04.03.2019      23      Комментарии к записи Что такое гистероскопия в гинекологии отключены
 

Что такое гистероскопия в гинекологии


Противопоказания

Процедура может быть рекомендована врачом гинекологом для диагностики заболеваний половых органов на основании имеющихся жалоб или дополнительно для уточнения диагноза. Гистероскопия матки также бывает лечебной, когда проводят удаление некоторых небольших образований в полости органа, что очень удобно.

Обязательно метод используется перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Кроме того, гистероскопия эндометрия назначается при следующих заболеваниях:

  • Выраженный эндометриоз по результатам УЗИ.
  • Фибромиома подслизистого слоя.
  • Полипы цервикального канала и матки.
  • Подозрение на онкологический процесс.
  • Нерегулярный менструальный цикл в виде обильных и частых кровотечений.
  • Врожденные аномалии развития внутренних половых органов.
  • В диагностике женского бесплодия.
  • Спайки в матке (синехии).

Нужно ли делать гистероскопию перед зачатием? Нет, планирование беременности не предполагает эндоскопическое обследование полости матки.

Не рекомендовано обследование во время обострения любых хронических соматических заболеваний, а также в острый период воспалительных процессов половых органов (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит). Также нельзя делать гистероскопию в тех случаях, где заведомо имеется плохой прогноз для жизни и здоровья (терминальная стадия рака матки).

Диагностическая гистероскопия проводится при подозрении на эндометриоз, миоматозные образования в матке, при патологическом развитие матки и шеечного канала, при отсутствии зачатия и сложностях при вынашивании ребенка.

Помимо этого, диагностическая гистероскопия показана после лечения кровотечений гормонами.

Что касается лечебной гистероскопии, она назначается при одиночных и множественных полипах, подслизистой или субмукозной миоме, кровотечениях, утолщении эндометриального слоя, спайках, сращении маточных стенок.

Гистероскопия имеет некоторые абсолютные противопоказания:

  • беременность;
  • стеноз шейки;
  • воспаление половых органов;
  • менструация;
  • сильное кровотечение;
  • острые инфекционные процессы в организме;
  • тяжелые заболевания сердца, почек или печени;
  • последняя стадия онкологии шейки матки.

Существует несколько вариантов поведения данной процедуры. В наше время практикуется офисная гистероскопия матки. Как правило, для этого не нужна специальная подготовка пациентки, поскольку все проводится во время амбулаторного приема. Тем не менее, в таком случае практикуется только диагностическая гистероскопия. Хирургическая же имеет ряд ограничений.

К данной процедуре необходимо подготовиться. Поэтому, перед тем, как госпитализировать пациентку, ее необходимо направить на анализы:

  • общий анализ крови;
  • мазок их влагалища на степень чистоты;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию грудной области;
  • исследования крови на парентеральные гепатиты и ВИЧ.

Окончательный список требуемых исследований для проведения гистероскопии матки формируется непосредственно лечащим врачом, это показано в видео.

Если пациентка пребывает в репродуктивном возрасте, тогда оптимальным сроком проведения таких манипуляций считается 5, 6 или 7 день менструального цикла. В случае постменопаузы, а также при экстренных ситуациях, выбор дня принципиального значения не имеет.

Данные манипуляции противопоказаны:

  • при воспалительных процессах в половой системе;
  • при острых инфекционных или хронических болезнях, которые находятся в стадии обострения;
  • в случае прогрессирующей нормальной беременности;
  • при стенозе или распространенном раке шейки матки;
  • при сильном маточном кровотечении с нарушением свертываемости крови;
  • в случае острой сердечно-сосудистой или почечной недостаточности;
  • в случае тяжелого соматического состояния (после инфаркта).

От того, какая процедура будет проводиться, зависят особенности послеоперационного периода и риски осложнений. Разделяют два вида процедур с использованием гистероскопа:

  • диагностическая гистероскопия матки.,
  • операционная гистероскопия матки.

Диагностическая гистероскопия – осмотр полости матки, шейки матки и стенок влагалища. Такую процедуру проводят на 6-10 день менструального цикла в амбулаторных условиях. Процедура не требует применения наркоза, местное обезболивание также обычно не используется. Диагностическая гистероскопия занимает не более получаса и не требует последующей госпитализации.

Показания:

  • бесплодие, хроническое невынашивание беременности;
  • подозрение на новообразования (кисты, миомы, полипы);
  • подозрение на непроходимость маточных труб;
  • аномалии развития матки;
  • болезненные и длительные кровотечения в дни менструаций;
  • кровомазание или прорывные кровотечения в середине цикла;
  • боли внизу живота неясного характера;
  • сбои цикла;
  • кровянистые выделения в период постменопаузы;
  • планирование ЭКО.

Диагностическая гистероскопия – самый информативный метод исследования послеоперационных и послеродовых осложнений.

Операционная гистероскопия проводится с целью коррекции патологий. Через трубку гистероскопа хирург вводит в полость матки инструменты, которые необходимы для удаления новообразования, выскабливания полости матки или забора материала на гистологическое исследование. Операцию с помощью гистероскопа проводят в гинекологическом отделении больницы под общим (внутривенным) наркозом.

Что такое гистероскопия в гинекологии

Операционная гистероскопия может проводиться сразу после диагностики, в этом случае пациентку изначально готовят к оперативному вмешательству.

Показания:

  • удаление полипов, миом, спаек, кист из полости матки;
  • удаление спаек труб матки в районе углов их примыкания к матке;
  • удаление маточной перегородки;
  • замершая беременность;
  • неполный выкидыш;
  • эндометриоз;
  • необходимость забора материала на гистологию;
  • удаление вросшей внутриматочной спирали.

Чтобы гистероскопия с выскабливанием или с целью диагностики прошла с минимальными негативными последствиями, к ней необходимо подготовиться. Обязательным является проведение лабораторных исследований, и тех, направление на которые предоставляются врачом.

Необходимые анализы перед гистероскопией матки:

  • общая биохимия на кровь и мочу;
  • мазок влагалища;
  • анализы на гонорею;
  • цитология маточной шейки;
  • УЗИ органов, связанных с гинекологией;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Провести все анализы следует за две недели до назначенной даты. Помимо этого, для гистероскопии полости матки нужно заключение терапевта.

Подготовка к гистероскопии матки подразумевает отказ от половой близости на протяжении трех дней до назначенной даты. В течение этого периода не следует пользоваться гигиеническими тампонами или вагинальными спреями. За неделю нужно отказаться от посещения сауны или приема слишком горячих ванн. Обязательно нужно воздерживаться от приема любых, несогласованных с врачом лекарственных препаратов.

За сутки до сеанса пациентке необходимо уменьшить объем потребляемой жидкости. За час до обследования женщине может быть проведена премедикация, когда проводится прием успокоительных препаратов. Одновременно измеряется температура и давление.

Женщинам, которых интересует, как делают гистероскопию матки и какие могут быть последствия, рекомендуется морально подготовиться. Процедура, особенно та, которая проводиться без наркоза, сопряжена с дискомфортом. Пребывая в напряжении, пациентка не сможет расслабиться, что отрицательно скажется на результатах диагностики.

В моральной подготовке поможет ролик, в котором подробно описано, что это за мероприятие и как проводится гистероскопия.

Этот вид диагностики или оперативного вмешательства является малоинвазивной операцией и обладает рядом противопоказаний. Обследование и лечение не проводится при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

Острые инфекции и обильные маточные кровотечения также относятся к противопоказаниям. Не назначается процедура при недостаточности сердца или почек, при нарушенной свертываемости крови или тяжело перенесенного инфаркта в анамнезе (истории болезни). Раковое образование в последней стадии на шейке органа тоже является препятствием для этой манипуляции. На гистероскопию не направляют при наличии у пациентки нормально развивающейся беременности.

Как и при любом вмешательстве, проведение гистероскопического исследования может спровоцировать некоторые негативные последствия. Характер, продолжительность и интенсивность этих явлений в большей степени зависит от физиологических особенностей пациентки. Для профилактики осложнений, врач может назначить прием антибактериальных препаратов после проведения сеанса.

Последствиями гистероскопии являются:

  • Кровяные выделения.

    Влагалищные кровотечения после манипуляций с гистероскопом являются нормой, так как кровят травмированные кровеносные сосуды. После диагностической процедуры они незначительны и продолжаются не более двух дней. Если было проведено хирургическое вмешательство, кровь может выделяться до 5 дней, иногда сменяясь желтыми или сукровичными выделениями.

    В случаях, когда кровотечение продолжается более пяти дней, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также показаться специалисту следует, если выделения из влагалища обладают резким неприятным запахом, содержат примеси гноя или окрашены в черный цвет. Эти симптомы могут говорить о воспалительном процессе, и отсутствие своевременного врачебного вмешательства может привести к серьезным осложнениям.

  • Боли после гистероскопии.

    Могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

  • Общая слабость.

    Неудовлетворительное общее состояние объясняется дискомфортом (эмоциональным и физическим), который пациентка перенесла во время процедуры. Также слабость может быть вызвана остаточным действием наркоза. После гистероскопии многие женщины жалуются на слабость в мышцах и общее подавленное состояние. Если к данным симптомам присоединяется температура, озноб, головная боль, нужно обратиться к доктору.

    Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Что такое маточный полип

Полип в матке имеет строму, эндометриальная железу и центральный сосудистый канал.

Основание полипа – это толстостенный сосуд или фиброзная строма. Поверхность образования – эпителий.

При длительном существовании полипа, он может инфицироваться, некротизироваться или изъязвляться, но наиболее опасно озлокачествление образования, то есть развитие онкологического процесса.

В отдельную группу выделают так называемые плацентарные полипы, которые появляются в результате абортов или тяжелых родов.

Данная группа имеет характерную симптоматику, которая проявляется в затяжных кровотечениях и часто минфицировании.

Полипы могут подразделяться в зависимости от своей морфологической структуры на следующие типы: аденоматозные.

Это опасные полипы, которые в эпителии могут иметь признаки злокачественных клеток.

За такими образованиями необходим тщательный контроль, так их наличие является предраковым состоянием:

  1. Железисто-фиброзные. В большинстве случае наблюдаются у женщин после 35 лет, это образование является комбинацией желез и соединительной ткани.
  2. Фиброзные. Состоят из соединительной ткани, и чаще всего выявляются после 40 лет.
  3. Железистые. Данные образования могут наблюдаться у молодых женщин. Образования такого характера формируется из эндометриальной ткани.

Диагностировать такие полипы можно только во время профилактического осмотра или при осложнении процесса.

Что такое гистероскопия в гинекологии

В тяжелых и осложненных случаях женщину может беспокоить:

  • наличие большого количества белых выделений,
  • тянущие боли, которые усиливаются во время менструации или интимной близости,
  • кровотечения, которые не имеют отношения к менструальному циклу.

Кроме того, свидетельствовать о наличии полипов могут сложности с зачатием.

Это связано с тем, что полип может перекрывать проход в шейку матки, что приводит не только к отсутствию зачатия, но и к сбою в менструальном цикле.

Одним из симптомов наличия в матке полипов является увеличение объема менструальной крови, а также увеличивается длительность месячных. Такое явление обусловлено утолщением слизистого слоя детородного органа, а также увеличением концентрации эстрогенов в крови.

Восстановительный период

Стандартное гистероскопическое обследование – это малая диагностическая операция с применением внутривенного наркоза. Чтобы подготовить женщину, нужно сдать анализ крови (общий, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит С и В), мочи, ЭКГ, общий мазок из влагалища на флору, необходима консультация терапевта и других узких специалистов.

Если не выявлено серьезных отклонений в результатах обследования, то гинеколог определит время в соответствии с менструальным циклом, когда лучше делать гистероскопию. Как правило, это 6-9 день от начала месячных. У женщин в период менопаузы процедуру можно проводить в любое время. Обязательно выполняется ультразвуковое обследование органов малого таза накануне.

При выявлении воспаления в мазках или по результатам УЗИ необходимо предварительное лечение женщины. Половые пути перед гистероскопией должны быть полностью санированы. Во время процедуры нарушается шеечный барьер между маткой (стерильная часть органа) и влагалищем, где присутствует много условно-патогенных микроорганизмов. Это чревато проникновением инфекции в полость матки и развитием серьезных осложнений после гистероскопии.

Как правило, гинекологу приходится назначать спринцевания и вагинальные свечи с антисептиками на 10 дней. После курса лечения повторно берут мазки из влагалища и при хороших результатах можно начинать готовиться к гистероскопии матки.

Если процедура была только диагностического плана, то особенного режима придерживаться необязательно. В течение некоторого времени могут быть кровавые выделения из половых путей, но не всегда. В связи с этим стоит исключить посещение сауны, бассейна, не плавать в открытых водоемах, не принимать ванну. Купаться можно только под душем.

Не нужно также употреблять продукты и лекарства, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, чтобы не спровоцировать кровотечение (красное вино, перец, сосудистые средства). После гистероскопии матки в обязательном порядке назначается половой покой на 7-10 дней. Это связано с возможностью инфицирования эндометрия. Чтобы прошли тянущие боли, можно принять таблетку дротаверина или спазмалгона.

В том случае, когда во время обследования производились какие-либо хирургические манипуляции, ограничения по режиму и образу жизни могут быть более существенными. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация на несколько дней, введение кровоостанавливающих препаратов, гормонов, антибиотиков. После гистероскопии женщину выписывают под наблюдение участкового врача в гинекологию.

Операцию по удалению полипов назначают через несколько дней после прекращения менструации.

Врач предварительно осматривает пациентку в гинекологическом кресле и берет мазок на инфекции. Это важная процедура, которая определяет нет ли противопоказаний для гистерокопии.

Кроме того, пациентка обязательно должна пройти УЗИ, чтобы определить четкую локализацию полипа и исключить вероятность беременности.

Также назначаются:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • цитология мазка из шейки;
  • кровь на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
  • кровь на свертываемость;
  • кровь на глюкозу и билирубин;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • консультация анестезиолога.

Когда день операции будет назначен, необходимо начинать подготовку:

  • за неделю до операции необходимо прекратить спринцеваться, использовать вагинальные свечи и таблетки;
  • за 5 дней исключить половые контакты;
  • накануне перед операцией необходимо отказаться от ужина, и пить только воду или травяной чай;
  • вечером перед вмешательством нужно сделать очистительную клизму;
  • в день проведения операции кушать запрещается вообще.

Анестезиолог заранее беседует с женщиной, и выяснят нет ли у нее аллергии на ту или иную анестезию. В назначенное время женщину укладывают на специальное кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептиком и делают анестезию – чаще всего это внутривенная анестезия, которая длится не более получаса.

Затем врач расширяет и фиксирует шейку матки, и вводит в нее гибкую трубку с камерой на конце.

Матку наполняют газом или жидкостью, чтобы убрать все складки и хорошо рассмотреть ее стенки. Далее врач находит полипы и удаляет их выбранным заранее методом.

Прибор извлекают, а женщина остается под наблюдением анестезиолога до полного пробуждения.

Надо сказать, что в большинстве случаев никаких негативных последствий после гистероскопии не наблюдается, но безусловно очень многое зависит от квалификации врача и ответственности пациентки в период подготовки перед вмешательством.

Иногда после операции могут наблюдаться:

  • кровянистые влагалищные выделения;
  • боли в нижней части живота;
  • при инфицировании эндометрия может подниматься температура;
  • боли при половом контакте;
  • длительное отсутствие менструации;
  • перфорация матки;
  • скопление сгустков крови в теле матки.

Очень важно незамедлительно обращаться за врачебной помощью в следующих случаях:

  • наличие гнойных или серозных выделений, которые сопровождаются неприятным запахом;
  • повышенная температура, которая не падает дольше 3 дней;
  • острая боль в нижней части живота;
  • обильное кровотечение.

После хирургического вмешательства женщина в точности должна соблюдать все врачебные рекомендации, в противном случае осложнений не избежать.

Необходимо очень тщательно гигиену половых органов и первое время не подвергать их трению, механическому воздействию, травмам.

После операции необходимо регулярно приходить в кабинет гинеколога на контрольный осмотр, возможно в ходеконтроля, восстановительный медикаментозный курс будет подвергаться корректировке.

Чтобы процесс восстановления прошел быстрее и не сопровождался осложнениями, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • 3-5 дней не принимать горячую ванну и не посещать сауны и бани;
  • не вводиться тампоны и не спринцеваться;
  • на неделю воздержаться от половой близости;
  • не переутомляться физически и не заниматься тяжелой физической работой;
  • скорректировать рацион питания и наладить сон.

Что такое гистероскопия в гинекологии

Мы уже затронули вскользь данную тему. Выяснили, что наркоз применяется внутривенный, а также то, что после гистероскопии матки возможны кровяные выделения. Такие последствия допустимы, но в пределах нормы. Это объясняется контактированием прибора со слизистой оболочкой и нанесением некоторых травм.

Естественно, что в случае применения данной манипуляции в целях проведения хирургического вмешательства, выделения будут значительно обильнее, даже если предпринималось всего лишь удаление полипов. Поэтому не перед, а после операции назначают лекарственные кровеостанавливающие препараты, которые несколько смягчают последствия.

Заметив, интенсивные кровяные выделения в сопровождении сильных болевых ощущений, нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Также медицинская помощь потребуется в случае продолжительных болевых симптомов.

Несмотря на то, что гистероскопия матки представляет собой безболезненные манипуляции, в некоторых случаях внутривенно вводится наркоз. После такого наркоза можно почувствовать дискомфорт или боль внизу живота. Впрочем, осложнения бывают, как и любого рода лечение (об осложнениях рассказано в видео сюжете выше).

Перед тем, как проводить программу ЭКО, необходима гистероскопия матки. Ведь под программой ЭКО подразумевается перенос в ее полость оплодотворенной яйцеклетки, которая должна прикрепиться к стенке достаточно эффективно и без каких-либо последующих проблем в связи с возможными патологиями. Однако перед ЭКО данные манипуляции обязательно включают в себя биопсию.

В случае обнаружения такого рода проблем можно незамедлительно провести удаление полипов или иное необходимое лечение.

Тем не менее, подготовка к ЭКО подразумевает гормональный курс лечения или противовоспалительную терапию, которые назначаются на основании проведенных обследований.

Не всегда удается забеременеть с первой попытки ЭКО, такое бывает. В таком случае процедура назначается вторично. Все манипуляции будут проведены сначала, как ЭКО и удаление полипов, так и гистероскопия матки.

Период после диагностической гистероскопии матки, несмотря на то что пациентку быстро отпускают домой, характеризуется некоторыми неудобствами:

  • незначительные мажущие выделения из влагалища, которые самостоятельно проходят в течение одного – трех дней;
  • болевые ощущения в нижней части живота, по характеру напоминающие менструальные боли (спазмы).

И боль, и выделения в послеоперационный период гистероскопии не должны приносить большого дискомфорта, большинство пациентов уже на следующий день могут вести обычный образ жизни и приступить к работе.

Рекомендации врача после гистероскопии в целях диагностики.

  • Не используйте тампоны во время кровотечения после гистероскопии. Это может увеличить риски воспалительных процессов. Регулярно меняйте прокладки.
  • Не спринцуйте полость влагалища.
  • Воздержитесь от половых контактов в течение двух-трех дней после процедуры. А после указанного срока, в течение месяца пользуйтесь барьерными методами контрацепции (презервативами).
  • Подмывайтесь только теплой водой со специальным мылом для интимной гигиены.
  • Откажитесь от посещения бани и сауны в течение одной недели.
  • По мере необходимости, принимайте обезболивающие препараты, прописанные доктором.

После операции под общим наркозом, женщина пробудет в стационаре не менее двух часов. Дальнейшее время пребывание зависит от степени хирургического вмешательства и устанавливается лечащим врачом.

Учитывая, что существует два варианта процедуры, рассмотрим отличия одной от другой.

  • Гинекологический осмотр. Производится для осмотра стенок влагалища, влагалищной части шейки матки.
  • Взятие бактериологического мазка из влагалища. Производится для исключения инфекций половых путей, при наличии которых проведение гистероскопии недопустимо.
  • беременности (если нет патологий);
  • обильные маточные кровотечения;
  • рак цервикального канала;
  • суженная шейка матки или шеечный канал;
  • любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт;
  • онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Методы лечения

Как она проводится? Исследуют матку на гинекологическом кресле. Непосредственно перед введением инструмента врач промывает влагалище и наружные половые органы раствором антисептиков, после чего анестезиолог вводит пациентку в общий наркоз.

Внутривенный наркоз нужен, чтобы обезболить процедуру расширения шейки матки, так как она является крайне неприятной и болезненной. После всех нужных этапов доктор приступает к введению гистероскопа в матку через влагалище и шейку.

что такое гистероскопия в гинекологии

При осмотре слизистой органа оценивают:

  • поверхность и рельеф;
  • структуру ткани;
  • цвет слизистой;
  • наличие образований, очагов, сращений;
  • аномалии строения (перегородки, удвоение).

Поэтапно под большим увеличением осматривается канал шейки матки, полость и дно матки, устья труб. Исследование показывается на цветном экране в реальном времени и записывается на диск. При обнаружении образований выполняется биопсия с целью дальнейшего гистологического исследования. По решению врача возможно проведение гистероскопии с малоинвазивным вмешательством (например, рассечение синехий, операция удаления полипа или прижигание эндометриоидного очага). Это называется оперативной гистероскопией.

Время всей процедуры будет зависеть от первоначальной цели. Если предполагалась только диагностика, то гистероскопия матки занимает около 15 минут. При выполнении лечебных манипуляций время увеличивается до 40 минут. После выведения из наркоза анестезиолог наблюдает за состоянием пациентки 2 часа в условиях операционной.

Мнение о том, что полипы в матке могут рассосаться самостоятельно – ошибочно, поэтому ждать этого нецелесообразно, полипы в матке необходимо удалять хирургическим путем.

На сегодняшний день специалисты используют три способа удаления полипов в матке:

  1. Лазер — это наиболее современный способ хирургического вмешательства, который заключается в воздействии на патологические ткани лазерным лучом.
  2. Лапароскопия — этот метод используется хирургами в том случае, если риск развития онкологических процессов достаточно велик. В некоторых случаях приходится удалять весь детородный орган.
  3. Гистероскопия — данное вмешательство проводится при помощи специального гибкого зонда, который вводится во влагалище. На конце зонд снабжен видеокамерой, которая позволяет найти полип в матке. Кроме того, зонд оснащен специальным оборудованием, которое прижигает образование жидким азотом или йодом.

Что это такое гистероскопия матки? Инструментальное обследование с минимальным хирургическим вмешательством, позволяющее выполнить диагностические и оперативные манипуляции в полости матки, называется гистероскопией. Функциональные возможности этого метода достаточно широки: от выявления и устранения маточной патологии до биопсии тканей и удаления инородных тел и различных новообразований.

Кто делал гистероскопию матки, тот знает, что сама процедура вполне терпима и не особо болезненна.

3

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Почему многие специалисты рекомендуют проводить выскабливание под контролем гистероскопического исследования:

  • Позволит детально оценить состояние полости матки, начальных отделов маточных труб, выявить патологические новообразования (миома, полипы, опухоли слизистой оболочки, части хориона и т. д.), а также определить аномалии развития.
  • Согласно статистическим данным, при классическом выскабливании только у 40% пациентов получается полностью удалить эндометрий.
  • Во время гистероскопии можно будет уточнить показания к проведению радикального оперативного лечения.
  • Осуществлять контроль эффективности лечения гиперплазии эндометрия.

На какой день цикла делают гистероскопию? В основном эндоскопическое исследование матки осуществляют на 6–9 день цикла. Если не могут установить причину женского бесплодия, назначают на середину второй фазы (20–23 день). В случае подозрения на эндометриоз процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. При внутриматочных спайках лучше пройти обследование перед месячными.

Как делают гистероскопию матки? Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки антисептическим раствором. Выполняют зондирование матки и расширяют шеечный канал для ввода эндоскопа. Подключают аппаратуру и вводят гистероскоп. Диагностическое исследование включает осмотр полости матки, начальных отделов маточных труб и шеечного канала. При необходимости берут биопсию тканей.

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

  • максимальная точность диагностики (до 100%);
  • малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
  • безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
  • оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
  • возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Осложнения  

В большинстве случаев осложнения после этой процедуры встречаются крайне редко. Нормальным явлением можно считать тянущую боль в нижних отделах живота и небольшие мажущие выделения. Все эти симптомы проходят спустя пару дней и не требуют какого-либо лечения.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

  1. При появлении кровотечения (выделения дольше 3-5 дней, нарастающие по интенсивности).
  2. При гипертермии.
  3. При наличии сильных схваткообразных болей в животе.
  4. При появлении гнойных выделений.

Что такое гистероскопия в гинекологии

Если вдруг появились вышеуказанные симптомы, то это может говорить о перфорации матки, инфекции (эндометрит), кровотечении после лечебных манипуляций. Такие осложнения требуют немедленной госпитализации женщины и, возможно, проведения операции. Часть неприятных последствий может быть связана с индивидуальной реакцией организма на наркозный препарат (рвота, тошнота, сильные головные боли, индивидуальная непереносимость). Чтобы избежать осложнений на наркоз, врач анестезиолог тщательно собирает аллергологический анамнез.

Отдаленным последствием гистероскопии можно считать истмико-цервикальную недостаточность во время беременности. Шейка за счет своей мускулатуры надежно удерживает плод внутри матки. Как только ее мышцы ослабевают (например, по причине грубых манипуляций по расширению), то просвет канала шейки увеличивается и возникает риск выкидыша или преждевременного излития околоплодных вод. В таком случае имеются показания для наложения циркляжа (швов) на шейку.

Гистероскопия матки – одна из самых безопасных операционных методов диагностики и лечения, тем не менее необходимо знать о возможных рисках осложнений в послеоперационный период. К ним относятся.

  • Перфорация матки. Прокол стенок матки острым хирургическим инструментом.
  • Кровотечения. В результате повреждения сосудов и травмирования матки открывается кровотечение, которое проявляется в виде обильных выделений крови в первые 2-3 дня после операции.
  • Повреждения эндометрия – очень редкое осложнение гистероскопии. Заключается в повреждении росткового слоя слизистой матки, что приводит к остановке роста эндометрия в будущем.
  • Воспаления и инфекции. Гнойные выделения, боли, спазмы начинают себя проявлять уже в первую неделю после операции. Такие осложнения возникают при проведении гистероскопии на фоне невылеченных инфекций, в случае нарушения антисептики операционного процесса.

После гистероскопии врачи чаще всего назначают курс антибиотиков, поэтому риски возникновения воспалительных процессов сводятся к минимуму.

Нельзя забывать, что операция у пациенток может проходить по-разному. Сроки послеоперационного и восстановительного периода, риски осложнений и результат лечения зависит от огромного количества факторов (причины вмешательства-диагноза, анамнеза пациентки, возраста, состояния здоровья и др.). Однако гистероскопия матки не зря считается «золотым стандартом» лечения и диагностики многих гинекологических проблем.

  • Воспалительные процессы в половых органах, которые носят острый или подострый характер.
  • Любая острая инфекционная болезнь (ОРВИ, пневмония, цистит и т. д.).
  • Серьёзные проблемы с лёгкими и сердцем. Дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации.
  • Шок, кома, кахексия.
  • Тяжёлые нарушения работы почек и печени (острая или хроническая недостаточность).
  • Нарушения свёртывающейся системы крови.
  • Чистота влагалищного содержимого на уровне 3–4 степени.

Стоит заметить, что воспаление эндометрия, который возник после операции кесарево сечение, не считается противопоказанием для назначения эндоскопического исследования полости матки. Кроме того, гнойные или гнойно-кровянистые выделения в пре- и постменструальный периоды не отсносятся к противопоказаниям, поскольку могут быть спровоцированы эндометриальными полипами.

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

  • Травматическое повреждение.
  • Кровотечение.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

  • Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
  • Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
  • Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
  • Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

После выполнения диагностической гистероскопии пациент должен находиться под наблюдением в течение 1–2 часов. В этот период многих женщин достаточно часто беспокоят неинтенсивные тянущие болезненные ощущения внизу живота. Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие препараты (Анальгин, Баралгин и др.).

Выделяют 4 группы осложнений:

  • возникшие непосредственно в ходе операции – перфорация стенки хирургическими инструментами или кровотечение при повреждении мышечного слоя или сосудов;
  • вызванные анестезией – в случае возникновения аллергии на препарат;
  • развивающиеся после процедуры (сразу или в течение нескольких дней) – инфекционное воспаление, кровотечения, спайки, сгустки крови в полости органа;
  • спровоцированные расширением матки при помощи жидкости или газа – закупорка артерий (эмболия), повышение давления, понижение уровня сахара в крови, отек легких или анафилаксия.

Профилактикой осложнений является следование технике выполнения процедуры и адекватная подготовка (в том числе предварительная антибиотикотерапия).

Также гистероскопия не проводится при:

  • системной инфекции – обследование можно осуществлять только после устранения очага воспаления;
  • раке шейки матки – в связи с риском распространения злокачественных клеток по брюшной полости;
  • воспалительных процессах в репродуктивных органах – острые или рецидивы хронических;
  • тяжелом состоянии женщины – вызвавшее его заболевание должно быть устранено или компенсировано (например, высокое давление должно быть приведено к норме приемом соответствующих препаратов);
  • нарушении свертываемости крови – создает риск кровопотери в процессе и после вмешательства.

Относительными противопоказаниями являются менструация или маточное кровотечение – процедура допустима только в экстренном порядке.

Проведение операции при беременности возможно только при необходимости ее прерывания. В случаях с нормально развивающейся беременностью, она является противопоказанием для гистероскопии.

Гистероскопия матки – современный и простой способ лечения большого количества женских заболеваний. Благодаря камере с высоким разрешением и цветным изображением на мониторе в режиме реального времени, врачи больше не проводят гинекологические операции вслепую. Видеоизображение позволяет с высокой точностью контролировать процесс оперативного вмешательства и даже сохранить его в формате фото и видео для дальнейшего наблюдения за изменениями и ходом послеоперационного периода.

  • нарушения менструального цикла, отсутствие месячных, не связанное с беременностью;
  • маточные кровотечения;
  • подозрение на гиперпластические процессы эндометрия (разрастание тканей из-за патологически усиленного деления клеток), рак эндометрия, шейки матки и цервикального канала;
  • миома матки;
  • пузырно-маточный свищ;
  • злокачественная опухоль, возникшая из тканей эмбриона при беременности;
  • аномалии развития матки (внутриматочные перегородки и другие);
  • внутриматочные синехии, возникающие в результате эндометрита, удаления нескольких миом, гамма-облучения тазовых органов;
  • кровянистые или гнойные выделения в период постменопаузы;
  • уточнение места расположения внутриматочной спирали или ее фрагментов после неудачного удаления;
  • аденомиоз (внутренний эндометриоз);
  • удаление остатков плодного яйца, остатков костной или плацентарной ткани после аборта, родов;
  • наличие инородных тел в полости матки (внутриматочные контрацептивы, хирургические не рассасывающиеся нити, полимерные проводники);
  • разрыв стенки матки после внутриматочных процедур;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание плода;
  • контроль после хирургического или гормонального лечения;
  • осложнения в послеродовой период;
  • диагностика причин тазовых болей;
  • исследование патологии рубца после кесарева сечения;
  • стерилизация полости матки и эндометрия.

Гистероскопию нельзя проводить в следующих случаях:

  • при распространенном раке эндометрия или шейки матки, подтвержденном другими методами диагностики;
  • при острых или подострых воспалительных патологиях женской половой системы;
  • при тяжелых общих заболеваниях;
  • во время беременности.

К относительным противопоказаниям относят:

  • сильное внутриматочное кровотечение;
  • инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, пиелонефрит и другие);
  • патологическое сужение цервикального канала;
  • стеноз влагалища;
  • менструальное кровотечение;
  • 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
  • при гиперплазии эндометрия;
  • доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
  • новообразования, возникающие в миометрии;
  • спаечный процесс в матке;
  • онкопатология;
  • пороки развития тела и шейки матки.

Виды процедуры

Подготовка проводится в следующих направлениях:

  • психологическая подготовка;
  • консультации специалистов – терапевта, анестезиолога;
  • общие исследования – инструментальные и лабораторные;
  • диагностика гинекологических нарушений – инструментальные методики и анализы;
  • медикаментозная подготовка;
  • гигиеническая подготовка наружных половых органов.

Накануне процедуры женщине следует:

  1. Не употреблять (начиная с обеда) продукты, способствующие повышенному образованию газов (при необходимости такой диеты можно придерживаться в течение недели перед процедурой).
  2. Вечером отказаться от ужина, можно и нужно пить некрепкий чай и воду без газов (последний прием жидкости должен быть не менее чем за 11 ч до гистероскопии).
  3. На ночь очистить кишечник при помощи клизмы.
  4. С утра не употреблять пищи, не пить, по возможности не курить.

После прохождения процедуры нормой является:

  • кровянистые и слизистые выделения в течение 1–3 дней, постепенно сходящие на «нет» (если проводилась диагностика или удаление единичного полипа/миомы);
  • кровотечение, напоминающее менструацию в течение 4–6 дней – если имело место выскабливание;
  • небольшая болезненность внизу живота, постепенно исчезающая;
  • повышение температуры сразу после лечебной гистероскопии;
  • первая менструация после процедуры – более скудная или обильная, чем обычно.
  • По целям проведения:
    • диагностическая – осмотр полости матки;
    • хирургическая – эндоскопическая операция (удаление полипов, части эндометрия, инородных тел и другие);
    • контрольная – для проверки эффективности лечения.
  • По способу проведения:
    • офисная – в амбулаторных условиях для диагностики и малоинвазивных вмешательств (биопсия, удаление полипов, синехий и другие) при помощи миниатюрного гистероскопа;
    • стационарная;
    • гистерорезектоскопия – хирургическое иссечение эндометрия;
    • комбинированная гистероскопия, проводимая одновременно с лапароскопией;
    • с выскабливанием и без него.
  • По времени проведения:
    • плановая;
    • экстренная;
    • дооперационная;
    • послеоперационная.

Гистероскоп представляет собой металлическую полую трубку, имеющую наружный диаметр 3,5-5,5 мм (для диагностики) или 3,7-9 мм (для оперативного вмешательства). Инструмент снабжен небольшими кранами для введения с помощью помпы жидкости или газа, служащих для расширения матки и для промывания ее поверхности.

Существуют также гибкие фиброгистероскопы с волоконной оптикой, у которых все части находятся в одной монолитной конструкции. Они отличаются малым диаметром (от 2,5 мм), что позволяет проводить гистероскопию без расширения цервикального канала и обезболивания. Гибкая конструкция дает возможность осмотреть труднодоступные маточные углы. Недостатком такой системы является низкое качество изображения, получаемого через оптический кабель.

На конце гистероскопа установлена видеокамера для визуализации полости матки и различные хирургические инструменты (биопсийные и захватывающие щипцы, ножницы, коагуляционные электроды, проводники для электро- и лазерной хирургии). Камера подключена через кабель к монитору установки. Качество изображения поверхности матки, получаемое в процессе обследования, зависит от разрешающей способности, чувствительности видеокамеры и количества пикселей на мониторе.

Дополнительным элементом резектоскопа является электрод, который служит для проведения электрохирургических операций. Последние модели оснащены вращательным механизмом, позволяющим вращать инструмент. Электроды, в зависимости от назначения, могут иметь различную конфигурацию:

  • режущие петли прямой и изогнутой формы (применяют при миоме, внутриматочной перегородке и полипах);
  • в виде ножа;
  • граблевидные;
  • игольчатые;
  • шаровидные и Г-образные (для коагуляции эндометрия или очагов кровотечения);
  • цилиндрические.

Доля истинно положительных результатов при диагностике заболеваний матки данным способом достигает 97%, тогда как при трансвагинальном УЗИ этот показатель не превышает 70%. Современное оборудование с микрогистероскопами позволяет детально изучить стенки влагалища, шейки матки, самой матки и устья маточных труб под большим увеличением, а гибкие гистероскопы диаметром 0,5 мм с 150-кратным увеличением могут использоваться для обследования маточных труб и проведения некоторых терапевтических манипуляций в них.

Гистероскопия позволяет осуществлять следующие операции:

  • удаление полипов;
  • устранение миом;
  • рассечение внутриматочных синехий;
  • удаление внутриматочных спиралей и других инородных тел;
  • резекция внутриматочной перегородки;
  • стерилизация полости матки;
  • установка катетеров в маточные трубы для лечения их непроходимости;
  • криодеструкция опухолевидных образований;
  • удаление слизистой матки (аблация) при частых рецидивирующих маточных кровотечениях, не поддающихся лечению консервативными методами;
  • уточнение локализации и типа гиперплазии эндометрия;
  • контроль результатов лечения.

Данный диагностический и терапевтический метод обладает следующими преимуществами:

  • быстрое проведение операции, отсутствие необходимости в длительной госпитализации пациентки;
  • минимальное количество осложнений;
  • хорошая визуализация матки, цервикального канала, средней части маточных труб;
  • малоинвазивность, возможность замены лапароскопического вмешательства на эндоскопическое, не сопровождающееся повреждением тканей;
  • проведение операций под визуальным контролем;
  • возможность использования системы подвода жидкости позволяет отмыть полость матки при наличии кровянистых выделений и загрязнений и уточнить распространенность патологического процесса;
  • меньшая болезненность по сравнению с другими методами хирургического вмешательства;
  • снижение частоты невынашивания плода во время беременности после эндоскопического лечения с 80 до 14%, преждевременных родов с 9 до 6%;
  • возможность сохранения матки при наличии субмукозной миомы (в подслизистом слое), сопровождающейся кровотечениями. Ранее эта патология была причиной для полного удаления матки.
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на содержание сахара, на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит;
  • анализ крови для определения ее группы и резус-фактора;
  • мазок из влагалища на степень чистоты;
  • предварительная санация полости матки при 3-4 степени чистоты мазка;
  • флюорография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • консультации других специалистов при наличии заболеваний сердца, легких и других органов и систем.

Подготовка к процедуре заключается в следующем:

  • последний прием пищи производится вечером накануне обследования, так как его нужно делать натощак;
  • очистительная клизма в день выполнения гистероскопии;
  • наружные половые органы должны быть чистыми и выбритыми;
  • следует опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

Если гистероскопия осуществляется в плановом порядке в амбулаторных условиях, операция несложная (диагностика заболевания, удаление полипов, внутриматочных синехий, небольших перегородок, субмукозных миом на узком основании), то женщине оформляют больничный лист на 1 день. При необходимости его продлевают до 5-7 дней.

При предварительном осмотре у гинеколога необходимо уточнить время обследования. Оптимальным является 5-7 день менструального цикла, так как в этот период эндометрий достаточно тонкий и при его повреждениях кровоточивость будет минимальной. Во 2-й фазе цикла проводить операцию нежелательно, потому что при этом в последующем возрастает риск внематочной беременности.

В случае если необходимо оценить функционирование эндометрия в стадии максимальной секреции (при его гиперплазии, бесплодии и других заболеваниях), то гистероскопию делают за 3-5 дней до начала месячных. У женщин в перименопаузе и постменопаузе, а также в экстренных случаях время проведения операции не имеет значения.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

Процедура проводится под анестезией и не занимает дольше 15-30 минут. Влагалище расширяют с помощью зеркал, чтобы получить доступ к шейке матки.

Вид наркоза

Если проводится диагностическая гистероскопия, возможно применение местного наркоза, во время лечебной процедуры используется общий внутривенный наркоз.

Но если для подобной анестезии имеются противопоказания, может быть использован масочный, эндотрахеальный или эпидуральный наркоз.

Под каким наркозом выполняют гистероскопию матки? Её можно делать под местной анестезией, регионарным или общим наркозом. Если планируется стандартное диагностическое исследование, то в большинстве случаев обходятся местной анестезией. Для этого обезболивающим препаратом обкалывают область шейки матки. Как правило, применяют Лидокаин.

При лечебной гистероскопии используют общий наркоз. В таких случаях специальные лекарства вводят внутривенно (например, Пропофол). В качестве альтернативы общему наркозу может быть регионарное обезболивание, когда анестетик вводят в спинномозговой канал. В зависимости от уровня введения обезболивающих препаратов различают спинальную и эпидуральную анестезию.

Что такое гистероскопия в гинекологии

Продолжительность гистероскопии может варьироваться от 10–15 минут до часа. Диагностическая процедура обычно не затягивается дольше 30 минут. Однако если назначается с лечебной целью, может продолжаться до 40–60 минут.

Методику обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из целей вмешательства и состояния здоровья пациентки, в частности:

  • наличие хронических заболеваний;
  • вероятность аллергической реакции;
  • возможность осложнений, связанных с анестезией или средой, подаваемой для расширения полости матки (газ или жидкость).

Диагностические процедуры можно выполнить без анестезии – это допустимо при определенных показаниях (отсутствии выраженных воспалений) и наличии оборудования (очень тонкий гибкий фиброгистероскоп, не требующий расширения шеечного канала).

При гистероскопических манипуляциях применяют такие виды анестезии:

  • парацервикальное обезболивание – ввод анестетика (Лидокаина) в шейку матки. Используется только для диагностики;
  • масочный наркоз – выбирают при наличии ограничений для внутривенного общего. Являет разновидностью ингаляционного наркоза, в качестве газообразного/парообразного вещества, поступающего в легкие через маску, применяют эфир, циклопропан, пентран, хлороформ;
  • общий внутривенный наркоз – оптимален при длительных вмешательствах, наличии заболеваний органов дыхания или непереносимости масочной анестезии. При этом через венозный катетер вводится смесь препаратов нескольких типов:
  • анальгетики (морфий, кетамин);
  • снотворные (реланиум, седуксен, сибазон);
  • миорелаксанты (листенон, миорелаксин);
  • медикаменты, поддерживающие тонус сосудов и сердечный ритм;
  • эндотрахеальная (разновидность ингаляционной), спинальная (местная, вводится в пространство спинного мозга) или эпидуральная (аналогична спинальной, но не расслабляет мышцы) – виды анестезии, применяемые при невозможности использовать общий или масочный наркоз.

Независимо от типа анестезии, в ходе операции проводится непрерывный контроль сердечного ритма и дыхания.

Как проводится процедура?

Показания:

  • отказаться от половой жизни (за 1-2 суток до процедуры);
  • прекратить использование средств для интимной гигиены и проведение спринцеваний (за неделю до обследования);
  • прекратить применение медикаментов в виде вагинальных суппозиториев, спреев и таблеток, если они не были назначены гинекологом непосредственно перед процедурой (за неделю до нее);
  • отказаться от питья и приема пищи (в день проведения гистероскопии).

Общая продолжительность процедуры составляет от 30 до 40 минут.

  • устройством для подачи в полость матки газа или жидкости – это необходимо для улучшения обзора и увеличения поля для хирургических манипуляций;
  • комплектом инструментов для оперативного вмешательства;
  • системой освещения.

Современные приборы совместимы с видеокамерой, позволяющей видеть расположение инструментов и исследуемого участка на мониторе.

Гистероскопия относится к малоинвазивным эндоскопическим исследованиям, позволяя:

  • достичь минимального травмирования тканей (в сравнении с диагностическим выскабливанием);
  • снизить риск осложнений;
  • взять прицельную биопсию;
  • устранить заболевание одновременно с диагностикой.

Хирургическая гистероскопия отличается высокой точностью выполнения манипуляций, не требуя открытого доступа (разрезов).

Плановая процедура осуществляется в определенные дни цикла:

  • 5–7 день – оптимально в подавляющем большинстве случаев – разрастание эндометрия и кровоточивость минимальны;
  • за 4–5 суток до ожидаемой менструации – если есть необходимость оценить состояние эндометрия в секреторной фазе;
  • в любой день – в постменопаузе, когда цикличные выделения отсутствуют.

Гистероскопия проводится на гинекологическом кресле, основные этапы процедуры следующие:

  1. Бимануальное исследование влагалища с целью уточнения расположения матки, и ее размеров.
  2. Ввод анестезии (местной или общей).
  3. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер антисептиком.
  4. Расширение цервикального канала (за исключением манипуляций с гибким гистероскопом).
  5. Ввод гистероскопа с источником света в матку и расширение полости органа для улучшения обзора – при помощи жидкости (оптимально для хирургических операций) или газа. Подача расширяющей среды происходит через специальный канал гистероскопа.
  6. Общий осмотр эндометрия – гистероскоп при этом медленно поворачивают по часовой стрелке.
  7. Увеличение отдельных участков для углубленного осмотра (оптическая система прибора позволяет исследовать отдельные участки с увеличением в 10 раз), взятие прицельной биопсии (при необходимости).
  8. Осуществления хирургического вмешательства – если это предполагалось (одновременно с диагностикой чаще удаляют инородные тала, миомы, небольшие полипы).
  9. Выполнение диагностического выскабливания под контролем получаемой с прибора «картинки» (при наличии показаний).
  10. Удаление прибора из полости матки.
  11. Вывод пациентки из наркоза и наблюдение за ней в течение 1 ч (может происходить в палате).

Лечебные манипуляции в ходе гистероскопии могут выполняться с участием механических (резание), электрических (отрезание и запаивание) и лазерных методик. Процедура занимает 10–30 мин (диагностика) или до 1 ч (диагностика и лечение или объемное хирургическое вмешательство).

Процедура выполняется в следующей последовательности:

  • пациентку укладывают на операционный стол на спину, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленях;
  • наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер смазывают раствором йода или спиртом;
  • вводят гинекологические зеркала и обнажают шейку матки;
  • фиксируют ее и опускают ее переднюю губу;
  • при наличии пузырно-маточного свища в мочевой пузырь вводят раствор Индигокармина для определения свищевого хода;
  • в полость матки вставляют зонд, отмечают длину матки по нему;
  • вводят минигистероскоп для диагностики заболеваний без расширения цервикального канала, если предусмотрено выполнение операции, то применяют хирургический гистероскоп без оптической трубки (с предварительным расширением цервикального канала и промыванием полости матки);
  • гистероскоп соединяют с лампой и стерильной системой для подачи жидкости (газа);
  • инструмент постепенно продвигают вперед, наблюдая за его движением в монитор, ориентиром врачу служат устья маточных труб;
  • после прохождения гистероскопом внутреннего зева заполняют полость матки жидкостью или газом для улучшения видимости;
  • производят осмотр дна полости матки, устьев маточных труб, трубных углов, передней и задней стенки, области перешейка и цервикального канала;
  • при необходимости одновременно выполняют прицельную биопсию эндометрия (для выявления ракового перерождения тканей), удаление полипов, миом, инородных тел, рассечение синехий и внутриматочных перегородок;
  • при отсутствии вышеуказанных патологий оптическую систему удаляют и производят раздельное выскабливание слизистой оболочки (РДВ).

В процессе операции обратный ток жидкости, служащей для расширения полости матки, поступает в аспирационный канал и собирается в мерную емкость. Газовую среду применяют при диагностической гистероскопии и при отсутствии кровянистых выделений у женщины. В качестве жидкостной среды используют смесь раствора натрия хлорида, раствора Хартмана, глюкозы и глицина.

При гистерорезектоскопии электрохирургическим способом во время операции применяют одну из следующих методик:

  • выглаживание эндометрия шаровым или цилиндрическим электродом для высокотемпературного выпаривания тканей;
  • удаление слизистой при помощи электрода в виде петли, при этом ткани срезают стружкой;
  • комбинированный метод — обработка задней, передней стенок и дна матки петлей, а в зоне маточных углов и боковых стенок – шаровым электродом.

После проведения процедуры пациенткам назначают прием антибиотиков для профилактики гнойно-воспалительных осложнений и делают контрольную гистероскопию для оценки эффективности лечения.

Противопоказанием является такое состояние, при котором наблюдается сужение цервикального канала шейки. Подобное вмешательство невозможно при наличии рака шейки матки.

Абсолютным противопоказанием к проведению гистероскопии является наличие тяжелых заболеваний почек, легочной или сердечной недостаточности, постинфарктного состояния, а также плохой свертываемости крови.

Лечебная процедура не проводится при наличии у женщины непереносимости лекарственных препаратов, используемых для наркоза.

  • анализов крови на свертываемость, содержание лейкоцитов, биохимический состав, присутствие антител к инфекциям, необходимо установить группу крови и резус-фактор;
  • бактериологических анализов выделений из мочеполовых органов;
  • ПАП-теста мазка из влагалища и шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • флюорографии.

Необходимо сделать кардиограмму, получить заключение терапевта об общем состоянии здоровья. Результаты такого обследования действительны в течение 2 недель.

Подготовка непосредственно перед проведением гистероскопии заключается в том, что пациентка должна ограничить употребление жидкости, чтобы мочевой пузырь во время операции не сдавливал матку. Последний прием воды должен состояться не позднее, чем за 12 часов до проведения гистероскопии. За 1 час до процедуры пациентке дают принять успокаивающее средство, измеряют давление и температуру.

Если проводится лечебная гистероскопия, то устанавливается катетер для внутривенного введения анестезирующего препарата.

Дополнение: Перед осуществлением диагностической гистероскопии должна обязательно проводиться предварительная психологическая подготовка пациентки, в ходе которой ей объясняется суть процедуры. Она предупреждается о возможности возникновения слабых и непродолжительных болевых ощущений и небольшого дискомфорта. Хирургическая процедура совершенно безболезненна, такой подготовки не требуется.

Проведение диагностической процедуры для выявления полипов или опухоли назначается на 6-9 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет небольшую толщину, и увидеть новообразования легче.

Если выясняется состояние эндометрия и причина бесплодия, гистероскопию проводят в середине 2 фазы цикла, ближе к месячным. Для уточнения наличия эндометриоза процедуру проводят в любой день менструального цикла.

Гистероскопическое исследование — безопасная, малотравматичная и практически не имеющая побочных эффектов процедура, которая заметно расширяет арсенал диагностических методик в современной гинекологии.

Процедура не нарушает репродуктивную функцию женщины и не влияет на способность женщины к дальнейшему зачатию детей. Сегодня гистероскопия является одной из важнейших методик, стоящих на страже женского здоровья.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Что такое гистероскопия в гинекологии

Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, предъявляющая повышенные требования к чистоте влагалища и наружных половых органов.

Поэтому в рамках подготовки следует:

  1. За 3 суток перед процедурой отказаться от интимных контактов.
  2. Вечером накануне – принять душ, уделив особое внимание гигиене наружных половых органов, промежности и бедер (не использовать щелочные средства интимной гигиены). Затем следует тщательно выбрить волосы в промежности и на лобке (применять химические средства для эпиляции не желательно).
  3. Если с утра возникла необходимость в дополнительном очищении кишечника – еще раз осуществить санитарно-гигиеническую обработку промежности.

Применение любых спреев и спринцеваний возможно только по показаниям.

Техника и последовательность проведения манипуляции

Практически все заболевания матки можно увидеть при помощи гистероскопии. Сюда относятся хронические воспаления эндометрия после абортов, родов (эндометриты). Мелкие новообразования, которые практически незаметны на УЗИ, можно обнаружить эндоскопически (полипы, субмукозные узлы, эндометриоз, рак на начальной стадии).

Врач имеет возможность не только точно определить локализацию очага, его размер, структуру, но и при необходимости взять ткани для гистологического исследования или произвести удаление новообразования. Таким образом, диагностическая гистероскопия может стать лечебной и в дальнейшем не требуется дополнительных вмешательств.

Во время процедуры обследуют также шейку матки и устья труб. Некоторые современные инструменты позволяют катетеризировать сами маточные трубы. Это нужно для определения их проходимости перед планированием беременности.

Как проводится процедура?

Что такое гистероскопия в гинекологии

Перед такой процедурой пациентка размещается в гинекологическом кресле. Общий наркоз не используется. Вместо него применяется внутривенное общее обезболивание, что полностью устраняет любые болевые ощущения. Обследование начинается уже после того, как пациентка засыпает. На этом собственно и заканчивается подготовка.

Затем по специальному каналу вводится физиологический раствор, который поспособствует ее расширению. Первыми осматриваются стенки полости, цервикальный канал и устья маточных труб. После осмотра полученные результаты и предоставленные анализы еще раз анализируются, и формулируется окончательный диагноз, благодаря которому разрабатывается эффективное лечение.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство, но перед этим анестезиолог проверяет, действует ли наркоз. Такие манипуляции могут включать удаление полипов, миоматозного узла, взятие биопсии, которое определит дальнейшее лечение. Как мы помним, перед процедурой закачивался физиологический раствор. По окончании всех работ он выкачивается наружу, наркоз отходит, и производится вывод пациентки из сна.

В первые часы многие женщины могут отмечать в нижней части живота тянущиеся боли, которые очень напоминают менструальные. В случае их выраженности лечение будет состоять из приема спазмолитических препаратов.

Максимум несколько дней с момента проведения гистероскопии матки могут проявляться кровяные выделения. Такое явление не требуется никакое лечение, в большинстве случаев выделения скудны.Категорически запрещено:

  • посещение саун, бань;
  • использование влагалищных тампонов;
  • спринцевание;
  • принятие горячей ванны.

Несмотря на то, что гистероскопия матки проводится не травматично, тем не менее, иногда и она имеет свои последствия. Поэтому очень важно знать ситуации, которые потребуют от женщины незамедлительного обращения за врачебной помощью:

  • выраженные болевые ощущения, которые не снимаются даже традиционными обезболивающими препаратами или снимаются кратковременно;
  • кровяные яркие обильные выделения;
  • гноевидные выделения.

В период после операции могут наблюдаться.

  • Усталость, недомогание, слабость, которые полностью проходят в течение суток.
  • Возможно повышение температуры тела до 37,5 градусов, которая стабилизируется уже к утру.
  • Боли ноющие или тянущие внизу живота, которые быстро проходят после применения обезболивающих препаратов.
  • Мажущие выделения из влагалища с примесью слизи и небольшими кровяными сгустками. Проходят постепенно в течение 2-4 дней и не требуют замены более трех прокладок за сутки.

Выделения после чистки матки посредством гистероскопии в первые сутки характеризуются как «мажущие», затем в течение трех-шести дней могут быть желтого цвета или «сукровичные».

Врачи рекомендуют после операции:

  • исключить половые контакты на один месяц;
  • не использовать тампоны и спринцевания в течение тридцати дней;
  • не принимать ванну, не посещать бассейн, сауну, баню 2-3 недели;
  • исключить физические нагрузки;
  • подмываться только теплой водой с pH нейтральным мылом для интимной гигиены.

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Все неприятные ощущения после операции в матке в среднем проходят за 5-7 дней. Любые другие симптомы: «прорывные» кровотечения, выделения гноя из половых путей, сильные боли и спазмы, которые не проходят после приема препаратов, неожиданное повышение температуры тела (после первых суток после операции и выше 38 градусов) могут говорить о послеоперационных осложнениях. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Между тем, известны случаи, когда женщинам удавалось зачать ребенка спустя два-три месяца после процедуры. Поэтому продолжительность срока, необходимого для полного восстановления, следует оговаривать с гинекологом в индивидуальном порядке.

Светлана

Мне гистероскопию назначали для удаления полипа в матке. Операция прошла нормально — без осложнений. Забеременеть удалось уже на пятый цикл.

Гистероскопия матки – это в гинекологии исследование, позволяющее обнаружить (в том числе на ранних стадиях):

  • разрастание слизистой матки (гиперплазию);
  • прорастание эндометрия в соседние органы (эндометриоз);
  • подслизистую миому (опухоль, образованную клетками гладкой мускулатуры органа);
  • полипы слизистого слоя матки или цервикального канала;
  • злокачественное перерождение клеток эндометрия;
  • аденомиоз (перерождение желез эндометрия);
  • воспаление эндометрия;
  • внутриматочные спайки;
  • внутриматочные перегородки либо разделение матки – здесь в дополнение к гистероскопии требуется лапароскопическое исследование;
  • инородные тела в полости органа (остатки спирали, плодного яйца или плаценты и хирургические нити);
  • повреждение стенки матки (перфорация) – может, как выявляться, так и быть осложнением гистероскопии.

При небольших полипах, спайках и наличии инородных тел гистероскопия является оптимальным, а иногда – незаменимым исследованием.

Также в течение 10 дней не рекомендуется:

  • применение тампонов (следует использовать прокладки);
  • спринцевание;
  • посещение бассейна, принятие ванны (лучше отдать предпочтение душу);
  • перегреваться – в бане или на солнце.

После процедуры (если нет других указаний лечащего врача) можно принимать следующие группы медикаментов:

  • обезболивающие (Баралгин, Кеторол) – если болевой синдром возникает сразу после выхода из наркоза;
  • кровоостанавливающие средства (Дицинон, Этамзилат) – при обширных вмешательствах;
  • препараты, ускоряющие сокращения матки (Окситоцин).
  • антибактериальные средства – для женщин из групп риска постоперационной инфекции (по назначению врача).

Независимо от объема вмешательства, госпитализация редко продолжается дольше 3 дней, но далее (не менее 10 дней) желательно наблюдать за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу при:

  • усиливающихся болях внизу живота;
  • высокой температуре;
  • увеличении объема выделений – кровянистых и гнойных;
  • тошноте, рвоте, головокружении, снижении давления.

Плановые посещения врача обязательны, независимо от наличия дискомфорта.

Сильные «прорывные» кровотечения после гистероскопии – большая редкость. Такой симптом, в зависимости от состояния пациентки, требует немедленного осмотра лечащего гинеколога или вызова скорой медицинской помощи.

Рекомендуется использовать оральные контрацептивы или внутриматочную спираль для предупреждения наступления беременности в течение 2 месяцев. Заместительная гормональная терапия способствует также более быстрому восстановлению поврежденной слизистой матки. Если операция проводилась на фоне воспалительного процесса в матке (удаление остатков плодного яйца, эндометрит), то после гистероскопии проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Выписка пациентки из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб производится через 24 часа после диагностического обследования и через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

В этот период нельзя пользоваться влагалищными тампонами. Повторный осмотр необходимо пройти через 2 недели. Если полость матки полностью восстановилась, то женщине можно забеременеть.

Перемещая гистероскоп по часовой стрелке, врач осматривает устья маточных труб, оценивает состояние эндометрия, форму и рельеф полости матки.

Если была проведена хирургическая гистероскопия, на протяжении некоторого времени после завершения процедуры пациентке требуется наблюдение врача. Для профилактики развития бактериальных инфекций назначаются антибиотики различных фармакологических групп. Дополнительно оценивается характер кровянистых выделений после гистероскопии матки.

Для купирования болезненных ощущений врачи рекомендуют в первые дни после операции принимать безрецептурные обезболивающие препараты (Ибупрофен, Анальгин, Баралгин). Обезболивающие средства стоит принимать только в том случае, если наблюдается выраженный болевой синдром. При слабых болевых ощущениях в нижней части живота дополнительное лечение не требуется. Незначительные боли после гистероскопии проходят сами собой в течение пары дней.

Рекомендации после гистероскопии:

  • секс после гистероскопии недопустим в течение пары дней после исследования;
  • откажитесь от использования тампонов, суппозиториев и вагинальных свечей;
  • следует воздерживаться от посещения бань, саун, бассейнов. Не рекомендуется принимать ванну;
  • через 3 дня после процедуры пациентка может вернуться к привычному режиму.

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

  • При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
  • При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
  • При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
  • Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется. После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа. При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Результаты и расшифровка

Изображение на экране Диагноз
Тонкий бледно-розовый эндометрий, с мелкими кровоизлияниями, устья маточных труб просматриваются Норма для 5–9 дня цикла
Отечная желтоватая слизистая, устья труб могут не просматриваться, ближе к менструации эндометрий может быть ярко-красным Норма для секреторной фазы цикла
Бледный тонкий эндометрий, возможны складки и спайки Норма для постменопаузы
Утолщения слизистой – общее или в виде полипов Разрастание (гиперплазия)
Плотные сферические узлы Миома
Округлые беловатые гладкие новообразования диаметром 1,5–1 см на ножке, колеблющиеся при изменении скорости движения жидкости в матке Фиброзный полип
Бледно–розовые новообразования на ножке диаметром 5–6 см Железисто-кистозный полип
Мелкие новообразования диаметром 0,5–1,5 см на дне матки и устьях труб серого цвета Аденоматозные полипы
Рыхлая ткань с изъязвлениями, разрастаниями, неровная с заметным рисунком сосудов Злокачественное перерождение эндометрия
Черные точки или щели, сочащиеся кровью, неровность рельефа с местными уплотнениями Перерождение желез эндометрия
Покрасневшие стенки с заметными белесыми протоками желез. Слизистая кровоточит при касании, имеют точечные кровоизлияния. Стенка дряблая, местами утолщена Воспаление слизистой
Беловатые тяжи, соединяющие стенки матки Спайки
Врастание фрагментов спирали в эндометрий, возможно с разрывом стенки Остатки внутриматочной спирали
Пластинки или коралловидные белые фрагменты, при удалении которых стенка кровоточит Фрагменты кости (могут появляться при прерывании беременности на больших сроках)
Желтоватые или багровые ткани  на дне полости матки, слизистые и кровянистые сгустки Остатки плодного яйца или плаценты
Белые нити на фоне алой отечной слизистой Остатки хирургических нитей
Неожиданное проваливание прибора, рост количества подаваемой в полость жидкости и снижение выводимой жидкости Прорыв (перфорация стенки матки), в том числе в ходе текущей процедуры

Аналоги гистероскопии

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Многие пациентки на приеме у гинеколога спрашивают, чем можно заменить эту процедуру. Есть ли похожие методики обследования?

Среди процедур, проводимых со схожими диагностическими целями, следует отметить:

  • гистеросальпингографию (рентген матки с контрастом) – процедура менее информативна, не позволяет осуществить оперативное вмешательство или взять биопсию. Не требует анестезии, доступна по цене;
  • УЗИ – как и предыдущее исследование, не позволяет выявить мелкие новообразования или инородные тела. Взятие образца тканей или лечение невозможно. Процедуру осуществляют практически повсеместно;
  • диагностическую лапароскопию – манипуляция требует прокола брюшной полости и строго общего наркоза, имеет больший риск осложнений. Допустимо совмещение с операцией. По стоимости лапароскопия в 1 или более раз дороже гистероскопии;
  • диагностическое выскабливание – доступно по стоимости, более травматично и чаще дает осложнения в виде кровотечений или повреждений стенки матки.

Среди аналогов оперативной гистероскопии:

  • оперативная лапароскопия и лечебное выскабливание – минусы аналогичны диагностическим типам вмешательств;
  • операции с открыты доступом (через разрезы) – травматичны, требуют восстановления.

Процедура уникальна (с точки зрения точности) для выявления небольших полипов, спаек или инородных тел, а также проверки готовности органа к искусственному оплодотворению. Оперативные вмешательства при помощи гистероскопа малотравматичны и точны, крайне редко приводят к осложнениям.

ПОДРОБНОСТИ:   Гормональные препараты и таблетки для женщин: полный список с названиями

Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках