04.03.2019      21      Комментарии к записи Показания к госпитализации — MODX Revolution || Показания к экстренной госпитализации по гинекологии отключены
 

Показания к госпитализации — MODX Revolution || Показания к экстренной госпитализации по гинекологии


Оперативное лечение

У гемодинамически стабильных пациенток
при исчезновении перитонеальных
симптомов при небольшом объёме жидкости
в малом тазу достаточно консервативного
лечения с дальнейшим наблюдением.

Консервативная терапия включает: покой,
холод на низ живота (способствующий
спазму сосудов), препараты гемостатического
действия, спазмолитики, витамины:
этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в
сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2
раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2
мл внутримышечно 1 раз в сутки или
внутривенно в разведении с раствором
глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно
1 раз через день, витамин В6 1 мл внутримышечно
1 раз через день, витамин В12 200 мкг
внутримышечно 1 раз через день.

У пациенток, страдающих заболеваниями
крови с нарушением гемостаза (аутоиммунная
тромбоцитопения, болезнь Виллебранда),
лечение следует проводить консервативно.
После консультации гематолога назначают
специфическую терапию основного
заболевания: кортикостероиды,
иммунодепрессанты — при аутоиммунной
тромбоцитопении, инфузию криопреципитата
или антигемофильной плазмы — при болезни
Виллебранда, этамзилат — в обоих случаях.
Однако при массивном внутрибрюшном
кровотечении и кровоизлиянии в яичник
для надёжного гемостаза приходится
прибегать к удалению яичника.

Консервативное лечение необходимо
проводить в стационаре под круглосуточным
наблюдением медицинского персонала.
Ухудшение общего состояния, появление
объективных признаков внутреннего
кровотечения или нарастание анемии —
показания к оперативному лечению.

Следует отметить, что консервативное
ведение больных с лёгкой формой
апоплексии, невозможность при таком
ведении больных удаления сгустков крови
и промывания брюшной полости (т.е. всего
того, что возможно во время лапароскопии)
приводят к развитию спаечного процесса
органов малого таза в 85,7% случаев,
бесплодию — в 42,8% случаев и рецидиву
апоплексии яичника — в 16,3% случаев.

  •    жалобы на боль внизу живота;

  •    наличие жидкости в малом тазу,
    видимой при УЗИ.


При необходимости диагностическая
лапароскопия становится лечебной.

ПОДРОБНОСТИ:   Задняя спайка в гинекологии

Оперативное вмешательство у больных с
апоплексией яичника осуществляют
лапароскопическим или лапаротомным
доступом. Внедрение в практику
эндоскопических методов явилось
важнейшим этапом, обеспечивающим
эффективность сохранения и восстановления
репродуктивной функции. Достижения
эндоскопических оперативных технологий
полностью изменило подход к проведению
оперативных вмешательств на органах
малого таза у женщин репродуктивного
возраста.

Клиницисты отдают предпочтение
лапароскопии. Операция с лапароскопическим
доступом имеет существенные преимущества,
выражающиеся в психологическом эффекте
в связи с отсутствием значительного
косметического дефекта и выраженного
болевого синдрома; в быстром выходе из
наркоза; раннем активном поведении и
меньшем использовании анальгетиков в
послеоперационном периоде;

менее
длительном пребывании в стационаре
после операции, а также позволяет достичь
полноценной реабилитации больных, в
том числе репродуктивной функции у
молодых женщин. Один из дискуссионных
лечебнотактических вопросов при ДОЯ —
выбор объёма оперативного вмешательства.
Объём операции, как правило, определяется
характером и степенью распространённости
патологического процесса, а в репродуктивном
возрасте пациенток — дальнейшими их
планами деторождения.

В литературе обсуждают вопрос об объёме
оперативного вмешательства при разрыве
яичника. Отмечено, что целесообразно
наиболее щадящее вмешательство на
яичнике. Основанием для такого подхода
служит понимание исключительной важности
яичника как эндокринного и генеративного
органа, что диктует необходимость
сохранения любой по величине функционирующей
его части.

Операцию выполняют максимально
консервативно. Яичник удаляют только
при массивном кровоизлиянии, целиком
поражающем его ткани. В случае разрыва
жёлтого тела беременности его ушивают,
не производя резекцию, иначе беременность
будет прервана. Нередко апоплексия
сочетается с внематочной беременностью
и острым аппендицитом.

При выявлении острого аппендицита во
время операции показана консультация
хирурга. Апоплексия может быть
двусторонней. В связи с этим во время
операции обязателен осмотр обоих
яичников, маточных труб и аппендикса.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология в больнице стройгаз


У женщин с апоплексией яичника во время
лапароскопии целесообразно проведение
органосохраняющих операций: гемостаз
(ушивание или коагуляция яичника),
эвакуация и удаление сгустков крови,
реже резекция яичника.

Показания для экстренной госпитализации больных » Скальпель ...

Рекомендованы следующие этапы
эндоскопической операции при апоплексии
яичника:

  •    остановка кровотечения из
    разрыва яичника: коагуляция, ушивание
    или резекция яичника;

  •    удаление сгустков крови из
    брюшной полости;

  •    осмотр яичника после промывания
    брюшной полости санирующими растворами.

При разрыве белочной оболочки проводят
коагуляцию кровоточащих сосудов с
помощью биполярного
коагулятора, при диффузном
кровотечении из разрыва жёлтого тела
используют эндотермию или длительную
аппликацию электрокоагулятора.
Недопустимо применение вазоконстрикторов
в ходе операции, в связи с возможным
рецидивом кровотечения после окончания
их действия. Важно обратить внимание
на аккуратное и бережное проведение
коагуляции, так как возможно усиление
кровотечения при её проведении.

Аднексэктомия возможна при сочетании
с другой патологией придатков (перекрутом
ножки кисты, маточной трубы с выраженным
нарушением кровообращения).

Сроки нетрудоспособности зависят от
оперативного доступа: после лапаротомии
—12 дней, после лапароскопии —7 дней.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках