07.03.2019      20      Комментарии к записи Шпоры по акушерству и гинекологии к экзамену по отключены
 

Шпоры по акушерству и гинекологии к экзамену по


2. Биологические методы контрацепции: виды, механизм действия, эффективость.

Репродуктивная
система функционирует по иерархи­ческому
типу. В ней суще­ствует 5 уровней,
каждый из которых регулируется
выше­лежащими структурами по механизму
обратной связи. Регуляция внутри этой
системы может идти по длинной петле
обратной связи (гормоны яичника — ядра
гипоталамуса; гор­моны яичника—гипофиз);

по короткой петле—передняя доля гипофиза
— гипоталамус; по ультракороткой
—ГТ-РГ—нервные клетки гипоталамуса.
Обратная связь может быть как отрицательной,
так и положительной. При низком уровне
эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу
усиливается выделение ЛГ передней долей
гипофиза — отрицательная
обратная
связь.

II
уровень репродуктивной системы —
яичники.
В них происходит рост и созревание
фолликулов, овуляция, образование
желтого тела, синтез стероидов. Основная
масса фолликулов (90%) претерпевает
атретические изменения. И лишь небольшая
часть фолликулов проходит цикл развития
от примордиального до преовуляторного
фолликула, овулирует и превраща­ется
в желтое тело.

Этапы
развития доминантного фолликула:
Примордиальный фолликул состоит из
яйцеклетки, окруженной одним рядом
уплощенных клеток фол­ликулярного
эпителия. В процессе созревания фолликула
яйце­клетка увеличивается в размере,
клетки фолликулярного эпителия
размно­жаются и округляются, образуется
зернистый слой фолликула (stratum granulosum).

В гранулезных клетках зреющего фолликула
имеются рецепторы к гонадотропным
гормонам, определяющие чувствительность
яичников к гонадотропинам и регулирующие
процессы фолликуло- и стероидогенеза.
В толще зернистой оболочки за счет
секреции и распада клеток фолликуляр­ного
эпителия и транссудата из кровеносных
сосудов появляется жидкость.

Яйцеклетка
оттесняется жидкостью к периферии,
окружается 17—50 рядами клеток гранулезы.
Возникает яйценосный холмик (cumulus
oophorus). В граафовом пузырьке яйцеклетка
окружена стекловидной оболочкой (zona
pellucida). Строма вокруг зреющего фолликула
дифференцируется на наруж­ную (tunica
externa thecae folliculi) и внутреннюю покрышки
фолликула (tunica interna thecae follicula).

ПОДРОБНОСТИ:   Острый пельвиоперитонит в гинекологии

Зреющий
фолликул превращается в зрелый.В
фолликулярной жидкости резко увеличивается
содержание эстрадиола (Ез) и
фолликулостимулирующего гормона. Подъем
уровня Е2 стимулирует выброс лютеинизирующего
гормона и овуляцию. Фермент коллагеназа
обес­печивает изменения в стенке
фолликула (истончение и разрыв).

На
месте разорвавшегося фолликула образуется
желтое тело, клетки которого секретируют
прогестерон, эстрадиол и андрогены.
Полноценное желтое тело образуется
только тогда, когда в преовуляторном
фолликуле содержится достаточное
количество гранулезных клеток с высоким
содержа­нием рецепторов ЛГ.

Прерванный
половой акт: преимущества этого метода
бесплатность и доступность в любой
ситуации. К недостаткам относят низкую
эффективность и возникающий эмоциональный
дискомфорт у партнеров.

Измерение
базальной температуры:метод позволяет
точно определить время овуляции (после
овуляции температура полвышается на
0,3-0,50С). Если она остаётся повышенной
ещё 2 суток, то овуляция действительно
произошла, а оставшийся период является
безопасным.

Cимптотермальный
метод: сочетание измерения базальной
температуры и характера шеечной слизи.

Календарный
метод;жизнеспособность яйцеклеток
в среднем сохраняется около 2 суток
после овуляции, сперматозоидов около
3-4 суток. Расчет дня овуляции производят
по длительности 6-12 менструальных циклов.
Начало фертильного периода можно
определить вычитая из самого корткого
менструального цикла 18 дней, а конец из
самого длинного цикла 11 дней. Контрацептивная
эффективность низкая, к недостаткам
относят необходимость длительного
воздержания.

Метод лактационной
аменореи:лактация предохраняет от
беременности в случае отсутствия
менструаций и полного грудного
вскармливания ’’по требованию’’. Но
и при полном грудном вскармливании
лактационная аменорея может рассматриваться
как способ контрацепции не более 6
месяцев после родов.

Менструальный
цикл это одно из проявлений сложного
биологического процесса в организме
женщины, характеризующегося циклическими
изме­нениями функции половой
(репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой,
нервной, эндокринной и других систем
организма. Нормальный менстру­альный
цикл включает 3 компонента: 1) циклические
изменения в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники;

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекологический осмотр девушек.

2) циклические
изменения в гормональ­но-зависимых
органах (матке, маточных трубах, влагалище,
молочных же­лезах); 3) циклические
изменения (колебания функционального
состояния) нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой и других систем
организма. Длительность одного
менструального цикла определяют от
первого дня наступившей менструации
до первого дня следующей менструации,
что составляет в норме от 21 до 35 дней (в
среднем 28 дней).

1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.

Первичная
дисменорея – дисменорея не связанная
с анатомическими изменениями внутренних
половых органов и появляющаяся в
подростковом возрасте. Причины: НЛФ,
функциональная несостоятельность
тканевых протеолитических ферментов
эндометрия, избыточное содержание
простогландинов.


Тактика: ингибиторы
синтеза простогландинов, спазмолитики,
КОКи, седативные средства, витаминотерапия,
немедикаментозное лечение – электрофлрез,
воротник по Щербаку, ультразвук.

Вторичная
дисменореяобусловлена патологическими
процессами в малом тазу (воспалительными,
опухолями, эндометриоз, ВМК, пороки
развития гениталий).

Тактика: лечение
органической патологии, симптоматическое
лечение – спазмолитики, анальгетики.

1. Классификация рака яичников. Принципы ранней диагностики.

— высокодозированные
КОК, содержащие более 35 мкг этинилэстрадиола
(Овидон).

-низкодозированные
КОК, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола
(Микрогинон, Фемоден).

-микродозированные
КОК, содержащие 15-20 мкг этинилэстрадиола
(Логест, Мирелль).

— содержащие
этинильную группу:

  • Iпоколение (норэтистерон, этинодиол,
    линестренол);

  • IIпоколение (норгестрел, левоноргестрел);

  • IIIпоколение (норгестимат, дезогестрел,
    гестоден).

— производные
прогестерона (ципротерон, хлормадинон).


— производные
спиронолактона (дроспиренон).

— Монофазные. Доза
гормонов в каждой таблетке независимо
от дня менструального цикла постоянна.
(Десмулен, Днане-35, Минизистон,).

— Многофазные.
Концентрация эстрогена постоянна, а
со­держание прогестерона увеличивается
в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух-
и трёхфазные препараты): двухфазный —
Антеовин, трёх­фазные — Три-регол,
Тризистон.

Характеристика
КОКов:В состав входит эстрогенный
компонент (чаще всего этинилэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный
компо­нент. Механизм действия:
подавление овуля­ции (эстрогены и
прогестагены подавляют синтез
гонадотропинов), шеечная слизь ста­новится
густой и вязкой, что препятствует
продвижению сперматозоидов по шеечному
каналу.

• Показания:
необходимость надёжной контрацепции
молодым нерожавшим женщи­нам.
Обеспечение соответствующего интервала
меж­ду родами. Контрацепция при наличии
в семейном анамне­зе рака яичников.
Терапевтические показания (нарушения
менструальной функции, дисменорея,
предменструальный синдром, функциональные
кисты яичников, климактеричес­кий
синдром, постгеморрагическая анемия,
разрешение вос­палительных процессов
матки и сё придатков, реабилитация после
эктопической беременности, розовые
угри, жирная себорея, гирсутизм).

https://www.youtube.com/watch?v=c2Z8cMByni0

ПОДРОБНОСТИ:   Жидкость в позадиматочном пространстве - причины, что делать, нужно ли лечение


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках