06.03.2019      10      Комментарии к записи Современные методы терапии гнойно-септических заболеваний в акушерстве и гинекологии отключены
 

Современные методы терапии гнойно-септических заболеваний в акушерстве и гинекологии


1 актуальность проблемы

2 цель

3 классификация ГСЗ

4 послеродовой мастит

5 патогенез

6 пути передачи


7 пути распространения

8 этапы заболевания

9 клиника

10 диагностика

11 основные компоненты


лечения

12 профилактика ГСЗ

13 ученые

14 литература

Рост послеродовых гнойно-воспалительных

заболеваний за последнее десятилетие во всем

мире и материнская смертность от них, остро

ставит проблему изучения ее причин глубже и

изыскивания современных методов лечения и


профилактики.

ЦЕЛЬ : сформировать современное

представление о возбудителях гнойносептических заболеваний, их классификацию и

ознакомить студентов с клиникой,

диагностикой и лечением наиболее

распространенных форм гнойно-септических

заболеваний

Гнойно-септические заболевания продолжают

оставаться одной из актуальных проблем


современного акушерства.

Внедрение более полувека назад в акушерскую

практику антибиотиков способствовало резкому

снижению частоты послеродовых инфекционных

заболеваний. Однако во всем мире в последнее

десятилетие отмечается рост послеродовых

инфекций .

Частота послеродовых инфекционных заболеваний


варьирует в связи с отсутствием

унифицированных критериев и колеблется в

пределах от 2 % до 10 %.

Несколько чаще инфекционные осложнения

развиваются после операций кесарево сечение

От септических осложнений ежегодно гибнет около

150 тысяч женщин во всем мире

Септические осложнения в послеродовом периоде ,


как причина материнской смертности

продолжают держать 1-2 место, деля его с

акушерскими кровотечениями

Какие симптомы сопутствуют боли в тазу?

Люди, которых беспокоят болевые ощущения в тазовой области, утрачивают подвижность. Бедра начинают плохо сгибаться, боли в любую сторону не дают двигаться. Человек чувствует скованность и неудобство в движениях.

Так происходит по причине связи колена и бедра путем прохождения нервных окончаний.

Люди, которые испытывают боли в области таза, хорошо знают, что эти болевые синдромы не приходят сами по себе. Чаще всего они сопровождаются определённой симптоматикой, которая доставляет не меньший дискомфорт, чем сама боль. Симптомы боли в области таза зачастую начинаются с ограничения в подвижности.

Так как при любом движении боль усиливается, это мешает нормально двигаться, что вызывает как физический, так и эмоциональный дискомфорт. Человек ощущает некоторую скованность и ограниченность в физической активности, из-за чего ему часто приходиться отказаться от привычного распорядка дня и запланированных дел.

Кроме того, боль в области таза может отдавать в колено, из-за чего колено может плохо сгибаться и функционировать. Это происходит потому что тазовая область и колено связаны нервными окончаниями. У женщин симптоматика болей в области таза усложняется тем, что может быть причиной многих патологий гинекологического характера.

Поэтому чаще всего женщины с подобными жалобами обращаются именно к гинекологу. Но не стоит забывать, что некоторые симптомы боли в области таза могут указывать на кишечные инфекции или проблемы с почками. Если имеет место повышенная температура, то возможно происходит воспалительный процесс в органах малого таза и с такой симптоматикой следует обратиться к соответствующему специалисту.

6. Факторы способствующие возникновению гнойно-септических осложнений.

1. изменение контингента беременных и


родильниц

— Тяжелая экстрагенитальная патология

— Индуцированная беременность

— Гормональная и хирургическая коррекция

недонашивания беременности

2. изменения характера микрофлоры


— Применение антибиотиков широкого спектра

действия, средств дезинфекции вызвало

появление штаммов бактерий с

множественной устойчивостью к

антибактериальным препаратам и

дезинфектантам. Произошла селекция с

исчезновением более слабых, менее


устойчивых к неблагоприятным условиям

микроорганизмов и накоплению в

клиниках антибиотикоустойчивых видов и

штаммов

3 широкое применение инвазивных методов

диагностики: (фетоскопия,амниоцентез,


кордоцентез, прямая ЭКГ плода, внутриматочная

токография)

Внедрение в практику оперативных пособий у

беременных хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности при

невынашивании беременности

Предраспологающие факторы возникновения

послеродовых

Эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в


носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках

Экстрагенитальные неинфекционные заболевания

( диабет, нарушение жирового обмена)

1 Физиологические нарушения в иммунной системе беременной (

изменение содержания отдельных классов иммуноглобулинов,

снижение абсолютного количества Т и В – лимфоцитов )

следствием чего является развитие у беременных бактериального

вагиноза

2 Бактериальный вагиноз – патология экосистемы влагалища


вызванная преимущественно усиленным ростом облигатноанаэробных бактерий

3 Осложнения беременности

— Анемия

— ОПГ-гестоз

— Предлежание плаценты

— Пиелонефрит

Боли в области малого таза

Боли в области малого таза – это те боли, которые локализируются в области ниже пупка. Причины болей бывают разнообразные, потому что в малом тазе находятся разные органы, а кроме этого в эту зону иногда «отдают» болью патологические изменения в других системах органов. Есть ряд наблюдений, когда боли в области малого таза могут указывать на очень серьёзные нарушения, некоторые из которых являются даже опасными для жизни.

Поэтому при слишком резкой внезапной боли следует срочно обратиться за медицинской помощью. Заболевания в области малого таза имеют тенденцию сопровождаться кровотечениями, нетипичными выделениями, возникновением и развитием опухолей или инфекционных процессов. Боли в области малого таза могут также указывать на то, что в организме происходят определённые изменения, которые позже могут иметь нежелательные последствия и осложнения.

Боль в области таза слева

Боль в области таза слева может указывать на наличие панкреатита. В таких случаях боль характеризуется как тупая ноющая, локализируется в левой нижней части живота и ставится более ощутимой после приёма тяжёлой пищи или переедания. Также боль в области малого таза слева может указывать на проблемы в работе селезёнки.

Эти проблемы чаще всего вызваны изменением размера органа или его травматизацией, что может повлечь за собой разрыв селезёнки. Такая боль требует немедленного обращения за медицинской помощью. Часто боль в области таза слева указывает на инфекционные процессы, происходящие в кишечнике. Такая боль будет сопровождаться вздутием живота, ощущением тяжести в животе и нарушением функциональности кишечника.

Мочекаменная болезнь или пиелонефрит могут провоцировать боль внизу живота слева. Такие заболевания характеризируются тянущей или режущей болью и сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию. Само мочеиспускание при этих болезнях достаточно затруднительно и болезненно. У женщин боль в области малого таза слева может быть признаком гинекологических заболеваний. При любых болезненных ощущениях нужно обязательно обратиться к врачу, так как в районе малого таза находятся почти все жизненно важные органы.

Отхождение слизистой пробки ( механическое

и иммунологическое препятствие ( IgA) для

микроорганизмов) – потеря

физиологического противоинфекционного


барьера женского полового тракта

Излитие околоплодных вод ( снижение

кислотности влагалищного содержимого,

полное отсутствие IgA в результате

механического удаления белкового

субстрата.


Через 6 часов после излития околоплодных не

остается ни одного противоинфекционного

барьера женского полового тракта ! Степень

обсемененности и характер микрофлоры

зависят от длительности безводного

промежутка Уже при 12 часовом безводном


промежутке у 50 % рожениц развивается

хориоамнионит, а спустя 24 часа это число

приближается к 100%

Приблизительно у 20% родильниц

перенесших хориоамнионит в родах ,

развивается послеродовой эндометрит и


другие формы пуэрперальных заболеваний.

В послеродовом периоде в половом тракте

родильниц не остается ни одного

противоинфекционного барьера. Внутренняя

поверхность послеродовой матки представляет

собой раневую поверхность, а содержимое матки (


сгустки крови, эпителиальные клетки, участки

децидуальной оболочки) является благоприятной

средой для микроорганизмов . Полость матки легко

инфицируется за счет восходящей патогенной и

условно-патогенной микрофлоры.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

РАНЕВАЯ

— Субинволюция матки


— Задержка частей последа

— Лохиометра

— Воспалительные заболевания половых органов в

анамнезе

— Наличие экстрагенитальных очагов инфекции

— Анемия


— Эндокринные заболевания

— Нарушение санитарно-эпидемиологического режима.

Боль в области таза справа

Не стоит забывать, что все органы держатся на мышцах и связках, которые могут быть спазмированы и являться причиной боли. Боль в области таза справа может указывать на проблемы с печенью. Такие болезни печени как холецистит и гепатит проявляют себя как боль в нижней правой части живота. Заболевания почек и мочевыводящих путей также характеризируются болью в животе.

В зависимости от сопутствующей симптоматики и типа боли, можно определить наличие таких болезней как пиелонефрит или мочекаменная болезнь. В некоторых отдельных случаях онкологические заболевания органов малого таза также проявляют себя болью в правой части живота. Если боль в области таза справа не проходит в течение двух часов даже с применением обезболивающего, есть смысл вызвать бригаду скорой помощи, так как некоторые патологии органов малого таза без своевременного медицинского вмешательства могут быть опасными для жизни.

Существует ряд сопутствующих симптомов, которые указывают на то, что боль в области таза связана с дисфункцией какого либо органа. Это такие симптомы как общая слабость, головокружение, повышение температуры, болезненные ощущения при прикосновении к животу, напряжённость брюшных стенок, учащение пульса или дыхания, или повышение артериального давления.

ПОДРОБНОСТИ:   Обезболивающие свечи в гинекологии

Чем полезны упражнения для укрепления тазовых мышц?

Они могут беспокоить 30% женщин. В чем причина? Это может быть расхождение тазовых костей, травмы мышечных тканей, ушибов.

В этом случае нужно запастись бандажом для стягивания костей тазовой области и лечь на удобную, но ровную и твердую поверхность. Так вы успокоите боли на какое-то время, пока не получите помощь врача.

Когда боли в тазу после родов утихнут, они могут возобновиться при малейшей травме или нагрузке. Лучше поберечься и не идти на риск.

У многих мужчин также диагностируется синдром хронической тазовой боли. Более чем в 90% случаев он связан с наличием такого заболевания, как простатит. Он может встречаться двух видов: воспалительный и абактериальный. Сам по себе болевой синдром не лечится в таком случае. Только в совместной терапии с простатитом удается избавить мужчину от хронических болей в тазу.

Если тазовая боль становится вашим постоянным спутником и приносит много неприятных ощущений, то нет смысла ждать, когда она пройдет сама по себе. Мужчинам следует обратиться за консультацией к врачу-урологу. Женщины должны начать диагностирование с посещения гинеколога. Кроме этих докторов может понадобиться осмотр гастроэнтеролога.

В подавляющем большинстве случаев (а это до 95%), синдром хронической тазовой боли у мужчин спровоцирован таким недугом, как простатит. Боль в тазу у мужчин может быть следствием как воспалительного, так и абактериального простатита. Соответственно, лечение таких болевых ощущений может произойти только совместно с излечением основного заболевания.

В том случае, если вы ощущаете постоянную боль в тазу, которая приносит вам сильно ощутимый дискомфорт, необходимо записаться на прием к врачу. В зависимости от того, мужчина вы или женщина, начать исследование причин возникновения такой боли следует с уролога либо гинеколога. Далее, в том случае, если проблемы по части половых органов не выявлены, диагностику будет проводить гастроэнтеролог, невролог или психиатр.

Кроме поддерживающей функции, мочеполовая диафрагма (второй слой внутренних тазовых мышц) выполняет роль запирающего аппарата мочевыводящего канала. А в области анального отверстия, в глубине промежности, имеется еще одна очень важная мышца, которая удерживает органы малого таза, поднимает задний проход и укрепляет заднюю стенку влагалища.

Слабость всех упомянутых тазовых мышц может быть следствием индивидуальных генетических особенностей мышечно-связочного аппарата, беременности и родов, перенесенного оперативного вмешательства, постоянных чрезмерных физических нагрузок, а также инволюционной утраты эластичности мышечной ткани.

Значительное ослабление тазовых мышц может привести к выпадению прямой кишки с образованием грыжи (проявляется нарушением дефекации и функциональными расстройствами кишечника); выпадению мочевого пузыря (проявляется частичным или полным недержанием мочи); опущению стенок и свода влагалища; опущению или выпадению матки. Чтобы избежать данных проблем, полезно делать упражнения для укрепления тазовых мышц.

Данный комплекс упражнений для укрепления тазовых мышц способствует восстановлению мышечного тонуса, который снижается после беременности и родов.

  • Упражнение 1: ходьба по кругу или на месте — с максимально высоким поднятием коленей.
  • Упражнение 2: ноги на ширине плеч, согнутые в локтях руки чуть впереди грудной клетки; попеременно поднимаем ноги, сгибая их в колене и касаясь коленом локтей – левым коленом правого локтя, а правым коленом – левого (крест-накрест). Повторяем 10-12 раз.
  • Упражнение 3: лечь на спину и 25-35 секунд выполнять движением ногами, известное как имитация езды на велосипеде.
  • Упражнение 4: лечь на спину, ноги прямые, руки прямые положить вдоль туловища; приподнять ноги над полом, развести их в стороны и в течение 25-35 секунд выполнять перекрестные махи в горизонтальной плоскости.
  • Упражнение 5: исходное положение аналогичное, приподнять ноги над полом и в течение 25-35 секунд выполнять махи в вертикальной плоскости.
  • Упражнение 6: в положении лежа на спине – с упором на пятки, руки, затылок и шею – на вдохе приподнимаем таз, прогибаем корпус, напрягаем и втягиваем мышцы промежности; на выдохе расслабляем мышцы и возвращаемся в исходное положение. Упражнение повторяется 10-12 раз.
  • Упражнение 7: лежа на правом боку нужно 10 раз поднимать прямую левую ногу; лежа на левом боку, столько раз поднять правую ногу. При этом голова должна находиться на руке, вытянутой на полу, а свободная рука — упираться в талию.
  • Упражнение 8: садимся на пол (ноги ровные), прямые руки вытягиваем вперед; попеременно приподнимаем ягодицы и продвигаем их вперед 6-8 раз, затем таким же способом возвращаемся назад. Упражнение выполняется несколько раз.

Специальные упражнения для укрепления тазовых мышц и тренировки мышц промежности в середине прошлого столетия разработал американский гинеколог Арнольд Генри Кегель (1894-1981), профессор Keck School of Medicine в университете штата Калифорния.

Эти упражнения можно делать сидя, лежа, стоя и даже во время ходьбы, так что вы не ограничены ни временем, ни пространством. Кроме того, при напряжении и расслаблении мышц промежности отсутствуют какие-либо внешние проявления этих упражнений. Залогом их эффективности является регулярность выполнения: не менее 100 повторов ежедневно.

Итак, нужно сжать мышцы промежности, три секунда держать их в состоянии напряжения, а затем расслабить. По мере тренировок пауза с напряженными тазовыми мышцами продлевается до 10-15 секунд.

Второе упражнение для укрепления тазовых мышц по системе Кегеля заключается в быстром поочередном сжатии-расслаблении мышц промежности – не менее 15-20 раз.

Наконец, упражнение, условно названное «выталкивание», при котором следует немного напрячь мышечное кольцо, окружающее заднепроходной канал, то есть потужиться, как при дефекации, а затем расслабить мышцы. Это упражнение также выполняется с задержкой и в быстром варианте.

Хотя наиболее часто данные упражнения используются женщинами, мужчинам упражнения для укрепления тазовых мышц (лонно-копчиковой мышцы и других мышц диафрагмы таза) могут помочь при преждевременной эякуляции и эректильной дисфункции.

РАНЕВАЯ

— Лохиометра

анамнезе


— Анемия

Классификация послеродовых

инфекционных заболеваний по СазоновуБартельсу

I этап – инфекция ограничена областью родовой

раны – послеродовый эндометрит,

послеродовая язва (на промежности, стенке

влагалища, шейке матки и передней брюшной


стенке при несостоятельности швов на коже или

их разведении).

II этап – инфекция распространилась за

пределы родовой раны, но осталась

локализованной в пределах малого таза: метрит,

параметрит, сальпингоофорит,


пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит

(метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).

III этап – инфекция вышла за пределы

малого таза и имеет тенденцию к

генерализации: разлитой перитонит,


септический шок, анаэробная газовая

инфекция, прогрессирующий

тромбофлебит.

сепсис (септицемия, септикопиемия).

Диагностика послеродовых гнойносептических заболеваний

Жалобы больной


Анамнез

Клинические проявления

Общий осмотр

Гинекологический осмотр

Данные лабораторных исследований

(клинический анализ крови, общий анализ

мочи, биохимический анализ крови,


коагулограмма, показатели гуморального

и клеточного иммунитета,

бактериологическое исследование);

• Аппаратные и инструментальные методы

исследования (УЗИ, гистероскопия,


лапароскопия, обычная и цветная

термография).

области широкой связки матки определяется умеренно болезненный без

четких

контуров инфильтрат, уплощение свода влагалища на стороне поражения.

Появляется симптоматика со стороны m. Iliopsoas, если не начато


своевременное лечение, гной может распространится над пупартовой

связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в

околопочечную область. Вскрытие параметрита может произойти в

мочевой пузырь, прямую кишку.

Послеродовый пельвиоперитонит .- Это воспаление брюшины

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекологические операции и их виды

Ограниченное полостью малого таза. Выделяют серозный,

серозно-фибринозный и гнойный, которым он становится

на 3-4 день заболевания. При септической гнойной

инфекции развивается в первую неделю после родов. Начинается остро,


сопровождается высокой температурой, ознобом, резкими болями внизу

живота. Определяют симптомы раздражения брюшины в гипогастрии.

Тело матки увеличено, болезненно. В полости определяют инфильтрат,

без четких контуров. Движения тела матки болезненны и ограниченны.

Задний свод выбухает.

Серозный


Инфильтративный

Инфильтративно-гнойный

(диффузный, узловой);

Абсцедирующий

(фурункулез ареолы,


абсцесс ареолы, абсцесс в

толще железы,

ретромаммарный абсцесс)

Флегмонозный (гнойнонекротический)

Гангренозный

10. Возбудители гнойно-воспалительных заболеваний

Возбудителями гнойновоспалительных заболеваний


могут быть патогенные и

условно-патогенные

микроорганизмы

— Гонококки

— Хламидии

— Микоплазмы

— Трихомонады

Условно-патогенные


— Аэробы ( энтерококки,

кишечная палочка, протей,

клебсиела, стрептококки

группы В , стафилококки)

— Анаэробы ( бактероиды,

фузобактерии)

— пептококки,пептострептококки

Женщины чаще ощущают боль в тазу

Тазовая боль может появляться совершенно неожиданно. Но, все-таки, ушибы и травмы тазовой области в большинстве случаев становятся главной причиной возникновения таких болей. Кроме того болью в тазу могут сигнализировать также воспалительные процессы в суставах и сухожилиях. Потому-то боль в тазу и кажется медикам столь загадочным симптомом, что она может свидетельствовать о наличии абсолютно разных заболеваний.

В наше время все больше женщин слышат в свой адрес такой диагноз, как синдром хронической боли в тазу. Как проверить, он это или нет? Если болевые ощущения постоянно присутствуют на протяжении 6 месяцев и дольше, боль разного характера, но она не имеет никакой привязки к менструальному циклу, локализирована боль в нижнем отделе спины, внизу от пупка вдоль брюшной стенки или просто разливается по всему тазу — это значит, что есть веские причины подозревать синдром хронической боли тазовой. Существует ряд причин, по которым у женщин возникает такой синдром:

  1. Урология: дивертикул уретры, рак мочевого пузыря, острый и хронический цистит, дивертикул мочевого пузыря, синдром уретральный, уретриоцеле, мочекаменная болезнь, воспалительные процессы в парауретральных железах хронического характера,инфекции мочевыводящих путей, которые поражают наряду с женщинами также и мужчин, но они при этом редко испытывают тазовую боль. 
  2. Гинекология: эндометриоз, процессы, влияющие на образование спаек, хронические воспалительные заболевания органов таза, эндосальпингиоз, новообразования разной степени сложности(кисты в яичниках, паровариальные кисты, фибриома, миома, лимфоидные кисты после операций), раковые заболевания в органах малого таза, болезненная овуляция, дисменорея, так называемый «синдром остаточного яичника» (возможно его появление после того, как матка и яичники были удалены вследствие хирургического вмешательства), добавочный яичник, нарушенный отток крови в случае порока развития во время менструаций, варикозные проявления в области малого таза, стеноз цервикального канала, полип эндометрия или цервикального канала, опущенные или же выпадающие внутренние половые органы, размещение в малом тазу внутриматочного контрацептива или инородного тела. 
  3. Гастроэнтерология: хроническая непроходимость кишечника, рак толстого кишечника, запоры, колиты, грыжа, дивертикулит, «синдром раздраженного кишечника» (если у человека присутствуют нарушения стула, такие как диарея или запор и при этом наблюдается вздутие кишечника – диагностируют такой синдром). 
  4. Проблемы с сухожилиями или мышцами в области таза: фибромиалгия и миофасциальный синдром (болезненные ощущения в передней брюшной стенке и других мышцах таза принято называть этим термином) которым сопутствует дополнительное напряжение или спазм мышц таза, абсцесс подвздошно-поясничной мышцы, растяжение мышц или гематомы внизу живота, бедренная или вертральная грыжа. 
  5. Костные патологии: саркома повздошной кости, остеомиелит, патология тазобедренного сустава, вертебральный синдром (его также можно рассматривать в контексте неврологических отклонений), который может развиваться как результат различных травм позвоночника, новообразований в спинном мозге или сакральных нервах, грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. 
  6. Неврологические патологии: кокцигодиния, или другими словами, синдром хронической копчиковой боли, невралгии различного происхождения, тоннельная невропатия и травматическая тоннельная пудендопатия, возникшая как следствие хирургических манипуляций (для этого заболевания характерным является втяжение в послеоперационный рубец кожных нервов).

К сожалению, с каждым днем, все большее количество как женщин рожавших, так и молодых девушек могут услышать от своих лечащих врачей такой диагноз, как эндометриоз. В медицинской терминологии существует также другое название этого недуга – аденомиоз. В том случае, когда в организме женщины, а именно вне маточной полости происходит разрастание ткани, по своему строению абсолютно такой же, как эндометрий, то во время менструальных циклов с ней происходят точно такие же изменения, как и с эндометрием.

Если у вас есть подозрения на возможную недавно наступившую беременность и при этом вы ощущаете тазовую боль – не стоит мешкать, а нужно немедленно отправиться на осмотр к гинекологу. Дело в том, что такие боли могут сопровождать в некоторых случаях и абсолютно нормальную беременность. Но, к сожалению, довольно часто они свидетельствуют о том, что беременность внематочная (или, как ее еще называют — трубная).

В том случае, если у вас уже более длительные сроки беременности и ранее болезненные проявления в тазу вы не отмечали, то это может сигнализировать об угрозе преждевременного прерывания беременности. Своевременное обращение к врачу и, при необходимости, лечение в условиях стационара («поддержка») смогут эффективно снять такую угрозу и помогут выносить ребенка до необходимых для нормальных родов сроков.

В том случае, если человек находится в состоянии депрессии или подвержен стрессовым проявлениям, также иногда отмечают психосоматическую природу тазовых болей.

Боль в тазу может возникать во многих случаях. Одними из наиболее распространенных причин тазовых болей являются различные травмы и ушибы этой области. Воспаления в сухожилиях или суставах тазового отдела могут также причинять дискомфорт в виде болезненных ощущений. Кроме того, существует ряд заболеваний и синдромов, которые в большинстве случаев сигнализируют о своем присутствии в человеческом организме именно болью в тазу.

Синдром хронической боли в тазу (чаще всего ему подвержены именно женщины) проявляет себя следующим образом – женщине доставляют неприятности болезненные ощущения в тазовой области, внизу спины, вдоль брюшной стенки вниз от пупка. Такая боль может быть совершенно непредсказуемой, непривязанной к менструальным циклам и ощущаться довольно долгое время — от полугода и дольше. Такой болевой синдром у женщин могут вызывать следующие причины:

  • Проблемы по урологии: раковое заболевание мочевого пузыря, циститы хронические и острые, уретральный синдром, уретриоцеле, дивертикул уретры, мочекаменная болезнь, дивертикул мочевого пузыря, хронические воспалительные процессы в парауретральных железах или же инфекции мочевыводящих путей (такие инфекции могут поражать не только женщин, но и мужчин – хотя они намного реже жалуются при этом на боль в тазу). 
  • Проблемы в области гинекологии: образование спаек, хронические воспаления органов таза, эндосальпингиоз, различные новообразования (фибриома, миома, кисты в яичниках, паровариальные кисты, лимфоидные кисты после операций), рак различных органов малого таза, боль при овуляции, дисменорея, эндометриоз, синдром остаточного яичника (развивается вследствие удаления яичников и матки хирургическим путем), добавочный яичник, нарушения оттока крови во время менструаций в случае порока развития, варикоз малого таза, стеноз цервикального канала, синдром Аллена-Мастерса, полип цервикального канала или эндометрия, опущение или выпадение внутренних половых органов, наличие внутриматочного контрацептива или другого инородного тела в малом тазу. 
  • Гастрэнтерологические проблемы: непроходимость хроническая, раковое заболевание толстого кишечника, запор, колит, грыжи, дивертикулит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (его диагностируют в том случае, если на протяжении длительного времени у человека раздут кишечник и это сопровождается также нарушениями стула, такими как запор или диарея). 
  • Патология в мышцах и/или связках тазовой области: миофасциальный синдром (так называют боли в передней брюшной стенке или иных мышцах таза) и фибромиалгия, во время которых также наблюдается спазм или напряжение тазовых мышц, абсцесс подвздошно-поясничной мышцы, гематома или растяжение мышц в нижнем отделе живота, вентральная или бедренная грыжа. 
  • Заболевания костей: остиомиелит или саркома повздошной кости, патология в тазобедренном суставе, вертебральный синдром (некоторые симптомы которого могут относиться к неврологическим проблемам) , способный развиться в результате травм позвоночника, новообразований в сакральных нервах или спинном мозге, грыжа межпозвоночных дисков или остеохондроз в пояснично-крестовом отделе позвоночника. 
  • Проблемы по части неврологии: синдром хронической копчиковой боли (кокцигодиния), невралгии, тоннельная невропатия, а также травматическая тоннельная пудендопатия, возникшая вследствие хирургического вмешательства (характеризируется втяжением кожных нервов в послеоперационный рубец).

Отдельно остановимся на такой проблеме, как аденомиоз (или, другое название — эндометриоз). Многие женщины сталкиваются в своей жизни с этим неприятным диагнозом. К сожалению, все чаще ему подвержены молодые девушки. Что такое этот эндометриоз? Так называют процесс разрастанию ткани, которая по своему строению абсолютно идентична эндометрию, вне маточной полости.

Боль в тазу у женщин также может быть вызвана внематочной (трубной) беременностью. Но, стоит помнить, что и на ранних сроках нормальной беременности допускается наличие болевых ощущений в тазу. Если такая боль приносит сильный дискомфорт и продолжается на длительных сроках беременности – необходимо обязательно проконсультироваться со своим гинекологам, так как это может быть сигналом об угрозе преждевременного прерывания беременности.

ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление 4 степени гинекология

Причинами болей в тазу могут быть и другие проблемы, такие как синдром тазовой венозной конгестии (это патология сосудов малого таза), порфирия, воспаление в лимфоузлах брыжейки, или же боли психогенного характера (депрессивные или стрессовые состояния).

11. Условно-патогенная флора

Энтерококки

Кишечная палочка


Стрептококки

Стафилококки

В современном акушерстве

Хламидийной, микоплазменной

инфекции , грибов

В настоящее время


ведущую роль играют

микробные ассоциации

(более 80%), обладающие

более патогенными

свойствами, чем


монокультуры.

Характер возбудителя

определяет клиническое

течение послеродовой

инфекции

14. Пути распространения инфекционного процесса из первичного очага

В 9 из 10 случаев возникновения

послеродовой инфекции как такового

пути передачи не существует, так как


происходит активация собственной

В других случаях происходит заражение

извне устойчивыми госпитальными

штаммами при нарушение правил

асептики и антисептики.

Сравнительно новый путь

инфицирования – иртраамниальный ,

связанный с внедрением в


акушерскую практику инвазивных

методов исследования (

амниоцентез, фетоскопия,

кордоцентез)

Гематогенный

Лимфогенный

По протяжению


Периневральный

15. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу

их разведении).

тромбофлебит.

Серозный

Инфильтративный


Абсцедирующий

толще железы,

Гангренозный

29. Основные компоненты лечения

Лечение должно быть этиотропным, комплексным,

систематическим и активным. Его следует как можно

раньше, при выявлении первых признаков

послеродовой инфекции.

1 постельный режим


2 пища легко усвояемая , разнообразной , достаточной

по калорийности . Прием свободной жидкости с

учетом инфузионной терапии по 2-2,5 литров, при

отсутствии противопоказаний.

3 антиинфекционное лечение – это основной компонент


— Антибиотики : одновременно назначают комбинацию

не менее 2 антибиотиков в максимальных дозах. При

тяжелом течении инфекционного процесса следует

использовать комбинацию не менее из 3

антибактериальных препаратов ( пенициллины

аминогликозиды, цефалоспорины метронидазол. ,

пенициллины ингибиторы в-лактамаз . При средней


степени тяжести наиболее часто используют

сочетания : оксициллин цепорин, ампициллин

гентамицин, пенициллины метронидазол,

аминогликозиды метронидазол

В связи с неблагоприятным воздействием на

новорожденного противопоказано применение у

кормящей родильницы – стрептомицина,


тетрациклинов, рифампицина, левомицитина.

— Антимикотические препараты – ФЛЮКАНАЗОЛ,

ВАРИКАНАЗОЛ (3-6 МГ/КГ МАССЫ ТЕЛА) или

лемрта

— Сульфаниламиды – предпочтительно


использовать длительного действия

— Нитрофураны – применяют в качестве препаратов

с антимикробной активностью

— Противовирусная терапия – интерферон,

лейкинферон, виферон, лизоцим.

— противовоспалительная терапия

— Стероидные противовоспалительные (

глюкокортикоиды и их аналоги)

— Нестероидные противовоспалительные

5 санация первичного очага – задача – устранить воспалительный


детрит и доставить в очаг лечебный препарат.

В случае неэффективности проводимой терапии в течении 3-4

дней даже на фоне удовлетворительного самочувствия

больной, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаков

воспалительной реакции, первичный очаг необходимо удалить (

гастерэктомия)

6 имуннозаместительная и имунностимулирующая терапия

— Антистафилококковый иммуноглобулин


— Антистафилакокковую плазму

— Человеческий иммуноглобулин в концентрированной форме

— Адсорбированный стафилакокковый анатоксин

7 инфузионная и детоксикационная терапия

— Плазмозаменители (ГИДРОЭТИЛИРОВАННЫЕ КРАХМАЛЫВОЛЕКАМ, ИНФУКОЛ, СТАБЕЗОЛ – 6-10 % РАСТВОРЫ)

— Белковые препараты ( альбумин, желатиноль)

— Солевые растворы

8 десенсибилизирующая терапия


супрастин,дипразин, тавегил

9 профилактика гемокоагуляционных нарушений

трентал, гепарин, фраксипарин

10 антигипоксическая терапия

— Гипербарическая оксигенация, переливание функционально

полноценного гемоглобина со свежей цитратной кровью

11 экстракорпоральная детоксикация

— УФО крови, плазмоферез, ультрафильтрация


12 Физические методы лечения – новые технологии для

лечения ГЗИ предложенные кафедрой перинатологии

,акушерства и гинекологии КрасГМА на базах лечебных

учреждений МУЗ « род. дом №5,» женские консультации

№1,2,3,4


13 Симптоматическая терапия

Следует начинать как можно

раньше

Комплексное лечение;

При гнойных формах –

оперативное лечение в сочетании

с антибактериальной терапией;

Родильница переводится из


акушерского стационара в

гнойное хирургическое

отделение;

Прекращение лактации –

эстрогены (синестрол 300 тыс. ЕД

1 раз в сутки в/м № 3-5), с

последующим переходом на


парлодел до полного

прекращения лактации.

Ученые нашей академии,

внесшие вклады в

лечении ГСЗ.

Войно-Ясенецкий Валентин Феликсович- крупный хирург и богослов,

профессор, архиепископ, лауреат Сталинской премии I степени.

1903 году В.Ф. Воино-Ясенецкий окончил медицинский факультет Киевского


университета и получил звание с отличием. По его собственному признанию,

прошел «чрезвычайно тяжелый путь земского хирурга-самоучки».

В 1916 году защитил В Москве докторскую диссертацию на тему

«Региональная анестезия».

В 1921 году он стал священником. В 1923 году отец Валентин принимает

монашеский подстриг и имя Лука в честь апостола, евангелиста, врача и

художника святого Луки. 28 мая его арестовывают и ссылают в деревню Хая

на реке Чуне, притоке Ангары.

Находясь в ссылке он оперировал больных. В конце 1923 года закончился


срок его ссылки. 23 апреля 1930 года произошел –повторный арест, и на этот

раз ссылка в Архангельск. В 1937 году ссылка в село Большая Мурта. Здесь

Воино-Ясенецкий оперировал в местной больнице. В операционной он

медсестрам казался богом. Оперировал широко: на костях, на глазах, в

брюшной полости, убирал у детей гланды и лечил женские недомогания.

Талантливый врач Воино-Ясенецкий не терпел равнодушия к врачебному

долгу. Здесь Валентин Феликсович закончил «Очерки гнойной хирургии»,

дополнив первое издание 1934 года.


В конце лета 1941 года он был переведен в Красноярск и назначен главным

хирургом эвакогоспиталя. В 1942 году читал курс военно-полевой хирургии в

Красноярском медицинском институте. В 1943 был возведен в сан

архиепископа Красноярского.

В.Ф. Воино-Ясенецкий внес большой вклад в медицинскую науку и

практическое здравоохранение. Он основательно разработал вопросы

гнойной хирургии, первым в России решил проблему региональной

анестезии, разработал множество методик ведения операций, обосновал


необходимость раннего и радикального лечения остиомиелита и др.

Волков Николай Александрович.

В 1965 году закончил Томский медицинский институт. С 1965 по 1968 г.

Работал акушером-гинекологом в г.Красноярск -26. Закончил в .

Томске аспирантуру и в 1971 г. Был ассистентом этой кафедры.

С 1973 года жил и работал в Литве. С 1983 г. Н.А. Волков был


докторантом кафедры акушерства и гинекологии медицинского

факультета Вильнусовского университета. С 199О являлся старшим

научным сотрудником Вильнусовского НИИ.

С 1991 до 1999 г. Заведовал кафедрой акушерства и гинекологии

лечебного факультета Красноярской государственной медицинской

академии. Н.А. Волков был крупным специалистом в области

перинатального акушерства, занимался вопросами гнойного

воспаления в акушерстве и гинекологии, регенерации ран, вопросами

патологии лактации послеродового мастита и мастопатии. В 1984


году за разработанный метод Н.А. Волковым метод лечения гнойных

маститов при помощи оригинальной мази (мазь Волкова) Главным

комитетом ВДНХ СССР ему присуждена серебрянная медаль ВДНХ

СССР.

Н.А. Волков является основателем и бессменным главным

редактором ежегодного издания «Вестник перинатологии, акушерства


и гинекологии».

С 1992-1999 гг. он был президентом Ассоциации врачей акушеров

гинекологов и перинатологов Красноярского Края.

33. Хитозан – биополимер полисахаридной природы.

• Используется нами в качестве основы

лекарственной композиции – 2%

мелкодисперсный водорастворимый


гель аскорбата- хитозана

(медицинский продукт

деацетилирования хитина панциря

камчатского краба со степенью

деацетилирования 75-99%,

молекулярной массой 70-100 КД, рН


5,5-7,4.

• Препарат характеризуется высокой

биосовместимостью, низкой

токсичностью, антитоксическими и

мукоадгезивыми свойствами.

Способен сорбировать антигенный

материал, обладает свойствами

переноса лекарственных веществ

через агрессивные биологические


среды.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках