09.03.2019      19      Комментарии к записи Инфекции в акушерстве и гинекологии отключены
 

Инфекции в акушерстве и гинекологии


Как не допустить развития анаэробной инфекции?

Под термином «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин. Это эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит как отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.

Основные возбудители

Доказана полимикробная этиология ВЗОМТ, с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем:

  • N.gonorrhoeae (25-50%)
  • C.trachomatis (25-30%)
  • Ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов, являющихся частью влагалищной микрофлоры (25-60%) — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp., E.coli и т.д.
  • Некоторые эксперты считают, что возбудителями ВЗОМТ могут быть M.hominis и U.urealyticum. Однако в рассматриваемой ситуации эти микроорганизмы, скорее комменсалы, чем патогены и если и играют какую-то роль в развитии ВЗОМТ, то в очень небольшом проценте случаев.

Схемы лечения ВЗОМТ должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов, грамположительных кокков, энтеробактерий. В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения.

За рубежом широкое распространения при терапии ВЗОМТ получили цефалоспорины II поколения с улучшенной антианаэробной активностью (цефотетан, цефокситин). Однако в России эти препараты не используются, к тому же по антианаэробной активности они уступают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/ клавуланат) и нитроимидазолам (метронидазол).

Парентеральное применение

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральное лечение

Продолжительность терапии. 14 сут.

Анаэробная инфекция развивается при хронических заболеваниях и при условии наличия предрасполагающих факторов, указанных ниже. Возможно развитие острой инфекции (челюстной синусит, связанный с зубной микрофлорой, внутрибрюшная инфекция после перфорации).

  • Инфекции ЦНС
    • Анаэробы способны вызывать разнообразные внутричерепные инфекции, включая абсцесс головного мозга, субдуральную эмпиему, эпидуральный абсцесс, менингит (обычно инфекция распространяется из очагов инфекции). Абсцессы мозга обычно связаны с хроническими заболеваниями уха, сосковидного отростка, синусов, ротоглоточной зоны, зубов, легких.
    • Распространение с током крови возникает при патологии зубов, ротоглотки, легких, внутрибрюшной инфекции. Редко бактериемия другого происхождения или эндокардит приводит к данной локализации инфекции.
  • Инфекция головы и шеи: анаэробы могут вызвать патологию вышеуказанной локализации, особенно при хронических заболеваниях. К возможной патологии относят хронические средний отит, синусит, мастоидит, тонзиллярный, перитонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, инфекции глубоких отделов шеи, хирургические и травматические повреждения и абсцессы головы и шеи.
  • Плевропульмонарная инфекция: аспирация орофаренгиального или желудочного содержимого, перидонтит или гингивит являются факторами риска развития анаэробного поражения плевры и легких. Заболевание может возникнуть при прогрессировании пневмонита в некротизирующуюся пневмонию и абсцессы легких, с или без эмпиемы.
  • Внутрибрюшные инфекционные заболевания
  • Заболевание мочеполовой системы женщин: бактериальный вагиноз, абсцессы мягких тканей промежности, вульвы, бартолиновых желез, эндометрит, пиометра, сальпингит, тубо-овариальные абсцессы, аднексит, воспаление органов малого таза (в том числе целлюлит и абсцесс, амнионит, септический тромбофлебит), внутриматочная инфекция, связанная с лечебными устройствами, септический аборт, постхирургические акушерские и гинекологические инфекции.
  • Инфекции кожи и мягких тканей
    • Инфекции, связанные с АГОБ, включают в себя поверхностные заболевания, такие как инфицированные кожные язвы, целлюлит, вторичная сыть на фоне использования подгузников, последствия гастростомии или трахеостомии, инфицированные подкожные сальные или врожденные кисты, экзема, чесотка, трихофития, паронихии, гидраденит, пиодерму.
    • Инфекции подкожных тканей и послеоперационные раны с вовлечением кожи могут включать в себя кожный и подкожный абсцессы, пролежни, инфицированные диабетические (сосудистые и трофические) язвы, абсцессы груди, укушенные раны, анаэробный целлюлит и газовую гангрену, бактериальную синэргическую гангрену, инфицированную пилонидальную кисту или синус, язвы Мелени, ожоговые раны.
    • К глубокой анаэробной инфекции мягких тканей относят некротизирующий фасциит, некротизирующий синергичный целлюлит, газовую гангрену, крепитирующий целлюлит. Данные заболевания могут вовлекать в патологический процесс только фасцию или вместе с окружающими мышцами, вызывая миозит и мионекроз.
    • Анаэробная инфекция, такая как изъязвления пролежней и диабетические язвы стопы, обычно полимикробны и часто осложняются остеомиелитом или бактериемией.
    • Инфекции глубоких тканей, такие как некротизирующий целлюлит, фасциит и миозит часто вовлекают в процесс клостридиев и гноетворного стафилококка. Данные процессы часто полимикробны, могут отличаться наличием газа, тонкого серого гноя с отвратительным запахом, связаны с частой бактериемией и высокой смертностью.
  • Остеомиелит и септический артрит: остеомиелит в длинных, черепных и лицевых костях часто имеет полимикробную основу, нередко связан с анаэробной инфекцией у пациентов с заболеванием периферических сосудов и изъязвлением пролежней.
  • Бактериемия
  • Следует применять раннюю агрессивную терапию относительно острой инфекции на всех участках тела, где доминирует АГОБ или другая анаэробная флора.
  • В случае высокого риска развития данного вида инфекции (внутрибрюшные и раневые повреждения после оперативных вмешательств) необходимо проводить адекватную противомикробную профилактику.
  • Предотвращение аспирации микрофлоры ротовой полости, соблюдение правил гигиены, снижение желудочной кислотности снижает риск развития аспирационной пневмонии и осложнений данного заболевания.
  • Адекватная хирургическая обработка ран и иссечение некротизированных тканей, дренаж гноя, улучшение кровообращения помогает избежать инфицирования кожи и мягких тканей.

3.1. Плевролегочная инфекция

Этиологически
значимыми анаэробными микроорганизмами
при данной патологии являются представители
нормальной микрофлоры ротовой полости
и верхних дыхательных путей. Они являются
возбуди­телями различных инфекций,
включая аспирационную пневмонию,
некротизирующую пневмонию, актиномикоз
и легочный абсцесс. Основные возбудители
плевролегочных заболеваний представлены
в таблице 5.

Таблица
5. Анаэробные бактерии, вызывающие

плевролегочнуюинфекцию

Микроорганизмы

Частота
выделения (%)

Prevotella
melaninogenica

Prevotella
intermedia

Другие
Prevotella Porphyromonas виды
Группа
Bacteroides fragilis

Fusobacterium
nucleatum

Fusobacterium
necrophorum

Другие
грамотрицательные
бациллы
Peptostreptococcus

Грамположительные
бациллы

Veilonella

1-40

30

10

7-20

13-30

1-27

2-70

25-65

9-47

1-36

Факторы,
которые способствуют развитию у больного
анаэробной плевролегочной инфекции,
включают аспирацию нормальной микро­флоры
(как результат потери сознания, дисфагии,
присутствия механи­ческих объектов,
обструкции, плохой гигиены полости рта,
некротизации легочной ткани) и
гематогенного распространения
микроорганизмов.

Как видно из таблицы
5 аспирационная пневмония наиболее
часто вызывается организмами, ранее
обозначаемыми как виды «оральных
бактероидов» (в настоящее время — виды
Prevotella
и Porphyromonas),
Fusobacterium
и Peptostreptococcus.
Спектр бактерий, выделенных из анаэробной
эмпиемы и легочного абсцесса, практически
одинаков.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Инфекции в акушерстве и гинекологии

Наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота возникновения после самопроизвольных родов — 2-5%, после кесарева сечения — 20-50%. При неэффективной терапии (примерно в 2% случаев) возможна генерализация процесса с развитием ряда серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.

Основные возбудители

Послеродовый эндометрит имеет полимикробную этиологию. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед после родов).

Данное заболевание является относительно редко встречающейся формой послеродовой инфекции. Выделяют эпидемические, возникающие у родильниц в послеродовом отделении родильного стационара, и эндемические формы мастита, возникающие у кормящих матерей во внебольничных условиях. Эндемический мастит чаще всего развивается не ранее чем через 2-3 нед после родов. Предрасполагающими факторами являются трещины, ссадины сосков и лактостаз.

Основные возбудители

В подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, возбудителем является S.aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и Б, иногда — H.influenzae и H.parainfluenzae. Однако в почти 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.

3.2. Диабетическая инфекция стопы

Среди
более чем 14 миллионов диабетиков США
зловонная стопа является наиболее
частой инфекционной причиной
госпитализации. Этот тип инфекции часто
на начальной стадии игнорируется
больным, а иногда и неадекватно лечится
врачами. В общем, больные не стремятся
внимательно и регулярно обследовать
нижние конечности и не выпол­няют
рекомендаций врачей по уходу и режиму
ходьбы.

Таблица
6. Аэробные и анаэробные микроорганизмы,
вызывающие

инфекцию
стопы у диабетиков

Аэробы

Анаэробы

Proteus
mirabili

Bacteroides
fragilis

Pseudomonas
aeruginosa

иные
виды группы В. fragilis

Enterobacter
aerogenes

Prevotella
melaninogenica

Escherichia
coli

иные
виды
Prevotella Porphyromonas

Klebsiella
pneumonia

Fusobacterium
nucleatum

Streptococcus

иные
фузобактерии

Enterococcus

Peptostreptococcus

Staphylococcus
aureus

иные
виды
клостридий

Установлено,
что 18-20 % больных диабетом имеют смешанную
аэробноанаэробную инфекцию. В среднем
у одного больного выявлялось 3.2 аэробных
и 2.6 анаэробных вида микроорганизмов
Из ана­эробных бактерий доминирующими
были пептострептококки. Часто также
выявлялись бактероиды, превотеллы и
клостридии.

Из глубоких ран ассоциация
бактерий выделялась в 78% случаев. У 25%
больных выявлялась грамположительная
аэробная микрофлора (стафилококки и
стрептококки) и приблизительно у 25% —
грамотрицательная палочковидная
аэробная микрофлора. Около 50% случаев
анаэробной инфекции являются смешанными.
Эти инфекции являются более тяжелыми
и наи­более часто требуют ампутации
пораженной конечности.

3.4. Столбняк

Столбняк
является хорошо известной еще со времен
Гиппократа серьезной и часто летально
заканчивающейся инфекцией. В течение
столетий это заболевание представляет
актуальную проблему, связан­ную с
огнестрельными, Ожоговыми и травматическими
ранами. Споры Clostridiumtetaniвыявляются
в фекалиях человека и животных и имеют
широкое распространение в окружающей
среде.

Рамон с коллегами в 1927 году успешно
предложил для профилактики столбняка
иммуниза­цию анатоксином. Риск развития
столбняка выше у людей старше 60 лет
из-за снижения эффективности утраты
протективного поствакцинально­го
антитоксического иммунитета. Терапия
включает введение иммуноглобулинов,
обработку раны, антимикробную и
антитоксическую тера­пию, постоянный
сестринский уход, применение седативных
препаратов и анальгетиков. Особое
внимание в настоящее время обращается
на столбняк новорожденных.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и последствия каждого заболевания разные, но есть и общие:

  • расстройства психоэмоционального фона;
  • понижение качества интимной жизни;
  • развитие заболеваний хронического характера;
  • бесплодие;
  • выкидыши, смерть плода;
  • эрозии и язвы;
  • переход инфекции на другие внутренние системы;
  • развитие раковых образований.

В этом видеоролике описаны возможные последствия гинекологических инфекций, если не заниматься их лечением, а также рассказано, как и почему они могут привести к бесплодию.

Эти патологические состояния могут развиваться как при самопроизвольных выкидышах, так и при искусственных абортах на различных сроках беременности и, как правило, возникают на фоне остатков тканей плода или его оболочек, а также вследствие операционной травмы.

Инфицирование чаще происходит восходящим путем. Реже происходит первичное инфицирование плодных оболочек (амнионит, хорионит) с последующим прерыванием беременности.

Основные возбудители

чем лечить анаэробные инфекции в гинекологии

Этиологический спектр возбудителей инфекционных послеабортных осложнений сходен с таковым при ВЗОМТ. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C.perfringens.

Термины «вагинит» или «кольпит» не всегда отражают сущность патологических процессов, скрывающихся за жалобами на выделения из влагалища зачастую с неприятным запахом, зудом и раздражением в области вульвы, дизурией и диспареунией. Однако эти термины традиционно используются как в отечественной, так и в зарубежной литературе.

Бактериальный вагиноз в структуре инфекционных вульвовагинитов составляет 40-50%, кандидозный вульвовагинит — 20-25%, трихомонадный вагинит — 15-20%.

Вторичные бактериальные вагиниты или так называемые неспецифические вагиниты по сути являются раневой инфекцией. К ним относятся вторичная бактериальная инфекция при атрофическом вагините, вторичная бактериальная инфекция на фоне инородного тела, язвенный вагинит, связанный с S.aureus и синдромом токсического шока. На их долю приходится менее 10% в структуре инфекционных вагинитов.

Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и определяется как инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризуется массивным размножением строго анаэробных грамотрицательных бактерий и исчезновением Н2О2-продуцирующих лактобацилл.

Основные возбудители

Данный патологический процесс вызывается ассоциациями анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., микроаэрофилой G.vaginalis. Спорным остается принадлежность M.hominis к вагиноз-ассоциированным микроорганизмам. При бактериальном вагинозе отсутствует лейкоцитарная реакция в вагинальном отделяемом и классические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища. В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом.

3.5. Диарея

Имеется
ряд анаэробных бактерий, являющихся
причиной диа­реи. Anaerobiospirillumsucciniciproducens-
подвижные
спиралевид­ные бактерии с биполярными
жгутиками. Возбудитель выделяется с
фекалиями собак и кошек при бессимптомной
форме инфекций, а также от больных
диареей людей. Энтеротоксигенные штаммы
В.
fragilis.

В
1984 году Майер показал роль токсинпродуцирующих
штаммов В.
fragilisв
патогенезе диареи. Токсигенные штаммы
этого возбудителя выделяются при диареи
у человека и животных. Они не могут быть
отдифферинцированы от обычных штаммов
биохимиче­скими и серологическими
методами. В эксперименте они вызывают
диарею и характерные повреждения
толстого кишечника и дистальных отделов
тонкого кишечника с гирперплазией
крипт.

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Проводится при лапаротомическом, лапароскопическом и трансвагинальном доступе, медицинских абортах (в основном у женщин, перенесших ВЗОМТ, гонорею, часто меняющих половых партнеров и во II триместре беременности), при кесаревом сечении.

ПОДРОБНОСТИ:   Тампоны с димексидом в гинекологии, как сделать дома

Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы АМП широкого спектра действия в/в за 30 мин до начала операции или после пережатия пуповины при кесаревом сечении. При необходимости (экстренные оперативные вмешательства у необследованных пациенток, кесарево сечение после длительного безводного промежутка) введение АМП повторяют в/м через 8 и 16 ч после первого введения.

Антибиотикопрофилактика снижает риск послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Однако она не заменяет строгое следование правилам асептики и антисептики, а также качественную хирургическую технику.

Основы лечения анаэробной инфекции

При гинекологическом инфицировании всегда применяется основная схема лечения – антибактериальная, то есть используются антибиотики, подавляющие возбудитель. Врач обязательно назначает и вспомогательные препараты, которые нейтрализуют негативное влияние антибиотиков, предупреждают развитие осложнений, устраняют симптомы и поддерживают организм.

Медикаменты принимаются внутрь в виде таблеток, вводятся инъекционно и применяются наружно. Наружные средства и суппозиторные свечи направлены только на купирование боли, зуда, жжения и прочих проявлений.

Как выглядит медикаментозная терапия:

  • Антибиотики назначаются в зависимости от заболевания и вида возбудителя. Если выявлен бактериальный вагиноз, используются антибиотики с метронидазолом или клиндамицином. Это может быть Клеоцин или Флагил. При кандидозе применяется противогрибковая терапия: Дифлюкан, Монистат, Споранокс и Флуконазол. Если дрожжевое инфицирование, то предпочтение отдают препарату Клотримазол. Могут быть назначены нистатиновые лекарства (Микостатин), а также Виферон, Макмирор, Тержинан, Нистатин, Генферон, Полижинакс, Ацикловир, Бетадин, Йодоксид. Универсальным считается Гексикон. Для каждого возбудителя существует определенный препарат, назначением которого занимается исключительно лечащий доктор.
  • На фоне приема антибиотиков, зачастую, возникает дисбактериоз влагалища. В этом случае используются соответствующие средства.
  • Если есть воспалительный процесс, назначается противовоспалительная терапия.
  • Укрепить иммунную систему позволяют иммуномодуляторы и витаминные премиксы.
  • При необходимости проводится коррекция гормонального фона.

Минимальный курс терапии составляет 3 дня, максимальный – 15-20 суток. Если есть рецидивы, врач назначит дополнительное лечение вагинальными свечами, которое длится 5-6 месяцев.

Нельзя в период лечения употреблять алкогольные напитки, есть сладости, так как данные продукты создают благоприятную среду практически для всех возбудителей.

Возбудители
инфекций, выделенные из хирургических
ран, в су­щественной мере зависят от
типа хирургического вмешательства.
Причиной нагноения при чистых хирургических
вмешательствах, которые не сопровождаются
вскрытием желудочно-кишечного,
урогенитального или респираторного
трактов, как правило, является St.
aureus.

При
других типах нагноения ран
(чистоконтаминированных, контаминированных
и грязных) наиболее часто выделяется
смешан­ная полимикробная микрофлора
хирургически резецированных ор­ганов.
В последние годы отмечается возрастание
роли условнопатогенной микрофлоры в
развитии таких осложнений. Большинство
поверхностных ран диагностируются в
более поздние сроки между восьмым и
девятым днями после операции.

Если
инфекция развива­ется раньше — в
течение первых 48 часов после операции,
то это ха­рактерно для гангренозной
инфекции, вызванной отдельными вида­ми
или клостридии или бета-гемолитического
стрептококка. В этих случаях
наблюдается
драматическое нарастание тяжести
заболева­ния, выраженный токсикоз,
быстрое локальное развитие инфекции с
вовлечением в процесс всех слоев тканей
организма.

При анаэробной инфекции комплексный подход к лечению предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

1. Основной компонент лечебной схемы ? АНТИБИОТИК. Возбудитель инфекции ? микроб, антибиотик ? препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е. направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы 🙂 Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только.

2. Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам ? и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. ?

Сильный антибиотик?, ?слабый антибиотик?, ?слишком сильный антибиотик?, ?убойный антибиотик?, ?термоядерная схема?, ?химия?, ?отрава?, ?травить печень?, ?ослаблять иммунитет? — некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред. Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах.

Конечно можно назначить что-то ?помягче?, ?послабее?, только зачем вам ?мягкий? препарат, который не работает? В чем смысл его назначения. И естественно препарат, убивающий живое, — химический. Синтезирован на заводе. Это ?химия?. Как и витамины и гормональные таблетки для сохранения беременности. Конечно можно есть килограмм чеснока в день вместо антибиотиков, много тонн фруктов вместо таблетки поливитамина и пить мочу беременных кобыл вместо гормональной таблетки. МОЖНО!!

Но кроме других преимуществ перед перечисленными источниками натуральных веществ, таблетка строго стандартизирована, в ней четко известно количество (в граммах) действующего вещества, и можно рассчитать точную схему приема. С мочой, а также травами и другими натуральными источниками гораздо сложнее в этом смысле.

3. Существуют стандартные схемы антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и у мужчин, эффективные против 95% возможных возбудителей, в том числе хламидий и гонококков. При первом обострении или первом лечении воспаления, при отсутствии тяжелого анамнеза долгих страданий и многократных лечений антибиотиками ?

При том, что стандартная схема назначается вроде бы ?от фонаря?, показанием к ее применению служат жалобы анализы (хотя бы мазок). Назначение чего бы то ни было ? антибиотиков ли, свечей ли, противогрибковых средств ли ? просто на основании жалоб, без мазка, врачом ли или в порядке самолечения на основании привычки (?

обычная молочница, всегда так лечусь?), советов (?подруге помогло?), рекламы ? категорически противопоказано! На основании внешнего вида и прочих физико-химических свойств выделений НИКОГДА нельзя поставить точный диагноз!! Даже если все совпадает с книжным описанием ? это может быть что-то другое или именно это, но в сочетании с чем-то еще, и тогда от необоснованного лечения эффекта не будет, а побочные действия будут.

Т.е. лечатся конечно жалобы, а не анализы. Но жалобы, подкрепленные и уточненные анализом, хотя бы общим мазком, по которому уже станет понятно, например, есть ли кандидоз и/или бактериальный вагиноз. Или эта ?молочница? ничего общего с молочницей (кандидозом) не имеет.

4. Обязательно одновременное лечение всех половых партнеров одними и теми же препаратами по одной и той же схеме (исключения при профилактическом лечении мужчин ? другая длительность приема) с предохранением презервативом в течение менструального цикла лечения. Важно каждое слово. Одновременное лечение, а не сегодня я, а он ?

через 2 недели, когда вернется из командировки. Бесполезно. Либо дождитесь его и лечитесь одновременно, либо пусть он там параллельно с вами пьет то же самое. Не надо отправлять мужа, которого ничего не беспокоит, к урологу, чтобы он ему назначил свою схему, и наоборот ? при лечении мужа от простатита не надо жене отправляться к гинекологу за своей схемой ?

препараты пьются одни и те же, это основное правило. Происходит уничтожение у обоих партнеров одних и тех же микробов. Чтобы исключить перезаражение и чтобы если лечение окажется неэффективным, быть твердо уверенным, что дело не в том, что у кого-то остался очаг инфекции. Воздержания не нужно, более того, при лечении инфекций оно просто вредно, поскольку усиливает застой в малом тазу и ухудшает эффективность лечения.

Предохранение презервативом обязательно даже если используются другие методы контрацепции (например гормональные таблетки). Во-первых прием антибиотиков нарушает контрацептивное действие гормонов, а во-вторых во время лечения необходимо предохранение не только от беременности, но в первую очередь от перезаражения.

И несмотря на обязательное предохранение презервативом, лечение обоих партнеров обязательно, потому что во-первых отсутствие жалоб у кого-то и даже отрицательный анализ не есть гарантия отсутствия микробов, во-вторых практически все ЗППП передаются и другими путями кроме полового, в-третьих не все идеально правильно используют презерватив, надевая его ДО начала полового акта, и в-четвертых у партнеров микробная флора одинакова, и поэтому уничтожать микробов надо полностью везде.

  • Восстановление здоровья пациента после анаэробной инфекции зависит от своевременного и адекватного лечения, основными принципами которого являются:
    • Вырабатываемые анаэробами токсины должны быть нейтрализированы.
    • Следует изменить среду для предотвращения роста бактерий.
    • Распространение микроорганизмов следует ограничить.
  • Среда обитания микроорганизмов контролируется качественной хирургической обработкой некротизированных тканей, дренажем гноя, обеспечением достаточной циркуляции крови, облегчением обструкции и повышением оксигенации тканей.
  • Определенные вспомогательные методы лечения, например, гипербарическая оксигенация, могут помочь, хотя данное влияние не доказано научно.
  • Во многих случаях достаточно антимикробной терапии, чтоб справиться с инфекцией, в других прибегают к хирургическому лечению.
    • Поскольку анаэробные микроорганизмы часто смешаны с аэробными, следует для борьбы с инфекцией использовать антибиотики, действующие на оба класса возбудителей.
    • При выборе лекарственного средства против смешанной микрофлоры следует оценить ее аэробный и анаэробный спектр, наличие оральной и парентеральной формы.
    • Некоторые анибактериальные средства имеют ограниченный спектр действия.
  • В связи с тем, что часто данные о возбудителе не доступны, многие пациенты получают эмпирическое лечение.
  • К средствам, активным против анаэробной инфекции, относят:
    • Пенициллины  
    • Цефалоспорины
    • Карбапенемы
    • Хлорамфеникол
    • Клиндамицин
    • Метронидазол
    • Тайгециклин (класс глицилциклинов)
    • Фторхинолоны
  • В большинстве случаев от хирургического лечение зависит здоровье и жизнь человека. Используют дренирование абсцессов, иссечение некротизированных тканей, декомпрессия закрытой внутритканевой инфекции, облегчение обструкций.
  • Если пренебрегать дренированием тканей, то возможно развитие опасных для жизни осложнений.

3.8. Клостридиальный мионекроз

Газовая
гангрена представляет деструктивный
процесс мышечной ткани, ассоциируемый
с локальной крепитацией, выраженной
системной интоксикацией, обусловленной
анаэробными газообразующими клостридиями
Клостридии являются грамположительными
облигатными анаэробами, которые широко
распространены в почве, загрязненной
экскретами животных.

У человека в норме
они являются обитателями желудочно-кишечного
и женского генитального тракта. Иногда
они мо­гут обнаруживаться на коже и
в полости рта. Наиболее значимым видом
из 60 известных является Clostridiumperfringens.
Этот
микроорганизм более толерантен к
кислороду воздуха и является быстрорастущим.

Он альфа- токсин, фосфолипазу Ц
(лецитиназу), расщепляющую лецитин на
фосфорилхолин и диглицериды, а также
коллагеназу и протеазы, вызы­вающие
деструкцию тканей. Продукция альфа
-токсина ассоциируется с высокой
летальностью при газовой гангрене. Он
обладает гемолитическимими свойствами,
разрушает тромбоциты, вызывает интенсивное
повреждение капилляров и вторичную
деструкцию тканей.

Патофизиология

Большинство инфекций, вызванных АГОБ, связаны с флорой эндогенных слизистых оболочек человека. Знание общих принципов развития болезней, путей заражения позволяет логически выбрать адекватную антибактериальную терапию.

АГОБ инфекции являются полимикробными. Число изолируемых возбудителей исчисляется 5-10 представителями. Тип копатогенов зависит от места и обстоятельств заражения. Противомикробная терапия должна быть направлена на все главные аэробные и анаэробные патогены. АГОБ способствуют инфекции благодаря синергии между аэробными и анаэробными микроорганизмами, между представителями группы.

Косвенной патогенной ролью данных микроорганизмов является способность вырабатывать фермент бэта-лактамазу, который позволяет защищать себя и других пенициллин-чувствительных бактерии от антибиотиков пенициллинового ряда.

3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция

Агрессивная
угрожающая жизни раневая инфекция Может
прояв­ляться спустя 2 недели после
инфицирования, особенно у диабетических

больных.
Обычно это или смешанные или мономикробные
фасциальные инфекции. Мономикробные
инфекции встречаются относительно
редко. примерно в 10% случаев и обычно
наблюдаются у детей. Возбудителями
являются стрептококки группы А, золотистый
стафилококк и анаэробные стрептококки
(пептострептококки).

Стафилококки и
гемолитический стреп­тококк выделяются
с одинаковой частотой примерно у 30%
больных. Боль­шинство из них инфицируется
вне стационара. Большинство взрослых
име­ет некротизирующие фасциллиты
конечностей (в 2/3 случаев поражаются
конечности). У детей более часто
вовлекаются туловище и паховая область.

Полимикробная инфекция включает ряд
процессов, вызванных анаэробной
микрофлорой. В среднем из ран выделяется
около 5 основных видов. Смертность при
таких заболеваниях остается высокой
(около 50% среди больных с тяжелыми
формами). У людей старшего возраста, как
правило, отмечается плохой прогноз.
Летальность у лиц старше 50 составляет
более 50%, а у больных диабетом — более
80%.

3.11. Характеристика экспериментальных анаэробных абсцессов

В
эксперименте В.
fragilisинициирует
развитие подкожного абсцес­са.
Начальными событиями являются миграция
полиморфноядерных лейкоцитов и развитие
отека тканей. Через 6 дней четко выявляются
3 зоны: внутренняя — состоит из некротических
масс и дегенеративно из­мененных
воспалительных клеток и бактерий;

средняя — сформирована из лейкоцитарного
вала и внешняя зона представлена слоем
коллагена и фиброзной ткани. Концентрация
бактерий колеблется от 108
до 109
в 1 мл гноя. Абсцесс характеризуется
низким окислительно-восстанови­тельным
потенциалом. Его весьма трудно лечить,
так как наблюдается разрушение бактериями
антимикробных препаратов, а также
ускольза­ние от факторов защиты
организма хозяина.

ПОДРОБНОСТИ:   Цитомегаловирус в мазке: чем опасен

3.12. Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный
колит (ПМК) является серьезным
желудочно-кишечным заболеванием, которое
характеризуется экссудативными бляш­ками
на слизистой толстой кишки. Это заболевание
было впервые описано в 1893 году, задолго
до появления антимикробных препаратов
и их использо­вания в лечебных целях.

В настоящее время установлено, что
этиологиче­ским фактором данного
заболевания является Clostridiumdifficile.
Наруше­ние
микроэкологии кишечника вследствие
использования антибиотиков является
причиной развития ПМК и широкого
распространения инфекций, вызванных
С.
difficile,
клинический
спектр проявлений которых варьирует в
широких пределах — от носительства и
кратковременной, самостоятельно
проходящей диареи до развития ПМК.

Патогенез.
Колонизация
кишечника человека токсигенными
штам­мами С,
difficileявляется
важным фактором развития ПМК. Вместе с
тем, бессимптомное носительство
встречается примерно у 3-6% взрослых и
14-15% детей. Нормальная микрофлора
кишечника служит надежным барьером,
препятствующим колонизации патогенными
микроорганизмами.

Она легко нарушается
под действием антибиотиков и очень
трудно восстанавли­вается. Наиболее
выраженным воздействием на анаэробную
микрофлору обладают цефалоспорины 3-го
поколения, клиндамицин (группа линкомицина)
и ампициллин. Как правило, все больные
ПМК страдают диареей. При этом стул
жидкий с примесями крови и слизи.

Имеет
место гиперемия и отек слизистой
кишечника. Часто отмечается язвенный
колит или проктит, характеризующийся
грануляциями, геморрагической слизистой.
Большин­ство больных этим заболеванием
имеют лихорадку, лейкоцитоз, напряжен­ность
живота. В последующем могут развиться
серьезные осложнения, включая общую и
местную интоксикацию, гипоальбуминемию.

С.
difficileпродуцирует
два типа высокоактивных экзотоксинов
— А и Б. Токсин А является энтеротоксином,
вызывает гиперсекрецию и аккумуля­цию
жидкости в кишечнике, а также воспалительную
реакцию с геморраги­ческим синдромом.
Токсин Б является цитотоксином. Он
нейтрализуется поливалентной
антигангренозной сывороткой.

Этот
цитотоксин обнаружен приблизительно
у 50% больных с антибиотикоассоциированньш
колитом без образования псевдомембран
и у 15% больных с антибиотикоассоцированной
диареей с нормальными сигмоидоскопическими
данными. В основе его цитотоксического
действия лежит деполимеризация актина
микрофиламентов и повреждение цитоскелета
энтероцитов.

В последнее время появля­ется
все больше данных о С.
difficileкак
внугрибольничном инфекционном агенте.
В связи с этим, пациентов хирургического
профиля, носителей дан­ного
микроорганизма, желательно изолировать
во избежание распростране­ния инфекции
в стационаре. С.
difficileнаиболее
чувствителен к ванкомицину, метронидазолу
и бацитрацину.

Какие основные причины анаэробной инфекции?

Анаэробные бактерии относят к условно-патогенным и входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек, пищеварительной и мочеполовой систем и кожи. При условиях, провоцирующих их неконтролируемое размножение, развивается эндогенная анаэробная инфекция. Анаэробные бактерии, обитающие в разлагающихся органических остатках и почве, при попадании в открытые раны вызывают экзогенную анаэробную инфекцию.

По отношению к кислороду анаэробные бактерии подразделяют на факультативные, микроаэрофильные и облигатные. Факультативные анаэробы могут развиваться как в обычных условиях, так и при отсутствии доступа кислорода. К этой группе относятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, шигеллы и ряд других.

Среди облигатных анаэробов различают клостридиальные и неклостридиальные микроорганизмы. Клостридиальные инфекции относятся к экзогенным (внешним). Это ботулизм, газовая гангрена, столбняк, пищевые токсикоинфекции. Представители неклостридиальных анаэробой являются возбудителями эндогенных гнойно-воспалительных процессов, таких как перитонит, абсцессы, сепсис, флегмоны и т.д.

Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы. Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

  1. Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
  2. Микробные патологии органов и тканей,
  3. Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
  4. Облучение, прием иммунодепрессантов,
  5. Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
  6. Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика — отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

Факторы патогенности анаэробов:

  1. Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.
  2. Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
  3. Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
  4. Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

Экзогенная анаэробная инфекция протекает в форме клостридиального энтерита, посттравматического целлюлита и мионекроза. Эти патологии развиваются после проникновения возбудителя из внешней среды в результате травмы, укуса насекомых, криминального аборта. Эндогенная инфекция развивается в следствии миграции анаэробов внутри организма: из мест своего постоянного обитания в посторонние локусы. Этому способствуют операции, травматические повреждения, лечебно-диагностические манипуляции, инъекции.

Условия и факторы, провоцирующие развитие анаэробной инфекции:

  • Загрязнение раны почвой, экскрементами,
  • Создание анаэробной атмосферы некротизированными тканями в глубине раны,
  • Посторонние тела в ране,
  • Нарушение целостности кожи и слизистой,
  • Проникновение бактерий в кровеносное русло,
  • Ишемия и некроз тканей,
  • Окклюзионные заболевания сосудов,
  • Шок,
  • Системные заболевания,
  • Эндокринопатии,
  • Онкология,
  • Большая кровопотеря,
  • Кахексия,
  • Нервно-психическое перенапряжение,
  • Длительная гормонотерапия и химиотерапия,
  • Иммунодефицит,
  • Нерациональная антибиотикотерапия.
  • Условия, предрасполагающие к анаэробной инфекции, включают все процессы, при которых на стерильные ткани попадает активная внутренняя флора; так же использование антибиотиков, не действующих на АГОБ; нарушенное кровоснабжение, некроз тканей, нарушающие окислительно-восстановительный потенциал, способствуют росту анаэробов. К заболеваниям, нарушающим поступление крови к тканям, следует отнести травму, инородное тело, опухоль, оперативное вмешательство, отек, шок, колит, болезни сосудов. 
  • Инфицирование тканей аэробными бактериями создает благоприятные условия для развития анаэробов. Защитные механизмы организма подвергаются воздействию, как аэробных бактерий, так и анаэробных микроорганизмов.
  • Данный вид инфекции часто впервые дает о себе знать нагноением, тромбофлебитом, гангренозным поражением тканей с газообразованием.
  • Анаэробная микрофлора характерна для большинства хронических заболеваний. Лечение антибиотиками группы аминогликозидов, фторхинолонов часто не дает эффекта в борьбе с данными микроорганизмами.
  • Особенно часто анаэробы являются основными возбудителями при абсцессах головного мозга, инфекции ротовой полости и зубов, при укусах животных и людей, при аспирационной пневмонии, легочных абсцессах, амнионите, эндометрите, септических абортах, воспалительных заболеваниях тазовых органов, тубо-овариальных абсцессах, перитоните после перфорации внутренних органов, абсцедировании вокруг ротовой полости и возле прямой кишки, гнойные некротизирующие инфекции мягких тканей и мышц.
  • Определенные опухоли, например кишечные, маточные, бронхогенные карциномы, некротизирующие новообразования головы и шеи могут сопровождаться инфицированием анаэробными микроорганизмами.

3.14. Анаэробная инфекция у онкологических больных

Риск
развития инфекции у онкологических
больных несравненно выше, чем у других
больных хирургического профиля. Эта
особенность объясняется рядом факторов
— тяжестью основного заболевания,
иммунодефицитным состоянием, большим
количеством инвазивных диагно­стических
и лечебных процедур, большим объемом и
травматичностью оперативных вмешательств,
использованием весьма агрессивных
мето­дов лечения- радио- и химиотерапии.

У больных, оперированных по поводу
опухолей ЖКТ, в послеоперационном
периоде развиваются поддиафрагмальные,
подпеченочные и внутрибрюшинные абсцессы
ана­эробной этиологии. Среди возбудителей
доминируют Bacteroidesfragi­lis,
Prevotellaspp..
Fusobacteriumspp.,
грамположительные
кокки. В последние годы появляется все
больше сообщений о важной роли
неспорогенных анаэробов в развитии
септических состояний и о выделе­нии
их из крови при бактериемии (3).

Визуализирующие методы исследования

Лабораторная
диагностика анаэробной инфекции является
доста­точно трудной задачей. Время
исследования с момента доставки
патоло­гического материала из клиники
в микробиологическую лабораторию и до
получения полного развернутого ответа
составляет от 7 до 10 суток, что не может
удовлетворять клиницистов.

Зачастую
результат бактерио­логического
анализа становится известен к моменту
выписки больного. Изначально следует
ответить на вопрос: присутствуют ли в
материале анаэробы. Важно помнить, что
анаэробы являются главной составной
частью местной микрофлоры кожи и
слизистых и более того, что их выделение
и идентификация должны выполняться при
соответствующих условиях.

В
обычной лабораторной практике наиболее
часто используются следующие материалы:
1) инфицированные повреждения из
желудочно-кишечного тракта или женских
половых путей; 2) материал из брюшной
полости при перитонитах и абсцессах;
3) кровь от септических больных; 4)
отделяемое при хронических воспалительных
заболеваниях дыха­тельного тракта
(синуситах, отитах, мастоидитах);

5)
материал из ниж­них отделов дыхательного
тракта при аспирационной пневмонии; 6)
цереброспинальная жидкость при менингите;
7) содержимое абсцесса мозга; 8) локальный
материал при стоматологических
заболеваниях; 9) содержимое поверхностных
абсцессов: 10) содержимое поверхностных
ран; 11) материал инфицированных ран
(хирургических и травматиче­ских);
12) биоптаты (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).


Имеется
много быстрых прямых тестов, которые
убедительно указы­вают на присутствие
анаэробов в большом количестве в
исследуемом материале. Некоторые из
них весьма просты и дешевы и поэтому
имеют преимущества перед многими
дорогостоящими лабораторными
исследованиями.

1.
3 а п а х. Зловонные материалы всегда
содержат анаэробы, только единичные из
них не имеют запаха.

2.
Газожидкостная хроматография (ГЖХ).
Относится к числу экспресс методов
диагностики. ГЖХ позволяет определить
в гное короткоцепочечные жирные кислоты
(уксусную, пропионовую, изовалериановую,
изокапроновую, капроновую), которые
обусловливают запах. С помощью ГЖХ по
спектру летучих жирных кислот можно
осу­ществить видовую идентификацию
присутствующих в нем микроорга­низмов.

3.
Флуоресценция. Исследование материалов
(гноя, тканей) в ультрафиолетовом свете
при длине волны 365 нм позволяет выявить
интенсивную красную флуоресценцию,
которая объясняется присутстви­ем
черно пигментированных бактерий,
принадлежащих к группам Васteroides
и
Porphyromonas,
и которая
указывает на наличие анаэробов.

4.
Бактериоскопия. При исследовании многих
препаратов, ок­рашенных по методу
Грама, в мазке выявляется присутствие
клеток воспалительного очага,
микроорганизмов, особенно полиморфных
грамотрицательных палочек, малых
грамположителъных кокков или
грамположительных бацилл.

5.
Иммунофлуоресценция. Прямая и непрямая
иммунофлуоресценция являются экспресс
методами и позволяют выявить ана­эробные
микроорганизмы в исследуемом материале.

6.
Иммуноферментный метод. Иммуноферментный
ана­лиз позволяет определить наличие
структурных антигенов или экзоток­синов
анаэробных микроорганизмов.

7.
Молекулярно-биологические методы.
Наиболь­шее распространение,
чувствительность и специфичность в
последние годы показала цепная
полимеразная реакция (ЦПР). Она применяется
как для выявления бактерий непосредственно
в материале, так и для идентификации.

  • Взятие образцов анаэробных бактерий из пораженного участка тела – очень важный этап диагностики, поскольку постановка верного диагноза возможна только после культурологического анализа идентификации возбудителя. Для соответствующего документирования случая анаэробной инфекции необходимо грамотно взять образец из пораженного участка, правильно транспортировать, аккуратно провести все лабораторные исследования.
  • Чтоб получить качественный материал для анализа следует использовать специальную технику, которая позволяет избежать захвата нормальной флоры.
    • Аспирация прямой иглой – наилучший метод для получения образца, использование мазка для анализа не желательно.
    • Транспортировка должна быть очень быстрой, если специальный контейнер для перевозки не доступен. Данное устройство снабжено средой без кислорода (используется смесь углекислого газа, водорода и азота) и аэробным индикатором. Образцы должны быть помещены в транспортировочный контейнер как можно быстрее.
  • Жидкие образцы или кусочки ткани всегда более предпочтительны мазкам.
    • Жидкие образцы транспортируются в анаэробной пробирке или внутри шприца.
    • Все пузырьки воздуха удаляют из шприца. Введение иголки в стерильную резиновую пробку не рекомендуется в наши дни. Поскольку воздух медленно проникает через пластмассовую стенку шприца, анализы должны быть обработаны менее чем за 30 минут.
  • Мазки (тампоны с образцами) помещают в стерильные пробирки с углекислым газом или подготовленные анаэробно-стерильные среды Кэри и Блера.
  • Образцы тканей можно перевозить в анаэробном контейнере или пластмассовой сумке (пакете) с анаэробными условиями.
  • Быстрый энзимный тест позволяет определить наличие анаэробов уже через 4 часа аэоробной инкубации.
  • Газожидкостная хроматография метаболитов так же помогает в определении данных микроорганизмов.
  • Определение нуклеиновой кислоты и полимеразная цепная реакция все еще разрабатываются и совершенствуются с целью быстрой диагностики анаэробных возбудителей.
  • Детальное описание методов диагностики данной инфекции выложено в микробиологических пособиях.
  • Радиографические и визуализирующие методы исследования помогают в  диагностике. Абсцессы являются частым осложнением жизнедеятельности Бактероидов. Наличие газа в пораженных тканях очень характерно для анаэробной инфекции.

Диагностика анаэробной инфекции

Обязательные диагностические мероприятия:

  • Бактериоскопическое обследование предполагает забор мазка на флору. Делает это гинеколог. Данный вид диагностики позволяет определить уровень лейкоцитов, а он при воспалительных процессах всегда повышен.
  • Расширенное исследование включает в себя соскоб, посев бактериальный и ПЦР. Посев определяет чувствительность к антибиотикам, соскоб, ИФА и ПЦР выявляют возбудителя. Раковые клетки обнаруживают при помощи теста по Папаниколау.
  • В некоторых случаях проводится биопсия – берут образцы тканей из влагалища или шейки матки.
  • Анализы крови нужны для определения возбудителя и статуса иммунитета на момент болезни.

Анализы для лабораторных исследований больной должен сдавать во время обострения, а не ремиссии. Обследованию подвергается тот член семьи, у которого присутствуют симптомы, но лечение назначается обоим половым партнерам.

В большинстве случаев специалист ставит диагноз на основе симптомов. Неприятный характерный для недуга запах, поражение клеток и место расположения патологической зоны позволяют точно диагностировать заболевание.

ПОДРОБНОСТИ:   Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Яичники (ovarii).

В случае с подострой формой неприятный запах возникает постепенно с развитием недуга. Болезненные ткани накапливают газ. Одним из свидетельств наличия анаэробной инфекции является отсутствие изменений при терапии антибиотиками.

Для того чтобы исследование на бактериологическую составляющую было объективным, потребуется взять образец из пораженной зоны. Исследуемый материал не должен контактировать с воздухом.

Также выявить преобладание в организме вредоносной флоры помогут материалы, полученные пункционным способом. Для анализа могут использоваться кровь, урина, а также спинномозговая жидкость. Для того чтобы получить точный результат исследования, следует незамедлительно доставить материал в лабораторию, потому как облигатная форма анаэробов погибает, контактируя с кислородом. Также эту форму бактерий может вытеснить любая из двух остальных разновидностей.

Перед началом лечения важно определить точно, анаэробный или аэробный микроорганизм вызвал инфекцию, а для этого недостаточно только внешней оценки симптомов. Методы определения инфекционного агента могут быть разными:

  • иммуноферментный анализ крови (эффективность и скорость этого метода высокая, как и цена);
  • рентгенография (этот метод наиболее эффективен при диагностике инфекции костей и суставов);
  • бактериальный посев плевральной жидкости, экссудата, крови или гнойных выделений;
  • окраска по Граму взятых мазков;
  • ПЦР.

Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

  • Микроскопия мазков-отпечатков из ранили раневого отделяемого позволяет определить длинные полиморфные грамположительные «грубые» палочки и обилие кокковой микрофлоры. Бактериоды — полиморфные, мелкие грамотрицательные палочки с биполярной окраской, подвижные и неподвижные, не образуют спор, строгие анаэробы.
  • В микробиологической лаборатории проводят бактериологическое исследование отделяемого раны,кусочков пораженных тканей, крови, мочи, ликвора. Биоматериал доставляют в лабораторию, где его засевают на специальные питательные среды. Чашки с посевами помещают в анаэростат, а затем в термостат и инкубируют при температуре 37 С. В жидких питательных средах микробы растут с бурным газообразованием и закислением среды. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза, на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Микробиологи подсчитывают количество морфологически различных колоний и после выделения чистой культуры изучают биохимические свойства. Если в мазке имеются грам кокки, проверяют наличие каталазы. При выделении пузырьков газа проба считается положительной. На среде Вильсо-Блер клостридии растут в виде черных колоний в глубине среды шаровидной или чечевицеобразной формы. Подсчитывают их общее количество и подтверждают принадлежность к клостридиям. При обнаружении в мазке микроорганизмов с характерными морфологическими признаками делают заключение. Бактериоды растут на питательных средах в виде мелких, плоских, непрозрачных, серовато-белых с зазубренными краями колоний. Их первичные колонии не пересеваются, поскольку даже кратковременная экспозиция с кислородом приводит к их гибели. При росте бактериодов на питательных средах обращает на себя внимание отвратительный запах.
  • Экспресс-диагностика — изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете.
  • При подозрении на бактериемию кровь засевают на питательные среды (Тиогликолевую, Сабуро) и инкубируют 10 суток, периодически высевая биоматериал на кровяной агар.
  • Иммуноферментный ана­лиз и ПЦР помогают установить диагноз за относительно короткие сроки.

Лечение традиционными способами

ЕСЛИ возможности идеального соблюдения этого правила (в том числе лечение ВСЕХ половых партнеров со всех сторон) нет, нет смысла пить антибиотики и ожидать эффекта. Побочные эффекты могут развития, эффекта скорее всего не будет и пойдут плодиться мифы о неэффективности, опасности антибиотиков, их негативном влиянии и о том, что лечиться надо чем-то натуральным.

5. Для эффективности антибиотикотерапии необходимо четкое соблюдение ЛЕЧЕБНОЙ СХЕМЫ. А именно: разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов ?

от 7 дней, 7-14, мужских ? 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и тд и тп. Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной ?неэффективности антибиотиков?. Не антибиотик плохой, а принимали неправильно. Здесь так же, как и в предыдущем ? если возможности полноценного приема схемы нет (командировка, забыли, пьянка и тд и тп) ? лучше не пить вовсе

6. ИНФЕКЦИИ ЛЕЧАТСЯ. Фраза о том, что это ?вообще не лечится?, только переходит в хроническую форму ? вранье. Инфекции лечатся. Неэффективность ранее проведенных схем требует тщательного расследования, чтобы не повторять ошибки, выявить места нарушения правил рациональной антибиотикотерапии и провести новый курс уже с умом.

Необходимо помнить, что антибиотики нарушают действие гормональных препаратов. Оральные контрацептивы можно отменять на цикл приема антибиотиков или оставлять, в любом случае необходимо дополнительное предохранение презервативом в течение цикла (именно в течение цикла, а не только длительности схемы приема, потмоу что опасно наступление беременности в этом цикле).

В идеале антибиотикотерапию желательно начинать с первого дня цикла, с менструации. Во время менструации обостряются хронически текущие инфекции, эффективность лечения больше есть точная уверенность в отсутствии беременности. Если до менструации очень далеко, а жалобы сильные, возможно начало курса до менструации, если в этом цикле с самого начала было строгое предохранение (презерватив или ОК).

Если строгого предохранения не было, а из-за жалоб дожидаться менструации нет возможности, возможен прием только тех антибиотиков, которые показаны во время беременности, т.е. спектр выбора значительно сужается. Это очень важное правило. Им часто пренебрегают, и потом делают неоправданные аборты или всю беременность трясутся из-за возможных последствий.

Даже при бесплодии, даже при длительном! Очень важно строго предохраняться в течение всего цикла, в цикле серьезных процедур, таких как антибиотики или ГСГ например, женщина беременности не ожидает, снимается психологический компонент бесплодия, и очень часто наступает беременность, которую по закону положено прерывать.

Прием антибиотиков может вызвать нарушение менструального цикла ? как преждевременную менструацию, так и задержку. Если было строгое предохранение, задержка не означает беременности (хотя проверить ее все равно нужно), это кратковременная дисфункция на фоне приема антибиотиков, она пройдет.

Сочетание с алкоголем возможно. Строгих противопоказаний нет. Просто и алкоголь и антибиотики обрабатываются в печени, при совместном приеме нагрузка на нее увеличивается, и ограничение алкоголя ? просто в ваших интересах. Некоторые препараты обладают тетурамоподобным действием, на фоне их приема употребление алкогля приводит к острому отравлению и сильной интоксикации, в частности ? трихопол. Так что лучше конечно не сочетать. Но из-за праздников откладывать прием антибиотиков не следует.

Все антибиотики, противомикробные, противогрибковые препараты принимаются ВНУТРЬ ? в таблетках или инъекциях — и действуют системно на организм. Прием препаратов в местных свечах или таблетках малоэффективен и показан только при сильных местных жалобах ? например, зуд, — для их уменьшения. Свечи ничего не лечат.

Но в их состав часто входит противозудное вещество, иногда им может быть глюкокортикоидный гормон, который снижает местный иммунитет! ? поэтому для быстрого облегчения состояния их применять можно, но только как вспомогательный компонент. Никакие свечи не лечат инфекции и не могут заменить системного приема антибиотиков.

Иногда при частом обострении кандидоза, при эффективности препарата в свечах, когда женщина точно знает, что этот препарат ей помогает, можноиспользовать проверенные свечи, в самом начале, чтобы остановить обострение. Кандидоз не относится к истинным инфекциям, остановить бурное размножение своих собственных грибков, вызванное, например, второй фазой цикла, можно и свечами, если они доказали свою эффективность.

Дисбактериоз также может лечиться местно.

Консервативная терапия:

  • 8596845869Дезинтоксикационное лечение — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Реополиглюкина», «Гемодеза», физраствора, глюкозы.
  • Антибактериальная терапия — назначение препаратов из группы защищенных пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Лечение подобными препаратами проводят до получения результатов анализа на чувствительность возбудителей к антибиотикам.
  • При необходимости пациенту внутривенно капельно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
  • Иммунотерапия — переливание плазмы, иммуноглобуллинов.
  • Обезболивающие средства, анаболические гормоны, антикоагулянты, витамины.

Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

Способы заражения и виды инфекций

Итак, возбудители могут передаваться такими способами:

  • посредством любого полового контакта;
  • через кровь (во время переливания крови, инъекций, стоматологических процедур, маникюра при несоблюдении стерильности);
  • трансмиссивно – через укусы насекомых;
  • орально-фекально или вагинально-фекально – посредством анального секса и/или пренебрежения правил личной гигиены;
  • воздушно-капельно;
  • через воду;
  • контактно (рукопожатия и пр.);
  • через бытовые предметы.

Гинекологические инфекции подразделяют на такие

  • Венерическая форма характеризуется заболеваниями половых органов, которые передаются преимущественно через половой контакт. Это такие патологии, как сифилис, гонорея, шанкр, лимфогранулематоз. Заражение происходит исключительно от человека.
  • ЗППП, то есть заболевания, передающиеся половым путем. Но это вовсе не означает, что нельзя заразиться другими способами. Инфицирование может происходить и посредством крови. Заболевания: ВИЧ, СПИД, гепатит В.
  • Болезни, возникающие на фоне инфицирования бактериями, которые находятся в других внутренних органах. Способ передачи любой: проникновение в половые органы из других органов (дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и пр.), половой путь, грязные руки и т. д. Заболевания: эндометрит, кольпит.

Материал,
забранный из соответствующих источников
и в подходя­щие для этих целей контейнеры
или транспортную среду, должен быть
доставлен незамедлительно в лабораторию.
Однако имеются сведения, что клинически
значимые анаэробы в больших объемах
гноя или в ана­эробной транспортной
среде выживают в течение 24 часов.

Важно
что­бы среда, в которую проведен посев,
инкубировалась в анаэробных ус­ловиях
или была помещена в заполненный СО2
сосуд и сохранялась до момента переноса
в специальную инкубационную систему.
Имеется три типа анаэробных систем,
широко используемых в клинических
лабора­ториях. Более широко применяются
системы микроанаэростатов типа (GasPark,
BBL, Cockeysville), которые
используются в лабораториях многие
годы, особенно в малых лабораториях, и
позволяют получить удовлетворительные
результаты.

Чашки Петри с посевом
анаэробных бактерий помещаются внутрь
сосуда одновременно со специальным
па­кетом, генерирующим газ, и индикатором.
В пакет добавляется вода, сосуд
герметически закрывается, из пакета в
присутствии катализатора (обычно
палладиевого) выделяется СО2 и Н2. В
присутствии катализато­ра Н2
реагирует
с О2 образуя воду.

СО2 необходим для роста
анаэробов, так как они являются
капнофилами. В качестве индикатора
анаэробных условий добавляется
метиленовый синий. Если газогенерирующая
сис­тема и катализатор работают
эффективно, то наблюдается обесцвечива­ние
индикатора. Для большинства анаэробов
необходимо культивирова­ние не менее
48 часов.

В
последнее время в практику вошли более
простые анаэробные системы — анаэробные
мешки. В прозрачный, герметически
закрываемый полиэтиленовый мешок
помещают одну или две засеянных чашки
с ге­нерирующим газ пакетом и инкубируют
в условиях термостата. Прозрачность
полиэтиленовых мешков позволяет легко
проводить периоди­ческий контроль
за ростом микроорганизмов.

Третьей
системой культивирования анаэробных
микроорганизмов является автоматически
герметизированная со стеклянной передней
стенкой камера (анаэробная станция) с
резиновыми перчатками и авто­матической
подачей безкислородной смеси газов (N2
, H2, СО2).
Мате­риалы, чашки, пробирки, планшеты
для биохимической идентификации и
определения чувствительности к
антибиотикам помешаются в этот кабинет
через специальный люк.


Эти
три системы имеют свои достоинства и
недостатки, но они эф­фективны для
выделения анаэробов и должны быть в
каждой бактерио­логической лаборатории.
Часто они используются одновременно,
хотя наибольшая надежность принадлежит
методу культивирования в ана­эробной
станции.

Общие выводы

Клиническое мышление, персональный опыт, безопасность и комфорт для пациента должны направлять врача в выборе методов и средств лечения. При выборе антимикробных лекарственных препаратов против смешанной флоры следует учитывать анаэробный и аэробный спектры, наличие оральной и парентеральной формы данного средства.

Некоторые антибиотики имеют ограниченный спектр действия. Например, метронидазол действует только против анаэробов, поэтому его нельзя использовать как единственный препарат при смешанных инфекциях. Другие, например, карбопенемы, имеют широкий спектр действия, борются против большинства представителей вышеупомянутой микрофлоры.

Стоит учитывать чувствительность микроорганизмов, фармакологические характеристики лекарственного средства, токсичность, воздействие на нормальную микрофлору, бактериальную активность. Поскольку для выбора оптимального лечения необходимо иметь информацию о возбудителе, определение грамотрицательной или грамположительной окраски микроорганизма крайне важно.

Поскольку лечение анаэробной инфекции обычно дольше, чем терапия относительно аэробной и факультативной микрофлоры, длительность приема препаратов должны подбираться индивидуально в зависимости от полученных результатов. В отдельных случаях курс лечения затягивается на 6-8 недель, но при хирургических методах требуется значительно меньше времени.

Эмпирическая противомикробная терапия должна охватывать все возможные патогены в контексте клинической картины.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках