12.03.2019      5      Комментарии к записи Техника операций гинекологии отключены
 

Техника операций гинекологии


1. Большие и малые операции в гинекологии

студентки 3АК

Баутина Александра

Шафиева Марал

В оперативной гинекологии вошло в обиход условное

деление вмешательств на «большие» и «малые».

Под «малыми» операциями подразумевают

вмешательства, как правило, не требующие

длительности их проведения и нахождения в

стационаре.


1) прерывание беременности или удаление остатков плодного

яйца;

2) диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела

матки;

3) удаление полипов цервикального канала и шейки матки;

4) биопсия шейки матки.

Инструменты к операции прерывания беременности влагалищным


путем и диагностического выскабливания слизистой оболочки тела

техника операций гинекологии

матки: влагалищные зеркала — 2, щипцы двузубые — 1, щипцы однозубые

— 1, маточный зонд, расширители Гегара -14 (раскладывают на столе

точно по номерам — от меньшего к большему), кюретки — 4 (№2, 4, 5, 6),

абортцанг, изогнутый корнцанг.

Техника операции: шейку матки обнажают в зеркалах,

обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим

стерильным тампоном, а затем тампоном, смоченным в 96%

Техника операций гинекологии

этиловом спирте или растворе йодоната. Пулевыми или


двузубыми щипцами фиксируют шейку матки, после чего

удаляют подъемник. Медицинская сестра удерживает во время

процедуры влагалищное зеркало. Маточный зонд осторожно

вводят через канал шейки матки в полость матки и определяют

расположение матки и длину ее полости. Обычно у здоровой

рожавшей женщины длина матки по зонду составляет 7-8 см.


Затем производят расширение цервикального канала с

Малые гинекологические операции

помощью расширителей Гегара. Кюретку осторожно вводят без

усилий через канал шейки в полость матки и производят

выскабливание слизистой оболочки тела матки в определенном

порядке: сначала передней, потом задней стенки и в


заключение производят контроль углов.

Полипэктомия — удаление полипа шейки матки.

Миомэктомия — удаление родившегося подслизистого

миоматозного узла

Пункция брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости через задний свод часто используется

как диагностический прием для определения возможного

кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника),

наличия гноя или жидкости в брюшной полости (разрыв


пиосальпинкса, кисты), раковых клеток

Операции при заболеваниях большой железы

преддверия влагалища.

Удаление кисты. Киста большой железы преддверия

влагалища образуется вследствие закупорки ее выводного

протока и подлежит удалению.


Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища.

Удаление кондилом

Кондиломы чаще отмечаются в области вульвы,

влагалища и шейки матки. Их возникновение

связывается

инфекцией,

особенно

папилломовирусами.


Отсутствие

эффекта

консервативной терапии является показанием к

хирургическому лечению кондилом.

Операции при опухолях и кистах влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища встречаются редко.

Большие и малые операции в гинекологии

Чаще наблюдаются кисты влагалища, которые происходят из


эмбриональных остатков (гартнеровских ходов), а также из

эпителиальных элементов, имплантированных в глубину

тканей при разрывах влагалища. Оперативное лечение

предусматривает удаление опухолей и кист.

Рассечение шейки матки


Рассечение шейки матки для раскрытия цервикального

канала производится при отдельных гинекологических

операциях (клиновидная ампутация шейки матки) и при

некоторых ситуациях в процессе ведения родов.

Рассекаются боковые стенки цервикального канала или

задняя, начиная с наружного зева.

ПОДРОБНОСТИ:   Методы обследования в детской гинекологии

«Большие» гинекологические операции

предполагают больших объем оперативного вмешательства и


более длительного пребывания в стационаре. Эти операции

делятся на несколько видов в зависимости от оперативного

доступа: лапароскопические (вхождение в брюшную полость

через 3 небольших разреза в области пупка и подвздошных

областях), лапаротомические (вхождение в брюшную полость

при помощи поперечного или продольного разреза)


влагалищные (операции проводятся через влагалище и не

требует разреза в области передней брюшной стенки).

Большие гинекологические операции можно разделить на

органосохраняющие и органоудаляющие операции.

коагуляция очагов эндометриоза;


рассечение спаек

консервативная миомэктомия

частичная (надвлагалищная, высокая) ампутация матки

Гистерэктомия (экстирпация матки)

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ

Оперативные вмешательства при заболеваниях придатков матки

выполняются по следующим показаниям: опухоли и


опухолевидные заболевания, воспалитальные процессы с

тубоовариальными образованиями, внематочная беременность,

разрывы яичников, эндометриоз, бесплодие воспалительного и

эндокринного генеза, аномалии развития, с целью стерилизации.

Удаление

6. к;

придатков (аднексэктомия),

яичников (овариэктомия),

маточных труб (тубэктомия).

Название лапароскопия переводится как ”осмотр брюшной полости.”

Лечебная лапароскопия-от самых простых операций (стерилизация маточных труб) до  полного удаления матки с придатками.

Проведение операции

Техника операций гинекологии

Лапароскопия проводится под общей анестезией с применением специальных инструментов.

После дезинфекции кожи передней брюшной стенки непосредственно под пупком делается небольшой разрез(1.5см) и при помощи специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый  газ, который позволяет четче увидеть внутренние органы,  далее тем же путем заводится лапароскоп, при помощи которого и осуществляется осмотр органов.

С помощью нескольких (от одного до трех)  дополнительных проколов передней брюшной стенки в полость вводятся различные манипуляторы, при помощи которых можно провести удаление органа, наложить швы, произвести коагуляцию. После завершения операции, инструменты удаляют, ушивают маленькие разрезы и удаляют воздух.

Преимущества лапароскопии:-косметический эффект (следы от проколов на коже практически не оставляют следов)-быстрое восстановление после операции-короткий срок госпитализации-малая травматичность, что проявляется в минимальной послеоперационной болезненности

Недостатки лапароскопииМеханизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга по сравнению с традиционными.

Операции на придатках матки включают в себя операции на маточных трубах и операции на яичниках. Показаниями для проведения этих операций являются кисты яичников, внематочная беременность, непроходимость маточных труб, доброкачественные опухоли  яичников (дермоидные кисты, эндометриомы, фибромы яичников).

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Это один из современных методов контрацепции, особенностью которого является необратимость инактивации маточных труб, поэтому выполнение этой операции возможно только при твердом отказе от возможности родить ребенка . Об этом Вас заранее проконсультирует Ваш врач-гинеколог. Чтобы уберечь граждан от возможной ошибки государство регламентировало показания к операции стерилизации маточных труб

-возраст женщины старше 35 лет и наличие у нее троих детей-возраст меньше 35 лет и наличие 4 детей-планируемая третья операция кесарева сечения-наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины

Для проведения операции лапароскопической стерилизация необходимо Ваше письменное согласие и разрешение административной комиссии.

Суть данной операции состоит в коагуляции и пересечении маточных труб, что делает невозможным транспорт яйцеклетки от яичника в полость матки,  препятствуя таким образом оплодотворению. Надежность этого метода контрацепции равна практически 100%.Техника операции достаточна проста, длится в среднем 10-15 минут. Пребывание в стационаре 2-3 дня.

Таким образом, стерилизация — необратимый и один из наиболее эффективных методов контрацепции для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию.

6. Подготовка пациенток к плановым хирургическим вмешательствам

Лабораторные и

ПОДРОБНОСТИ:   Мумие свечи ректальные при геморрое, вагинальные купить ЗДОРОВЬЕ

дополнительные

исследования: общие анализы

мочи и крови, определение

числа тромбоцитов, времени


свертывания крови и

длительности кровотечения,

Малые гинекологические операции

протромбиновый индекс,

биохимические исследования

(на остаточный азот, сахар,

билирубин, общий белок),


обязательно определяют

группу крови и резуспринадлежность.

Также необходимы рентгеноскопия органов

грудной клетки, электрокардиограмма,

Техника операций гинекологии

определение реакции Вассермана. Кроме того,

проводят исследования мазков из влагалища

на флору, а также из канала шейки матки —


на атипичные клетки. Обязательно проводят

исследования на ВИЧ.

Техника операций гинекологии

Гистероскопия — один из наиболее часто используемых

методов с диагностической, а иногда и с лечебной

целями. Применяется он в основном как

первоначальный этап при многих гинекологических

вмешательствах (выскабливание слизистой матки,


прерывание беременности и т.д.), а также с лечебной

целью (стриктуры и атрезии в области наружного зева).

Диагностическое выскабливание слизистой

оболочки тела матки производится для

определения гистологической структуры

эндометрия при маточных кровотечениях,

гиперпластических процессах эндометрия и для

контроля за проводимой гормональной


терапией.

Аспирация эндометрия позволяет получить

биоптат эндометрия без расширения шеечного

канала и проведения наркоза. После фиксации

и обработки шейки матки через шеечный канал

вводят узкий металлический наконечник на

специальном шприце, посредством которого

получают фрагменты эндометрия. Биоптат

помещают в емкости с 10% раствором


формалина и направляют на гистологическое

исследование.

Искусственное прерывание беременности может быть

произведено в малые сроки, с 2-3 дней и до 21 дня задержки

очередной менструации (мини-аборт) и в более поздние сроки (до

12 недель беременности).

Мини-аборт может осуществляться в стационаре и в


женской консультации. Возможность его проведения

определяет только врач после подтверждения.

Техника операции: операция обычно не требует проведения

обезболивания. После обнажения в зеркалах, обработки и

фиксации шейки матки проводят зондирование полости

матки. Без расширения цервикального канала вводят

Подготовка пациенток к плановым хирургическим вмешательствам


наконечник в полость матки (для мини-аборта

используются гибкие пластмассовые канюли с

отверстиями). Включают аппарат и аспирируют

содержимое матки. Операция считается законченной, если

содержимое не поступает в резервуар.

Искусственный аборт в сроки от 6 до 12

недель может проводиться методом вакуумаспрации и методом выскабливания матки.

ЛАПАРОТОМИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Лапаротомия-это вскрытие брюшной полости посредством разреза.

Эти операции проводятся под общей анестезией. Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным (т.н. разрез по Пфанненштилю-12см надлобковый косметический разрез кожи), так и продольный нижнесрединный (по линии между пупком и лобковой костью). Госпитализация длится в среднем 6-10 дней.

Реабилитация после лапаротомических операций зависит от многих факторов и прежде всего от заболевания, по поводу которого было произведено вмешательство. При возникновении каких-либо полеоперационных осложнений (обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела) необходим незамедлительный осмотр у гинеколога. Временная нетрудоспособность после лапаротомических операций составляет в среднем 4-6 недель.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ

Проведение операции

Это хирургическая операция по удалению матки.

При поведении этой операции после вскрытия передней брюшной стенки матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и производится отсечение с формированием культи влагалища. Как следствие этой операции — отсутствие менструации и беременности.

В зависимости от клинической ситуации удаляются придатки матки (трубы и яичники). Удаление придатков матки рекомендуется у пациенток старше 45 лет либо при наличии опухолевидных образований яичников. В результате удаления яичников в большинстве случаев развивается т.н. климактерический синдром (приливы, повышенная потливость, бессоница, изменения настроения).

В этих ситуациях после консультации и дополнительного исследования молочных желез (маммография) может быть назначена заместительная гормональная терапия. У пациенток до 45 лет при отсутствии патологических изменений яичники не удаляют, после операции их гормональная функция не нарушается, таким образом не возникает климактерический синдром.

ПОДРОБНОСТИ:   Заболевания молочных желёз и их профилактика

Операция LAHV постепенно вытесняет классическую абдоминальную гистерэктомию, имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • эстетичность: после проведения операции практически не остается шрамов
  • менее выраженные боли после операции
  • ранняя иммобилизация (вставание) и как результат снижение риска сосудистых осложнений
  • раннее восстановление функции кишечника  
  • небольшой срок  госпитализации
  • быстрая реабилитация: послеоперационное восстановление в среднем занимает от 3 до 10 суток, во время которых пациентка постепенно возвращается к привычному образу жизни и трудоспособности

Течение послеоперационного периода  подобно операции вагинальной гистерэктомии.

29. Операция на яичниках

удаление опухолей и опухолевидных образований с сохранением

части яичников (резекция яичников, энуклеация опухолевых

Техника операций гинекологии

образований), каутеризация поликистозных яичников;

рассечение спаек при хронических сальпингитах, пластические


операции на трубах, хромгидротубация;

• атипичные операции на придатках матки (при воспалительных

процессах, эндометриозе, внематочной беременности, опухолях,

пороках развития);

• операции при перекрутах ножки опухоли;

• операции при стерилизации женщин.

Техника операций гинекологии

Гистероскопия – это исследование, позволяющее с помощью оптических приборов «заглянуть» в

полость матки через цервикальный канал шейки матки и осмотреть ее изнутри. Раздельное

диагностическое выскабливание является следующим этапом исследования, который позволяет


удалить, в том числе измененные участки слизистой матки и цервикального канала и отправить их в

последующем на гистологическое исследование (исследование тканей для определения и

подтверждения патологии). Таким образом, последовательное проведение гистероскопии и

раздельного диагностического выскабливания позволяет не только решить проблему в большинстве

случаев, но и изучить ее для выбора дальнейшей тактики лечения. Такое лечение проводится при

полипах эндометрия и цервикального канала, гиперплазии эндометрия (избыточном утолщении

слизистой оболочки матки), аденомиозе (эндометриозе), миоме матки, которые являются причиной

маточных кровотечений, нерегулярного менструального цикла, бесплодии (в том числе перед


проведением программы ЭКО) и некоторой другой патологии.

Эрозия, лейкоплакия, дисплазия шейки матки – наиболее

частая патология, требующая проведения более глубокого

изучения шейки матки при проведении биопсии шейки матки.

Обычно подобные изменения обнаруживаются при

гинекологическом осмотре, проведении кольпоскопии (осмотра


шейки матки под микроскопом) или по результатам

цитологического исследования.

Удаление измененной части шейки матки в зависимости от

метода разреза называется электроконизацией или

ампутацией шейки матки. Это является либо следующим

этапом лечения после биопсии шейки матки, либо

самостоятельным лечебно–диагностическим этапом.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках