06.03.2019      26      Комментарии к записи Лекция №6 Тема: Острый живот в гинекологии отключены
 

Лекция №6 Тема: Острый живот в гинекологии


Острое

внутрибрюшное

кровотечение

(нарушенная

внематочная


беременность,

апоплексия яичника);

Нарушение кровообращения во внутренних

половых органах (перекрут ножки опухолей и

опухолевидных образований яичника, перекрут

и/или некроз миоматозного узла);


Острые

воспалительные

заболевания

внутренних половых органов с вовлечением в

процесс брюшины.

Причины возникновения

Нарушение менструального цикла – это симптом, а не отдельная нозология. Данное состояние характерно для многих заболеваний половых органов или соматической нервной системы. Среди ученых и практикующих врачей постоянно возникали споры насчет причин, которые провоцируют аномальные маточные кровотечения.

Результатом обсуждения данной патологии рабочей группой Международной федерации акушеров и гинекологов стало создание новой актуальной классификации причин АМК, которые не связанны с беременностью.

Она включает в себя две группы причин:

  1. Структурные (полипоз, аденомиоз, лейомиома матки, гиперпластические процессы в матке, злокачественные новообразования).
  2. Неструктурные (коагулопатии, нарушение овуляции, поражение эндометрия, ятрогенные причины и неклассифицированные триггеры).

Среди всех факторов, провоцирующих АМК, доминируют нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Дисбаланс половых гормонов (рилизинг-факторов, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогена и прогестерона) сопровождается расстройствами овуляции, гиперплазией и другими структурными изменениями эндометрия.

Важно выделить некоторые факторы риска, которые влияют на морфофункциональное состояние репродуктивной системы женщины и могут проявляться аномальными маточными кровотечениями:

  • стрессы;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • аборты (гормональный стресс);
  • употребление определенных фармакологических препаратов;
  • плохое питание;
  • наличие фоновых заболеваний;
  • генетические особенности.

Симптомы

Симптомы кровотечения зависят от того, каковы его причины. Основное проявление – кровянистые выделения вне или во время месячных.

Интенсивность маточного кровотечения может быть различной. Зачастую бывает профузное кровотечение со сгустками. Причем субъективное самочувствие женщины зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости, интенсивности кровопотери.

Профузное кровотечение опасно тем, что компенсаторные, защитные механизмы не успевают включиться. Это создает риск развития геморрагического шока. Признаки шока:

  1. Бледность кожных покровов, холодность их на ощупь.
  2. Слабость, вплоть до потери сознания.
  3. Резкое снижение артериального давления при одновременной тахикардии. Пульс слабый, нитевидный.
  4. При тяжелой степени редкое мочеиспускание.
  5. Гемоглобин, эритроциты снижены.
  6. Объем циркулирующей жидкости резко снижен.
ПОДРОБНОСТИ:   Как врач гинеколог определяет беременность

Такая ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий с обязательным восполнением кровопотери.

В менее опасных случаях наблюдаются кровянистые выделения из половых путей умеренной интенсивности, иногда со сгустками. В некоторых ситуациях кровотечение может сопровождаться болями.

Во время самопроизвольного выкидыша обильные кровянистые выделения со сгустками идут в сопровождении выраженных схваткообразных болей. При прервавшейся внематочной беременности, на фоне незначительной задержки месячных и острой боли внизу живота, наблюдаются признаки выраженного внутреннего кровотечения.

Внутреннее кровотечение очень опасно для жизни пациентки. После разрыва у беременной маточной трубы в брюшной полости может находиться до литра жидкой крови со сгустками. В этом случае показано экстренное оперативное лечение.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты наружного кровотечения может не быть. Если отслойка идет на центральном участке плаценты, то имеет место внутреннее маточное кровотечение. То есть кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, пропитывая последнюю. Возникает так называемая матка Кувелера. В этом случае врач в интересах спасения жизни матери вынужден отправить пациентку на удаление матки.

Основной симптом аномальных маточных кровотечений – это ациклические геморрагические выделения из половых органов, которые отличаются от привычных менструаций. Так как данный признак свидетельствует о наличии патологии репродуктивной системы или другого соматического органа, то клиника патологии довольно вариабельна.

В случае возникновения кровотечения на фоне гормонального дисбаланса женщина может жаловаться на длительное нарушение менструального цикла, дискомфорт или болезненность внизу живота, задержку менструаций, психоэмоциональные расстройства, бесплодие и др.

При заболеваниях крови на первый план выходит повышение общей кровоточивости (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре). Часто аномальные маточные кровотечения ассоциированы с поражением щитовидной железы, гипертонической болезнью, атеросклерозом. Соответственно, у таких пациенток будет «индивидуальная» клиническая картина.

ПОДРОБНОСТИ:   Противоопухолевые травы в гинекологии

Массивная потеря крови провоцирует развитие ряда симптомов, которые существенно ухудшают общее самочувствие женщины и свидетельствуют о наличии постгеморрагической анемии:

  • бледность кожных покровов;
  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • тошнота.

Важно! Если при аномальном маточном кровотечении женщина отмечает такие признаки, как беспричинная потеря веса, потливость, снижение аппетита (вплоть до полного отвращения к некоторым продуктам питания, особенно к мясу), нужно немедленно обратиться к врачу. Данные симптомы являются настораживающими и могут указывать на онкологическую причину кровотечений.

Большой спектр причин, приводящих к развитию данной

патологии, могут стоить пациентке жизни. Поэтому


многое будет зависеть от того, насколько своевременно и

правильно будет поставлен диагноз.

Частота ошибок при дифференциальной диагностике

Лекция №6 Тема: Острый живот в гинекологии

«острого живота» в гинекологии и хирургии составляет не

менее 3 %.

Диагностические ошибки при остром животе у женщин


наблюдаются чаще, чем у мужчин

У женщин рядом с червеобразным отростком

расположены 3 органа, при поражении которых могут

возникнуть боли

острый живот в гинекологии дифференциальный диагноз

Брюшная полость у женщин через полость матки и

маточные трубы сообщается с внешней средой

Методы лечения

снижение

уровня

https://www.youtube.com/watch?v=aWfxlmBtRgE


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках