10.03.2019      42      Комментарии к записи ВЛАГАЛИЩЕ — Большая Медицинская Энциклопедия отключены
 

ВЛАГАЛИЩЕ — Большая Медицинская Энциклопедия


Эмбриология

Большая, верхняя, часть В. развивается за счет так наз. маточно-влагалищного канала, образовавшегося в результате слияния парамезонефральных протоков (ductus paramesonephricus); меньшая, нижняя, часть В. и его преддверие происходят за счет моче-половой пазухи (sinus urogenitalis). Закладка В. представляет собой сплошную эпителиальную влагалищную пластинку (рис.

1), к-рая растет в длину и в конце третьего месяца внутриутробной жизни по длине равна матке. Затем в верхнем и нижнем ее концах постепенно формируются просветы, распространяющиеся почти на всю длину пластинки. В результате влагалищная пластинка превращается в полый орган. Если просвета не образуется, то возникает атрезия.

В большинстве случаев к моменту рождения просвет В. развит не полностью; даже в течение первых лет жизни ребенка просвет В. местами может быть целиком заполнен эпителием. Равномерный рост В. в длину и в толщину длится до середины эмбрионального периода. Но участок, граничащий со стенкой мочеполовой пазухи в этом росте почти не участвует.

В результате этого здесь появляется круговая складка, к-рая после образования просвета во В. представляет собой кольцевидный диск, расположенный на будущей границе В. и его преддверия; это и есть закладка девственной плевы (hymen). Позже плева сдавливается с боков и в большинстве случаев превращается в поперечную складку полулунной формы, сужающую вход во В.;

влагалище

реже остается циркулярная складка (hymen annularis). Вначале В. не отделено от матки. Отделение В. от влагалищной части шейки матки происходит путем бурного разрастания эпителия влагалищной пластинки и врастания его в окружающую мезенхиму с образованием эпителиального валика в месте будущей границы.

Половая система: органы, объединенные общей целью

К половой системе женщины относятся органы так или иначе участвующие в процессе зачатия, вынашивания и рождения ребенка (рисунок 1). Каждый орган имеет свою, неповторимую функцию, поэтому отсутствие (или неправильное развитие) любого органа половой системы нередко приводит к неспособности женщины к деторождению.

Анатомия и гистология

В. располагается под углом к вертикальной линии, открытым кпереди (рис. 2). Оно охватывает шейку матки и заканчивается в области преддверия В. (vestibulum vaginae) ямкой преддверия В. (fossa vestibuli vaginae). У девственниц дно преддверия и его нижний конец ограничены девственной плевой (см.). Направляясь из полости таза к преддверию, В.

проходит через моче-половую диафрагму (diaphragma urogenitale). Между стенками В. и влагалищной частью шейки матки образуются углубления — передний и задний своды влагалища (fornix vaginae ant. et fornix vaginae post.). Задний свод наиболее глубокий. В. имеет две стенки: переднюю (paries ant.) и заднюю (paries post.

Стенка В. состоит из трех слоев — слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек (tunica mucosa, tunica muscularis et tunica adventitia).

Слизистая оболочка, выстилающая В. изнутри, собрана в многочисленные поперечные складки (rugae vaginales), более выраженные в нижних отделах (рис. 3). Они образуют вдоль В. (за исключением его верхнего отдела) два продольных столба: задний (columna rugarum post.) и передний (columna rugarum ant.). Нижняя часть переднего столба вдается в просвет В. и образует мочеиспускательный киль В. (carina Urethralis vaginae). В этом месте к наружной поверхности В. примыкает мочеиспускательный канал.

В. выстлано многослойным неороговевающим плоским эпителием, претерпевающим ритмические изменения в последовательных стадиях менструального цикла и во время беременности. Железы отсутствуют в слизистой оболочке. Подслизистой оболочки во В. нет, и собственно мышечный слой слизистой оболочки непосредственно переходит в мышечную оболочку.

Мышечная оболочка В. образована в основном продольно идущими пучками гладких мышечных клеток, но между последними всегда имеется большее или меньшее количество циркулярно ориентированных пучков. Адвентициальная оболочка В. образована рыхлой волокнистой соединительной тканыо, связывающей его с соседними органами.

Кровоснабжение В. осуществляется маточной артерией (a. uterina), а также ветвями нижней мочепузырной артерии (a. vesicalis inf.), средней прямокишечной артерии (а. rectalis media) и внутренней половой артерии (a. pudenda interna). В адвентиции В. и вокруг него имеются многочисленные вены, формирующие влагалищное венозное сплетение;

Лимфатические сосуды идут от верхней и средней трети влагалища во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лимф, узлы (nodi lymphatici sacrales), а от нижней трети и преддверия — в глубокие и поверхностные паховые лимф, узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales et nodi lymphatici inguinales profundi). Сосуды эти берут начало из сетей, образованных капиллярами, к-рыми богато снабжена стенка В.

Иннервируется В. вегетативной нервной системой: симпатическая иннервация осуществляется ветвями нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrica inf.), а парасимпатическая — внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini). Чувствительная иннервация В. происходит за счет ветвей крестцовых спинномозговых нервов (nn. spinales sacrales).

Наружные половые органы: что видит при осмотре гинеколог?

К наружным половым органам (вульве) относятся органы, расположенные вне полости малого таза, доступные для непосредственного осмотра. Именно с осмотра наружных половых органов начинается гинекологическое обследование. К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). Разберемся, что представляет из себя каждый из перечисленных органов (см. рисунок 2).


Итак, лобок — это самая нижняя часть передней стенки живота. Лобок располагается над лобковой костью, содержит много жировой ткани, покрыт кожей с волосами. При нормальном уровне половых гормонов верхняя граница волос на лобке женщины расположена горизонтально.

Большие половые губы представляют собой две большие кожные складки, идущие спереди назад – от лобка к заднему проходу (анусу). Большие половые губы покрыты волосами. Под кожей губ содержится жировая ткань, потовые и сальные железы. Внутри каждой большой половой губы (в задней ее трети) расположена бартолинова железа Функцией бартолиновых желез является выделение секрета (жидкости), увлажняющей наружные половые органы во время сексуального возбуждения.

Внутрь от больших половых губ расположены малые половые губы. Малые половые губы выглядят как две небольшие тонкие кожные складки, идущие параллельно большим половым губам. Малые половые губы не имеют волосяного покрова, зато они пронизаны большим количеством сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает повышенную чувствительность.

ВЛАГАЛИЩЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Между передними частями малых половых губ располагается клитор. Клитор является женским аналогом мужского полового члена, развитие которого остановилось во внутриутробном периоде под действием женских половых гормонов. У клитора имеются тело и головка, которые содержат множество нервов и нервных окончаний.

Клитор, так же как и половые губы, обладает повышенной сексуальной чувствительностью. В норме клитор имеет довольно маленькие размеры и несколько увеличивается только в момент полового возбуждения. У некоторых девушек (женщин) в результате повышенного уровня мужских половых гормонов размеры клитора значительно увеличиваются – это признак гормонального нарушения, который нуждается в лечении.

ПОДРОБНОСТИ:   Особенности проведения бактериального посева из влагалища


Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – небольшое отверстие, через которое во время мочеиспускания выделяется моча.

Между малыми половыми губами, позади клитора и отверстия мочеиспускательного канала, находится вход во влагалище. На небольшой глубине (на расстоянии 1-2 см от входа) во влагалище девственниц располагается девственная плева. Девственная плева представляет собой соединительнотканную перегородку, частично прикрывающую вход во влагалище.

В норме в плеве имеются одно или несколько отверстий различной величины, позволяющие свободно вытекать менструальной крови. Врачам известны случаи полного отсутствия девственной плевы у девственниц – такая особенность развития встречается примерно у 5% девушек. При первом половом сношении девственная плева надрывается (этот процесс называется дефлорацией), а в родах полностью разрушается.

Девственная плева может иметь различную форму, толщину и эластичность, поэтому при ее разрыве девушки испытывают различные ощущения – от сильной боли до практически полного отсутствия неприятных ощущений. Девственная плева пронизана небольшим количеством кровеносных сосудов, поэтому ее разрыв нередко сопровождается кровотечением, которое носит необильный характер и продолжается не дольше 1-2 дней.

Девственная плева (как и другие органы половой системы) обладает свойством терять свою эластичность и упругость по мере взросления женщины. Поэтому иногда, при поздней дефлорации (после 30 лет) разрыв плевы требует значительных усилий со стороны мужчины и сопровождается выраженными болевыми ощущениями и достаточно обильным кровотечением.

Матка, яичник и маточные трубы не подлежат непосредственному осмотру (так как располагаются внутри тела – в полости малого таза). Для исследования этих органов гинекологи применяют метод, известный как пальпация (прощупывание). Поскольку прощупывание через переднюю стенку живота небеременной матки с придатками не возможно (очень уж глубоко они расположены), применяется метод двуручного исследования.

Для проведения двуручного исследования гинеколог пальцы одной руки (внутренней) вводит во влагалище, а пальцы другой руки (наружной) располагает на нижней части живота, над лобком. Пальцами, находящимися во влагалище врач «подталкивает» матку и придатки вверх, к наружной руке. Этот прием позволяет определить место расположения органов, их размеры, подвижность и целый ряд других признаков, необходимых для оценки состояния здоровья женщины.

Для обследования девственниц (с целью сохранения девственной плевы) проводится ректальное исследование (внутренние пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку). Для здоровых девушек и женщин процедура обследования абсолютно безболезненна (при условии максимального расслабления и следования указаниям врача).

Возрастные и функциональные особенности

В. новорожденных сочно, слизистая оболочка развита хорошо, реакция влагалищного содержимого кислая. Это состояние В. новорожденной объясняется влиянием половых гормонов, которые вырабатываются плацентой (эстрогены и прогестерон) и передаются плоду. Уже к первому месяцу жизни и до начала полового созревания половые органы девочки, в т. ч.

и влагалище, находятся в инфантильном состоянии. Содержимое В. скудное, реакция щелочная или нейтральная. С развитием функции яичников возникают изменения и во В.: происходит циклическое кровенаполнение стенок В., толщина эпителиального покрова увеличивается. В эпителии В. также наблюдаются циклические изменения.

Возрастные особенности в строении эпителия В.: у новорожденных — низкий, однослойный эпителий; в детородном возрасте — высокий, многослойный; у женщин в климактерическом периоде — многослойный, утолщенный соответственно циклическим колебаниям еще полностью не угасшей функции яичников; в преклонном возрасте — низкий многослойный.

В цитоплазме многослойного плоского эпителия В. содержится гликоген, что связано с насыщением организма женщины эстрогенами. У девочек и у женщин в менопаузе гликогена в эпителиальных клетках В. очень мало. Максимальное его количество обнаруживается у женщин зрелого возраста в первой фазе менструального цикла (цветн. рис. 19).

В функциональном отношении В. делится на два отдела. Верхняя, расширенная, часть В. обладает способностью активно сокращаться, нижняя, суженная,— более пассивная. В. может менять свою форму, диаметр и глубину при сокращении мышц тазового дна, матки и мышечных элементов ее связочного аппарата.

Рис. 1. Развитие матки и влагалища у зародыша человека

В. играет активную роль в процессе оплодотворения. В период полового возбуждения происходит резкое кровенаполнение его вен, увеличивается транссудация в просвет В., несколько увеличивается pH его содержимого, происходит удлинение верхних двух третей В. Слизистая оболочка В. способна всасывать плазму спермы после coitus, простогландины E и F, вырабатываемые семенными пузырьками.

В родах В. сильно растягивается; через неделю после родов благодаря эластичности стенок происходит сокращение влагалищной трубки, хотя просвет ее остается более широким, чем до родов.

Внутренние половые органы: гаранты продолжения рода

Органы половой системы, расположенные за девственной плевой (в глубине малого таза) называются внутренним половыми органами (см. рисунок 3). К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Иногда маточные трубы и яичники объединяют под общим названием придатки матки.

Влагалище представляет собой растяжимый полый орган, длиной 8—10 см. Оно начинается от входа во влагалище, направляется вверх и назад. В обычном состоянии стенки влагалища соприкасаются друг с другом. Благодаря мышечным элементам стенки влагалища и складкам слизистой оболочки влагалище может значительно менять свою длину и объем, что позволяет приспособиться к большим размерам полового члена партнера и избежать травм во время родов.

Цвет слизистой оболочки влагалища небеременной женщины – бледно-розовый, во время беременности – темно-сиреневый (синюшный). В верхней части влагалище охватывает шейку матки (влагалищная часть шейки матки). Влагалищная часть шейки матки свободно свисает во влагалище и прощупывается введенными во влагалище пальцами в виде плотно-эластичного овального образования с отверстием посередине (наружный маточный зев).

Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки гинеколог использует специальный инструмент – гинекологическое зеркало. Створки зеркал позволяют развести в стороны стенки влагалища и сделать его доступным для осмотра. В зависимости от конституции женщины применяются зеркала различных размеров.

Есть специальные зеркала, позволяющие осмотреть влагалище и шейку матки девственницы, не повредив девственной плевы. При осмотре на зеркалах врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и видимой части шейки матки – цвет, целостность, наличие признаков повреждения и воспаления (покраснение, патологические выделения, изъязвления и т.д.). Непосредственно над влагалищем в полости малого таза, недоступная для прямого осмотра, располагается матка.

Матка — это полый орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. «Небеременная» матка находится достаточно глубоко в тазу и ее нельзя прощупать через переднюю стенку живота. Особенностью строения матки является наличие мощных мышечных слоев в ее стенках.

Такое строение мышечного слоя матки обеспечивает изгнание плода во время родов. Матка имеет форму уплощенной груши, в строении матки различают дно, тело и шейку. Длина небеременной матки (вместе с шейкой) в норме составляет 6—8 см (у взрослых женщин). Тело матки имеет треугольную форму, суживается книзу и переходит в округленную часть — шейку матки.

гинекология влагалище в картинках

Слизистая оболочка матки, или эндометрий, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки зависит от фазы менструального цикла, колеблется от 1-2 мм до 1 см. Та часть эндометрия, которая выстилает полость матки (функциональный слой) под влиянием гормонов ежемесячно подвергается изменениям, направленным на создание оптимальных условия для возникновения беременности.

ПОДРОБНОСТИ:   Диагностика в клинике гинекологии

Там же в малом тазу по бокам от тела матки расположены два яичника. Яичник – это половая железа, в которой происходит созревание яйцеклеток и образование женских (и небольшого количества мужских) половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Яичники имеют овальную форму (похожи на небольшое яйцо – отсюда и название), средние размеры яичника: длина 3 см, ширина 2 см, толщина 2 см.

В яичнике различают поверхностный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. Мозговой слой яичника состоит из клеток, которые вырабатывают гормоны. В корковом слое располагаются яичниковые фолликулы (пузырьки), один из которых ежемесячно созревает, лопается и выпускает в просвет маточной трубы зрелую, готовую к оплодотворению яйцеклетку.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – временная железа, выделяющая гормон прогестерон. Если произошло зачатие, эта железа обеспечивает сохранение беременности в течение первых 12-16 недель беременности (до развития плаценты). Если беременность не наступила, через 12-14 дней после овуляции желтое тело подвергается обратному развитию, выработка прогестерона прекращается – наступает менструация.

Маточные трубы – начинаются от углов матки и идут в стороны – вправо и влево. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, размер просвета трубы не превышает 2-4 мм. Каждая маточная труба имеет расширенный конец (ампулу), который располагается в непосредственной близи от яичника и служит для захвата яйцеклетки, которая выходит из яичника во время овуляции. Маточная труба служит для перемещения яйцеклетки в полость матки. В просвете маточной трубы происходит процесс оплодотворения.

Цитологическая картина влагалища

В просвете В. содержится 0,5—1,5 мл жидкости, образующейся за счет транссудата из кровеносных и лимф, сосудов, и слизи, к-рая вырабатывается эпителиальными клетками желез эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала. Содержимое В. имеет беловатый цвет, что обусловлено примесью клеток влагалищного многослойного плоского эпителия, и специфический запах, связанный с наличием триметиламина;

Эпителий В. подвергается изменениям в зависимости от фаз менструального цикла. Клеточный состав вагинального содержимого является биол, тестом гормонального влияния половых желез. В содержимом В. различают три основных вида эпителиальных клеток: поверхностные, промежуточные и базальные. Поверхностные клетки делятся на ороговевающие и неороговевающие.

Рис. 1. Развитие матки и влагалища у зародыша человека

Кроме базальных клеток, выделяют еще парабазальные. Клетки поверхностного слоя эпителия имеют , относительно большие размеры, слабо окрашивающуюся цитоплазму, пикнотичное ядро. Обнаружение этих клеток свидетельствует о фолликулиновой фазе менструального цикла. Промежуточные клетки из поверхностного отдела шиповатого слоя имеют меньшую величину, более крупное ядро, могут присутствовать в мазках во всех фазах менструального цикла, но преимущественно в лютеиновой фазе.

Базальные клетки, источником которых является внутренний отдел шиповатого слоя, небольшого размера со сравнительно крупными ядрами. Они встречаются при гипофункции яичников, в менопаузе. При полихромной окраске мазков возможно определение соотношения между числом ацидофильных и базофильных клеток. Эстрогены повышают число ацидофильных клеток во влагалищных мазках, прогестерон вызывает увеличение количества клеток с базофильно окрашивающейся цитоплазмой.

Для определения цитол. картины В. проводят цитологическое исследование (см.). В практической деятельности принято различать четыре типа влагалищных мазков (цитол. реакций), характеризующих содержание эстрогенов в организме. (цветн. рис. 11—14). Первый тип характеризуется наличием базальных клеток и лейкоцитов;

он является проявлением резкой недостаточности эстрогенов в организме. При втором типе в мазке обнаруживаются базальные и промежуточные клетки и лейкоциты. Такая цитол. картина свидетельствует о значительной эстрогенной недостаточности. Третьему типу присуще преобладание в мазке промежуточных клеток и небольшое число поверхностных, неороговевающих клеток, что говорит об умеренной эстрогенной недостаточности.

Методы исследования

Методы исследования В.: при помощи зеркал, кольпоскопия (см.), внутреннее пальцевое исследование, комбинированное прямокишечновлагалищное исследование с использованием лабораторных методов (важными показателями состояния В. являются степень чистоты, Цитол. картина влагалищного содержимого), при необходимости следует прибегнуть к гистол, исследованию материала.

Для осмотра В. у девственниц можно использовать вагиноскоп с осветительной системой, кольпоскоп системы А. Г. Кана, торакоскоп с прямой оптикой. Рентгенол, обследование женщин при аномалиях В. позволяет видеть размеры, положение В., выявить аномалии развития других органов. Для суждения о функциональном состоянии В. можно использовать динамическую рентгенокольпографию.

Флора влагалища. Во В. здоровых женщин обычно присутствуют палочки Дедерлейна, которые могут быть неодинакового видового состава. У женщин вне беременности чаще встречаются Lactobacillus fermenti и Lactobacillus plantarum, у беременных — Lactobacillus acidophilus.

В соответствии с характером клеточного содержимого и микрофлоры В. различается четыре степени его чистоты (цветн. рис. 15—18). При первой степени чистоты в нем присутствуют только клетки эпителия и палочки Дедерлейна; реакция влагалищного содержимого кислая (pH 4,0—4,5). При второй степени чистоты палочек Дедерлейна во В.

содержится меньше, в небольшом количестве появляются лейкоциты, грамположительные диплококки; в мазке по-прежнему много клеток эпителия, реакция содержимого В. кислая (pH 5,0—5,5). Третья степень чистоты характеризуется наличием малого количества палочек Дедерлейна, значительным увеличением в мазке лейкоцитов, а также разнообразной микрофлорой;

реакция содержимого В. слабокислая или слабощелочная (pH 6,0—7,2). При четвертой степени чистоты палочки Дедерлейна во В. отсутствуют, вместо них в большом количестве обнаруживаются различные микробы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка; нередко возможны влагалищные трихомонады. Из клеточных элементов преобладают лейкоциты.

В заключение

Вот такое непростое строение имеет женская половая система. Точно определить – что есть норма, а что – отклонение от нее – может только гинеколог. Он же разберется, в чем причина нарушения и поможет с ней справиться. Поэтому, вооружившись знаниями о своем теле, нужно смело идти к врачу и обсуждать с ним все вопросы на равных, не боясь и не стесняясь. Будьте здоровы!


Рисунок 1. Женская половая система и органы ее окружающие (вид сбоку)

Рисунок 2. Наружные женские половые органы

Рисунок 3. Внутренние половые органы женщины (вид спереди)

Патология

Аномалии развития

Аплазия — отсутствие влагалища — диагностируется обычно в период полового созревания. Лечение аплазии В.— см. Кольпопоэз. Другими пороками развития В. являются перегородки В., удвоение его, нередко сочетающееся с удвоением матки (см.).

Повреждения

При механическом повреждении (во время coitus, при падении на острые предметы, во время родового акта) нарушается целость его стенки.

В родах чаще всего повреждается нижняя часть В., к-рая разрывается обычно одновременно с промежностью. Средняя часть повреждается реже, гл. обр. при акушерских операциях (наложение щипцов). Верхняя часть В. может повреждаться одновременно с разрывом матки — разрывы влагалищного свода и нижнего маточного сегмента.

Чрезвычайно редко встречается отрыв В. от матки (кольпорексис). При длительном прижатии стенок В. к костям таза предлежащей частью плода в родах вследствие нарушения кровообращения может наступить некроз с образованием свищей, соединяющих В. с соседними органами (см. Моче-половые свищи). У пожилых женщин при ношении пессариев в связи с выпадением матки и влагалища могут образоваться пролежни в стенке В.

Повреждение В. может наступить при введении в него инородного тела, в частности при попытке прерывания беременности (см. Инородные тела, влагалища и матки). Открытые повреждения могут быть результатом несчастного случая — падения на острые предметы, автомобильных и железнодорожных катастроф, огнестрельных ранений.

ПОДРОБНОСТИ:   Беременность при месячных. Могут ли быть месячные при беременности?

Больным, получившим травму В., необходимо ввести противостолбнячную сыворотку; при разрыве стенок В.— зашить рану. Не поддающиеся консервативному лечению большие плотные рубцы, образовавшиеся в результате травмы, препятствующие оттоку менструальной крови, половым сношениям, рождению плода, следует иссекать с особой осторожностью во избежание повреждения соседних органов.

Заболевания

Наиболее частыми заболеваниями В. являются вульвовагинит (см.), кольпит (см.), которые могут осложниться сужением и заращением В. (см. Гинатрезия), особенно у девочек и пожилых женщин. У пожилых женщин встречается опущение и выпадение В. (см. Выпадение матки, влагалища).

Хирургическое лечение при смещении половых органов — см. Кольпопексия, Кольпоперинеопластика, Кольпорафия.

Опухоли

Доброкачественные опухоли В. возникают редко. Из них на первом месте по частоте стоят кисты, которые располагаются преимущественно в боковых отделах, развиваясь из остатков продольных протоков придатка яичника, по средней линии (из парамезонефральных протоков) или атипично в толще стенки В. Обычно они однокамерны, круглой или овоидной формы, размером редко более 7—9 см.

Содержимое серозное. Кисты В., особенно небольшие, обычно протекают бессимптомно и выявляются при обследовании женщины; при больших кистах больные отмечают затруднение или болезненные ощущения при половых сношениях. При распознавании кисты необходимо исключить цистоцеле (см.), ректоцеле (см.), дивертикул уретры (см. Мочеиспускательный канал).

Фибромиомы развиваются из соединительной и мышечной ткани. Опухоль обычно представляет собой одиночный узел различной величины: от горошины до головки новорожденного. Консистенция узла плотная. Маленькие опухоли протекают бессимптомно. По мере роста они выпячивают стенку В. или располагаются в просвете его, будучи связаны со стенкой широким основанием или тонкой ножкой.

Большие опухоли, особенно расположенные близко ко входу во В., вызывают неприятные ощущения инородного тела во В., затрудняют половые сношения, могут обусловить сдавление соседних органов и вызвать нарушение мочеиспускания и дефекации. Может наблюдаться гиалиновое перерождение опухоли, ее обызвествление, изъязвление и некроз.

Папилломы представляют собой одиночные или множественные узелки, которые, разрастаясь, имеют вид цветной капусты; их трудно отличить от рака. Полипы, особенно при изъязвлении их поверхности, напоминают рак или саркому. Уточняют диагноз с помощью цитол. и гистол, методов.

Очень редко встречается гемангиома — опухоль синевато-багрового цвета, мягкой консистенции.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Кисты и фибромиомы вылущивают. При затруднении вылущивания кисты допустимо частичное оставление стенки, края к-рой обшивают, оставшееся плоское основание дренируют; в дальнейшем оно покрывается многослойным плоским эпителием В.

Полипы и папилломы соскабливают острой ложечкой или срезают ножницами.

Злокачественные опухоли В. бывают первичные и вторичные. Первичный рак В. составляет ок. 2—3% всех злокачественных опухолей гениталий; он возникает преимущественно в возрасте 40—60 лет. Поражается чаще задняя стенка В. в верхней ее трети (цветн. рис. 1 и 4). Форма роста экзофитная, реже эндофитная. При гистол.

исследовании определяется плоскоклеточный рак, редко адено-карцинома (из дистопий — остатков мезонефральных и продольных протоков). Опухоль ограничена, плотна, легко ранима. До изъязвления опухоли часто больная не отмечает никаких симптомов, заставляющих обратиться к врачу. Лишь иногда бывают жалобы на кровянистые выделения при половом сношении.

При образовании язвы из В. появляются водянистые, сукровичные, кровянистые выделения, временами возникают кровотечения; позднее присоединяются боли и нарушаются функции соседних органов, отмечается анемия, общая слабость, кахексия. Распространяется опухоль обычно по протяжению и по лимф, путям. При локализации рака в верхней или средней трети В.

поражаются внутренние подвздошные и крестцовые (глубокие и поверхностные) лимф. узлы, в нижней трети — паховые. Отдаленные метастазы (в легкие, печень и другие органы) редки. Возможен переход опухолевого процесса на прямую кишку или мочевой пузырь. Деление по стадиям распространения рака В.: I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без метастазов;

II стадия — опухоль больших размеров с инфильтрацией околовлагалищной клетчатки, в паховых лимф, узлах одиночные подвижные метастазы; III стадия — опухоль занимает более двух третей В. с инфильтрацией паравагинальной клетчатки и переходом на стенку таза, множественные метастазы в регионарные лимф, узлы; IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку или имеются отдаленные метастазы. Диагноз обычно не труден.

Дифференциальный диагноз следует проводить с доброкачественными и другими злокачественными опухолями, с эндометриозом, туберкулезом, сифилисом, мягким шанкром, кольпитом и медикаментозным ожогом. Окончательный диагноз ставится после биопсии. В процессе клинического обследования показано выскабливание шейки и тела матки.

Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционное и внутриполостное). Хирургическое лечение — как редкое исключение.

Вторичный рак В. возникает либо по протяжению из соседних органов, либо метастатическим путем при первичной локализации в теле матки, яичниках и других органах.

Из вторичных опухолей по частоте после рака стоит хорионэпителиома (см. Трофобластическая болезнь), метастазы к-рой чаще локализуются в нижних отделах В. (цветн. рис. 3).

Саркома В. наблюдается крайне редко, по своей форме совершенно различна у детей и взрослых.

Саркома В. у детей возникает до трех лет. Характеризуется быстрым ростом и склонностью к распаду, появляется в виде небольшого узелка, быстро разрастается и принимает полипозную или гроздевидную форму. Опухоль умеренно кровоточит при дотрагивании, развивается обычно на передней стенке В., рано прорастает мочевой пузырь, уретру и шейку матки;

проявляется появлением грязноватых, позднее кровянистых выделений из В. Диагноз основывается на обнаружении в области входа во В. полипозных образований, кровоточащих при дотрагивании, на данных цитол. исследования выделений из В. и гистол, исследования подозрительной ткани. Хирургическое лечение не эффективно.

Прогноз неблагоприятный.

Саркома В. у взрослых развивается в различных отделах В. Выделяют две формы роста: узловатую и диффузную. При первой форме развивается небольшой узелок плотной консистенции (мягче, чем при фибромиоме). Опухоль связана со стенкой ножкой различной ширины. В дальнейшем узелок изъязвляется. При диффузной форме опухоль имеет вид плотного инфильтрата, распространяющегося по стенке В.

и суживающего его просвет; в последующем наступает изъязвление (цветн. рис. 2). Саркома у взрослых в соседние органы прорастает редко, чаще образуются метастазы в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы (напр., легкие). Клинические проявления скудные. При изъязвлении появляются серозно-кровянистые и гнойные бели с примесью крови. По мере роста опухоли присоединяется ощущение инородного тела во В., кровотечение, расстройство мочеиспускания.

При постановке диагноза следует учитывать возможность рака В., распадающейся фибромиомы, сифилитической язвы, метастаза во В. при саркоме и хорионэпителиоме матки.

Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционное и внутриполостное). Больным с узловатой формой саркомы В. можно рекомендовать радикальную операцию (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) с последующей лучевой терапией.

Для создания благоприятных условий при внутриполостной кюритерапии иногда удаляют опухолевый узел или рассекают ножку, соединяющую его со стенкой В.

Прогноз неблагоприятный, но лучше, чем при саркоме В. у детей. Описаны случаи излечения.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках