07.03.2019      21      Комментарии к записи Кисты кистомы яичников гинекология отключены
 

Кисты кистомы яичников гинекология


Классификация

Кистома бывает разных видов. И прежде чем начинать лечение, врач должен точно определить характер образования. В зависимости от того, чем именно заполнена опухоль, ее подразделяют на:

  • Серозную – внутри находится прозрачная жидкость.
  • Муцинозную – полость образования содержит желеобразный экссудат.

Кистома может иметь доброкачественный, пограничный и злокачественный характер. Кроме того, она может быть одиночной и множественной. При множественной тератоме часто наблюдается слияние сразу нескольких кистом, в результате чего формируется многокамерная опухоль.

Такие образования могут поражать только один яичник или сразу два. Но чаще у женщин диагностируется кистома левого придатка. С чем это связано, ученые до сих пор не могут понять.

Левостороняя кистома может быть одного из видов, указанных ниже:

  1. По характеру содержимого:
  • серозная (внутри которой находится прозрачная жидкость);
  • муцинозная (со слизистым наполнением).
  1. По типу выстилки внутренней поверхности:
  • цилиоэпителиальная;
  • железистая;
  • папиллярная (имеющая изнутри сосочковые разрастания);
  • эндометриоидная;
  • мезонефроидная.

3. По характеру течения и вероятности озлокачествливания:

  • доброкачественная;
  • пролиферирующая или пограничная, которая в 15-18% случаев трансформируется в рак;
  • злокачественная.

Яичник с левой стороны может быть поражен одним или несколькими новообразованиями. Иногда множественные кистомы сливаются, превращаюсь в одну большую многокамерную опухоль.

Выделяют такие категории новообразований:

  1. Состоящие из эпителиальных структур.
  2. Состоящие из соединительных структур.
  3. Гормонально активные.
  4. Тератомы.

По виду развития опухоли разделяют на:

  1. Доброкачественные – одни развиваются медленно, во время увеличения в размерах соседние органы и ткани испытывают нагрузку и давление.
  2. Пролиферирующие – те, которые находятся на грани между доброкачественными и злокачественными.
  3. Злокачественные – быстро прогрессируют, внедряясь в соседние структуры, дают множественные метастазы.

Кисты кистомы яичников гинекология

Все кистомы разделяют на добро и злокачественные. Первые могут озлокачествляться, находясь предварительно в стадии пограничных. При отсутствии лечения и благоприятных для опухоли условиях она быстро прогрессирует, пуская метастазы. Все разновидности такого образования разрываются очень редко, при определенных обстоятельствах, например, при интенсивном физическом перенапряжении либо как последствие травмы брюшной полости.

Кистома, как и киста, может появляться на одном яичнике и на обоих, тип их и структура может отличаться.

-стадия 1а — опухоль ограничена одним
яичником, асцита нет, с отсутствием
прорастания или разрыва капсулы или с
таковыми;

-стадия 16 — опухоль ограничена обоими
яичниками, с отсутствием прорастания
или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним
или обоими яичниками, но при наличии
очевидного асцита или определяются
рако­вые клетки в смывах.

-стадия 2а — распространение и/или
метастазы на поверхности матки и/или
труб;


-стадия 2б — распространение на другие
ткани таза, включая брюшину и матку;

кисты кистомы яичников гинекология

— стадия 2в — распространение на ткани
таза, брюшину и матку, имеется очевидный
асцит или определяются клетки в смывах.

3) стадия 3 — распространение на один или
оба яичника

— стадия 3а – микроскопические метастазы
по брюшине

— стадия 36 — макрометастазы по брюшине
меньше или равные 2см;

— стадия 3в — метастазы по брюшине более
2см и/или метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

4) стадия 4 – распространение на один
или оба яичника с отдаленными метастазами.
При наличии выпота в полости плевры
должны быть положительные цитологические
находки, чтобы отнести случаи к стадии
4. Метастазы в паренхиме печени
соответствуют стадии 4.

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль ограничена яичниками;


Т2 — опухоль поражает один или оба
яичника с распространением на таз;

Т3- опухоль поражает один или оба
яичника, распространяется на тонкую
кишку или сальник, ограничена малым
тазом, или имеются внутрибрюшные
метастазы за пределами малого таза или
в лимфатических узлах забрюшинного
пространства;

2) N — регионарные лимфатические узлы
(регионарными для яичников являются
подвздошные, боковые сакральные,
парааортальные, паховые лимфатические
узлы)

N0- нет признаков поражения лимфатических
узлов;

N1- имеется поражение регионарных
лимфатических лимфоузлов;

NХ — недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфатических
узлов;

М0 — нет признаков отдаленных метастазов;

М1 — имеются отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов;


G1 — пограничная злокачественность;

G2 — явная злокачественность;

GЗ — степень злокачественности не может
быть установлена.

1) Характерен быстрый рост, метастатическое
поражение большого сальника, распространение
опухоли по париетальной и вис­церальной
брюшине. Часто метастазы отмечаются в
парааортальных и надключичных
лимфатических узлах, пупке, печени, на
плевре;

2) Патогномоничные признаки отсутствуют;

— боль внизу живота;

— общая слабость, повышенная утомляемость;

— иногда тошнота и рвота;


— запор, чередующийся с поносом;

— чувство распирания в подложечной
области;

— чувство тяжести внизу живота;

— постоянная боль;

— увеличение живота за счёт асцита;


— может быть выпот в плевральных
полостях;

— появление признаков сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности;

— отеки на нижних конечностях.

1) Клиническая картина — пальпаторное
определение в малом, тазу опухолей
различной консистенции с бугристой
поверхностью, ограниченно подвижных;
асцит; выпот в плевральных полостях и
другое.

2) Ультразвуковое исследование брюшной
полости;

3) Компьютерная томография брюшной
полости;

4) Цитологическое исследование
содержимого, полученного при пункции
брюшной полости через задний свод
влагалища;

5) Лапароскопия;

6) Иммунологическое исследование —
определение опухолевого ассоциированного
антигена СА-125;


7) Методы исследования, уточняющие
состояние смежных орга­нов — ирригоскопия,
экскреторная урография.

1) Применяют хирургический, комбинированный
и комплексный методы;

2) Лечение чаще начинают с оперативного
вмешательства, при котором определяют
стадию опухолевого процесса и удаляют
опухоль целиком или частично;

https://www.youtube.com/watch?v=AalYNdJZ08E

3) У больных с обширным распространением
опухоли или резким ослаблением организма
на первом этапе лечения предпочтительна
химиотерапия. Операцию можно произвести
позднее, когда под влиянием химиотерапии
опухоль уменьшится и станет подвижной.
Операция заключается в экстирпации
матки с придатками и резекции большого
сальника даже при отсутствии в нем
видимых метастатических изменений;

4) Если радикальная операция оказывается
неосуществимой, то целесообразно удалить
хотя бы основные массы опухоли;

5) Если злокачественная опухоль
обнаружена в одном удаленном яичнике,
необходима повторная операция с целью
удаления матки, придатков, оставленных
во время предыдущего вмешательства и
большого сальника;

ПОДРОБНОСТИ:   Низкий гемоглобин в крови: причины и последствия

6) Если больная признана полностью
неоперабельной во время чревосечения,
производят биопсию и удаляют полностью
асцит с дренированием брюшной полости;


— используется как до, так и после
радикальных и нерадикальных операций;

— лекарственные противоопухолевые
препараты применяют по одному
(монохимиотерапия) или в сочетании друг
с другом (полихимиотерапия);

— при монохимиотерапии можно использовать
тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;

— комбинированная химиотерапия при раке
яичников более эффективна. Возможно
использование следующих комбинаций
химиопрепаратов — циклофосфан,
5-фторурацил, метотрексат, цисплатин,
адриамицин;

— лекарственное лечение должно проводится
при условии систематического контроля
за показателями периферической крови;

8) Лучевая терапия почти не используется
в качестве самостоятельного способа
лечения. Она может быть применена в виде
дистанционной гамма-терапии или
внутрибрюшинного введения радиоактивного
коллоидного золота.


Профилактика злокачественных
новообразований яичников заключается
в своевременном распознавании и удалении
доброкачественных опухолей яичников.

— постоянная боль;

5) Лапароскопия;

Эндометриоз– эндометриоподобные
гетеротопии. Развивающиеся за пределами
обычной локализации эндометрия, имеющие
анатомическое и морфологическое сходство
со слизистой оболочкой тела матки.

Для морфологической структуры
эндометриоза обязательно наличие
эпителиального и стромального компонентов,
имеющих эндометриальный характер. В
эндометриоидных очагах любой локализации
происходят циклические изменения,
подобные процессам, происходящим в
эндометрии в течение менструального
цикла, обусловливает клинические
проявления заболевания.

1) Эмбриональная теория – возникновение
эндометриоидных гетеротопий из остатков
первичной почки (вольфово тело);

2) Метапластическая теория – развитие
эндометриоза в мышце ткани вследствие
своеобразной метаплазии брюшины в
эндометрии;


3) Посттравматическая теория –
распространение клеток эндометрия
после оперативных вмешательств на
матке(очень редко);

4) Имплантация элементов эндометрия
в маточных трубах, на брюшине вследствие
их попадания в эти места во время
менструации;

5) иммунная теория (при нарушении
органного иммунитета).

В патогенезе эндометриоза важная роль
принадлежит гормональным изменениям
системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Нарушения циклической продукции
рилизинг-факторов гипоталамуса и
гонадотропных гормонов передней доли
гипофиза приводят к развитию абсолютной
или относительной гиперэстрогении и
недостаточной продукции жёлтым телом
яичника прогестерона.

Функциональная
недостаточность системы
«гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает
также влияние на синтез и активность
белков и энзимов, нуклеопротеидов,
изменение антигенных свойств крови,
что в свою очередь приводит к
иммунологической недостаточности и
способствует развитию основного
заболевания.


— I степень – прорастание на глубину
1см;

— II степень – прорастание на глубину
более 1см;

— III степень – в патологический
процесс вовлечён весь миометрий;

— IV степень – вовлечение париетальной
брюшины и соседних органов;

б) Трубная форма(при поражении
только интерстициальной части трубы);

Гиперплазия слизистой оболочки матки
служит проявлением многих патологических
состояний женского организма.
Гиперпластические процессы эндометрия
могут переходить в предраковые заболевания
и рак эндометрия.


— железисто-кистозная форма;

— полиповидная форма (полипоз);

— железистые;

— железисто-фиброзные;

— аденоматоз;

— аденоматозные полипы;

4) Рецидивирующие формы железистой
гиперплазии.


Гиперпластические процессы эндометрия
наблюдаются в различные возрастные
периоды жизни женщины. Они возникают
при ановуляции и сопровождаются
кровотечениями цикличного или ацикличного
характера.

Для железистой гиперплазиихарактерно отсутствие деления слизистой
оболочки на базальный и функциональный
слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерное, часть
из них кистозно изменена, ядра вытянутые,
с большим количеством хроматина, в
строме отмечается густая сеть аргирофильных
волокон.

Эндометриальные полипыимеют
овальную форму, в них различают тело и
ножку. Чаще всего полипы располагаются
в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре
которых преобладает ткань его базального
слоя. Кроме того, полипы могут возникать
из функционального слоя слизистой
оболочки. В зависимости от преобладания
железистых структур или фиброзной ткани
различают железистые и железисто-фиброзные
полипы.

Полипы из функционального слоя эндометрия
чаще наблюдаются в молодом возрасте
(до 40 лет) и сопровождаются симптомами
гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются
с полипами слизистой оболочки шейки
матки и также сопровождаются длительными
и обильными менструациями, реже
ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются
преимущественно у женщин в постменопаузе.
Наиболее частым симптомом этих полипов
являются кровотечения.

Аденоматозные полипыотносятся
к предраковым заболеваниям эндометрия.
Эти полипы характеризуются выраженной
пролиферацией эпителия желез и
сравнительно часто переходят в рак.

1) процессы с клеточной атипией;


2) процессы с атрофией эндометрия.

— нарушение менструального цикла
(ановуляторные маточные кровотечения),
склерокистоз яичников, бесплодие;

— длительное воздействие на эндометрий
эстрогенов при дефиците прогестерона;

— в эндометрии гиперпластические
изменения;

— сочетание с фибромиомой матки, внутренним
эндометриозом;

— сочетание с нейро-эндокринными
нарушениями (гиперлипидемия, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь);

— нет нарушений со стороны иммунной
системы.

Этот вариант чаще отмечается в возрасте
после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

— нет нарушений менструального цикла;


— нет гормональных нарушений;

— в эндометрии отмечается атрофия;

— матка в норме или атрофична;

— нет гиперлипидемии, сахарного диабета,
гипертонической болезни;

— отмечается иммунодепрессия.


1) Определение эстрогенной насыщенности
организма с помощью тестов функциональной
диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата
или смыва из полости матки;

3) Раздельное выскабливание слизистой
оболочки канала шейки матки и тела матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором
– позволяет выделить патологические
процессы в повышенным уровнем обмена
веществ, что характерно для злокачественного
превращения тканей. Высокая зона
накопления изотопа характерна для
предраковых форм патологии эндометрия,
а также для рака матки;

6) Гистерография (выявляется неровность
контуров матки, обусловленная избыточным
разрастанием слизистой оболочки).

— железистые;

— аденоматоз;

— Эндометриоз яичников;

— Эндометриоз маточных труб
(перешейка, ампулярного отдела);

— Эндометриоз влагалища;

— Эндометриоз влагалищной части
шейки матки;

— Эндометриоз круглых связок матки;

— Эндометриоз наружных половых
органов;

— Эндометриоз позадишеечной клетчатки
(ретроцервикальный эндометриоз).


— Единичные гетеротопии на тазовой
брюшине;

— Единичные гетеротопии на яичниках
без наличия спаечного процесса;

— Гетеротопии на поверхности одного
или обоих яичников с образованием мелких
кист;

— Наличие периовариального или
перитубарного процесса, нередко
выраженного;

— Гетеротопии на брюшине
прямокишечно-маточного пространства;

— Эндометриоз одного или обоих яичников
с образованием кист диаметром более
2см;

— Поражение яичников с выраженным
периовариальным и/или перитубарным
процессом;

— Поражение маточных труб с деформацией,
рубцеванием, нарушением проходимости;

— Поражение тазовой брюшины с облитерацией
прямокишечно-маточного пространства;


— Поражение крестцово-маточных связок
и брюшины прямокишечно-маточного
пространства с его облитерацией.

ПОДРОБНОСТИ:   Как колоть витамины В1, В6 и В12

2. Экстрагенитальный эндометриоз– чаще поражаются толстый кишечник,
послеоперационные рубцы. Пупок;
наблюдаются также эндометриоз лёгких,
почек, мочевого пузыря, глаза и др.
органов.

Что являет собой заболевание

Кистома левого яичника – это истинная эпителиальная опухоль, заполненная желеобразным содержимым или жидкостью. Ее стенки состоят из быстро размножающихся клеток, что обуславливает ее стремительный рост.

Кистомы часто прорастают в близлежащие ткани и иногда подвергаются вторичной малигнизации. Увеличение опухоли чревато перекрутом ее ножки с последующим нарушением кровоснабжения тканей и разрывом яичника.

Кистома яичника и киста – одно и то же или нет? Это разные новообразования. Киста, в отличие от кистомы, имеет тонкие стенки и почти правильную форму, увеличивается благодаря скоплению в ней жидкости, не прорастает в близлежащие органы. Иногда киста преобразуется в кистому. В таком случае женщине рекомендуется операция.

Кисты и кистомы яичников являют собой новообразования в эпителиальных тканях органов репродуктивной системы, имеющие доброкачественный характер. Отличие кистомы от кисты – быстрое прогрессирование. Киста развивается медленно, постепенно увеличиваясь в размерах. Они достигают иногда до 15 сантиметров в диаметре. Такое новообразование диагностируется нередко, может развиваться из имеющихся кист.

Кистома – это капсула, внутри которой содержится экссудат. Крепление к тканям яичника происходит за счет ножки.

Возрастная категория, в которой чаще всего появляются кистомы – от 30 до 60 лет. Среди всех пациентов большая часть представительниц прекрасной половины населения находятся в предклимактерическом периоде.

Этиологически разделяют первичное образование – возникает из структур органа, и вторичное – возникает как итог метастаз.

1. Псевдоэрозии– Псевдоэрозия
шейки матки — расположение в необычном
месте (на влагалищной части шейки матки)
цилиндрического эпителия.

►врожденную эктопию- цилиндрический
эпителий располагается кнаружи от
наружного зева шейки матки и определяется
уже новорожденных девочек.

►эктопию, возникшую вследствие
гормональных изменений в период полового
созреванияпод влиянием повышения
уровня половых гормонов яичников рост
железистого эпителия канала шейки матки
опережает развитие мышечно-соединительнотканных
ее образований, в результате чего
цилиндрический эпителий располагается
на влагалищной части, шейки матки.

►посттравматическая эктопия (эктропион)– выворот слизистой оболочки шейки
матки вследствие ее деформации при
разрывах в родах, при абортах, для
эктропиона характерно наличие косых
борозд и валиков – остатков пальмовидных
складок слизистой оболочки канала шейки
матки.

При цитологическом исследовании соскоба,
полученного с поверхности псевдоэрозии,
находят пролиферирующий цилиндрический
и кубический эпителий, содержащий в
цитоплазме клеток крупные и мелкие
вакуоли. Почти всегда обнаруживают
мелкоклеточную инфильтрацию воспалительного
характера.

Кольпоскопическое исследование позволяет
выявить гроздьевидные скопления мелких
шаровидных или продолговатых сосочков
насыщенно-красного цвета (просвечиваются
сосуды). Отчетливо эти гроздьевидные
скопления наблюдаются при обработке
3% раствором уксусной кислоты, которая
вызывает сокращение сосудов и
кратковременный отек эпителия. При
обработке шейки матки раствором Люголя
псевдоэрозия не окрашивается в коричневый
цвет.


→железистую псевдоэрозию–
характерно образование желез на
влагалищной части шейки матки.

→папиллярную псевдоэрозию–
характерно одновременное разрастание
стромы и эпителия в виде сосочков.

→эпидермизирующую псевдоэрозию–
характерно обнаружение среди железистого
(цилиндрического) эпителия островков
многослойного плоского эпителия.

1. химическая коагуляция тканей –
применяют ваготил, который назначают
молодым нерожавшим женщинам. Наряду с
коагулирующим действием этот препарат
дает и противовоспалительный эффект.
Смазывание ваготилом патологического
участка шейки матки и ее канала
осуществляется течение 2-3 минут, с
интервалом в 2-3 дня всего на курс 3-4 раза.
Отторжение струпа наступает на 6-10 день.
При хронических рецидивирующих
псевдоэрозиях применение ваготила
неэффективно.

2. хирургическая конизация ( лучше
производить в детородном возрасте).

3. диатермокоагуляция – лучше производить
в пожилом возрасте. В репродуктивном
возрасте целесообразно производить за
несколько дней до ожидаемой менструации.
Образовавшийся струп обычно отпадает
на 9-14 день, при отторжении струпа возможно
развитие кровотечения. Полная эпителизация
шейки матки происходит через 2 месяца.

4. криокоагуляция

5. лазерохирургия

2. Истинные эрозии– отсутствие
покровного эпителия на том или ином
участке влагалищной части шейки матки.
Встречается преимущественно в старшем
возрасте.


Воспалительные процессы, неосторожное
исследование могут привести к десквамации
плоского многослойного эпителия и
возникновению истинной эрозии шейки
матки, выявляемой при гинекологическом
исследовании.

Истинная эрозия существует относительно
недолго (до 10 дней) и вскоре покрывается
многослойным плоским эпителием. Истинная
эрозия имеет неправильную округлую
форму, ярко-красный цвет, при дотрагивании
кровоточит, расположена ниже уровня
многослойного плоского эпителия; дно
представляет собой соединительную
ткань с многочисленными субэпителиальными
сосудами, отёчную, с выраженной
мелкоклеточной инфильтрацией лейкоцитами.

Истинная эрозия может эпителизироваться
полностью либо покрыться цилиндрическим
эпителием с образованием псевдоэрозии.

Диагностика истинной эрозии шейки матки
основывается на данных клинической
картины, кольпоскопии, цитологического
исследования. Реже приходится прибегать
к морфологическому исследованию
биоптата, полученного из наиболее
измененного участка шейки матки.

Лечение при истинных эрозиях сводится
к терапии сопутствующих заболеваний,
которые способствовали их возникновению.
Местно применяют тампоны с облепиховым
маслом, рыбьим жиром, спринцевания 2%
раствором бикарбоната натрия.

3. Полипы– разрастание слизистой
оболочки канала шейки матки. Возникновение
полипов связано как с гормональными
нарушениями, так и с воспалительными
процессами. Полипы могут быть как
одиночными, так и множественными. Они
имеют округлую форму, реже дольчатое
строение и гладкую поверхность. При
расположении на поверхности цилиндрического
эпителия полип имеет розовый цвет
вследствие просвечивания подлежащей
сосудистой сети.

Если полип покрыт
плоским многослойным эпителием, то
приобретает беловатую окраску. У больных
с полипами шейки матки наблюдаются бели
слизистого характера, иногда возникают
контактные кровотечения. Рецидивы
заболевания после полипэктомии
подозрительны в отношении возможности
злокачественного процесса.

4. Папилломы– сравнительно часто
подвергаются злокачественному
превращению. Имеет розовый или белый
цвет, четко отграничены от окружающей
ткани. При кольпоскопическом исследовании
на ее поверхности определяется большое
количество древовидноветвящихся
сосудов. При нанесении на поверхность
папилломы раствора Люголя вокруг нее
определяется йод – положительная кайма.

5. Эндометриоз.

►Лейкоплакия– ороговение
плоского многослойного эпителия шейки
матки (гиперкератоз). Лейкоплакия чаще
всего возникает в возрасте старше 40
лет. Жалоб обычно больные не предъявляют.
При осмотре шейки матки с помощью
влагалищных зеркал лейкоплакия
определяется в виде тонкой белой пленки,
которая снимается с поверхности шейки
матки. Такие лейкоплакии обычно имеют
доброкачественный характер.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология загиб матки

Лейкоплакии в виде толстых бляшек,
плотно спаянные с подлежащей тканью и
возвышающиеся над поверхностью шейки,
а также изъязвленные лейкоплакии
подозрительны в отношении злокачественного
роста.

При кольпоскопическом исследовании
лейкоплакии выявляются шероховатая,
складчатая или чешуйчатая поверхность
роговых наложений. При цитологическом
исследовании в мазках обнаруживаются
в большом количестве безъядерные клетки
плоского эпителия.

— простую лейкоплакию;

— лейкоплакию с явлениями атипии клеточных
элементов.

Для лейкоплакии типичны нарушение
процессов ороговение (дискератоз),
утолщение базального и парабазального
слоев эпителия, клеточный полиморфизм
выражен слабо.

►Эритроплакия– патологический
процесс, при котором происходит
значительное истончение поверхностного
и большей части промежуточного слоев
плоского многослойного эпителия
влагалищной части шейки матки, нередко
в сочетании с атипической гиперплазией
базального и парабазального слоев.
Эритроплакия макроскопически имеет
вид ярко-красных, иногда с синеватым
оттенком, легкокровоточащих пятен
неправильной формы.


►Аденоматоз.

— простая форма – отмечается умеренная
пролиферация эпителиальных клеток
базальных и парабазальных слоев, при
этом клетки сохраняют нормальное
строение и полярность расположения;

— умеренная дисплазия – патологический
процесс захватывает около половины
эпителиального пласта, явления дискариоза
наблюдаются во многих клетках,
пролиферирующие клетки имеются во всех
слоях эпителиального пласта;

— тяжелая дисплазия – характерны
выраженная пролиферация базальных и
парабазальных клеток, гиперхроматоз
ядер, ядра крупные, часто встречаются
митозы. Нормальное созревание и
дифференцировка клеток происходит лишь
в самом поверхностном отделе эпителиального
пласта. Явления дискариоза выявляются
почти во всех слоях эпителиального
покрова.

87. Рак шейки матки. Клиника, диагностика.

Фоновые процессы– различные по
этиологии и морфологической картине
заболевания, которые сами не являются
злокачественными опухолями, но часто
могут приводить к их развитию.

— Факультативный – состояние ткани,
которое переходит в рак при определенных
благоприятных условиях;

— Облигатный – рано или поздно, но всегда
переходит в рак;

— Биологический – изменения в организме,
дающие предпосылки для перехода предрака
в рак;

— Морфологический – макро- и микроскопически
определяется предрак;


— Клинический – длительно текущие и
часто рецидивирующие заболевания;

— железистые;

— аденоматоз;

— железистые;

— аденоматоз;

3. Атипическая гиперплазия

— введение 17-оксипрогестерона капроната
в непрерывном режиме: 1-й этап –
внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в
течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг
2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения),
в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения –
по 500 мг 1 раз в неделю; 2-й этап – с
3-5-го дня менструальноподобной реакции
назначают эстроген-гестагенные препараты
типа однофазных оральных контрацептивов
по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6
циклов.

— введение 17-оксипрогестерона капроната
во вторую фазу условного менструального
цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг
в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев.


— в случае полной уверенности отсутствия
злокачественных изменений в эндометрии
можно назначать эстроген-гестагенные
препараты по обычной противозачаточной
схеме (в репродуктивном возрасте)

— в предменструальном периоде назначают
17-оксипрогестерона капронат в непрерывном
режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность
лечения 8-12 месяцев;

— при обнаружении анатомических
изменений в яичниках и неэффективности
адекватной гормональной терапии объем
операции зависит от варианта
гиперпластического процесса эндометрия
и состояния яичников;

— при рецидиве процесса методом выбора
является пангистерэктомия;

— в период постменопаузы экстирпация
матки с придатками показана при
аденоматозных изменениях эндометрия,
при рецидивирующей железисто-кистозной
гиперплазии эндометрия, особенно в
сочетании с такими заболеваниями, как
сахарный диабет, гипертоническая
болезнь, ожирение.

экстирпация матки с удалением влагалищной
манжетки и сохранением яичников у
молодых женщин;

при наличии противопоказаний к операции
следует использовать лучевую терапию.

─ Дистанционное или внутриполостное
облучение с последующей расширенной
экстирпацией матки;


─ Расширенная экстирпация матки с
последующей дистанционной гамма-терапией.

При наличии противопоказаний к операции
следует использовать сочетанное лучевое
лечение.

Расширенная экстирпация матки заключается
в удалении матки с придатками и верхней
частью влагалища, параметральной
клетчатки, регионарных лимфатических
узлов, расположенных по ходу наружных,
внутренних и общих подвздошных сосудов
и в запирательной ямке.

4. II стадия – чаще применяют
сочетанный лучевой метод. Операция
показана тем больным, у которых сочетанная
лучевая терапия не может быть проведена
в полном объеме, а степень местного
распространения опухоли дает возможность
выполнить радикальное вмешательство.

5. III стадия– сочетанная лучевая
терапия;

6. IV стадия– симптоматическая
терапия;

Противоопухолевые лекарственные
средства (блеомицин, проспидин, препараты
платины) – чаще используются при лечении
рецидивов и метастазов.

Итак, при раке шейки матки используют
следующие методы лечения;


─ Хирургический;

─ Комбинированный – использование два
принципиально разных методов лечения
(лучевого и хирургического).

─ Сочетанный лучевой;

─ Химиотерапия;

─ Комплексный – использование всех
трех способов воздействия (хирургического,
лучевого и лекарственного).

Пятилетняя выживаемость больных раком
шейки матки при Iб стадии составляет
75-80%, при II стадии – 60%, при III стадии –
35-40%, в среднем при всех стадиях – около
60%.

Профилактика рака шейки матки состоит
в своевременном выявлении и лечении
предраковых состояний шейки матки.
Важную роль играют профилактические
осмотры женщин в женских консультациях,
специальных смотровых кабинетах
поликлиник, где проводят гинекологическое
исследование и забор материала для
цитологического исследования.


0 стадия – преинвазивная карцинома
(атипическая гиперплазия эндометрия);

— 1а стадия — опухоль ограничена
эндометрием;

— 1б стадия — инвазия в эндометрий на
1см.;

— 1в стадия – инвазия в эндометрий более
1см, но нет прорастания серозной оболочки;

II стадия – опухоль поражает тело и
шейку матки, региональные метастазы не
определяются;


IIIа стадия – опухоль инфильтрирует
серозную оболочку матки и/или имеются
метастазы в придатках матки и/или в
региональных лимфатических узлах таза;

IIIб стадия – опухоль инфильтрирует
клетчатку таза и/или имеются метастазы
во влагалище;

IVа стадия – опухоль прорастает мочевой
пузырь и/или прямую кишку;

IVб стадия – опухоль любой степени
местного и регионального распространения
с определенными отдельными метастазами,
в том числе в пахово-бедренных или
поясничных лимфатических узлах.

─ Хирургический;

─ Химиотерапия;


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках