04.03.2019      23      Комментарии к записи Повышенные эритроциты в моче в гинекологии отключены
 

Повышенные эритроциты в моче в гинекологии


1. Введение в терминологию

По наличию/отсутствию клинической картины все виды гематурии принято делить на две отдельные группы – бессимптомные и сопровождающиеся субъективными симптомами. Наибольшую опасность представляет именно бессимптомная гематурия, так как она затрудняет диагностический поиск.

Часто повышение уровня эритроцитов в моче сочетается с другими видами патологий мочевого осадка, такими как протеинурия и лейкоцитурия. При отсутствии сопутствующих отклонений в анализах мочи гематурию называют изолированной.

Обнаруженные в моче кровяные тельца могут различаться по своему строению и форме (измененные, неизмененные) в зависимости от места их попадания в мочевыделительную систему.

В результате общего анализа мочи, выполненного «руками», всегда указывается, какие эритроциты видны в поле зрения. Уже на этом этапе врач может заподозрить или исключить какую-либо группу заболеваний мочевыделительной системы (например, как на рисунке 1).

Повсеместное распространение анализаторов и тест-систем привело к тому, что в бланке ОАМ увеличение числа эритроцитов в моче не сопровождается описанием дополнительных характеристик. Иногда это требует дополнительных усилий в диагностике патологии.

Количество выделенных с мочой эритроцитов может быть совершенно различным, поэтому различают:

  1. 1Микрогематурию – патологическую эритроцитурию, не меняющую цвет мочи. Проще говоря, при микрогематурии в мочу попадает небольшое, но превышающее норму, количество эритроцитов. Степень микрогематурии может быть определена несколькими количественными методами (микроскопия осадка мочи, анализ мочи по Нечипоренко). При микроскопии обнаруживается более 3 (трех) эритроцитов в поле микроскопа.
  2. 2Макрогематурию – появление в моче крови в количестве более 0,5 мл на 1 литр. При этом моча визуально изменена, имеет цвет «мясных помоев». Чем сильнее кровотечение, тем больше моча напоминает алую кровь. Макрогематурия всегда является серьезной патологией, однако следует помнить, что окрашивать мочу могут продукты питания и лекарственные препараты, поэтому каждый эпизод макрогематурии должен быть подтвержден лабораторно.

В зависимости от особенностей течения гематурия подразделяется на:

  1. 1Стойкую, длящуюся непрерывно, в течение более, чем четырех месяцев;
  2. 2Рецидивирующую, возникающую периодически и протекающую с периодами ремиссий.

Какова норма содержания лейкоцитов в крови?

Данный вид гематурии встречается примерно в 65% случаев и не связан с поражением ткани почки. Среди наиболее весомых причин:

  1. 1Уролитиаз, камни почек, предстательной железы, мочевого пузыря – причина примерно 20% случаев гематурии. Большая часть камней кальцийсодержащие, а, следовательно, они выявляются на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Для подтверждения наличия камней и выявления их точной локализации дополнительно используется ультразвуковая диагностика и внутривенная урография.
  2. 2Опухоли внепочечной локализации – карцинома лоханок, мочевого пузыря или мочеточника. опухоли уретры, гипертрофия предстательной железы. Частота выявления опухолей мочевой системы напрямую зависит от возраста и пола. Чаще всего они диагностируются у мужчин в возрасте старше 65 лет. Методом подтверждающим наличие опухолей мочевой системы является цистоскопия.
  3. 3Инфекции – цистит, уретрит, простатит, в том числе вызванные специфическими инфекционными агентами (половые инфекции). Данные состояния являются причиной примерно 20-30 процентов всех случаев гематурии. Чаще возникают среди женщин. На наличие инфекции указывают следующие симптомы: пиурия, дизурия (жжение и боли при мочеиспускании), боли в надлобковой области. Практически всегда удается выявить инфекционный агент при бактериологическом исследовании мочи.
  4. 4Прием лекарственных препаратов – гепарин, варфарин, цитостатики.
  5. 5Травмы – катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, введение в мочевые пути инородных тел.

Причины повышения эритроцитов в моче у женщин

При подозрении на почечную гематурию крайне важно выяснить ее природу – гломерулярная (связанная с почечными клубочками) или негломерулярная.

Для проведения дифференциальной диагностики между ними используется фазово-контрастная микроскопия, позволяющая проанализировать форму и строение красных кровяных телец:

  1. 1При гломерулярном характере поражения эритроцитарный дисморфизм (различие формы и величины эритроцитов) достигает 80%, а мембраны исследуемых клеток местами повреждены, края эритроцитов не ровные.
  2. 2При негломерулярном характере поражения 80% и более эритроцитов имеют одинаковый размер и формы, мембраны не изменены или изменены незначительно;
  3. 3Смешанный характер поражения – нет признаков преобладания дисморфизма или изоморфизма.

Одним из самых верных симптомов гломерулярного типа гематурии является обнаружение в моче акантоцитов – деформированных эритроцитов, напоминающих по форме листья клена.

Данный тип гематурии может встречаться в любых возрастных группах, однако наиболее распространен в детском возрасте, а также среди взрослых до 45 лет. Среди наиболее частых причин:

  • Пролиферативные заболевания почечных клубочков – болезнь Берже, постстрептококковый гломерулонефрит, пурпура Шенлейн-Геноха, системные васкулиты, синдром Гудпасчера, мембранозная нефропатия, СКВ.

Данные заболевания обычно дебютируют нефротическим синдромом. Наиболее распространенным состоянием из перечисленного списка является болезнь Берже (IgA-ассоциированный нефрит). Болезнь Берже проявляется гематурией и незначительной протеинурией, в то время как остальные признаки нефротического синдрома выражены незначительно. В некоторых случаях признаком пролиферативного гломерулонефрита является лишь наличие изолированной гематурии.

  • Непролиферативные заболевания почечных клубочков – диабетический гломерулосклероз, мембранозная нефропатия.
ПОДРОБНОСТИ:   Анализ на онкомаркеры - цены, сдать анализ крови на онкомаркеры гинекологии в клинике в Москве

На первое место при данных состояниях выходит тяжелая протеинурия и выраженный нефротический синдром, однако микроскопическая гематурия тоже имеет место быть.

Макрогематурия и наличие эритроцитарных цилиндров не характерны.

  • Семейные заболевания – болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта. Одна из самый известных, наследственно обусловленных причин гематурии — синдром Альпорта.

В дебюте данный синдром проявляется изолированной гематурией, спустя годы присоединяется протеинурия. Сопутствующими симптомами являются потеря слуха и нарушения со стороны зрения.

повышенные эритроциты в моче в гинекологии

Еще одной частой причиной наследственной гематурии является болезнь тонких базальных мембран. Данное состояние очень легко пропустить, так как клубочки при микроскопии выглядят абсолютно нормально, а для обнаружения мембранного истощения необходимо использовать электронную микроскопию.

Чтобы говорить о том, повышены ли эритроциты и лейкоциты в моче, следует понять, какие нормы содержания этих телец в крови допустимы для разных возрастных групп. Норма может варьироваться в зависимости от возраста обследуемого, а также от скорости притока клеток из костного мозга.

Увеличение содержания лейкоцитов свыше 10*109 указывает на развитие такого заболевания, как лейкоцитоз, а уменьшение ниже 4*109 – лейкопении.

2. Изолированная микрогематурия

Изолированная микрогематурия является сложным для интерпретации состоянием, однако часто обнаруживается случайно при прохождении очередного профилактического медицинского осмотра.

При этом микрогематурия может повторяться в каждом последующем анализе мочи пациента (персистирующая), так и периодически исчезать (интермиттирующая). Само по себе такое деление гематурии не позволяет выяснить локализацию патологического очага.

Более информативно микрогематурию делить на симптомную и бессимптомную ( то есть гематурию, сопровождающуюся симптомами и не имеющую никаких проявлений).

Критерии изолированной гематурии:

  1. 1Эритроциты мочи 3-5 в п/з, без изменения окраски мочи в 2-х последовательно выполненных анализах мочи;
  2. 2Отсутствие каких-либо жалоб у пациента;
  3. 3Отсутствие явных признаков соматической патологии;
  4. 4Протеинурия отсутствует или следовая (количество белка в моче колеблется в диапазоне 0,033-0,066 г/л).

Повышение эритроцитов при заболеваниях половой системы

Допустим, у вас повышены эритроциты и лейкоциты в моче. Причины могут быть разными. Но нужно понимать, на какие заболевания может указывать подобное отклонение.

Причины повышения эритроцитов в моче у женщин

В первую очередь наличие повышенного количества эритроцитов указывает на заболевания почек, мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочеточников и мочевого пузыря. Опухоль почек, цистит, пиелонефрит, нефроз, гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь – именно при таких заболеваниях уровень эритроцитов может быть повышен.

Эритроциты и лейкоциты могут повыситься из-за наличия у человека заболеваний половой системы. Например, при:

  • Эрозии шейки матки.
  • Инфекционных процессах в матке (аденомиозе, эндометриозе и других).

Внимание! Если эритроциты в моче повышены, лейкоциты в норме, то такой результат анализа может указывать на наличие какого-либо механического повреждения.

4. Цели и суть трехстаканной пробы

Как мы писали выше, эритроциты в моче могут появляться при повреждении почечной ткани, верхних и нижних мочевыводящих путей. В дифференциальной диагностике крайне важно определить уровень происхождения гематурии (верхние или нижние мочевыводящие пути).

Одним из самых примитивных методов, позволяющих это сделать, является трехстаканная проба мочи. Суть данного исследования заключается в следующем: моча в начале, середине и конце акта мочеиспускания последовательно собирается в три разные стерильные емкости, каждая из этих порций в последующем исследуется на наличие и выраженность гематурии.

Различают:

  1. 1Гематурию инициальную (наличие эритроцитов только в первой порции) – характерна для травм, воспалительных процессов, локализованных в начальной части уретрального канала, опухолей уретры.
  2. 2Гематурию терминальную (наличие эритроцитов только в третьей порции) – характерна для циститов, опухолей мочевого пузыря, болезней простаты, шистосомоза и др.
  3. 3Гематурию тотальную (эритроциты обнаруживаются в каждой из порций мочи). Ситуация наблюдается при поражении почечной паренхимы, мочеточников, почечных лоханок.

О чем говорит повышение эритроцитов и лейкоцитов в моче у женщины?

Если врач обнаруживает у женщины повышенные эритроциты и лейкоциты в моче, то он может заподозрить такой недуг, как эндометриоз. Также повышение кровяных телец иногда указывает на наличие менструации. В таком случае может понадобиться более детальное обследование мочеполовой системы женщины. Если в моче, забор которой проводился катетером, эритроциты отсутствуют, то это указывает на гинекологическое заболевание.

Причины патологической гематурии различны. Она может указывать на такие заболевания, как:

  • Пиелонефрит, который провоцирует инфекционное поражение почек и сосудов. Здесь происходит просачивание крови через мочевыводящие пути и стенки.
  • Опухоли почек, разрушающие сосуды и провоцирующие кровотечения.
  • Камни почек, которые травматично действуют на органы и сосуды.
  • Гломерулонефрит, при котором орган полностью теряет способность отфильтровывать вещества.
  • Гидронефроз, при котором наблюдается застой выводимой жидкости пузырем. Давление повышается, что вызывает кровотечение.
  • Травмы почек.
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое кт в гинекологии

Также эритроциты, лейкоциты и белок в моче повышены могут быть при заболеваниях мочевого пузыря и уретры. Речь идет о таких недугах, как:

  • Цистит – инфекционное заболевание, поражающее мочевой пузырь, при котором снижается его прочность, что способствует просачиванию кровяных частиц в него.
  • Опухоль уретры и пузыря.
  • Камни в мочевыводящем канале.

Непатологическая гематурия

Эритроциты могут попасть в мочу в результате нарушения проницаемости почечных мембран по причине:

  • приёма алкоголя, вызывающего спазм сосудов почек;
  • физического перенапряжения;
  • стрессов, провоцирующих повышение глюкокортикостероидных гормонов в крови и проницаемости почечных сосудов;
  • перегрева организма в условиях горячего цеха или бани;
  • чрезмерного употребления пряностей.

Ещё одной причиной красной расцветки урины является гемоглобинурия или повышенное содержание свободного гемоглобина, фрагментов белковых молекул, которые оказываются в моче в результате гемолитического разрушения красных телец. Дыхательный белок попадает внутрь почечных клубочков, там блокирует процессы фильтрации, и приводит к острой форме почечной недостаточности.

Вышеперечисленные состояния временные, поэтому состояние, при котором повышены эритроциты, проходит без лечения.

Как уже было сказано выше, повышение эритроцитов в моче у женщин может наблюдаться при менструациях, что не является отклонением от нормы. Но есть и другие причины, которые вызывают повышение кровяных телец в моче.

Далеко не всегда повышенные эритроциты и лейкоциты в моче являются показателем патологического процесса в организме человека, а потому это не требует незамедлительного лечения. Бывает так, что причиной повышения эритроцитов в урине является физиологическое увеличение допустимой нормы кровяных телец.

Причины повышения эритроцитов в моче у женщин

На увеличение показателя могут повлиять:

  • Алкогольная интоксикация.
  • Сильная стрессовая ситуация.
  • Прием лекарственных средств, которые препятствуют образованию тромбов.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Употребление в пищу пряностей и острых приправ в больших количествах.

Другие причины

Кроме возникновения воспалительных процессов мочеполовой системы, повышение лейкоцитов в моче человека может быть вызвано и другими причинами.

Например, лейкоциты повышаются при беременности, что является абсолютно нормальным явлением. А вот если вы находитесь в положении и у вас повышены эритроциты, нужно насторожиться.

Во время беременности деятельность гормональной системы женщины активизируется. Поэтому и происходит повышение лейкоцитов в моче. Однако оно не должно быть все время высоким. Нормой являются только те периоды, когда происходит колебание уровня лейкоцитов, то есть они то понижаются, то повышаются. Постоянно высокий уровень этих телец указывает на инфекционное заболевание. Повышенные эритроциты и лейкоциты в моче, которые долго не снижаются, – повод для беспокойства.

8. Негломерулярная гематурия

Они связаны с заболеваниями паренхимы почки без повреждения клубочков. К ним можно отнести:

  • Повышение экскреции с мочой кальция и мочевой кислоты – гиперкальциурия и гиперурикозурия вызывают гематурию, даже без образования камней в почках.

Гематурия возникает в связи с повреждением почечных канальцев кристаллами или микролитами. Назначение таким больным тиазидов (для лечения гиперкальциурии) и аллопуринола (для лечения повышенной экскреции мочевой кислоты) в большинстве случаев приводит к прекращению выделения эритроцитов с мочой.

  • Почечная карцинома составляет примерно 20% от структуры опухолей мочевыводящей системы. Классическая триада – боли в пояснице, стойкая гематурия, объемное образование в брюшной полости.

Ребенок – на что обратить внимание?

Повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в моче бывает не только у взрослых, но и у детей. Следует обратить внимание, если у ребенка начались проблемы с мочеиспусканием, например, он стал жаловаться на боль при опорожнении мочевого пузыря или ходит в туалет слишком часто.

Изменение цвета мочи тоже может свидетельствовать о проблемах. Даже в том случае, если оно незначительное.

На повышение лейкоцитов в моче указывает помутнение урины. Поэтому если вы заметили, что моча помутнела и в ней присутствует осадок – бейте тревогу.

Повышение числа кровяных телец в моче не всегда обусловлено патологическими процессами в организме человека. Но лучше следить за своим самочувствием и за окрасом урины. Это поможет вам вовремя обратиться к врачу и не дать острому инфекционному заболеванию перейти в хроническую форму. Лейкоциты и эритроциты в моче повышены? Не волнуйтесь, а пройдите полное обследование. Проводить лечение хронической болезни гораздо труднее.

9. Лекарственно-индуцированная гематурия

С развитием фармакологии стало известно, что прием некоторых лекарств может приводить к нарастанию в моче уровня эритроцитов. К таким препаратам относят:

  1. 1Антикоагулянты;
  2. 2Пентоксифиллин;
  3. 3Фосфамид;
  4. 4Циклофосфамид.
ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология хочется в туалет

Причины повышения эритроцитов в моче у женщин

К увеличению уровня эритроцитов в моче может также приводить прием больших доз витамина С (гипероксалатурия и повышение риска уролитиаза).

10. Диагностические мероприятия

Для определения истинной причины появления гематурии необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и провести физикальный осмотр, по результатам которых можно определить дальнейшую тактику ведения пациента:

  • Исключить поражение почечных клубочков можно с помощью биопсии. Подтвердить наличие системного заболевания можно с помощью проведения серологических реакций: антитела к ДНК, АЦЦП, низкий уровень комплемента.
  • Наличие фарингита или инфекции дыхательных путей в течение 2 предшествующих недель позволяет заподозрить наличие постстрептококкового нефрита. Для его подтверждения необходимо исследовать кровь на повышение уровня антистрептолизина О (АСЛ-О) и снижение С3-комплемента.
  • Обнаруженная на кожных покровах геморрагическая сыпь, а также суставной синдром позволяют думать о пурпуре Шенлейн-Геноха, подтвердить которую могут тромбоцитопения в ОАК, признаки гипокоагуляции, выраженная протеинурия и повышение АД.
  • При сочетании гематурии с учащением мочеиспускания, дизурией, лейкоцитурией обязательно исследование мочи на наличие бактерий и дальнейшее лечение инфекционного процесса. После лечения исследование мочи проводят повторно. При сочетании симптомов расстройства мочеиспускания с отрицательным анализом на бакпосев необходимо обследовать пациента на наличие половых инфекций.
  • При выявлении у больного признаков одностороннего поражения, симптомов почечной колики рекомендована экскреторная урография для выявления мочекаменной болезни и определения уровня обструкции.
  • При выявлении у мужчин старше 40 лет гематурии и признаков патологии простаты обязательно проведение цистоскопии. Если источник вероятного кровотечения не обнаружен в мочевом пузыре, то следует исключить заболевания почечной паренхимы.

Одним из самых информативных методов визуализации при бессимптомной гематурии является УЗИ почек, позволяющее выявить патологические почечные образования. При отсутствии патологии на УЗИ, дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его возраста.

Так, до 35 лет наиболее часто причинами гематурии являются гломерулярные и метаболические болезни, тогда как опухоли встречаются очень редко. Следовательно, при возрасте больного младше 35 лет первоочередно исследование пациента на уровень экскреции кальция и мочевой кислоты, а при их нормальных показателях диагностика системных заболеваний и наследственных форм нефропатий (обследование кровных родственников на гематурию).

Наиболее точный способ диагностики – биопсия почки проводится, если на предыдущих этапах достоверно выявить причину гематурии не удалось.

У лиц старше 35 лет алгоритм диагностики бессимптомной гематурии несколько отличается в связи с ростом вероятности новообразований в мочевом тракте. При отсутствии отклонений при УЗИ следующим этапом является выполнение экскреторной урографии и томографии.

Если патология не обнаружена, то проводятся цистоскопия с целью исключения патологического образования в мочевом пузыре и цитологическое исследование мочи.

При обнаружении у пациента повышения уровня эритроцитов в анализе мочи (не менее, чем в 2 последовательно выполненных, с интервалом в неделю):

  1. 1Тщательно собрать анамнез на наличие семейной почечной патологии, приема лекарственных препаратов;
  2. 2Выполнить общий и биохимический анализы крови, определить уровень креатинина и мочевины;
  3. 3Провести УЗИ почек и мочевого пузыря;
  4. 4Направить на консультацию уролога и гинеколога;
  5. 5Исключить ИППП;
  6. 6При сохранении и прогрессировании гематурии в течение 4-х месяцев – немедленное направление к нефрологу.

Далее врач в силу своих возможностей производит дифференциальный диагноз и назначает дополнительные обследования.

Объем исследований у нефролога:

  1. 1Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи, определение количества деформированных эритроцитов;
  2. 2Определение уровня IgА (болезнь Берже);
  3. 3Допплер-УЗИ почек;
  4. 4Количественное определение в моче уровня уратов и оксалатов.
  5. 5При выраженном и опасном для пациента мочевом синдроме (потеря белка с мочой более 1 г/сутки), обнаружении эритроцитарных цилиндров – диагностическая биопсия почки.

Неотложными показаниями к биопсии почки служат: массивная потеря белка, длительность гематурии более 1 года, семейный характер заболевания, сочетание с нарушением функции почки, подозрение на гломерулярный генез.

Какое назначается лечение?

Тактика лечения и ведения пациента определяется основной причиной, приведшей к появлению гематурии. Терапия основного заболевания является основой терапии гематурии.

Прежде чем подобрать адекватную схему терапии, важно точно определить, почему повышены эритроциты в моче. Врач, занимающийся лечением урологических патологий, называется уролог. Если проблемы коснулись почечных тканей, лечить нарушение будет нефролог. Для подтверждения диагноза дополнительно назначается еще не одна диагностическая процедура:

  • УЗИ;
  • рентгенография с контрастом;
  • МРТ, КТ.

Понизить показатели удастся с помощью правильно подобранной схемы медикаментозной терапии. При мочекаменном заболевании сначала назначается щадящая диета и препараты, растворяющие конкременты. Чтобы устранить воспалительное осложнение при пиелонефрите или гломерулонефрите, прописывается курс антибиотиков, уросептиков, сульфаниламидов. Если диагностирована раковая опухоль, проводится хирургическое удаление с последующим курсом химиотерапии и радиооблучения.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках