12.03.2019      17      Комментарии к записи Спаечный процесс в малом тазу: профилактика и лечение спаек отключены
 

Спаечный процесс в малом тазу: профилактика и лечение спаек


Симптомы спаек в малом тазу у женщин

Тазовые перитонеальные спайки у женщин — это полосы фиброзной ткани, соединяющие органы брюшины между собой или с брюшной стенкой. Возникают как реакция организма на любое инфекционное заболевание или повреждение при операции, в число которых входят воспалительные процессы в матке, придатках и самой брюшине:

  • лапаротомия,
  • эндометрит (воспаление полости матки),
  • сальпингоофорит или воспаление придатков матки,
  • метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки),
  • параметрит( распространение инфекции за пределы матки),
  • пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины.

Во многих случаях тазовые перитонеальные спайки вызывают хронические тазовые боли у женщин. На сегодня точно не доказано, содержат ли они нервные окончания или же боль возникает как результат на ограничение подвижности органов.Основной причиной появления спаек у большинства женщин — это открытое хирургическое вмешательство (операция). От 60 до 90 процентов женщин, прошедших серьезную гинекологическую операцию, страдают от последующего их возникновения.

Образуются спайки после гинекологической операции в случае открытой хирургии. При любой микрохирургии (лапароскопия, к примеру) этот риск сводится к минимуму. Вероятность образования спаек после хирургической процедуры зависит от таких факторов:

  1. тип операции,
  2. медицинский фон пациента,
  3. предрасположенность к образованию спаек.

Некоторые гинекологические операции, которые могут привести к образованию тазовых спаек:

  1. Кесарево сечение,
  2. Удаление кисты яичников,
  3. Удаление миомы матки,
  4. Сторнирование трубных лигаций,
  5. Хирургическое лечение эндометриоза.

Помимо хирургических процедур, другими возможными причинами возникновения тазовых спаек являются:

  1. Аппендицит,
  2. Брюшные и тазовые инфекции,
  3. Воспалительное заболевание (обычно вызываемое венерическими заболеваниями, такими как хламидиоз),
  4. Обширный или запущенный эндометриоз,
  5. Рак
  6. Инфекции в брюшной полости или малого таза
  7. Гидросальпинкс.

Очень часто, особенно на первых порах, пока происходит процесс рубцевания, какие-либо симптомы отсутствуют. Но по мере вовлечения какого-либо органа в процесс (срастания) возникает и усиливается боль в области живота, происхождение которой во многих случаях очень сложно диагностировать.Ранние симптомы спаек, на которые следует обратить внимание:

  1. Любые необычные ощущения в животе,
  2. Внезапный приступ дискомфорта, который проходит довольно быстро и не проявляется снова некоторое время,
  3. Тупая боль в животе, которая время от времени повторяется.

Со временем боль усиливается и имеет специфический характер, что связано с наличием в брюшине множества нервных окончаний.

  1. носит тупой ноющий характер,
  2. локализована внизу живота,
  3. часто усиливается во время менструациии,
  4. боль однотипная и не прогрессирует,
  5. не поддается лечению и в частности спазмолитиками.

В некоторых случаях появляются дополнительные симптомы:

  • Хроническая боль в области таза,
  • Кишечная непроходимость,
  • Болезненные менструации,
  • Боль во время полового акта,
  • Бесплодие,
  • Увеличение случаев эктопической беременности,
  • Боль и дискомфорт в области таза,
  • Боль в животе,
  • Спазмы,
  • Ограниченная гибкость тела,
  • Тошнота.

В случае, если спайки возникают как результат хронического воспалительного процесса, возможеы выделения из влагализа, которые:

  1. зеленого или желтого цвета при воспалении яичника,
  2. кровянистые выделения свидетельствуют о наличии проблемы в маточных трубах или ее вторичности.

У некоторых женщин спайки могут вызвать и другие серьезные симптомы:

  • Нарушение цикла: В некоторых случаях большие спайки на яичниках могут настолько изменить их структуру, что возникает нарушение в их функциональности, влекущее за собой сбои и в менструальном цикле — порою с задержкой в несколько недель. После восстановления гормонального фона цикл налаживается. Это довольно редкое явление.
  • Боль в тазовой области : Одно исследование показало, что в 82 случаях из 224 больные, страдающие от хронической боли в животе, имели спайки, которые и были причиной этой боли. Другие исследования обнаружили, что спайки являются наиболее частой причиной хронической боли в области таза у женщин. Эта боль возникает в случаях, когда спайки срастаются друг с другом. В течение дня эти ткани растягиваются, затрагивая близлежащие нервы и причиняя боль.
  • Боль во время полового акта: Спайки также могут вызвать боль во время полового акта (так называемая диспареуния).
  • Бесплодие: Спайки, которые образуются в результате некоторых видов гинекологической хирургии, особенно маточных операций и операций по удалению миомы, являются частой причиной бесплодия. Спайки между яичниками, фаллопиевыми трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в фаллопиевы трубы.
    Спайки вокруг фаллопиевых труб часто препятствуют сперме достичь яйцеклетки.
    Эксперты утверждают, что тазовые спайки могут нести ответственность за 40 процентов бесплодия.
  • Кишечная непроходимость: Спайки являются одной из ведущих причин кишечных запоров, препятствуя или останавливая прохождение кала через кишечник, что приводит к боли, тошноте и рвоте, а так же инфекции и дополнительной операции.
  • Диагностика тазовых спаек может быть затруднена. Некоторые специалисты по репродуктивному здоровью считают, что единственным способом получения точного диагноза является небольшая лапароскопическая операция, которая обычно проводится под общей анестезией, хотя она и сопряжена с риском образования новых спаек.
  • Часто рекомендуется эндоскопическое ультразвуковое исследование влагалища, во время которого врач вводит зонд для исследования репродуктивных органов (матки и яичников). Это неинвазивный метод, который обычно дает четкий диагноз.
  • В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты
    1. гистеросальпингография,
    2. рентген матки и фаллопиевых труб, чтобы определить наличие каких-либо препятствий или других проблем, которые препятствуют зачатию.

Механизм образования

Разграничить причины можно на несколько категорий, в зависимости от ведущего фактора, вызвавшего к жизни патологию. Соответственно, речь идет о следующих группах причин.

Воспаление

Сюда входят такие заболевание и индуцированные состояния как:

  • Аднексит. Воспаление яичников и фаллопиевых труб. Аднексит встречается в медицинской практике с завидной регулярностью: речь идет о 10% женского населения планеты.
  • Эндометрит — это воспаление слизистого слоя матки. Эндометрит является ведущий причиной образования внутриматочных синехий. Причина кроется в механизме развития спаек.
  • Туберкулезное поражение женских репродуктивных органов. Встречается редко, но и такое имеет место.
  • Инфекционные поражения половой системы. В том числе патогенной и условно-патогенной флорой: стрептококками и стафилококками, микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями, гонококками, грибками рода Кандида, вирусами герпеса и папилломы человека.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки. Каким образом эндометриоз вызывает спаечный процесс доподлинно неизвестно, но на корреляцию указывают многие ученые и врачи-практики. Предполагается, что речь идет все о том же воспалительном процессе, спровоцированном застоем асептической менструальной крови в полости матки.

Сказывается пренебрежение правилами личной гигиены, беспорядочная половая жизнь со сменой партнеров и отсутствием предохранения. Часто причиной образования синехий в матке становится неправильное, неадекватное ситуации лечение воспалительных заболеваний.

Кровоизлияния

Возможно при следующих обстоятельствах:

  • Апоплексия яичника. Представляет собой разрыв кровеносных сосудов придатков. Состояние опасно само по себе, способно вызвать геморрагический шок и смерть. Гематологическая жидкость застаивается в структурах матки и вызывает вторичное воспаление.
  • Внематочная беременность. Состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне матки (в трубах наиболее часто). Вызывает разрыв тканей и кровотечения различной степени интенсивности.

Иммунитет

Спаечный процесс в малом тазу: профилактика и лечение спаек

Снижение иммунитета также сказывается на вероятности развития спаечного процесса в малом тазу.  Снижение интенсивности работы защитных сил организма обусловлено неправильным питанием, регулярными острыми респираторными заболеваниями, курением, злоупотреблением алкоголем и т.д.

В полости матки синехии не образуются, что называется, на пустом месте. Требуется весомый фактор развития. Потому патологическое состояние считается моноэтиологическим.

Традиционно спаечный процесс считается локальным нарушением в тканях, которое возникает, преимущественно, в результате хирургической травмы брюшинных поверхностей и последующих реакций  воспалительного характера.

Последнее вызывает каскад соответствующих процессов в виде экссудации (выпота) жидкой части крови, нарушения обменных процессов в тканях, слущивания брюшинного эпителиального слоя клеток, отложения фибрина, формирования эластиновых и коллагеновых волокон, роста капиллярной сети на участке повреждения и формирования спаек.

Некоторые авторы не исключают и возможность участия в этом механизме иммунной системы, которое проявляется в сенсибилизации и избыточной реакции соединительной ткани в ответ на внешнее раздражение.

Спаечный процесс в малом тазу: профилактика и лечение спаек

Значительную роль в этих процессах играют высыхание тканей, гипоксия мезотелия при применении пневмоперитонеума с использованием углекислого газа и хирургические манипуляции с тканями.

Наиболее часто (в 63-98% всех случаев) образование патологических внутрибрюшных и тазовых сращений (спаек) между поверхностями органов и внутренней поверхности брюшной стенки в брюшной полости возникает после полостной операции, в частности, в полости малого таза. Они являются одной из важнейших и не до конца решенных проблем брюшнополостной хирургии, занимающих одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений.

Наличие сращений может протекать бессимптомно. Клиническая же их симптоматика рассматривается как спаечная болезнь, проявляющаяся:

  • острой или хронической формами спаечной кишечной непроходимости;
  • нарушением функции органов брюшной полости и малого таза;
  • хроническими тазовыми болями, или абдоминально-тазовым болевым синдромом;
  • нарушениями менструального цикла и трубно-перитонеальным бесплодием (в 40% случаев) у женщин репродуктивного возраста.

Профилактика спаечного процесса в малом тазу позволяет избежать или значительно уменьшить вероятность развития спаечной болезни. Основные причины возникновения спаек после операции — это повреждение поверхностного эпителиального слоя (мезотелия), покрывающего внутренние органы, в результате:

  • механического воздействия, приводящего к травматизации брюшины на различных этапах хирургической операции — рассечения брюшной полости, фиксации тканей и остановки кровотечения путем захвата зажимами и другими инструментами, иссечения отдельных участков брюшины, протирания и просушивания сухими марлевыми тампонами и салфетками и т. д.;
  • воздействия различных физических факторов, к которым относятся высыхание серозной оболочки под влиянием воздуха, особенно при лапаротомическом способе доступа, нанесение ожогов при использовании электро- и радиоволнового ножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, электрокоагуляции и других методов коагуляции мелких кровоточащих сосудов, промывание горячими растворами;
  • асептического воспалительного процесса в брюшной полости под влиянием предыдущих факторов, а также внутрибрюшинных гематом и мелких кровоизлияний, обработки брюшины спиртом или йодом, применения различных других концентрированных растворов (антисептиков, антибиотиков) для промывания брюшной полости;
  • применения рассасывающегося длительное время шовного материала, присутствия в брюшной полости дренажей, талька от перчаток, марлевых или ватных кусочков и т. д.;
  • кислородной недостаточности тканей и нарушений метаболических процессов в них, а также несоответствующего температурного режима газа при применении CO2-пневмоперитонеума для проведения диагностических или лечебных лапароскопий;
  • послеоперационной инфекцией, возникающей чаще при лапоротомном доступе, чем при лапароскопическом.

Все перечисленные факторы, а чаще всего их сочетание, являются пусковым механизмом, приводящим к воспалительным процессам, являющимся причиной избыточного биологического синтеза соединительной ткани, то есть формирования спаек. В оперативной гинекологии максимальное воздействие первых трех факторов имеет место при проведении гистерэктомии, в связи с чем профилактика спаек после удаления матки имеет наибольшее значение, по сравнению с другими гинекологическими операциями.

Спаечный процесс в малом тазу: профилактика и лечение спаек

В акушерстве проведение родоразрешения путем кесарева сечения несколько меньше связано с механическим и физическим повреждением органов малого таза. Однако часто возникающая операционная кровопотеря вызывает гипоксию тканей, нарушение их метаболизма и иммунную реакцию организма, что также способствует развитию спаечного процесса и спаечной болезни в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому профилактика спаек после кесарева сечения должна проводиться так же, как и при других хирургических вмешательствах.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое молочница, чем лечить грибок

Спаечный процесс является адаптационным механизмом, направленным на отграничение участка воспаленных очагов от здоровых тканей. Защитная реакция организма возникает вследствие травм, операций и других механических воздействий. В гинекологии предрасположенность к патологическому состоянию и степень его выраженности зависит от генотипических и фенотипических признаков и особенностей организма женщины.

Главная причина спаечного процесса — избыточная реактивность соединительной ткани. Такая особенность объясняется снижением иммунитета и предрасположенностью организма.

Выделяют следующие факторы риска развития патологии:

  • Эндогенные (внутренние). Генетическая предрасположенность, приводящая к низкой адаптации организма к гипоксии.
  • Экзогенные (внешние). Воздействия на организм, которые по силе превышают его адаптационные возможности.
  • Комбинированные (объединяют эндо- и экзогенные). При сочетании факторов вероятность формирования спаек увеличивается.

Выделяют следующие клинические причины развития патологии:

  1. 1. Оперативное вмешательство. При срочных операциях в области малого таза риск развития соединительных тканей выше 70%. Вероятность возникновения спаечного процесса зависит от вида и степени вмешательства.
  2. 2. Воспалительные процессы в матке и придатках. Патология развивается на фоне заболеваний, вызванных хламидиями, гонококками и другими возбудителями, передаваемыми половым путем.
  3. 3. Осложнения при вынашивании плода и родах. Появление патологии может вызывать кесарево сечение, искусственное прерывание беременности, контрацепция внутриматочной спиралью.
  4. 4. Наружный эндометриоз половых органов. Если происходит разрастание клеток внутренней оболочки за пределы матки, то начинается формирование фибринозных соединительных тканей.
  5. Системные заболевания соединительной ткани (вызванные нарушением иммунной системы):

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Восполение самоузлов спайки

Восполение самоузлов спайки — это острая клиническая форма заболевания, сопровождающаяся следующими симптомами:

  1. нарастающая боль,
  2. рвота и тошнота,
  3. повышенная температура тела,
  4. сильная боль при малейшем нажатии на живот,
  5. кишечная непроходимость,
  6. частый пульс.

Дальше с ухудшением состояния могут появиться:

  1. низкое давление,
  2. недостаточное мочеиспускание,
  3. слабость и сонливость,
  4. нарушен белковый и водно-солевой обмены.

Лечение этого, крайне опасного и тяжелого состояния в домашних условиях неприемлемо, требуется немедленная госпитализация.

Причины спаек в малом тазу у женщин

Лечение спаек у женщин в малом тазу в большинстве случаев проводится домашними методами. Медикаментозное лечение необходимо лишь в случаях, когда есть препятствия к беременности и/или серьезные симптомы.Есть несколько хороших рецептов, использование которых дает неплохие результаты — спайки при регулярном использовании постепенно уменьшаются:

  • Лечение пиявками эффективно благодаря специальному ферменту, который они выделяют, что способствует улучшению кровообращения и последующему рассасыванию спаек.
  • Касторовые компрессы, прикладываемые к животу, способны уменьшить боль и воспаление. Используется точно в течение долгого времени они могут уменьшить рубцовую ткань и спайки.
    Для этого нужно взять кусок фланелевой ткани, обильно пропитать касторовым маслом и приложить на больное место (к животу), сверху положить целлофан и все это зафиксировать с помощью домашней одежды или платка. Для лучшего проникновения масла в тело рекомендуется прикладывать теплую грелку. Держать компресс нужно в течение 2 часов днем или на ночь (ночью грелка ненужна). После 4 ночей с компрессом нужно делать 3 ночи перерыва.
  • Окопник и календула являются удивительными травами, известными своей способностью исцелять ткани. При регулярном использовании они могут излечить даже старые рубцы.
    Используют по отдельности или вместе для заваривания чая:
    1. 1/2 столовой ложки листьев окопника,
    2. 1/2 столовой ложки цветков календулы,
    3. 2 чашки воды,
    4. Вскипятить воду и засыпать траву,
    5. Настоять в течение 15 минут,
    6. Можно подсластить медом.

    Пить этот чай ежедневно.

  • Спайки органов малого таза лечат и зверобоем, одним из свойств которого является улучшение пролиферативной активности клеток. Трехнедельный курс лечения заключается в непосредственно спринцевании настоем травы, который готовят так: 5 столовых ложек травы залить литром кипятка, настоять 3 часа и спринцеваться на ночь.
  • Регулярные физические упражнения увеличивают циркуляцию крови в брюшной полости и укрепить живот. Прогулки и растяжения идеально подходят для лечения спаек.
  • Глубокое дыхание для лечения спаек в брюшной полости в сочетании с тазовыми упражнениями и массажем брюшной области способно предотвратить дальнейшие осложнения и уменьшить симптомы.

Медикаментозное лечение спаек в маточных трубах необходимо лишь в случаях, когда есть обострение симптомов и ярко выражен воспалительный процесс. В основном выписывают комплексные лекарственные препараты, включающие антибиотик и противовоспалительное:

  • Неотризол — комплексный препарат, в состав которого входят неомицин и орнидазол (антибактериальные препараты), миконазол (противогрибковый препарат) и преднизолон (гормональный препарат). Дозировка составляет по 1 таблетке на ночь на протяжении 8 ночей. Выпускают в форме вагинальных таблеток местного действия: вводятся непосредственно с помощью аппликатора в вагину.
  • Диклоберл используется при сильных болях как дополнение к антибиотику, способствует рассасыванию спаек. По сути это Деклофнеак в форме ректальных свечей. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты, имеет побочные эффекты, не рекомендуется на ранних сроках беременности.
  • Лонгидаза расщепляет гликопептидные связи и используется как дополнение после завершения лечения самого воспаления. Выписывают в ампулах внутримышечно (уколы), весь курс составляет от 1 до 3 недель по 3000 единиц суточно.
  • Террилитин — вагинальные свечи, содержащие протеолитические белки, что способствует рассасыванию спаек на яичниках. Используют по свечке дважды на день. Возможны побочные эффекты, самые частые из которых включают зуд во влагалище и прилив жара.

Симптомы синехий в маточных структурах неспецифичны. Они идентичны проявлениям многих заболеваний.

Боли в нижней части живота. Локализуются в проекции матки. Интенсивность варьируется от минимума, когда представительница слабого пола испытывает лишь слабые ноющие боли, до максимума, когда дискомфорт невыносим.

Особенно сильны ощущения в острый период, когда синехии только формируются. Боль может отдавать в половые органы, спину, ноги, лобковую, эпигастральную области. Неприятное проявление снимается простыми анальгетиками и спазмолитиками, однако злоупотреблять ими нельзя. Клиническая картина будет смазана.

Нарушения менструального цикла. Он становится чрезмерно длинным (опсоменорея) либо запаздывает, возникают задержки. Месячные становятся обильными.

Нарушения фертильности. Если спаечный процесс произошел давно, количество синехий велико, оплодотворенная яйцеклетка попросту не может закрепиться на стенке маточных структур и выходит вместе с менструальной кровью. Если не удалить образования, справиться с этой проблемой невозможно. Если состояние запущено, даже после удаления спаек нет никаких гарантий наступления беременности.

Поскольку синехии не встречаются изолированно, часто патология затрагивает матку, яичники и фаллопиевы труды одновременно. Это дает неблагоприятный прогноз для репродуктивной функции. Вот почему так важно своевременно обратиться к врачу.

Межменструальные кровотечения. Кровь выделяется небольшими количествами. Речь идет о малом количестве выделений.

Выделения из половых ходов иного рода. К образованию синехий примыкают половые инфекции различного рода. Потому возможны серозные прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Они имеют неприятный запах и разнятся по оттенку.

Симптоматика формируется постепенно, по мере развития состояния. При вовлечении брюшины (что также весьма распространено) возможна острая непроходимость кишечника, перитонит, или как минимум, запоры.

В обязательном порядке назначают диагностическую лапароскопию. Необходима она для выявления непосредственно самих тяжей и визуальной оценки масштабности болезни.

что такое спаечный процесс в гинекологии

Могут назначаться также лабораторные исследования, чтобы выявить первопричину болезнетворного состояния.

Лечение спаек в гинекологии может быть консервативным, либо оперативным.

Консервативная терапия предполагает применение фибринолитиков — препаратов, рассасывающих фибрин и разрушающих синехии. Назначаются следующие виды средств:

  • Стрептокиназа.
  • Трипсин.
  • Химотрипсин.
  • Лонгидаза (свечи от спаек в гинекологии).

Консервативное лечение включает в себя также электрофорез с лидазой. Хирургическая терапия предполагает рассечение спаек лазером, водой под напором или классическим радиохирургическим методом. Доступ — лапароскопический. Операция может затянуться, если объем работы значительный.

Спайки, что это такое в гинекологии? Это особые образования из соединительной ткани. Они могут стать большой проблемой для молодой женщины: масса дискомфортных ощущений, нарушения фертильности, вторичное бесплодие и другие «прелести» этого состояния.

Профилактика спаечной болезни

Потому следует тщательно наблюдаться у гинеколога и регулярно проходить профилактические осмотры. Особенно важно лечить инфекции и воспалительные процессы. Это поможет уберечься от развития синехий с большой вероятностью.

Исходя из наблюдений и с учетом механизмов формирования спаечного процесса, профилактика образования спаек должна осуществляться уже во время самого хирургического вмешательства. Она включает следующие основные принципы:

  1. Уменьшение повреждения брюшины за счет бережного отношения к тканям, сокращения (по возможности) времени проведения операции, экономного использования коагуляционных методик и ранорасширителей. Кроме того, необходимы уменьшение числа швов и наложения клипс, тщательная остановка кровотечений без нарушения кровообращения в тканях, удаление всех некротических тканей и скоплений крови, подавление инфекции низкоконцентрированными антибактериальными и антисептическими растворами, увлажнение тканей и промывания брюшной полости, применение шовного материала, не вызывающего иммунологическую реакцию, предупреждение попадания в брюшную полость перчаточного талька и хлопковой пыли от марлевых салфеток и тампонов.
  2. Уменьшение выраженности воспалительных процессов посредством негормональных и гормональных противовоспалительных средств.
  3. Снижение степени первичной ответной реакции на асептическое воспаление.
  4. Подавление каскада повышения свертываемости крови, уменьшение активности формирования фибрина и активация процессов, направленных на его растворение.
  5. Применение средств, направленных на уменьшение скопления эластиновых и коллагеновых белков, приводящее в последующем к развитию фибропластических процессов (фибринолитические ферменты).
  6. Применение метода гидрофлотации, который заключается в ведении в брюшную полость кристаллоидных растворов (раствор Рингер-лактата) или декстранов (икодекстрин и др.) вместе с гепарином и раствором глюкокортикостероидов в целях разобщения соприкасающихся поверхностей, активации фибринолитической активности клеток брюшины и подавления коагуляционного каскада.
  7. Использование барьерных препаратов (гелей, биодеградируемых мембран, гиалуроновой кислоты, полиэтиленгликоля, а также введение сурфактантно-подобных средств и др.), фиксирующихся на соприкасающихся поверхностях в брюшной полости и в малом тазу и приводящих к их механическому разделению.

Таким образом, основным по значимости механизмом в предотвращении спаечного процесса является сведение к минимуму травматичности хирургического вмешательства. Хирургические способы профилактики могут быть дополнены другими средствами и методами, которые ни в коем случае не могут заменить первые. В этом плане значительными преимуществами обладает профилактика спаек при лапароскопии.

Главными преимуществами лапароскопического метода в оперативной гинекологии как способа, способствующего уменьшению образования спаек, являются:

  • минимальная степень травматизации кровопотери за счет отсутствия больших разрезов передней брюшной стенки в зонах обильного кровоснабжения;
  • минимальный доступ, способствующий предотвращению возможности проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных реактивных материалов, а также высыханию серозной поверхности с разрушением фосфолипидного слоя;
  • применение биполярных электродов, значительно меньше повреждающих ткани, по сравнению с монополярными и ультразвуковыми, и препятствующими формированию спаек;
  • работа на органах и тканях, увеличенных оптической камерой, с помощью инструментов на удаленном расстоянии, благодаря чему значительно уменьшается риск механической травмы мезотелиального слоя;
  • уменьшение манипуляций с отдаленными органами и тканями;
  • отсутствие необходимости в изоляции хирургическими салфетками отдельных зон и этажей брюшной полости, например, кишечника;
  • более щадящее и более быстрое восстановление анатомических структур и перистальтической функции кишечника;
  • положительное действие самой лапароскопии на активность брюшины в плане фибринолиза (растворения фибрина).
  • Периодические тянущие боли внизу живота,
  • Иногда боли пояснице,
  • Нарушения цикла,
  • Боль при половых контактах,
  • Болезненные менструации,
  • Бесплодие.

Спайки после гинекологической операции

  1. Спайки, возникающие в случаях, когда полосы рубцовой ткани брюшной полости «застревают» в тазовых органах или органах брюшной полости, являются одним из наиболее распространенных осложнений операции малого таза и брюшной полости.
  2. Тип операции не имеет значения; при этом риск возникновения спаек немного ниже при лапароскопической хирургии (когда хирург делает очень маленькие разрезы в брюшной полости вместо одного большого).
  3. Обычно эти полосы рубцовой ткани растворяются в результате сложного биохимический процесса — фибринолиз, самым банальным примером которого является рубцевание пореза на пальце, который со временем пропадает, а кожа возвращает себе гладкий вид.
  4. Хирургическое вмешательство снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, в результате волокна не могут растворяться, превращаясь в спаек. Процесс образования спаек занимает от нескольких недель после операции и до года или более.
  5. Хотя спайки после гинекологической операции не редкость, кесарево сечение, особенно, вторичное, несет в себе очень высокий риск. Одно исследование показало, что женщины после третьего или более кесарева сечения в два раза чаще сталкиваются с образованием плотных спаек, нежели те, кто делает кесарево во второй раз (46,1 процента против 25,6 процента).

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток.

Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:

  • Острая кишечная непроходимость.Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
  • Бесплодие. Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
  • Эктопическая беременность. Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
  • Невынашивание. Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности (выкидыш или преждевременные роды).

Спаечный процесс нередко вызывает осложнения. Когда болезнь не проявляется и протекает благоприятно, риск осложнений минимален. Однако при острой форме болезнь распространяется.

Наиболее опасными являются последствия спаек у детей. Когда кости и ткани еще не формированы окончательно, формирование спаек может спровоцировать кособокость и бесплодие. Спайки у подростков нередко опасны внематочной беременностью.

В нашей гинекологии лечение спаек органов малого таза и воспаления придатков в хронической форме проводится только после всестороннего обследования и исключения других возможных причин боли внизу живота! От правильно проведенной диагностики напрямую зависит эффективность курса лечения спаечного процесса «по гинекологии».

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Осмотр на кресле,
  • УЗИ органов малого таза,
  • Мазки на флору, ПЦР,
  • Клинический анализ крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

  • Антибиотики (в период обострения воспаления, по показаниям),
  • Противовоспалительные средства,
  • Общеукрепляющая терапия,
  • Процедуры и препараты для рассасывания спаек (ферменты лечение, описанное ниже),
  • Уколы плацентарного препарата для эндометрия,
  • Плазмотерапия.

Что делать, если гинеколог обнаружил спайки? Перенесли аборт или выкидыш, воспаление яичника или приступ острого цистита? Не отчаиваться — вам помогут специальные процедуры в клинике, некоторые из который относятся к категории т.н. «народных» методов, эффективность которых в плане лечения и профилактики подтверждена нашим многолетним опытом их применения.

Это позволяет размягчить спайки на яичниках, сделать их более тонкими и растяжимыми, уменьшить и даже полностью прекратить боли в области придатков. Поскольку проявления заболевания вызваны анатомическими нарушениями, то применение только обезболивающих средств не даст эффекта. Описание базовых методик см. ниже, остальные процедуры, подробности и детали обсуждаются в клинике на приеме у врача.

  1. Массаж при спайках.
    Гинекологический массаж при спайках малого таза воздействует не только непосредственно на внутренние половые органы женщины, но и на ее организм в целом. Такое воздействие обладает весьма положительным эффектом для здоровья в целом. На первых сеансах вы будете чувствовать некоторую болезненность, так как нервная система реагирует на такого рода воздействие. Однако со временем неприятные ощущения прекратятся, что будет свидетельствовать о позитивной динамике процесса лечения спайки. Массаж улучшает кровообращение в малом тазу, подвижность матки, убирает ее смещения. Причем, чем больше выраженность спаечного процесса в женских органах, тем больше силы нужно прикладывать гинекологу; количество сеансов также увеличится. Данное «народное» средство показывает высокую эффективность при условии должной подготовки врача и его практического опыта в этом вопросе. Наши гинекологи подобные деликатные манипуляции проводят аккуратно, контролируя состояния пациентки. После первых же массажей яичников и придатков при спайках улучшается кровоток в области «зажатых» мышц таза, ликвидируется венозный застой, что повышает вероятность забеременеть. Одновременно нормализуется состояния кишечника, повышает общий тонус организма. Как дополнительный бонус — может уменьшиться болезненность при менструациях.
  2. Грязелечение.
    Лечебные грязи, которые применяются клиникой в виде вагинального или ректального введения, а также «грязевых трусов», представляет собой сложнейший бальзам природного происхождения, состав которого включает огромное количество минеральных веществ, витаминоподобных веществ и биологически активных компонентов. Такой состав позволяет грязи оказывать целый спектр воздействий; она обладает и противовоспалительным, и обезболивающим, и обеззараживающим действием, что в комплексе с остальными методиками значительно повышает шансы вылечить спайки в малом тазу.
  3. Пиявки при спайках.
    Гирудотерапия в гинекологии при лечении спайки маточных труб и яичников показывают хорошую эффективность, особенно в комплексе с другими средствами (массаж, физиолечение). Положительные результаты чаще наблюдаются на ранних стадиях процесса, когда нет значительных нарушений в расположении внутренних половых органов. При наличии обширного спаечного спаечного процесса, непроходимости труб показан оперативный подход к проблеме; гирудотерапия может быть полезна на этапе реабилитации для предупреждения сращений органов в послеоперационный период.
  4. Аутогемотерапия.
    Это народное средство при спаечном процессе относится к иммунокорригирующей вспомогательной методике. Лечение аутогемотерапией при спайках по гинекологии позволит повысить обмен веществ в организме, улучшить иммунитет, активировать процесс лимфо- и кровотока. Вывести из организма шлаки и токсины, повысить жизненный тонус.

Стоимость услуг

Физиолечение ! Цена
Магнитно-лазерная терапия   1 000
Квантовая терапия   1 500
Грязелечение ! Цена
Грязевые аппликации, тампоны 1 000
Грязевые «трусы»   1 500
Грязевые аппликации Грязевые «трусы»   2 000
Гинекологический массаж ! Цена
Матка   1 000
Яичники   1 000
Параметрии, своды   1 500
Комплексный 1 кат 2 000
Комплексный 2 кат 2 500
Лимфодренажный массаж органов малого таза от 3 000
Гирудотерапия ! Цена
Постановка пиявок 1 кат 2 500
Постановка пиявок 2 кат 3 500

Спайки в малом тазу, лечение или удаление которых пытаются провести тысячи женщин, остается одним из самых распространенных и трудных в диагностике гинекологических заболеваний. Причины этого могут быть самыми разными, от частых воспалений придатков, до осложнений после инфекционных процессов в области гениталий и перенесенных ранее ЗППП.

Поэтому только комплексный подход к проблеме может дать положительные результаты. Современные гинекологи рекомендуют заниматься лечением спайки на яичниках превентивно, то есть с целью профилактики их появления. Под этим подразумевается назначение рассасывающей терапии, как только был диагностирован воспалительный процесс в области внутренних половых органов или после сделанной операции на матке или придатках, а также после аборта.

Не запускайте болезнь, не доводите ситуацию, когда единственным выходом останется скальпель хирурга — обратитесь к специалистам нашей частной клиники прямо сейчас!

Спайки и эндометриоз

Эндометриоз часто вызывает местное воспаление, которое является ключевым фактором в формировании адгезии (спаек). Спайки могут образовываться в результате эндометриальных имплантатов кровотечением на область вокруг них, вызывая воспаление, что приводит к образованию рубцовой ткани, как части процесса заживления. И иногда эта поврежденная ткань не только образует шрам, но и вступает в контакт с другой воспаленной область поблизости и формирует полосу рубцовой ткани — спайку — между этими двумя областями. У женщин с эндометриозом спайки могут связывать яичник со стенкой таза или же проходить между мочевым пузырем и маткой и т.д.Женщины с эндометриозом описывают спаечеую боль как колющую, острую, тянущую и интенсивную, тогда как боль от эндометриоза является жгучей, давящей и тупой.

Мешают ли спайки беременности?

Тазовые спайки могут влиять на фертильность несколькими способами:

  • Яичники могут срастись с другим близлежащим органом, что наносит ущерб их способности высвобождать яйца и препятствует оплодотворению.
  • Спайки могут повредить или заблокировать фаллопиевы трубы и предотвратить перемещение яйцеклетки из яичника в матку, а также препятствовать обнаружению и оплодотворению спермы.
  • Тазовые спайки внутри или вокруг маточных труб предотвращают передачу оплодотворенной яйцеклетки в матку; в этом случае возникает увеличение риска внематочной беременности.
  • Тазовые спайки могут вызывать боль во время или после полового акта, многие пары вынуждены воздерживаться от секса во время самой плодотворной фазы женщины, что предотвращает само зачатие.

Нередко женщина узнает о спаечном процессе во время наблюдения при беременности. Это может обнадеживать: если беременность наступила, значит, спайки не нарушили функциональность органов. При этом спаечное заболевание может осложнить процесс вынашивания малыша.

Методы лечения спаек во время беременность ограничены. Женщине стоит принимать пищу только маленькими порциями. Это поможет не нагружать кишечник и ослабить боль. Исключаются все продукты, способствующие газообразованию.

Во время беременности спайки опасны тем, что при увеличении матки они начнут вызывать сильные боли в нижней области живота. Также в процессе могут активизироваться воспаления, которые были ограничены до беременности.

Методы профилактики спаечной болезни

  • углекислый газ, вводимый в брюшную полость для обеспечения лапароскопического доступа, вызывает спазм капилляров поверхностных брюшинных слоев, что приводит к гипоксии и нарушению метаболических процессов в мезотелиальном слое; добавление к углекислому газу 3-х объемных процентов кислорода значительно уменьшает эти явления;
  • введение в брюшную полость газа производится под давлением;
  • газ сухой.

Таким образом, лапароскопическая гинекология лишь незначительно уменьшает степень частоты и распространенности спаечных процессов, абдоминально-тазового болевого синдрома и частоты повторных операций, связанных со спаечной болезнью. Лапароскопические методы не являются поводом для отказа от основных принципов предотвращения образования спаек. Выбор дополнительных противоспаечных средств зависит от объема хирургической травмы.

Профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде заключается, преимущественно, в:

  • восстановлении водно-электролитного баланса в организме;
  • проведении противовоспалительной и антикоагулянтной терапии;
  • ранней активизации пациента;
  • максимально быстром восстановлении функции кишечника.

Принципы предупреждения формирования спаек одинаковы при любых видах хирургических вмешательств. Их применение должно быть комплексным и в соответствии с объемом и характером нанесенной травмы.

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания.

Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Чтобы избежать образования спаек, нужно регулярно посещать гинеколога и лечить все заболевания органов брюшиной полости и малого таза. Болезнь можно предотвратить посредством гинекологического массажа. Немаловажно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов. Здоровье женщины только укрепляется, если она рожает естественным путем, имеет регулярную половую жизнь с единственным партнером.

Удаление спаек в малом тазу

Хирургическое вмешательство требуется обычно:

  1. на поздних стадиях, когда боли очень сильные,
  2. существуют проблемы с возможностью беременности.

Операция возвращает сросшимся органам нормальное функционирование, избавляет от боли органа и уменьшает симптомы, вызванные адгезией. Самый доступный метод — обычная операция с помощью скальпеля используется очень редко, поскольку несет риски повторного или дополнительного рубцевания. Намного более эффективным является современный метод с помощью лазерного разреза — лапароскопия, который не только удаляет спайки, но и прижигает места соединения, что затрудняет дальнейшее появление спаек.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках