08.03.2019      5      Комментарии к записи Маточные кровотечения — Болезни в гинекологии отключены
 

Маточные кровотечения — Болезни в гинекологии


Маточное кровотечение. Причины

Маточные кровотечения в середине менструального цикла появляются в результате негативного воздействия разных факторов на организм.

Чаще всего они возникают в результате патологических изменений в полости матки и соседних органах. К наиболее распространенным болезням относится миома, аденомиоз, эндометриоз и разнообразные опухоли. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Кровоизлияния нередко появляются во время беременности, когда наблюдаются осложнения в вынашивании плода или сразу же после родов. Дисфункциональные выделения начинают беспокоить, если нарушена работа внутренних половых органов. Такие патологические изменения влияют на функционирование разных систем и выработку гормонов.

Они появляются после поражения печени и при плохой свертываемости крови. Если есть такие изменения важно сразу же обратиться за помощью к врачу или вызывать скорую помощь.

Причины маточного кровотечения

Причины маточных кровотечений у женщин очень разнообразны. Для того, чтобы легче было в этом вопросе разобраться, их подразделяют на две большие группы:

  • Кровотечения, обусловленные дисфункцией половой системы женщины (генитальные).
  • Кровотечения, обусловленные заболеваниями прочих органов и систем (негенитальные, экстрагенитальные).

В развитии такого процесса как экстрагенитальное маточное кровотечение причины будут следующими:

  • Заболевания крови и системы кроветворения – гемофилия, геморрагические васкулиты, дефицит витаминов, принимающих участие в свертывании крови).
  • Инфекционные болезни (грипп, сепсис и пр.).
  • Цирроз печени.
  • Атеросклероз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гипофункция щитовидной железы.

Причины развития кровотечений генитального генеза могут быть связаны с беременностью или развиваться вне беременности:

  • Те, которые связаны с беременностью:
    • Нарушенная беременность.
    • Пузырный занос.
    • Хорионэпителиома.
    • Предлежание плацеты.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Рубцы на матке.
    • Деструкция тканей шейки матки.
    • Низкое расположение плаценты.
    • Разрыв матки.
    • Травмы.
    • Эндометрит.
    • Задержка частей последа.
    • Миома матки.
  • Причины, не связанные с беременностью:
    • Новообразования.
    • Кисты яичников.
    • Разрывы яичников.
    • Инфекции и воспаления женских половых органов.
    • Эрозия шейки матки.
    • Цервицит и эндоцервикоз.
    • Вагинит.
    • Эндометрит.

Причины маточных

могут быть различными. Часто их вызывают заболевания матки и придатков, такие как миома,

), доброкачественные и злокачественные опухоли. Также кровотечения могут возникнуть как осложнение

. Кроме того, существуют дисфункциональные маточные кровотечения – когда без видимой патологии со стороны половых органов происходит нарушение их функции. Связаны они с нарушением выработки

, влияющих на половые органы (нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники).

Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени, при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах, длительные кровотечения при порезах и другие симптомы.

Причины маточных

Причины маточных

Как было указанно выше, рассматриваемое состояние характеризуется отсутствием возрастных ограничений.

Кровотечение при вынашивании ребенка – опасный сигнал, что требует срочных медицинских мероприятий, иначе может случиться выкидыш, либо преждевременные роды (в зависимости от срока беременности).

Первые 12 недель:

  • Нарушения беременности (выкидыш, внематочная беременность и т.д.).
  • Раковое новообразование в области хориона.
  • Пузырный занос.
  • Дегенеративные видоизменения шейки матки.
  • Отслойка/предлежание плаценты.
  • Рубец на матке, что остался после кесарева сечения, либо хирургических манипуляций.
  • Матка Кувелера.

Причины и лечение послеродового кровотечения — чем опасно кровотечение после родов для женщины?

Причины, которые способны вызвать маточные кровотечения можно найти множество. Для того, чтобы систематизировать их следует понять, что вызваная кровопотеря может быть нарушением работы в системах органов, а также нарушениями в половой сфере.

К экстрагенитальным причинам маточных кровотечений, то есть к тем, которые вызваны нарушениями в работе неполовых органов относят:

  • Некоторые болезни инфекционного характера, это: сепсис, брюшной тиф, грипп, корь.

  • Заболевания системы кроветворения, это: гемофилия, геморрагический васкули, низкий уровень витамина С и К и пр.

  • Цирроз печени.

  • Пролапс мочеиспускательного канала.

  • Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, например, гипертония, атеросклероз и др.

  • Снижение функциональных возможностей щитовидной железы.

Причины маточных кровотечений генитальные, в свою очередь, могут быть связаны с вынашиванием женщиной ребенка.

Во время беременности выделяют такие причины возникновения кровотечения из матки:

  • Внематочная беременность.

  • Патологии плодного яйца.

  • Наличие рубца на матке.

  • Предлежание плаценты, её низкое расположение или ранняя отслойка.

  • Различные процессы разрушения тканей матки.

  • Разрыв матки во время родовой деятельности.

  • Травмы родовых путей (влагалища или вульвы).

  • Ущемление или задержка отошедшего последа.

  • Энометрит.

  • Трофабластическая болезнь.

  • Миома матки.

  • Кесарево сечение.

  • Хорионэпителома.

Генитальные кровотечения могут возникать у женщины, не вынашивающей ребенка. К причинам их вызывающим относят:

  • Дисциркулятроные кровотечения, которые, в свою очередь, могут быть климатерическими, репродуктивными и ювенальными.

  • Опухоли яичников или матки, носящие как доброкачественный, так и злокачественный характер, например, фибромиомы.

  • Аденомиоз, характеризующийся внедрением слизистой матки в её стенку.

  • Разрыв кисты или разрыв самого яичника.

  • Любые травмы матки.

  • Заболевания, носящие воспалительный характер, к ним можно отнести цервицит, вагинит, эндометрит, эрозия, эндоцервикоз.

  • Повреждения наружных половых органов.

  • Прием преоральных контрацептивов.

  • Сексуальное насилие.

Ошибочно считать, что во время климакса у женщины не бывает выделений. Однако ещё в период пременопаузы ей необходимо обращать внимание на их характер и количество. Иногда менструации могут отсутствовать несколько месяцев, а иногда идти регулярно. Это обуславливается тем, что овуляция имеет разную частоту, а также происходят колебания уровня гормонов. Подобные изменения считаются нормой и не должны вызывать у женщины беспокойства.

Насторожить её и стать поводом для обращения к доктору, должно следующее:

  • Обильные кровотечения, с которыми не справляются гигиенические средства.

  • Выделения, сопровождающие сгустками.

  • Кровотечения, возникающие в период между менструациями.

  • Продолжительность кровяных выделений свыше трех дней, чем обычно.

Нельзя оставлять такие маточные кровотечения при климаксе, ведь они могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе, полипах матки или миоме, об эндокринных нарушениях, об опухолях яичников и иных серьезных заболеваниях.

Дисфункциональные маточные кровотечения носят преимущественно ановуляторный характер. Их возникновение связано с токсическим и инфекционным влиянием на структуры гипоталамуса, которые еще не достигли зрелости. Крайне неблагоприятно в этой связи воздействует на женский организм тонзиллогенная инфекция.

Маточные кровотечения

также возникают вследствие нарушений в функционировании

щитовидной железы (у больных с гипотиреозом, гипертиреозом).

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз, гиперплазия и другие патологии.

Причины маточных кровотечений в разном возрасте женщины

Часто за помощью к врачу обращаются женщины с маточными кровотечениями в репродуктивном возрасте. Они появляются в результате нарушений в правильной выработке гормонов, после механического аборта или родов. Нередко патологические процессы в полости матки возникают на фоне эндокринной, инфекционной болезни, регулярных стрессовых ситуаций, интоксикации или приема медикаментов без назначения врача.

Если маточные кровотечения появляются на ранних сроках беременности, то существует высокий риск выкидыша.

Такие симптомы говорят о расположении плода за пределами матки. Если такое состояние диагностируется на более позднем сроке, то это свидетельствует о неправильном предлежании плаценты или пузырном заносе. Женщины находятся в зоне риска преждевременных родов.

Во время родов обильные кровотечения считаются опасными, и возникают после отслойки плаценты, атонии или гипотонии матки. Кровотечения в полости матки в репродуктивном возрасте часто свидетельствуют о наличии серьезных болезней. К ним относится миома и эндометриоз матки, опухоли доброкачественного или злокачественного характера, патологии шейки матки, эндометрит хронической формы, а также гормональные новообразования на яичниках.

Если женщины ощущают боль в нижней части живота и сталкиваются с нехарактерными выделениями после родов из влагалища, то нужно срочно принимать меры.  

Во время вынашивания ребенка маточные кровотечения свидетельствуют об угрозе прерывания беременности. При таких патологических изменениях женщины ощущают резкую боль в нижней части живота и нехарактерные выделения. В таком случае важно сразу же вызывать скорую помощь и обращаться за помощью к врачу.

Даже при маточных кровотечениях на раннем сроке врачам удается сохранить беременность. Если такая патология отмечается на более позднем сроке, то гинекологи принимают решение проводить выскабливание. При внематочной беременности плодное яйцо находится в шейке матки или ее трубах. Для устранения внутреннего или наружного кровотечения на поздних сроках выполняют экстренное кесарево сечение.

  • Кровотечения у новорожденных.
  • Маточные кровотечения до наступления периода полового созревания.
  • Ювенильные – характерны для подростков – девочек, которые начинаются от первых месячных и до 18 лет.
  • Репродуктивные – присущи женщинам от 18 лет и до периода менопаузы.
  • Климактерические – могут проявляться у женщин в период менопаузы.

Далее маточные кровотечения классифицируют по отношению к беременности:

  • Кровотечения из матки при беременности:
    • Первый триместр – до 12 недель.
    • Второй триместр – с 13 до 26 недели.
    • Третий триместр – с 27 до 40 недели.
  • Послеродовые маточные кровотечения:
    • В ранний послеродовый период – до 2 часов после родов.
    • В поздний послеродовый период – в течение 42 суток после родов.

В зависимости от причины маточного кровотечения, выделяют:

  • Дисфункциональные:
    • Овуляторные – связаны с менструацией. Для них характерны увеличение объема и длительности кровотечения.
    • Ановуляторные – возникают между менструальными кровотечениями. Чаще развиваются после месячных.
  • Органические.
  • Ятрогенные.

Причины маточных

В первой половине беременности маточные кровотечения возникают при угрозе прерывания нормальной, или при прерывании внематочной беременности. Для этих состояний характерны

, а также субъективные признаки беременности. В любом случае, при наличии кровотечения после установления беременности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. На начальных этапах самопроизвольного выкидыша при вовремя начатом и активном лечении можно сохранить беременность. На поздних этапах возникает необходимость проведения выскабливания.

Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

основными причинами маточных кровотечений в гинекологии являются

Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки.

Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:

  • сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
  • оставшиеся в матке части последа;
  • нарушения свертываемости крови.


В случаях, когда кровотечение возникло после выписки из родильного дома, необходимо вызвать скорую помощь для срочной госпитализации.

Причины маточных

Причины маточных

Причинами маточных кровотечений при беременности чаще всего становятся выкидыш, заболевания матки, внематочная беременность и повреждения плаценты.

Выкидыш сопровождается сильными схваткообразными болями в низу живота, кровотечение интенсивно, цвет крови – от ярко-алого до темного. При внематочной беременности кровотечения сопровождаются ухудшением общего состояния, недомоганием, тошнотой, рвотой, потливостью и обмороком. Кровь – темного цвета, обычно выходит со сгустками.

Повреждение кровеносных сосудов шейки матки при беременности может возникнуть при половом акте или гинекологическом осмотре. Такое кровотечение обычно не обильно и не продолжительно.

При повреждении или предлежании плаценты маточное кровотечение может возникнуть во втором или третьем триместре. Кровотечение обычно очень сильное. Оно несет серьезную угрозу жизни и здоровью будущей матери и её ребенка.

Следует помнить, что маточные кровотечения у беременных очень опасны, поэтому женщина должна обязательно вызвать медицинскую бригаду, которая окажет ей срочную помощь.

В зависимости от возрастной категории в гинекологии маточные кровопотери классифицирую по видам.

  • младенческие, которые не требуют лечения, а связаны с изменением гормонального фона;
  • у девочек примерно в десятилетнем возрасте и до начала полового созревания, которые спровоцированы развитием активных новообразований;
  • ювенильные, у подростков от 12 до 18 лет, в пубертатный период;
  • репродуктивного возраста до 45 лет, бывают дисфункциональными и органичными, связанными с родами и беременностью;
  • в период наступления климакса, обусловлены серьезными гинекологическими заболеваниями или дисбалансом гормонов в организме.

Признаки распределяют на местные и общие. Поэтому стоит обратить пристальное внимание на то, какие сигналы подает женщине ее организм, особенно, если для нее эти симптомы новые.

Симптоматика при патологическом процессе, которую относят к общей группе:

  • общее недомогание, слабость, сонливость, утомленность;
  • головокружение;
  • бледность кожных покров;
  • обморок или предобморочное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота, возможна и рвота.

Местные признаки:

  • кровь из влагалища;
  • выделения крови со сгустками темного цвета;
  • обильные, при которых гигиеническую прокладку или тампон необходимо менять чаще 1 раза в 1-2 часа;
  • длительность превышает 7 дней, опасно, когда больше 10;
  • менструация появляется на 21 день или раньше;
  • кровь после интимной близости;
  • обильные выделения, которые не совпадают с месячными.

Причины, не связанные с работой половых органов:

  • инфекции – корь, сепсис, грипп, брюшной тиф;
  • болезни, связанные с проблемой системы кроветворения – васкули геморрагического типа, гемофилия, нехватка витамина С, К;
  • цирроз печени;
  • пролапс мочеиспускательных путей;
  • атеросклероз, гипертония;
  • проблемы со щитовидной железой.

Генитальные причины связаны с вынашиванием ребенка.

К ним относят:

  • патологическую беременность – внематочную;
  • аномалии в развитии эмбриона;
  • рубцевание матки;
  • отслойка плаценты, ее низкой расположение, предлежание;
  • процессы, нарушающие целостность тканей матки;
  • разрыв матки в процессе родовой активности;
  • травмы родовых путей – вульвы и влагалища;
  • задержка отошедшего последа, ущемление;
  • эндометрит;
  • миома;
  • кесарево сечение;
  • трофабластическое заболевание;
  • хорионэпителома.

Генитальные причины, когда женщина не вынашивает ребенка:

  • сексуальное насилие;
  • травмы наружных половых органов;
  • прием контрацептивов преорального типа;
  • вагинит, эндометрит, цервицит, эрозия;
  • различные травмы матки;
  • разрыв кисты или яичника;
  • аденомиоз;
  • фибромиомы, другие новообразования в яичниках и матке, носящие, как злокачественный, так и доброкачественный характер;
  • дисциркулятроные кровотечения.

Аномальное маточное кровотечение – это состояние, при котором происходит надрыв сосудистой стенки тела или шейки матки. Оно не связано с менструальным циклом, то есть появляется независимо от него. Кровянистые выделения могут наблюдаться часто. В этом случае они имеют место в период между менструациями.

ПОДРОБНОСТИ:   Пластика влагалища при опущении стенок

Иногда аномальное маточное кровотечение появляется редко, например раз в несколько месяцев или лет. Также данное определение подходит и для длительной менструации продолжительностью более 7 дней. Кроме того, аномальной считается потеря крови от 200 мл за весь период «критических дней». Данная проблема может возникнуть в любом возрасте. В том числе у подростков, а также среди женщин, находящихся в периоде менопаузы.

  1. Заболевания матки. Среди них: воспалительные процессы, эктопическая беременность или угроза прерывания, миома, полипы, эндометриоз, туберкулез, рак и т. д.
  2. Патологии, связанные с секрецией гормонов яичниками. К ним относятся: кисты, онкологические процессы придатков, раннее половое созревание. Также кровотечения могут возникать вследствие нарушения функций щитовидной железы, стрессовых ситуаций, приема противозачаточных средств.
  3. Патологии крови (тромбоцитопении), печени или почек.
  4. Ятрогенные причины. Кровотечения, вызванные оперативным вмешательством на матке или яичниках, введением ВМС. Кроме того, к ятрогенным причинам относится прием антикоагулянтов и других лекарственных средств.
  5. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Их этиология до конца не ясна. Эти кровотечения не связаны с заболеваниями половых органов и не вызваны другими перечисленными причинами. Считается, что они возникают из-за нарушения гормональной регуляции в головном мозге.

Симптомы маточных кровотечений

  • Меноррагия (гиперменорея) – месячные продолжительностью более 7 суток и объемом более 80 мл с сохранной регулярностью.
  • Метроррагия – кровянистые, необильные выделения, отличающиеся нерегулярностью. Более присущи для середины цикла.
  • Менометроррагия – нерегулярные, но длительные кровотечения.
  • Полименорея – такие менструации появляются чаще чем через 21 день.

Важно! Частым сопутствующим признаком длительных маточных кровотечений является железодефицитная анемия, которая возникает вследствие понижения уровня гемоглобина в крови.

Представляют собой скудные кровянистые выделения из влагалища, которые наиболее часто возникают на первой неделе жизни новорожденных девочек. Причина такого состояния – резкая и быстрая смена гормонального фона.

Лечения такие состояния не требуют и проходят самостоятельно, поэтому медикаментозное вмешательство в остановку кровотечения не нужно.

Регистрируются редко. Основной причиной такой патологии являются гормон-положительные опухоли яичников, которые постоянно продуцируют большое количество гормонов.

Справочно. Такое состояние расценивается как ложноположительное половое созревание.

Самой частой причиной маточных кровотечений ювенильного периода является сбой в деятельности яичников, что проявляется изменением гормонального фона:

  • Нарушается синтез прогестерона яичниками.
  • В организме появляется чрезмерное содержание прогестерона.
  • Повышается уровень ФСГ и снижается уровень ЛГ, что ведет к тому, что не наступает процесс овуляции (такие кровотечения называются ановулятроными).
  • Вследствие патологии щитовидной железы и надпочечников также развивается нарушенная выработка гормонов.

Дополнительно к развитию ювенильных кровотечений могут приводить длительные хронические инфекции, частые переохлаждения, стрессы, психологические травмы, чрезмерные физические нагрузки, нерациональное питание.

Реже вызвать такие потери крови могут вызвать такие состояния, как туберкулез, опухоли и аномалии развития шейки, тела матки и яичников, нарушенная деятельность свертывания крови, лейкозы, опухоли гипофиза.

Для ювенильных маточных кровотечений характерна сезонность, так как чаще заболевание возникает или обостряется осенью и весной.

Лечение в таких случаях необходимо в условиях стационара с назначением постельного режима, применением кровоостанавливающих препаратов для остановки кровотечения – викасола, дицинона, аминокапроновой кислоты, аппликаций холодной грелки. Также показаны витамины, препараты на основе железа для устранения анемии, средства для сокращения матки (окситоцин), аскорутин и физиотерапевтические манипуляции.

Важно! Лечение индивидуально в каждом случае. При правильно назначенной терапии почти в 90% случаев в течение 12 месяцев восстанавливается нормальный цикл и прекращаются маточные кровотечения.

Если же указанные лечебные меры не оказывают должного эффекта, прибегают к гормональной терапии. В угрожающих жизни ситуациях производится диагностическое выскабливание.

Важно! Согласно данным статистики каждая третья женщина репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни перенесла маточное кровотечение.

Причины маточных кровотечений репродуктивного возраста следующие:

  • Изменение концентрации гормонов.
  • Эндометриоз.
  • Аденомиоз.
  • Патология системы свертывания крови.
  • Гиперплазия эндометрия (о такой патологии говорят в случае утолщения эндометрия от 14 мм и более).
  • Полипы в полости матки.
  • Субмукозные миоматозные узлы.
  • Внутриматочные спирали.
  • Полный/неполный самопроизвольный аборт.
  • Внематочная беременность.

Независимо от причины одним из ведущих симптомов является маточное кровотечение. В случае наличия гормонального сбоя необходима коррекция с применением препаратов на основе прогестерона (Дюфастон). Если же не диагностируется нарушение гормонального фона, то необходимо применять кровоостанавливающие лекарственные препараты для остановки маточного кровотечения.

Помимо этого, например, при обнаружении гиперплазии эндометрия требуется оперативное вмешательство с применением диагностического выскабливания из полости матки. То же касается и фибромиомы матки, внематочной беременности и самопроизвольного аборта, где без хирургического вмешательства не обойтись.

Важно! Лечение маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста имеет главную цель – сохранить ее детородную функцию.

Основной симптом данной патологии – это выделение крови из влагалища.

В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:1. Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).2.

Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.3. Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.4. Кровотечения после полового акта.5. Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

  • Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
  • Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
  • Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
  • Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.


Кроме того, вследствие потери довольно больших объемов крови, очень частым симптомом данной патологии бывает железодефицитная

(уменьшение количества

в крови). Она часто сопровождается слабостью,

, бледностью кожных покровов.

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль. Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии, ожирения, гипергликемии.

В большинстве случаев невозможно сразу установить причину появления крови из половых путей, так как симптомы практически одинаковы при всех ДМК. К ним относят боли внизу живота, головокружение и слабость. Также при постоянных кровопотерях наблюдается снижение АД и бледность кожи. Чтобы различить ДМК между собой, необходимо посчитать: сколько дней оно длится, в каком объеме, а также установить интервал.

Для этого рекомендуется отмечать каждую менструацию в специальном календаре. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода характеризуются длительностью более 7 дней и интервалом менее 3 недель. У женщин фертильного возраста обычно наблюдаются менометроррагии. В климактерическом периоде кровотечения обильные, длительные. Интервал составляет 6-8 недель.

  • Маточные кровотечения причиныВ любом возрасте характерным симптомом кровотечения у женщины является продолжительные обильные выделения, длящиеся более недели с признаками анемии, подтверждающимися анализом крови и следующими симптомами:
    • Слабость, повышенная утомляемость
    • Головокружение, головные боли
    • Бледность кожных покровов
    • Гипотония -низкое артериальное давление
  • Что значит обильные выделения — это когда за час происходит наполнение тампона или полное промокание прокладки, если приходится даже ночью менять прокладки. Порой женщина не в состоянии идти на работу, не может осуществлять домашние дела, а большую часть времени вынуждена лежать, отдыхать.
  • Кроме интенсивности, при кровотечении выделения отличаются наличием значительного количества сгустков крови.
  • Кровотечением считается также выделение крови после полового акта.
  • Если менструация длится больше недели со значительными болями внизу живота и болью в пояснице.

Ювенильные маточные кровотечения

Ювенильные маточные кровотечения наблюдаются у девочек в период их полового созревания в возрасте от 10 до 18 лет. Основная причина их появления заключается в дисфункции яичников. Хронические инфекции, болезнетворные бактерии, психологические травмы, регулярные физические нагрузки и неправильное питание могут стать главным факторов неправильной выработки гормонов. Такие процессы негативно сказываются на здоровье подростка, поэтому важно тщательно следить за образом жизни.

Представленные патологические изменения возникают в определенный сезон, чаще зимой или весной. Маточные кровотечения в таком случае носят преимущественно ановуляторный характер. В результате неправильной выработки гормонов у девочек отсутствует овуляция. К наиболее вероятным причинам кровотечений относится плохая свертываемость крови, новообразования на яичниках, опухоль тела или шейки матки, а также туберкулезное поражение репродуктивных органов.

Ювенильные кровотечения могут иметь разную интенсивность и продолжительность. Если не начать лечение, то существует высокий риск появления анемии. Характерные симптомы – общее недомогание, слабость, одышка, бледность кожных покровов и другие клинические проявления. Диагностика кровотечения в подростковом периоде лечится под строгим наблюдением врача в стационарных условиях.

Если обильные кровяные выделения начались в домашних условиях, то нужно соблюдать строгий постельный режим и принять две таблетки викасола. Для облегчения состояния можно положить холодную грелку и вызвать скорую помощь для госпитализации.

При симптоматическом лечении пациенткам назначаются следующие препараты.

  • Для остановки обильных кровотечений (дицинон, аминокапроновая кислота и викасол).
  • Средства, которые помогают сокращению матки. Наиболее эффективным считается окситоцин.
  • Препараты на основе железа для предотвращения или лечения анемии.
  • Физиотерапевтические процедуры в стационарных условиях.

Если симптоматическое лечение неэффективно, то врачи принимают решение о приеме гормональных препаратов. Только в редких случаях возможно проведение выскабливания. Для дальнейшей профилактики маточных кровотечений рекомендуется пройти курс приема витаминов, делать физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапию.

Когда кровотечение будет остановлено, пациенткам назначаются эстроген-гестагенные препараты, которые способствуют восстановлению нормального менструального цикла. Подросткам важно обливаться холодной водой, делать щадящие физические упражнения, позаботиться о полноценном питании и своевременно лечить хронические инфекции.

Ювенильные маточные кровотечения развиваются в период

(возраст от 12 до 18 лет). Чаще всего причиной кровотечений в данном периоде является дисфункция яичников – на правильную выработку гормонов неблагоприятно влияют хронические

, частые

, психологические

, физические нагрузки, неправильное

. Для их возникновения характерна сезонность – зимние и весенние месяцы. Кровотечения в большинстве случаев бывают ановуляторными – т.е. из-за нарушения выработки гормонов не наступает

. Иногда причиной кровотечений могут стать нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, тела и шейки матки, туберкулезное поражение половых органов.

Длительность и интенсивность ювенильных кровотечений могут быть различными. Обильные и длительные кровотечения приводят к анемии, которая проявляется слабостью, одышкой, бледностью и другими симптомами. В любом случае появления кровотечений в подростковом возрасте лечение и наблюдение должно проходить в условиях стационара. При возникновении кровотечения дома можно обеспечить покой и постельный режим, дать 1-2 таблетки

, положить холодную грелку на низ живота и вызвать скорую помощь.

Лечение, в зависимости от состояния, может быть симптоматическим – применяют следующие средства:

  • кровоостанавливающие препараты: дицинон, викасол, аминокапроновая кислота;
  • средства, сокращающие матку (окситоцин);
  • витамины;
  • препараты железа;
  • физиотерапевтические процедуры.


При недостаточности симптоматического лечения кровотечение останавливают при помощи гормональных препаратов. Выскабливание производится только при тяжелых и опасных для жизни кровотечениях.

Для профилактики повторных кровотечений назначают курсы витаминов, физиотерапии, иглорефлексотерапии. После остановки кровотечения назначают эстроген-гестагенные средства для восстановления нормального менструального цикла. Большое значение в восстановительном периоде имеет закаливание и физические упражнения, полноценное питание, лечение хронических инфекций.

, частые

, психологические

, частые

, психологические

Механизм развития кровотечений из половых путей

Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань).

Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия. При нарушении гормональной функции яичников или головного мозга происходят изменения в менструальном цикле.

В результате может наблюдаться несколько овуляций вместо одной или, напротив, полное отсутствие. Тот же механизм имеет и прием оральных контрацептивов. Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.

Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

В репродуктивном периоде причин, вызывающих маточные кровотечения, довольно много. В основном это дисфункциональные факторы — когда нарушение правильной выработки гормонов происходит после

, на фоне эндокринных, инфекционных заболеваний,

, приема некоторых лекарственных препаратов.

Во время беременности, на ранних сроках маточные кровотечения могут быть проявлением выкидыша или внематочной беременности. На поздних сроках кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, пузырным заносом. Во время родов маточное кровотечение особенно опасно, объем кровопотери может быть большим.

Нередко причинами маточных кровотечений в детородном периоде могут служить различные заболевания матки:

  • миома;
  • эндометриоз тела матки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки;
  • хронический эндометрит (воспаление матки);
  • гормонально-активные опухоли яичников.

Маточные кровотечения при климаксе

происходит гормональная перестройка организма, и маточные кровотечения возникают довольно часто. Несмотря на это, они могут стать проявлением более серьезных заболеваний, таких как доброкачественные (миомы, полипы) или злокачественные новообразования. Особенно настороженно следует отнестись к появлению кровотечений в постменопаузе, когда менструации уже полностью прекратились. Крайне важно обращаться к врачу при первых признаках кровотечения, т.к. на ранних стадиях опухолевые процессы лучше поддаются лечению. С целью

проводят раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и тела матки. Затем проводят гистологическое исследование соскоба для выяснения причины кровотечения. В случае дисфункционального маточного кровотечения необходимо подобрать оптимальную

Чем опасны кровотечения из матки

При ювенильных маточных кровотечениях необходимо провести следующие мероприятия:

  • Определить дату начала и окончания последней начальной менструации и дату начальной менструации, которая переросла в кровотечение.
  • Сделать коагулограмму.
  • Сдать кровь на эстроген, пролактин, кортизол, прогестерон.
  • Сдать кровь на гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ.
  • Определить базальную температуру между месячными.
  • Сделать УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы.
  • Провести ультразвуковой контроль процесса овуляции.
  • Сделать рентгенографию черепа.
  • ЭЭГ.
  • КТ, МРТ головного мозга.

Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста требуют:

  • Гинекологического осмотра.
  • Исключения эктопической беременности.
  • Гистероскопии.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Около 30% всех маточных кровотечений приходится на период климакса. В таких случаях в первую очередь необходимо исключить обычные менструации, так как по мере наступления климакса функция яичников истощается, что приводит к нерегулярности месячных.

Для того, чтобы исключить патологический процесс, показано проведение гистероскопии. Также рекомендовано проведение выскабливания для подтверждения эндометриоза.

ПОДРОБНОСТИ:   Вздутие внизу живота - Боль низа живота у женщин: причины и лечение

Внимание. Для диагностики полипов полости матки и ее стенок, миомы требуется проведение выскабливания.

При подозрении на онкологические процессы необходимо проведение МРТ, КТ.

Маточное кровотечение, которое длится не более недели, и, в целом, не сказывается на общем состоянии женщины – менструация, что считается нормальным состоянием.

В том случае, если кровяные выделения из матки интенсивные, и/или они продолжаются дольше, чем обычно длится менструация — это свидетельствует о наличии системного заболевания, либо о нарушениях в работе репродуктивной системы.

Патологические маточные кровотечения не имеют возрастных ограничений. Они могут произойти в подростковом, климактерическом периоде, а также в репродуктивном возрасте.

Маточные кровотечения имеют способность быстро нарастать, не прекращаться долгое время и плохо поддаваться остановке.

Поэтому, в зависимости от того, какой тип кровотечения у женщины, оно может быть опасно такими последствиями, как:

  • При умеренной, но регулярной кровопотере может развиваться анемия различной степени тяжести. Начинается она, если объем вышедшей крови составляет 80 мл. Хотя при подобных состояниях нет прямой угрозы жизни женщины, однако, без внимания этот процесс оставлять нельзя.

  • Большая потери крови может быть обусловлена одномоментным сильным кровотечением, которое трудно остановить. Чаще всего требуется оперативное вмешательство, с восполнением потерянной крови и удалением матки.

  • Опасность прогрессирования основного заболевания. В данном случае речь идёт о небольших кровопотерях, на которые женщина не обращает внимания и не отправляется за врачебной помощью. При этом кровопотеря даже в небольшом количестве в итоге может привести либо к профузному кровотечению, либо к тому, что заболевание его вызвавшее перейдет в запущенную форму.

  • Опасность кровотечения у беременных или у женщин, находящихся в послеродовом периоде заключается в том, что оно может закончиться шоковым состоянием. Интенсивность и тяжесть такого состояния обуславливается тем, что матка не в состоянии полноценно сокращаться и самостоятельно прекратить кровопотерю.

Нередко женщины наблюдают в маточных кровотечениях наличие сгустков. Чаще всего врачи объясняют их появление тем, что матка во время внутриутробного развития, претерпела определенные аномалии. Поэтому кровь застаивается в её полости, образуя сгустки.

Чаще всего менструации вызывают у таких женщин более выраженный дискомфорт, особенно когда протекают при повышенном гормональном фоне. Иногда именно такая врожденная аномалия может стать причиной усиления кровотечения и наличия в выделениях многочисленных сгустков.

Помимо того, что аномалии носят врожденный характер, они могут быть приобретены в течение жизни. Подобные явления связывают с профессиональными особенностями женщины и с злоупотреблением вредными привычками. Нередко при менструациях со сгустками крови, женщины испытывают сильные режущие боли. Для того, чтобы исключить наличие патологического процесса, важно обратиться за консультацией к гинекологу.

Иногда отклонения в гормональном фоне также могут приводить к образованию сгустков. Для уточнения причины нужно сдать ряд анализов, в том числе и на гормоны щитовидной железы, и на гормоны надпочечников, исследовать уровень прогестерона и эстрогена.

Наличие сгустков, сильные боли внизу живота, обильные кровопотери во время менструации, ациклические мини-кровотечения – все это чаще всего свидетельствует об эндометриозе. Подобный диагноз устанавливается после тщательной диагностики и требует соответствующего лечения.

Иногда причиной может стать плохая свертываемость крови и некоторые осложнения, возникшее после родов.

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности, плацентарном полипе, миоме матки, полипе эндометрия, аденомиозе, внематочной беременности, раке эндометрия, поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование.

Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии, аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

При маточном кровотечении наблюдается истечение крови из влагалища, которое не связанно с месячными или послеродовыми выделениями. Дисфункциональные кровянистые выделения – это патология, которая связана с нарушением работы половых гормонов.

Также нарушается кровоснабжение матки в связи с травмами или новообразованиями, которые пережимают артерии в органе. Кровотечения свидетельствуют о гинекологических отклонениях, которые иногда могут являться самостоятельным заболеванием.

Аномальные кровотечения могут появиться в любой период жизни женщины, независимо от возрастной категории. Начиная от младенчества, когда выделения могут не требовать лечения и до перехода в менопаузу, когда кровотечение выступает причиной серьезной патологии.

Сравнив статистику можно сказать, что дисфункциональные кровотечения больше встречаются у молодых девушек, в пубертатном периоде и носят название «ювенильные». Таким выделениям характерная длительность и вытекание большого количества крови в период менструации.

Также может время от времени возникать аменорея. Патологические обильные кровянистые выделения приводят к железодефициту – анемии. Такой процесс имеет способность к быстрому нарастанию, может не прекращаться долго и плохо поддаваться остановке. Каждая женщина интересуется, чем опасны обильные выделения крови?

Рассмотрим самые распространенные последствия:

  • Если процессы протекают умеренно, но регулярно возникает анемия различного уровня тяжести или если объем потерянной крови свыше 80 мл, то пора бить тревогу.
  • Также может быть одномоментная потеря крови, которую очень тяжело остановить, в такой ситуации необходима операция с дальнейшим дополнением потерянной крови и ампутацией матки.
  • Кровотечение спровоцировано заболеванием, которое прогрессирует. Здесь идет речь о несильных выделениях, которые могут свидетельствовать о запущенности процесса болезни, которая может перерасти в профузное кровотечение.
  • Опасны такие выделения в период беременности и в послеродовой период. Тут ситуация такая, что матка может полностью не сокращаться, а это говорит о том, что самостоятельно она не сможет остановить кровопотерю.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение со сгустками наблюдается у женщин разного возраста преимущественно в середине менструального цикла.

Оно возникает из-за неправильной выработки гормонов. Такие изменения влияют на правильную работу гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников.

Дисфункциональное маточное кровотечение со сгустками связано с наличием следующих патологий в организме женщины:

  • воспаления острой или хронической формы в репродуктивных органах;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • избыточная масса тела и сахарный диабет;
  • регулярный стресс и интенсивные физические нагрузки;
  • смена климатических условий.

В большинстве случаев аномальное маточное кровотечение в середине менструального цикла появляется после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности. Неправильная работа яичников становится причиной бесплодия в репродуктивном возрасте и невозможности выносить ребенка. При нарушении менструального цикла в середине периода или сразу после родов, важно срочно обратиться к гинекологу, который назначит обследование и правильное лечение.

Дисфунциональные кровотечения являются одной из самых частых разновидностей маточных кровотечений. Они могут возникнуть в любом возрасте – от полового созревания до

. Причиной их возникновения является нарушение выработки гормонов эндокринной системой – сбой в работе

Очень часто дисфункциональные кровотечения бывают следствием искусственных или самопроизвольных прерываний беременности.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:1. Овуляторными – связанными с менструацией.2. Ановуляторными – возникают между менструациями.

При овуляторных кровотечениях возникают отклонения в длительности и объеме выделяемой крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения не связаны с менструальным циклом, чаще всего возникают после задержки менструаций, или менее чем через 21 день после последней менструации.

Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, если появилось какое-либо нарушение менструального цикла.

В процессе медикаментозной терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях предусматривается два этапа. Изначально врачи принимают решение о том, как остановить маточное кровотечение (этот процесс принято называть гемостазом). Далее следует принять все меры для того чтобы обеспечить качественную профилактику повторного кровотечения.

Метод остановки маточного кровотечения зависит от того, в каком состоянии пребывает больная. Если у пациентки есть признаки выраженной анемии и гиповолемии (об этом свидетельствует побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, низкий уровень гемоглобина в крови — ниже 80 г/л), и при этом продолжается активное маточное кровотечение, лечение болезни предполагает проведение хирургического гемостаза.

Для этого производится выскабливание эндометрия, после чего в обязательном порядке следует гистологическое исследование соскоба. Если необходимо избежать нарушения целости девственной плевы, используются специальные инструменты. Не допускается лечение путем консервативного гемостаза гормональными средствами перед проведением выскабливания.

После этого следует лечение, которое призвано устранить проявления анемии и восстановить гемодинамику. Для этого используется переливание крови и плазмы, вливание реополиглюкина. Показан также прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо. При лечении дисфункциональных маточных кровотечений важно обеспечить больной ежедневное высококалорийное питание, обильное употребление жидкости.

Если у пациентки диагностировано состояние средней тяжести, либо удовлетворительное состояние, и при этом отсутствуют резко выраженные симптомы гиповолемии и анемии (уровень гемоглобина в крови превышает 80 г/л), то гемостаз проводится препаратами гормонального типа. В данном случае эстроген-гестагенные препараты либо чистые эстрогены, после чего обязателен прием гестагенов.

До остановки кровотечения эстроген-гестагенные препараты следует принимать в сутки по 4—5 таблеток. Как правило, к концу первых суток обильная кровопотеря прекращается. После этого дозу постепенно снижают, каждые сутки уменьшая ее на одну таблетку. Далее лечение продолжается еще на протяжении 18 дней: больная принимает по одной таблетке в день.

Консервативный гемостаз предусматривает антианемическую терапию: прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо.

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые подбираются индивидуально, с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия. Очень важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние девушек и женщин.

Если лечение проводится поэтапно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе. Но у определенного количества женщин (примерно 3—4%), которые не прошли вовремя курс адекватной терапии, происходит эволюция гиперпластических процессов эндометрия в аденокарциному. Также на фоне дефицита прогестерона может развиться эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки. Сильно возрастает риск проявления эндометриоза после того, как женщине было проведено повторное выскабливание слизистой оболочки матки.

В некоторых случаях лечение предусматривает удаление матки. Показаниями к такому шагу считается развитие дисфункционального маточного кровотечения, которое сочетается с атипической или рецидивирующей аденоматозной гиперплазией эндометрия, а также с подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза матки.

В некоторых случаях также применяется общее неспецифическое лечение с целью устранить отрицательные эмоции, избавиться от последствий переутомления. Иногда больным советуют посетить сеансы психотерапии, пройти курс лечения снотворными препаратами, транквилизаторами, витаминными комплексами.

Прорывные маточные кровотечения

Прорывными называют маточные кровотечения, возникшие на фоне приема гормональных

. Такие кровотечения могут быть незначительными, что является признаком периода адаптации к препарату.

В таких случаях следует обратиться к врачу для пересмотра дозы применяемого средства. Чаще всего, если появилось прорывное кровотечение, рекомендуют на время увеличить дозу принимаемого лекарственного средства. Если кровотечение не останавливается, или становится обильнее, следует провести дополнительное обследование, так как причиной могут быть различные заболевания органов репродуктивной системы.

Как лечить маточные кровотечения?

Лечение аномальных маточных кровотечений следует начать незамедлительно. В первую очередь необходима гемостатическая терапия. Это касается обильных кровопотерь. На область матки накладывают пузырь со льдом, внутривенно вводят физиологический раствор или эритроцитарную массу. Также производят хирургическое лечение (чаще всего удаление одного из придатков).

К какому врачу обращаться при маточном кровотечении?

При возникновении маточного кровотечения, вне зависимости от возраста женщины или девочки, следует обращаться к

. Если маточное кровотечение началось у девочки или юной девушки – желательно обращаться к детскому гинекологу. Но если по каким-либо причинам попасть к таковому невозможно, то следует обращаться к обычному гинекологу женской консультации или частной клиники.

К сожалению, маточное кровотечение может быть признаком не только длительно текущего хронического заболевания внутренних половых органов женщины, при котором необходимо плановое обследование и лечение, но и симптомов неотложного состояния. Под неотложными состояниями подразумевают острые заболевания, при которых женщине необходима срочная квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни. И если такая помощь при неотложном кровотечении не будет оказана, женщина умрет.

Соответственно, обращаться к гинекологу в поликлинику при маточном кровотечении нужно, когда нет признаков неотложного состояния. Если же маточное кровотечение сочетается с признаками неотложного состояния, то следует немедленно вызывать «Скорую помощь» или на собственном транспорте в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы с гинекологическим отделением. Рассмотрим, в каких случаях следует рассматривать маточное кровотечение в качестве неотложного состояния.

В первую очередь, все женщины должны знать, что маточное кровотечение на любом сроке беременности (даже если беременность не подтверждена, но имеется задержка минимум неделю) следует рассматривать, как неотложное состояние, поскольку выделение крови, как правило, провоцируется опасными для жизни плода и будущей матери состояниями, такими, как отслойка плаценты, выкидыш и т.д.

Во-вторых, признаком неотложного состояния следует считать маточное кровотечение, которое началось во время или через некоторое время после полового акта. Такое кровотечение может быть обусловлено патологией беременности или же сильными травмами половых органов во время предшествующего сношения. В такой ситуации помощь женщине жизненно необходима, так как в ее отсутствие кровотечение не остановится, и женщина умрет от кровопотери, несовместимой с жизнью.

В-третьих, неотложным состоянием следует считать маточное кровотечение, которое оказывается обильным, не уменьшается со временем, сочетается с сильной болью в нижней части живота или пояснице, вызывает резкое ухудшение самочувствия, побледнение, снижение давления, сердцебиение, усиленное потоотделение, возможно обморок.

Общей характеристикой неотложного состояния при маточном кровотечении является факт резкого ухудшения самочувствия женщины, когда она не может выполнять простых бытовых и повседневных действий (не может встать, повернуть голову, ей тяжело говорить, если пытается сесть в постели, сразу падает и т.д.

Несмотря на то, что маточные кровотечения могут быть спровоцированы различными заболеваниями, при их появлении применяют одни и те же методы обследования (анализы и инструментальную диагностику). Это обусловлено тем, что патологический процесс при маточном кровотечении локализуется в одних и тех же органах – матке или яичниках.

ПОДРОБНОСТИ:   Узи гинекология что это как делают

Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников.

Общий анализ крови необходим для оценки степени кровопотери и того, развилась ли у женщины анемия. Также общий анализ крови позволяет выявить, имеются ли в организме воспалительные процессы, способны вызывать дисфункциональные маточные кровотечения.

Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться).

Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки.

УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия, а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя.

Так, если выявлена гиперплазия эндометрия, полипы цервикального канала или эндометрия или эндометрит, врач обычно назначает раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим изучением материала. Гистология позволяет понять, имеется ли злокачественная опухоль или озлокачествление нормальных тканей в матке.

Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.

Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.

Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.

В случае, когда по результатам УЗИ (записаться), гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:

  • Анализ крови на уровень кортизола (гидрокортизона);
  • Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
  • Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
  • Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
  • Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
  • Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • Анализ крови на уровень пролактина (записаться);
  • Анализ крови на уровень эстрадиола;
  • Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
  • Анализ крови на уровень тестостерона;
  • Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
  • Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) (записаться).

Если продолжительность месячных более 7 дней, а также объем выделений больше, чем обычно и если менструация наступает чаще, чем один раз в 21-25 дней, при кровотечениях, не связанных с месячными, нужно обратиться за медицинской помощью.

Если есть повреждение шейки или влагалища, эрозии или вагинит, то на гинекологическом кресле во время обыкновенного осмотра врач это обнаружит. Также при осмотре можно увидеть образовавшейся подслизистый узел, который характерен для полипов и миомы.

Часто кровотечения сопровождаются бесплодием, так как оно вызывает изменения в структуре эндометрия, нарушения, связанные с регуляцией овуляторной фазы и менструального цикла в целом.

После осмотра врач направляет на трансвагинальное ультразвуковое исследование, с помощью метода можно обнаружить изменения, происходящие в полости матки и яичниках. Часто УЗИ имеет большое значение в правильности диагностики при кровянистых обильных выделениях.

Затем, если на УЗИ обнаружились структурные изменения, которые не имеют точных симптомов, назначается анализ крови на половые гормоны и щитовидной железы.

Практически всегда при кровотечении перед тем, как его останавливать проводится тест на беременность. Для определения степени хронической или острой кровопотери назначается общий анализ крови, где сравнивают и прослеживают гематокрит, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты и СОЭ.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Главная задача врача – быстро остановить и предупредить в дальнейшем маточное кровотечение. Важно найти основную причину такой патологии и назначать профилактические мероприятия. Кровотечение из матки лечится и диагностируется исключительно в стационарных условиях.

Пациенткам проводятся диагностические мероприятия, чтобы точно определить причину патологии. Чтобы остановить маточное кровотечение врач учитывает индивидуальные особенности каждой пациентки. К хирургическому способу лечения относится диагностическое выскабливание. При этом берется материал эндометрия для гистологического исследования в середине менструального цикла.

Процедура выскабливания не проводится при открытии ювенильного кровотечения. Кровь из матки останавливается после приема гормональных гемостазов, к которым относятся эстрогенные или комбинированные оральные препараты.

   Цель лечения маточных кровотечений – это его устранение, восполнение кровопотери, выяснение и лечение причины, а также профилактика. Любое маточное кровотечение лечения требует незамедлительного, так как опасно оставлять женщину без надлежащей терапии в таком состоянии.

Диагностическое выскабливание во многих случаях является эффективным методом лечения, так как позволяет не только остановить кровотечение, но и выявить его причину.

Важно! При ювенильных кровотечениях, которые не угрожают жизни, выскабливание не показано.

Также эффективным способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз, при котором назначаются большие дозировки гормонов.

В качестве симптоматического лечения применяются кровоостанавливающие препараты (дицинон, викасол), препараты для сокращения матки (окситоцин), компоненты крови, препараты железа, сосудоукрепляющие средства, витаминотерапия.

Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.

Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование.

Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, мерсилон, марвелон).

В ходе симптоматической терапии используют следующие медикаменты:

  • кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);
  • средства, сокращающие матку (окситоцин);
  • при низких значениях гемоглобина — препараты железа (мальтофер, фенюльс) или компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
  • витамины и сосудоукрепляющие препараты (аскорутин, витамины С, В6, В12, фолиевая кислота).

После остановки кровотечения проводят профилактику их возобновлений. В случае дисфункции — это курс гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов), установка гормонпродуцирующей внутриматочной спирали (

). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия,

, аденомиоза,

эндометрия.

, аденомиоза,

эндометрия.

, аденомиоза,

эндометрия.

Лечение маточного кровотечения во многом зависит от его причин и возраста больной.

Подросткам чаще всего назначают сокращающие матку препараты, средства, останавливающие кровь и укрепляющие стенки сосудов. Также рекомендован прием витаминов, фитотерапия, реже – гормональные препараты, регулирующие менструальный цикл. Женщинам репродуктивного возраста назначают гормональные препараты, иногда проводят хирургические операции (при фибромиоме, эндометриозе матки и проч.

В лечении важнее всего вовремя диагностировать причины, вызвавшие кровотечение, поэтому больные женщины должны без промедления обращаться за медицинской помощью.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде принципиально отличается от такового в детородном  возрасте.  Если  в  период  половой  зрелости  при нарушениях менструального цикла женщинам назначают средства, способствующие восстановлению правильной циклической деятельности яичников, то в возрасте старше 45 лет вероятность нормализации  гормональной  деятельности  яичников  под влиянием лечения падает.

Поэтому у таких   больных   лечебные мероприятия должны быть направлены, в основном, на угнетение гормональной  функции  половых желез  и способствовать  атрофии эндометрия. При назначении лечения необходимо принимать во внимание многообразие причин патологического течения климактерия, возрастные изменения деятельности высших отделов центральной нервной системы, эндокринных желез, реакцию на эти изменения со стороны многих органов и систем организма.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Его следует направить прежде всего на прекращение кровотечения. Для  этого используются  гормональные препараты, а  также симптоматические средства, усиливающие сократительную деятельность матки и повышающие свертываемость крови. Сами по себе они мало эффективны, но временно могут уменьшить кровянистые выделения.

Некоторые авторы считают обязательным сочетать гормональное лечение с применением сокращающих матку средств — питуитрина, окситоцина, маммофизина (В. В. Слоницкий, 1964; А.  Ф. Макарченко, Н. В. Свечникова, В. Ф. Саенко-Любарская и др., 1967). При большом кровотечении лечение начинают с выскабливания матки.

Назначать гормональные препараты во время кровотечения нежелательно, так как при этом кровотечение продолжается довольно длительное время, а иногда может стать еще более обильным. Помимо диагностического значения выскабливание оказывает на некоторое время и терапевтический эффект. Кровотечение прекращается вследствие удаления функционального слоя эндометрия и сокращения матки в ответ на механическое раздражение.

Кроме того, последующее консервативное лечение, в том числе и гормональное, дает лучшие результаты после предварительного выскабливания матки. Как показали  исследования Л. Г. Вишневской (1961), при функциональных маточных кровотечениях отторгается лишь поверхностный слой эндометрия, притом не по всей поверхности, а только на отдельных участках.

Одновременно с отторжением происходит регенерация ткани, чем и поддерживается кровотечение. По данным Б. М. Тихомирова (1972), после гемостаза синтетическими прогестинами (инфекундин) прекращение кровотечения не сопровождается отторжением эндометрия и гистологическая картина характеризуется явлениями регрессии.

У всех больных, которым провели гормональный гемостаз без предварительного выскабливания, наступил рецидив кровотечения и была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. При рецидивирующих кровотечениях у больных с гиперплазией эндометрия гормонотерапия без повторного выскабливания может быть назначена только в том случае, если последнее выскабливание было проделано не более чем 6 месяцев тому назад (Kuhne и Dassler, 1972).

При назначении прогестерона необходимо предварительно подготовить эндометрий эстрогенными гормонами. Соотношение гестагенов и эстрогенов должно быть 5 : 1 или 10 : 1. Н. А. Зайцев (1972) рекомендует вводить в одном шприце 30 000 ME фолликулина, 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата. В последние годы все большее применение находят синтетические прогестины.

Сочетание различных видов гестагенов и эстрогенов в разных соотношениях дает возможность получить синтетические прогестины с преимущественным гестагенным, эстрогенным, андрогенным или анаболическим действием. Синтетические прогестины подавляют овуляцию, в связи с чем они получают широкое распространение как противозачаточные средства.

Они угнетают циклическое выделение ЛГ, который необходим для осуществления овуляции. В эндометрии эти вещества вызывают регрессию пролиферативной фазы. И. А. Мануйлова и соавторы (1971) показали, что синтетические прогестины, содержащие норэтинодрел, у большинства больных с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, в том числе у больных климактерического возраста (до 48 лет), тормозят его рост и предотвращают рецидивы заболевания.

Считают, что синтетические прогестины более эффективны, чем прогестерон. Результаты применения их обнадеживают, хотя рецидивы наблюдаются и при данном виде лечения. О различной эффективности лечения прогестинами сообщают Eichner и Abellera (1971). Авторы указывают на необходимость гистологического контроля за состоянием эндометрия. Н. Ф. Лызиков и В. М.

Жолнеровский (1974) рекомендуют больным в климактерическом периоде назначать инфекундин в течение 3-6 недель. Лечение начинают с 5-го дня после выскабливания и продолжают 21 день с перерывом в 7 дней. Г. М. Савельева и соавторы (1973) считают, что после обнаружения железисто-кистозной гиперплазии, а также полипоза эндометрия всем больным в возрасте до 50 лет следует проводить терапию инфекундином в течение 3-6 месяцев по схеме: по 1 таблетке на протяжении 25 дней, начиная с 5-го дня после выскабливания. По данным Я. В.

Народные средства

  • дицинон;
  • этамзилат;
  • викасол;
  • препараты кальция;
  • аминокапроновая кислота.

Кроме того, кровоостанавливающим эффектом при маточном кровотечении обладают средства, сокращающие матку – окситоцин, питуитрин, гифотоцин. Все эти средства чаще всего назначают в дополнение к хирургическому или гормональному методам остановки кровотечения.

В качестве

для лечения маточных кровотечений применяют отвары и экстракты

, водяного перца,

, листьев

2 чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают 4 раза в день, по 1/4 стакана настоя перед едой.

1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, предварительно укутав, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке, 3-4 раза в день перед едой.

1 столовую ложку сухих листьев заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут на слабом огне, после чего остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Применение народных средств допустимо только после консультации у врача, т.к. маточное кровотечение служит симптомом различных заболеваний, зачастую довольно серьезных. Поэтому крайне важно найти причину такого состояния, и как можно раньше начать лечение.

В качестве

, водяного перца,

, листьев

В качестве

, водяного перца,

, листьев

Дицинон при маточных кровотечениях

Дицинон (этамзилат) – одно из наиболее распространенных средств, применяемых при маточных кровотечениях. Относится к группе гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов. Дицинон действует непосредственно на стенки капилляров (самых мелких сосудов), снижает их проницаемость и хрупкость, улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах), а также улучшает свертываемость крови в местах повреждения мелких сосудов. При этом он не вызывает гиперкоагуляцию (усиление образования тромбов), и не сужает сосуды.

Действовать препарат начинает уже через 5-15 минут после внутривенного введения. Его эффект длится 4-6 часов.

Дицинон противопоказан в следующих случаях:

  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • злокачественные заболевания крови;
  • повышенная чувствительность к препарату.


Способ применения и дозы определяет врач в каждом конкретном случае кровотечения. При меноррагиях рекомендуют принимать дицинон в таблетках, начиная с 5-го дня предполагаемой менструации, и заканчивая в пятый день следующего цикла.

Что делать при маточном кровотечении – первая и неотложная медицинская помощь при внезапных обильных или длительных необильных кровотечениях из матки

При длительном маточном кровотечении важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если появились признаки выраженной анемии, необходимо вызвать скорую помощь для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения в стационаре.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках