11.03.2019      15      Комментарии к записи Острый живот — презентация онлайн отключены
 

Острый живот — презентация онлайн


6. Классификация

Трубная

(интерстициальная,

истмическая, ампулярная)

Яичниковая

Брюшная

Прогрессирующая

Прервавшаяся

По локализации и частоте встречаемости: — трубная,

яичниковая, в рудиментарном роге, брюшная,

шеечная.


— прогрессирующая;

— прерывающаяся (трубный аборт, разрыв маточной трубы);

— регрессирующая (замершая -неразвивающаяся).

— острый

— хронический


пельвиоперитонит

отграниченный ( абсцесс )

разлитой

— реактивная

— токсическая

— терминальная

— Серозный


— Фибринозный

— Гнойный

— Геморрагический

— Серозно- фибринозный

— Фибринозно-гнойный

1.Основной диагноз;

Классификация

2.1. Первичный;

2.1.1. Спонтанный перитонит у детей;


2.1.2. Спонтанный перитонит у взрослых;

2.1.3. Перитонит, связанный с определенными заболеваниями (туберкулез, сифилис,

гонорея);

2.2. Вторичный;

2.3. Третичный;

3.1. Местный (занимающий одну-две анатомические области);


3.1.1. Отграниченный (инфильтрации, абсцесс);

3.1.2. Не отграниченный;

3.2. Распространенный;

3.2.1. Диффузный (от трех до пяти анатомических областей или в пределах одного этажа

брюшной полости);

3.2.2. Разлитой (более пяти анатомических областей или два этажа брюшной полости)

4.1. Характер экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический (и их


сочетания)

4.2. Примеси: кишечное содержимое, желчь, моча, кровь

Основной

этиологический

фактор – воспалительные

заболевания придатков и матки

Аборты (воспаление после

каждого аборта) и

неполноценная реабилитация


женщины после перенесенного

Эндокринные расстройства, в

результате которых наблюдается

нарушение гормональной функции

яичников, генитальный

инфантилизм


Перенесенные операции на

внутренних половых органах и

смежных органах (аппендектомия и

Адгезивный

пельвиоперитонит

(воспалительные заболевания


органов малого таза,

эндометриоз)

Опухоли

34. Полный перекрут (патогенез)

наблюдается нарушение перистальтики

трубы и и имплантация плодного яйца

происходит там, где оно оказывается к

тому моменту, когда трофобласт

начинает свою ферментативную

деятельность. Ворсины хориона


внедряются в стенку трубы, при этом ее

мышечный слой гипертрофируется и

маточная труба приобретает

веретенообразную форму.

Застой

Отек органа


Кровоизлияния в опухоль

Разрыв опухоли

Кровоизлияние в брюшную полость

Ишемия

Некроз

Перитонит

Отшнуровка опухоли

3. Внематочная беременность

Факторы риска, способствующие

возникновению трубной

1. Анатомические ( нарушение транспортной функции

— воспаление маточных труб

— использование ВМК

— операции на маточных трубах

— стерилизация маточных труб

— индукция овуляции

— экстракорпоральное оплодотворение


— задержка овуляции ( оральные прогестагенные

контрацептивы)

ополодотворенная

полости матки

Прогрессирующая внематочная

беременность – основные

признаки: задержка месячных,

либо менструация приходит в срок,

но выделения скудные, мажущие.


Наличие сомнительных и

вероятных признаков

беременности.

Внезапно возникают боли внизу живота,

в подвздошных областях,


иррадиирующие в прямую кишку,

отмечается чувство давления на

прямую кишку, боли иррадиируют в

плечо и лопатку – френикус-симптом)

— бледность,


— цианоз лица или акроцианоз,

— холодный пот,

— снижение АД,

— потеря сознания,

— тахикардия,

— тошнота

Приступ болей с иррадиацией в прямую


кишку

Холодный пот, бледность кожных

покровов

Потеря сознания

Снижение АД, пульс частый, слабый

Положительный Френикус – симптом


Положительные симптомы раздражения

брюшины

Апоплексия яичника

Прободная язва желудка

Разрывы печени и селезенки


— эндометриоз

— врожденные аномалии матки (рудиментарный

рог)

— дивертикулез маточных труб

— хромосомные нарушения

— аномалии уровня простагландинов в сперме

4. Факторы риска, обусловленные особенностями


— повышенная биологическая активность

плодного яйца

— наружная трансабдоминальная миграция

яйцеклетки

— внутренняя миграция зиготы в маточную трубу

Патогенез эктопической

Нарушение физиологического транспорта

оплодотворенной яйцеклетки, приводящее к

ее имплантации вне полости матки.


В маточной трубе формируется

плодовместилище, внутренней капсулой

которого является слизистая , обращенная в

просвет трубы, а наружной капсулой

является мышечная и серозная оболочки.

Прерывание трубной беременности

обусловлено двумя ведущими

неприспособленностью маточных труб к


прогрессированию беременности

разрушительным действием трофобласта

Прерывание трубной беременности

по типу трубного аборта

по типу разрыва трубы

В клинической картине трубной

прогрессирующую трубную беременность

прервавшуюся трубную беременность

Клиника прогрессирующей трубной

симптомы,

свойственные беременности

малых сроков (непродолжительная задержка

менструации, тошнота, вкусовые прихоти,

нагрубания молочных желез)

— размягчение и некоторое увеличение матки


— сбоку и кзади от матки определяется

нечетко колбасовидной формы мягковатое,

болезненное образование

Клиника разрыва маточной трубы

Внезапная острая боль в животе с иррадиацией в прямую

кишку, под лопатку, в плечо, подреберье

Обморок, бледность кожных покровов и слизистых,

холодный пот

Рвота, тошнота


Пульс учащен, слабого наполнения, снижение АД

Кровяные выделения из половых путей могут отсутствовать

ПОДРОБНОСТИ:   Лечебные свойства прополиса в гинекологии

или появиться после болевого синдрома

На лице выражение испуга, зрачки расширены

Дыхание частое, поверхностное

Язык влажный, чистый

Живот несколько вздут, резко болезненный в нижних

отделах, симптомы раздражения брюшины

положительные, притупление перкуторного звука

Гинекологическое исследование при

В зеркалах – цианоз слизистой шейки,

незначительные кровянистые темные выделения

Матка четко не контурируется из-за болей и

значительного объема крови в малом тазу

Матка размягчена, несколько увеличена, симптом

«плавающей матки»

Резко болезненно смещение шейки матки

«Крик Дугласа»


В области придатков опухолевидное образование

без четких контуров, эластической консистенции,

резко болезненное

В анализах крови резкое снижение гемоглобина,

эритроцитов, гематокрита

Клиническая картина заболевания «смазана», симптомы выражены не


ярко

Болевые приступы меньшей интенсивности, могут повторяться

Кожные покровы могут быть обычного цвета

Пульс и АД не меняются

Живот обычно мягкий, незначительно болезненный в нижнем отделе


Раздражение брюшины и симптомы внутреннего кровотечения

выражены значительно слабее и могут отсутствовать

Характерными являются темно-коричневые, по типу кофейной гущи или

дегтя, скудные кровяные выделения из влагалища

При гинекологическом исследовании определяется размягченная


увеличенная матка, размеры которой не соответствует сроку

беременности, и опухолевидное образование в области придатков,

болезненное при пальпации

В анализах крови может быть незначительное снижение гемоглобина

или отсутствовать изменения

Результаты клинического исследования

Трансвагинальное УЗИ


Определение ХГ и его В-субъединицы (специфического гормона

беременности однократно и в динамике)

«Мочевые» тесты на беременность

Кульдоцентез

Гистероскопия с выскабливанием стенок матки

Лапароскопия

В последние годы появилась возможность диагностировать


беременность на очень малых сроках (через 24-48 часов

после оплодотворения – определения фактора ранней

беременности) имунносупрессивная субстанция – ФРБ. При

эктопической беременности он значительно ниже.

1. Хирургические методы (лапаротомия и

лапароскопический метод)


а) радикальная операция (сальпингэктомия)

б) консервативно-пластические операции (сальпинготомия,

резекция сегмента трубы с сшиванием конец в конец)

2. Медикаментозный метод при прогрессирующей

-МЕТОТРЕКСАТА

-ВИНБЛАСТИНА

-ПРОСТАГЛАНДИНОВ

-АНТИГЕСТАГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ


Приоритет остается за хирургическими методами

лечения

Проведение срочного оперативного

вмешательства при геморрагическом шоке и

тяжелом состоянии больной, угрожающем жизни,

1. Чревосечение, остановка кровотечения путем

наложения зажимов на кровоточащие сосуды

(маточный конец трубы и мезосальпинкс)

2. Хирургическая пауза, во время которой


восполняется кровопотеря (переливание

донорской крови и реинфузия, кровезаменители).

3. Продолжение операции (радикальная или

пластическая)

ополодотворенная

полости матки

Анамнез


ИФА, тест на беременность

«положительный», т.е. определение в

крови ХГЧ (но может быть и

сомнительным)

При влагалищном исследовании: ps.

цианоз слизистой. Pv. Тело матки

увеличено, но не соответствует сроку

беременности, рядом определяется

опухолевидное образование,

На 5-7 неделе беременность

(перитонеальный шок)

— бледность,

— холодный пот,

— снижение АД,

— потеря сознания,

— тахикардия,

— тошнота

Анамнез (задержка менструации,


сомнительные и вероятные признаки),

периодически ухудшается,

кратковременные обмороки,

длительные периоды

удовлетворительного состояния

боли имеют характер периодически


повторяющихся приступов, иногда

длительные ноющие

кровянистые выделения – мажущие,

темного цвета, часто следуют за

приступами болей

Пальпация живота выявляет

болезненность внизу живота, в


подвздошной области со стороны

прервавшейся беременности

Влагалищное исследование: ps цианоз

слизистой и шейки матки, могут быть

кровянистые выделения различной

интенсивности pv Матка увеличена, но

не соответствует сроку беременности, в


области придатков – пастозность или

пальпируется опухолевидное

образование, болезненность при

попытке сместить шейку матки но она

не такая ярко выраженная как при

разрыве трубы

УЗИ, пункция заднего свода, abrasio cavi

uteri, кульдоскопия, лапароскопия.

прерывание маточной


беременности в ранние сроки –

abrasio cavi uteri – плодное яйцо в

соскобе, исчезают боли, кровотечение

уменьшается и исчезает

апоплекия яичников

обострение хронического


сальпингоофорорита – повышение

температуры, боли постоянного

характера, признаки интоксикации

(слабость, недомогание),

отрицательный тест на беременность

острый аппендицит – повышение

температуры, боли вначале в

эпигастральной области затем в правой


подвздошной, положительный симптом

Щеткина-Блюмберга.

Влагалищное исследование: матка

нормальных размеров, безболезненная,

придатки без особенностей, своды не

нависают, движение за шейку матки

безболезненное

Связаться с бригадой санавиации


Обеспечить транспортировку женщины

в стационар

Обезболивающие препараты по строгим

показаниям – болевой шок

Начать инфузионную терапию

Иметь запас крови или

кровезаменителей, списки доноров.


кишку

покровов

Потеря сознания

брюшины

Апоплексия яичника

Боли внизу живота

Длительные мажущие кровянистые

выделения


Слабость, головокружение

Апоплексия яичника

Дисфункциональное маточное кровотечение

Самопроизвольный выкидыш раннего срока

Обострение хронического воспаления

ПОДРОБНОСТИ:   Литература - Гинекология (эндометриоз) реферат по медицине


придатков

Аппендицит

Внематочная беременность

придатков

Разрывы печени, селезенки, прободная язва


Аппендицит

— бледность,

— холодный пот,

— снижение АД,

— потеря сознания,

— тахикардия,

— тошнота


кишку

покровов

Потеря сознания

брюшины

Апоплексия яичника

4. Клинические признаки

отмечается

постоянное


ухудшение общего состояния

женщины, нарастает

симптоматика геморрагического

шока.

Симптоматика

разрыва

маточной трубы ярко

выражена, значительно

сложнее установить диагноз


тогда когда беременность

прерывается по типу трубного

аборта.

1. Выраженный абдоминальный болевой синдром

— Висцеральная боль

— Соматическая боль

— Иррадиирущая боль


2. Напряжение мышц передней стенки брюшной

полости

— Локальное

— Генерализованное

3. Тошнота Рвота


— Желудочным содержимым

— Кишечным содержимым

— Кровью/«кофейной» гущей

4. Нарушение моторики

кишечника

— Запор

— Вздутие


— Интоксикация

5. Анемия

— Постгеморрагическая

— Железодефицитная

6. Шок

— Септический

— Травматический

— Геморрагический


— Кохера-Волковича – миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область.

— Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.

— Воскресенского – скольжение правой рукой по натянутой рубашке от

эпигастральной области к правой подвздошной с остановкой пальцев в проекции

аппендикса.

— Ровзинга – прижатие в левой подвздошной области толстого кишечника вызывает

усиление боли в правой подвздошной области.


— Образцова – усиление боли при поднятии выпрямленной в колене правой ноги.

— Ситковского – при перемещении больного на левой бок – усиление боли в правой

подвздошной области.

— Бартомье-Михельсона – болезненная пальпация в правой подвздошной области

при положении на левом боку.

— Щеткина-Блюмберга – сильная боль при пальпации в правой подвздошной

области в момент резкого отнятия руки.


— Локальная/генерализованная ригидность мышц передней стенки брюшной

полости.

— Симптом болезненности передней стенки прямой кишки – при

«пальцевом» ректальном исследовании.

— Симптом нависания заднего свода влагалища – при влагалищном

исследовании.

— Симптом «Токсических ножниц» — учащенный пульс не соответствует

температуре(при гангренозной форме).

Кохера-Волковича

Воскресенского

Щеткина-Блюмберга

Ситковского

Ровзинга

Бартомье-Михельсона


Образцова

Раздольского

— симптом Мондора(Гюльзова) — цианоз в виде фиолетовых пятен на

лице. При алкогольной этиологии – с-м Гюльзова – цианоз с красным оттенком.

— симптом Грея-Тернера и Грюнвальда – цианотичные пятна в


боковых и околопупочной областях.

— Интенсивная боль в эпигастральной и левой подреберной области

иррадиирующие в поясницу и носящие опоясывающий характер.

— симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации левого

реберно-позвоночного угла.


— симптом Дежардена – боль при пальпации в точке Дежардена.

— симптом Керте – болезненная резистентность мышц в проекции

поджелудочной железы.

— симптом Воскресенаского – отсутствие пульсации брюшной аорты в

рез-те отека и увеличения поджелудочной железы.

— симптом Щеткина-Блюмберга – в проекции поджелудочной железы

свидетельствует о наступлении перитонита.

— субфебрильная температура


— нарастающая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую

надключичную область, лопатку, плечо. Иногда боли иррадиируют в область

сердца, что может расцениваться как приступ стенокардии

(холецистокоронарный синдром С.П.Боткина).

— желтуха – желтушность кожи и склер свидетельство механического

внепеченочного холестаза.

— симптом Ортнера — болезненность при поколачивании правой реберной

дуги ребром кисти.

— симптом Кера — боль в области проекции желчного пузыря на переднюю


брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха.

— Симптом Мэрфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при

пальпации этой области.

— симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании

пальцем правой надключичной ямки между ножками грудино-ключичнососцевидной мышцы.

— симптом Щеткина-Блюмберга – над проекцией желчного пузыря.

Симптом Кера

— Триада Шарко – боль в правом подреберье, лихорадка до 38-39*С,

желтушность кожи и склер. Признак острого гнойного холангита.


— Боль — без четкой локализации, схваткообразная или постоянная с разной степенью

интенсивности.

— симптом Тэвенара – боль при пальпации на 2 поперечных пальца ниже

пупка(проекция корня брыжейки тонкой кишки). При странгуляционной непроходимости.

— вздутие живота – может быть симметричным и ассиметричным(странгуляционная).

Характерно для высокой непроходимости.

— видимая перистальтика – характерна для механической непроходимости.

-Рвота – многократная, ненадолго приносящая облегчение, переходящая постепенно в


каловую рвоту.

— симптом Валя – высокий тимпанит над проекцией толстой кишки – характерно для

ранней механической непроходимости.

— симптом Шимана – западение живота в левой подвздошной области, в то время

как в правом подреберье вздутие толстого кишечника, при завороте сигмовидной кишки.

— симптом Склярова – шум плеска при сукуссии.

ПОДРОБНОСТИ:   Медицина гинекология полипы

— симптом Спасокукоцкого-Вильмса – шум падающей капли, растянутые петли

кишечника.


— Аускультация живота, по образному выражению наших хирургических учителей,

необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тишину конца» (Г.Мондор).

— «гробовая тишина» — отсутствие перистальтики.

-пальцевое ректальное исследование – «каловый завал», вздутие ампулы.

— интоксикационный синдром – температура, тахикардия, головная боль и

слабость – признак калового застоя.

— Боль – сначала локализированная, затем диффузная, острейшая,

больные кричат от нестерпимой боли.

— вынужденная поза – «эмбриона».

— повышение температуры

— рвота – постепенно нарастающая, многократная.

— сухой язык – признак обезвоживания.


— нарушение моторики ЖКТ – жидкий стул, затем отсутствие

любой перистальтики – запор.

— «гробовая тишина» – при аускультации живота.

— местная или распространенная ригидность мышц передней

стенки.


— симптом Воскресенского.

— симптом Менделя.

— симптом Щеткина-Блюмберга.

— тахикардия до 120-140 уд./мин

— ректальное исследование – болезненность и выпирание


передней стенки прямой кишки.

Инструментальные и лабораторные

методы диагностики

ОАК – эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина,

лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

БХАК – повышение ALT AST СРБ ЩФ, амилазы, липазы, трипсина,


эластазы, общего биллирубина, креатинина,(в зависимости от

причины). Повышение уровня прокальцитонина, интерлейкинов и

TNF.

ОАМ – повышение уровня мочевины, белка.

Посев крови, мочи – при инфекционной этиологии.


Гастродуоденоскопия

Лапароцентез

Рентгенография

Лапаротомия

1. Внезапное появление болей на фоне полного здоровья.

Боли начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и

распространяясь по всему животу.


2. Боли могут спровоцировать обморок.

3. Тошнота, рвота.

4. При влагалищном исследовании – нависание заднего

свода, патология цервикального канала, патологические

выделения.

5. Нарушение отхождения кишечных газов и кала.

6. Симптомы раздражения брюшины.

7. Нарушение менструального цикла.

3. Внематочная беременность

«Острый живот»


в гинекологии – это

симптомокомплекс острых

хирургических заболеваний в

гинекологии.

Прервавшуюся

внематочную


беременность

Апоплексию яичника

Перекрут ножки опухоли яичника

Нарушение «питания» миоматозного

узла


Острые воспалительные заболевания

внутренних половых органов

Перфорацию матки

внезапным появлением боли

тошнотой

рвотой


задержкой стула и газов

симптомами раздражения брюшины

наличием жидкости в брюшной полости

изменениями в лабораторных

показателях крови


изменениями со стороны внутренних

половых органов

острым аппендицитом

кишечной непроходимостью

острым холециститом

уролитиазом

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ)


БЕРЕМЕННОСТЬ (ВБ)

Факторы, способствующие росту частоты

рост числа заболеваний внутренних

половых органов

распространение методов ЭКО и


оперативных методов в лечении трубноперитонеальных форм бесплодия

увеличение женщин, применяющих ВМК

трубная беременность (96,5-98,5%)

яичниковая

абдоминальная

шеечная

интралигаментарная

в роге матки

В маточной трубе плодное яйцо

в ампулярном отделе (наиболее часто)

в истмическом отделе

в интерстициальном отделе

— эндометриоз

рог)

плодного яйца

яйцеклетки


симптомы,

холодный пот

Рвота, тошнота

«плавающей матки»

«Крик Дугласа»

резко болезненное

ярко


Кульдоцентез

Лапароскопия

-МЕТОТРЕКСАТА

-ВИНБЛАСТИНА

-ПРОСТАГЛАНДИНОВ

лечения

пластическая)


ополодотворенная

полости матки

— бледность,

— холодный пот,

— снижение АД,

— потеря сознания,

— тахикардия,


— тошнота

в стационар

Заболевания органов брюшной

полости, которые требуют

неотложной помощи, как правило,

хирургического вмешательства

80-85%

острые хирургические


заболевания

15-20% заболевания женских

половых органов

Заболевания, сопровождающиеся нарушением

целостности органов (внематочная


беременность, апоплексия яичника,

перфорация матки)

Заболевания, сопровождающиеся нарушением

кровообращения в органах (перекрут

придатков, перекрут ножки субсерозного

миоматозного узла, нарушение питания

интерстициального миоматозного узла)

Воспалительные заболевания придатков матки,


перитониты (пельвиоперитонит, разлитой

перитонит)

кишку

покровов

Потеря сознания


брюшины

Апоплексия яичника

Боли внизу живота

выделения

Апоплексия яичника

придатков

Аппендицит

Боли внизу живота, иррадиация в прямую

кишку


Слабость

Головокружение

брюшины

Острые боли в животе

Шоковое состояние


Тошнота, рвота

Парез кишечника

Симптомы раздражения брюшины

Симптомы интоксикации

При осмотре – рядом с маткой пальпируется


неподвижная болезненная опухоль

Боли в животе

Интоксикация

Пальпируется увеличенная в размерах матка,

отмечается локальная болезненность в

области узла

Боли в животе

Гнойные выделения из половых путей


Мочевой синдром

Парез кишечника

Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево

СОЭ


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках