09.03.2019      15      Комментарии к записи Гинекология выпадение матки операция отключены
 

Гинекология выпадение матки операция


Когда необходимо оперативное вмешательство

Как именно будут проводить подшивание матки, должен решать врач, ведь женщина не в состоянии сама оценить серьезность патологии и результативность различных методов лечения.

Лапароскопия

Наименее травматичным и наиболее эффективным является лапароскопическое оперативное вмешательство, в процессе которого выполняется подшивание матки.

Врач делает три прокола в брюшной стенке и закачивает в полость углекислый газ: благодаря этому стенки живота не мешают обзору. Подшивание проводится под контролем видеокамеры, которая вводится в один из проколов. В оставшиеся 2 хирург вводит инструменты и укорачивает растянутые мышечные связки. После подшивания матка сразу занимает нужное положение.

Но через несколько лет ситуация может повториться. Существует вероятность, что подшитые связки вновь растянутся. Предупредить рецидив можно, если зафиксировать матку в нужном положении с помощью специального сетчатого протеза. С его помощью опустившиеся органы «привязывают» к крестцу или брюшной стенке. Сетка изготавливается из гипоаллергенных материалов.

Проведение лапароскопической операции по подшиванию и фиксированию матки для предупреждения ее опущения разрешено даже тем женщинам, которые в будущем планируют рожать.

Кольпорафия

Нормализовать положение матки и укрепить тазовое дно, стенки влагалища можно с помощью интимной пластической хирургии.

В зависимости от клинической картины выполняется переднее, заднее либо срединное подшивание влагалища.

Гинекология выпадение матки операция

При проведении передней кольпорафии передняя стенка влагалища извлекается, избыточная ткань фиксируется с помощью зажимов и отрезается. Через образованное отверстие, разрезав подкожную клетчатку, врач получает доступ к связкам внутренних органов малого таза и выполняет подшивание матки. После завершения операции на слизистую влагалища накладываются швы.

Задняя кольпорафия проводится по аналогичной схеме. Только хирург вырезает ромбовидный участок ткани с задней стенки, определяет оптимальное местоположение матки и проводит ее подшивание.

При серединной кольпорафии (операции Лефора-Нейгебауэра) вырез делают и с передней, и с задней стенки влагалища, а оставшиеся участки скрепляют между собой. Подшивание матки отдельно не выполняется, она удерживается скрепленными между собой стенками. Переднее и заднее подшивание позволяет сохранить возможность ведения половой жизни в будущем, при срединной кольпорафии интимные отношения становятся запрещены.

Гистерэктомия

В некоторых ситуациях рекомендуют полное удаление матки. Но отсутствие этого органа в тазовой области провоцирует смещение мочевого пузыря, кишечника и дальнейший пролапс гениталий, поэтому к гистреэктомии (удалению) прибегают в редких случаях.

Удаление матки проводится трансвагинально или абдоминально. Но при использовании первого метода послеоперационный период проходит проще.

Гинекология выпадение матки операция

Для удаления матки делают овальный вырез на передней стенке вагинального канала. Через него выводят матку, пересекают сосуды, связки, которые ее поддерживают, трубы и связки, соединяющие ее с яичниками. При удалении особое внимание уделяется фиксации культи влагалища, пластике его стенок и созданию высокой промежности. Оставшаяся после удаления матки часть влагалища при помощи специальной сетки крепится к крестцу.

Но при выпадении матки гистерэктомию не проводят, делают вправление и подшивание. Ведь при этом состоянии расположение органов тазового дна меняется и после удаления повышается вероятность опущения иных органов.

Задачи операции:

  • восстановить физиологическое положение матки;
  • укрепить тазовое дно;
  • нормализовать функционирование желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Иногда, чтобы решить эти задачи может потребоваться проведение сразу несколько операционных вмешательств, которые могут осуществляться одномоментно или друг за другом.

Любая операция предполагает первоначальную фиксацию матки на нужном уровне с последующим укреплением тазовых мышц. Сначала для фиксации органа укорачивают круглые связки или сшивают их вместе. В особо сложных случаях матку прикрепляют к тазовым костям.

Второй этап подразумевает восстановление целостности и укрепление тазовых мышц. Самый радикальный метод лечения – резекция матки. После ее проведения проще восстановить тазовые мышцы.

Выписка женщины из стационара после успешной операции опущения матки производится через 3 дня, но полная реабилитация наступает спустя 1 месяц. Тогда разрешается носить обувь на высоком каблуке, совершать пешие прогулки, ходить по магазинам. При этом ограничение определенных нагрузок продолжает действовать на протяжении нескольких месяцев.

Если выполняются все рекомендации лечащего хирурга, то восстановительный период целиком зависит от тяжести перенесенной операции:

  • после хирургического вмешательства без каких-либо осложнений женщина возвращается к привычной жизни через неделю;
  • если лечению подверглась большая площадь в малом тазу, улучшение физического состояния пациентки наступает после 10-14 дней;
  • при установлении поддерживающей сетки восстановление происходит быстро и безболезненно.

Период домашнего восстановления после лечения, подтвержденный больничным листом, назначается на 3-4 недели. Особенно это актуально для женщин, работающих в сидячем положении, продолжительность которого негативно влияет на оперированный орган.

В процессе оперативного вмешательства у врача есть возможность отрегулировать положение других внутренних органов, которые сместились в результате опущения матки. Но исправить расположение мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки можно, рассматривая каждую ситуацию индивидуально.

При опущении матки после классической операции, не имеющей осложнения, в течение определенного периода действуют ограничительные рекомендации:

  1. Запрещается жить интимной жизнью, пока внутренние швы полностью не рассосутся (около 2 месяцев).
  2. Не следует поднимать тяжести полгода после оперативного вмешательства.
  3. Нельзя посещать бассейн 2 месяца после хирургического лечения.
  4. Активными физическими упражнениями можно заниматься только спустя не менее двух месяцев после операции, чтобы не открылось кровотечение.
ПОДРОБНОСТИ:   Кафедра акушерства и гинекологии » Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО)

Традиционного послеоперационного лечения в стационаре обычно хватает, чтобы купировать болезненный процесс с помощью обычных анальгетиков без применения наркотических средств. В случае воспалительного процесса назначают курс лечения антибиотиками, рекомендуются свечи с эстрогеном.

Если операция проходила вагинальным путем, то женщине требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • отрегулировать питание, чтобы в первые несколько недель стул был жидким. Напрягать нижнюю часть живота при посещении туалета категорически запрещается;
  • сидеть разрешается спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства;
  • принимать душ разрешено через 5-7 дней, до этого в стационаре гигиенические мероприятия производит медицинский персонал. В домашних условиях санобработка производится женщиной самостоятельно, соблюдая инструкции, данные врачом при выписке;
  • два месяца нельзя посещать баню, сауну, принимать ванну дома.

За период восстановления обязателен осмотр врачом через неделю после операции, по истечении месячного срока. Если началось кровотечение необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и обратиться по месту проведения хирургического лечения.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано для оперативного лечения неполного выпадения матки. Выполняют циркулярную кольпотомию вокруг шейки матки. Отсекают кардинальные и крестцово-маточные связки от шейки. Максимально выделяют связки на протяжении и укорачивают. Проксимальные концы связок фиксируют швами ближе к наружному зеву шейки матки. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность и физиологические функции шейки матки при выпадении матки у женщин.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии (к способу оперативного лечения при неполном выпадении матки).

В качестве прототипа заявляемого способа оперативного лечения при неполном выпадении матки выбрана манчестерская операция, включающая циркулярную кольпотомию вокруг шейки матки, отсечение от шейки матки кардинальных связок и фиксацию их швами к передней поверхности шейки матки после ее ампутации, формирование (реконструкция) шейки матки путем прикрепления швами краев стенок влагалища к ней. Проводят также переднюю, заднюю кольпоррафию и перинеолеваторопластику (1, 2).

К недостаткам манчестерской операции, которая выполняется при выпадении матки, следует отнести то, что растянутые и удлиненные кардинальные связки матки после их отсечения от боковых поверхностей шейки матки снова без укорочения фиксируют швами к передней поверхности шейки матки после ее ампутации, а крестцово-маточные связки не отсекаются и не укорачиваются.

После этой операции очень часто возникают осложнения: нарушение фертильности (бесплодие), невынашивание (ранние и поздние самопроизвольные аборты, преждевременные роды), рецидив выпадения матки, эндоцервикоз (1, 2).

После выполнения манчестерской операции нарушаются физиологические функции шейки матки. Шеечная слизь не удерживается в цервикальном канале, т.к. отсутствует анатомический сфинктер — наружный зев. В связи с этим снижается местная противоинфекционная защитная функция шейки матки, вследствие этого часто развивается цервицит и эндометрит.

Манчестерская операция не приводит к полной хирургической коррекции выпадения матки, так как не наступает надежная фиксация, репозиция ее, не смещается шейка матки по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, не изменяются в достаточной степени нарушенные анатомо-топографические взаимоотношения внутренних половых и смежных с ними органов, не устраняется нарушенный везико-уретральный угол и восстанавливается функция мочевого пузыря, не восстанавливается нормальная гемо-лимфоциркуляция, не наступает надежная профилактика рецидива выпадения матки и кольпоцистоцеле.

Кому показана операция

Применение консервативной терапии при опущении матки может замедлить этот процесс, но совсем остановить его не в силах. Поэтому с течением времени патология будет прогрессировать, а это значит, что рано или поздно встанет вопрос об операции. Разновидность операции при опущении матки выбирается в зависимости от того, желает ли женщина в будущем иметь детей и хочет ли продолжать жить половой жизнью.

Для женщин, планирующих рождение ребёнка, подходят те разновидности операций, при которых сохраняются все органы, имеющие отношение к зачатию и вынашиванию. При этом делается пластика влагалища, а также укрепляются тазовые мышцы.

Когда выпадает культя шейки матки, оставшаяся после гистроэктомии, то, как правило, устанавливают протез в виде сетки, выполняющий роль связок и закрепляющий орган в нужном положении.

Какую операцию выбрать

Выбор того или иного способа оперирования патологии базируется на:

  • степени выпадения гениталий;
  • симптомов, которые испытывает женщина в период развития болезни;
  • общего состояния здоровья пациентки;
  • особенностей расположения органов малого таза;
  • ряда противопоказаний для определенной пациентки;
  • опыта хирурга.

В идеале, доктор, который будет проводить операцию, должен владеть всеми хирургическими методами, чтобы подобрать для больной тот, который даст наибольший эффект для каждого конкретного случая.

Операция при опущении матки должна выполняться только опытным хирургом, понимающим все ложности подобных проблем и несущим персональную ответственность за жизнь и здоровье пациентки.

ПОДРОБНОСТИ:   Об кокков микрофлора по гинекологии

Индивидуальный способ хирургического вмешательства можно сравнить с  набором определенных приемов операции, комбинирующихся между собой в зависимости от стадии заболевания и патологических процессов конкретного пациента. В своей практике мы используем более 20 способов, как правило, для каждого конкретного случая необходимо выбрать до 10 подходящих.

Передняя кольпорафия

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, применяемое при опущении матки и направленное на ушивание стенок влагалища. Существует три вида кольпорафии:

  • передняя;
  • задняя (кольпоперинеорафия);
  • операция Лефора-Нейгебауэра.

Такие операционные вмешательства направлены на воссоздание нормального положения матки и прочих органов, которые сместились в результате опущения влагалища и маточной полости. Подобные процедуры укрепляют стенки влагалища, а также тазовое дно.

Это оперативное вмешательство при пролапсе матки делается на передней влагалищной стенке. Операция проводится в паре хирург-ассистент. Помощник посредством зеркал визуализирует внутренние органы. Женщине, которая расположена на смотровом кресле, производят обработку половой щели и внутренней стороны бёдер с применением антибактериального средства (как правило, спирта).

Потом оголяется маточная шейка, а доктор извлекает переднюю стенку влагалища. Избыток ткани фиксируется зажимами, а затем отрезается. После этого врач надрезает подкожную клетчатку, чтобы добраться к соединительным оболочкам органов. Их подшивают, чтобы вернуть матке и, если есть необходимость, мочевому пузырю, естественное положение и зафиксировать их.

Завершающим этапом операции является наложение швов прямо на слизистую. Чтобы регулировать деятельность мочевого пузыря, в мочеточник вводится катетер.

Начальный этап операционного вмешательства происходит по тому же принципу, как при проведении передней кольпорафии. Затем врач подцепляет заднюю стенку влагалища при помощи специального зажима, определяет послеоперационную форму влагалища и крепит ещё три фиксатора. Наиболее подходящей является ширина вагины в два пальца. Именно такие параметры позволяют в дальнейшем продолжать половую жизнь.

В результате фиксации зажимами получается ромбовидный отрезок ткани, который доктор удаляет. Затем поверхность посредством ножниц очищается от подкожной клетчатки и в рану вытаскиваются леваторы, которые хирург подшивает с целью более надёжного закрепления маточной полости и влагалища. Совместно с этой процедурой, доктор наблюдает за состоянием сосудов, чтобы в случае необходимости пресечь кровотечение.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация — ее преимущества

Операция при выпадении матки подобного типа считается самым безопасной для женщины, которая еще находится в репродуктивном возрасте.

Методика промотофиксации была разработана швейцарскими хирургами в 1997 году и признана одной из самых эффективных во всем мире.

Для проведения операции используется биоинертная сетка, которая закрепляется выше купола влагалища изнутри лапараскопическим способом. Лапараскопическая операция, в отличие от традиционных больших разрезов, проводится через несколько небольших отверстий (до 1,5 мм), после которых шрамов практически не остается.

Следует пометить, что биоинертный имплантант во время подобной операции при опущении матки будет располагаться не в рыхлой клетчатке. Его установят в качестве физиологического протеза для ослабленного связочного аппарата матки.

Посредством облегченной лапараскопической промонтофиксации проводится симультанная операция (несколько процедур в одной) на органах нижней части брюшины. Провести такую пластику вагинально просто невозможно. Для физиологической фиксации проводится пластика влагалища и промежности при помощи собственных тканей.

Операция Лефора-Нейгебауэра

Есть и другое название у этого оперативного вмешательства — серединная кольпорафия. При этой операции отрезается ткань как с передней, так и с задней влагалищной стенки. Образовавшиеся поверхности скрепляются между собой посредством швов. Соответственно, матка поддерживается сшитыми участками, что исключает возможность её выпадения. Кроме того, укорачиваются ослабевшие мышечные связки и производится частичное иссечение гениталий, с их последующим зашиванием.

Производится такая операция преимущественно у женщин преклонного возраста, поскольку после такого хирургического вмешательства половая жизнь категорически исключена.

Пликация крестцово-маточных связок

Во время данной хирургической процедуры проводится подтяжка и укорочение крестцово-маточных связок, а также их закреплением около купола влагалища и культи шейки. Для фиксации используется «армированный» апоневротический лоскут. Применение данной методики показано при апикальном пролапсе, в независимости от возраста, в сочетании с другими гинекологическими операциями.

Лапароскопия

Этот тип операции по поднятию матки наименее травматичен. В брюшной полости женщины делают три прокола и вкачивают туда углекислый газ, чтобы стенка живота не мешала нормальному обзору. Затем в один из проколов вставляется небольшая видеокамера, благодаря которой врач видит изображение внутренних органов на специальном мониторе.

В остальные проколы хирург вводит инструменты и аккуратно укорачивает мышечные связки, которые растянулись и стали причиной пролапса матки. После того, как орган вернули в нормальное положение, его фиксируют. После лапароскопии пациентов редко беспокоят боли, и даже шрамов скорее всего не останется.

ПОДРОБНОСТИ:   УЗИ женских органов: как делается, подготовка, что показывает УЗИ внутренних половых органов

Меш-сакровагинопексия

Такое замысловатое название имеет операция по поводу опущения матки, которая проводится посредством фиксации купола влагалища и стенок (при необходимости), матки и ее шейки крестцовому мысу (выступ крестца в тазовую область). Для закрепления используется эндопротез из полихлорвиниловой сетки. Такой протез дает возможность прочно зафиксировать матку в анатомической позиции, после чего риск ее выпадения сводиться к минимуму. Сетка используется для создания новых фасций – групп мышц и их креплений к костям таза.

Подобное оперативное лечение выпадения матки имеет ряд противопоказаний и риск возникновения пролежней. Не рекомендуется использовать данный метод при наличии любых инфекционных процессов тканей женского организма.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация

При этом типе хирургического вмешательства опустившиеся органы крепятся к брюшной стенке или крестцовой кости. Выполняется эта процедура при помощи сетчатого протеза, призванного выполнить функции мышечных связок. В качестве материала для этого импланта используют полипропилен или пролен. Изделие не провоцирует появление аллергических реакций и отличается долговечностью. Такая разновидность операции подходит женщинам, которые желают со временем обзавестись ребёнком.

Восстановление после операции

Внутренние органы в человеческом организме связаны друг с другом с помощью тех же связок, которые поддерживают их в нормальном положении, поэтому смещаясь вниз матка «тянет» за собой все, что расположено рядом.

  • Она давит на влагалище, из-за чего происходит его выпадение вместе с маткой.
  • Освободившееся место в брюшной полости может занять кишечник, что чревато проблемами с пищеварением.
  • При смещении матки защемляются мочевой пузырь и прямая кишка, что приводит к недержаниям, запорам, воспалениям мочеточников, проблемам с дефекацией.

Естественно, что и на половой жизни придется поставить крест – даже небольшое опущение матки доставляет дискомфорт и боль, а ее выпадение сопровождается постоянными воспалениями и кровотечениями.

Полная реабилитация после проведенной операции составляет 6-7 недель, но начинать возвращаться к нормальной жизни можно уже спустя неделю.

  • Первые 5-7 дней необходимо пропить курс антибиотиков по назначению врача для минимизации риска воспаления.
  • В пищу употреблять только жидкие продукты, чтобы не провоцировать запоры.
  • На протяжении двух недель не рекомендуется сидеть вообще, чтобы не напрягать мышцы тазового дна.
  • Возвращаться к физическим упражнениям нужно постепенно и не раньше чем через месяц, а то и позже в зависимости от самочувствия пациентки и ее индивидуальных показателей.
  • Полноценная интимная жизнь возможна только через два месяца после проведения операции.

Заключение

Опущение матки и органов малого таза – это достаточно серьезное заболевание, которое лучше не запускать. Но вместе с тем это и не приговор – современный уровень развития медицинских технологий позволяет быстро решить эту проблему, сохранив детородную функцию и возможность вести полноценную половую жизнь.

После применения указанных хирургических манипуляций женщина может вернуться в привычную жизнь уже через неделю. Послеоперационный период проходит быстро и, как правило, без осложнений при условии соблюдения всех рекомендации хирурга.

В качестве основных предписаний врачи рекомендуют принимать антибиотики для снижения риска возникновения инфекций в течении недели, употреблять в пищу жидкие блюда, чтобы обезопасить себя от запоров. На протяжении 12-15 дней не разрешается сидеть и напрягать мышцы малого таза. Возможность спортивных или легких физических нагрузок появляется не раньше, чем через месяц. А интимную жизнь можно начинать строго через 5-6 недель.

Реабилитационный период

Когда оперативное вмешательство выполнено правильно, то риск рецидива патологии, приводящий к повторному опущению матки минимален.

Для того, чтобы организм восстанавливался быстрее и не появлялись различные осложнения, необходимо выполнять такие рекомендации:

  1. На протяжении недели после операции нужно производить обработку промежности антибактериальным средством.
  2. Возможен приём антибиотиков по рекомендации врача.
  3. Постараться не сидеть в течение 2 недель после операции.
  4. Неделю после процедуры лучше есть полужидкую пищу, чтобы не провоцировать возникновение запоров.
  5. Активные тренировки разрешены только через месяц.
  6. Вступать в интимную близость можно спустя 5 недель после операции.

Стоимость операции

При опущенной матке операция в условиях стационара может быть выполнена бесплатно. А если женщина обратилась в частное медицинское учреждение, то стоимость услуги будет варьироваться в зависимости от разновидности операции. Например, кольпорафия в среднем обойдётся в 40 тысяч рублей, а гистерэктомия — в 50. Кроме того, стоимость существенно возрастёт, если потребуются дополнительные обследования или госпитализация.

В целом оперативное вмешательство, как правило, протекает без осложнений. Большинство женщин, которые сделали выбор в пользу хирургического решения проблемы, довольны полученным результатом. Многие из них отметили, что качество жизни существенно улучшилось: произошли позитивные изменения в интимных отношениях и общем самочувствии.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках