08.03.2019      19      Комментарии к записи Методы обследования в гинекологии отключены
 

Методы обследования в гинекологии


Способы пальпации

Специалисты выделяют дюжину способов проведения такого исследования. Для каждого из этих способов разработана особый цикл или схема, состоящая из нескольких элементов (всего этих элементов десять). Для повышения продуктивности обследования на определённых этапах необходима также активная позиция и участие пациента.

  1. Пальпация-поглаживание – поверхностное исследование температуры тела (и границ зон с различной температурой), влажности кожи, наличия новообразований и т.д.
  2. Пальпация неподвижной рукой – поверхностное исследование, позволяющее выявить температуру тела (в том числе, сравнительно, в симметричных зонах), сердцебиение ребёнка в утробе матери, стенотические сосудистые шумы в сердце и т.д.
  3. Пальпация-давление – глубокое исследование, позволяющее диагностировать болезненность при пальпации, в некоторых случаях также и её причину. Этот вид исследования позволяет проводить также и некоторые восстановительные процедуры, в частности, вправление грыжи. Выявленная в ходе исследования под давлением болезненность при пальпации представляется важным признаком неблагополучия в данной зоне и требует выявления границ зоны болезненности и причин болевого синдрома.
  4. Поверхностная скользящая пальпация применяется для оценки состояния мышц передней брюшной стенки, диагностики грыж, петель кишок. К таковым относится пальпация лимфатических узлов, кишечника, пальпация печени, пальпация селезёнки, пальпация почек.
  5. Глубокое скользящее исследование позволяет определить месторасположение органа (например, такая пальпация почек позволяет определить опущенную почку), лимфоузла, крупных кровеносных сосудов.
  6. Ориентировочная пальпация – исследование поверхностных и более глубоких тканей (как правило, это пальпация живота или пальпация печени), тонуса мышц, болевого синдрома, расположения внутренних органов, оценка их размеров и взаимного расположения. В некоторых случаях это также пальпация лимфатических узлов.
  7. Пальпация в кожных складках применяется для оценки толщины подкожной жировой прослойки, отёчности тканей, выявления узлов и новообразований в мышцах и других тканях.
  8. Бимануальная – то есть, проводимая обеими руками, даёт возможность получить информацию о месторасположении, размере и других характеристиках органов, расположенных в полости малого таза (в частности, пальпация поджелудочной железы), а также около задней брюшной стенки.
  9. Толчкообразная пальпация используется при исследовании почек, также аналогично проводится пальпация желудка. Данная методика позволяет определить органы, размеры которых превышают возрастные нормы, обнаружить опущенные, но ещё функционирующие почки, диагностировать высокую кривизну желудка, обнаружить свободную жидкость в суставах, в особенности – в коленных.
  10. Исследование кончиками пальца применяется, если выявлена болезненность при пальпации живота, боли печени пальпации, локализованный в других зонах болевой синдром.
  11. Соскальзывающая пальпация предназначена для исследования новообразований, определения характеристик их краёв. Так, в частности, боли печени пальпации, болезненность при пальпации живота, боли, которые вызывает пальпация желудка – все эти признаки могут свидетельствовать о наличии новообразования той или иной природы. Более тщательное исследование даёт ещё больше информации об опухоли или иной причине болевого синдрома.
  12. Диафрагмально-инспираторная пальпация используется, в частности, при исследовании опущенной почки. Также аналогичным образом проводится пальпация селезёнки и печени. В ходе процедуры оценивается плотность края органа, наличие на нём нехарактерных явлений.

Каждый из способов пальпации состоит из набора составляющих элементов:

  • исходная позиция рук;
  • неподвижное положение руки (с давлением или без него) после выполнения элемента;
  • давление подушечкой одного или нескольких пальцев на исследуемую область;
  • скользящее движение по поверхностным тканям (коже);
  • толчок (быстрое и глубокое нажатие);
  • постепенное нажатие (до погружения на определённую глубину);
  • возврат в исходную позицию;
  • постановка руки в новую позицию;
  • смещение тканей путём нажатия;
  • захват тканей между пальцами.

Для достижения оптимального результата пациент должен занимать активную позицию – по требованию врача напрягать/расслаблять мышцы, правильно дышать и др. 

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология урология марьино

Показания

Показаниями к проведению осмотра женщины на гинекологическом кресле являются:

  • медицинский осмотр с целью профилактики возникновения гинекологических заболеваний;
  • сбой месячного цикла;
  • боль внизу живота;
  • патологические выделения, имеющие неизвестную причину, обильность, окрас и консистенцию;
  • беременность и роды;
  • период после родов;
  • перенесённые оперативные вмешательства на половом органе;
  • аборт;
  • подозрение развития беременности за пределами полости матки;
  • наличие кистозных новообразований;
  • возникновение зуда, жжения и других неприятных симптомов в период процесса мочеиспускания.

Обследование женских половых органов проводится опытным гинекологом на специальном гинекологическом кресле пальпаторно (бимануально), а также при помощи стерильных инструментов. Данные методы осмотра не вызывают болезненных ощущений и дискомфорта, поэтому и не нуждаются в проведении анестезии.

Бимануальное исследование

Осмотр пациентки на гинекологическом кресле в основном начинается с забора биоматериала на определение микрофлоры, а также осмотра шейки матки при использовании гинекологического зеркала, которое входит в набор для осмотра. Данный гинекологический набор можно без проблем прибрести в любой аптеке.

После этих манипуляций гинеколог начинает проводить влагалищное исследование. Данное исследование может быть одноручным либо же двуручным. При помощи бимануального исследования врач может оценить состояние нижнего сегмента матки, увеличение размеров матки, её форму, а также и консистенцию.

У женщин, которые находятся в положении, матка становится более мягкой и эластичной. В случае наличия онкологических опухолевых новообразований стенки матки начинают сильно уплотняться и становятся неоднородными. В ходе бимануального исследования также проверяется подвижность и состояние наружного зева, а также присутствие болезненности при пальпации.

Двуручное исследование, или его называют бимануальным либо же вагинально-абдоминальным, выполняется для обследования органов, расположенных в малом тазу. В период этой манипуляции женщине необходимо сесть на гинекологическое кресло, после этого врач в стерильных перчатках раздвигает половые губы и проводит внутренне исследование.

В ходе бимануального исследования проводится внутренне исследование пальцами одной руки, а также наружная пальпация полости брюшины второй верхней конечностью. При помощи этой манипуляции можно определить наличие загиба матки, её возможного опущения, а также наличие заболеваний репродуктивной системы.

У худых женщин при таком осмотре очень хорошо прощупываются придатки матки, в которых могут возникать различные патологические и воспалительные процессы при попадании в них вредных микроорганизмов.

После осмотра наружных половых органов проводят исследование при помощи зеркал, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений и травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что делает недостоверными результаты осмотра и лишает возможности получения правильных диагностических данных при использовании эндоскопических методов исследования (кольпоскопии, цервикоскопии, микрокольпоскопии и др.).

Осмотр влагалища и шейки матки проводят с помощью влагалищных зеркал (цилиндрических, створчатых, ложкообразных и др.). Определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли и др.), свода и шейки матки (величина, форма — цилиндрическая, коническая;

В целях диагностики, а также для различных манипуляций на шейке матки последнюю фиксируют пулевыми щипцами, имеющими по одному острому зубцу на каждой бранше, или щипцами Мюзо, имеющими на каждой бранше по два зубца, и приближают к входу во влагалище.

Влагалищное исследование должно быть комбинированным (бимануальным). Раздвигая большим и указательным пальцами левой руки половые губы, врач вводит указательный (а затем и средний) палец во влагалище, обращая внимание на чувствительность, ширину входа во влагалище, упругость его стенок. Другой рукой он фиксирует через брюшную стенку исследуемый орган (матку, придатки) или старается прощупать ту или иную область малого таза. Исследование производят одним указательным пальцем или же двумя пальцами — указательным и средним.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализы в гинекологии - Гинекологические анализы

Необходимо учитывать, что самыми чувствительными местами являются клитор и передняя стенка влагалища в области мочеиспускательного канала, поэтому не следует давить на эту область; пальцы должны скользить вдоль задней стенки влагалища. Если введение пальцев во влагалище затруднено, необходимо отвести промежность книзу, пальцы предварительно смазать индифферентным жиром (вазелином).

Вводя пальцы глубоко во влагалище, определяют состояние слизистой оболочки влагалища (степень влажности, наличие разрастаний, шероховатости, рубцов, смещаемость), наличие опухолей, перегородки (двойное влагалище); исключают бартолинит. Через переднюю стенку влагалища может на значительном протяжении прощупываться мочеиспускательный канал при его инфильтрации.

Условия информативной пальпации

Информативность данной диагностической методики находится в прямой зависимости от исследуемой области и проведённой подготовки. Так, пальпация поджелудочной железы, желудка, кишечника, других органов и тканей брюшной области проводится только натощак, и в идеале – после проведения пациенту очистительной клизмы.

В этом случае каловые массы в кишечнике не создают препятствий тактильному обследованию пациента. Кроме того, пальпация поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости должна предваряться некоторым периодом покоя для пациента: пациент уже лежит на кушетке, рука врача находится на животе пациента, производится настройка дыхания (диафрагмального). Такой период покоя снижает напряжение брюшной стенки и, как следствие, повышает информативность исследования.

В том случае, если проводится пальпация шейки матки, либо же пальпация молочных желез, важно правильно сформулировать задачу. Именно от поставленной задачи зависит выбор фазы менструального цикла женщины, в которую проводится пальпация молочных желез и пальпация шейки матки. Так, грудь у женщины набухает под воздействием прогестерона, то есть, во вторую фазу цикла (после овуляции).

У мужчин пальпация яичек и предстательной железы, рекомендованные при подозрении на бесплодие, угасании потенции и проблемах с мочеиспусканием проводится в любое время, однако подготовительный период также требуется. И пальпация яичек, и пальпаторное исследование предстательной железы проводятся утром, после опорожнения мочевого пузыря. Особенно рекомендуется включение пациента в этап психологической самоподготовки к этим видам исследования.

Для получения максимума информации следует оценивать также индивидуальные особенности конкретного пациента. Так, при исследовании астеников глубина погружения пальцев может считаться значительной даже при погружении на два-четыре сантиметра, тогда как для гиперстеника нормой является глубина до 6 см.

Подготовка

Перед походом к врачу гинекологу женщине следует подготовиться. Подготовка должна начинаться с проведения гигиены полового органа и одевания обязательно чистого нижнего белья.

За день перед планируемым посещением врача необходимо воздержаться от половых контактов, особенно без использования средств, предназначенных для предохранения от нежелательной беременности и заболеваний передающихся половых путём. Это необходимо для того чтобы избежать возникновения выделений из полости влагалища в период осмотра.

Исследование не рекомендуется проводить в период непосредственной менструации. Также рекомендуется выполнить процедуры для удаления волосяного покрова с зоны лобка и области бикини.

На приём к врачу с собой необходимо иметь гинекологический набор, заранее приобретённый в аптеке. В составе этого набора имеются все необходимые медицинские инструменты необходимые гинекологу для проведения бимануального исследования.

Перед проведением манипуляции не рекомендуется принимать пищу, способствующую повышенному образованию газов, чтобы не оказаться в неловкой ситуации, когда гинеколог будет ощупывать половые органы, надавливая на них пальпаторно.

В связи с тем, что бимануальное исследование основано лишь на пальпации, то только практические умения и знания помогут врачу достоверно и правильно оценить состояние внутренних половых органов женщины и выявить наличие гинекологических недугов на ранних стадиях их возникновения. Когда в период бимануального осмотра у гинеколога возникают какие-либо подозрения, то он может назначить женщине дополнительный комплекс исследований органов малого таза.

ПОДРОБНОСТИ:   Мирамистин от чего в гинекологии

Зоны пальпации

Пальпаторное исследование как разновидность первичной диагностики используется при обследовании пациентов практически с любыми расстройствами здоровья. В зависимости от поставленной задачи определяется зона пальпации, а также конкретный способ проведения процедуры. Так, пальпация щитовидной железы может проводиться не менее, чем пятью различными способами.

К наиболее востребованным зонам пальпации относятся:

  • пальпация живота (комплексное обследование органов брюшной полости);
  • пальпация щитовидной железы (из-за высокой онкологической опасности для пациентов из Беларуси);
  • пальпация кожных покровов (исследование проводится даже новорождённым);
  • пальпация кишечника (или отдельных его отделов – сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, подвздошной кишки);
  • пальпаторное исследование желудка, печени, почек, селезёнки и т.д. 

У беременных

Бимануальное исследование в период вынашивания плода выполняется несколько раз. Первый раз это когда пациентка приходит к врачу на осмотр для подтверждения возможной беременности и становления на учёт. Повторный осмотр выполняется на 6 или 7 месяца, а также непосредственно перед родами.

В период протекания беременности женщина регулярно сдает лабораторные анализы и проходит процедуру ультразвукового обследования. При помощи данных манипуляций можно выявить наличие инфекций и болезней, передающихся половым путём и устранить их как можно быстрее, поскольку вредные микроорганизмы неблагоприятно воздействуют на рост и развитие плова внутри утробы, а также могут спровоцировать преждевременные роды или замирание эмбриона.

Бимануальное исследование, которые проводятся в период беременности, позволяют выявить возникающие патологические изменения и процессы в половом органе и подобрать соответственную терапию для их устранения и сохранения здоровья не только для матери, но и её малыша.

Влагалищное исследование выполняется также при поступлении женщины в родильное отделение с целью определения раскрытия шейки матки и наступления непосредственной родовой деятельности, потому что у некоторых представительниц прекрасной половины населения перед родами бывают ложные приступы схваток, которые появляются без начинания родовой деятельности.

В этой ситуации врач при помощи бимануального исследования определяет, куда вести женщину в родильный зал или в предродовую палату. При перевода пациентки в предродовую пальпаторная манипуляция проводится через 15-20 минут.

В период гинекологического осмотра женщине необходимо правдиво отвечать на все вопросы врача-гинеколога. Данная информация поможет ему в установлении правильного диагноза и в случае необходимости назначения терапии для устранения той или иной проблемы.

Затруднения при пальпации

Среди затруднений, которые могут возникнуть при проведении пальпаторного исследования, можно выделить следующие:

  • физическая неподготовленность пациента (например, экстренное проведение исследования кишечника без предварительного избавления от каловых масс или повышенное газообразование у пациента);
  • психологическая неподготовленность пациента (например, мужчины нередко болезненно относятся к процедуре пальпации предстательной железы из-за ложного стыда; кроме того, пациенты могут испытывать страх перед исследованием);
  • болевой синдром значительной интенсивности;
  • скопление в зоне пальпации большого количества жидкости;
  • низкая квалификация специалиста, проводящего исследование.

Соблюдение методики пальпаторного исследования позволяет получить подробную информацию о состоянии тех или иных органов или тканей без лучевого воздействия, а также максимально неинвазивным способом. Что же касается страхов пациента и чувства ложного стыда при проведении некоторых видов пальпаторных исследований, то к таким исследованиям надлежит предварительно подготовиться. Если процедура пальпации проводится для детей, подготовку следует осуществлять родителям.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках