07.03.2019      13      Комментарии к записи Проба Шиллера положительная: правила диагностирования отключены
 

Проба Шиллера положительная: правила диагностирования


Роль анамнеза

Чрезвычайно важно своевременно и тщательно собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на шейку матки, прием препаратов, использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать выраженное влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию результатов.

Выясняют наличие гинекологических заболеваний, ИППП, характер менструального цикла, длительность приема контрацептивов, характер контрацепции, производилась ли ранее биопсия, лечение, Пап-тест, ВПЧ-тест. Выясняют также данные о вредных привычках и профессиональных вредностях, в частности о курении и т.п. Все данные косятся в протокол КС и учитываются при трактовке результатов.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Специалисты проводят все виды гинекологических исследований, в том числе расширенную кольпоскопию. Во время первого этапа врач обрабатывает шейку матки слабым раствором уксусной кислоты, а во время второго – проводится проба Шиллера.

Обращаясь в ОН КЛИНИК, Вы можете быть уверены – наши гинекологи внимательно Вас выслушают, ответят на любые вопросы и бережно, безболезненно и без какого-либо дискомфорта проведут манипуляции. Любые выявленные отклонения могут потребовать проведения таких исследований, как цитологический мазок и прицельная биопсия, что тоже возможно у нас в клинике.

У нас имеется собственная клинико-диагностическая лаборатория с высокотехнологичным оборудованием, где специалисты изучают полученный биоматериал и в кратчайшие сроки выдают результаты диагностики пациентам на руки.

В каких случаях проводится процедура Шиллера?

Для исследования женщина укладывается на гинекологическое кресло, кольпоскоп, как правило, устанавливается слева от врача. Оптическая головка кольпоскопа подводится к наружным половым органам. Аппарат устанавливается на расстоянии 20—30 см от исследуемой поверхности. Кольпоскопию проводят перед бимануальным (двуручным) исследованием.

Широко используется проба Шиллера при следующих показаниях:

  • дисплазия шейки матки
  • проблемы в период климакса у женщин старшего возраста
  • если есть малейшее подозрение на развитие онкологии
  • явно выраженные раковые клетки и опухоль на шейке или матке

Каждой пациентке процедура проводится с применением индивидуальной техники, особенно если речь идет о девушках, которые еще не живут половой жизнью.

Цель проведения – получение результата, который даст основание гинекологу назначить дополнительное обследование: биопсию, кольпомикроскопию и хромокольпоскопию.

Шиллер-тест очень просто выполняется, и результат практически виден сразу. Поэтому уже в ближайшее время врач назначит необходимый курс лечения.

Интерпретация результатов Шиллер-теста

Методика заключается в нанесении на шейку матки 3% водного раствора Люголя. Здоровый эпителий шейки матки содержит гликоген, который способен впитывать йод и при этом менять свою окраску. Если женщина страдает какими-либо гинекологическими заболеваниями, гликогена в клетках недостаточно, поэтому участки тканей, на которых нанесен раствор, не окрашиваются.

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

  • рак шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
  • климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия. Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью). В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином.
Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками. Затем осуществляется её повторный осмотр.

  • В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
  • Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
  • Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
  • Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
  • Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
  • Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
  • Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
  • Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.
ПОДРОБНОСТИ:   Электрофорез в гинекологии с цинком, с йодидом калия. Отзывы.

Данная методика – это обязательная часть расширенной кольпоскопии. Полученные результаты Шиллер-теста говорят о том, нужно ли проводить хромокольпоскопию или кольпомикроскопию. Преимущество Шиллер-теста – простота выполнение, возможность его использования, как скринингового метода. Недостатки пробы Шиллера – это низкая информативность теста: для более точного диагноза нужно брать соскоб для микроскопирования или делать биопсию для гистологического анализа. Комплексное обследование, которое включает в себя Шиллер-тест, помогает определить дальнейшую тактику терапии патологий шейки матки.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Проба Шиллера – это гинекологическая процедура, в момент которой происходит следующее: шейку матки и свод влагалища окрашивают препаратом, содержащим йод, который поможет определить, в каких участках, возможно, имеются отклонения и патология.

В норме клетки эпителия содержат нужное количество гликогена, который впитывает йод и сам приобретает легкий коричневый оттенок. Если развиваются гинекологические заболевания матки или других половых органов, то уровень гликогена уменьшается, поэтому впитывание и окрашивание не происходит или слабовыраженное.

Инструментарий

— чашка с сухими ватными тампонами;

— длинные анатомические пинцеты или корнцанги;

— деревянные палочки с ватой на одном конце;


— специальные щеточки для взятия цитологического мазка и шпатели;

— двустворчатые зеркала различной величины и ложкообразные зеркала;

— сосуд с 3—5% раствором уксусной кислоты;

— сосуд с раствором Люголя;

— сосуд с физиологическим раствором хлористого натрия;

— инструментарий для мазка на бактериоскопию или другие дополнительные методы исследования;


— инструментарий для ВПЧ-теста и др.;

— предметные стекла для влагалищных мазков;

— щетки для мазков на ПЦР;

— инструменты для биопсии;

— средства остановки кровотечения;

— средства для тампонирования влагалища и т.д.

Выбор зеркал

Перед кольпоскопическим осмотром необходим макроскопический осмотр вульвы, затем проводится инспекция влагалища и влагалищного отдела шейки матки с помощью двустворчатого или ложкообразного зеркала. Обычно используют зеркало Куско, поскольку его применение избавляет врача от необходимости привлекать дополнительный персонал и обеспечивает хорошую фиксацию тканей.

Однако зеркало Куско ограничивает инспекцию влагалищных стенок и осмотр задней губы и сводов. Кроме этого, при опущении стенок влагалища осмотр шейки матки может быть затруднен из-за нависания стенок. Для нивелирования такого нависания можно использовать надрезанную перчатку и перед введением зеркала Куско следует надеть на него надрезанный «палец» перчатки.

Противопоказания

Обратитесь в ОН КЛИНИК при:

  • подозрениях на опухоли шейки матки;
  • подозрениях на дисплазию шейки матки;
  • подозрениях на рак шейки матки.
ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология девочек заболевания

Также эту диагностическую процедуру проводят женщинам во время регулярных профилактических осмотров у гинекологов, не реже одного раза в году.

Особенно стоит быть внимательными к своему здоровью представительницам прекрасного пола, находящимся в климактерическом периоде. Женщинам, которые находятся в группе риска по заболеваниям в сфере гинекологии, это исследование рекомендуется проходить два-три и более раз в год.

Тест Шиллера не проводится пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Пройти Шиллер-тест у нас в клинике Вы можете в любой день недели, включая выходные и праздники. Убедитесь в высочайшем качестве предоставляемых нами услуг лично!

Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Данная процедура широко используется в гинекологических клиниках, так как она практически не имеет противопоказаний. При длительных исследованиях не обнаружено ни одного негативного случая, когда после пробы Шиллера пациентка страдала от заражения или побочных действий.

Этапы исследования

После осторожного обнажения шейки матки пучок света направляют во влагалище. Объектив устанавливается на такой высоте и расстоянии от влагалищной части шейки матки, на которой достигается четкое изображение. Очень важно научиться получать отчетливую стереоскопическую картину поверхности шейки матки и смотреть обоими глазами, так как влагалищная часть шейки матки имеет сферическую поверхность и расстояние отдельных участков от объектива кольпоскопа различное и отчетливое объемное изображение получается путем раздвигания окуляров соответственно расстоянию между зрачками исследующего.

На некоторых кольпоскопах имеются специальные винты для адаптации линз соответственно зрению врача, что очень важно также не забывать. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводится путем вращения микроскопического винта аппарата. Проводится осмотр влагалищной части шейки матки, удаляется мешающая слизь с помощью физраствора.

Оценка результатов

Степень окрашивания патологических тканей может быть различной в зависимости от вида повреждения, зрелости и толщины ороговевшего слоя. Если женщина здорова, эпителий шейки равномерно прокрасится в темно-коричневый цвет.

Если же ткань не прокрашивается раствором Люголя или прокрашивается не полностью, врач тщательно изучает площадь и форму йодонегативных очагов.

Светлые крапинки и округлые очаги на темном фоне могут указывать на воспалительные процессы. Атрофический вагинит становится причиной неравномерного окрашивания. Отрицательная проба Шиллера характерна для лейкоплакии, эрозии, предраковых состояний и раковых заболеваний. При ВПЧ эпителий прокрашивается йодом неравномерно.

Если проба положительная, это значит, что нет никаких патологий и заболеваний. Происходит следующая реакция шейки матки при Шиллере положительном: после Люголя клетки эпителия окрашиваются в коричневый цвет, возможен даже черный оттенок, а вот внутренний участок шейки матки эндоцервис не окрашивается. Процесс проходит равномерно и безболезненно.

Однако если в результате обследования обнаружены продолговатые очаги или светлые пятнышки на окрашенном поле, это свидетельствует о воспалении. Если окраска неравномерно легла на поверхность шейки, то предполагается развитие атрофического вагинита. Полностью отрицательный тест является характером развития: эрозии, лейкоплакии, онкологии и предраковых заболеваний.

Итак, проводится проба Шиллера чаще всего в профилактических целях, чтобы наблюдать за состоянием шейки матки и матки в целом. Положительная реакция свидетельствует о здоровой половой системе женщины. Отрицательная проба является показателем серьезных отклонений и заболеваний.

Подготовка к проведению

Расширенную кольпоскопию, включая Шиллер-тест, чаще всего, проводят после менструации. Накануне исследования пациентке необходимо отказаться от секса, использования смазок, не спринцеваться и не применять гели для интимной гигиены.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение эрозии шейки матки азотом. || Лечение азотом в гинекологии

Существуют общие рекомендации для подготовки женщины к проведению такой пробы. Эти несложные правила помогут намного точнее определить патологические отклонения:

  • 2-ое суток нельзя жить половой жизнью
  • не делать спринцевания и не вставлять за сутки до проведения теста свечи, тампоны, не использовать гели и мази
  • утром во время душа нельзя применять средства для интимной гигиены
  • наилучшим образом проводить процедуру в начале менструального цикла или сразу же после его завершения

Об этих правилах врач должен предупредить пациентку заранее.

Осмотр цервикального канала

Для осмотра канала шейки матки существуют различные инструменты. У рожавших женщин маточный зев обычно сильно расширен, позему канал шейки матки хорошо виден, у нерожавших осмотр несколько затруднен. Возможность осмотра канала зависит также от менструального цикла, в середине цикла при открытом зеве эта задача облегчается.

Мазок по Папаниколау берут из канала шейки матки до промокания уксусной кислотой влагалищного отдела шейки матки. На подозрительных участках следует взять дополнительный мазок.

Раствор уксусной кислоты

Затем используется 3—5% раствор уксусной кислоты (многие авторы указывают на то, что 5% раствор быстрее и интенсивнее действует на ткань, чем 3% раствор). Важно всегда использовать одну и ту же степень разведения раствора, поскольку у врача со временем вырабатывается точная способность определять скорость и степень побеления эпителия. При использовании разных концентраций растворов трудно четко оценить эти параметры.

Обработка влагалищного отдела шейки матки раствором уксусной кислоты — обязательный этап КС, потому что только в этом случае можно четко рассмотреть изменения в этом отделе. Не следует забывать предупреждать пациентку о том, что после нанесения раствора она может чувствовать легкое жжение. Наносить раствор можно спреем или тампоном.

Как проводится проба Шиллера?

В кольпоскопии получило широкое распространение использование раствора йода по Шиллеру. Используются растворы Шиллера и Люголя, последний более эффективен. ЦЭ не окрашивается. Некоторые авторы эту пробу для шейки матки считают менее информативной, чем уксусную, и не используют. При вагиноскопии проба обязательна. Ватным тампоном, смоченным раствором Люголя или обычной настойкой йода, промокают влагалищный отдел шейки матки, влагалище и вульву.

Существуют и другие способы эпителиально-сосудистых тестов, менее распространенные. Раствором толуидинового синего можно также четко выделить атипичный эпителий на фоне нормального эпителия. Особенно широко он используется при осмотре вульвы (тест Коллинза).

В процессе выполнения пробы врач-гинеколог просит женщину лечь на кресло, затем он аккуратными движениями вставит во влагалище зеркало, дальше проводится кольпоскопия: шейку матки очищают от выделений или слизи, чтобы в дальнейшем обработать все ее участки Люголем. Через минуту раствор с йодом доктор удаляет при помощи салфетки или ватного тампона, полностью высушивает шейку. Затем проводится дополнительный осмотр шейки матки под микроскопом. Вся процедура длится не более 5 минут, проходит все безболезненно.

Основные ошибки при проведении кольпоскопии

• недостаточно эффективно использовать устройство для адаптации диоптрий;

• неправильно навести межзрачковое расстояние;

• не полностью ввести окуляры в тубы;

• неадекватно использовать окулярные резиновые чашечки;


• неадекватно навести фокусное расстояние линз объектива.

Если какой-либо из перечисленных пунктов не учтен кольпоскопистом, то качество визуализации снижается и стереоскопический эффект теряется.

С.И. Роговская


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках