05.03.2019      19      Комментарии к записи Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии отключены
 

Предраковые и фоновые заболевания в гинекологии


Разновидности 

Предраковые формы характеризуются наличием атипических клеток ткани шейки матки. Возможная трансформация в онкологическую опухоль зависит от конкретного диагноза, локализации патологического очага и длительности протекания заболевания.

К предраковым заболеваниям относятся следующие патологии.

  • Дисплазии лёгкой, средней и тяжёлой стадии. Это состояние характеризуется пролиферацией цервикального эпителия атипического характера. При лёгком течении поражается менее трети от толщины многослойного эпителия шейки матки. При умеренной стадии в патологический процесс вовлекается более половины толщи эпителия. Тяжёлое течение характеризуется практически полным поражением с наличием множественных атипичных клеток.
  • Лейкоплакия, характеризующаяся атипией. Эта патология представляет собой ороговение эпителия на поверхности, а также пролиферацию так называемого базального эпителия шейки матки. Более чем в половине случаев, лейкоплакия переходит в злокачественную опухоль.
  • Эритроплакия. При этом заболевании шейки матки появляется атрофия и гиперплазия многослойного плоского эпителия в его поверхностном, а также промежуточном слое.
  • Аденоматоз. Патологическое предраковое состояние похоже на гиперплазию ткани эндометрия. При аденоматозе возникает гиперплазия атипического характера, которая затрагивает железы эндоцервикса.

Причины

В современной гинекологии принято считать вирусную теорию главной в развитии предраковых заболеваний, поражающих шейку матки. В частности, исследования доказали, что в большинстве случаев к развитию предраковых состояний приводит вирус папилломы человека.

Причины возникновения предраковых заболеваний.

  • ВПЧ преимущественно 16, а также 18 и 31 типов. При тяжёлой дисплазии у женщин нередко диагностируются именно эти типы вируса папилломы человека. Заражение вирусом происходит при половых контактах. При проникновении ВПЧ в организм, происходит его внедрение в клетки. Со временем вирус способствует развитию опухолевых процессов.
  • ВПЧ, отягощенный герпесом второго типа хламидиозом, ВИЧ и ЦМВ. Доказано, что на развитие предраковых заболеваний оказывают влияние различные инфекции половых органов.
  • Курение. Никотин усиливает неблагоприятное воздействие вируса папилломы человека. Курящие женщины в пять раз больше подвержены риску заболеть предраковыми патологиями, чем некурящие представительницы.
  • Длительный приём некоторых комбинированных оральных контрацептивов. Эстроген-гестагенные препараты могут негативно влиять на репродуктивную сферу и вызывать заболевания предракового характера.
  • Некоторые особенности интимной жизни. Установлено, что такие факторы, как ранний старт половой жизни и частая смена половых партнёров являются предпосылками для развития предраковых заболеваний.
  • Особенности гинекологического анамнеза. Ранние роды, частые хирургические вмешательства, воспалительные процессы и травмы шейки матки также могут вызывать появление предраковых заболеваний.
  • Генетический фактор. У женщин с отягощённым семейным анамнезом по онкологическим патологиям репродуктивной сферы чаще возникают предраковые болезни.

Как правило, к возникновению заболеваний, которые относятся к предраковым патологиям, приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

К переходу заболевания в предраковое состояние предрасполагает сразу несколько факторов.

  • Воспалительные процессы инфекционного, воспалительного характера (в том числе, вызванные венерическими заболеваниями).
  • Перенесенные механические повреждения шейки матки (в процессе проблемной родовой деятельности, частых выскабливаний).
  • Нарушение гормонального фона.
  • Низкая сопротивляемость организма.
  • Неконтролируемые половые связи, частая смена партнёров.
  • Некорректное применение гормональной контрацепции.
  • Вредные привычки.

Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность к предраковым состояниям и опухолевым процессам злокачественного характера.

Общие симптомы

Для предраковых заболеваний характерно бессимптомное течение и отсутствие клинической картины патологии. Зачастую предраковый процесс диагностируется случайно во время регулярного осмотра у гинеколога и по результатам проведения кольпоскопии и онкоцитологии. Нередко симптомы появляются при присоединении инфекции.

Симптомы предраковых заболеваний.

  • Необычные выделения из половых путей. Женщину могут беспокоить бели, слизистые, жёлтые или гнойные выделения, а также контактные выделения при половых актах. Эти выделения свидетельствуют о сопутствующей инфекции, которая нередко сопровождает дисплазию.
  • Нарушения менструального цикла. Может наблюдаться удлинение или укорочение цикла, а также прорывные кровотечения между циклами. Эти признаки говорят о гормональных нарушениях, присутствующих при развитии предраковых заболеваний.
  • Неприятные ощущения и болезненность. Этот симптом также возникает при присоединении инфекции или из-за травматизации шейки матки, например, при половых контактах.

Признаки предраковых патологий можно диагностировать при визуальном осмотре шейки матки в процессе обследования при помощи гинекологического зеркала.

предраковые и фоновые заболевания в гинекологии

У каждой женщины имеется индивидуальная переносимость предраковых состояний. Это служит одной из основных причин позднего обращения к гинекологу. Болезненность присуща абсолютно всем его формам гинекологических нарушений. Одними пациентками она воспринимается высоко, в то время как другие не замечают появления неприятного ощущения.

Предраковые состояния

Эрозия

Патологическое состояние представляет собой повреждение слизистого покрова влагалищной части цервикального канала. После истончения и последующего отторжения многослойного плоскоклеточного эпителия ткань замещается цилиндрическими клетками. Истинная эрозия локализуется вокруг зева матки.

Грамотный гинекологический осмотр позволяет без труда выявить повреждение эпителия, наличие пунцового пятна. После изъятия зеркал из половых путей, врач наблюдает незначительное кровотечение, что подтверждает его предположение относительно развития эрозии.

Женщину беспокоят следующие явления:

  • болезненность во время полового контакта;
  • появление нехарактерных выделений из влагалища. Секреция имеет вязкую консистенцию, мажущий характер, бежевый цвет или оттенок ржавчины;
  • общая слабость из-за болезненности в крестцовой области;
  • иногда повышается температура тела.
ПОДРОБНОСТИ:   Когда лучше делать узи по гинекологии до месячных или после

Длительность истинной эрозии составляет несколько недель, после чего происходит процесс активного заполнения поврежденных тканей цилиндрическими клетками. Они перемещаются из структуры цервикального канала. Процесс носит название «эктопия», что указывает на развитие псевдоэрозии.

Эрозия шейки матки имеет доброкачественное происхождение, но своим наличием создаёт благоприятные условия для появления злокачественных новообразований.

Полипы

Располагаясь на шейке, они представляют собой ограниченное разрастание эпителиальной ткани, снабжённой железистым компонентом. Делятся на простые и аденоматозные (предрасположенные к повышенному росту).

Длительное время пациентка не подозревает присутствие полипов, поскольку симптоматика не проявляется какими-либо явлениями.

Эрозия шейки матки

Беспокоят незначительные боли во время интимной близости, возникновение влагалищных выделений (сукровичной консистенции). Признаки объясняются тем, что при близости происходит повреждение полипа.

Осмотр с применением зеркал предоставляет специалисту больше сведений. Новообразование визуализируется в виде круглого нароста розового оттенка, удлинённой структуры, имеющего ножку. Полипы характеризуются ровной или зернистой поверхностью. Это предопределяется видом эпителия, покрывающего наросты. Ткань бывает многослойной или цилиндрической.

Плотность, как и структура полипа, встречается разная — в зависимости от того, присутствует ли внутри него компонент из соединительной ткани. Новообразования склонны к ускоренному росту.

Папиллома

Разрастания на шейке матки длительное время не удаётся обнаружить, поскольку у женщины нет жалоб на состояние половой системы. К врачу пациентка обращается по другому поводу — относительно повышения влагалищных выделений, появления болезненности внутри половых путей. Признаки развиваются на фоне повышения температуры тела. Комплекс симптомов развивается в ответ на присоединение патогенной флоры и нарастания воспалительного процесса.

Предварительный диагноз устанавливают уже после гинекологического осмотра.

Папиллома представляет собой светло-розовый или серебристый нарост сосцевидной структуры, образованный из тканей и расположенный на покрове. Новообразование имеет чёткие границы, отделено от здоровых участков. Характеризуется высоким риском перерождения в злокачественную опухоль.

Эндометриоз

Состояние характеризуется разрастанием слизистого покрова матки за пределы детородного органа. Благоприятные условия для этого процесса — перенесенные повреждения, проблемные роды, частые аборты. На покрове визуализируются очаги синего или бурого цвета различной величины и формы. Они расположены над поверхностью шейки, в период менструации увеличиваются. Существует высокий риск повреждения этих разрастаний.

Эндометриоз делится на генитальный и внутренний — аденомиоз. Во втором клиническом случае симптоматика становится более выраженной.

Пациентку беспокоят следующие явления:

  • Болевой синдром — неприятное ощущение возникает внизу живота, распространяется на пояснично-крестцовый отдел спины. По завершении месячных устраняется самостоятельно.
  • Нарушение менструального цикла, болезненное течение месячных (с повышением температуры тела), увеличение объёма выделяемой крови.
  • Увеличение матки в размерах и толщине ткани.
  • Присутствие в выделяемой крови крупных сгустков, фрагментов маточной оболочки.
  • Бесплодие, обусловленное формированием спаек и гормональным дисбалансом.

Эндометриоз возглавляет ряд гинекологических патологий с повышенным риском перерождения ткани и клеток в частности.

Эктропион

Заболевание возникает вследствие перенесенного повреждения шейки матки, расширения цервикального канала. Это создаёт благоприятные условия для его выворачивания, с последующим обнажением слизистого покрова. Патология при визуальном осмотре напоминает внешний вид псевдоэрозии. Затем на границе с многослойным плоским эпителием ткань замещается цилиндрическими клетками.

Шейка претерпевает кистозное перерождение, увеличивается в толщине и объёмах, покрывается рубцами.

Эктропион не проявляется специфической симптоматикой, поэтому пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии.

Основные признаки заболевания:

  • повышение объёма вагинальных выделений,
  • болевой синдром — в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе спины наблюдается дискомфорт,
  • маточные кровотечения, а также кровомазание в период между менструациями,
  • выделение крови после интимной близости.

Заболевание сопровождается эндоцервицитом и эрозией шейки матки.

Цервицит

Заболевание характеризуется воспалением слизистого покрова шейки матки. Патология встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В гинекологии различают эндоцервицит (поражён эпителий цервикального канала) и экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки). Путь инфицирования — половой или нисходящий (посредством расширения спектра воспаления из ткани придатков и матки).

По мере развития заболевания, появляются следующие симптомы:

  • вагинальные выделения. Кроме физиологических белей, происходит усиленная выработка мутной секреции;
  • болевой синдром. Пациентку беспокоит дискомфорт в нижней части живота, ноющие ощущения наблюдаются в пояснично-крестцовой области;
  • изменяется качество интимной близости. Во время полового акта женщина ощущает острую боль и давящие ощущения;
  • дизурия. Происходит расстройство мочеиспускания за счёт учащения позывов, снижения объёма урины, чувства жжения в мочеиспускательном канале.

Если женщина пренебрегает регулярным посещением гинеколога, воспалительный процесс усугубляется, объём и величина шейки увеличиваются. Дополнительно формируются эрозии. Инфекция распространяется на близлежащие отделы половой системы. Развиваются участки замещения клеток одного типа другим.

Лейкоплакия

Характерная черта патологии — ороговение многослойного эпителия происходит только участками, очагово. Зоны поражения становятся овальными, бежевого цвета. Характеризуются чётко очерченными краями, чешуйчатой поверхностью и видимым разделением капиллярной сеткой на несколько форм. Очаги патологии уплотнены, несколько возвышаются над здоровой тканью.

ПОДРОБНОСТИ:   Опухолевидные образования яичника

Лейкоплакия представляет собой бляшку, расположенную на слизистом покрове шейки. Новообразование преимущественно светлого оттенка, ему присущи ускоренные и при этом нарушенные явления ороговения.

Лейкоплакия не обращает на себя внимания, поскольку не имеет выраженных клинических проявлений. Выделяют только отдельные признаки, при наблюдении которых можно заподозрить наличие патологии:

  • увеличение вагинальных выделений,
  • дискомфорт во время интимной близости,
  • повышенная сухость в промежности и гениталиях, вызывающая интенсивный зуд.

Перечисленные симптомы узнают из опроса пациентки, признаки напоминают течение многих гинекологических заболеваний. Поэтому врач не ориентируется только на них в процессе постановки предварительного диагноза. Ясность в клиническую ситуацию вносят результаты дополнительных методов исследования и гинекологического осмотра.

Эритроплакия

Под влиянием вредоносных факторов слой слизистой оболочки шейки матки атрофируется. Процесс истончения покрова сказывается на состоянии органа и самочувствии женщины. При осмотре шейка матки отёчная, у зева визуализируется пятно пунцового цвета, не связанное с воспалением. Глубокие участки утолщены за счёт нарушенного ороговения. Патологический процесс дополняет замена физиологических клеток атипичными (они не свойственны ткани здоровой женщины).

Кондиломы

Представляют собой новообразования продолговатой формы, бледного цвета. Размещаются на шейке матки, выявляются благодаря тщательному гинекологическому осмотру. Прорастают внутрь ткани, но возвышаются над её поверхностью. Появление объясняется вирусом папилломы человека, дополнительно — разрастанием многослойного эпителия, проникновением ороговевших участков в глубинную поверхность ткани. Их возникновение в 8 из 10 случаев сочетается с явлением лейкоплакии.

Для определения онкологического происхождения новообразования, проводят гистологическое исследование. У пациентки отщепляют часть кондиломы (предварительно обезболивают). По результатам анализа удаётся выявить койлоциты — атипичные клетки.

Дисплазия

В гинекологии появление этого состояния указывает на предраковое состояние, свидетельствует о необходимости выполнения ещё более тщательной диагностики. Явлению свойственно сразу несколько морфологических изменений. Происходит замещение клеток эпителия, уплотняется его слой, происходит повышенное и ускоренное развитие атипичных клеток (несвойственных организму здоровой женщины).

Дополнительная опасность заболевания заключается в практически полном отсутствии клинических проявлений. Иногда дисплазия сопряжена с наличием шеечной эрозии или другой гинекологической патологией. Тогда состояние организма женщины сопровождает выраженная симптоматика. Только при появлении болей, повышении температуры тела или кровотечении пациентка обращается к врачу. Именно тогда выясняется наличие предракового состояния.

Диагностика

Своевременная диагностика болезней предракового характера имеет существенно значение, так как эти патологии могут представлять опасность. Современные методы обследования позволяют точно определить разновидность болезни и стадию её прогрессирования.

Диагностические методы при определении предраковых заболеваний включают в себя.

  • Гинекологический осмотр. Врач исследует шейку матки с помощью вагинального зеркала. Он оценивает внешний вид органа: форму и цвет наружного зева, в частности, слизистой, характер выделений, наличие образований.
  • ПАП-тест. В процессе этого исследования происходит забор мазка с разных участков шеечной части матки. Далее, образец изучается под микроскопом, чтобы определить наличие воспаления и атипичных клеток.
  • Кольпоскопия. Исследование проводится для изучения сомнительных участков шеечной части матки. Изначально выполняется простая диагностика, но при наличии показаний рекомендована расширенная кольпоскопия с применением специальных растворов.

При кольпоскопии можно предварительно поставить диагноз, так как каждому предраковому заболеванию присуща своя клиническая картина.

  • Цервикоскопия. Метод применяется для определения возможных изменений в эндоцервиксе.
  • Биопсия. Исследование проводится в рамках кольпоскопии. Во время проведения биопсии, происходит забор образца ткани на гистологическое исследование в лаборатории. Эта диагностика применяется при онкологической настороженности.
  • Диагностическое выскабливание. В процессе этой процедуры выполняется выскабливание области цервикального канала. Полученный таким образом, материал детально исследуется на наличие признаков атипии.
  • ПЦР-исследование. Диагностика необходима для определения различных половых инфекций.
  • УЗИ области малого таза. Метод осуществляется с помощью специального вагинального датчика, который определяет изменения в структуре ткани шейки матки. Объём диагностического исследования зависит от клинической картины патологии, а также от анамнеза пациентки.

Женщину с подозрением на предраковое состояние нужно обследовать самым тщательным образом, чтобы не пропустить ни одной важной детали.

Информативными являются такие виды диагностики:

  • Лабораторное исследование крови — для уточнения концентрации гормонов, присутствия онкомаркеров, определения гемоглобина и уровня лейкоцитов в крови.
  • Мазок из влагалища, соскоб клеток шейки матки — для выявления патогенных возбудителей.
  • Анализ влагалищных выделений — с целью обнаружения инфекционных, воспалительных процессов, протекающих скрыто.
  • Кольпо- и цервикоскопия — методы позволяют визуализировать текущее состояние шейки матки.
  • Биопсия тканей (отщепление кусочка) с последующим гистологическим изучением — для определения онкологического происхождения имеющихся клеток.

Перечисленных видов диагностики достаточно для определения состояния шейки матки и планирования объёма терапевтического вмешательства.

Лечение

Лечение патологии носит индивидуальный характер. При назначении конкретной терапии врач учитывает множество факторов, такие как разновидность предракового заболевания, тяжесть его течения, сопутствующие болезни, данные клинической картины, анамнеза и возраста женщины.

ПОДРОБНОСТИ:   Умса полтава гинекология тематические курсы

В процессе лечения удаляются ткани с признаками атипии, а также ликвидируются неблагоприятные факторы, которые могут способствовать возникновению патологического процесса.

В рамках лечебных мероприятий можно отметить.

  • Противовоспалительную терапию. Женщине назначаются антибиотики, противовирусные препараты, средства, повышающие иммунитет.
  • Нормализацию влагалищной микрофлоры. Этот этап проводится после основного лечения лекарственными препаратами.
  • Гормональное лечение. Применение гормонов оправдано при нарушениях цикла и кровотечениях.
  • Щадящее хирургическое вмешательство. Оно проводится при дисплазиях первой и второй степени и рекомендовано молодым и нерожавшим женщинам. В рамках такого вмешательства врачи используют диатермокоагуляцию, воздействие радиоволн, лазера, криодеструкцию.
  • Конизацию шейки матки и конусовидную ампутацию. Радикальные вмешательства показаны при дисплазии второй и третьей степени.
  • Гистерэктомия. Этот метод радикальной операции подразумевает удаление маточного тела.

В современной гинекологии предпочтение отдаётся щадящим методам лечения различных патологий. Радикальные хирургические операции, такие как гистерэктомия, проводятся в достаточно серьёзных случаях и чаще всего у женщин перед и после менопаузы.

  • Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Процедура выполняется для удаления полипов шейки матки.


После проведённого лечения женщина каждые три месяца проходит необходимое обследование в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго. При отсутствии рецидивов предраковых заболеваний шейки матки, женщину снимают с диспансерного учёта.

Вид лечения определяется врачом на основании полученных сведений, с учётом характера и стадии предракового состояния. Также имеет определяющее значение предыдущий опыт терапевтических методик, к какому результату привело применение таковых. Различают консервативный и хирургический вид устранения предраковых состояний.

Медикаментозная терапия относится к консервативному (безоперационному) подходу.

Гинекологи назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  • Антибактериальные средства, предназначенные для подавления циркуляции патогенной микрофлоры.
  • Противовирусные препараты, направленные на борьбу с возбудителями вирусных инфекций.
  • Иммуномодуляторы — группа препаратов, способных укрепить защитные свойства организма. Приём этих лекарств — немаловажное решение для здоровья женщины, претерпевающей предраковое состояние.
  • Гормональные средства, направленные на коррекцию дисбаланса, нормализацию функции яичников.
  • Антигистаминные средства, угнетающие аллергические проявления и повышенную чувствительность организма.
  • Пробиотики — ряд препаратов, позволяющих быстро восстановить естественную микрофлору влагалища.

Дополнительно женщине следует контролировать интимную гигиену, нормализовать питание, не перетруждать себя физически и психологически. Также важно не допускать

незащищённых половых актов, а если гинеколог рекомендовал временно отказаться от интимной близости — следовать назначениям.

Хирургический подход

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения, назначают оперативные малоинвазивные методики. Эффективными признаны следующие из них:

  • Электрокоагуляция. Применение электрического тока низкого напряжения для прижигания возникших дефектов (эрозии) на шейке матки. Метод применяется в основном для лечения женщин, которые в будущем не планируют беременность и роды.
  • Криодеструкция. Предполагает использование жидкого азота (низких температур) для купирования недостатка. На протяжении процедуры гинеколог манипулирует специальным криозондом. Сразу после воздействия, пациентка отмечает незначительную болезненность, ощущение прилива тепла к гениталиям, слабость. Однако перечисленные явления устраняются самостоятельно на протяжении суток после процедуры.
  • Лазерная вапоризация. Предполагает использование высокоточного светового луча. Позволяет целенаправленно удалить дефект, не затрагивая здоровых тканей.
  • Радиоволновая коагуляция. Специалист регулирует частоту колебаний, чтобы с их помощью устранить шеечный дефект. Излучение вызывает разрушение патологических элементов без ожога и рассечения. После испарения дефекта, происходит запаивание клеток и капиллярной сетки шейки.
  • Химическая коагуляция. Прижигание дефекта происходит благодаря использованию специальных лекарств, из которых готовят раствор. На шейке матки смесь распределяют в ходе кольпоскопии — гинекологической манипуляции, позволяющей визуализировать и воздействовать на структуру детородного органа.

Общие преимущества методов — быстрый период восстановления после манипуляции, отсутствие рубцовых изменений, предупреждение шеечной недостаточности. Также достоинством перечисленных подходов является низкая вероятность развития кровотечения как в процессе выполнения процедуры, так и после неё.

Несмотря на положительную статистику выздоровления от применения малоинвазивных процедур, для некоторых женщин единственных выходом остаётся проведение конизации. Поскольку пациенткам с подтверждённым предраковым состоянием нельзя терять ни минуты. Суть метода — иссечение части шейки по форме конуса, что позволяет устранить имеющийся дефект. Показаниями к проведению этой операции служит климактерический период и отсутствие положительного эффекта от перечисленных способов.

В осложнённых случаях или если женщина обратилась к врачу поздно, методом выбора является ампутация шейки матки или полное удаление детородного органа.

После прохождения хирургического вмешательства по поводу предракового состояния женщине предстоит находиться на диспансерном учёте у гинеколога. В среднем этот период занимает около 2 лет. О благоприятном прогнозе для здоровья и жизни пациентки следует говорить только в случае своевременного обращения к врачу. Раннее выявление патологии возможно только в случае регулярного посещения гинеколога — минимум 1 раз в год.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках