12.03.2019      8      Комментарии к записи Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Яичники (ovarii). отключены
 

Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Яичники (ovarii).


Что относится к придаткам матки. Воспалительные заболевания придатков. Термины и определения

Лечение воспаления матки и ее придатков — долгий процесс, который включает в себя использование нескольких методов. Важно при первых положительных результатах не забрасывать лечение, ведь избавление от боли — это еще не избавление от недуга. Наберитесь терпения и закончите полный курс назначенной вам терапии.

Первоначально врач должен поставить четкий диагноз, а затем назначить схему приема препаратов и вспомогательные методы по борьбе с недугом.

Принципы лечения заболевания таковы:

  • Для начала стоит провести комплексное обследование. Также следует сдать анализы, при необходимости сделать УЗИ. В результате врач установит правильный диагноз.
  • Разработайте эффективную схему лечения. Это нужно, чтобы активные вещества, входящие в состав антибиотиков или свечей, как можно быстрее добрались до очага воспаления и погасили его.
  • Пройдите ряд физиологический процедур, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению. К ним относится фотогемотерапия — это ультрафиолетовое облучение крови, которое обладает бактерицидным эффектом и повышает иммунную систему. Назначают также ультразвуковое лечение придатков, которое обладает противовоспалительным эффектом.
  • Рекомендуется уменьшить количество половых актов. Так снижается риск подхватить вредные микроорганизмы и заразиться снова.
  • Обеспечьте себе полный покой. Оградите себя от негативных эмоций и не занимайтесь физической работой. Силы надо поберечь для лечения.
  • Кроме того, стоит наладить режим питания. Важно включить в рацион полезные продукты: рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты. Надо прекратить употреблять спиртные напитки.
  • При необходимости можно пропить курс витаминов. Например, витамины «Лископид», которые полезны людям с воспалительными процессами любой локации.

Если у женщины диагностировали воспаление придатков матки, врач порекомендует также пойти на осмотр ее постоянному партнеру. Сделать это необходимо, чтобы они не передавали друг другу болезнетворные бактерии.

Помните об основных правилах, которые помогут избежать воспаления в дальнейшем. Что можно сделать:

  1. Использовать пероральные контрацептивы.
  2. Пользоваться барьерным видом контрацепции: женские и мужские презервативы, колпачки для шейки, влагалищные диафрагмы и др.
  3. Перевязать маточные тубы.
  4. Заниматься сексом с проверенным партнером.
  5. Не сидеть на холодных поверхностях и не перемерзать.
  6. Не делать на аборты, которые, по мнению медиков, в 80 случаях вызывают воспалительные процессы.

Способы лечения зависят от конкретной ситуации. Нередко женщине проводят лапараскопическую санацию малого таза, когда отсасывают гной, орошают придатки физиологическим раствором с антибиотиками, ликвидируют спайки между органами, чтобы освободить отверстия маточных труб и вернуть природный просвет. Это препятствует возникновению бесплодия.

Когда диагноз поставлен, женщине назначают антибиотики и вагинальные свечи, которые быстро убирают дискомфорт и запускают процесс ликвидации бактерий. Обратите внимание, что только комплексное лечение поможет достичь результата и не допустить осложнений.

Очень хороший результат в борьбе с заболеванием дают настои. Их можно легко приготовить самостоятельно, а ингредиенты приобрести в аптеке.

Эффективные рецепты для ежедневного спринцевания:

  • Настой из корней бадана. Обладает антибактериальным свойством. Для его приготовления возьмите 10 г измельченных в блендере корней бадана и залейте стаканом воды, затем прокипятите 10 минут. Пусть жидкость настоится в течение нескольких часов, а вечером можно использовать.
  • Настой из коры дуба, ромашки и череды. Помогает справиться с выделениями из влагалища, обладает заживляющим действием. Смешайте по 20 г коры дуба, ромашки и череды и залейте литром воды. Дайте настою покипеть на медленном огне 15 минут, затем пусть настоится 2-3 часа, процедите, и можно пользоваться.
  • Настой из цветов календулы. Это средство известно своим противовоспалительным действием. Возьмите 5 г цветков растения и залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение трех часов, процедите.
  • Настой из крапивы и молодых листьев винограда. Улучшает микрофлору влагалища. Нужно смешать по 10 г свежих листьев крапивы и винограда и дать им покипеть в литре воды в течение 10-15 минут. Затем остудить и использовать также для спринцевания.
  • Настой из плодов дикой розы. Прекрасно помогает избавиться от болезнетворных бактерий. Возьмите 50 г ягод, залейте стаканом горячей воды и дайте настояться в течение суток. Затем слейте эту воду и уже отстоянные плоды проварите в литре воды буквально 5 минут. Используйте вторую водичку для спринцеваний.

Безусловно, такие рецепты не будут лишними в схеме лечения от воспаления. Однако их роль — вспомогательная, ведь чтобы быстро избавиться от недуга, необходимо использовать более сильные средства.

Антибиотики — самый результативный вариант лечения. Препарат первые несколько дней могут вводить в виде инъекций, а через пару дней, когда состояние женщины нормализуется, можно переходить на таблетки или порошки.

Важно, чтобы препараты, которые назначит врач, были широкого спектра действия и помогали против микоплазмы, креаплазмы и хламидий. Это микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс чаще других.

К эффективным антибиотикам относятся:

  1. Цефтибутен или Цедекс. Ликвидирует таких возбудителей: стрептококки, энтерококки, гонококки. Выпускается препарат в виде капсул.
  2. Азитромицин. Применяется при различных заболеваниях половой системы. Антибиотики широкого спектра.
  3. Эритромицин. Убивает микоплазмы и хламидии. Это инъекция, которую нужно вводить в вену.
  4. Тетрациклины. Это широкий перечень антибиотиков, которые уничтожают возбудителя инфекции и блокируют ему возможность размножения. Действуют такие препараты очень быстро. Направлены на ликвидацию: микоплазмы, сальмонеллы, гонококков, стрептококков, коклюшной палочки, хламидий. Это такие препараты — Доксициклин, Миноциклин и другие.
  5. Макролиды. Еще одна эффективная группа антибиотиков. К ним относятся Сумамед и Клацида. Благодаря своим свойствам они не распадаются в желудке и не выходят из организма, а накапливаются и ускоряют выздоровление и не требует приема в больших количествах. Также эти лекарства обладают уникальным действием: они уничтожают не только бактерии, но и микроорганизмы, которые, поселившись внутри клеток, могут привести к воспалению.
  6. Фторхинолины. Еще один перечень антибиотиков щадящего действия. Благодаря тому, что бактерии долго привыкают к этим препаратам, женщине не нужно менять препараты, создавая для организма дополнительный стресс. К этой группе относятся такие препараты: Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин.

Антибиотики причиняют серьезный вред кишечно-желудочному тракту, поэтому вместе с этими препаратами женщина обязательно должна принимать также лекарства, богатые полезные бактериями, чтобы заселять микрофлору кишечника.

Сегодня лечить воспалительные процессы принято антибиотиками, хотя есть и другое проверенное поколениями средство, которое обладает неплохим эффектом. Существует немало историй, когда врачи сами рекомендовали его к использованию — это мазь Вишневского. Средство богато полезными микроэлементами, которые благотворно влияют на микрофлору влагалища и способствуют уничтожению вредных бактерий.

В состав мази входит:

  • Березовый деготь — улучшает циркуляцию крови, способствует ее приливу к тканям.
  • Ксероформ — антисептик, который обладает эффективным заживляющим свойством.
  • Касторовое масло — помогает проникнуть в слизистую оболочку всем полезным составляющим мази.

Полезные свойства мази:

  1. Антисептическое. Действует как местный антисептик: порошок ксероформа подсушивает ранки, проникая к месту воспаления.
  2. Заживляющее. При регулярном использовании березовый деготь способствует затягиванию любых повреждений.
  3. Обновляющее. Восстанавливает баланс микрофлоры и способствует скорейшей регенерации клеток. Таким образом, омертвевшие клеточки выходят, а на их месте образуются новые — здоровые.
  4. Очищает влагалище от выделений. Вместе с остатками крема на тампоне часто остаются следы слизи или выделений. Мазь впитывает в себя эти выделения, очищая и дезинфицируя микрофлору влагалища.
ПОДРОБНОСТИ:   Нормативно-правовые документы, регламентирующие вопросы прерывания беременности в РФ

Мазь Вишневского применяется исключительно для лечения воспаления матки и ее придатков. Использование ее при любых других заболеваниях половых органов не имеет смысла. Применять мазь нужно правильно. Для этого вам понадобится две упаковки тампонов и два тюбика мази.

Каждый вечер в течение двух недель надо ставить на ночь тампон, предварительно пропитанный мазью. Для пропитки используйте 10-15 г мази. Во время этой процедуры у женщины не должно возникнуть дискомфорта, но если вдруг вы ощущаете зуд или жжение, сразу же уберите тампон и не повторяйте процедуру. Может быть, у вас индивидуальная непереносимость мази.

  • Регистрационный номер: ЛСР-002940/07
  • Торговое наименование: Лонгидаза®
  • Международное непатентованное наименование: Бовгиалуронидаза азоксимер (bovhyaluronidasum azoximerum)
  • Химическое наименование: конъюгат гиалуронидазы с сополимером N-оксида 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида
  • Лекарственная форма: суппозитории вагинальные и ректальные
  • Состав на один суппозиторий:
    Активное вещество: Бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза®) – 3000 МЕ
    Вспомогательное вещество: масло какао – до получения суппозитория массой 1,3 г
  • Описание: суппозитории торпедообразной формы, светло-желтого цвета со слабым специфическим запахом масла какао, допускается мраморность окрашивания.
  • Фармакотерапевтическая группа: ферментное средство

Взрослым и подросткам старше 12 лет в виде монотерапии и в составе комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, в том числе и на фоне воспалительного процесса:

  • в урологии: хронический простатит, интерстициальный цистит, стриктуры уретры и мочеточников, болезнь Пейрони, начальная стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы, профилактика образования рубцов и стриктур после оперативных вмешательств на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках;
  • в гинекологии: спаечный процесс (профилактика и лечение) в малом тазу при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, после гинекологических манипуляций, в том числе искусственных абортов, перенесенных ранее оперативных вмешательств на органах малого таза; внутриматочные синехии, трубно-перитонеальное бесплодие, хронический эндомиометрит;
  • в дерматовенерологии: ограниченная склеродермия, профилактика фиброзных осложнений инфекций, передающихся половым путем;
  • в хирургии: профилактика и лечение спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости; длительно незаживающие раны;
  • в пульмонологии и фтизиатрии: пневмофиброз, сидероз, туберкулез (кавернозно-фиброзный, инфильтративный, туберкулема), интерстициальная пневмония, фиброзирующий альвеолит, плеврит;
  • для увеличения биодоступности антибактериальной терапии в урологии, гинекологии, дерматовенерологии, хирургии, пульмонологии и др.
  • гиперчувствительность к препаратам на основе гиалуронидазы;
  • легочное кровотечение и кровохарканье;
  • свежее кровоизлияние в стекловидное тело;
  • злокачественные новообразования;
  • острая почечная недостаточность;
  • детский возраст до 12 лет (результаты клинических исследований отсутствуют);
  • беременность и период грудного вскармливания.

Аднексит и большинство воспалительных процессов вызваны бактериями и вирусами. Все органы, расположенные над шейкой матки (матка, трубы, яичники), в том числе органы брюшной полости, защищены — она является своего рода барьером для патогенных микроорганизмов. Однако если по какой-либо причине инфекция проходит через этот барьер, начинается воспалительный процесс.В 60-70% случаев воспаление придатков у женщин вызвано гонококками и хламидиями. Кроме того, воспаление развивается в присутствии других видов кокков:

  1. стрептококки,
  2. стафилококки,
  3. микобактерии туберкулеза,
  4. кишечная палочка,
  5. герпес.

Менее часто воспаление вызывается другими инфекциями, передаваемыми половым путем (уреаплазмы, трихомонады).

Статистика по заболеваемости

Воспалительные заболевания половой системы являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу. Около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления.

Острые воспаления придатков матки чаще других встречаются среди других гинекологических заболеваний. Острый сальпингоофорит диагностируется в 75 % случаев всех острых ВЗОМТ. Двустороннее поражение придатков наблюдается более чем в 75 % случаев. Заболевание чаще всего поражает женщин 17 — 28 лет (активный репродуктивный возраст), ведущих активную половую жизнь. Пик заболеваемости четко ассоциирован с сексуальной активностью и видами контрацепции.

Точные статистические данные о распространенности сальпингоофорита получить сложно. Учет отдельных патологий различных отделов малого таза затруднен, т.к. чаще всего, воспаление придатков матки отдельно не выделяется и поражения являются комплексными. По разным данным, в 40 — 75 % случаев сальпингоофорит сочетается с эндо- или миометритом.

По статистике, нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции встречаются относительно редко. На долю таких поражений приходится от 4 до 10% всех пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).

Воспаление придатков у женщин: симптомы

Воспаление придатков у женщин, симптомы и лечение которого зависит от типа инфекции, проявляют себя по разному в каждом индивидуальном случае.Общие симптомы воспаления придатков для большинства случаев:

  • Усталость,
  • Повышение температуры тела,
  • Покалывание и иногда расширение в области малого таза,
  • Боль в нижней части живота,
  • Боль становится сильнее во время менструации,
  • Боль возникает во время полового акта,
  • Излучает в паху, крестце и нижней части спины,
  • Менструации могут стать более обильными и болезненными, чем обычно. Любые симптомы аднексита имеют тенденцию к увеличению (или появляются) только во время менструации. Менструальный цикл может быть нарушен.
  • Боль и другие симптомы у некоторых женщин усиливаются при сексе.
  • Воспаление яичников или маточных труб часто влияет на количество и характер выделений. Классический симптом аднексита — гнойные выделения из влагалища.

Помимо зависимости от типа инфекции, симптомы, лечение и последствия воспаления придатков у женщин зависит от формы его течения — острой или хронической.

Что же такое воспаление придатков матки? К придаткам матки относят связки, яичники и фаллопиевы трубы. Их воспаление носит название сальпингоофрит или андексит. Течение заболевания может происходить с развитием воспалительного процесса с одной стороны (при одностороннем сальпингоофрите) и с обеих (при двухстороннем андексите). Далее мы опишем симптомы, причины и особенности лечения воспаления придатков матки.

Классификация сальпингоофорита

Классификацию сальпингоофорита производят по различным критериям. 

По микробному фактору различают специфический и неспецифический СО. К специфическим формам СО относят заболевание, вызванное специфической микрофлорой — возбудителями сифилиса, гонореи, ВПЧ, ВИЧ и некоторыми другими инфекционными агентами, передаваемыми половым путем. К неспецифическим относятся формы заболевания, вызванные условно-патогенной флорой.

СО могут подразделять по видам патогенной микрофлоры, ставшей причиной заболевания. Например туберкулёзный; стрептококковый; гонококковый; хламидийный и т. д. Ведущая роль в возникновении СО принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.

По клиническому течению СО подразделяют на 

По форме различают первичный и вторичный сальпингоофорит. 

В зависимости от природы инфекционного агента, СО классифицируют на эндогенный и экзогенный. 

Воспаление может быть односторонним (правосторонним, левосторонним) или двухсторонним. 

Лечение острого сальпингоофорита

Острое воспаление (аднексит) кроме боли в области крестца и нижней части живота вызывает и другие серьезные симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • запор;
  • повышение температуры тела (до 39 ° С);
  • озноб;
  • головокружение.

В случае острого аднексита симптомы ухудшаются после переохлаждения, физических нагрузок и переутомления. Без своевременного лечения болезнь может стать хронической. В отличие от хронического воспаления яичников острая форма хорошо реагирует на лечение.

Острые сальпингоофориты относятся к так называемым заболеваниям полимикробной этиологии. Это означает, что в воспалительном процессе могут участвовать все микроорганизмы, растущие и размножающиеся во влагалище (кроме лакто- и бифидобактерий). Прежде всего это кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококки и стрептококки в сочетании с бактероидами, пептококками и пептострептококками (это всё — названия микроорганизмов). Значительную роль может играть хламидийная и гонококковая инфекция, микоплазмы.

Чаще всего при остром воспалении придатков матки (трубы, яичников, связок) инфекция распространяется восходящим путём. Восходящий путь заражения —  когда инфекция попадает в полость матки из половых путей. Реже, инфицирование происходит нисходящим путем, вторично, в результате распространения инфекции из соседних органов и тканей (например, при аппендиците).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечебные растения при гинекологии

Спровоцировать острое воспаление может менструация; использование внутриматочной спирали; различные диагностические и терапевтические вмешательства, осуществляемые через канал шейки матки; прерывание беременности.

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. 

Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпинкса), переходя затем на другие слои стенки маточной трубы. В воспалительный процесс последовательно вовлекаются  подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки маточной трубы. В просвете трубы скапливается серозный воспалительный экссудат — полупрозрачная жидкость, богатая белком с элементами крови.

Состояние больной при негнойном остром сальпингите или сальпингоофорите остается относительно удовлетворительным. Могут возникать явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда расстройства пищеварения. Часто проявления интоксикации отсутствуют. Цвет кожных покровов и слизистых не изменен. Язык влажный.

При наличии гнойного процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс) общее состояние больной определяется как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет кожных покровов, в зависимости от выраженности интоксикации, бледный с цианотичным или сероватым оттенком. Имеется тенденция к гипотонии.

Язык остается влажным. Живот мягкий, может отмечаться умеренное вздутие его нижних отделов. Симптомы раздражения брюшины при отсутствии угрозы перфорации не выявляются, однако пальпация гипогастрия болезненна. В некоторых случаях там же удается прощупать образование, исходящее из малого таза. Пальпаторная граница опухоли выше перкуторной за счет сращения тубоовариального абсцесса с петлями кишки.

При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно обнаружить гнойные, серозно-гнойные, сукровичные или кровяные выделения из цервикального канала. При исследовании с помощью зеркал врач может обнаружить воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (воспалительный эндоцервицит) и серозногноевидные выделения.

При бимануальном исследовании (особом виде мануальной диагностики) результаты зависят от стадии, степени вовлеченности и длительности течения воспалительного процесса в придатках.  На ранних этапах серозного сальпингита структурные изменения в маточных трубах могут не определяться, отмечается лишь болезненность в области их расположения и усиление боли при смещении матки.

В мазке крови, исследованном под микроскопом, изменяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, относительно нормального. Происходит так называемый сдвиг лейкограммы влево. Наблюдается увеличение СОЭ. 

В протеинограмме (исследование сыворотки крови на белковые фракции) — нарушение нормального соотношения белковых фракций (т. наз. диспротеинемия) с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка. 

Диагностика острого поражения придатков основана на данных анамнеза, особенностях течения заболевания, результатах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Самым точным методом диагностики острого воспаления придатков матки является лапароскопия, которая не только позволяет определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования, удалить гной, обеспечить подведение антибиотиков к очагу поражения. Лапароскопическая картина дает четкое представление о характере и распространенности воспалительного процесса.

Лечение острых воспалений придатков матки должно проводиться только в условиях стационара. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного заболевания. Попытка лечения больных в амбулаторных условиях увеличивает процент ближайших и отдаленных осложнений: распространение воспалительного процесса или хронизация заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, возможность эктопической беременности в будущем.. Если проводится своевременное и адекватное лечение, то острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением.

В случае осложнений, наиболее тяжело протекают процессы, в которых анаэробная инфекция сочетается со стафилококками и (или) кишечной палочкой.  

Осложнения хронического сальпингоофорита

  • Хроническое воспаление яичников у женщин проявляется болями в:
    • области заднего прохода,
    • крестца,
    • паха,
    • нижней части живота.

  • При хроническом воспалении яичников зачастую возникает нарушение менструального цикла.
  • Хроническое воспаление придатков матки (хронический аднексит) приводит к появлению спаек и непроходимости маточных труб.
  • Без надлежащего лечения заболевание может стать причиной бесплодия.
  • Несмотря на то, что хронические воспаления яичников и труб плохо поддаются лечению, болезнь должна находиться под контролем.

Чаще всего хроническое воспаление придатков матки является следствием перенесенного острого процесса. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Причиной подобного исхода острого СО могут стать особенности реакции организма на болезнетворные раздражители, свойства микроорганизмов-возбудителей или недостаточно эффективное лечение острого воспаления придатков.

Клиническое течение хронического сальпингоофорита (ХСО) длительное, с периодическими обострениями. Обострение хронического воспаления придатков имеет сходную с острым или подострым  СО клиническую картину, однако клинические проявления тогда не столь яркие.

Воспалительные заболевания придатков матки (ВЗПМ) и их последствия часто приводят к необратимым изменениям в репродуктивной системе, а применяемые методы терапии не всегда дают положительный эффект 

Известны осложнения хронического салъпингоофорита

В хронический процесс могут вовлекаться соседние органы. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, прямая кишка. Характерны глубокие нарушения регионарного кровотока, которые зависят от активности воспаления и степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

Вследствие этого нарушения анатомически изменяются придатки, общепринятая терапия становится недостаточно эффективной. Патологии кровообращения яичников, наличие периовариальных сращений отражается на их функции, которая нарушена почти у половины больных хроническим сальпингоофоритом (гипофункция, ановуляция). С нарушением функции яичников связаны нарушения менструальной функции в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи и др.

Еще чаще страдает репродуктивная функция (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эктопическая беременность). У женщин, перенесших сальпингоофорит внематочная беременность возникает в 5–10 раз чаще. Бесплодие угрожает каждой пятой женщине, перенесшей СО. Гистеросальпингография, проводимая с целью выявления причины бесплодия, в 60—65 % случаев обнаруживает изменения в маточных трубах, обусловленные хроническим сальпингоофоритом.

У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб). 

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

Для хронических сальпингитов на фоне значительного нарушения кровоснабжения. характерны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и мышечного слоев маточных труб  Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В некоторых случаях формируются гидросальпинксы.

Первичный и вторичный сальпингоофорит

При первичном сальпингоофорите инфекция распространяется как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем, при диагностических (выскабливание матки, гистеросалыгингография, продувание труб) и терапевтических процедурах, введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная). 

При первично возникшем воспалительном процессе в придатках может сформироваться гнойный очаг. Этому способствуют: характер инфекции (ассоциации микробных факторов), наличие внутриматочной спирали, сопутствующие генитальные и экстрагенитальные заболевания (анемия, ожирение, сахарный диабет и др.), неадекватная терапия.

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возбудителями вторичного СО могут стать гонококки и микроорганизмы негонорейной природы: анаэробная инфекция (до 40% пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии (25—46%) и микоплазмы (10—15%); реже — стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки.

Диагностика

В процессе диагностики врач осматривает пациента в гинекологическом кресле. В случае воспаления пальпация нижней части живота вызывает сильную боль. Гинеколог также оценивает общий анализ крови и мазок. Бактерии, которые вызвали воспаление, не всегда обнаруживаются в мазке — они могут уже не присутствовать во влагалище.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) обеспечивает наиболее точную диагностику органов репродуктивной системы (придатков) у женщин и проводится через переднюю стенку брюшной полости.
  • За один или два часа до обследования нужно выпить 1-1,5 литра воды, так как точная визуализация труб и яичников возможно только при полном мочевом пузыре.Воспаление придатков у женщин: симптомы и лечение
  • Если гинеколог будет проводить ультразвуковое исследование придатков через влагалище, наоборот, мочевой пузырь должен быть опорожнен до анализа.
  • Как видно ли на УЗИ воспаление придатков? В процессе УЗИ матки и придатков проверяют, является ли органы увеличены в размере: чем больше они увеличены, тем более сильно выражен воспалительный процесс.
  • Если есть воспаление, УЗИ показывает, что трубы расширены, заполнены жидкостью и на яичниках появились цисты.

Диагностика основывается на данных анамнеза. Изучая анамнез больной, следует обращать внимание на особенности половой жизни, предшествующие трансцервикальные диагностические и (или) лечебные вмешательства, прерывание беременности, операции на гениталиях, наличие и длительность использования ВМС. 

Важные факторы, которые необходимо учитывать при диагностике

Симптомы сальпингооофорита

Сальпингооофорит характеризуется болями в животе, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими явлениями. Выраженность клинических проявлений определяется степенью вирулентности возбудителя, интенсивностью воспалительной реакции и характером экссудата.

Женщины жалуются на боли внизу живота, чаще постоянные и сильные, при которой больная нередко занимает вынужденное положение. Могут проявляться боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в в поясничную область, область крестца, на внутренние поверхности бедер, реже — в прямую кишку. В некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов. Боли возникают довольно остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней.

У 60—65 % женщин  появление болей сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии (38 °С и выше), ознобом, общей слабостью, головной болью, тошнотой, реже — рвотой, вздутием кишечника. Большинство больных предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей — гнойные, сукровичные или кровяные, сухость во рту, дизурические явления и др.

Жалобы на озноб должны вызвать у врача настороженность относительно возможности развития гнойного процесса в придатках, а на повторные ознобы — утвердить его в этом мнении. На рвоту в начале заболевания жалуются многие больные, а многократная рвота часто свидетельствует о распространении инфекции за пределы придатков. Могут быть перитонеальные симптомы.

Воспаление придатков — лечение, препараты, схема лечения

  • Лечение должно быть комплексным и направлено не только на возбудитель, но и на все основные элементы патологического процесса, предпочтительно проводить в стационаре.
  • Рекомендуемое положение больного — постель с поднятым изголовьем, чтобы предотвратить распространение процесса вверх.
  • Основным звеном в лечении острого аднексита является антибактериальная терапия.
  • В тяжелых случаях, в дополнение к антибиотикотерапии вводят специфические иммуноглобулины (антитела, содержащие определенные микробы), например, антистафилококковые или противогерпетические.
  • Детоксикация необходима, чтобы удалить из тела женщины токсичные продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. С этой целью назначаются низкомолекулярные плазмозаменители:
    1. Реополиглюкин,
    2. Неогемодез,
    3. Гемодез (Неокомпенсан).

    Общий объем вводимой жидкости определяется тяжестью состояния и массой тела женщин.
    Для улучшения перфузии в малых судах используют препараты, улучшающие реологические свойства крови (Гепарин Фраксипарин) и аминокапроновую кислоту.

  • Для снятия боли назначают НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам.
    Воспаление придатков у женщин: симптомы и лечение
  • Местное лечение осуществляется путем назначения ванны или спринцевания дезинфицирующими средствами:
    1. Фурацилин,
    2. Димексид,
    3. Диоксидин,
    4. отвар из трав: чистотела, календулы, лепестки розы, ромашки, шалфея, тысячелистника и т.д..

  • При отсутствии прогрессирования воспаления назначают процедуры физиотерапии в течение 10-15 дней:
    1. Ультрафиолетовая терапия,
    2. Магнитотерапия,
    3. Диадинамические токи.

Лечение хронического аднексита только в некоторых случаях предусматривает назначение антибактериальных агентов. Лекарственная терапия должна быть сведена к минимуму. Все назначения направлены на устранение боли и уменьшения проявлений и последствий заболевания.Устранение хронического болевого синдрома проводят следующими способами и препаратами:

  • НПВС, если их эффективность сохраняется (Индометацин, Целекоксиб);
  • Микроклизмы с теплым раствором новокаина;
  • Микроклизмы с 5% -ным раствором йодида калия, особенно когда процесс протекает в области таза;
  • Пресакральные и ретросакральные новокаиновые блокады.

При лечении хронического аднексита снижают активность воспалительного процесса физической терапией:

  • Цинкование (электрофорез K, Ag вагинальный или внутриматочный);
  • Электрические токи (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия);
  • УВЧ, СВЧ;
  • Ультразвук, фонофорез;
  • Магнитная терапия;
  • Иглоукалывание.

Некоторые женщины могут нуждаться в коррекции гормонального фона:

  1. электростимуляции шейки матки от 5 до 23 дня менструального цикла,
  2. электрофорез с витамином В1,
  3. лазерстимуляции,
  4. витамин (витамин В1, 1 мл в день в I фазе цикла, витамин С — Фаза II).

Какие антибиотики принимать при воспалении придатков

Вне зависимости от стадии заболевания, лечение воспаления придатков у женщин проводят с помощью антибиотиков, чувствительных к патогену. Это является наиболее эффективным способом избавиться от бактериального аднексита.Группы эффективных антибиотиков:

  • Препараты пенициллина с широким спектром действия, включают Ампициллин, Оксациллин и сочетание этих препаратов — Ампиокс — включает в себя защищенный аугментин клавулановой кислоты — антибиотик, к которому не существует привыкания патогенных бактерий.
  • Группа сильных антибиотиков, действующих на множество бактерий половых органов и мочевых путей — макролиды. Ее представителями являются Азитромицин и Эритромицин. Эти антибиотики создают стабильную концентрацию в связи с длительным периодом полураспада, они устойчивы к разрушающему воздействию желудочного сока. Сумамед и Клацид были успешно использованы для лечения придатков.
  • Тетрациклины представлены Тетрациклином и его аналогом Доксициклином. Эти препараты эффективны против стафилококковой инфекции. Лечение осложняется серьезными побочными эффектами.
  • Фторхинолоны назначаются при неэффективность других антибиотиков, а также в случае высокой чувствительности микроорганизмов к ним. Представителями этой группы являются антибиотики Ципрофлоксацин и Офлоксацин. Большим плюсом этой группы является низкое сопротивление бактерий к ней. Многие формы урогенитальных инфекций лечатся представителями этой группы — Абактал, Тебрис.
  • Гентамицин — антибиотик, широко известен своим сильным бактерицидным действием, способен проникать через биологические барьеры повышенной прочности. К этой группе также относится Канамицин.
  • Для лечения трихомонадного аднексита используются препараты Метронидазол и его группа — нитроимидазолы, которые имеют бактерицидное действие на анаэробные инфекции, часто сочетаются с другими видами антибиотиков при лечении внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазмы).
  • Лечение антибиотиками может включать комбинированное лечение различными группами: например, Гентамицин с Хлорамфениколом Комбинации лекарственных средств оправдана в случае устойчивого прогрессирования заболевания и неэффективной монотерапии.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках