11.03.2019      16      Комментарии к записи Миома матки во время беременности — влияние миомы матки на беременность отключены
 

Миома матки во время беременности — влияние миомы матки на беременность


Как миома матки может отразиться на беременности, и каковы ее причины появления

Частота данной патологии увеличивается, занимая 20–44% в структуре гинекологической заболеваемости, и достигая 27% у женщин детородного возраста. Именно поэтому стоит обсудить проблему сочетания этой доброкачественной опухоли детородного органа и вынашивания беременности. А в частности, чем опасна во время беременности миома матки и что грозит самому процессу вынашивания ребенка в этом случае.

Матка представляет собой мышечный орган. Доброкачественные разрастания гладкомышечных клеток с последующим развитием соединительной фиброзной ткани в виде узлов – это и есть миома матки.

Современная наука, изучающая проблему возникновения миомы, проникла уже в структуры генома, найдя возможных «виновников» образования миомы – мутации гена MED12. Но все же до сих пор единой причины не установлено.

Существующие предположения таковы:

  1. Мезенхимальная теория. Во внутриутробном периоде количество клеток мезенхимы растет медленнее по сравнению с клетками гладких мышц. В дальнейшем незрелые клетки, находясь под воздействием неблагоприятных факторов, мутируют.
  2. Инфекционная теория. Вокруг участков воспаления формируются зоны роста, начинается пролиферация.
  3. Нарушение местного кровообращения. Нарушения микроциркуляции в матке приводит к тому, что из мышечного слоя стенки сосудов из-за влияния эстрогенов происходят разрастания узелков.
  4. Прогестероновая теория. Появилась на фоне того, что зафиксировано значительное повышение скорости роста миомы именно в фазе секреции.

Неблагоприятные факторы, ведущие к возникновению миоматозных узлов:

  • Манипуляции инструментами в маточной полости.
  • Хронические заболевания в половой сфере.
  • Дисбаланс половых гормонов (эндометриоз).
  • Эндокринная патология (диабет, болезни щитовидной железы).
  • Ожирение (каждые 10 кг увеличивают риск на 21%).
  • Наследственность.
  • Соматические заболевания (гипертензия, болезни печени, сердца и сосудов).
  • Сексуальная неудовлетворенность.
  • Стресс.
  • Курение, алкоголь.
  • Предменопауза.

Одним из немаловажных факторов считают наследственность, что подтверждается при сборе анамнеза. Нередко пациентки сообщают о том, что миома была диагностирована у их родственниц по женской линии. Однако и переоценивать значимость этого фактора не стоит, поскольку в целом ряде случаев выясняется, что такая патология в семье выявляется впервые.

Провоцирует образование миомы нарушение выработки женских половых гормонов —  прогестерона и эстрогенов. Соответственно, при любых эндокринных нарушениях у женщин может создаться ситуация, способствующая появлению миомы матки. В группе риска находятся женщины с нарушениями менструального цикла, недостаточностью второй фазы цикла, с гиперэстрогенией, с эндометриозом. У пациенток с лишним весом и ожирением нередко возникает миома матки, так как при избытке жировой ткани нарушается обмен эстрогенов.

Еще одним неблагоприятным фактором является нарушение кровообращения в малом тазу, которое может быть обусловлено сидячим образом жизни или нерегулярными половыми контактами.

  • увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины — физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки);
  • нарушения кровообращения в матке;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности.

Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Данное заболевание возникает на фоне сопутствующих факторов развития и чаще до беременности. Осложнения, которые появляются при беременности и родах являются чаще не причиной самой опухоли, а факторами вызвавшие появление и рост самой миомы. К таким факторам относят мутации в мышечных клетках после перенесенных гормональных сбоев, воспалительных заболеваний, травматических поражений матки (аборты и выскабливания).

Немного статистики. По последним данным более 50% женщин имеют миоматозные узлы. Причем большая часть не диагностируется вовремя — процент диагностики около 45% узлов размером более 5см. Узлы размерами 2-3см диагностируется лишь в 12% случаев.

Во время беременности 60-78% миом не меняет размеров. Согласно последним исследованиям при одиночном узле риск невынашиваемости беременности увеличивается в два раза с 7% до 14%. При множественной миоме риски потерять ребенка увеличиваются до 23%.

Большую роль играет наследственность, когда миома обнаруживалась у матери беременной – рост опухоли у таких женщин ускоряется. Отягощающим фактором в развитии опухоли является так же и сопутствующая патология щитовидной железы, надпочечников, заболевания молочной железы гормонального характера, воспалительные заболевания в яичниках и маточных трубах.

Наступление беременности

Эта опухоль обычно не имеет явных симптомов, поэтому обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. И если женщина намерена иметь детей, то ее безусловно интересует:

  1. как миома влияет на беременность
  2. можно ли рожать при миоме матки самостоятельно, или придется делать кесарево;
  3. мешает ли она нормальному развитию плода.

Точный ответ на вопросы будут зависеть от:

  • вида;
  • размеров;
  • количества;
  • место расположения.

Скорость роста

При низкой концентрации обоих гормонов миомы растут медленно, но имеется склонность к фиброзу узлов. Повышение концентрации эстрогенов над прогестероном способствует интенсивному росту. При высокой концентрации того и другого гормона наблюдается быстрый рост.

Существует 2 варианта роста миомы:

  • Первичный появляется на фоне существующих гормональных нарушений, инфантилизма, уже существующего бесплодия.
  • Вторичный возникает на фоне воспалений, после вмешательств.

Принципиальное различие в том, что первичный вариант более свойственен молодым. Они растут медленно, имеют склонность к дегенеративным изменениям. Тогда как вторичный вариант отличается быстрым ростом, множественностью узлов, дегенерация не свойственна.

Рост миом оценивается как истинный при пролиферации и гиперплазии мышечных элементов, ложный – при нарушении лимфооттока и симулированный – одновременно с развитием злокачественной опухоли (например с саркомой).

По локализации различают миомы:

  1. Интерстициальные или межмышечные.
  2. Подслизистые или субмукозные. Среди них встречаются рождающие, подбрюшинные или субсерозные. Также разделение осуществляется по принципу на ножке и на широком основании.
  3. Шеечные.

Зачатие при миоме

Но не только вид миомы матки могут стать причиной бесплодия и тяжелого протекания беременности при миоме. Несомненно, на зачатие влияют ее размеры. Они бывают:

  • маленькие, до 2,5 см;
  • средние до 7 см;
  • большие свыше 7 см.

Маленькие опухоли обычно никак не проявляют себя, и рассасываются самостоятельно. И поэтому у женщин даже не возникает вопроса, как забеременеть при миоме матки. Все происходит совершенно естественно.

Средние, могут препятствовать беременности, лишь если расположены в шейке или приводят к деформации матки. Врач в каждом конкретном случае смотрит возможна ли беременность и принимает решение о методах лечения.

А вот большие фибромы матки на беременность влияют негативно. В 80% они являются причиной бесплодия. К тому же значительно увеличивается риск выкидыша на ранних сроках.

Одиночные образования также не могут помешать наступлению беременности. Большинство женщин благополучно беременеют со множеством маленьких миомных узелков.

Обычно фибромиома не мешает, и оплодотворение наступает без проблем. Но женщинам, у которых она стала причиной прерывания предыдущих беременностей, следует пройти лечение и даже провести ее удаление.

Мимоэктоимия

Если все-таки не обойтись без хирургического вмешательства, то женщинам, которые в дальнейшем хотят забеременеть и выносить здорового малыша, рекомендуется сделать мимоэктомию. При этой операции удаляются фибромиомы, но сама матка сохраняется. Хотя это не всегда считается оптимальным выходом, поскольку беременность при удалении миомы наступает лишь в 55%.

Мимоэктомия, в зависимости от вида новообразования, места расположения, может проводится тремя способами:

  1. Без применения разреза, путем введения резектостопа в полость матки, через влагалище и шейку. Это способ называется гистероскопическим, и применяется, если опухоль видна в просвете матки.
  2. С помощью лапароскопа, который вводится в матку через небольшие разрезы.
  3. И с помощью инструментов удаляются миомы.

Для операции делаются поперечные разрезы на матке и животе, а затем проводят удаление новообразований. Это-абдоминальная мимоэктамия. Ее проводят, когда имеются множественные образования. И хоть у нее долгий процесс восстановления, она дает наибольшую возможность беременности в дальнейшем.

Естественно, пациенток интересует вопрос через сколько лет после операции можно беременеть. Планировать беременность после мимоэктомии следует не раньше, чем через год.

У не рожавшей ранее женщины размеры этого гладкомышечного полого органа составляют 4,6 – 6,7 см в длину, 4,6 – 6,5 см в ширину и около 3,5 см в толщину. После окончательного прекращения менструаций матка несколько уменьшается и новые ее размеры следующие: 4, 2 см в длину, 4,4 см в ширину и 3 см в толщину.

Иногда возможны отклонения от данного показателя: в некоторых случаях матка большего размера, чем принято считать. Однако это не патология, а лишь следствие того, что все люди разные. В то же время средний показатель длины матки в норме не должен превышать 10 см, касается это и нерожавших женщин, и тех, которые уже испытали радость материнства. В некоторых случаях чрезмерное увеличение или уменьшение размеров матки говорит о наличии определенных болезней.

Когда под сердцем у мамы появляется малыш, размер матки и срок беременности тесно связаны между собой. Чем больше ребенок, тем больше матка. Орган увеличивается под воздействием роста малыша в длину. В итоге к концу беременности матка может вырасти до 35 – 40 см. Кроме того, на эти параметры влияет еще и количество детей в утробе: при многоплодной беременности размеры матки, естественно, больше, чем при одноплодной.

В гинекологии уже давно есть различные таблицы, в которых объединены стандартные показатели размеров матки на различных сроках беременности. Кроме того, врачи ориентируются и на положение мышечного органа, которое он занимает в брюшной полости будущей мамы.

На картинке отображена высота стояния дна матки в разные сроки беременности.

В период с 4 по 8 неделю вынашивания малыша размеры матки можно смело соотнести по размерам с гусиным яйцом. На данном этапе ее еще нельзя прощупать через брюшную стенку, так как она до некоторых пор скрыта в недрах малого таза. С течением времени, на 8 – 12 неделе, матка уже приблизилась к лобковому краю дуги, а еще через некоторое время, с 12 до 16 недели, находится уже между лобковой областью и пупком. В этот период появляется и начинает плодотворно действовать плацента, а эмбрион обрастает плотной сеточкой кровеносных сосудов.

К 13 неделе беременности высота стояния дна составляет уже 11 см. Токсикоз уже свирепствует вовсю: организм настраивается на потребности малыша, чтобы снабжать его кислородом и полезными веществами в полной мере. С 14 недели эмбрион уже может похвастаться наличием всех основных органов, а ВСД матки к этому времени достигает уже 14 см.

Начиная с 16 недели, мышечный орган начинает расти в ускоренном темпе, и к 20 неделе беременности уже находится на расстоянии 2 пальцев ниже линии пупка, к 30 неделе – на 2 пальца выше линии пупка. С 17 по 18 неделю гестации матка возвышается уже на 18 – 19 см. Плацента уже окончательно сформирована, а ребенок находится на важном завершительном  этапе развития мозжечка, иммунной системы и конечностей.

В период с 20 по 30 неделю значительно увеличенная матка подбирается к мечевидному отростку грудины. В 20 недель ее величина соответствует сроку беременности – 20 см. После окончания 20 недели мышечный орган прибавляет по 1 см еженедельно. В 22 – 24 недели высота стояния маточного дна достигает 23 – 24 см, а саму матку удается прощупать там, где находится пупок. Костный аппарат плода в это время укрепляется, продолжают развиваться легкие и мышцы.

Нетрудно догадаться, что в 28 недель беременности матка доросла до 28 см – теперь ее можно прощупать на расстоянии 2 см выше пупка. К 30 неделе орган достигает 30 – 31 см. Малыш уже не сгусток аморфных тканей, а настоящий маленький человечек, из-за которого у мамы в этот период «интересного» положения иногда повышается артериальное давление.

39 неделя приносит существенные изменения в самочувствие будущей мамы: несколько опустившееся дно матки сдавливает и смещает ее желудок и диафрагму. Женщину может мучить изжога и общее расстройство пищеварения. На 40 неделе ожидания малыша матка уменьшается до 35, а то и до 32 см. Ребенка уже считают доношенным – он живет в ожидании заветного часа появления на свет. Как только он опустится в таз, начнется родовая деятельность.

Это таблица размеров матки по неделям беременности. Сразу же отметим, что все показатели нельзя считать истиной в последней инстанции, так как каждая женщина индивидуальна в своем роде. Даже когда размеры матки при беременности не соответствуют норме, отображенной в таблице, нельзя сразу говорить о патологии – незначительные отклонения от табличных стандартов считают приемлемым.

Воспринимать параметры матки в период вынашивания ребенка как главный показатель не совсем правильно. Наиболее приближены размеры матки к параметрам, указанным в таблице, если у женщины стандартное телосложение, один плод и нет никаких заболеваний, которые могли бы каким-то образом повлиять на протекание беременности.

ПОДРОБНОСТИ:   Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии

Например, если в анамнезе присутствовал диагноз, звучащий как «опущение матки», то всю беременность ориентируются на первоначальное состояние и размеры органа. При опущении размеры и высоту мышечного органа контролируют чаще, чем обычно – иногда будущая мама вынуждена посещать гинеколога каждую неделю.

Поговорим еще об одном нюансе внутренних изменений под влиянием беременности. В матке выделяют тело и шейку, последняя увеличивается в размерах так же, как и сам орган. При этом очень важным условием нормального протекания беременности является закрытое состояние шейки матки, которое позволяет малышу находиться в утробе матери столько, сколько требуется для его полноценного развития.

С приближением родов ткань шейки матки начинает размягчаться, становясь более эластичной, а также увеличиваться в длину. Именно эту часть матки и предстоит преодолеть малышу во время родов. Каждая рожавшая женщина, скорее всего, помнит слова врачей накануне родов о раскрытии на 5, 6, 7 сантиметров – речь шла как раз о степени раскрытия шейки матки.

Чем более эластичной будет шейка матки, тем безболезненней пройдет появление малыша на свет. Природой задумано, что достаточно размягченная шейка раскрывается именно в тот момент, когда это действительно нужно. Когда же эта часть матки находится в недозревшем состоянии, вовремя она открыться не может, и беременная в этой ситуации не застрахована от разрывов. В некоторых случаях проблему решают с помощью операции кесарева сечения.

После рождения ребенка, матка, которая за время беременности успела увеличиться до 10 раз, постепенно возвращается к первоначальным размерам. Существенное ее сокращение отмечают уже в первые часы после рождения малыша. Обретению естественной формы и объемов матки способствует также грудное вскармливание, в процессе которого вырабатывается окситоцин, заставляющий матку сокращаться.

Иногда бывает, что беременность не соответствует размерам матки. Итак, если высота стояния дна матки меньше общепринятой нормы на определенном сроке гестации, то это может быть признаком следующих состояний:

  • маловодие;
  • широкий таз у пациентки;
  • неправильно определенный срок беременности;
  • задержки в развитии малыша.

Если же ВСД, наоборот, превышает норму, свойственную определенному периоду беременности, то это говорит о признаках:

  • узкого таза будущей мамы;
  • большом плоде;
  • двух и более малышей в матке;
  • многоплодной беременности;
  • неудачного положения ребенка в матке.

Симптомы шеечной беременности

Миома матки при отсутствии беременности, а иногда и во время нее может никак себя не проявлять. У ряда пациенток возможный набор жалоб:

  • Циклические кровотечения, приводящие к анемии.
  • Незначительная болезненность внизу живота.
  • Дискомфорт и болезненность во время полового сношения.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Запоры.

Более ярко клиническая картина выражена, если имеется нарушение кровоснабжения или при перекруте миоматозного узла (если он на ножке). Это осложнение сопровождается выраженными болями, подъемом температуры, повышением количества лейкоцитов и ускорением СОЭ. Если же развивается при беременности, то оно сопровождается повышением тонуса матки.

При первых признаках нарушения питания или некроза узла показана госпитализация. В стационаре больной вводят антибиотики, обезболивающие, назначают постельный режим, инфузионную терапию. При ухудшении состояния лечение оперативное.

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Как влияет миома на беременность

Часто женщина узнает об опухоли, лишь когда встает на учет по беременности. Не стоит бояться этого диагноза, потому что миома и беременность совместимы. Обычно миома во время беременности не становится причиной осложнений. Но, поскольку опухоль может привести к нежелательным последствиям, стоит внимательно относиться к рекомендациям врача.

Многих пациенток интересует вопрос можно ли перепутать миому с беременностью. Спутать возможно лишь на очень ранних сроках или в предклимаксический период, но после повторного УЗИ и анализов перепутать миому уже невозможно.

Если у вас миома матки, вам необходимо постоянное наблюдение врача. В некоторых случаях это заболевание не препятствует наступлению беременности, но это вовсе не значит, что можно не обращать внимания на имеющуюся опухоль и не посещать специалистов. Помните — миоматозные узлы склонны к росту и при отсутствии лечения могут привести к непоправимым последствиям.

Нередки случаи, когда миома сдавливает маточные трубы, что мешает передвижению сперматозоидов и нарушает овуляцию. Соответственно, в этом случае она может являться причиной бесплодия. Если беременность все же наступила, то миома может стать причиной увеличения сократимости матки, нарушить кровообращение и тем самым спровоцировать выкидыш. Большие размеры миомы могут привести к преждевременным родам, а также повлиять на рост и развитие плода.

В некоторых случаях миома матки может привести к затяжным естественным родам или же послужить причиной для проведения кесарева сечения. Крупные миоматозные узлы часто вызывают аномалии положения и предлежания плода, при которых естественное родоразрешение практически невозможно. В случае проведения кесарева сечения возможно и одновременное удаление миомы.

Оценить риски беременности у женщины с миомой матки может только врач с большим и успешным опытом работы. Только тщательно взвесив все «за» и «против», можно решаться на беременность при имеющемся новообразовании.

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Воздействие на фертильность

Отрицательное действие миомы матки на способность к зачатию бесспорно. Зачастую оно встречается при первичном варианте опухоли. При вторичном варианте зачать ребенка сложно по причине того, что:

  1. Из-за наличия узлов шейка матки смещается к лонному сочленению, нарушая прохождение спермы.
  2. Субмукозные узлы деформируют полость матки, перекрывают устья маточных труб, создавая механическое препятствие для продвижения спермы в фаллопиевы трубы.
  3. Нарушение местного кровотока в матке, локальные очаги воспаления не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке привиться к маточной стенке.

Чтобы уменьшить последствия и предотвратить бесплодие миому у женщин детородного возраста, планирующих деторождение, необходимо лечить до наступления беременности, проведя предварительно полноценное обследование. Кроме осмотра на гинекологическом кресле в диагностике применяют УЗИ, допплерометрию сосудов, гистероскопию и гистерографию, МРТ и КТ. Исследуется гормональный фон, изучается сопутствующая патология.

При небольших интерстициальных или субсерозных миомах у женщин молодого возраста без грубых гормональных нарушений беременность наступает довольно легко, чего нельзя сказать о субмукозных, чаще вызывающих бесплодие.

Особенности тактики ведения во время беременности

Что подстерегает роженицу в родах, удастся ли родить с миомой матки – этот вопрос очень актуален, особенно у возрастных первородящих старше 35 лет.

Миома матки после родов имеет следующие последствия:

  1. Дородовое или раннее отхождение околоплодных вод.
  2. Нарушения родовой деятельности.
  3. Респираторный дистресс-синдром плода.
  4. Патология отделения плаценты (плотное прикрепление).
  5. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
  6. Субинволюция матки после родов.

Для того чтобы предотвратить большинство из этих осложнений рекомендуется заблаговременно оценить степень риска для каждой конкретной беременной. Она зависит от:

  • Локализации и размеров опухоли.
  • Выраженности патологических изменений.
  • Длительности заболевания.
  • Возраста первородящей.

В редких случаях в родах могут возникать разрывы матки по рубцу, если до беременности или при ней была выполнена консервативная миомэктомия.

Нормальная беременность зависит от величины, расположения и количества миомных узлов.При миоме матки малых размеров осложнений обычно не возникает, плод развивается в соответствии с нормой. Также хорошие шансы на благополучный исход, дают лейомиомы среднего размера по передней стенке матки.

Если обнаружена большая фибромиома, то тут большое значение имеет месторасположение. Если миоматозный узел находится под эндометрием (субмукозная миома), то в процессе роста она будет давить на плод, и тогда может потребоваться ее удаления. Правда, сохранение беременности скорее всего будет невозможно. Поэтому к удалению прибегают только в самых серьезных случаях, когда имеется риск жизни матери и малыша.

При больших опухолях намного чаще случается так называемая замершая беременность. Это происходит, когда новообразования прорастают в плаценту. В этом случае плод перестает получать питательные вещества, перестает расти, погибает. Врачи вынуждены провести аборт при миоме, чтобы спасти жизнь матери.Большое количество доброкачественных образований также могут привести к самопроизвольному прерыванию. У женщин со множественными опухолями риск выкидыша увеличивается вдвое. Эти осложнения наблюдаются чаще всего в первом триместре беременности.

Во втором триместре плод продолжает расти и если опухоль также растет, то увеличивается риск позднего аборта или преждевременных родов. Множественные миомы матки и беременность могут осложнить и привести к патологии плода.

Серьезным осложнением считается дегенерация фибромы. В результате разрушения происходит омертвление тканей опухоли, которые, попадая в кровь вызывают заражение. И тогда требуется немедленное прерывание беременности с миомой матки независимо от срока.

Но осложнения, которые фибромиома матки при беременности может вызывать, являются исключением из правил. Чаще всего ведение беременности с миомой не отличается от обычного, требуется лишь дополнительный контроль.

Женщинам, которые хотят, чтобы лейомиома матки и беременность не мешали друг другу, стоят придерживаться простых правил:

  • уменьшить, а лучше исключить физические нагрузки;
  • больше отдыхать;
  • правильно питаться;
  • регулярно посещать врача;
  • следить внимательно за своим самочувствием.

Для снятия тонуса матки начиная с 12 недели беременности, по назначению врача, им рекомендуется принимать препараты, снижающие гипертонус , а также лекарства препятствующие повышенной свертываемости крови.В случае появления болей следует проинформировать как можно быстрее лечащего врача. Это поможет избежать нежелательных последствий.

Чтобы предупредить развитие миомы, помните о некоторых мерах профилактики:

  • посещайте гинеколога один раз в полгода;
  • делайте ультразвуковое исследование органов малого таза один раз в год;
  • ведите регулярную половую жизнь;
  • используйте современные методы контрацепции, позволяющие избежать прерывания нежелательной беременности;
  • следите за массой тела;
  • поддерживайте физическую активность;
  • принимайте витаминные комплексы, обладающие антиоксидантным действием. 

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

Основное условие, на котором строится медицинская тактика – миома еще не является причиной для аборта. По данным статистики, более 70% женщин с диагнозом миома матки вполне успешно выносили плод, родовая деятельность протекала без серьезных патологий и осложнений. Опухоль небольших размеров не способна нарушить формирование плаценты.

Другой случай,  когда медикам приходится сталкиваться с большими опухолями. Стеснение плода в матке имеющимися миоматозными узлами грозит выкидышем. Давление, оказываемое на плод телом опухоли, нередко становится причиной развития врожденных физических дефектов у новорожденных. Цель медикаментозного лечения патологии во время беременности, торможение роста патологических узлов.

Сохранить беременность в данном случае поможет ряд профилактических мероприятий. Здоровый сон, отсутствие чрезмерных физических нагрузок и переутомление благотворно влияют на течение беременности. Постоянное наблюдение за состояние миоматозных узлов позволяет параллельно осуществлять коррекцию физиологического состояния будущей роженицы.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология выделения эндометриоз

С точки зрения гинекологии, важно в период беременности создать механизм нормального развития плода и параллельно, обеспечить контроль над состоянием новообразований. Для этих целей применяется медикаментозное лечение препаратами, обеспечивающие нормальное кровоснабжение области матки и предотвращающие начало некротического распада узлов.

Оперативное лечение рекомендовано в случаях, когда продление беременности связано с высокими рисками для жизни пациентки. Беременность в данной ситуации теряет значимость. Оперативное вмешательство в подобной ситуации используется как крайняя мера. В процессе оперативного вмешательства, при начавшемся выкидыше, приходится удалять часть матки вместе с плодом.

Неэффективность консервативного лечения, факты, свидетельствующие о начале интенсивного разрушения тела опухоли, являются сигналом для срочного хирургического вмешательства. Лапароскопические способы удаления миомы осуществляются только при наличии нормальных показаний. Несмотря на безопасность, всегда в подобных случаях существует риск срыва беременности.

Для проведения миомэктомии оптимальный считается размер опухоли до 32 недель. Позже матка достигает таких размеров, когда безопасно выполнить подобную операцию не представляется возможным. Выполнение оперативного лечения необходимо в строгом соответствии со временем гестации. Миомэктомия часто применяется в качестве сопутствующей операции при кесаревом сечении, когда вместе с появлением новорожденного появляется возможность свободного доступа к имеющейся патологии.

После родов необходимо ответственно подойти к лечению патологии. Смена гормонального статуса ввиду окончания родовой деятельности приводит к очередному росту миоматозных узлов, результатом которого может стать угроза репродуктивной функции в будущем.

Лечение шеечной беременности

Вопрос о выборе метода лечения решается индивидуально. Есть 2 пути лечения: консервативный и оперативный.

От консервативной медикаментозной терапии ожидают 2 эффекта. Максимальный эффект состоит в возможности избежать операции. Минимальный – добиться уменьшения размеров узлов перед предстоящей операцией.

До недавнего времени препаратами выбора в лечении миомы были гестагены. В связи с пересмотром роли прогестерона в патогенезе развития миомы в настоящее время применяют совершенно новые препараты. Это аналоги гонадотропных гормонов или селективные модуляторы, чаще Эсмия. Этот препарат показал высокую эффективность при подготовке к операции женщин детородного возраста в связи с сокращением узлов, а иногда позволяет избежать операции, прекращает маточные кровотечения, уменьшает боли.

Хирургическое лечение располагает многими видами операций, для каждой из которых есть свои показания. Ведущим методом признана консервативная миомэктомия, то есть органосохраняющая операция, при которой вылущивается узел, а матка остается.

Негативный момент оперативной тактики состоит в том, что каждая операция сопровождается развитием спаек, а также формированием рубца на матке.

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Обычно рост миомы просто тормозят. Ввиду того, что во время беременности она часто сопровождается анемией у беременной, проводят лечение препаратами железа, вводят белковую диету, назначают витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоту. Обращает доктор особое внимание и на пищевой рацион. Ну а уже после успешного родоразрешения назначают курс гормональных препаратов, в основном тех, которые содержат прогестерон.

У половины беременных с миомой матки врачи отмечают затяжные. Может доктор и рекомендовать рожать путем кесарева сечения. Хотя на самом деле сама миома никак не препятствует прохождению малыша по родовым путям. Проблема в том, что миома часто влечет за собой аномалии положения и предлежания плода. 

Специально для beremennost.net – Мария Дулина

Основными целями в лечебной тактике является сохранение беременности, при отсутствии грозных противопоказаний для вынашивания со стороны матери, описанных выше; лечение сопутствующей патологии (угрозы прерывания, анемии, плацентарной дисфункции и т. д.), и конечно же рождение здорового малыша!

Медикаментозное лечение (лечение без операции):

  • При наличии анемии – железосодержащие препараты, витамины группы В 12, диета богатая железом.
  • При угрозе прерывания беременности – спазмолитики, токолитики (гексопреналин), гестагены (пргестерон).
  • При нарушении питании узла – антибиотики широкого спектра действия, разрешенные при беременности; детоксикационная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии некроза узла – оперативное удаление миоматозного узла.
  • При плацентарной дисфункции – антиагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота до 34 недель, препараты, улучшающие микроциркуляцию в мелких сосудах) и обязательно в группе риска по возможным осложнениям с 14-16 недель. С актовегином стоит быть осторожнее, так если опухоль имеет тенденцию к озлокачествлению, то под действием препарата усилится ее кровоснабжение и рост.
  • При истмико — цервикальной недостаточности, когда миоматозные узлы находятся в области шейки – накладывать швы на шейку матки не рекомендуется из-за опасности развития некроза, проводят токолитическую (сохраняющую терапию).
  • При прогрессирующем росте миоматозных узлов – назначают антиагреганты, улучшающие микроциркуляцию так, как густая сеть сосудов питает узел, обкрадывая сосудистое питание плода через плаценту; токолитики и спазмолитики для сохранения беременности; свежезамороженная плазма для устронения гиповолемии; гепатопротекторы и мембраностабилизаторы для улучшения метаболизма и обменных процессов.

В настоящее время в современном мире используют лапароскопический доступ. При этом используют оптический зонд и несколько инструментов для операции, не разрезая брюшную стенку, а через три маленькие разреза производится доступ, и врачи наблюдают за своей работой в ране через экран монитора. В отличие от лапаротомии (разрез передней брюшной стенки), лапароскопия не столь агрессивна и нет большой заживающей раны.Конечно же, это небезопасная операция, так есть риск прерывания беременности.

Желательные сроки проведения консервативной миомэктомии – 16-19 недель беременности. При этом матка у женщины сохраняется вместе с плодом при его удовлетворительном состоянии. Показания для лапароскопической миомэктомии (удаление миоматозного узла) во время беременности:

  • Нарушение питания узла с развитием некроза (признаки » острого «живота)
  • Гигантские размеры опухоли
  • Начавшийся самопроизвольный аборт, при отсутствии возможности для выскабливания полости матки (при шеечном расположении узла, центральном предлежании плаценты и т. д.)
  • Сдавление узлом смежных органов, когда возникает болевой синдром

После операции назначается инфузионная терапия (внутривенные растворы для восполнения кровопотери во время операции), антибактериальная, сохраняющая беременность терапия.

Удаляют только субсерозно расположенные узлы, итрамуральные же во время беременности не трогают, так как есть риск ее прерывания.

Показание для удаления матки с миоматозным узлом:

  • Перитонит при некрозе узла
  • Подозрение на озлокачествление миомы
  • Разрыв капсулы узла
  • Ущемление матки в малом тазу большими размерами миомы
  • Имеющиеся противопоказания для дальнейшего вынашивания беременности
  • Ведение родов у женщин с миомой матки.
  • Применение спазмолитиков в активной фазе – до открытия шейки матки с 5 до 8 см.
  • Для родостимуляции использование простагландинов Е2. Окситоцин в данном случае не рекомендован, так как он может нарушать микроциркуляцию в матке и так измененную узлом.
  • Мониторинг за состоянием плода в родах (аускультация регулярная) и профилактика гипоксии плода.
  • Профилактика кровотечения в послеродовом периоде – активное ведение 3 периода родов и введение метилэргометрина.

Показания к кесареву сечению у женщин с миомой матки:

  • Рубец на матке после предыдущей миомэктомии, особенно произведенной с помощью лапароскопии с использованием диатермокоагулиции (прижигание кровоточащего сосуда)
  • Расположение узла в области шейки матки
  • Узловая миома (множество интрамуральных узлов)
  • Размеры опухоли больше 10 см
  • Подозрение на озлокачествление опухоли
  • Некроз миоматозного узла и нарушение его питания
  • Тазовое предлежание плода
  • Ухудшение состояние беременной или малыша

В редких случаях во время кесарева сечения приходится удалять миоматозно измененную матку, когда узлы в матке расположены повсеместно и их большое количество у женщин старше 40 лет; низкое расположение опухоли в области шейки; подозрение на озлокачествление узла; некроз интрамурального узла.

Вопрос сохранять или не сохранять беременность и матку при миоме – решается индивидуально с учетом всех взвешенных » за » и » против «. Ведь понятие «забеременеть, выносить и родить» заключается в том, чтобы иметь здорового ребенка и маму в конце сложного пути к материнству! Будьте здоровы и принимайте взвешенные и обдуманные решения!

Влияние беременности на миому

Миома матки при беременности встречается в 7%. Сюда включены беременные, для которых забеременеть не было проблемой, а также те, кто прошел специальное лечение, чтобы забеременеть.

Во время беременности миома матки претерпевает определенные изменения. Повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона стимулирует рост миомы особенно в 1 и 2 триместре. Это происходит также и под влиянием механического фактора – роста самой матки.

На поздних сроках чаще встречается нарушение трофики узлов и даже некроз. Беременность при шеечной миоме заканчивается трагически в связи с тем, что врачу приходится удалять не только узел – он удаляет целиком плодовместилище. Женщина уже не сможет зачать и родить.

Маленькая миома матки при беременности может не подвергаться негативным воздействиям.

Если пациентке с таким диагнозом удалось забеременеть, то ее в большей степени волнует, как повлияет миома матки на беременность и как пройдут роды чем-то, как повлияет беременность на миоматозные узлы.

Миома при беременности может спровоцировать следующие осложнения:

  • Угроза не выносить ребенка до положенного срока (выкидыш).
  • Железодефицитная анемия.
  • Недостаточная функция плаценты и хроническая гипоксия плода.
  • Гипотрофия, нарушения развития внутриутробного младенца.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Неправильное положение и предлежание плода.
  • Деформация черепа, кривошея у малыша за счет давления узла.

Угроза выкидыша чаще наблюдается в 1–2 триместре преимущественно при субмукозной миоме.

Осложнения со стороны плода и плаценты обусловлены снижением маточного кровотока в 2 раза. Проблемы отслойки чаще происходят в случае прикрепления плаценты в зоне нахождения узла.

Послеродовой период, осложненный миомой

Миома матки во время беременности — влияние миомы матки на беременность

Миома матки после родов при условии кормления грудью в течение 6 месяцев прекращают свой рост. Поэтому важно сохранить лактацию в интересах ребенка и собственного здоровья.

Если у женщины с миомой матки роды проходили, в послеродовом периоде для профилактики субниволюции можно назначать утеротоники (Окситоцин).

Выписка из стационара осуществляется на 6–7 день после родов. После выписки обязательно посещение врача женской консультации, динамическое наблюдение и решение вопроса о контрацепции.

Чаще всего после родов у пациенток не наблюдается осложнений, связанных с наличием лейомиомы. Но иногда миома матки после родов может вызывать кровотечение, плохое сокращения матки, приращение плаценты. Поэтому необходимо тщательное наблюдение, контроль. Часто миома после родов уменьшается в размере, а небольшие даже проходят.

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

24727_vesti-shutterstock_72858502

К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Аборт и миома

Конечно, появление малыша-это радостное событие, но бывают обстоятельства, при которых женщина вынуждена сделать аборт. Если у нее при этом имеется фибромиома, то к этому вопросу надо подходить очень ответственно.

Неправильно проведенный аборт может привести к росту опухоли, увеличению их количества, развитию серьезных воспалительных процессов, которые в дальнейшем могут грозить бесплодием. Поэтому, если решились делать аборт при миоме, следует как можно быстрее обратится к доктору. После осмотра гинеколог скажет можно ли делать его.

Нельзя самостоятельно принимать таблетки для прерывания беременности, слушая лишь отзывы знакомых. Так как медикаментозный аборт при миоме можно проводить, если опухоль не более 4 см.

Тактика ведения родов

Очень важно встать на учет по беременности в ранние сроки. Это даст возможность провести полное своевременное обследование и составить план ведения беременной с миомой матки.

Помимо общего обследования и УЗИ проводят допплерометрию для изучения маточного кровотока, систему гемостаза, кардиотокографию плода на сроке 10–12, 21–24, 32–34 и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

В критические сроки беременности проводится перечень мероприятий по профилактике угрожающего выкидыша, лечение анемии, внутриутробного кислородного голодания плода.

Миома матки во время беременности — влияние миомы матки на беременность

Во время беременности при наличии стойкого болевого синдрома или нарушения питания узла возможно проведение хирургического лечения. В зависимости от срока беременности и ситуации выполняется консервативная миомэктомия, кесарево сечение с консервативной миомэктомией, кесарево сечение с последующим удалением матки.

Если на сроке 37–38 недель степень риска оценивается как низкая, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Обязательное условие – заблаговременная госпитализация в акушерский стационар с круглосуточным дежурством анестезиолога и условиями для экстренного развертывания операционной.

Проводится дородовая подготовка шейки с целью ее созревания. В 1 периоде родов целесообразно адекватное обезболивание, назначение спазмолитиков, профилактика гипоксии плода. При развившейся слабости родовой деятельности не рекомендуется применение окситоцина – лучше использовать простагландин Е2. После рождения головки проводят профилактику гипотонического кровотечения.

Если у женщины степень риска оценивается как высокая, акушерская тактика меняется – рекомендуется плановое оперативное абдоминальное родоразрешение. Показанием к операции являются:

  1. Узлы находятся низко в нижнем сегменте. В этом случае показана экстирпация матки.
  2. Размер узла более 10 см.
  3. Поперечное положение плода.
  4. Большое количество узлов.
  5. Сомнительная состоятельность рубца после предшествующего удаления миоматозного узла.
  6. Трофика узла нарушена или начинается некроз.
  7. Тазовый конец плода предлежит ко входу в таз матери.
  8. Первородящая в возрасте 35 лет и старше.
ПОДРОБНОСТИ:   СВЕЧИ ПОЛИОКСИДОНИЙ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

После извлечения плода решается вопрос о надвлагалищном удалении матки. Его производят при множественной миоме, возрасте 39–40 лет, некрозе узла, рецидиве после миомэктомии, субмукозной локализации или локализации в области сосудистого пучка. Щадящая консервативная миомэктомия следом за кесаревым сечением показана при субсерозной миоме, одиночном узле свыше 4 см, начальных признаках некроза.

Матка: немного физиологии

Матка — это уникальный орган, строение которого таково, что она способна во время беременности растягиваться и увеличивать свои размеры в десятки раз и возвращаться к исходному состоянию после родов. В матке выделяют большую часть — тело, расположенное сверху, и меньшую часть — шейку. Между телом и шейкой матки расположен промежуточный участок, который называют перешейком. Наивысшая часть тела матки называется дном.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего — эндометрия, среднего — миометрия и наружного — периметрия (серозной оболочки).

Эндометрий — слизистая оболочка, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. И в случае, если беременность не наступает, эндометрий отделяется и выделяется из матки вместе с кровью во время менструации. В случае наступления беременности эндометрий утолщается и обеспечивает плодное яйцо питательными веществами на ранних сроках беременности.

Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка — миометрий. Именно за счет изменений в этой оболочке происходит увеличение размеров матки во время беременности. Миометрий состоит из мышечных волокон. Во время беременности за счет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, но основной рост матки происходит за счет удлинения в 10-12 раз и утолщения (гипертрофии) мышечных волокон в 4-5 раз, которое происходит в основном в первой половине беременности, к середине беременности толщина стенки матки достигает 3-4 см.

Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина — 7-8 см, переднезадний размер (толщина) — 4-5 см, поперечный размер (ширина) — 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших — до 100 г). К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина — 37-38 см, переднезадний размер — до 24 см, поперечный размер — 25-26 см.

Размеры матки и отклонения от нормы

Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (плотности), формы.

Увеличение матки начинается в 5-6 недель беременности (при 1-2 неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается в переднезаднем размере и становится шаровидной, а затем увеличивается и поперечный размер. Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки.

В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного из углов матки. Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, по мере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки и асимметрия матки исчезает. К 8 неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в 2 раза, к 10 неделям — в 3 раза. К 12 неделям матка увеличивается в 4 раза и дно матки достигает плоскости выхода из малого таза, т. е. верхнего края лонного сочленения.

Двуручное исследование маткиДля оценки положения, размеров, плотности (консистенции) матки проводится двуручное (бимануальное) исследование. При проведении бимануального исследования врач акушер-гинеколог вводит указательный и средний пальцы правой руки во влагалище женщины, а пальцами левой руки бережно надавливает на переднюю брюшную стенку навстречу пальцам правой руки. Продвигая и сближая пальцы обеих рук, врач нащупывает тело матки, определяет ее положение, размер и консистенцию.

Со второго триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит за пределы малого таза, и ее возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная с этого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ — расстояние между верхним краем лонного сочленения и самой высокой точкой матки) и окружность живота.

Все измерения записываются в индивидуальную карту беременной,что позволяет проследить динамику роста матки и оценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) в положении беременной лежа на спине. Перед измерением и осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Для нормального (физиологического) течения беременности характерны следующие показатели ВДМ:

  • в 16 недель беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лонным сочленением, ВДМ — 6-7 см;
  • в 20 недель дно матки на 2 см ниже пупка, ВДМ 12-13 см;
  • в 24 недели дно матки на уровне пупка, ВДМ 20-24 см;
  • в 28 недель дно матки на 2-3 см выше пупка, ВДМ — 24-28 см;
  • в 32 недели дно матки посередине между пупком и мечевидным отростком (нижней частью грудины), ВДМ — 28-30 см;
  • в 36 недель дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. В этом сроке наблюдается самое высокое расположение дна матки. ВДМ — 32-34 см;
  • в конце беременности (в 38-40 недель) дно матки опускается, ВДМ — 28-32 см.

При этом на высоту стояния матки влияет размер и положение плода, количество околоплодной жидкости, многоплодная беременность. При крупном плоде, двойне, многоводии матка растягивается больше, а соответственно, дно матки будет выше. При косом или поперечном ВДМ может быть меньше нормы. Также следует обратить внимание, что высота дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин колеблется на 2-4 см за счет индивидуальных особенностей, поэтому при определении срока беременности никогда не ориентируются только на размеры матки. Учитываются и другие показатели, такие, как дата последней менструации, дата первого шевеления плода, результаты ультразвукового исследования.

Как оценивают состояние матки?

Если в первом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, то примерно с четвертого месяца для оценки прогрессирования беременности и состояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

  1. При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки.
  2. При втором приеме наружного акушерского исследования врач перемещает обе руки от дна матки книзу до уровня пупка и располагает на боковых поверхностях матки, после чего производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой — мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй — вправо.
  3. При третьем приеме акушер-гинеколог определяет предлежащую часть плода — это та часть плода, которая обращена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути (чаще это головка плода). Врач стоит справа, лицом к лицу беременной. Одной рукой (как правило, правой) проводится пальпация немного выше лонного сочленения, таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных — на другой стороне нижней части матки. Головка прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами, тазовый конец — в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлой формы. При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определяется.
  4. При четвертом приеме пальпация (ощупывание) матки проводится двумя руками, при этом врач становится лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, вытянутыми пальцами осторожно пальпируют высоту ее стояния и предлежащую часть плода. Данный прием позволяет определить расположение предлежащей части плода относительно входа в малый таз матери (предлежащая часть над входом в малый таз, прижата ко входу, опустилась в полость таза). Если предлежит головка, то акушер определяет ее величину, плотность ее костей и постепенное опускание в малый таз во время родов.

Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки.

Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице.

Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.

Что же происходит в организме женщины, у которой имеется миоматозный узел

миома матки и беременность гинекология

Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего не ощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно и плавно. В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»).

При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области крестца, имеют нерегулярный характер, короткие по продолжительности или же представляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, не сопровождающееся болезненными ощущениями. Схватки-предвестники не вызывают укорочения и открытия шейки матки и являются своеобразной «тренировкой» перед родами.

В основном это патологические изменения в самом миоматозном узле, а именно – нарушение его питания сосудами за счет перекрута ножки, на которой он растет, вследствие чего нарушается венозный отток крови. В результате чего наблюдается некроз (омертвление тканей), а в дальнейшем воспаление, нагноение и прерывания беременности.

Когда плацента находится в области миоматозного узла происходит следующие: изменяется анатомия маточно – плацентарных сосудов, а это приводит к мелким кровоизлияниям в них и в дальнейшем к плацентарной дисфункции, что отражается на будущем малыше в виде кислородной недостаточности, нехватки питательных веществ и отставании в развитии.

Грозным осложнением миомы в родах может быть врастание плаценты в миоматозный узел, что в послеродовом периоде может проявиться в виде тяжелого кровотечения вплоть до оперативного вмешательства и удаление матки.

Тут многое зависит от размеров миоматозных узлов, их нахождения в матке, сопутствующего состояния беременной и будут жалобы женщины и возможные осложнения. Хотя, не исключено и бессимптомноя клиника миомы матки во время беременности.

  • Боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку, в поясницу — различной интенсивности
  • Кровянистые выделения из половых путей
  • Истмико — цервикальная недостаточность, в результате нахождение узла в области перешейка матки и препятствование смыкания стенок шейки матки, что может осложниться самопроизвольным прерыванием беременности
  • Признаки анемии
  • Нарушение функции смежных органов – мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или наоборот длительное отсутствие мочи), кишечника (запоры, вздутие живота), тромбоз вен за счет сдавления их опухолью
  • Клиника » острого » живота при некрозе и сдавлении миоматозного узла – подъём температуры тела, признаки раздражения брюшины, рвота, возможен жидкий стул
  • Быстрое увеличение размеров живота, несоответствующего сроку беременности
  • Дисфункция плаценты в результате расположение миоматозного узла в области прикрепления плаценты
  • Разрыв матки по старому рубцу после консервативной миомэктомии
  • Преждевременное прерывание беременности
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и низкая плацентация

Противопоказание к вынашиванию беременности при миоме матки:

  • Большие размеры миоматозного узла (когда до 12 недель беременности матка вместе с узлом достигает размеры, как при 20-22 недельной беременности). Или же самостоятельный узел достигает более 15 см в диаметре, а так же множество узлов
  • Некроз миоматозного узла (при перекруте его ножки или сдавлении)
  • Подозрение на озлокачествление миомы матки – саркому
  • Расположение больших миоматозных узлов в области шейки матки
  • Возраст женщины старше 43 лет при первых родах в сочетании с другими факторами риска
  • Расположение миомы в подслизистом слое матки, которая мешает ребенку нормально развиваться
  • Ухудшение здоровья беременной женщины

Конечно же, вопрос о вынашивании беременности решается индивидуально, с учетом следующих факторов:

  • Неожиданное наступление данной беременности на фоне длительного бесплодия
  • Огромное желание женщины иметь ребенка, несмотря на степень риска и доводы врача
  • Поздняя постановка по беременности на учет в женскую консультацию (позже 22 недель)
  • Возраст женщины старше 39 лет, когда это предстоят первые роды и беременность может оказаться единственной в жизни женщины
  • Невозможность прерывания беременности вагинальным путем при полном предлежании плаценты, шеечном расположении миомы и т. д.

Что происходит с маткой после родов

После рождения ребенка и последа уже в первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение в размерах) матки. Высота дна матки в первые часы после родов составляет 15-20 см. Восстановление матки после родов называется инволюцией. В течение первых двух недель после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см.

  • В 1-2-е сутки после родов дно матки находится на уровне пупка — ВДМ 12-15 см;
  • на 4-е сутки ВДМ — 9-11 см;
  • на 6-е сутки ВДМ — 9-10 см;
  • на 8-е сутки ВДМ — 7-8 см;
  • на 10-е сутки ВДМ — 5-6 см;
  • на 12-14-е сутки дно матки расположено на уровне соединения лобковых костей.

Полностью матка сокращается до размеров, которые были до родов, приблизительно за 6-8 недель. Обратное развитие матки зависит от множества различных факторов: особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов в анамнезе. Матка сокращается медленнее у женщин старше 30 лет, у ослабленных и многорожавших женщин, после много плодной беременности и беременности, осложненной многоводием, при миомематки, а также при возникновении воспаления в матке (эндометрите) во время беременности, родов или послеродовом периоде.

Марина Ершова, врач акушер-гинеколог, г. Москва


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках