12.03.2019      22      Комментарии к записи Онкомаркеры в гинекологии — Твой гинеколог отключены
 

Онкомаркеры в гинекологии — Твой гинеколог


Что такое онкомаркеры?

Онкомаркеры — это белки, появление или повышение уровня которых в крови может говорить о наличии злокачественной опухоли. При этом онкомаркеры либо выделяются самой опухолью, либо появляются в результате реакции организма на раковые клетки. Сегодня многие лаборатории предлагают всем желающим на платной основе и без направления врача сделать анализ крови на онкомаркеры, и, конечно же, такие находятся.

При этом ни лаборант, ни сам пациент не задумываются над тем, что сам по себе результат анализа еще не говорит о той или иной патологии, что его нужно уметь оценить, а это в состоянии сделать только врач, который знает всю историю болезни человека.

На сегодняшний день медицине известно порядка 200 онкомаркеров, 11 из них часто используются в диагностике заболеваний человека и позволяют обнаружить опухоль до появления ее первых симптомов, оценить степень поражения организма, подобрать необходимое лечение, проконтролировать его результат и выявить рецидивы.

Для начала нужно расшифровать и ответить на главный вопрос: что такое онкомаркер?

Онкомаркеры в гинекологии — Твой гинеколог

Онкомаркеры для женщин – спасительная соломинка, благодаря которой можно выявить рак и не допустить его распространения по организму, уничтожив на ранней стадии. Только маркеры способны обнаружить недуг, когда он только появился.

Важно! Для того чтобы рак был обнаружен вовремя, следует каждые полгода посещать гинеколога.

Однако теперь стоит разобрать вопрос, какие онкомаркеры нужно сдавать женщинам?

Женский организм непредсказуем и загадочен, способный при раке половых органов вырабатывать гормоны, уровень которых будет в это время повышенным. Плюс при раке гениталий в организме появляются онкомаркеры, благодаря которым можно заподозрить рак матки. Чтобы развеять подозрения, всем женщинам гинекологи определяют разные онкомаркеры.

Список онкомаркеров для женщин:

  • Самый распространённый — СА-125 (раковый антиген)
  • Точный — SCC
  • Очень чувствительный — СА-15-3 (раковый антиген)
  • МСА
  • СА-72-4 (углеводный антиген)
  • Выявляет только уже развивающую болезнь — СА-19-9
  • Самый первый вид — АФП (альфа-фетопротеин)
  • Самый чувствительный — НЕ 4
  • Раковый антиген 27-29
  • Считается самым лучшим — РЭА

СА-125

Онкомаркер рака яичников. Если его норма (30ме/мл) немного превышается (до 10 единиц), то есть риск диагностировать рак яичников. Однако, если этот показатель свыше 40ме/мл, то это свидетельствует о том, что в организме развивается заболевание уже несколько месяцев или лет.

Онкомаркер рака шейки матки (плоскоклеточного). Благодаря этому маркеру можно выявить опухоль на ранней стадии развития и начать точное и правильное лечение.

СА-15-3

Онкомаркер рака молочной железы.

Онкомаркер рака молочной железы, который представляет собой сывороточный муцингликопротеид.

СА-72-4

Онкомаркеры в гинекологии — Твой гинеколог

Онкомаркер рака яичников. Благодаря ему с лёгкостью делается мониторинг развития болезни и её лечение.

СА-19-9

Онкомаркер рака яичников и матки. Норма маркера составляет -10ед/мл. Однако, если наблюдается повышение до 1000, то это свидетельствует о том, что процесс дошёл уже до лимфатической системы. В этом случае опухоль ещё может быть удалена. Если же числовой показатель превышает 1000ед/мл , то это означает, что заболевание запущено и поддаётся никакому хирургическому вмешательству. Следует заметить, что этот маркер не находит злокачественные опухоли на ранней стадии их развития.

Считается самым первым раковым маркером, который появился в далёком 1964 году. Повышение его показателя свыше 10ме/мл свидетельствует о раке молочной железы. Следует ещё уточнить, что у беременных женщин этот показатель будет автоматически превышать норму, так что у них норму определяют по специальной таблице.

Онкомаркер рака яичника. Достаточно чувствителен, способный обнаружить опухоль на ранней стадии её развития.

Онкомаркер рака молочной железы, яичников, матки и груди. Следует заметить, что этот маркер настолько чувствительный, что даже может определить незлокачественную опухоль.

Онкомаркер рака яичников. Его повышение свидетельствует о злокачественной опухоли.

Виды онкомаркеров для женщин настолько разнообразны, что выбор их определяет лечащий врач, выслушав все жалобы пациента и сделав первичный осмотр. В большинстве случаев маркеров понадобится два. Вдобавок также нужно будет провести специфическое лабораторное исследование.

Онкомаркеры (раковые антигены) – специфические молекулы гликопротеидов, синтезируемые аномальными клетками. После достижения максимальных концентраций в мутантной клетке они высвобождаются в кровеносное русло. Преимущество анализа крови на определение уровня онкомаркёров заключается в возможности выявления развития злокачественного новообразования на первоначальных стадиях. Это достигается за счёт 100 % специфичности и высокой чувствительности рассматриваемого метода.

К недостаткам относят невозможность определения точного органа, в котором развиваются раковые клетки. Как правило, каждый из антигенов характер для группы органов. Онкомаркёры для женщин позволяют провести первичную дифференциальную диагностику онкологии молочных желёз, шейки матки и яичников.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология гиперпластические процессы эндометрия

В норме в сыворотке крови обнаруживаются следовые количества раковых антигенов или отсутствуют полностью.

Известны случаи, когда повышение критерия происходило на фоне доброкачественных заболеваний.

Запрещается изолированно от других видов исследования (УЗИ, МРТ, биопсии) использовать результаты анализов на онкомаркеры для вынесения окончательного диагноза. При отклонении от нормы хотя бы одного из критериев назначается масштабный скрининг с целью определения места локализации опухолевого новообразования и его характера.

Можно ли обнаружить рак на ранних стадиях, или заподозрить его развитие, тенденции к образованию опухоли? Медицина ищет пути для ранней диагностики. На данном этапе имеется возможность определения начала опухолевого процесса по онкомаркерам – специфическим белкам, которые лабораторными методами можно обнаружить в крови и моче на доклинических стадиях болезненного процесса.

Эти диагностические субстанции выделяются опухолевыми клетками.

Онкомаркеры – вещества белковой природы, которые можно обнаружить в крови или моче людей, имеющих раковую предрасположенность. Клетки опухолей выделяют онкомаркеры в кровь с момента начала развития новообразования, что определяет диагностику заболевания ещё на доклиническом этапе.

По величине значений онкомаркеров можно судить как о наличии опухолевого процесса, так и об эффекте лечения. Также динамическое наблюдение онкомаркеров позволяет определить самое начало рецидива болезни.

К увеличению значения онкомаркеров могут привести и заболевания неонкологической природы.

Основное значение в практике имеет около 20-ти наименований онкомаркеров.

Будьте здоровы!

Сегодня многие лаборатории предлагают всем желающим на платной основе и без направления врача сделать анализ крови на онкомаркеры, и, конечно же, такие находятся.

Классификация онкомаркеров

Нередко пациентки задаются вопросом — какие онкомаркёры нужно сдавать женщинам? В настоящее время известно 10 типов гинекологических онкомаркеров. В таблице представлена характеристика каждого из онкомаркера и их норма в крови у женщин.

Отмечено, что концентрация каждого из онкомаркеров тем выше, чем более тяжёлая стадия онкопатологии. Так, на начальных стадиях величина рассматриваемого критерия может находиться ниже детектируемого прибором уровня или слегка отклоняться от нормы. Кратные увеличения свидетельствуют о злокачественном новообразовании, а превышение в 10 раз и более – о распространении метастазов в соседние ткани и органы.

мазок на онкомаркеры в гинекологии

Анализы на раковые антигены должны назначаться в комплексе с дополнительными методами инструментальной и лабораторной диагностикой. Обязательно назначается развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением уровня СОЭ.

Рекомендуется также пройти обследование на С – реактивный белок. Исследование позволяет установить воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы. Величина С – реактивного белка значительно повышается на фоне злокачественных опухолей и обширных метастазов.

При подозрении на онкологию пациентке назначается анализ на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). У здоровой женщины уровень бета-ХГЧ повышается при беременности, при этом при трактовке результатов обязательно необходимо учитывать срок. До 9-11 недели концентрация бета-ХГЧ возрастает (до 27000 — 211000 МЕ/л), после 12 недели происходит постепенное снижение до 5000 — 55000 МЕ/л. Нормальные (референсные) значения для небеременных — менее 5 МЕ/л. Повышение бета-ХГЧ у небеременной пациентки возможно в случае:

  • формирования опухолевых клеток, активно синтезирующих гормон;
  • хирургического аборта – не более первых 5 дней после проведения процедуры, после чего критерий должен обязательно вернуться в норму. Стабильно высокие значения требуют немедленного обращения к врачу;
  • приёма лекарственных средств, содержащих гормон.

Кроме того, в гинекологии является стандартной процедурой забор мазка на онкомаркеры (из цервикального и уретрального канала, а также влагалища) при стандартном осмотре. После чего мазок микроскопируется с целью визуального выявления аномальных клеток плоского эпителия.

Все онкомаркеры, а их известно порядка 200, при этом клинически значимы примерно 20, принято разделять на несколько классов:

  • антигены (или антитела), связанные с опухолями – т.н. иммунологические;
  • гормональные (например, ХГЧ);
  • ферментные;
  • белки-продукты опухолевого распада;
  • белки плазмы;
  • обменные продукты и некоторые иные.

Часто пациенты интересуются, если имеются проблемы по гинекологии, какие анализы на онкомаркеры следует включить в процедуру обследования?

Для дифференциальной диагностики и раннего обнаружения злокачественных образований по гинекологии (яичников, маточных придатков, непосредственно матки) рекомендуется анализировать кровь на онкомаркеры:

  • СА-125;
  • СА-72-4;
  • РЭА;
  • МСА;
  • СА-15-3 и др.
  • Альфа-фетопротеин (общепринятая аббревиатура АФП)

Наличие онкомаркеров впервые выявили отечественные ученые Г.И. Абелев и Л.А. Зильбер.

Именно они обнаружили, что маркером печеночного рака является АФП.

Т.н. белок беременных, синтез которого осуществляется плацентой.

Позже было установлено, что содержание этого белка нарастает и при злокачественных патологиях яичников.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиника акушерства и гинекологии лучшие в москве

АФП – первый онкомаркер, который был использован в медицинской практике.

У взрослых норма в сыворотке меньше 7 нг/мл.

Содержание АФП плотно связан с успешностью лечения раковых патологий.

Это химическое соединение формируется в ЖКТ во время развития эмбриона.

В норме его верхняя граница – 5нг/мл (немного выше у курящих).

Некоторое увеличение содержания вызывают незлокачественные патологии кишечника, легочные и иные болезни.

Превышение нормы, обычно свыше 20 нг/мл, бывает при раковых образованиях груди, яичников и некоторых негинекологических болезнях.

Такие раковые заболевания женской половой системы как рак яичников, онкология шейки матки, злокачественные новообразования эндометрия и трофобластные опухоли, стимулируют увеличение концентрации следующих онкомаркеров:

  • Раковый антиген 125.
  • Бета хорионичечкий гонадотропин человека.
  • Мочевой гонадотропный фрагмент.
  • Альфафетопротеин.
  • Эстрадиол.
  • Карциномный эмбриональный антиген.
  • Маркер плоскоклеточного рака.
  • Топоизомераза.
  • Антиген 19-9.
  • Онкомаркер 27-29.

В настоящее время известно 10 типов гинекологических онкомаркеров. В таблице представлена характеристика каждого из онкомаркера и их норма в крови у женщин.

Онкомаркеры представляют собой специфические вещества белкового происхождения, продуцируемые раковыми клетками в процессе жизнедеятельности, либо выделяемые здоровыми тканями в ответ на опухолевую инвазию.

Анализ на онкомаркеры для женщин в основном применяется при подозрении на наличие новообразования, для его контроля и оценки эффективности лечения.

Онкомаркеры имеют достаточно высокое диагностическое и прогностическое значение при многих онкологических заболеваниях.

Диагностическая значимость онкомаркеров в зависимости от локализации опухоли

В медицине насчитывается большое количество данных показателей (около двухсот). Но только 20 из них имеют диагностическую ценность. Список онкомаркеров, какие сдавать женщине, определяет лечащий врач.

Перечень наиболее распространенных показателей включает следующие основные маркеры, какие бывают назначены для установки диагноза:

  • СА-125. Его норма в крови у женщин должна составлять не более 35 МЕ/мл. Данный показатель обычно применяется для диагностики ракового поражения яичников, является вторичным маркером при выявлении онкологии поджелудочной железы. Помимо этого, увеличение может иметь место при онкологии матки, ее труб, прямой кишки, груди, печени, желудка, легких и прочее. Повышение значений может указывать как на рак, так и на соматические заболевания, поэтому пациент в данном случае нуждается в дообследовании. Рост гликопротеина серозных оболочек (СА-125) могут вызвать гинекологические патологии (воспаления, кисты, эндометриоз), патологии печени, плевриты, перитониты, панкреатит.

Увеличение возможно в период беременности и во время менструации. Имеет 85% достоверности, поэтому используется в комплексе с другими диагностическими методами: УЗИ, биопсией и прочее.Часто этот маркер применяется для оценки эффективности терапии у пациенток с раковым поражением яичников, при этом сохранение высоких показателей свидетельствует об отсутствии результата терапии или о рецидиве патологии.

  • НЕ-4. Нормальные значения для женщин в пременопаузе должны быть меньше 70, в постменопаузе — менее 140. Используется для определения рака яичников или эндометрия. Более специфичен и информативен при дифференциации доброкачественной и раковой опухоли (эпителиальной), чем СА-125. В меньшей степени повышается при эндометриозе, кисте яичника, воспалительных заболеваниях малого таза. НЕ-4 способен выявлять онкологию яичников 1 и 2 стадии, повышение показателя наблюдается за 3 года до появления клинических признаков заболевания (СА-125 увеличивается за 8-10 месяцев до постановки диагноза).

    Данные маркеры дополняют друг друга. Совместное применение НЕ-4 и СА-125 позволяет максимально эффективно диагностировать эпителиальный рак яичников. С помощью полученных результатов маркеров рассчитывается индекс ROMA, который достоверно оценивает риск развития онкологии данного органа.Для женщин в пременопаузе индекс выше 11,4 % означает высокую вероятность рака яичников (эпителиального), менее 11,4 % — низкую. В постменопаузе показатель свыше 29,9% указывает на высокий риск онкологической патологии, менее 29,9% — на низкий риск. Индекс ROMA играет значимую роль при прогнозе данного онкологического заболевания.

  • РЭА. Интервал нормального значения показателя 0-5 нг/мл. Увеличение в период беременности не является патологией, поскольку данный маркер вырабатывается клетками пищеварительного тракта плода. Раковый эмбриональный антиген предназначен для раннего определения некоторых онкологических болезней пищеварительной системы, особенно толстой и прямой кишки. При этом он обладает высокой чувствительностью. Способен подтверждать злокачественность новообразований в легких, груди, яичниках.

    Тест на РЭА применяется для мониторинга эффективности лечения рака. После успешного оперативного вмешательства показатель за два месяца возвращается к норме. Умеренное увеличение маркера возможно при многочисленных заболеваниях организма (пищеварительного тракта, органов дыхания, аутоиммунных патологиях), при этом повышение происходит при обострении болезни, затем приходит в норму. При онкологии отмечается устойчивый рост РЭА.

  • Альфа-фетопротеин. Нормальный уровень в крови для мужчин и небеременных женщин не должен быть свыше 5,8 МЕ/мл. В период беременности в крови женщины данный показатель неуклонно растет, поскольку является белком, синтезирующимся в желточном мешке, печени, тканях кишечника эмбриона. Максимальное значение достигается кнеделям (до 250 МЕ/мл). Гинекология использует этот маркер для диагностики онкологии яичников, а также с целью определения пороков внутриутробного развития эмбриона. В 70-95% случаев увеличение показателя происходит при гепатоцеллюлярной карциноме (онкология печени). Оно также может присутствовать при ином раке пищеварительного тракта, герминоме, а также при неопухолевых болезнях, особенно при патологиях печени.
  • ХГЧ. Норма показателя до 5 МЕ/мл. ХГЧ широко известен как маркер беременности, по нему определяют ее наличие, срок, возможные патологии. Однако минимальное количество данного гормона вырабатывается гипофизом и вне периода вынашивания ребенка. Повышение показателя в этом случае свидетельствует о серьезной патологии организма. Данный женский онкомаркер является высокоточным, который с большой долей вероятности способен определить рак матки (хориокарциному). Также указывает на злокачественные новообразования яичников, пищеварительного тракта, почек. После проведенного оперативного вмешательства маркер применяется для анализа успешности лечения, а также для раннего определения рецидивов.
  • SCC. Норма концентрации в крови не должна быть свыше 2,5 нг/мл. Используется с целью выявления раковых заболеваний шейки матки, для анализа эффективности лечения. Достоверность маркера 75-80%, что требует применения дополнительных методов обследования. Используется для раннего определения раковых процессов в легких. При этом на показатель существенно влияют заболевания органов дыхания, в том числе респираторные, поэтому анализ следует сдавать спустя две недели после перенесенной болезни.
  • СА 15-3.Нормальная концентрация не должна превышать 22 МЕ/мл. Его повышение свидетельствует о наличии онкологии в молочной железе. Наиболее информативен при контроле терапии и прогнозировании болезни. Также используется для оценки распространенности заболевания: чем выше показатель, тем больше опухолевых тканей в организме. Увеличение может наблюдаться и при онкологии другой локализации (яичников, печени, маточной шейки, поджелудочной железы, легких), циррозе печени, а также в третьем триместре беременности. При доброкачественных опухолях уровень маркера часто стабильно повышен.
  • МСА. Нормальный результат не превышает 11 МЕ/мл. Увеличение показателя свидетельствует о наличии ракового поражения молочной железы. На ранних стадиях заболевания информативность данного маркера невысокая, однако он значительно повышается при метастазировании опухоли в другие части тела. Уровень показателя пропорционален размерам и распространенности опухолевого процесса. При успешном лечении его концентрация снижается, при ухудшении течения болезни – повышается.
  • СА 72-4.Нормальные значения не превышают 6,9 Ед/мл. Назначается преимущественно для определения ракового поражения желудка и яичников. Эффективен для отслеживания динамики заболевания. Если увеличение сохраняется после проведенного лечения, необходимо выбрать иной метод терапии. Повышение присутствует практически всегда при раке желудка, муцинозном раке яичников. Может увеличиваться при онкологии легких, колоректальном раке, патологиях печени, воспалении пищеварительного тракта, доброкачественных образованиях.
ПОДРОБНОСТИ:   Лунный календарь операций, когда лучше зантяться свлим здоровьем.

Онкомаркеры для женщин: цена

При помощи данного исследования можно провести первичную дифференциальную диагностику рака молочных желёз, яичников и шейки матки от других патологий. Исходя из того, некоторые антигены синтезируются исключительно злокачественными новообразованиями, то можно также определить характер развивающейся опухоли.

Кроме того, по динамике изменения рассматриваемого критерия можно определить эффективность выбранной тактики лечения. В случае если показатель остаётся стабильно высоким или повышается, то проводится срочная коррекция схемы лечения в виду её неэффективности. А также решается вопрос о переводе пациентки на более агрессивные методы лечения.

При этом необходимо помнить, что отклонение от нормы не всегда свидетельствует о развитии онкологии. Обязательно применение комплексных инструментальных и лабораторных методов обследования.

Ниже приведены важные гинекологические онкомаркеры, актуальные для женщин:

  • CA-125
  • Бета хорионический гонадотропин человека (BHCG)
  • Мочевой гонадотропный фрагмент
  • Альфафетопротеин (АФП)
  • Ингибин Inhibin
  • Эстрадиол Estradiol
  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — Carcinoembryonic antigen (CEA)
  • Антиген плоскоклеточного рака (SCC) (Squamous cell carcinoma antigen)
  • Анти-Мюлеров гормон (АМГ)
  • Топоизомераза II
  • СА 19-9
  • СА 27-29
  • Теломеразная обратная транскриптаза htert (hTERT)
  • Ферритин

Другие потенциально полезные гинекологические онкомаркеры:

  • Лизофосфатидная кислота
  • MIB1-фракции опухолевого роста
  • L1 протеин (CAM)
  • Мезотелин
  • Человеческий эпидидимальный протеин 4 (HE4)
  • Остеопонтин
  • Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF)
  • Интерлейкин 8 (IL-8)
  • Колониестимулирующий фактор макрофагов (M-CSF)
  • Протеин, связывающий инсулиноподобный фактор роста 3 (S-IGFBP-3)
  • Опухолевой ингибитор трипсина
  • Циклин E
  • OVX1
  • CA-15-3, CA-19-9

https://www.youtube.com/watch?v=WxnIVPtAbi8


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках