10.03.2019      13      Комментарии к записи Синдром ХЕЛП (HELLP-синдром) — опасное осложнение в III триместре беременности: причины, диагностика, лечение отключены
 

Синдром ХЕЛП (HELLP-синдром) — опасное осложнение в III триместре беременности: причины, диагностика, лечение


Причины развития метаболического синдрома

До сих пор точно не известно, что вызывает патологию. Акушеры выделяют несколько вероятных причин:

  • приём антибиотиков тетрациклинового ряда;
  • тромбоз — образование сгустков крови в артериальных или венозных сосудах;
  • уничтожение организмом эритроцитов (клеток, которые отвечают за доставку кислорода) и тромбоцитов (телец, влияющих за свёртываемость крови);
  • наследственные болезни печени;
  • тяжёлая форма гестоза (осложнения во II половине беременности).

Исследования показали, что в группу риска входят женщины, которые страдали HELLP-синдромом при предыдущих беременностях. Вероятность того, что ситуация повторится, составляет около 25%.

Кроме того, на развитие патологии оказывают влияние:

  • слишком бледная кожа;
  • возраст будущей матери после 25 лет;
  • многоплодная беременность;
  • выраженные аутоиммунные заболевания.

Часто синдром возникает у женщин, беременность которых протекала тяжело с первых дней зачатия. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

— воздействие различных факторов (психические стрессы, нейроинфекции, различные операции, травмы, роды, аборты и др.) у женщин с определённым преморбидным фоном (врождённая или приобретённая функциональная лабильность гипоталамических и экстрагипоталамических структур).

ПАТОГЕНЕЗ

Первично происходит нарушение нейроэндокринной регуляции гипоталамуса, поэтому отмечается множество диэнцефальных симптомов (нарушение сна, аппетита, жажда, головокружения, головные боли, гипертензия и др.), указывающих на центральный (гипоталамический) генез данной патологии.

В ответ на воздействие различных этиологических факторов (стресс) в экстрагипоталамических структурах мозга происходит нарушение обмена нейромедиаторов, в частности увеличение синтеза и выделения β-эндорфина и уменьшение продукции допамина.

Вследствие этого повышается секреция АКТГ, пролактина, нарушается цирхоральный ритм выделения гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов в гипофизе. Внегонадно синтезирующийся из андрогенов эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что дополнительно нарушает функцию гипоталамо-гипофизарно-­яичниковой системы с формированием вторичных поликистозных яичников.

Нарушения в системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники. В ответ на избыточную стимуляцию АКТГ в надпочечниках повышается образование всех стероидных гормонов коры: глюкокортикоидов (кортизол), минералокортикоидов (альдостерон) и половых гормонов, в основном андрогенов.

Гиперкортицизм способствует висцеральному ожирению (центральное, кушингоидное, мужское, андроидное ожирение) с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота и мезентерия внутренних органов. Висцеральная жировая ткань приводит к формированию инсулинорезистентности вследствие гиперинсулинемии.

Затем происходит нарушение липидного спектра крови (дислипидемия), характеризующаяся повышением уровня атерогенных факторов (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности) и снижением уровня липопротеидов высокой плотности, что приводит к атеросклерозу и артериальной гипертонии.

Таким образом, в результате активации оси «гипоталамус-­гипофиз­-надпочечники» формируются 4 основные компонента («смертельный квартет») метаболического синдрома: висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертония.

Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:

  • Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
  • Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
  • Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
  • Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным расстройствам и перееданию.
  • Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
  • Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению артериального давления.

К сожалению, факторы риска недостаточно изучены, но существуют предположения, что спровоцировать синдром ХЕЛП могут следующие причины:

  • психосоматические патологии;
  • лекарственный гепатит;
  • генетические ферментативные изменения в работе печени;
  • многоплодие.

https://www.youtube.com/watch?v=ukS70mmK1SE

В целом опасный синдром возникает при недостаточном внимании к осложненному течению гестоза — эклампсии. Важно знать, что недуг ведет себя весьма непредсказуемо: то развивается молниеносно, то исчезает самостоятельно.

Яркая симптоматика

Первыми признаками метаболических нарушений становятся утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения.

Дальнейшее развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.

Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер. Возникают частые эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст.

HELLP-синдром: клиническая картина, диагностика, акушерская тактика – тема сегодняшней беседы. Прежде всего необходимо обозначить ряд основных симптомов, которые сопровождают это грозное осложнение.

  1. Со стороны ЦНС. Нервная система реагирует на данные нарушения судорогами, интенсивными головными болями, зрительными нарушениями.
  2. Работа сердечно-сосудистой системы нарушается вследствие отека тканей и пониженной циркуляции крови.
  3. Дыхательные процессы в основном не нарушаются, однако после родов может возникнуть отек легких.
  4. Со стороны гемостаза отмечается тромбоцитопения и нарушение функционального компонента работы тромбоцитов.
  5. Снижение функций печени, иногда гибель её клеток. Редко наблюдается спонтанный разрыв печени, что влечет за собой летальный исход.
  6. Нарушение работы мочеполовой системы: олигурия, почечная дисфункция.
ПОДРОБНОСТИ:   Отзывы - Клиника Екатерининская

Синдром ХЕЛП отличается разнообразной симптоматикой:

  • неприятными ощущениями в области печени;
  • рвотой;
  • острыми головными болями;
  • судорожными припадками;
  • лихорадочным состоянием;
  • нарушением сознания;
  • недостаточностью мочеиспускания;
  • отечностью тканей;
  • скачками давления;
  • множественными кровоизлияниями в местах проведения манипуляций;
  • желтушностью.

Лабораторно заболевание проявляется тромбоцитопенией, гематурией, обнаружением белка в моче и крови, пониженным гемоглобином, повышением содержания билирубина в анализе крови. Поэтому для уточнения окончательного диагноза необходимо провести весь комплекс лабораторных исследований.

8. Как абдоминальное ожирение приводит к инсулинорезистентности

– Висцеральная жировая ткань является

источником свободных жирных кислот,

поступающих напрямую в печень. В печени они

Синдром ХЕЛП (HELLP-синдром) - опасное осложнение в III триместре беременности: причины, диагностика, лечение

Продукцию

https://www.youtube.com/watch?v=IBez4C8GhEU


Синтез

глюкозы

липидов

Продукцию

воспаления

прокоагулянтов и факторов

Снижение

физической

активности


Генетические

факторы

Факторы

воспаления

ПЕРЕЕДАНИЕ

IL-6


TNF-

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

цитокины

лептин

СЖК крови

хелп синдром в акушерстве и гинекологии

инсулиновые

рецепторы

Как вовремя распознать осложнения?

Последствия HELLP-синдрома для матери и ребёнка достаточно серьёзны. Именно поэтому уделяется большое внимание решению этой проблемы.

Последствия HELLP-синдрома серьёзны как для женщины, так и её ребёнка. Для будущей мамы существует риск:

  • отёка лёгких;
  • острой почечной недостаточности;
  • кровоизлияния в мозг;
  • образования гематомы в печени;
  • разрыва печени;
  • преждевременного отслоения плаценты;
  • летального исхода.

Высокое давление нарушает кровообращение в плаценте, в результате чего плод не получает необходимый кислород. Это ведёт к таким осложнениям для малыша:

  • гипоксии, или кислородному голоданию;
  • кровоизлиянию в мозг во время родов;
  • задержке в развитии (50% новорождённых);
  • поражениям нервной системы;
  • нарушению дыхания у новорождённого;
  • удушью;
  • тромбоцитопении — заболеванию крови, при котором резко уменьшаются количество тромбоцитов (25% новорождённых);
  • смерти.

HELLP-синдром — достаточно редкое осложнение. Чтобы своевременно обнаружить недуг, сдавайте необходимые анализы, которые назначает доктор, и прислушивайтесь к своему состоянию. При возникновении опасных симптомов, сразу обращайтесь к врачу. Современная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Метаболический синдром приводит к возникновению гипертонической болезни, атеросклероза коронарных артерий и сосудов головного мозга и, как следствие, инфаркту и инсульту. Состояние инсулинорезистентности вызывает развитие сахарного диабета 2 типа и его осложнений – ретинопатии и диабетической нефропатии.

измерение давления

Для того чтобы вовремя выявить и предотвратить грозные осложнения, и осуществляется медицинская консультация, на которую будущим мамочкам рекомендуется приходить регулярно. Специалист беременную ставит на учет, после чего пристально отслеживаются изменения, происходящие в организме женщины в течение всего срока. Таким образом, врач-гинеколог своевременно зафиксирует нежелательные отклонения и примет надлежащие меры.

Выявить патологические изменения можно с помощью лабораторных исследований. Например, анализ мочи поможет обнаружить белок, если таковой имеется. Увеличение белковых показателей и числа лейкоцитов говорит о ярко выраженных нарушениях в работе почек. Кроме прочего, может наблюдаться резкое уменьшение количества урины и значительное увеличение отеков.

Проблемы в работе печени проявляются не только болями в правом подреберье, рвотой, но и изменением состава крови (рост количества печеночных энзимов), а при пальпации четко ощущается увеличение печени.

Тромбоцитопения также обнаруживается при лабораторном исследовании крови беременной женщины, для которой реальна угроза синдрома ХЕЛП.

При подозрении на возникновение эклампсии и ХЕЛП-синдрома обязателен контроль артериального давления, так как вследствие спазма сосудов и сгущения крови его показатели могут серьезно увеличиться.

8. Как абдоминальное ожирение приводит к инсулинорезистентности

Снижение

физической

активности

Генетические

факторы

Факторы


воспаления

ПЕРЕЕДАНИЕ

IL-6

TNF-

цитокины

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

лептин

СЖК крови

инсулиновые


рецепторы

Формирование

вторичных ПКЯ

Стресс

Инсулин

Тестостерон


Чувствительность

гипофиза к ГнРГ

Внегонадный

эстрон

Эстрадиол


Тестостерон

Атрезия фолликулов

Диагностика метаболического синдрома

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

  • УЗИ верхней части живота;
  • биохимический и клинический анализы крови;
  • МРТ и КТ.

Врач может поставить диагноз «HELLP-синдром» в том случае, если в результате исследований выявлено:

  • недостаточное содержание тромбоцитов — менее 100 х 109 /л;
  • пониженное количество белка и лимфоцитов;
  • увеличенный уровень билирубина (жёлчного пигмента) — от 20 мкмоль и больше;
  • деформация и низкие показатели эритроцитов (красных кровяных телец);
  • повышенная концентрация мочевины и креатинина в крови.

HELLP-синдром следует отличать от таких болезней:

  • вирусный гепатит;
  • печёночные сбои;
  • патологии печени;
  • гастрит.

При тяжёлой форме гестоза, а также для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

  • УЗИ печени и почек;
  • УЗИ плода;
  • допплерометрия — метод изучения кровотока в сосудах плаценты, матки и ребёнка;
  • кардиотокография — оценка частоты сердцебиения плода.
ПОДРОБНОСТИ:   Детский гинеколог в Москве - запись на платный прием к детскому гинекологу в Москве

основывается на данных клиники и фенотипических особенностей (нарушение менструального цикла, на фоне прибавки массы тела, андроидное ожирение и «диэнцефальные» жалобы).

Из перенесённых заболеваний отмечается большая частота ОРВИ различной экстрагенитальной патологии. Наследственность у большинства пациенток отягощена нарушениями репродуктивной функции, ожирением, инсулин-независимым сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отличительный признак — вторичное нарушение менструального цикла после воздействия различных факторов на фоне прибавки массы тела.).

При физикальном исследовании — индекс массы тела соответствует ожирению и составляет свыше 30, а соотношение окружности талии к окружности бёдер характерно для висцерального типа ожирения (более 0,85). Важный клинический признак — полосы растяжения на коже живота, бёдер, от бледнорозового до багрового цвета.

При формировании вторичных поликистозных яичников усиливается рост стержневых волос не только по белой линии живота, околососковых полей и внутренней поверхности бёдер, но и часто в области подбородка, бакенбард, на грудине, спине, ягодицах. При этом у некоторых пациенток имеются признаки вирильного синдрома — андрогензависимаяалопеция и снижение тембра голоса. Состояние молочных желёз характеризуется их гипертрофией за счёт жировой ткани и большой частотой фибрознокистозной мастопатии.

Трансвагинальная эхография поможет выявить вторичные поликистозные яичники.

Метаболические нарушения характеризуются инсулинорезистентностью и, как следствие, гиперинсулинемией, дислипидемией (повышение липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности).

Гормональные исследования характеризуются повышением в крови концентрации АКТГ, кортизола, пролактина. Уровень ЛГ и ФСГ может быть нормальным, а при формировании вторичных поликистозных яичников повышается концентрация ЛГ с увеличением соотношения ЛГ/ФСГ до 2,5–3. Также повышен уровень инсулина и снижен — ГСПГ. Кроме того, характерно увеличение содержания в крови 17-ОП, тестостерона и ДГЭАС.

При биопсии эндометрия отмечают большую частоту гиперпластических процессов и аденоматоза в эндометрии что связано с выраженными метаболическими нарушениями.

Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:

  • Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
  • Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
  • Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
  • Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.

Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу, томографию надпочечников или гипофиза. Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников. В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.

Модный нынче диагноз ХЕЛП-синдром в акушерстве приобрел популярность, поэтому часто его ставят ошибочно. Нередко за ним скрываются совершенно иные заболевания, не менее опасные, но более прозаичные и распространенные:

  • гастрит;
  • вирусный гепатит;
  • системная волчанка;
  • мочекаменная болезнь;
  • акушерский сепсис;
  • заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз);
  • тромбоцитопеническая пурпура неясной этиологии;
  • почечные сбои.

Поэтому диф. диагностика должна учитывать разнообразие вариантов. Соответственно, обозначенная выше триада — гиперферментемия печени, гемолиз и тромбоцитопения — не всегда указывают на наличие данного осложнения.

Прогноз лечения

При раннем выявлении патологии и своевременном оказании медицинской помощи прогноз вполне благоприятный. На 3–7 сутки после родоразрешения все показатели крови, как правило, нормализуются, за исключением тромбоцитопении (требуется специальная терапия).

Время нахождения в больнице зависит от состояния здоровья матери и ребёнка, а также наличия осложнений.

Лечение представляет определённые трудности, поскольку восстановления менструальной и генеративной функции можно добиться только на фоне нормализации массы тела. Наиболее частая ошибка — стимуляция овуляции на фоне ожирения.

Основная цель лечения — нормализация массы тела, восстановление метаболического и гормонального гомеостаза. Рациональное питание — снижение энергетической ценности за счёт жиров и углеводов лежит в основе метаболической терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Из препаратов нейромедиаторного действия сибутрамин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Усиливает и пролонгирует чувство насыщения, таким образом подавляя аппетит, стимулирует симпатическую нервную систему, повышая расход энергии. Назначается по 10–15 мг в сутки.

К препаратам, препятствующим всасыванию жиров, относится орлистат. Орлистат — ингибитор желудочно-­кишечных липаз, препятствует расщеплению и всасыванию жиров, поступающих с пищей, способствуя снижению массы тела. Принимают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после еды.

ПОДРОБНОСТИ:   Лактобактерин свечи инструкция по применению цена лекарства

Рекомендуют умеренные физические нагрузки, что способствует не только снижению массы тела, но и повышению чувствительности периферических тканей (мышечной) к инсулину.

Поскольку у всех пациенток отмечается висцеральное ожирение, которое всегда характеризуется инсулинорезистентностью, рекомендуют метформин по 1500 мг в сутки.

Длительность метаболической терапии — 6 и более месяцев в зависимости от исходной массы тела и темпов её снижения.

У пациенток с олигоаменореей на фоне проведения комплексной метаболической терапии рекомендуют гестагены (дидрогестерон 20 мг в сутки или прогестерон 200 мг в сутки) с 16-го по 25-й день цикла.

После снижения массы тела у части женщин восстанавливается овуляторный менструальный цикл и фертильность. В лечении гиперпластических процессов эндометрия рекомендуются антагонисты Гн­РГ — 6 инъекций, для профилактики рецидива — введение внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена и проведение метаболической терапии.

Для лечения гирсутизма назначают КОК: жанин или ярина, в состав которого входит прогестаген дроспиренон, по свойствам приближенный к эндогенному прогестерону. Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. На фоне рационального питания при уменьшении массы жировой ткани снижается синтез андрогенов, что даёт положительные результаты.

Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.

  • Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
  • Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
  • Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

11. Повреждения эндометрия

Последние исследования ( Lei Zhang et al

2008 ) показали, что гиперандрогения

приводит к развитию локальной

инсулинорезистентности (ИР) в

эндометрии

https://www.youtube.com/watch?v=0cq3UNqRdcg

ИР в эндометрии рассматривается как

независимый фактор риска для


прерывания беременности ( Tian et al,

2007)

Прогноз при HELLP-синдроме

Для предупреждения болезни будущим мамам рекомендуется:

  • регулярно сдавать анализы и посещать врача;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно становиться на учёт в женскую консультацию;
  • нормализовать физические нагрузки;
  • избегать стрессовых ситуаций.

HELLP-синдром — заболевание серьёзное. По данным разных источников, материнская смертность при нём составляет от 24 до 75%. Исход беременности, здоровье женщины и плода главным образом зависят от того, когда был выявлен недуг.

При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом.

Гестоз у женщин при беременности — видео

HELLP-синдром — опасная патология, которая возникает во II половине беременности и способна привести к тяжёлым последствиям. Только своевременная помощь медиков и соблюдение всех рекомендаций поможет будущей маме избежать серьёзных осложнений и родить здорового малыша.

Для предотвращения HELLP-синдрома или сведения к минимуму тяжёлых последствий выполняйте следующие рекомендации:

  • планируйте зачатие и готовьтесь к нему, обследуйтесь заранее, ведите здоровый образ жизни;
  • встаньте на учёт по беременности вовремя, соблюдайте назначения врача;
  • питайтесь правильно;
  • старайтесь вести активный образ жизни, больше находиться на воздухе;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • избегайте стрессов;
  • с 20 недели ведите дневник беременности, вносите в него всё, что происходит с организмом (изменения веса, скачки давления, шевеления плода, появление отёков);
  • регулярно сдавайте анализы, которые назначает врач;
  • обращайте внимание на необычные симптомы — боли в животе, шум в ушах, головокружение и прочие.

Акушерские проблемы Перинатальные проблемы

Гипертензия беременных

Диабет беременных


Тромбоэмболические

нарушения

Дискоординация родовой

деятельности

Кровотечения

Послеродовые инфекции

Дыхательные расстройства

новорожденного

Дефекты нервной трубки


Пороки сердца

Пороки пищевода

Пороки желудка

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Пороки кишечника

Урогенитальные аномалии

Худые женщины – % центрального жира

11,6 и периферического 17,7


Периферическое ожирение — %

центрального жира 11,6 и периферического

26,9

Абдоминальное ожирение — процент

центрального жира 21,7 и периферического

18,3

Общее ожирение – высокий процент

центрального 21,6 и периферического жира

27,3

Объективное исследование

Осмотр

Висцеральное ожирение — ИМТ


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках