с доплером.

2. Скорость и направление сосудов обозначаются на экране разными цветами. Это обеспечивает возможность одновременного изучения венозных и артериальных сосудов.

3. Исследование применяется в структурах, где несколько сосудов являются близко расположенными. Именно это делает его удобным для проверки тока крови в венах и артериях плода и плаценты.

Допплерометрию выполняют на таком же аппарате, что и традиционную УЗ-диагностику. Обычно оба метода проводятся одновременно, чтобы дать полную картину текущей беременности.

Беременной необходимо лечь на спину и открыть живот. На зону матки доктор наносит специальное гелеобразное вещество и устанавливает датчик в определенные точки живота женщины, которые соответствуют изучаемым сосудам.

УЗИ с доплером при беременности

В чем же разница между ними? Доплерография отличается тем, что занимает немного времени по сравнению с традиционным УЗИ. Она прежде всего зависит от того, какое положение примет ребенок и какая у него двигательная активность: если он спокоен, специалист легко и за короткий промежуток времени изучает кровоток.

При допплерометрии врач должен изучить состояние двух маточных и пупочных артерий, средней мозговой артерии плода. Иногда требуется посмотреть кровообращение в грудном отделе аорты, венозном протоке, почечных артериях, вене пупочного канатика, нижней полой вены, а также внутрисердечного кровотока плода.

На мониторе доктор рассматривает изображение сосуда, где оно выводится в сером цвете. Потом врач использует 1 из режимов работы прибора и фиксирует гемодинамические параметры, которые затем изучает. В завершение процедуры он заполняет протокол исследования, записывая туда значения.

Как подготовиться к допплерометрии и как она делается

Особенной подготовки у УЗИ с доплером не требуется, точно так же, как и при обычном УЗИ беременных. Единственное, что нужно – не курить за 2 часа до процедуры, это приводит к сужению сосудов и результаты исследования могут отказаться неверными. Но в отношении УЗИ с доплером беременных, наверное, такая рекомендация будет излишней.

Поэтому достаточно прийти в назначенный час в кабинет. Никаких специфических требований (на голодный желудок и т.п.) здесь нет. В некоторых поликлиниках, где сервис пока еще не дотягивает до мировых стандартов, требуют иметь при себе простынь. Одноразовую пленку 90х60 см для этих целей можно купить в любой аптеке или хозтоварах.

УЗИ с доплером не требует особой подготовки. Единственное, что могут порекомендовать врачи, – так это воздержаться от употребления крепкого кофе, спиртного и сигарет в течение 2-3 часов перед процедурой. Никотин, кофеин и алкоголь имеют выраженное влияние на тонус сосудов, поэтом несоблюдение данной рекомендации чревато не совсем достоверными результатами исследования.

Теперь, когда выяснено что такое допплерометрия, становится понятно, что процедура это стандартная и, по сути, ничем не отличается от привычного УЗИ. Проводится допплер на том же аппарате, что и УЗИ. Часто данные исследования даже делаются одно за другим во время одного приема.

Как делают доплер при беременности? Женщина ложится на спину, врач наносит проводящий гель и через брюшную стенку проводит исследование. Иногда врач рекомендует женщине лечь на бок, так как определенное положение плода в матке или сильный физиологический дискомфорт, который испытывает беременная, мешают проведению исследования.

Допплерография при беременности предполагает диагностику:

  • Артерий матки женщины.
  • Артерии пупочного канатика.
  • Средней мозговой артерии ребенка.
  • Кровотока в сердце плода.
  • Может проводиться оценка параметров кровотока в остальных артериях и венах плода.

Допплер диагностика при беременности может проводиться в двух режимах – дуплексном и триплексном. В первом режиме специалист получает возможность подробно изучить сосуд – его характеристики, степень проходимости, причины нарушения в нем кровотока.

Второй режим значительно расширяет возможности диагностики. К дуплексному исследованию присоединяется цветное изображение, на котором видно движение кровяных телец (кровоток) в реальном времени.

Все данные диагностики регистрируются, оцениваются врачом и заносятся в протокол исследования. Допплер УЗИ может занять немного больше времени, чем стандартная процедура. Длительность процесса в значительной степени зависит от положения, которое занимает ребенок, его активности. Если ребенок очень активен, это мешает доктору «поймать» нужный кадр. Если плод находится в спокойном состоянии, то допплер пройдет достаточно быстро.

ПОДРОБНОСТИ:   УЗИ по гинекологии в Москве, сделать платное гинекологическое УЗИ по низкой цене

Какой-то особенной подготовки к допплер-диагностике не требуется. Возможно, врач порекомендует беременной за 30 минут до обследования прекратить употребление жидкости и сходить в туалет. Процедура проведения УЗИ часто требует, чтобы мочевой пузырь женщины был пуст.

Если женщина во время беременности продолжает курить, ей следует воздержаться от этого за несколько часов до проведения процедуры. Никотин негативно влияет на сосуды, вызывая их спазм, и курение может сильно исказить результаты исследования, ввести врача в заблуждение.

Подготовка к исследованию

Часто женщин интересует, на какой день цикла проводят обследование с использованием допплера? На самом деле ответ на него прост — в любой. Врач подбирает день проведения процедуры самостоятельно, отталкиваясь от общего состояния пациентки и ее самочувствия.

Как проходит процедура:

  • пациентка ложится на кушетку;
  • обнажает живот;
  • на поверхность кожи наносят специальный гель;
  • приступают к проведению обследования.

Процедура не вызывает боли, не причиняет дискомфорта, ее продолжительность составляет 15–20 минут (максимум). Этого времени вполне достаточно для того, чтобы получить необходимую информацию о состоянии женщины и ее ребенка.

Специально готовиться, соблюдать диету или принимать какие-то меры не потребуется. Достаточно взять с собой:

  1. Пеленку или полотенце.
  2. Влажные салфетки, чтобы убрать гель.

Беременная может особенно не готовиться к такому виду исследование. Процедура, по сути, ничем не отличается от привычного УЗИ.

Перед тем, как проходить такое обследование, важно принять душ и провести гигиенический туалет интимной зоны. Кожа перед ним должна быть чистой. Можно взять с собой гигиенические салфетки или одноразовые полотенца, чтобы вытереть по окончанию исследования остатки прозрачного геля.

Женщине не нужно менять свой привычный ритм жизни и рацион. Оно не вызывает никакого дискомфорта.

Когда женщине назначают УЗИ с доплером, у нее возникает вопрос о подготовке к данному виду исследования. Следует понимать, что доплер — это всего лишь разновидность ультразвукового исследования, поэтому какой-то специфической подготовки для его проведения не потребуется.

1. Чаще всего в больницах используются одноразовые простыни и салфетки, однако на всякий случай можно взять с собой чистую ткань.

2. После процедуры также потребуется несколько бумажных салфеток, чтобы стереть гель.

3. Нельзя плотно есть и много пить перед процедурой. Это обусловлено тем, что надавливание датчика может вызвать неприятные ощущения в животе.

4. Одежда должна быть свободной, чтобы ее легко было снять перед процедурой.

Продолжительность процедуры зависит от варианта диагностики и составляет до 30 минут.

Безопасно ли это?

Опять же, никаких отличий от обычного УЗИ нет. Ультразвук, как утверждают медики, является абсолютно безопасным и безболезненным для будущей мамы и ребенка.

Итак, УЗИ с доплером – важное исследование, которое помогает врачу и будущей маме убедиться, что с малышом все в порядке. В случае же если (не дай Бог), имеются какие-либо отклонения, доплерография позволяет вовремя заметить их, чтобы можно было принять все необходимые меры и дальше радоваться предстоящему материнству.

Оценка показателей

Чтобы определиться с дальнейшей стратегией наблюдения и ведения пациенток с отклонениями показателей по доплерометрии, используется разделение на три степени тяжести нарушений кровотока. Следует учитывать, что внесение в одну из категорий происходит вне зависимости от полученных цифр, так как имеет значение локализация обнаруженных отклонений.

1. Степень 1А. Скорость кровотока снижена только в плаценте и матке. При этом сосуды, связывающие плод и плаценту, неизменны и отсутствуют признаки отклонений во внутриутробном развитии ребенка. Расшифровка УЗИ с доплером должна проводиться только высококвалифицированным специалистом.

2. Степень 1Б. При ней кровоток между маткой и плацентой не нарушен, в то время как в плацентарно-плодном отмечается снижение показателей. В данном случае присутствуют первые признаки внутриутробной задержки развития.

3. Вторая степень характеризуется нарушениями кровотока в обоих направлениях, то есть как между маточными и плацентарными, так и между сосудами плода. Однако все еще сохраняется возможность сохранять жизнь плода.

Допплерография

4. Третья степень является признаком критических и необратимых изменений в кровотоке. Такое состояние может привести к гибели плода.

Первые степени предполагают усиленный контроль над состоянием беременной женщины. Если была изначально обнаружена третья степень тяжести нарушений кровотока, это является сигналом для экстренных родов.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках