11.03.2019      15      Комментарии к записи Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — статья отключены
 

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — статья


Когда необходимо исследование: показания

  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
  • кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
  • полипы эндометрия;
  • подозрение на туберкулез эндометрия;
  • подозрение на рак эндометрия;
  • на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
  • подозрительные изменения на шейке матки;
  • после самопроизвольных абортов;
  • для установления причин бесплодия;
  • подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.
  • воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
  • половые инфекции;
  • общие инфекционные заболевания;
  • подозрение на беременность.
  • За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
  • На 7-10-й день после началаменструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
  • Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
  • Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
  • Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

, поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.

проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

  • Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
  • Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.

Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

  1. Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
  2. Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
  3. Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
  4. Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
  5. Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
  6. Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
  7. Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
  8. Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
  9. Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
  10. Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
  11. Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
  12. Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
  13. Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
  14. Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.
ПОДРОБНОСТИ:   Анатомия таза женщины с точки зрения гинекологии.

Современный вариант процедуры

(РДВ ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

<img src='https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/diagnosticheskoe-vyiskablivanie.jpg?fit=1026,687


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках