11.03.2019      9      Комментарии к записи Синдром хронических тазовых болей у женщин: симптомы, диагностика, лечение. отключены
 

Синдром хронических тазовых болей у женщин: симптомы, диагностика, лечение.


Синдром хронической тазовой боли у женщин: симптомы

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания). Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни. Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства. При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9].

Синдром хронической тазовой боли проявляется болезненными симптомами и ощущениями в области нижней части живота, они могут продолжаться не менее полугода. Боль может появляться как на постоянной основе, так и с некоторой периодичностью. Причиняемый ею вред может оказать очень сильное влияние на организм в целом, а также на выполнение привычных ежедневных операций больным.

При травмах связок, костей или хрящей малого таза может появиться острая боль, которая позже становится ноющей, также болевой синдром может возникнуть при интенсивных физических нагрузках или при процессах воспаления в органах малого таза. В описанных случаях установить причину болей очень сложно, потому как локацию определить не представляется возможным.

По данным медицинских исследовательских компаний, у более чем 65 % женщин, приходящих на прием к гинекологу, при сборе анамнеза выявляются симптомы хронической тазовой боли. Довольно частая ситуация, когда пациентка посещает сначала уролога и проходит у него лечение, затем гинеколога также с последующим лечением, а боли не проходят.

У женщин и у мужчин в связи с непрекращающимися тазовыми болями возникает панический страх онкологических заболеваний, даже сами доктора дают направления к онкологам, поэтому такая патология может стать еще и причиной психологических расстройств.

Диагностические симптомы

Помимо обязательных симптомов тазовой боли, есть и признаки, косвенно указывающие на этот синдром.

  1. Тупая боль в нижнем отделе живота, неприятные ощущения в паху, во влагалище у женщин, в крестцовой зоне и зоне копчика. Такую боль невозможно четко локализировать, также боль не связана с болезнями внутренних органов и позвоночника. Обычно боли чувствуются в ягодичной зоне, в бедренных суставах, в наружных паховых зонах, носят постоянный характер. Болезненность увеличивается в разы при процессе мочеиспускания, напряжении мышц, а также при долгом нахождении человека в положении лежа и сидя, при переохлаждении, обострении хронических болезней органов малого таза, при гинекологических манипуляциях.
  2. Менструации у женщин с повышенными болевыми ощущениями, боли в предменструальную фазу, менструальные кровотечения становятся обильнее, чем обычно. Также одним из симптомов тазовой боли у женщин являются кровотечения между менструациями.
  3. При половом акте появляются признаки дискомфорта, малое количество смазки, острая боль при проникновении мужского пениса во влагалище.
  4. Плохой сон, низкая трудоспособность, подавленное состояние, депрессия, ипохондрия и эмоциональная неустойчивость. Такие тревожные симптомы еще больше провоцируют неадекватную реакцию пациента на болевые ощущения. Нервные симптомы особенно выражены у людей с неустойчивой психикой, с быстро возбудимым характером.

При такой симптоматике назначается осмотр доктора, в ходе которого обычно выявляют следующие неспецифичные симптомы: обильные выделения из влагалища, отечное увеличенное тело матки, нездоровый цвет слизистой влагалища, синюшный цвет шейки матки.

При УЗИ-исследовании выявляют варикозно расширенные вены таза, яичники подвергнуты образованию небольших кист. Часто на этапе диагностического исследования выявляют миоматозные узлы, эндометриоз, воспаления в трубах и яичниках.

Формирование хронического процесса

  1. Первый этап — органный. На этом этапе тазовые боли в нижней части туловища выражены слабо, появляются эпизодами. Боли сопровождаются нарушениями функций внутренних органов. Болевые ощущения соответствуют степени нарушения кровообращения малого таза и венозного кровяного застоя. У пациента во время гинекологических исследований, взятия мазка и УЗИ появляются неприятные ощущения, шейка матки становится чувствительной и болезненной.
  2. Второй этап — надорганный. Тут в процессе начинают участвовать нервные сплетения и нервы около позвоночника, в результате этого боли усиливаются и проникают в верхние отделы живота. Болезненные ощущения во время гинекологических манипуляций перерастают в острые боли. Именно в этот период врачи могут поставить неверный диагноз из-за перемещения очага боли в верхние отделы.
  3. Третий этап — полисистемный. Этот период считается окончательным в процессе образования синдрома хронической тазовой боли. В процесс включены разные отделы путей прохождения нервных импульсов, боли нарастают по глубине и интенсивности, нарушаются метаболические процессы в тканях органов малого таза. Из-за этих изменений происходят нарушения обменных процессов в половых органах, нарушается функционирование кишечника и мочеполовой системы. Болевой синдром развивается по нарастающей, усиление происходит даже из-за незначительных причин, из-за различных раздражителей. Доктору сложно проводить диагностику заболевания, потому как клиническая картина становится неясной из-за многочисленных жалоб пациентки, основываться только лишь на анамнезе больного становится невозможно.
ПОДРОБНОСТИ:   Профессия гинеколог. Описание профессии

Представления о формировании патологии основываются на концепции функционального соматического синдрома. Тазовые боли — это одно из проявлений этого синдрома, которое можно охарактеризовать необычными симптомами и механизмами. Мышцы таза, которые поддерживают, сокращаются и расслабляются, отличаются такой же иннервацией: нервные клетки, которые контролируют все вышеупомянутые процессы, располагаются в отделах спинного мозга.

Хронические тазовые боли у женщин включают в себя следующие патологии:

  • возникновение длительного источника потока идущих в спинной мозг импульсов, это повышает возбуждение соответствующих отделов спинного мозга, наибольшее количество этих импульсов поступает в отделы, которые отвечают за тонус мышц, это и есть следствие его увеличения;
  • заниженный порог рецепции болевых импульсов, в результате чего простые физиологические импульсы от органов рассматриваются организмом как болевые ощущения;
  • нарушения ответных импульсов от спинного мозга и головного мозга к тазовым внутренним органам и мышечным тканям, носят стойкий характер.

Приступы болей вызываются чрезмерными физическими и психическими нагрузками. Причина их возникновения при отсутствии патологических изменений в органах малого таза содержится в:

  • измененных состояниях центральной нервной системы;
  • вегетативных патологиях в некоторых отделах;
  • медленном оттоке венозной кровяной жидкости и лимфы, как следствие — ухудшение циркуляции крови в матке, это может стать причиной отека миометрия, формирования кист и спаечных процессов;
  • нарушении питания органов малого таза;
  • расстройстве гормонального фона всего организма.

При единичном возникновении тазовой боли она может перейти в хроническую форму при низкой активности путей, выходящих из отделов спинного мозга и формирующих болевой сигнал к головному мозгу, главная роль здесь отведена патологическим импульсам, которые выходят из болезненных органов малого таза.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6]. Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система.

Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания. Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д. Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

Причины

Гинекологические:

  • эндометриоз и аденомиоз (30%);
  • спаечный процесс (20%);
  • особенности анатомического строения половых органов;
  • нарушения гормонального фона;
  • вульводиния: боль в области промежности и входе во влагалище;
  • хронические воспалительные заболевания таза: подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит;
  • миома;
  • кисты яичников;
  • варикозная болезнь малого таза: «конгестивный синдром»;
  • опущения органов малого таза (матки);
  • рак внутренних половых органов.

Урологические:

  • интерстициальный цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • инфекции мочевых путей;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • анальная трещина, геморрой, проктит;
  • рак толстого кишечника;
  • колит;
  • дивертикулит;
  • болезнь Крона;
  • синдром раздраженного кишечника (40%);

Неврологические:

  • радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска;
  • поражение мышц;

Психологические:

  • нейропатии;
  • психогенные боли (стресс, депрессия).

Очень часто проблема необоснованно рассматривается как болевой синдром, подлежащий лечению только психотерапевтическими методами и антидепрессантами. Как показывает практика лечения наших пациентов, данные методики способны лишь замаскировать или на время приглушить боль. Устранить причину гипнозом и антидепрессантами невозможно.

Следует знать, что для выявления причин СХТБ врачу может потребоваться комплексная диагностика.

Обычно в нее входят:

  1. Сбор анамнеза: анализ жалоб женщины и истории болезни. Вам следует описать: характер боли (тянущая, режущая, давящая); ее локализацию (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря). Отметить длительность ее частоту, связь с провоцирующими факторами и менструальным циклом.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Лабораторные анализы (анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, цитологическое исследование соскоба с шейки матки).
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  5. Рентгенологические исследования.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  7. Диагностическая лапароскопия (единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек).
ПОДРОБНОСТИ:   Эмболизация маточных артерий при миоме матки: цена, отзывы результатов ЭМА

Отличие хронической тазовой боли от острой в том, что локацию боли сложно определить. Организм постепенно адаптируется к постоянным болям, на фоне этого у человека происходит ухудшение качества жизни, проблемы в личной жизни, интимной жизни и социальной сфере.

Причины развития хронической тазовой боли у женщин:

  1. Аномалии внутренних половых органов: маточные миомы, опухоли, внутриматочная спираль, эндометриоз, спаечные процессы, родовая травма крестцового отдела, врожденные аномалии половых органов.
  2. Хронические воспаления мочеполовой системы, дистопия почек, почечные аномалии или мочекаменная болезнь.
  3. Аномалии костно-хрящевой системы, мышечного аппарата и периферических нервов: дисковая грыжа позвоночника, остеохондроз, кокцигодиния из-за недостаточной подвижности тела, травма копчика с поврежденными нервными сплетениями, плексит, артроз бедренного сустава, невриномы, туберкулезные повреждения отделов позвоночника, опущение прямой кишки, опущение матки.
  4. Болезни нисходящего и восходящего отделов толстой кишки: проктит, спаечные процессы в брюшной полости, язвенный колит, хронический колит.
  5. Сосудистые аномалии: расширение вен малого таза, васкулит при болезнях соединительных тканей, варикоз околоматочных вен.
  6. Расстройства психики: депрессия, затяжной стресс, эпилепсия.

Каждая из вышеупомянутых болезней может явиться причиной, на базе которой возникнет синдром тазовой боли у женщин и у мужчин как заболевание, в отличие от боли, которая является симптомом определенной болезни. Здесь докторам приходится нелегко: определить симптом это или болезнь бывает очень сложно, требуется установить не только функциональную причину, но и органическую. Но более чем в 3 % случаев этиология боли остается неизвестной.

При ошибочно выбранном курсе лечения (антибактериальные препараты, монофазные контрацептивы) болезнь не только не уходит, но и вызывает другие неприятные причины тазовых болей у женщин в виде молочницы, синдрома резистентных яичников и другие.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Патогенез заболевания включает в себя множество факторов, поэтому единый комплекс мер по диагностике боли в тазовой кости на данный момент отсутствует, обследование больного достаточно проблематично и включает в себя огромное количество исследований, индивидуальных для каждого случая.

Диагностика должна проводиться в несколько разных этапов, начинается она со сбора анамнеза у больного, после этого назначаются клинические анализы и специальные гинекологические исследования, определяют пороги чувствительности боли при помощи прибора алгезиметра. Также лечащий врач может назначить консультации у хирурга, уролога, гинеколога и невролога.

Следующий этап диагностических исследований включает в себя обследования, которые назначены узкопрофильными специалистами, это могут быть: мазки отделяемого из влагалища у женщин, мазок шейки матки, мазок из уретры у мужчин. Эти анализы назначаются с целью выявления хламидий, микоплазменных инфекций, вирусов герпеса, так как именно эти возбудители часто являются причинами поражений нервных узлов и сплетений органов малого таза.

Обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов таза, назначают рентген-исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию позвоночника и костей малого таза. Также нередким исследованием является абсорбционная денситометрия для диагностики костных аномалий.

На третьем этапе диагностических исследований проводят забор материала для обследования на наличие опухолей, воспалений в организме, эндометриоза, спаечных процессов, а также варикозных расширений стенок органов малого таза. Методы обследования: гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия (материал для цитологического обследования).

Только после комплексного и полного обследования органов малого таза можно исключить болезни костей, внутренних органов и прочие. Многие из этих исследований выявляют другие тяжелые заболевания, которые являются причинами тазовых болей.

Патология у мужского пола

Боли у мужчин — явление не такое частое, как у женщин, однако, имеет место. 90 % случаев тазовых болей у мужчин проявляются болевыми ощущениями, что сопровождают простатит. Выделяют типы простатита:

  • Тип первый: острый простатит с бактериальной этиологией.
  • Тип второй: хронический простатит.
  • Тип третий: хронический небактериальный простатит, который является синдромом хронической тазовой боли у мужчин.
  • Тип четвертый: простатит, возникающий на фоне воспаления.
ПОДРОБНОСТИ:   Грибок влагалища: лечение вагинального микоза

Симптомы третьего типа простатита (синдрома тазовой боли у мужчин):

  • Задержка мочеиспускания, острые болевые ощущения при мочеиспускании.
  • Дискомфорт в паховой зоне, особенно в области головки мужского полового органа и яичек.
  • Ноющие непрекращающиеся боли в области поясницы.
  • Ощущения неудобства в зоне анального отверстия.
  • Боль при сексуальном контакте.
  • Болевые ощущения при эякуляции.
  • Выявление крови в жидкости спермы.

Синдром хронической тазовой боли при патологии нервов.

Боль у мужчин может возникать в результате деформации нервов. При хирургических операциях или нейропатиях возможно повреждение нервов, которые располагаются в зоне органов малого таза — ингивинальный нерв, срамной нерв.

При таких поражениях синдром тазовой боли у мужчин выражается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения во время сексуального контакта.
  • Болевые ощущения, когда мужчина находится в положении сидя.
  • Болевые ощущения в пояснице.
  • Болезненность в паховой области.
  • Выраженный болевой синдром при процессе мочеиспускания.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин при патологии раздраженной кишки.

Раздраженная кишка – частый сигнал патологии органов малого таза у мужчин. Наиболее ярко выражены следующие симптомы:

  • Спазм и колики внизу живота в левой части.
  • Дисфункция кишечной системы, проявляется запорами, метеоризмом и диареей.
  • Болевые ощущения становятся максимально сильными после приема пищи.
  • Болевые ощущения при сексуальном взаимодействии.
  • Болевой синдром усиливается при стрессах, депрессиях и переживаниях.

Синдром хронической тазовой боли при патологиях в мочеполовой системе.

Болевой синдром, происходящий при опухолях мочевого пузыря или мочеточника, при цистите у мужчин, проявляется в таких симптомах:

  • Болезненность после мочеиспускания и когда мочевой пузырь наполняется жидкостью.
  • Недержание мочеиспускания.
  • Частые походы в туалет.
  • Болезненные ощущения во время секса.
  • Болезненность в паховой зоне.

Синдром хронической тазовой боли при воспалительном процессе лобковой кости.

Болевые ощущения, возникающие при воспалении лобковой кости, могут диагностировать не только у мужчин с ослабленным иммунитетом, но и у физически здоровых и крепких представителей сильного пола. Симптомы следующие:

  • Болезненность паховой зоны, может увеличиваться при физических нагрузках.
  • Болезненность при сведении ног.
  • Болевые ощущения при приседаниях или когда мужчина поднимается по лестнице.

Симптомы хронической тазовой боли различаются в зависимости от причины и в зависимости от врожденных особенностей больного. Если вы заподозрили у себя наличие этого непростого заболевания, не стоит откладывать визит к врачу. Синдром хронической тазовой боли может проявиться одним симптомом или целым комплексом.

Какова распространенность болевого синдрома в области органов малого таза?

Синдром боли в тазовой кости на слуху не у каждого, но встречается достаточно регулярно, по статистическим данным, у каждой восьмой женщины и у каждого второго мужчины. Длительные болевые ощущения могут спровоцировать долгие физические неудобства, психологический дискомфорт, а также нарастающие проблемы в интимной жизни.

Профилактика

Самым лучшим профилактическим методом в предотвращении болевого синдрома является здоровый образ жизни. Правильный образ жизни не только предотвратит хронические тазовые боли, но и другие сопутствующие болезни организма. Важно не злоупотреблять алкоголем и табакокурением, ведь именно эти вредные привычки провоцируют застой крови и лимфы в сосудах.

Также нужно не забывать о правильном питании: необходимо придерживаться принципа периодичности в употреблении пищи, а также не употреблять слишком тяжелую и жирную пищу. Жирная еда способствует слабой проницаемости сосудов, в виду этого кровообращение нарушается, а это все прямые причины синдрома хронической тазовой боли.

Активный образ жизни способствует хорошему тонусу мышц, регулярные физические упражнения помогают крови циркулировать активнее по организму.

И самое важное в профилактике синдрома боли в тазовой области — это регулярные осмотры у специалиста. Ведь этот синдром могут спровоцировать вирусы или инфекции, именно поэтому важно сдавать анализы и проходить осмотры у гинеколога и уролога.

При возникновении первичных симптомов и болевых ощущений нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза, ведь лечение хронической тазовой боли будет наиболее эффективным и быстрым на первичной стадии. Такое заболевание не подлежит самолечению или лечению методами народной медицины.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках