08.03.2019      23      Комментарии к записи Двс синдром в акушерстве и гинекологии отключены
 

Двс синдром в акушерстве и гинекологии


Классификация ДВС-синдрома

I
степень разрыва – до 2х
см;

II
степень – больше 2х
см, но не доходящие до сводов влагалища;

III
степень – разрывы, доходящие до свода
и переходящие на него.

Причины:

  1. рубцовые
    изменения шейки;

  2. дистоция
    шейки матки;

  3. оперативные
    роды;

  4. быстрые,
    стремительные роды;

  5. крупный
    плод;

  6. клиническое
    несоответствие;

  7. неправильные
    предлежания;

  8. нерациональное
    ведение II периода родов.

1)
кровотечение из родовых путей;

2)
осмотр шейки матки в зеркалах с помощью
окончатых зажимов.

1)
низведение шейки окончатыми зажимами
и разведение краев раны в противоположные
стороны;

2)
первый шов – несколько выше верхнего
края разрыва;

3)
слизистая цервикального канала не
прокалывается; отдельные кетгутовые
швы завязываются со стороны влагалища;

4)
при толстых краях разрыва – 2х
рядный шов;

5)
при размозжении шейки – иссечение краев
с тщательным анатомическим их
сопоставлением;

6)
расстояние между швами не больше 1 см.

Причины
разрывов влагалища:

  1. воспалительные
    и рубцовые изменения стенки влагалища;

  2. стремительные
    роды;

  3. крупный
    плод, переношенность;

  4. оперативное
    родоразрешение;

  5. длительное
    стояние головки в полости таза.

Диагностируются
разрывы влагалища по:

  • кровотечению
    при хорошо сократившейся матке;

  • визуально
    при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенности
наложения швов:

  1. швы
    накладываются на 0,5 см. от края раны и
    на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная
    с верхнего угла раны;

  2. под
    контролем пальцев, разводящих разрыв
    влагалища;

  3. шов
    с захватом дна раны для избежания
    образования гематом и затеков;

  4. швы
    отдельные узловые или непрерывные
    кетгутовые;

  5. при
    ушивании задней стенки влагалища –
    опасность захвата в шов стенки кишки,
    спереди уретры.

Острый
выворот матки может произойти при
гипотонии матки и давлении на нее сверху.
Вывороту способствует сочетание
расслабления стенок матки и выжимание
последа «по Креде» без предварительного
массажа дна матки, а также недозволенное
потягивание за пуповину.

Клиника:

  1. острая
    боль;

  2. шок;

  3. из
    половой щели показывается вывернутая
    слизистая матки ярко красного цвета,
    иногда с не отделившимся последом.

Лечение:

  1. обработка
    раствором фурацилина и вазелиновым
    маслом;

  2. вправление
    матки под наркозом.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология, современные методы лечения гинекологии в НИИ гинекологии РАЕН "Эдис Мед Ко"

I.
С учетом этиологии и патогенеза:

  1. самопроизвольный

  2. механический,

  3. гистопатический,

  4. смешанный;

  5. насильственный

  6. травматический;

  7. смешанный;

II.
По времени возникновения:

  1. во
    время беременности;

  2. в
    родах.

III.
В зависимости от локализации:

  1. дно;

  2. тело;

  3. нижний
    сегмент;

  4. отрыв
    матки от сводов влагалища.

IV.
По характеру повреждения:

  1. полный
    (нарушены все слои);

  2. неполный
    (слизистый и мышечный слой);

  3. разрыв
    по рубцу.

V.
По клиническому течению:

  1. угрожающий
    разрыв;

  2. начавшийся;

  3. совершившийся.

1)
механическая теория – несоответствие
размеров плода и таза роженицы;

2)
дистрофическая – патология мышц матки
вследствие рубцовых, воспалительных
изменений, ВПР, инфантилизма, многорожавших.

Насильственные
травматические разрывы:

  1. поворот
    плода на ножку;

  2. экстракция
    плода;

  3. плодоразрушающие
    операции;

  4. классический
    поворот плода;

  5. неправильное,
    грубое ведение родов.

Этиологические
факторы механических разрывов:

  1. клинически
    узкий таз;

  2. неправильные
    предлежания и вставления;

  3. поперечные,
    косые положения плода;

  4. переношенная
    беременность;

  5. крупный
    плод, гидроцефалия.

    1. Угрожающий
      разрыв

Симптомы
более выражены при механическом
препятствии и меньше при дегенеративных
изменениях в матке

https://www.youtube.com/watch?v=ukS70mmK1SE

1)
болезненные схватки, отсутствие
расслабления матки;

2)
сильная родовая деятельность;

3)
перерастяжение нижнего сегмента, высокое
и косое расположение контракционного
кольца;

4)
напряжение и болезненность круглых
связок;

5)
отек маточного зева, переходящий на
влагалище и промежность;

6)
затруднение мочеиспускания;

7)
неэффективные потуги при полном его
раскрытии;

8)
боли в области рубца матки, его истончение;

9)
напряжение и болезненность нижнего
сегмента.

    1. Начавшийся
      разрыв

1)
кровянистые выделения из половых путей;

2)
кровь в моче;

3)
гипоксия плода;

4)
судорожный характер связок, слабость
при дистрофических изменениях;

5)
выраженное беспокойство роженицы.

    1. Совершившийся
      разрыв

1)
сильная (кинжальная боль);

2)
прекращение родовой деятельности;

3)
клиника острой кровопотери и шока;

4)
апатия роженицы;

5)
гибель плода;

6)
кровотечение из наружных половых путей;

7)
подвижная предлежащая часть, могут
пальпироваться части плода, вышедшие
в брюшную полость;

8)
четкие контуры матки отсутствуют;

9)
перитонеальные симптомы, боль при
смещении матки.

1)
оценка полноценности рубца

    • гистеросальпингография
      (до беременности)

    • УЗИ
      (3–4 раза);

ПОДРОБНОСТИ:   Узи гинекология воспаление

2)
дородовая госпитализация (за 3–4 недели
до родов);

3)
при возникновении несостоятельности
рубца – немедленная госпитализация –
кесарево сечение в любом сроке;

через
естественные родовые пути:

  • полноценный
    рубец после кесарева сечения в нижнем
    сегменте;

  • соответствие
    размеров головки плода и размеров таза;

  • кардиотокография
    в родах;

  • нельзя
    окситоцин и наркотические анальгетики;

  • отсутствие
    другой акушерской и гинекологической
    патологии;

  • после
    родов – ручной контроль полости матки
    (п/операционного рубца);

кесарево
сечение:

  • при
    неполноценности рубца

  • рубец
    после корпорального кесарева сечения

  • два
    и более рубца

  • плацента
    в области рубца

  • при
    другой акушерской патологии;

  • при
    появлении признаков несостоятельности
    рубца в родах.

По выраженности и скорости развития ДВС-синдром может быть острым (в т.ч., молниеносным), подострым, хроническим и рецидивирующим. Острая форма тромбогеморрагического синдрома возникает при массивном выбросе в кровь тромбопластина и ему подобных факторов (при акушерской патологии, обширных операциях, травмах, ожогах, синдроме длительного сдавления тканей).

Характеризуется ускоренной сменой стадий ДВС-синдрома, отсутствием нормального защитного антикоагуляционного механизма. Подострая и хроническая формы ДВС-синдрома связаны с обширным изменением поверхности эндотелия сосудов (например, вследствие атеросклеротических отложений), выступающим в роли активирующей субстанции.

ДВС-синдром может проявляться локально (ограниченно, в одном органе) и генерализованно (с поражением нескольких органов или всего организма). По компенсаторному потенциалу организма можно выделить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный ДВС-синдром. Компенсированная форма протекает бессимптомно, микросгустки лизируются за счет усиления фибринолиза, факторы свертывания восполняются из резервов и путем биосинтеза.

ДВС-синдром может протекать с одинаковой активностью прокоагулянтного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев гемостаза (смешанный патогенез) или с преобладанием активности одного из них.

Симптомы и признаки ДВС-синдрома в акушерстве

Шок геморрагический,
септический, посттрансфузионный.
Изменения в организме при острой
кровопотери (компенсированная и
декомпенсированная реакция).

Геморрагический
шок. Реологические
нарушения. Стадии
геморраги­ческого шока. Принципы
неотложной интенсивной помощи при
геморрагическом шоке. Шоковый индекс.
Роль исходной акушерской патологии в
составлении программы инфузионно-трансфузионной
терапии. Профилактика ятрогенных
осложнений в лечении шока. Коррекция
полиорганной недостаточности. Шоковые
органы. Стадии постреанимационного
пе­риода. Реабилитация.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиника нии акушерства и гинекологии им до отта рамн

Акушерский
септический шок. Фазы развития септического
шока. Клиника. Диагностика. Интенсивная
терапия.

Гемотрансфузионный
шок. Клиника. Диагностика. Реабилитация.
Применение активных методов детоксикации
в лечении шока.

Основные клинические
формы шока. Степени шока. Лечение шока
и терминальных состояний.
Инфузионно-трансфузионная терапия при
ге­моррагическом шоке. Коррекция
нарушений коллоидно-осмотического
давления при шоке, кровотечении и острой
почечной недостаточности. Шоковое
легкое, шоковая почка. Реабилитация
больных, перенесших шок и терминальные
состояния.

Прерывание
беременности в ранних и поздних сроках.
Показания, противопоказания. Методы
оперативного и консервативного прерывания
беременности. Профилактика осложнений.

Акушерские щипцы
(типичные и атипичные). Показания,
противопоказания, условия, техника
выполнения, обезболивание. Профилактика
осложнений.


Экстракция плода
за тазовый конец. Показания, противопоказания,
условия, техника
выполнения,
обезболивание.
Профилактика осложнений.

Плодоразрушающие
операции. Показания, противопоказания,
условия, техника выполнения, обезболивание.

Зашивание разрывов
промежности I, II и III степени, техника
операции. Уход за швами.

Контрольное ручное
обследование послеродовой матки.
Показания, противопоказания, условия,
техника выполнения, обезболивание.
Профилактика осложнений.

Ручное отделение
плаценты и выделение последа. Показания,
противопоказания, условия, техника
выполнения, обезболивание. Профилактика
осложнений.

Обезболивание
родов (показания, противопоказания,
условия, техника выполнения, действие
на плод).

Обезболивание
при акушерских
операциях: акушерские
щипцы,
пло­доразрушающие
операции,
экстракция
плода за
тазовый конец,
ручное
об­следование матки, ручное
отделение плаценты и выделение последа,
малые акушерские операции, кесарево
сечение.

Виды обезболивания:
ингаляционный наркоз, перидуральная
анестезия, эндотрахеальный наркоз,
электроаналгезия, иглорефлексотерапия.
Применение препаратов при внутривенном
введении. Проницаемость пре­паратов
через плаценту.

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харьков), член Национального Союза журналистов Украины

«Благородный муж идет не тем путем, что легок, а тем, что труден» «Благородный муж не приступает к незнакомому делу, пока не наберется мудрости у учителя» (Б.

https://www.youtube.com/watch?v=SKycOhkDrZ0


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках