12.03.2019      21      Комментарии к записи Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии отключены
 

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии


Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

— меноррагии;

— менометроррагии;

■ боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера (при больших размерах полипов);

■ бели (при наличии некробиоза и дистрофических изменений в ПЭ);

■ ухудшение общего самочувствия (при массивном кровотечении за счет развития постгеморрагической анемии).

В 12,8% случаев ПЭ клинически не проявляются и могут быть случайной находкой при профилактическом УЗИ.

Эндометрий – это внутренняя поверхность матки. Ткани эндометрия отторгаются во время менструации, а затем вновь регенерируются, чтобы в следующем цикле зародыш мог прикрепиться к стенкам матки. Иногда ткани эндометрия чрезмерно разрастаются, объем матки увеличивается, что затрудняет кровообращение в ней.

Гиперплазия эндометрия может проявлять себя следующими симптомами:

  • боли внизу живота (нет четкой зависимости от цикла);
  • сбои менструального цикла;
  • кровянистые мажущие выделения между менструациями;
  • отсутствие овуляции – это можно определить только на УЗИ.

Однако в большинстве случаев гиперплазия не беспокоит женщину, а выявляется лишь на очередном гинекологическом осмотре.

Основная причина появления железисто-кистозной гиперплазии – это гормональные сбои. Избыток эстрогена и недостаток прогестерона может быть вызван естественным путем, например, в период полового созревания, поэтому заболевание может коснуться даже очень юных девушек. Гормональный сбой может возникнуть из-за неправильного применения прогестагенных контрацептивов.

Заболевания эндокринной системы мешают нормальной выработке женских половых гормонов. Чаще всего железисто-кистозная гиперплазия возникает на фоне сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы, молочных желез, надпочечников.

Половые инфекции могут также спровоцировать разрастание эндометрия или усугубить ситуацию. Непролеченные воспалительные заболевания женских половых органов почти в 100% случаев ведут к гиперплазии. Существенно увеличивают риск заболевания оперативные вмешательства в полость матки (хирургические аборты, диагностические выскабливания после самопроизвольного прерывания беременности).

У женщин старшего возраста риск возникновения железисто-кистозной гиперплазии связан с поликистозом или дисфункцией яичников, миомами матки. Не стоит также исключать и наследственную предрасположенность к заболеванию. В случае болезни старшей женщины в семье, остальным дамам стоит трепетнее относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача, поскольку гиперплазия может протекать скрыто.

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

Медикаментозное лечение гиперплазии каждой пациентке назначается индивидуально, поскольку лекарственная доза назначается в зависимости от возраста и общего состояния женщины. Ключевым критерием при выборе медикаментов и способа лечения становится уровень гормонов в крови.

Раньше для лечения гиперплазии женщину вводили в искусственный климакс или искусственную беременность, чтобы «настроить» уровень гормонов. Сейчас, чтобы нормализовать гормональный фон, назначаются щадящие гормональные препараты.

Для лечения обычно применяются средства оральной контрацепции. Таблетки могут либо ослабить, либо усилить в организме выработку эстрогена или прогестерона. Чтобы лечение было эффективным, нужно регулярно сдавать анализы и контролировать гормональный уровень. Ни в коем случае нельзя назначать гормональные препараты самостоятельно или изменять дозировку без ведома врача. В лучшем случае будет отсутствовать лечебный эффект, а в худшем – клиническая картина усугубится.

Одновременно с гормональными препаратами, лечащий врач назначает женщине прием иммуностимулирующих средств, прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Весьма эффективна при железисто-кистозной гиперплазии иглорефлексотерапия, в отдельных случаях гинеколог может назначить электрофорез.

Если традиционное консервативное лечение не помогает, и кисты все равно продолжают появляться на эндометрии, то врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Разросшийся эндометрий выскабливают специальными кюретками. В сложных случаях эндометрий может поразить ткани маточных труб или яичников, в таком случае их придется удалить. Это необходимо для предупреждения раковых состояний, хотя врачи всегда пытаются сохранить половые органы женщины.

пд что это в гинекологии

Хирургическое вмешательство остается единственно верным способом избавиться от гиперплазии, хотя его последствия могут долгое время доставлять женщине дискомфорт. Для реабилитации в послеоперационном периоде рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение. Также на некоторое время после выскабливания женщине придется полностью исключить половые контакты.

Если врач предлагает пациентке выскабливание, то не стоит отказываться, возможно, это единственный шанс избавиться от железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и впоследствии забеременеть.

Главной причиной железисто-кистозной гиперплазии, является гормональное нарушение в женском организме. Когда увеличивается уровень эстрогенов, а прогестеронов уменьшается, наблюдается изменение в матке, что приводит к патологии. Поэтому такое заболевание может возникнуть в юном возрасте при перестройке в организме во время первой менструации.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие антибиотики при гинекологии — Врач советует

Гормональный сбой нарушает процесс овуляции, когда яйцеклетка или гибнет, или остается в яичнике в недоразвитой форме, что приводит к разрастанию внутреннего слоя матки.

У женщин при климаксе могут обнаружить форму заболевания пролиферативного типа. Тогда происходит множественное деление клеток, что приводит к образованию опухоли.

На гиперплазию эндометрия также неблагоприятно воздействуют следующие факторы:

  • механические повреждения при некачественном аборте, диагностическом выскабливании, применении внутриматочной спирали;
  • провоцируют появление патологии сбои в работе поджелудочной, щитовидной железы;
  • сниженная иммунная система;
  • лишний вес;
  • генетическая наследственность;
  • почечная или печеночная недостаточность.

Влияет на разрастание эндометрия наличие инфекции, запущенных воспалительных процессов в женских органах.

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

Гиперплазия пролиферативного типа возникает по причине миомы матки, кисты яичников, хронического воспаления в половых органах.

При гиперплазических процессах у пациенток наблюдается нарушение менструального цикла, маточное кровотечение, что не связано с менструацией. Оно имеет мажущий характер.

Иногда выделения могут быть очень сильными, со сгустками крови. Активная форма болезни приводит к анемии, женщина чувствует слабость, головокружение. При таких симптомах требуется немедленная госпитализация.

Часто заболевание проходит бессимптомно, девушка обнаруживает патологию при обращении к доктору с проблемой бесплодия. Ведь зачатие с железисто-кистозной гиперплазией наблюдается очень редко. Если беременность наступает, существует угроза выкидыша, преждевременных родов.

Гиперплазия активного типа проходит с ярко выраженными симптомами. Женщина чувствует боли внизу живота, наблюдается задержка месячных, или сильное кровотечение при менструации. Это говорит о запущенной патологии, процесс изменения длится давно.

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки. синдром поликистозных яичников, эндометриоз. эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет. мастопатия. гипертония. ожирение. заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл. отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Симптомы заболевания

— меноррагии;

— менометроррагии;

Диагностика ПЭ представляет определенные трудности. Комплексное обследование пациенток должно включать как детальную оценку состояния репродуктивной системы, так и углубленное изучение анамнеза, выявление сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, наличие которых влияет на выбор тактики лечения.

Бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах позволяет обнаружить ПЭ в случаях его крупных размеров, когда он выступает за пределы наружного зева шейки матки. Кольпоскопия в этих случаях дает возможность дифференцировать ПЭ от полипа канала шейки матки (последний покрыт эндоцервикальным эпителием, ножка определяется в наружном зеве шейки матки).

■ трансвагинальное УЗИ;

■ гистероскопия;

■ гистеросальпингография;

■ морфологическое исследование соскобов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ: ПЭ определяются как средней или повышенной эхогенности образования 0,3—3,5 см в диаметре, однородной структуры (в ряде случаев с множественными точечными анэхогенными включениями) (рис. 50.1).

■ полипами слизистой оболочки канала шейки матки;

■ подслизистыми миоматозными узлами.

Удаление ПЭ, раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки (под гистероскопическим контролем) с последующим морфологическим исследованием полученного материала являются обязательным этапом лечения.

Наиболее эффективный метод оперативного лечения ПЭ — электрохирургическая гистерорезектоскопия, при которой глубокое срезание ножки полипа размером до 1 см осуществляют игольным электродом на границе базального слоя и миометрия. Резекцию более крупных ПЭ производят фрагментарно петлевидным электродом.

Рецидивы АПЭ на фоне атрофии эндометрия, как и впервые выявленные АПЭ и полипы с очаговым аденоматозом (особенно выраженной формы), при наличии ГЭ и/или другой гинекологической патологии являются показанием к хирургическому лечению — надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки (при наличии измененной шейки матки) у женщин в пременопаузе. Придатки матки чаще всего удаляют в связи с высокой частотой у таких пациенток гиперпластических процессов в яичниках.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология поздняя девственность

АПЭ у женщин в постменопаузе служат абсолютным показанием к удалению матки с придатками.

Чтобы назначить правильное лечение болезни, пациентке необходимо пройти диагностическое обследование.

Кроме осмотра женщины на гинекологическом кресле, с использованием зеркал, доктор собирает информацию для изучения анамнеза пациентки.

Необходимо рассказать обо всех гинекологических заболеваниях, оперативных вмешательствах, начале и характере менструации.

Обязательно нужно сдать анализы на гормоны.

Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, что поможет определить толщину слоя эндометрия, наличие полипов. Также рекомендуют биопсию, гистологию, гистероскопию.

Точный диагноз, поможет назначить правильное лечение.

Патология пролиферативного типа требует диагностического выскабливания. Важно процедуру проводить у опытного специалиста, чтобы избежать серьезных осложнений.

Лечение каждой пациентке рекомендуется индивидуально, все зависит от возраста, уровня гормонов, общего состояния.

Доктор назначает гормональную терапию, чаще это оральная контрацепция. Дозировку и длительность приема препарата, определяет врач. Курс лечения длится шесть месяцев.

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

Если медикаменты не приносят эффективности, женщине проводят выскабливание. После процедуры, необходимо воздержаться от сексуальных контактов две недели.

В современных клиниках часто рекомендуют лапароскопию – это метод диагностики и параллельно можно провести лечения патологических изменений в матке.

При лечении важно избавиться от патологии, устранить причину болезни и предотвратить повторное проявление.

Маточное кровотечение при климаксе

Симптомы и лечение эндометриоза матки при климаксе

Отметим, что процедура исследования осуществляется под местным наркозом. А это означает, что никакой боли пациент в принципе не почувствует.

Далее приводится список заболеваний, в которых без проведения гистероскопия невозможно формирование дальнейшего лечения:

  • полипоз;
  • удаление спаек;
  • бесплодие (причины которого остаются невыясненными до процедуры);
  • гиперплазия;
  • маточные кровотечения и т.д.

Между тем, для ведения хирургических операций, вышеозначенное оборудование также может быть использовано специалистом. Благодаря его применению, количество врачебных ошибок существенным образом сократилось.

Отметим, что гистероскопия может выполняться практически в любое время по назначению врача. Однако, для получения максимально полной и широкой картины заболевания, стараются попасть в промежуток между 6 и 10 днём менструального цикла.

Классификация гиперплазии эндометрия

ПЭ могут быть одиночными и множественными.

■ железистые ПЭ;

■ железисто-фиброзные ПЭ;

■ фиброзные ПЭ;

■ аденоматозный ПЭ (АПЭ);

■ полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.

Железистые ПЭ отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Железы располагаются беспорядочно, имеют различную форму и величину.

Железисто-фиброзные ПЭ могут являться как самостоятельной патологией, так и сочетаться с другими гинекологическими заболеваниями (миома матки, аденомиоз и др.). Характерная особенность гистологического строения полипов данного вида — преобладание стромального компонента над железистым. Они могут определяться на фоне эндометрия различного морфофункционального состояния: стадии секреции, пролиферации, гиперплазии и атрофии. Нередко в них отмечаются признаки нарушения кровообращения и/или воспаления.

Рис. 50.1. Железисто-фиброзный полип эндометрия (трансвагинальное продольное сканирование)

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПЭ сложны и недостаточно изучены.

До недавнего времени большинство клиницистов и исследователей отводили ведущую роль в патогенезе ПЭ нарушениям гормональной функции яичников, протекающих по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности прогестерона. Однако убедительных подтверждений этой гипотезы при гормональных исследованиях не получено.

В настоящее время большинство авторов придерживаются воспалительной теории, согласно которой длительно текущий продуктивный воспалительный процесс в эндометрии приводит к дегенеративно-пролиферативным изменениям с нарушением репарации и дифференцировки клеточных структур, развитием очагов гиперплазии его базального слоя и формирования ПЭ.

По-видимому, эту теорию дополняют и полученные рядом исследователей данные о патологическом изменении сосудов базального слоя (утолщение и склерозирование их стенок вплоть до развития гиалиноза) с последующими изменениями тканевого обмена, а также локальными нарушениями рецепторного аппарата эндометрия, возникающих вследствие травматических повреждений его при многочисленных абортах и диагностических выскабливаниях.

ПОДРОБНОСТИ:   Женские воспалительные заболевания - медлить нельзя. Лечение воспаления в гинекологии

Гормональная терапия

Тактика ведения больных после радикального удаления ПЭ определяется возрастом пациентки, строением полипа, функциональным состоянием эндометрия и яичников, сопутствующей гинекологической, экстрагенитальной патологией и наличием обменно-эндокринных нарушений.

В 10% случаев в репродуктивном возрасте ПЭ обнаруживается на фоне воспалительных изменений эндометрия (объективизация гистологических признаков которых возможна лишь при проведении биопсии эндометрия в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла). В этих ситуациях в послеоперационном периоде назначают ЗГТ. С этой целью используют ЛС, содержащие натуральные эстрогены и способствующие улучшению процессов регенерации эндометрия.

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут с 5-го по 25-й день

менструального цикла, 3 мес. 

1 р/сут с 5-го по 15-й день

менструального цикла

(после окончания курса)

Эстрадиола валерат/норгестрел

внутрь 2 мг/0,5 мг 1 р/сут с 16-го по 25-й день, затем перерыв 7 сут, 3 мес. 

Пациенткам репродуктивного возраста и особенно в пременопаузе с железистыми и железисто-фиброзными ПЭ на фоне ГЭ и других гинекологических заболеваний проводят лечение последних.

Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Метронидазол в/в капельно 100 мл 2 р/сут, 3 сут.

Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, 7 сут.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра. диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ. в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью. трофобластической болезнью. полипами или эрозией шейки матки. раком тела матки, миомой матки.

Оценка эффективности лечения

Любая инвазивная процедура несёт риск возможных послеоперационных нежелательных последствий – осложнений. После выскабливания полости матки, шейки матки возможны:

  • Кровотечения, связанные как с техникой выполнения операции (травматические повреждения), так и с последствиями нарушений свёртывающей системы крови.
  • Воспалительные процессы полости матки.
  • Повреждение целостности стенки матки.

Побочные эффекты лечения подробно описаны ранее.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток.

Ошибки и необоснованные назначения

Используемое до недавнего времени традиционное удаление ПЭ с помощью кюретки в настоящее время не может полностью удовлетворять клиницистов, т.к. в ряде случаев (при особенно крупных ПЗ на широком основании или небольших с локализацией в области устьев трубных углов) возникают технические трудности в их радикальном удалении.

Кроме того, в отсутствие гистероскопического контроля полное удаление ПЭ даже высококвалифицированными гинекологами достигает лишь 35%.

Гормональная терапия после удаления фиброзного, железисто-фиброзного полипа или полипа, покрытого функциональным слоем эндометрия, не показана женщинам с регулярным менструальным циклом, если гистологическое строение удаленного эндометрия полностью соответствует фазе менструального цикла.

Динамическое наблюдение (УЗИ 1 раз в 6—12 месяцев в течение 2—3 лет) показано также пациенткам в постменопаузе без другой гинекологической патологии после удаления фиброзных и железисто-фиброзных полипов.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках