12.03.2019      24      Комментарии к записи Презентация неотложная помощь по гинекологии отключены
 

Презентация неотложная помощь по гинекологии


Подготовила: Сухенко М.М.

преподаватель высшей квалификационной категории,

преподаватель акушерства и гинекологии

Заболевания ЖПО, при которых наблюдается клиника

«острого живота» в зависимости от причины и патогенеза могут

внематочная беременность, апоплексия яичника.


• внезапные нарушения кровообращения во внутренних половых

органах: перекрут ножки опухоли.

• маточные кровотечения: на фоне неполного выкидыша, при

подслизистой фибромиоме матки, шеечной беременности,

злокачественных новообразованиях шейки и тела матки.

• острые воспалительные заболевания внутренних половых

органов: аднексит, параметрит, метроэндометрит.


• хирургические заболевания с симптомокомплексом «острого

живота».

• травмы женских половых органов

презентация неотложная помощь по гинекологии

• разрыв гнойного образования: пиосальпинкса, пиовара.

• воспалительные заболевания внутренних половых органов,

• образование спаек, что приводит к сращению маточной трубы

с соседними органами, ее смещению и перегибам,


• ЗППП (хламидийная инфекция, микоплазмы, уреаплазмы и

другие патогенные микробы),

• нарушение гормональной функции яичников,

• врожденными изменениями формы маточных труб (слишком

длинные и извитые),

• искусственные аборты в анамнезе,

• эндометриоз маточных труб,

• хирургические вмешательства на маточных трубах,


• ВМС,

• беременности, полученные путем ЭКО…

Течение болезни и клинические проявления

• прогрессирующую внематочную беременность,

по типу разрыва трубы,

по типу трубного аборта

Презентация неотложная помощь по гинекологии

ГБОУ ВПО Минздравсоцразвития


Уральская государственная медицинская академия

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ к.м.н. КОРОТОВСКИХ Л.И.

2012

Внутрибрюшное

кровотечение

Внематочная

беременность


Разрыв

абсцесса

придатков

с развитием

перитонита

Апоплексия


яичника

Внематочная беременность

Нарушение

кровообращения

во внутренних

половых


органах

Перекрут ножки

«Неотложная помощь в гинекологии»

кисты яичника

Нарушение

питания

или некроз

миоматозного

узла

Презентация неотложная помощь по гинекологии

Оценить состояние пациентки


(средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

Выделить ведущий синдром,

определяющий тяжесть состояния

пациента.

Осуществить контроль основных

параметров жизнедеятельности

2. «Острый живот» — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости

«Острый живот» клинический симптомокомплекс,

развивающийся при повреждениях и

острых заболеваниях брюшной полости


Симптомы неотложных состояний,

боль

Внематочная беременность

напряжение мышц передней брюшной стенки

симптомы раздражения брюшины

тошнота, рвота

внутрибрюшное кровотечение

обморочное состояние

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по


передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает

боль

Презентация неотложная помощь по гинекологии

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и

одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на

илеоцекальную область, что сопровождается болью.


Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в

илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»):признак внутрибрюшинного кровотечения при

разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке

повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее

положение.

Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко


отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании

исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

Промтова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во

Презентация неотложная помощь по гинекологии

влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о заболевании женских половых органов; применяют

для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило,

отрицательный.

16. Трубная беременность

А. Ампулярная трубная беременность составляет 80% случаев трубной

беременности. Поскольку ампула маточной трубы — самая широкая ее часть,

плодное яйцо при ампулярной беременности может достигать значительных

Трубная беременность


размеров. Беременность обычно прерывается на 12-й неделе. Обычно

происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание происходит по типу

трубного аборта. Трубный аборт может стать причиной других видов

внематочной беременности — брюшной, яичниковой или фимбриальной.

Б. Истмическая трубная беременность составляет около 13% случаев

трубной беременности. Беременность заканчивается разрывом маточной

трубы. Поскольку перешеек маточной трубы — самая узкая ее часть, разрыв

происходит достаточно рано. Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную

полость. Если маточная труба разрывается по линии прикрепления брыжейки,


плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может

продолжать развиваться.

В. Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев

трубной беременности. Благодаря большой растяжимости миометрия

интерстициальная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание

сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к


смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

а— наружный разрыв плодовместилища;

б—внутренний разрыв плодовместилища

Ампулярная трубная беременность составляет 80%

случаев трубной беременности.

Поскольку ампула маточной трубы – самая широкая

ее часть, плодное яйцо при ампулярной


беременности может достигать значительных

размеров до 12 недель.

Обычно прерывание происходит по типу трубного

аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.

Трубный аборт может стать причиной других видов

внематочной беременности – брюшной, яичниковой


или фимбриальной.

Истмическая трубная беременность составляет

около 13% случаев трубной беременности.

Яичниковая беременность наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо

Беременность заканчивается разрывом маточной

трубы. Поскольку перешеек маточной трубы –

самая узкая ее часть, разрыв происходит

достаточно рано в сроке 3-4 недели.


Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную

полость.

Если маточная труба разрывается по линии

прикрепления брыжейки, плодное яйцо

оказывается между листками широкой связки

матки, где может продолжать развиваться.

Интерстициальная трубная беременность

составляет около 2% случаев трубной

беременности.


Благодаря большой растяжимости

Брюшная беременность может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же

миометрия интерстициальная беременность

может развиваться до 4 мес.

Прерывание сопровождается сильным

кровотечением, которое может быстро

привести к летальному исходу.

Причины внематочной беременности:

При значительном повреждении матки


показана ее экстирпация.

Специфических симптомов не выявлено.

Характер жалоб обусловлен наличием

задержка или «необычный» характер очередной

менструации (несвоевременное начало, менее

Презентация неотложная помощь по гинекологии

продолжительная, скудная и т.д.)


тошнота, нагрубание молочных желез

небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные

растяжением стенки маточной трубы развивающимся

плодным яйцом.

Трубная беременность обычно развивается до

срока 3,5-4,5 недель без значительного

повреждения стенки маточной трубы.

Клиника:

наличие у пациентки признаков беременности и ее прерывания


симптомы носят, как правило, «стертый» характер

течение заболевания от нескольких дней до 2-3 месяцев.

задержка менструации

схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние,

периодически повторяющиеся

у каждой второй больной имеют место скудные темнокровянистые выделения из половых путей, обусловленные

Презентация неотложная помощь по гинекологии


отторжением децидуальной оболочки матки

для трубного аборта не характерно наличие массивного

внутрибрюшного кровотечения и острой анемии.

отмечается лабильность показателей артериального давления и

пульса при изменении положения тела


клиническая картина зависит от выраженности кровотечения в

Презентация неотложная помощь по гинекологии

брюшную полость и их рецидивов

внезапное начало заболевания могут сопровождать: резкая

слабость, головокружение, тошнота, потливость, возможна

потеря сознания.

. Абсолютные ультразвуковые признаки трубной беременности.

Трансабдоминальное поперечное сканирование

Spine позвоночник; Heart — сердце; Head — головка эмбриона;

Amnion — амниотическая полость плодного яйца.

51. Определение

внематочная (ВБ) или эктопическая

(несвоеместная) беременность – это общий

ПОДРОБНОСТИ:   Боли внизу живота у женщин: причины и виды

термин, характеризующий любую беременность,

развивающуюся после имплантации бластоцисты

в любом другом месте, кроме эндометриальной

выстилки матки. Эту патологию в русскоязычной

литературе принято называть внематочной

беременностью, а в англоязычной литературе эктопической, что является синонимами.

Апоплексия яичника- внезапно

наступившее кровоизлияние в

Презентация неотложная помощь по гинекологии

яичник, сопровождающееся

нарушением целости его ткани и

кровотечением в брюшную полость

63. Клиника

После имплантации плодного яйца в организме женщины

начинаются изменения, характерные для нормальной маточной


беременности.

Но маточная труба не может создать плоду благоприятных

условий для роста и развития, поэтому в пределах 4-7 недель

происходит прерывание внематочной беременности.

Прерывание трубной беременности обычно происходит, как

разрыв трубы или по типу трубного аборта.

Беременность, нарушенная по типу разрыва трубы, обычно

распознается на основание следующих данных.

Презентация неотложная помощь по гинекологии

• Острое начало на фоне полного благополучия, которому у


некоторых женщин (не у всех!) предшествует задержка очередных

месячных от одного дня до нескольких недель.

• Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота

справа или слева.

• Живот при пальпации болезненный, симптом Щеткина –

Блюмберга положителен (слабоположителен).


• Боли сопровождаются тошнотой или рвотой, головокружением и

Презентация неотложная помощь по гинекологии

потерей сознания, иногда жидким стулом.

• Общее состояние женщины прогрессивно ухудшается вплоть до

развития тяжелого шока, по причине внутреннего кровотечения.

• АД падает, пульс слабый частый, бледность кожных покровов

и слизистых оболочек.

влагалищном


• «симптом

плавающей

матки»

матка

незначительно

увеличена,


мягковатая, более подвижная,

чем обычно,

• «крик Дугласа» — резкая

болезненность

пальпации


заднего

влагалищного свода,

• при попытке смещения

шейки

матки

Презентация неотложная помощь по гинекологии


кпереди

возникает резкая боль.

Трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного

выкидыша, имеет нечеткую картину.

Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без

Презентация неотложная помощь по гинекологии

острых клинических проявлений.

Наиболее информативными и современными методами


• Жалобы пациентки,

• Данные анамнеза,

• Определение в крови или в моче гормона беременности

хориального гонадотропина (ХГ) ,

• Ультразвуковое исследование (лучше трансвагинально),

• Лапароскопия,


• Кульдоскопия,

• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища,

• Гистологическое исследование эндометрия (наличие децидуальной

ткани без ворсин хориона),

• ОАК.

Удаленная маточная труба при трубной

беременности

Удаленная маточная труба при тубной

беременности с эмбрионом

Трубная беременность слева

Заблуждения о внематочной беременности

Применение гормональных контрацептивов повышает риск


развития

внематочной

беременности!

Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения

внематочной беременности, предотвращая овуляцию и/или


зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов

вероятность наступления внематочной беременности самая

0,005

Презентация неотложная помощь по гинекологии

1000

женщин.


Бывает внематочная беременность после удаления матки

Действительно, это самый редкий вариант внематочной

беременности. Имплантация эмбриона в маточной трубе

происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после

операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение

Презентация неотложная помощь по гинекологии


культей

шейки

матки

влагалищем.

Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной

беременности

Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а

Презентация неотложная помощь по гинекологии


плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный

аборт – то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В

таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется.

Но т.к. в случае внематочной беременности невозможно

спрогнозировать вариант ее течения, в связи с высоким риском

развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы

для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном


порядке.

Наличие менструаций 100% свидетельствует об отсутствии

внематочной

беременности

Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни


менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей.

Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие

Презентация неотложная помощь по гинекологии

беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило,

дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу

бывает

отсрочен.

Тест на беременность может помочь установить диагноз

внематочной беременности по яркости цвета индикатора

Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в


организме женщины хорионического гонадотропина, то есть

гормона, который вырабатывается только во время беременности.

Он появляется как при маточной, так и при внематочной

беременности, правда, при внематочной беременности его

Апоплексия яичника

концентрации

прирост

достоверно

ниже.


Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие

внематочной беременности, поскольку содержание хорионического

гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться

примитивными

Презентация неотложная помощь по гинекологии

домашними

тестами!!

• Заболевание чаще развивается внезапно, среди полного

здоровья.

• Появляются резкие боли внизу живота или в одной из


подвздошных областей, отдающие в ногу или в задний проход, в

крестец или ногу.

• Если кровотечение в брюшную полость массивное, то

развиваются симптомы вторичной анемии: кожа и слизистые

оболочки становятся бледными, пульс частый, АД падает.

• Возможен шок с потерей сознания.

• Температура тела нормальная.

Внематочная беременность подобна хамелеону: её клиника может

варьировать от незначительной боли внизу живота со


скудными кровянистыми выделениями из влагалища до

геморрагического шока с гемоперитонеумом.

срока беременности,

места имплантации плодного яйца

1. прогрессирующая ВБ

2. по типу трубного аборта

3. по типу разрыва трубы.

Клиника внематочной


беременности.

Подозрение на ВБ возникает в 6 раз чаще истинной ВБ

Презентация неотложная помощь по гинекологии

1.задержка менструации (92%);

2.боли внизу живота разной интенсивности, иррадиирующие в

прямую кишку или под лопатку (84%);

3.скудные кровянистые выделения из половых путей (63%);

4.опухолевидное образование, тестоватой консистенции в

области придатков (57%);

5.увеличение матки при гинекологическом осмотре (47%);


6.пастозность заднего свода (42%);

Клиника:

7.болезненность при попытке смещения матки (28%).

Классическая триада (Цангемейстера) имеет место у половины

больных — болевой симптом, задержка менструации и

кровянистые выделения из половых путей.

Апоплексия яичника чаще наблюдается у

женщин репродуктивного возраста с

Виды апоплексии яичника

двухфазным менструальным циклом.

Разрыв яичника может происходить в


разные фазы менструального цикла, но в

большинстве случаев – во вторую фазу.

Примерно в 2/3 случаев поражается

правый яичник.

Начинается остро с приступа болей

внизу живота

Презентация неотложная помощь по гинекологии


Сопровождается тошнотой и рвотой

на фоне нормальной температуры

тела

Признаки внутреннего кровотечения

отсутствуют

Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется

нарушением ее питания.


При быстром перекруте ножки опухоли

Презентация неотложная помощь по гинекологии

резкие боли внизу живота на стороне поражения;

тошнота;

рвота;

задержка стула и газов (парез кишечника).

При медленном перекруте симптомы заболевания

выражены менее резко, могут периодически

Презентация неотложная помощь по гинекологии

усиливаться или исчезать.

Заболевание начинается остро, часто в результате


резкого изменения положения тела.

Боли внизу живота

Болезненность при пальпации в нижних отделах

живота

При перекруте ножки подбрюшинного


миоматозного узла возникает картина острого

Перекрут ножки опухоли    

живота (болевой синдром, тошнота, рвота,

болезненность и напряжение мышц передней

брюшной стенки, положительный симптом

Щеткина-Блюмберга).

9. Международная классификация болезней (МКБ Х)

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

Чаще всего встречается перекрут ножки опухоли яичника (до 20% всех опухолей яичников). Но может перекрутиться и ножка любой

(1) Беременность в маточной трубе


(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

(3)Трубный аборт.

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1 Шеечная

2 Комбинированная

3 В рудиментарном роге матки


4 Внутрисвязочная

5 В брыжейке матки

6 Неуточнённая.

1.Трубная беременность (95-97%)

2.Яичниковая беременность (0,1-0,7%)

3. Брюшная беременность (0,3-0,4%)

4. Беременность в шейке матки (0,01%)

5. Беременность в рудиментарном роге, не

сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)

ПОДРОБНОСТИ:   Лабораторные анализы в гинекологии


многоплодная эктопическая беременность ,

двусторонняя трубная беременность,

сочетание маточной и внематочной беременности

Интерстициальная трубная беременность

Презентация неотложная помощь по гинекологии

Истмическая трубная беременность

Ампулярная трубная беременность

Фимбриальная трубная беременность


Яичниковая беременность

Трубный аборт

Первичная брюшная беременность

или фимбриальной.

полость.

беременности.

50. Апоплексия яичника

Презентация неотложная помощь по гинекологии

оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника.

Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может

продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со

всеми

вытекающими

отсюда

последствиями.

Шеечная беременность обусловлена прикреплением плодного яйца


в шейке матки или области перешейка. Так как ткани в этом месте

содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов,

шеечная беременность чревата большой кровопотерей. Исход

зависит

срока

обнаружения.


Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Апоплексия яичника (АЯ) – это кровоизлияние в паренхиму

яичника, что сопровождается кровотечением в брюшную

полость.

Презентация неотложная помощь по гинекологии

Кровотечение может возникнуть из разорвавшихся сосудов


яичника, из разрыва яичниковой гематомы или кисты яичника.

Причины апоплексии четко не установлены. Разрыв яичника

• застойной гиперемии,

• варикозного расширения или склерозирования сосудов,

• склеротических изменений в строме.


• изменения сосудов и ткани яичника являются результатом

предшествующего ВЗ придатков или аппендицита.

• немаловажная

роль

принадлежит

нарушениям

нейровегетативной и эндокринной систем.

Предовуляторный фолликул

Провоцирующими

• травма живота,

• бурный половой акт,

• поднятие тяжести,

• неосторожные оперативные

вмешательства и медицинские


осмотры;

• механическое

сдавление

сосудов опухолями таза ,

Презентация неотложная помощь по гинекологии

• верховая езда и т.п.

В зависимости от выраженности тех или иных


симптомов, апоплексию яичников разделяют на

• Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее

ярким признаком является сильная боль,

сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто

Презентация неотложная помощь по гинекологии

эту форму апоплексии яичника принимают за

приступ аппендицита;

• Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами

апоплексии яичника в этой форме являются признаки


внутреннего

бледность,

слабость,

головокружение, вплоть до обмороков;

• Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника

обеих предыдущих форм.


• Тщательно собранный анамнез

• Жалобы

• Учитывают начало заболевания,

• Пальпация живота болезненна, симптомы раздражения

брюшины. Боль при пальпации сильнее выражена в нижней части

живота. Нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой.

Презентация неотложная помощь по гинекологии

• При перкуссии живота может определяться свободная жидкость

в брюшной полости (кровь).

• Бимануальное исследование.


Матка не увеличена, придатки – с одной стороны – в норме, на

стороне заболевания яичник болезненный, увеличенный, нередко

кистозноизмененный.

Смещение шейки и всей матки вызывает резкую боль.

•При сильном кровотечении отмечается нависание и болезненность

влагалищных сводов.


УЗИ,

лапароскопия,

кульдоскопия,

пункция через задний свод влагалища,

ОАК, группа крови, резус-фактор.

опухоли половых


органов, например, субсерозного фиброматозного узла матки.

Причины перекрута опухолей не всегда ясны. Они чаще возникают

у многорожавших женщин с дряблой брюшной стенкой, большим

объемом брюшной полости.

• травма живота,

• резкие движения,

• танцы (внезапная остановка вращательного движения туловища),


• гимнастические упражнения,

• физическое напряжение,

• беременность и послеродовый период,

• бурная перистальтика кишечника.

Если перекрут происходит медленно, то вначале

ток крови по тонкостенным венозным сосудам, что

венозному застою.


Опухоль увеличивается в размерах, в ней

кровоизлияния, может даже наступить разрыв

кровотечением в брюшную полость. Цвет опухоли

темно-вишневым, а затем коричневым.

нарушается

приводит к

возникают


опухоли с

становится

При более значительном перекручивании ножки опухоли кровь

перестает поступать и по артериальным сосудам. Опухоль лишается

питания и в ней начинаются процессы омертвления.

Это может привести к гнилостному разложению опухоли,

перитониту и смерти больной (если своевременно не будет оказана


необходимая помощь).

Перекрут опухоли левого яичника

При полном перекруте ножки опухоли определяются симптомы

«острого живота».

• Заболевание начинается внезапно, возникают резкие боли внизу

живота. Возможна иррадиация болей в ногу и поясницу.

• Напряжение передней брюшной стенки, положительный

симптом Щеткина – Блюмберга.

• Появляется тошнота, рвота, парез кишечника, задержка стула,


газы отходят плохо, реже — понос.

• Больная беспокойна, на лице – холодный липкий пот, отмечается

бледность кожных покровов и слизистых.

• Температура тела в начале заболевания может быть нормальной,

затем становится субфебрильной, до повышенной.


• Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и

приведенными к животу нижними конечностями.

• Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается

некроз опухолевого узла,

• Спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Больные с перекрутом подлежат срочной госпитализации и

оперативному вмешательству.

Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного


анамнеза и жалоб. Учитывают начало заболевания, данные

объективного обследования, а также влагалищного обследования.

Промедление в тактике может привести к некрозу опухоли,

инфицированию, возникновению спечного процесса, сращению ее с

соседними органами, ограниченному перитониту. В некоторых

случаях промедление способствует развитию разлитого перитонита.


(что в дальнейшем осложнит объем операции).

• УЗИ,

• лапароскопия,

• кульдоскопия,

• ОАК, группа крови, резус-фактор.

Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

Анемическая

Болевая


Смешанная

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его

ткань и кровотечением в брюшную полость.

ДИАГНОСТИКА

Болевой синдром развивается чаще в середине менструального


цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого

яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в

головокружение, слабость, тахикардию, артериальную

гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена,

притупление в отлогих частях живота.


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Внутривенное введение кристаллоидных растворов.

Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к


нарушению питания новообразования и развитию

симптомов «острого живота».

ДИАГНОСТИКА

Постепенно нарастающие боли в низу живота со

стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной


стенки, появление симптомов раздражения

брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка

стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная,

при продолжающемся процессе повышается. Кожа

бледная, с сероватым или цианотичным оттенком.

Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ


Срочная госпитализация в гинекологическое

отделение.

Внематочная беременность возникает в результате

замедленного продвижения яйцеклетки

или плодного яйца по маточной трубе и/или


повышения активности трофобласта.

Инфекционно-воспалительные процессы в придатках

матки

Оперативные вмешательства на органах брюшной

полости и реконструктивные операции на маточных

трубах в анамнезе


Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ,

ИКСИ)

Введение препаратов содержащих прогестерон

Использование внутриматочных контрацептивов

Эндометриоз маточных труб


Эндокринные заболевания (патология

щитовидной железы, надпочечников и т.д.)

Психогенные факторы

Длительная послеродовая лактация

Генитальный инфантилизм (длинные извитые

маточные трубы с замедленной перистальтикой)

Опухоли или опухолевидные образования в

малом тазу (миома матки, придатковые

образования и т.д.)


Мужской фактор.

полость.

беременности.

Овуляция

Выраженная васкуляризация желтого тела

Предменструальная гиперемия яичника

Перенесенные воспалительные процессы


Склеротические изменения сосудов и тканей

яичника

Застойная гиперемия и варикозное расширение вен

молого таза

Эндокринные нарушения

Болезни крови с нарушением ее свертываемости


Длительный прием антикоагулянтов

Травма

Физическое напряжение

Половой акт

Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны.


Считают, что для возникновения перекрута имеют

Внезапная остановка вращательного движения

туловища (гимнастические упражнения, танцы)

Физические нагрузки

Резкое изменение внутрибрюшного давления


(запоры, поднятие тяжестей)

ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление придатков: симптомы, признаки и лечение

В этих случаях вращение опухоли продолжается

по инерции и приводит к перекруту «ножки»

опухоли

Асимметричная форма, неравномерная

плотность опухоли.

Слипание и полная закупорка фимбриальной части


маточной трубы

Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с

близлежащими органами (яичником, петлей кишки,

сальником, или телом матки) с образованием единого

конгломерата

Такая труба превращается в гнойный мешок или

пиосальпингс


Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических

ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и

вызывает пельвиоперитонит или перитонит

Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и

влагалище с образованием длительно незаживающих

свищей

31. Перекрут ножки опухоли    

Перекрут ножки опухоли

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение,


развивающегося в результате заворота или перегиба

анатомических структур, образующих подвижную ножку

овариального образования.

опухоли половых

• травма живота,

• резкие движения,

венозному застою.


нарушается

приводит к

возникают

опухоли с

становится

«острого живота».

• УЗИ,


• лапароскопия,

• кульдоскопия,

Анатомическая «ножка»

Воронкотазовая связка;

Собственная связка

яичника;

Брыжейка яичника;


Яичниковая артерия;

Ветвь восходящей

части маточной

артерии;

Лимфатические сосуды;


Нервы;

Хирургическая «ножка»

Анатомическая ножка

растянутая маточная

труба


ДИАГНОСТИКА

Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

отделение.

При росте зачатка миомы в направлении серозного слоя

формируются подбрюшинные узлы опухоли, чаще с


широким основанием, реже они расположены на ножке,

через которую проходят питающие опухоль сосуды.

Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в

узле миомы при перекруте ножки начинаются

дистрофические и некротические процессы.


Частое присоединение инфекции делает процесс

септическим с развитием сначала ограниченного (тазового),

а затем и диффузного перитонита.

Напряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния

вызывают боли и болезненность при пальпации.

Множественные

подбрюшинные

узлы.

Перекрут ножки

узла .

Во всех случаях перекрута ножки

субсерозного узла миомы матки показано

срочное хирургическое вмешательство.

Объем оперативного вмешательства при

перекруте ножки подбрюшинного

консервативная миомэктомии,

надвлагалищная ампутация матки,


экстирпация матки.

Миомэктомия

(МЭ)

Гистерэктомия

(ГЭ)

16. Трубная беременность

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка

имплантируется (внедряется) и развивается не в полости матки, а

вне ее, называется внематочной (эктопической).

• трубную,


• яичниковую,

• брюшную беременность,

шеечная,

перешеечная,

в рудиментарном роге матке,

межсвязочная,

брыжеечная,

комбинированная,


неуточненная.

Самой частой формой является трубная беременность, которая

• ампуллярную,

• истмическую,

• интерстициальную

• ВМС,

боль

тошнота, рвота

женщин.


1,2-1,4%

6 до 10 %

к общему числу беременностей

пациенток, поступающих в

гинекологические стационары

частота повторных эктопических

от 7% до 17%. нидаций

Эпидемиология

Эктопическая беременность таит в себе явную и


непосредственную опасность для жизни больной,

связанную с массивным внутрибрюшным

кровотечением и геморрагическим шоком.

У 50%

у 75

50%%


женщин нарушается

репродуктивная функция

женщин, после удаления одной трубы,

страдают вторичным бесплодием

у каждой 5-й

развивается спаечный процесс в

малом тазу

Трубный аборт


матки

трубах в анамнезе

ИКСИ)

Мужской фактор.

Факторы

Воспалит.


заболевания

гениталий

Гормональные

нарушения

Мужской фактор

Патология плодного


яйца

иппп

Спаечный процесс

малого таза

Раннее или позднее

менархе

Перитубарные спайки


Опухоли матки и

придатков

Ранний половой

дебют

Наружный

эндометриоз

Перенесенные

оперативные

вмешательства

В маточной трубе, брюшной полости и

зачаточном роге матки нет мощной

специфической слизистой, которая свойственна

для обычного места имплантации — полости

матки. Прогрессирующая внематочная


беременность растягивает плодовместилище, а

ворсины хориона разрушают подлежащую ткань,

в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс

может протекать с разной скоростью в

зависимости от места локализации и

сопровождается более или менее выраженным

кровотечением.

Клиника внематочной

беременности.


или фимбриальной.

полость.

беременности.

плодным яйцом.

потеря сознания.

внезапный приступ острой боли среди полного


благополучия

иррадиация боли в прямую кишку, правое подреберье и

ключицу

резкое ухудшение общего самочувствия

тошнота, рвота

слабость, холодный пот, головокружение

потеря сознания


падение систолического артериального давления ниже

80 мм рт.ст. (геморрагический шок)

острая анемия при отсутствии наружного кровотечения

из половых путей

при влагалищном исследовании не удается получить

информацию о состоянии внутренних половых органов

из-за выраженной болезненности и наличия


гемоперитонеума

Яичниковая беременность развивается при

оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула.

Шеечная беременность развивается при

имплантации оплодотворенной яйцеклетки в


цервикальном канале. Клиническая картина

напоминает неполный аборт.

Брюшная беременность составляет 0,03% всех

случаев внематочной беременности. Различают

первичную и вторичную брюшную беременность.

Под первичной брюшной беременностью понимают

имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной


полости.

Вторичная брюшная беременность формируется, когда

плодное яйцо оказывается в брюшной полости после

трубного аборта.

Клинические


данные

Задержка или

любые

другие

отклонения

менструации

Боли внизу

живота

различной


интенсивност

и, наличие

иррадиации

болей

Кровянистые

выделения

из половых


путей

различного

характера (по

количеству и

по качеству)

Триада

Цангемейстера

Операцию.


Борьбу с кровотечением, геморрагическим

шоком, кровопотерей.

Ведение послеоперационного периода.

Реабилитацию репродуктивной функции.

гемодинамическая стабильность пациентки.

ВБ единственной трубы.

отсутствие обширного спаечного процесса,

целостность трубы,

локализация плодного яйца в ампулярном или истмическом отделе


трубы.

размер ТБ не более 3 см. в диаметре,

состояние трубы с противоположной стороны,

отсутствие гематомы или гематоцеле на месте «старой» ТБ;

срок гестации не больше 4 недель,

повторная беременность в другой трубе.

оптимальный доступ.

желание женщины беременеть в будущем,

Способ лечения ТБ всегда должен соответствовать индивидуальным


особенностям пациентки.

При наличии прогрессирующей внематочной

беременности небольшого срока успешно

применяется метотрексат. Метотрексат является

антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует

метаболизм тканей, обладающих высоким

уровнем обмена, к числу которых относится и


трофобласт. Осложнением применения

метотрексата является острое массивное

кровотечение из места локализации

беременности через 1-2 недели после отмены

препарата.

Анемическая

Болевая

Смешанная

Симптомы «острого живота»

Сильные боли в животе

Резкое повышение температуры тела

Озноб


Тошнота, рвота

Задержка стула и мочеиспускания

Тахикардия

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг

Болезненность при пальпации живота

73. Патогенез


кровотечением.

Все выше перечисленные факторы могут

обусловить образование гематомы,

нарушение целости ткани и кровотечение

в брюшную полость.

Ведущую роль в патогенезе отводят

нарушениям гормонального статуса.

Чрезмерное увеличение количества и

изменение соотношения гонадотропных


гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина),

способствует гиперемии овариальной

ткани.

Объем кровотечения может быть от 50 мл

до 2-3 л.

В момент перекрута перегибаются питающие яичник

ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе

с сопровождающими их венами, в опухоли

нарушается кровообращение затем наступают некроз


и асептическое воспаление, распространяющееся на

брюшину малого таза.

полным (более чем на 360°)

частичным (менее чем на 360°).

При частичном перекруте ножки опухоли нарушается

прежде всего венозный отток при относительно

сохраненном артериальном кровоснабжении. Все

явления не очень выражены и могут исчезнуть даже


без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз,

кровоизлияния) выявляются у таких больных во

время операции.

маточной трубы

конгломерата

пиосальпингс

свищей


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках