12.03.2019      13      Комментарии к записи Хронический простой периодонтит отключены
 

Хронический простой периодонтит


Клиника и классификация периодонтита

По характеру течения периодонтит бывает хроническим и острым. Вторая разновидность встречается в клинической практике относительно редко. При наличии оттока содержимого воспалительного очага (экссудата) процесс может долго протекать бессимптомно.

По типу экссудата острый периодонтит подразделяется на серозный и гнойный. Хроническая форма бывает фиброзной, гранулирующей и гранулематозной.

По этиологическим факторам принято различать следующие разновидности периодонтита:

  1. Инфекционный;
  2. Ятрогенный (в т. ч. медикаментозный);
  3. Травматический;
  • инфекционный;
  • травматический;
  • медикаментозный.
  • интоксикации;
  • выраженной экссудации.
  • хронический фиброзный;
  • хронический гранулирующий;
  • хронический гранулематозный;
  • хронический в стадии обострения.

По
клиническому течению выделяют острый
и хронический периодонтит.

— фаза
интоксикации

— фаза
экссудации

Хронический
периодонтит


хронический фиброзный
(Periodontitis chronic fibrosa)


хронический гранулирующий
(Periodontitis Chronic granulans)


хронический гранулематозный,
или гранулема
(Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)


хронический периодонтит в стадии
обострения (Periodontitischronicexacerbatа)

К 04
Болезни периапикальных щелей

К 04.4
Острый апикальный периодонтит пульпарного
происхождения

Острый апикальный периодонтит

К 04.5
Хронические апикальный периодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6
Периапикальный абсцесс со свищем.


дентальный


дентоальвеолярный


периодонтальный абсцесс пульпарного
происхождения

К
04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной
пазухой

К
04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой
полостью

К
04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью
рта

К
04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей

К
04.69 Периапикальный абсцесс со свищем
неуточненный

К 04.7
Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный абсцесс

Дентоальвеолярных абсцесс


Периодонтальный абсцесс пульпарного
происхождения

Периапикальный абсцесс без свища


апикальная (периодонтальная)


периапикальная

К
04.80 Апикальная боковая киста

К
04.81 Остаточная киста

К
04.82 Воспалительная парадентальная киста

К
04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9
Другие неуточненные болезни периапикальных
тканей.

Заболевание в стадии обострения

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Хронический периодонтит характеризуется вызванными не устраненным воспалительным процессом периодонта структурными изменениями околозубных тканей. При этом разрушаются связки, костная ткань, а также кортикальная пластинка альвеолы. Нередко людям с таким заболеванием (особенно в пожилом возрасте) приходится удалять причинный зуб. Заболевание имеет три формы: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит.

Чтобы привести к развитию хронической формы, основная его причина — болезнетворные микроорганизмы регулярно и длительно проникают в зуб. Источником данных организмов может быть глубокий кариес и его следствие — пульпит. Именно вредоносные микроорганизмы приводят к воспалению и его последствиям.

Если хронический периодонтит долго не подвергался лечению, он может обостряться. При этом пациент чувствует боль, которая постепенно увеличивается. Надавливание или накусывание на зуб вызывает увеличение боли, которая имеет рвущий и давящий характер, при этом отдает в соседние зубные органы, противоположную челюсть и направление к уху. Зуб при этом достаточно разрушен.

Зондированием можно обнаружить устья каналов зуба, надавливание на которые не вызывает боли, но сопровождается выделением неприятного запаха. Зуб может поменять цвет и шататься. Мягкие ткани обычно припухают.

Обострение может быть вызвано разрывом капсулы периодонтального абсцесса, сбоем стекания гноя очага воспаления и падением иммунитета.

Из
хронических форм воспаления периодонтита
чаще других обострения дают гранулирующий
и гранулематозный периодонтиты, реже
– фиброзный.


постоянная боль


коллатеральный отек мягких тканей


реакция лимфатических узлов


подвижность зубов


болезненная пальпация по переходной
складке в области причинного зуба


недомогание, головная боль, плохой сон,
повышение температуры тела

Лейкоцитоз,
увеличение СОЭ

Периодонтит — это воспаление ткани около зуба, обычно являющееся осложнением пульпита или глубокого кариеса. Хроническая форма периодонтита возникает в тех случаях, когда процессы поражения тканей являются вялотекущими, и может не давать никаких видимых симптомов, из-за чего нередко больные обращаются к врачу только на той стадии заболевания, когда единственным вариантом эффективного избавления от него является удаление зуба вместе с пораженным участком.

Хронический периодонтит протекает в различных формах, среди которых:

  • фиброзная, при которой происходит замена поражённых тканей грубой соединительной тканью;
  • гранулематозная, сопровождаемая образованием наполненной грануляциями капсулой;
  • гранулирующая, характеризуемая формированием грануляций в пародонте.

В большинстве случаев все три формы заболевания провоцируются инфекциями пародонта. Дополнительными факторами, активизирующими процессы периодонтита, являются:

  • эндокринные заболевания, в частности, диабет;
  • ортодонтические патологии;
  • авитаминоз, патологии обменных процессов в организме;
  • общее снижение иммунитета в результате перенесенного человеком ранее гриппа, ОРВИ или другого общего заболевания;
  • нарушение баланса микрофлоры ротовой полости;
  • неправильный прикус;
  • скопление твердого и мягкого налета на зубах;
  • хронические заболевания.

Хронический периодонтит — недуг, которого можно избежать, выполняя общие несложные правила. К его профилактическим мерам в настоящее время относят такие мероприятия:

  1. Своевременное лечение кариеса, а также болезней десен.
  2. Соблюдение рекомендаций по гигиене рта, регулярное прохождение профилактических чисток в стоматологическом кабинете.
  3. Регулярную диагностику у стоматолога, позволяющую выявить на ранних стадиях острый периодонтит и прочие болезни и предпринять необходимые меры в тот момент, когда болезнь можно вылечить максимально быстро и легко.

В целом же, несмотря на тяжесть заболевания, сложность его диагностики и последующего лечения, хронический периодонтит, как правило, имеет неплохие прогнозы лечения. И чтобы оно прошло гладко и без осложнений, пациенту необходимо предельно внимательно относиться к рекомендациям врача и всегда выполнять их в точности. Тогда он сможет избавиться от периодонтита быстро и без серьёзных последствий для здоровья зубов.

Длительно существующий хронический апикальный периодонтит склонен к обострению. Эскалация возможна при гранулирующей и гранулематозной формах. В клинике это проявляется увеличением боли, рвущего, давящего характера, прогрессирующей при касании к зубу, иррадиирущую в близко находящиеся зубы, в направлении уха или противолежащую челюсть.

Коронка зуба проявляется заметной деструкцией, заполненной хрупким, весьма окрашенным содержанием. При зондировании вероятно нахождение устьев каналов зуба, безболезненных, выполненных детритом зловонного запаха или визуализируется объемистая пломба, величина и положение которой предполагает вероятность минувшего эндодонтического излечивания. Зуб переменен в окраске, подвижен. Появляется припухлость местных и региональных тканей, лимфаденит, симптомы интоксикации.

Причины обострения: разрыв капсулы периодонтального абсцесса, сбой стекания гноя с места воспаления, падение иммунной системы организма. Хронический гранулематозный периодонтит, как отмечалось раннее, характеризуется наличием капсулы из компактной соединительной ткани, наполненной гноем, избыточное давление на зуб передаст автоматически напряжение на отграниченный очаг воспаления.

Хронический гранулированный и гранулематозный периодонтит характеризуется регулярным возникновением гноя, что клинически проходит предпочтительно бессимптомно, наряду с наличием направлений выхода для гноя: сквозь фистульные ходы в полость рта или местные мягкие ткани, или посредством каналов в кариозную полость.

При запечатывании фистулы или заполнении каналов (остатками еды) возникает аккумуляция гноя в месте воспаления, усиливающая распирание тканей и образование болей. При снижении реактивности организма резервные силы, задерживающие увеличение микрофлоры в периодонте зубов, уменьшаются. Далее инфекция распространяется, обуславливая эскалацию.

Этиология

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении).

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Причины

Как правило, инфекционный периодонтит развивается при проникновении бактерий из кариозной полости и инфицированной пульпы. Случаи ретроградного занесения микрофлоры достаточно редки (иногда они могут быть следствием неграмотно проводимых стоматологических манипуляций). Экстрадентальное распространение инфекционно-воспалительного процесса отмечается при гайморите и остеомиелите.

Медикаментозный периодонтит – это прямое следствие нарушения правил лечения пульпита. Для девитализации сосудисто-нервного пучка применяются агрессивные составы (фенол, формальдегид, мышьяк). Если они проникают в периапикальные ткани, те неизбежно воспаляются.

В некоторых ситуациях периодонтит становится следствием местной иммунологической реакции при аллергии на определенный препарат.

Ятрогенный периодонтит также развивается при выведении за апикальное отверстие фосфат-цемента или штифта.

Травматическая форма обычно протекает остро. Ее причиной могут стать как кратковременные интенсивные механические воздействия (например – ушибы), так и хронические травмы при завышенной пломбе в причинном зубе или его антагонистах.

Доказано, что одним из важных предрасполагающих факторов является курение. Токсичные компоненты табачного дыма способствуют формированию специфиеской биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы (в частности – стафилококки и клебсиеллы).

Причиной заражения служит выход продуктов распада из инфицированной пульпы через верхушечное отверстие. Другими словами, апикальный периодонтит зачастую является осложнением невылеченного пульпита.
Фактором возникновения маргинального пародонтита выступает травма, полученная чаще всего при разгрызании орехов, покусывании карандаша, удержании каких-либо твердых предметов зубами, удара во время подвижных игр или занятий спортом и т.д. Также периодонтит может спровоцировать аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Хронический периодонтит чаще всего бывает вызван непролеченным кариесом или пульпитом. Кроме заражения зуба инфекцией, причина может быть вызвана и его травмированием. При этом, верхушечный периодонтит как раз бывает вызван попаданием инфекции в пульпу, причины же краевого и маргинального воспаления обычно кроются в получении микротравмы (при привычке грызть ручки, орехи), а также травмы при падениях или ушибах.

Вызвать заболевание также способно неправильное лечение стоматолога. Например, при лечении пульпита некачественно очищены каналы, возникновение аллергической реакции на пломбирующий материал или препарат.

Чаще периодонтит провоцирует такие микроорганизмы, как негемолитические и гемолитические стрептококки. В ткани периодонта они проникают сквозь зубной канал, а иногда через лимфу или кровь.

ПОДРОБНОСТИ:   Перечень женских болезней гинекология

Недуг может также быть вызванным вторичными факторами, способными активировать его основные причины. Рассмотрим основные из них:

  1. В ротовой полости нарушен баланс микрофлоры.
  2. Проблемы с прикусом.
  3. Отсутствие большого количества зубов.
  4. Неправильный обмен веществ.
  5. Недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов.
  6. Наличие проблем с внутренними органами хронической формы.
  7. Недавно перенесенные вирусные или инфекционные заболевания.
  8. Наличие диабета.
  9. Болезни эндокринной системы.
  10. Слабый иммунитет.

Этиология такого процесса, как хронический фиброзный периодонтит, схожа во взрослом и детском возрасте. Заболевание возникает по причине проникновения патогенных бактерий из корневого канала в периапикальную область. Выделение микробных токсинов является провоцирующим факторов, из-за которого начинается воспаление в тканях периодонта.

Особая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, являющейся агентом, который приводит к прогрессированию периодонтального воспаления. Продукты жизнедеятельности микробов приводят к тому, что развивается деструкция кости и происходит гнилостное разрушение кортикальной пластинки.

Причины хронического периодонтита выделяют местные и общие. Местные – это инфекционные агенты (микрофлора) и неинфекционные (травма окклюзии, токсический и аллергический резонанс организма на медикаменты и вещества, затрачиваемые в процессе излечивания канала зуба).

Хронический инфекционный периодонтит зарождается на фоне полибактериальной флоры, имеющейся в полости рта. Доминируют комплексы микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, вейлонеллы, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы и др. Микробная флора в периодонт поступает интрадентальным и экстрадентальным путем.

Интрадентальным путем микрофлора пробирается в ткани периодонта через цемент зуба, дентинные канальцы, кортикальную пластинку альвеолы (через зубо-десневое соединение при болезнях тканей пародонта) или сквозь канал зуба (при пульпите). Экстрадентальным путем занос возможен минуя лимфу и кровь. Возможен проход инфекции и из региональных областей. Хронический апикальный периодонтит формируется на фоне аккумуляции данных агентов в зоне периодонта.

Неинфекционные причины хронического периодонтита запускаются при перегруженности тканей пародонта и нерационально проведенном эндодонтическом лечении. Перегрузку вызывает завышение прикуса при несоблюдении условий пломбирования, установление съемных и несъемных устройств. Также при отсутствии множества зубов передаваемое при жевании давление забирают ближайшие.

В обстановке продолжительного повышения давления на периодонт, начинает запускаться воспаление, формируется хронический фиброзный периодонтит. При дополнении инфекции в зону апекса организм включает процессы деструкции (работают клетки остеокласты) и регенерации (остеобласты соответственно). Происходит неравномерное растворение и репозиция кости.

Нерациональное эндодонтическое лечение как вариант неинфекционных причин вызывает формирование хронического периодонтита после продолжительного действия агентов в зоне апекса. На первоначальном этапе возможна травма периодонта эндодонтическим инструментарием в течение очистки и пломбировки каналов зуба.

К общим причинам развития относят заболевания систем организма: болезни пищеварительных органов, нервной, инкреторной, кардиоваскулярной систем, болезни метаболизма.

Патогенез

Биологически активные компоненты и химические вещества вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества периодонта. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, проявляются все пять признаков воспаления. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция — защитная.

Формы хронического периодонтита

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить  –на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы  –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.

  • Гранулёматозная форма (рис.12)  –
    Хр.гранулематозный периодонтит (киста) на рентгеновском снимке и на верхушке корня удаленного зубапри такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы.

    Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  –
    →   гранулемой (размеры до 5 мм),
    →   кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
    →   радикулярной кистой (размеры более 1 см).

Рассмотрим какие формы бывают:

  1. Гранулированная — замещение костной ткани грануляционной, имеющей ярко-красный цвет. Такая ткань быстро растет, переходя из костной в мягкую. В ротовой полости при этом нередко образуется фистула, а на шее, внутренних уголках глаз, скулах и подбородке могут появиться свищи.
  2. Гранулематозная — сопровождается образованием гранулемы с наличием гноя, которая при длительном давлении на кость способна расплавить ее. Так, возникает разрушение кости и последующее движение гранулемы в образованную полость. С увеличением гранулемы она переходит в кистогранулему, которая в свою очередь постепенно формирует челюстную кисту.
  3. Фиброзная — замещение нитей периодонта грубой фиброзной тканью. Ткани периодонта, увеличенные воспалением, давят на кортикальную пластинку альвеолы, вызывая деформирование и расширение периодонтальной щели.

Хронический фиброзный периодонтит выделяется тем, что нити периодонта, связывающие зуб постепенно, под действием причинных факторов, замещаются грубоволокнистой фиброзной тканью. Воспалительный процесс, локализующийся в периодонте, давит на кортикальную пластинку альвеолы, что после вызывает дилатацию периодонтальной щели.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется замещением кости грануляционной тканью, что зрительно смотрится как мясистая крупитчатая ткань красного цвета. Грануляционная ткань растет быстро, прорывая компактную пластинку альвеолы, и грануляции инфильтративным ростом проникают в подлежащую кость, с последующим выходом в мягкие ткани.

Фистула определяется в полости рта или кожные свищевые ходы могут обозначаться в регионе подбородка, скул, щеки, внутреннего угла глаза, шеи. Из устья выделяется экссудат или выбухает грануляционная ткань. После фистула затягивается рубцом. На рентгене определяются затемнения в области апекса пламеобразной формы. На этих местах кость отсутствует и заменена грануляционной тканью.

Периодонтальный абсцесс или хронический гранулематозный периодонтит подобен фолликулу из капсулы, наполненной гноем. На фоне долговременного давления гранулемы, содержащей гной, на кость возникает расплавление последней, и гранулема с растущей в ней тканью двигается в зону пустоты. Происходят процессы разрушения кости, рост и продвижение гранулемы в новообразованную полость.

Существует градация роста: в границе 0,5 см – гранулема, 0,5 – 1 – кистогранулема, за пределом 1 – киста. Полости всех образований заполнены гноем. Иногда размеры прикорневой кисты значительны и могут установить перелом челюсти под действием незначительной травмы. Также подразделяют гранулемы в корреляции от местонахождения: поднадкостничная, подслизистая и подкожная.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –

→   острая форма периодонтита,→   хроническая форма периодонтита,→   обострение хронической формы периодонтита.

Острый периодонтит

Основным симптомом острого процесса является постоянная интенсивная боль четкой локализации. На ранней стадии она ноющая, и имеет свойство усиливаться при вертикальной перкуссии (постукивании) и накусывании.

По мере прогрессирования периодонтита и нарастания экссудации боль приобретает пульсирующий и рвущий характер. Если отмечается ее иррадиация (распространение), это с высокой долей вероятности может говорить уже не о серозном, а о гнойном воспалении. К резкому росту интенсивности болевого синдрома приводит даже легкое касание причинного зуба. В отсутствие адекватного лечения продолжительность острой фазы составляет от 2 суток до 2 недель.

Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия и повышение температуры (в пределах субфебрильных и фебрильных значений). Общие симптомы появляются вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и ответной реакции на постоянную боль.

Фиброзная форма – это следствие острого процесса или регулярной перегрузки на фоне неправильного прикуса или утраты нескольких соседних единиц зубного ряда.

Для данной разновидности периодонтита зачастую характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику. Объективно выявляется изменение цвета коронки в результате нарушения трофики. Полость глубокая, а канал заполнен путридными массами с гнилостным запахом (они образуются при распаде пульпы).

На снимке определяется расширение периодонтальной щели в зоне апекса.

При этой форме периодически появляется ощущение тяжести и распирания или боль слабой интенсивности. Очень часто в проекции корня формируется свищевой ход, через который наружу отходит гной и грануляции. После такого спонтанного опорожнения очага симптомы стихают.

Объективно отмечается гиперемия (покраснеие) десны в зоне причинного зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия вызывает слабоположительную реакцию. Регионарные лифоузлы увеличены в размерах и болезненны при пальпации. В качестве одного из диагностических критериев рассматривается симптом вазопареза – при давлении на отечную десну тупым предметом (например – обратной стороной пинцета или ручкой зонда) формируется ямка, исчезающая не сразу.

На рентгеновском снимке заметно изменение структуры цемента и дентина в области апекса и нечетко очерченный очаг разрежения костной ткани.

При гранулирующей форме пациенты отмечают слабую болезненность при накусывании. В ходе обследования определяется изменение потемнение коронки и отсутствие болезненности при перкуссии. В зубе обычно имеется глубокая полость; может также стоять пломба, но каналы при этом заполнены материалом некачественно.

На снимке видно разрежение костной ткани с резкими отчетливыми контурами. По бокам от корня может иметь место гиперцементоз, а в области верхушки – деструкция твердых тканей.

При адекватном лечении велика вероятность перехода гранулирующей формы в фиброзную. В противном случае с течением времени формируется кистогранулема или киста.

Клиническими признаками являются постоянная боль, нарастающая при накусывании, отечность окружающих мягких тканей (в частности – сглаживание по переходной складке), их гиперемия, а также уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов. Симптоматика нарастает постепенно. Объективно определяется безболезненность при зондировании канала (он заполнен некротическими массами), резко положительная реакция при вертикальной перкуссии и умеренная болезненность при постукивании в горизонтальном направлении.

При хроническом простом периодонтите отмечаются хроническое воспаление десны, образование карманов и утеря костной ткани. В тяжелых случаях имеют место подвижность и патологическая миграция зубов. Патология может быть локализованной или генерализованной. Простой периодонтит прогрессирует с различной скоростью, чаще медленно.

ПОДРОБНОСТИ:   Аевит в гинекологии цена

Его развившиеся стадии наблюдаются в 50—60 лет. Чаще заболевание протекает безболезненно. Иногда могут быть следующие симптомы: 1) чувствительность оголенных корней зубов; 2) ноющая глубокая иррадиирующая боль во время и после приема пищи из-за ее попадания в карман; 3) острая боль и чувствительность при перкуссии, при обострении болезни или наслоении язвенного гингивита; 4) кариес корней и симптомы, связанные с ним.

Острый периодонтит

Фаза интоксикации: характерны жалобы на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании. Перкуссия причинного зуба слабо болезненна. Фаза экссудации: характерны жалобы на непрерывную боль, чувство «выросшего» зуба, боль при накусывании и прикосновении к зубу. Перкуссия болезненна во всех направлениях, зуб подвижен.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра (наличие разрушенного зуба, свища), данных рентгенографии и ЭОД.

  • с обострением хронического периодонтита;
  • острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации — с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
  • с острым диффузным пульпитом;
  • с обострением хронического гангренозного пульпита;
  • с острым одонтогенным остеомиелитом;
  • с нагноившейся околокорневой кистой челюсти;
  • с периоститом;
  • с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования.
  • между собой;
  • со средним кариесом;
  • с хроническим гангренозным пульпитом;
  • с острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.
  • с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
  • с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;
  • с невралгией тройничного нерва.

Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага, предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и систем.

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.
  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка.

Для аппликационной анестезии применяют:Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

Диагностика хронического периодонтита

Острый периодонтит

Диагностировать хронический периодонтит совсем нелегко, ведь заболевание развивается вяло и без симптомов.

При осмотре врач выслушивает жалобы пациента, визуально осматривает ротовую полость при помощи специальных инструментов. Очень важно, при подозрении на данное заболевание сделать рентгенографию. К ней обращаются неоднократно. Сначала при первичном осмотре, затем после определенных мероприятий терапевтического характера, а также при лечении, когда нужно отследить динамику и эффективность применяемых мер.

Распознать недуг помогают также количественные результаты на основе балльной шкалы. Так можно определить, насколько выражено заболевание, и как сильно разрушены периапикальные ткани.

Для обследования применяют следующие способы:

  • визуальный осмотр ротовой полости;
  • постукивание по причинному зубному органу;
  • надавливание на участки ротовой полости и периапикальные ткани;
  • обследование входа в зубной канал при помощи специальных инструментов с целью определить обтурацию и болевые ощущения при прохождении;
  • температурные тесты (используют только для взрослых);
  • определение подвижности зубного органа посредством корректного вдавливания;
  • радиовизиография;
  • электроодонтодиагностика.

Апикальный хронический периодонтит определяют обычно посредством рентгена. Фиброзная форма при этом характеризуется заметным на снимке в виде потемнения и нечеткости контуров кости увеличением периодонтальной щели.

При хроническом гранулированном периодонтите отчетливо видны затемнения, напоминающие форму языков пламени у верхушки корня. Гранулематозную форму распознают по округлому затемнению.

При определении хронического периодонтита следует дифференцировать его с микозом, хроническим пульпитом, воспалением челюсти, фистулами лица и шеи.

Выявление воспалительных процессов в тканях периодонта производится с помощью основных и дополнительных диагностических методов, однако, определение и последующее лечение гранулирующего периодонтита в хронической форме вызывает определённые сложности ввиду отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики.

Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится со следующими процессами:

  • средний кариес;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • острым апикальным периодонтитом на этапе купирования воспалительных явлений.

Помимо этого, перед тем как заняться лечением гранулематозного или гранулирующего периодонтита, стоматолог на основании рентгенологического исследования должен выявить отличительные признаки одной формы от другой.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Данные клинического исследования, указывающие на хронический апикальный периодонтит, должны быть подтверждены объективным осмотром, инструментальными методами исследования. Первичный визит у стоматолога включает анализ жалоб больного на давящую боль или ее неимение, усиление при надкусывании, перемену цвета зуба, наличие образования на десне или лице.

Сбор анамнеза допускает найти причину хронического периодонтита. В клинике визуализируется причинный зуб с кариозной полостью или обширной пломбой, зондирование безболезненно, перкуссия, как правило, положительна, температурная проба отрицательная или положительная на тепло, пальпация переходной складки болезненна, слизистая гиперимирована, визуализируется свищ.

Дополнительные методы обследования: электроодонтометрия, фистуллография, рентгенография, гистологическое исследование.

Электроодонтометрия – метод обследования, базирующийся на выявлении уровня ощущения пульпы к электрическому току. При всех видах периодонтита происходит некроз пульпы, и при раздражении силой больше 100 мкА реакция на боль отсутствует. Хронический гранулирующий периодонтит дополнительно диагностируют с помощью фистуллографии.

Фистуллография- один из методов рентгенодиагностики, при котором в устье свища выпускают контрастный состав для нахождения направления ходов и связи их с региональными тканями. Перед исследованием выполняют радиовизиографию в фас и профиль. Вводят масляный (Йодолипол, Липийодол) или водный (Дийодон, Дийодраст, Кардиотраст, Урографин и др.

) состав контрастной суспензии (в корреляции от широты фистулы). Введение осуществляется под рентгенологическим контролем. Также применяют пробу гуттаперчивого штифта для выявления причинного зуба через свищ. Суть метода – подбирают гуттаперчивый штифт (самый тонкий), вводят через устье фистулы неторопливо до упора. Выполняют рентгенографию. На ней и будет видно зуб с воспалением.

Хронический апикальный периодонтит в основном диагностируется рентгенографическим методом обследования. При фиброзной форме будет видно уширение периодонтальной щели как потемнение, нечеткость контуров прилегающей к зубу кости.

Хронический гранулированный периодонтит четко диагностируется по затемнению «пламеобразной формы» в регионе верхушки, на оставшемся направлении щель растянута, что также проявится затемнением.

Гранулематозная форма верифицируется как округлое затемнение, с отчетливыми контурами в зоне апекса. Обострение хронических форм на рентгене покажет данные, соответствующие формам вне обострения. Гистологическое обследование выполняется с задачей опознавания хронического периодонтита и актиномикоза.

Лечение

Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.

Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть припухлость десны, то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.

Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

Лечению хронических форм периодонтита посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.

ПОДРОБНОСТИ:   Тиберал – инструкция по применению, аналоги и отзывы

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится операция резекции корня зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

В большинстве случаев проводится консервативное поэтапное лечение (в среднем – за 6-7 посещений). При формировании корневых кист обычно проводится цистэктомия. В запущенных ситуациях при неэффективности терапевтических мер проводится экстракция больного зуба.

Необходимым условием купирования воспаления является создание оттока серозного или гнойного экссудата, для чего прибегают к механическому расширению корневых каналов. Параллельно пациенты проводятся физиотерапевтические процедуры, назначаются полоскания солевым раствором и антибактериальные препараты для приема внутрь (сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра).

Рекомендованные физиопроцедуры:

  • лазеротерапия;
  • магшнитотерапия;
  • электрофорез;
  • СВЧ- и УВЧ-терапия;
  • ультрафонофорез.

Из канала полностью удаляют путридные массы; измененные твердые ткани коронки и корня также подлежат иссечению. Затем проводится обработка растворами антисептика.

На следующем этапе прибегают к мерам, направленным на купирование воспаления в очаге и стимуляцию восстановительных процессов. В корневой канал вносят пасты с антибактериальными и противовоспалительными компонентами.

Только после полного стихания воспаления и санации хронического очага допускается заполнение канала пломбировочным материалом или обтурация гуттаперчевым штифтом.

Поэтапная терапия позволяет достичь клинического выздоровления почти у 90% пациентов.

Если гранулемы не рассасываются, то нужна резекция верхушки корня зуба. Доступ к ней осуществляется через разрез на десне с выпиливанием участка кортикальной пластинки челюстной кости. После иссечения верхней трети корня возможно ретроградное пломбирование канала. В послеоперационном периоде регенерация костной ткани занимает в среднем 1 месяц.

Способ нейтрализации периодонтита определяется тем, насколько широко распространилась инфекция и каким образом она проникла в периодонт. Если воспаление возникло в результате интоксикации медикаментами или получения травмы, то снять его помогут лечебные полоскания. Для этих процедур используют гипертонический раствор, питьевую соду, растворенную в воде, раствор перманганата калия, а также отвары целебных трав.

Поврежденную десну также рекомендуют обрабатывать одним или комбинацией таких препаратов, как: перекись водорода, йодинол, мирамиститн, тантум верде, октенисепт ингалипт и другими. При наличии гнойного экссудата для обеспечения его оттока осуществляется кюретаж зубо-десневого кармана. С целью купирования воспаления назначают антибиотики или сульфаниламиды. Если имеются болевые ощущения — анальгетики.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты на основе гидроокиси кальция. Это дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции ткани).

Для эффективного лечения хронического периодонтита нужно начать его с тщательного обследования пациента, характеризующееся общим осмотром, пальпацией пораженного места челюсти, зондированием и рентгенологическим исследованием.

Относительно полученных результатов определяют форму заболевания и подбирают наиболее подходящий метод лечения. Различают два вида лечения хронического периодонтита:

  1. Терапевтический метод — консервативное лечение с применением антибактериальных медикаментозных средств с широким спектром действия, которые локализуют воспаление и снимают симптомы. При этом каналы пародонта, находящиеся в области зуба обрабатывают антисептиками, а быструю регенерацию достигают при помощи общеукрепляющих препаратов. Возможно, также использование зондов с целью обработать каналы, лазера, фонореза и электрофореза. То, какие будут применены средства, зависит от типа заболевания и стадии его развития. Длиться такое лечение может от 1 до 6 месяцев. Положительный его исход достигается при устранении воспалительного процесса, восстановлении тканей и отсутствия очага на рентгеновском снимке.
  2. Хирургические методы — применяются, если терапевтическое лечение не дало результатов или при сложном течении заболевания. Их применяют при: непроходимости каналов, которые не получается зондировать, прогрессирование воспаления после лечения препаратами, изогнутости верхушки апекса. Обычно удаляют пораженные ткани, а иногда производят резекцию верхушки корня или полностью удаляют зуб. Если в месте поражения имеется много гноя, на него ставят эластичный дренаж. Процедуру проводят под анестезией за один или два визита. После операции пациенту назначают терапевтические препараты, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить восстановление тканей.


вследствие гибели пульпы зуба основные
эндодонтические манипуляции безболезненны


однако, при препарировании тканей зуба
при остром или обострении хронического
периодонтита болезненны. Это обусловлено
раздражением околоверхушечных тканей
вибрацией, которая сопровождает
препарирование.

1.
Снижение активности местный анестетиков
в очаге воспаления

2. При
явлениях периостита инъекция болезненна
и способствует диссеминации инфекции

3.
Анестетик быстро элиминирует из очага
воспаления

4.
Местная анестезия может сопровождаться
реакциями, обусловленными общим
состоянием больного (сильные боли,
утомляемость)

1.
Применение острых боров

2.
Фиксация пальцами больного зуба

3.
Легкое касание вращающимся бором

4.
Применение турбинной бормашины позволяет
с минимальным давлением удалить пломбу,
трепанировать коронку и раскрыть полость
зуба.

— 2-4%
р-р ультракаина

— 4%
р-р септонеста

— 2%
р-р лидокаина, его зарубежные аналоги
(2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 %
р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В
отдельных случаях( при неадекватной
реакции пациента, непереносимости
местный анестетиков) – общее обезболивание
в сочетании премедикацией.

Выбор
метода лечения, как и объем вмешательства,
зависит не только от клинической
выраженности острого процесса, но и от
причины возникновения.

1)
Лечение острого медикаментозного
токсического периодонтита.

При
передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью
нейтрализующими и ослабляющими действие
ASпасты. Это раствор
удитиола 5% — на 48 часов или 1% р-р йодинола.


Тампон, йод плюс эвгенол под временную
повязку.

— если
кислотой, то обрабатывают щелочью и
наоборот.

Внутрь
назначают антигистаминные препараты,
ненаркотические анальгетики.

Физиолечение
– анод-гальванизация, электрофорез с
препаратами йода

1)
Местная обработка

2)
Медикаментозная обработка

3)
Пломбирование

Назначаем
бактрим, бисептол.

1)
Разрез длиной 2 см

3)
Острый апикальный периодонтит
травматического происхождения


Лечение сходится к ликвидации причины.

Профилактика

Меры по профилактике периодонтита в основном сводятся к своевременному посещению стоматолога для лечения кариеса и пульпита. Большое значение имеет коррекция неправильного прикуса и тщательное пришлифовывание поставленных пломб во избежание т. н. суперконтактов.

Плисов Владимир, врач-стоматолог, медицинский обозреватель

При успешном лечении периодонтита прогноз благоприятный: зуб свободно участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых ощущений, на рентгенограмме видно, что корневой канал запломбирован полностью, отсутствуют жалобы, наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели. При отсутствии положительной динамики необходимо удаление периапикального очага путем удаления зуба, резекции верхушки корня зуба и т.д.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Результаты лечения хронического периодонтита будут напрямую зависит от того, насколько качественно его произвели и как быстро пациент обратился к врачу. При положительном исходе лечения костная ткань постепенно восстанавливается, а зубу полностью возвращаются его жевательные функции. Если обращение в клинику было несвоевременным или лечение не дало результатов, зуб, скорее всего, придется удалить. Не пролеченное заболевание может привести к серьезным для всего организма последствиям.

Предупредить заболевание можно, если качественно ухаживать за ротовой полостью, регулярно посещать стоматологическую клинику, делать при необходимости профессиональную чистку зубов и вовремя лечить одонтогенные очаги инфекции. Важно, также посещать высококвалифицированного врача, который не допустит стоматологических ошибок, способных навредить здоровью пациента.

Своевременный визит к врачу в ситуации, когда случается обострение хронического апикального периодонтита, позволяет достигнуть положительных результатов лечения, а также не допустить развития одонтогенных осложнений, таких как периостит, остеомиелит, а также абсцесс или флегмона.

Превентивные меры, действие которых направлено на предотвращение развития воспалительных процессов, охватывающих околоверхушечное пространство корня, являются достаточно простыми, так как состоят из простых правил.

  1. При возникновении кариозного поражения не откладывайте визит к дантисту, чтобы не допустить развития его осложнений и распространения процесса вглубь зуба.
  2. Регулярный уход за ротовой полостью с применением основных и дополнительных средств гигиены.
  3. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара.
  4. Придерживайтесь принципов правильного питания с преобладанием в ежедневном рационе овощей, фруктов, мясной и молочной продукции.
  5. Не реже, чем раз в полугодие посещайте стоматолога для профилактического осмотра, а также профессиональной гигиенической чистки.

Итак, подведём итоги. Хронический периодонтит занимает второе место по распространённости среди заболеваний ротовой полости после кариеса, поэтому необходимо уделять большое внимание вопросам профилактики данной патологии. Апикальный периодонтит в хронической форме опасен тем, что помимо отсутствия ярко выраженной клинической картины и симптоматики, он является постоянным источником инфекции в организме. При первых же признаках разрушения зуба следует обращаться за лечением к стоматологу, чтобы не допустить прогрессирование процесса.

Ошибки и необоснованные назначения

  • Недостаточно полный сбор анамнеза.
  • Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
  • Недооценка болевого синдрома.
  • Неправильная постановка диагноза.
  • Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
  • Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
  • Отлом инструмента в корневом канале.
  • Неполное пломбирование корневых каналов.
  • Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
  • Нерациональный выбор антисептика.
  • Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках