12.03.2019      22      Комментарии к записи Рак яичников: причины, симптомы, лечение отключены
 

Рак яичников: причины, симптомы, лечение


Как выявить рак на ранней стадии?

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

  • низкая степень дифференцировки;
  • вовлечение капсулы яичника;
  • наличие очага на наружной поверхности органа;
  • обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
  • асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

  • как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
  • больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
  • наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
  • наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

Скрининг предполагает диагностику раннего, ещё не проявившегося клиническими симптомами злокачественного процесса. Если заболевание удается выявить не на III, а на I стадии, то даже минимальное лечения позволит пациентке прожить на 3,5 года дольше, а при адекватной онкологической помощи из десяти больных пятилетку переживут 9, а не двое, как при запоздало выявленном опухолевом процессе.

Диагностика новообразования в малодоступной для наблюдения анатомической зоне затруднительна, к тому же наука не может назвать предшествующие развитию опухоли доброкачественные процессы — предраковые. Неизвестно и сколько времени понадобится маленькому раку, чтобы стать распространённым, есть предположение, что болезнь изначально возникает из множества участков и в мгновение ока становится III стадией. С другой стороны, считается, что образования в яичнике растут так медленно, что у большинства не успевают проявиться.

Рак яичников

В качестве скрининга сегодня рекомендованы два обследования: определение уровня маркера СА-125 и трансвагинальное УЗИ, выполняемое с помощью специального датчика, вводимого во влагалище.

Маркер способен повышаться и у здоровых женщин, курящих и перенесших удаление матки, а при маленькой опухоли яичника, в лучшем случае, уровень его повышается только у каждой второй женщины. УЗИ из четырёх небольших образований яичниковой ткани выявляет три, а четвертое не замечает.

Оказалось, что нет пока достаточно чувствительной и недорогой диагностической методики, которую можно использовать для наблюдения за состоянием половых желез при 100% точности результата. Но ещё хуже, что широкое внедрение скрининга нисколько не повлияло на конечный результат, больные не стали жить дольше.

Результаты лечения зависят от гистологической структуры и стадии ракового процесса. Общее пятигодичное выживание составляет 30%, при первой стадии — 90%, при второй — 50-60%, третьей — 10-15%.

Во время лечения все больные нетрудоспособные, а после ограничены. Тяжелая физическая работа противопоказана. При первой и второй стадии после лечения может быть разрешена работа, однако без физических нагрузок. При третьей — тоже, но только с учетом полной ремиссии и за желанием пациента.

гинекология рак яичника

При рецидивах, отсутствии эффективности лечения и на четвертой стадии ставят инвалидность. Потребуется наблюдение до конца жизни.

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные — могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Стадии рака яичников

Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.

  1. Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадии, прогноз всегда оптимистический – 80-95%, но при условии если стадия определена вовремя и правильно.
  2. Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии, выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная — 50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике.
  3. Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%.
  4. Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Прогноз на 4 стадии с асцитом – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.

Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:

  • нарушаются функции, т.к. блокируются желчевыводящие пути и развивается механическая желтуха;
  • нарушается свертывание крови и развивается тромбоэмболия артерии легких, пневмония или инсульт;
  • угнетается кроветворная функция костного мозга и развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения;
  • возможны переломы позвонков, что приводит к параличу ног;
  • беспокоят выраженные боли, особенно при метастазах в кости;
  • за счет артериального тромбоза развивается острая ишемия и гангрена нижних конечностей и иные заболевания.

Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций.

Рак яичников – категория «Т»

  • Тх — недостаточно данных для описания распространения опухоли;
  • T1 — опухоль не выходит за пределы яичников;
  • T1a  — опухоль расположена внутри без проникновения в оболочку яичника и выхода за пределы, жидкость в малом тазу отсутствует;
  • T1b  — опухоль внутри обоих яичников, без выхода за пределы, жидкости не обнаружено;
  • T1c — опухоль в одном (двух) яичниках: проросла сквозь капсулу, либо проникла за ее пределы, либо присутствует жидкость с клетками рака в малом тазу;
  • T2 — опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в тканях малого таза;
  • T2a — обнаружены метастазы в маточных трубах и/или матке. Клетка рака в жидкости отсутствуют;
  • T2b — метастазы в маточных трубах и/или матке, тканях малого таза. Клеток рака в жидкости не обнаружено;
  • T2c — метастазы, как в стадиях T2a или T2b, обнаружены клетки рака в жидкости малого таза;
  • T3 — опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в малом тазу и на оболочке брюшины;
  • T3a — метастазы рака определяются только под микроскопом;
  • T3b — метастазы до 2 см, можно рассмотреть невооруженным взглядом;
  • T3c  — метастазы более 2 см в диаметре.

Категория N указывает на распространенность рака на регионарные лимфоузлы:

  • Nx – нет возможности рассмотреть патологический процесс в лимфоузлах;
  • N0 – нет поражений лимфоузлов;
  • N1 – обнаружены клетки рака в близлежащих лимфатических узлах.

Категория М указывает на распространенность метастазов в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы:

  • M0 — отдаленные метастазы не определены;
  • M1- определены метастазы в печени, легких или других органах.

Степени опухоли

Чем выше степень, тем дальше распространена опухоль.

  1. Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью.
  2. Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани.
  3. Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.
  • Стадия I: опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.
  • Стадия IA (T1a, N0, M0): опухоль — внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружена. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
  • Стадия IB (T1b, N0, M0): раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
  • Стадия IC (T1c, N0, M0): раковой опухолью поражены оба яичника.
  • Стадия II: раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.
  • Стадия IIA (T2a, N0, M0): обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.
  • Стадия IIB (T2b, N0, M0): опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.
  • Стадия IIC (T2c, N0, M0): опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.
  • Стадия III: опухолью поражаются один (оба) яичника.
  • Стадия IIIA (T3a, N0, M0): опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.
  • Стадия IIIB (T3b, N0, M0): поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер — 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.
  • Стадия IIIC: раковой опухолью поражен один (оба) яичника.
  • Стадия IV (любая T, любая N, M1): самой распространенной стадией рака яичников считается — стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.

Причины или факторы риска возникновения онкологии яичников у женщин

До конца этиология еще не установлена. Но статистические данные дают возможность выявить факторы, которые влияют на возникновение и развитие рака яичников. У женщин с нарушением менструальной функции (раннее наступление менструаций, ранняя или поздняя менопауза) данная патология развивалась чаще. Это подтверждает гормонозависимую природу опухоли.

Лечение рака яичника

Группу риска формируют женщины:

  • С нарушениями функции яичников (менструальной, детородной). Особенно должно насторожить раннее половое созревание девочек. Была выявлена связь с повышенным делением клеток в матке и опухолями яичников.
  • С кровотечениями в периоде климакса, которые не имеют отношения к патологическому состоянию матки. Этих женщин нужно дополнительно обследовать в стационаре.
  • С диагностированными: бессимптомной миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков, наличием масс тканей неясной природы в малом тазу или доброкачественными опухолями яичников. При данных заболеваниях часто встречаются диагностические ошибки, которые приводят к позднему распознаванию рака яичников.
  • С раком молочной железы. Рак яичников может развиваться одновременно с раком молочной железы.
  • Ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов, при котором оставлен один или два яичника.
  • С наследственной предрасположенностью к раку яичников. Также есть предположения, что заболевания матери (токсикозы, инфекции) приводят к внутриутробным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода.

На начальной стадии рак яичника протекает бессимптомно. Нарушение общего состояния женщины отмечается с опухолевым процессом, что прогрессирует. Появляется быстрая утомляемость, слабость, потеря веса, потливость, постоянная тупая боль внизу живота. Может возникать частое мочеиспускание, ухудшение аппетита, тошнота и нарушения менструаций.

В случае распада опухоли у больных повышается температура по причине всасывания продуктов распада. При следующем увеличении опухоль сдавливает нервы, что проявляется болью; кишки (возникает частичная кишечная непроходимость); сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Может возникать асцит — это накопление воды в брюшной полости, что при прогрессировании проявляется одышкой и увеличением размеров живота.

Специфические симптомы зависят от вида опухоли. Мы разберем самые распространенные проявления частых раковых новообразований яичников.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ бак посев что это в гинекологии

Злокачественные серозные опухоли часто проявляются кровянистыми выделениями по причине прорастания в стенку матки. Так как они содержат внутри жидкость, то при увеличении роста опухоли эта жидкость попадает в брюшную полость и может привести к асциту. Живот имеет овальную форму. Опухоли часто двусторонние.

Муцинозные (слизистые) новообразования способны продуцировать слизь. На начальных этапах симптоматика отсутствует, а при прогрессировании проявляется общей симптоматикой опухоли яичника. Отличительной чертой является стремительное увеличение живота.

Гормонопродуцирующие опухоли по симптомам делят на две группы: с эффектами повышенного количества эстрогенов (женских гормонов) и андрогенов (мужских). Если первая группа проявляется перед половым созреванием девочки, то будет характерно преждевременное половое созревание, увеличение молочных желез, матки, ациклические кровяные выделения.

У женщин репродуктивного возраста отсутствует овуляция и появляется бесплодность, а после менопаузы — женщины выглядят моложе своих лет, возрастные изменения в половых железах не выраженные, могут даже начаться менструации. Все это связано с повышенным количеством эстрогенов в крови. Вторая группа проявляется в основном у женщин 20-35 лет. Для их характерно полное исчезновение менструаций, уменьшение молочных желез, атрофические изменения матки и второго яичника.

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

  • бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
  • поздние первые родах;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
  • многочисленные аборты и выкидыши;
  • наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

  • возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
  • периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
  • препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
  • семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
  • онкология молочной железы;
  • применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
  • длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Настоящие причины возникновения этого злокачественного новообразования точно не выявлены. По статистическим данным определено, что рожавшие женщины меньше подвержены риску возникновения этого рака. Применение оральных контрацептивов также снижает вероятность его появления.

Если у пациентки диагностировано злокачественное образование молочной железы, то вероятность появления рака яичников возрастает вдвое.

Также замечено, что рак яичников больше распространен в странах с высоким уровнем жизни. Поэтому предполагают, что повышенное содержание в рационе белка также является провоцирующим фактором.Обнаружено, что рак яичников может являться семейным заболеванием. Болезнь передается от матери к дочери с вероятностью в 50%.

Еще одним фактором, влияющим на возможность появления рака яичника являются неблагоприятные факторы и условия внешней среды, которые обуславливают попадание в организм канцерогенных факторов.

Информативное видео: Рак яичников — симптомы, диагностика и лечение

Раковые узлы способны сдавливать толстую кишку и перекрыть её просвет, вызывая кишечную непроходимость — фатальное состояние, требующее срочных лечебных мероприятий.

При большом опухолевом конгломерате состояние ухудшается, нарастает интоксикация и сдавление ЖКТ приводит к прогрессивной потере веса и слабости, которые усугубляются регулярными запорами и дыхательными нарушениями вследствие ограничения движений дыхательной мышцы — диафрагмы.

Метастазы в паховых узлах возникают нечасто, но опухолевые конгломераты локализуются в области прохождения сосудисто-нервного пучка, что вызывает такой симптом как постоянная боль.

Увеличение ракового конгломерата в малом тазу нарушает венозный отток от нижних конечностей, они отекают.

Сколько живут с раком яичника

Диагностика рака яичников и сегодня не стала проще, главный вопрос — «доброкачественный или злокачественный процесс» проясняется только при гистологическом исследовании удаленного во время операции или взятого при диагностической лапароскопии кусочка новообразования.

На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.

Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:

  • чувством полноты и давления внизу живота;
  • вздутием живота (увеличением окружности);
  • изжогой и тошнотой;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы.

На данном этапе у пациенток:

  • снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
  • возникает метеоризм после приема пищи;
  • возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
  • нарушается менструальный цикл;
  • чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
  • пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
  • сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.

Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:

  • гранулеклеточной опухолью, что приводит к возобновлению маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек – ранние менструации;
  • аденобластомой, что приводит к маскулинизированию организма – росту бороды, изменению фигуры, сморщиванию молочных желез, прекращению менструаций.

рак яичников

Будьте здоровы!

Эта болезнь характерна тем, что симптомы и признаки совсем неспецифичны. Их часто принимают за проявления других, более распространенных болезней. Например, за болезни пищеварительного тракта, мочеполовой системы. Может быть поставлен неверный диагноз из-за очень схожей симптоматики. Поэтому диагностируют рак на довольно поздней стадии, что значительно затрудняет лечение.

Определенные симптомы при раке яичника, довольно постоянны и имеют тенденцию к усугублению. Например, если лечат заболевание пищеварительного тракта, симптомы не исчезают или не возникают периодически, а являются постоянными и усиливаются.

Чаще всего наблюдаемые проявления:

  • чувство переполненности желудка, вспучивание живота;
  • сильные позывы немедленно помочиться;
  • дискомфортные ощущения в тазу, болевые проявления;
  • повышенное газообразование;
  • постоянная тошнота;
  • диарея;
  • плохой аппетит;
  • увеличение размера талии;
  • внезапное изменение массы тела;
  • болезненность при интимных контактах;
  • болезненность живота, отдающаяся в поясницу.

Многие пациентки отмечают наличие симптомов, на первый взгляд, не относящихся к области яичников. Например, слишком быстрое пресыщение пищей, быстро возникающее истощение организма, боли из-за сильного скопления газов.

Основной симптом при более поздней стадии – увеличившийся живот. Это происходит из-за того, что новообразование проникает в забрюшинную область, на сальник. По этой причине в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Пациентки отмечают, что ранее комфортная одежда становится тесной.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

Если новообразование носит неэпителиальный характер, то частым симптомом является нарушение менструального цикла у женщины, причем с самой ранней стадии развития болезни.

Некоторые виды злокачественного образования матки являются гормонопродуцирующими. Выделяется эстроген, который может провоцировать изменения во внешнем облике пациентки – больные выглядят моложе своих лет, испытывают повышенное половое влечение. Если же новообразование продуцирует мужские гормоны, то внешние проявления заключаются в повышении роста волос по мужскому типу, атрофии груди и прочее.

Метастазирование рака

Даже после удачно проведенного лечения раковое новообразование может появляться в течение всей жизни. Появляется рецидив рака яичника, поэтому химиотерапию приходится проводить курсами на протяжении многих лет. Наблюдение за такими больными ведется постоянно, проводятся все необходимые осмотры и лабораторные анализы.

Больным необходимо иметь на руках все заключения проведенных анализов на случай смены врача или переезда на другое место жительства, а также:

  • отчет о гистологических исследованиях;
  • отчет о радиотерапии;
  • медицинская выписка из больницы после лечения;
  • список препаратов химиотерапии (гормональной или прицельной терапии), дозы и методы введения с указанием дат.

В начальной стадии злокачественные новообразования яичников проходят без каких-то специфических признаков. Именно в этом заключена сложность диагностики и причина выявления патологии на достаточно поздних стадиях более, чем у половины пациенток. После того, как зародилась опухоль в яичнике, с одной стороны, или с двух, клетки этого новообразования перемещаются на рядом расположенные стенки кишечных петель и врастают в них.

Через жидкость, которая находится в полости брюшины, клетки опухоли мигрируют на стенки брюшной полости. Там они начинают размножаться и образуются метастазы. Следующим шагом является распространение метастазов в диафрагме, большей частью справа. Затем метастазирование распространяется на капсулу печени.

Жировой покров, образующий фартук на органах брюшной полости – также является местом появления метастатического разрастания.

Далее происходит распространение клеток злокачественной опухоли в лимфатическую систему. Оседая в лимфоузлах, опухоль также образует метастазы. При злокачественных новообразованиях яичника больше всего страдают тазовые лимфатические узлы и аортальные, в меньшей степени паховые и другие.

На этой стадии характерным является скапливание в брюшной полости жидкости в большом объеме (асцит). Далее, если не приняты меры и болезнь прогрессирует, жидкость начинает накапливаться и в плевральной полости ( плеврит экссудативный).

Отмечены случаи, когда клетки злокачественного новообразования кишечника мигрируют с кровотоком. В этом случае метастазы появляются в печени, головном мозге, в костной ткани, в костном мозге. Зачастую метастазы рак яичника локализуются в прямой кишке, ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре.На поздних стадиях заболевания метастазы могут проникнуть в пупок.

Этот процесс при злокачественных новообразованиях яичника может проходить по трем направлениям: имплантационно, гематогенно, лимфогенно.

Самый ранний и более частый способ распространения клеток рака – имплантационный, то есть при контакте. При этом злокачественные клетки простым переносом переходят на органы и ткани, расположенные в непосредственной близости от пораженного органа (яичника), соприкасающиеся с ним. Поэтому вначале страдают самые близко расположенные – тело матки, фаллопиевы трубы и так далее. После этого в процесс вовлекаются органы, расположенные в брюшине.

Таким образом, контактным путем метастазирование происходит в следующие объекты:

  • фаллопиевы трубы;
  • периметрий матки;
  • широкая связка;
  • связка пузырно – маточная;
  • брюшина париетальная;
  • мочевой пузырь;
  • различные разделы кишечника;
  • кишечная брыжейка;
  • шейка матки;
  • влагалище;
  • сальник большой;
  • диафрагма;
  • печеночная капсула.

Метастазирование через лимфоток (лимфогенный путь) начинает действовать позже, чем имплантационный. При нем клетки новообразования попадают в лимфу и с ее движением переносятся в разные органы. Прежде всего они попадают в лимфоузлы – в области таза, поясницы, паха и прочие.

Метастазирование через кровоток (гематогенный путь) при злокачественных новообразованиях яичника встречается очень нечасто, по статистике, не более, чем в пяти процентах заболеваний. При этом злокачественные клетки переносятся в различные органы и системы с током крови по сосудам. Характерным для этого пути распространения будет появление метастазирования в легких, в печени, в костных структурах, головном мозге.

Информативное видео: Рак яичников — симптомы, диагностика и лечение

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

  • серозный;
  • эндометриоидный;
  • муцинозный рак яичника;
  • светлоклеточный;
  • опухоль Бреннера;
  • смешанный;
  • неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

  • 1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
  • 2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
  • 3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
  • 4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

  • G1 – высокодифференцированный рак;
  • G2 – средняя степень;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

ПОДРОБНОСТИ:   Почему месячные идут 2 раза в месяц, причина если менструация два раза в месяц, что это значит

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления менопаузы. В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии.

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

Виды рака:

  • первичный рак представлен в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия;
  • вторичный рак, развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет;
  • метастатический это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы;
  • цистаденома папиллярная злокачественная представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.

Формы рака

Реже встречается рак:

  • муцинозный;
  • серозный;
  • гранулезоклеточный;
  • аденобластома;
  • светлоклеточный (мезонефроидный);
  • дисгерминома;
  • тератокарцинома;
  • опухоль Бреннера;
  • стромальные опухоли;
  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • карцинома.

Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.

Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения.

Имеется:

  • аденокарцинома яичников;
  • аденокарцинома папиллярная;
  • поверхностная карцинома яичников;
  • аденофиброма;
  • цистаденофиброма;
  • папиллярная серозная кистома (или цистаденома).

Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.

При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.

Вариант аденокарциномы Возраст пациентки Выживаемость на протяжении 1 года   Выживаемость на протяжении 3 лет Выживаемость на протяжении 5 лет
Серозная до 35 87,3 % 51,1 % 41,7 %
Муцинозная 36-50 86,5 % 68,1 % 68 %
Эндометриоидная 51-65 77 % 46,4 % 41,7 %
Светлоклеточная более более 65 8, % 60 % 59,9 %
Недифференцированная 35-65 60 % 33,3 % 33,2 %

Саркома яичника относится к злокачественным новообразованиям, состоящим из элементов соединительной ткани.

Характерна саркома:

  • односторонним развитием;
  • быстрым ростом;
  • неровной поверхностью;
  • мягкой консистенцией;
  • кровоизлияниями и распадом.

Бывает саркома веретеноклеточной, круглоклеточной, мелкоклеточной и иной формы. Круглоклеточная саркома сходна с вторичным раком в связи с метастазами из пораженной матки. Вскоре данная форма саркомы также начинает метастазировать. После проведенного УВЧ, КТ и МРТ избавляются от саркомы тотальным хирургическим удалением матки, ее придатков без учета возраста женщины. Затем проводится облучение.

Как определить рак яичника?

Диагностика рака яичников проводится путем исследования показаний УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, колоноскопии, рентгенограммы, лабораторных анализов, биопсии.

Онкомаркеры рака яичников СА125 относятся к сложному органическому веществу – гликопротеину. Его обнаруживают в крови, но это не значит, что женщина больна раком.

Уровень СА125 можно обнаружить у 83% женщин, больных раком яичников и у 50% — при онкоопухоли 1-й стадии развития. Маркер СА125 в крови повышен при раке матки, толстого кишечника, груди, печени и желудка, легких и почек, поджелудочной железы.

Чтобы определить рак яичника, диагностика по онкомаркерам СА125 не приводит к точным результатам, особенно у больных до вступления в менопаузу. Анализ продолжают использовать для определения тенденции изменения гликопротеина в крови.

Диагностируют рак яичника на УЗИ с целью выявления изменений, характерных для опухоли. Если имеются кисты, назначаются дополнительные обследования для установления природы болезни.

Чтобы диагностика рака яичников на ранней стадии была достоверной, показания УЗИ сравнивают с размерами яичников в норме.

Они должны быть следующими:

  • ширина – 25 мм;
  • длина – 30 мм;
  • толщина – 15 м;
  • объем – 2-8 см³.

Здоровые яичники имеют:

  • четкий и неровный (бугристый) контур за счет растущих фолликулов;
  • однородную эхоструктуру с наличием небольших участков (несколько мм) фиброза в капсуле.

При изменении контуров яичников и эхоструктуры, увеличении фиброзных областей можно заподозрить их воспаление. Здоровые яичники имеют мелкие фолликулы размером 4-6 мм, т.е. мелкофолликулярную структуру. Один фолликул должен быть доминантным и при его увеличении на 25 мм и более диагностируют кисту яичника. На УЗИ просматривается жидкостное новообразование с 25 мм в диаметре или вплоть до 10 см.

Уточняют диагноз лапароскопией или диагностической лапаротомией с биопсией: проводят исследование морфологического анализа и изучают цитологически экссудат. Определяют опухолевые маркеры: а-фетопротеин, гонадотропин хорионический, а также уровень эстрогенов и андрогенов.

Тщательно исследуют желудок, молочные железы рентгеном (маммографией) и эндоскопом, чтобы исключить первичный рак и метастазирование в яичники. Злокачественный процесс уточняется хромоцистоскопией, поскольку она указывает на стадию рака.

Стандартная диагностика рака яичников до начала лечения

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является УЗИ – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

МРТ при раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

  • рентгенография легких — обязательно;
  • фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
  • цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;
  • раздельное диагностическое выскабливание.

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Окончательно диагноз рака яичников установит только морфологическое — под микроскопом исследование ткани опухоли, до того будет только «подозрение на рак».

В этой ситуации УЗИ со специальным влагалищным датчиком покажет распространенность рака в малом тазу, истинное состояние брюшной полости выяснится только во время операции. КТ с контрастным веществом имеет лучшую чувствительность и конечно предпочтительнее трансвагинального УЗИ, но не исключает проведение УЗИ для удобства дальнейшего наблюдения.

Обязательно перед операцией выполняется колоноскопия, потому что опухолевые узлы в брюшной полости могут сдавливать и прорастать толстую кишку.

Женщинам после 40 лет для дифференциальной диагностики рака и герминогенного яичникового новообразования делаются анализы на маркеры АФП и хорионический гонадотропин, для исключения саркоматозного роста определяется ингибин.

В обязательное меню первичной диагностики распространённости процесса входит ультразвуковое обследование лимфатических узлов, маммография для исключение рака молочной железы с метастазами в яичники, рентгенография органов грудной клетки.

Повышение маркера СА-125 зависит от стадии болезни, если вначале развития злокачественного процесса повышение уровня отмечается менее чем у половины пациенток, то при IV стадии, когда уже есть отдаленные, не в брюшной полости, метастазы, он повышается практически всегда.

Влияет на уровень СА-125 и клеточная структура опухоли, при серозном раке повышение встречается чаще, чем при других вариантах: муцинозной, эндометриоидной или светлоклеточной карциноме. Маркер чувствителен к возрасту: чем старше женщина, тем достовернее результат, у молодых нередки ложноотрицательные анализы.

В норме СА-125 повышается при менструации и в первой половине беременности, курении и ожирении, доброкачественных процессах органов репродуктивной сферы и воспалительных заболеваниях гинекологических органов.

Поэтому сегодня маркер СА-125 используется не столько для первичной диагностики, а для наблюдения за течением уже установленного и пролеченного рака яичников — для мониторинга, помогая оценить эффективность лечения и развитие рецидива заболевания.

Сложность диагностики заключается в разновидности симптоматики, разной степени агрессии, возникновении в разных возрастных группах, сложном расположении яичников и широкой разновидности опухолей. Поэтому нужно использовать разные методы диагностики.

На осмотре при пальпации можно определить опухоль более 2 сантиметров. Если размер меньше, то ее можно просто не прощупать. Обычно консистенция плотная, неоднородная, иногда бугорчатая.

УЗИ

Используют для определения локализации новообразования, его внутренней структуры. Особенно полезный метод для женщин с лишним весом.

При взятии кусочка ткани патологического образования можно выявить раковые клетки и из каких клеток они растут, то есть гистологический тип. Основной чертой, независимо от структуры опухоли, является повышенное количество сосудов. Этот критерий свидетельствует о ростовой активности рака. Также можно исследовать жидкость позади матки, в брюшной и плевральной полости (там тоже могут быть раковые клетки), разные подозрительные лимфатические узлы. Данный метод способствует своевременной и даже на ранних стадиях диагностике рака яичников.

С помощью данных методов можно выявлять эстрогенные рецепторы, концентрация которых повышена при данном заболевании.

Это высокочувствительные и информативные методы диагностики, которые дают возможность выявить точное местоположение, размеры опухоли, поражения лимфатических узлов, очагов патологической ткани. При необходимости можно определить проходимость артерий и вен с помощью введения контраста.

С диагностической целью используют для женщин, которые находятся в группе риска. При лапароскопии визуализируются внешние черты опухоли, признаки ее распространения по организму и метастазирование.

Иногда приходится делать диагностическую лапаротомию (разрез живота), но только тогда, когда все другие методы дают сомнительные результаты. После разреза проводят тщательный осмотр органов малого таза, брюшной полости, берут ткани на цитологию и гистологию. После результатов цитологических и гистологических исследований ставят окончательный диагноз.

Рентгенография

Рентгенография проводится для диагностики метастазирования рака яичников в органы грудной и брюшной полости. На рентгене будет видна жидкость в данных полостях, что дает возможность судить о распространенности процесса. Также используется лимфография для диагностики опухолей, которые метастазируют на ранних сроках развития через лимфатические протоки.

ПОДРОБНОСТИ:   Дисплазия шейки матки. Клиника (симптомы), диагностика и лечение дисплазии

Современные биохимические методы диагностики позволяют выявлять ферменты, которые попадают в кровь при размножении раковых клеток (чем выше активность ферментов, тем активнее опухоль). Также определяют онкомаркеры. Это белок новообразования, который является чужеродным для иммунной системы организма, попадает в кровь при жизнедеятельности опухоли, как следствие, происходит ликвидация антителами.

Для диагностики используют синтезированные антитела. Если присутствуют эти белки в крови, антитела прикрепляются к им и эти комплексы выявляются биохимическим методом. Это дает возможность определить вид опухоли, с каких клеток происходит развитие, доброкачественный или злокачественный процесс и самое главное — диагностировать его на ранних стадиях.

Будьте здоровы!

Диагностирование злокачественных новообразований яичника является сложной задачей, поскольку нет достаточно специфических симптомов и признаков, на которые можно ориентироваться. Те проявления, которые отмечают пациентки, являются характерными для многих других болезней. Доктор проведет двуручное гинекологическое обследование – влагалищно, чрез стенку брюшины и ректально. Если опухолевое образование или метастазы большие, их несложно определить при таком исследовании. Также дается оценка состоянию брюшной стенки.

Далее потребуются дополнительные данные. Назначаются рентгенограмма грудной клетки, УЗИ, компьютерное сканирование (КТ), магнито – резонансную томографию. Опухоль может быть малого размера, поэтому при мануальном обследовании гинеколога она может остаться незамеченной.

Проводится анализ крови, как общий, так и биохимический. Также существует специфический анализ – определение онкомаркеров. При этом анализе исследуется содержание в биологических жидкостях веществ, содержание которых может быть повышенным при злокачественном процессе.

При раке яичника характерно повышение белка СА-125. При образованиях неэпителиального характера может быть повышенное содержание альфа — фетопротеина, лактатдегидрогеназы, ингибина, гонадотропина. Но анализ на онкомаркеры не всегда показателен, их низкий уровень не говорит о том, что злокачественный процесс отсутствует. Помимо этого, наличие онкомаркеров могут указывать на другие патологические процессы в организме.

Для того, чтобы понять, не присутствует ли сопутствующий злокачественный процесс в эндометрии, делают раздельное выскабливание матки. Диагноз окончательно определяется по результатам гистологии полученного при операции материала ткани опухоли.

Если такая хирургическая манипуляция не запланирована, например, при запущенной форме заболевания, диагноз может быть подтвержден цитологическим анализом жидкости плевральной полости или из брюшной полости (при асците). Также можно взять материал на анализ путем пункции метастатического лимфатического узла.

Опасность и обострение

Самая большая опасность при злокачественных опухолях яичника – это летальный исход от распространения самой опухоли или от разрастания метастазов. Метастазы значительно нарушают нормальное функционирование органов, в которых они локализовались.

Следующим осложнением, несущим опасность, является рецидивирование опухоли после проведенного лечения. Рецидивом считается возвращение болезни после того, как в организме не обнаруживают раковых клеток. Чаще всего рецидивирование происходит в течение полутора лет, но зафиксированы случаи, когда длительность перерыва растягивается на несколько лет.

Рецидив злокачественного образования матки считают неизлечимым заболеванием, продолжительность жизни при нем составляет от 8 до 15 месяцев в среднем.

Еще одним осложнением при раке яичников будет бесплодие. Опухоль не позволяет функционировать яичнику в нормальном режиме. Зачастую яичники приходится удалять. В настоящее время ведутся исследования, направленные на то, чтобы восстановить репродуктивную функцию женщине, прошедшей курс лечения от рака яичников.

Методы лечения рака яичников

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

  • одиночный опухолевый очаг;
  • молодой возраст;
  • появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

  • в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
  • в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
  • затем обследование проводится дважды в год.

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

  • белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
  • молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
  • растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
  • злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
  • углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Заболевание чувствительно к лекарственному лечению настолько, что без операции говорить об излечении невозможно. При всех стадиях, кроме IV, операция необходима даже при невозможности удаления всей опухоли. Рак яичников имеет редкостную особенность, для всех остальных злокачественных новообразований совершенно неприемлемую — можно удалить часть опухоли, оставив технически не удаляемое и это не вызовет прогрессирования процесса.

На первом этапе выполняется циторедуктивная операция, при которой удаляется всё, что возможно, если узлы остаются, то желательно, чтобы остаток был не более сантиметра. Чем меньше опухолевого объема останется для второго этапа — химиотерапии, тем лучше конечный результат.

Хирургический

Основным методом лечения является хирургический. Если выявлена опухоль, то начинают с лапаротомии. Суть операции заключается в удалении опухоли яичников, полном удалении матки и части сальника. Такое лечение проводят на первой и второй стадии рака, и такой метод приводит к выздоровлению. На третьих и четвертых стадиях осуществляют удаление основных раковых масс, то есть не происходит полной ликвидации новообразования из-за запущенности процесса.

Химиотерапия

Используется практически на любых стадиях. Применяют противоопухолевые препараты, которые основываются на угнетении процесса деления как раковых, так и здоровых клеток. Придают преимущество комбинированным схемам химиотерапии потому, что вводят препараты с разным механизмом действия. Учитывают общее состояние пациента, стадию и состояние почек и сердца. Некоторые препараты имеют токсическое действие на эти органы (перед лечением оценивают функции печени, почек и картину крови).

Проводят в среднем 6 курсов химиотерапии. Минимальный интервал между курсами составляет 14 дней. После каждого курса выполняется гинекологический осмотр.

Лучевая терапия с развитием химиотерапии считается малоэффективной.

Операцию считают основным методом лечения рака яичников.

Крупномасштабная лапаротомия с проведением большого срединного разреза, распространяемого выше области пупка, позволяет хирургу-онкологу выполнить две задачи:

  • подтвердить диагноз и оценить стадию опухоли;
  • уменьшить массу опухоли до 1 см в диаметре.

После такой операции, что называется оптимальная процедура циторедукции, качество жизни у больных повышается. При этом больными легче переносится последующая химия — терапия при раке яичников.

Также в случае наличия онкоопухоли, лечение проводится надвлагалищной ампутацией или радикальным удалением матки, придатков и большого сальника. Полностью удаляют матку при наличии сопутствующей патологии в шейке матки со стороны влагалища.

При раке одного яичника придатки матки удаляют с двух сторон потому, что в патологический процесс позднее может быть вовлечен второй яичник. Сальник удаляют, поскольку метастазы могут поражать его в первую очередь.

Во время проведения операции очень важна экспресс-биопсия, поскольку хирург-онколог владеет достоверной информацией о характере и структуре новообразования. При значительном распространении опухоли лечение рака яичников сначала проводят химиотерапией, затем оперируют. При метастатических опухолях проводится только операция, поскольку они не реагируют на химию и облучение.

Химиотерапия

Чаще для проведения химии пользуются препаратами платины, Циклофосфаном, Таксолом, Метотрексатом, Лофеналом, Фторурацилом и иными цитостатическими препаратами.

препараты вводят даже при лечении поздних стадий. Лечение рака яичников 3 стадии и 4-й может проводиться шестью курсами Паклитаксела (135 мг/м при 24-часовом вливании), комбинируя с Цисплатином (75 мг/м) или шестью курсами Циклофосфамида (750 мг/м) с Цисплатином (75 мг/м). Ремиссия после применения лечения может составить 60-73%.

Для чего проводят скрининг

Чтобы как можно раньше выявить раннюю стадию рака яичников, начать лечение и снизить морбидность (подверженность заболеванию) и летальные исходы проводится скрининг среди женского населения. За счет трех прогрессивных методов: УЗИ трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), определения СА-125 в сыворотке и пальпации яичников окончательно поставить диагноз невозможно.

Методы скрининга продолжают исследоваться, чтобы не появлялись ложные показания для проведения лапаротомии для диагностирования рака. Клинические испытания для оценки эффективности скрининга продолжаются, поэтому Национальный институт здоровья не рекомендует проводить его среди всего женского населения страны, а только для тех женщин, которые добровольно изволят пройти скрининговые исследования, т.е. испытания, проводимые учеными.

Среди всего женского населения страны, за исключением больных с наследственным семейным онкологическим заболеванием, проводить дорогостоящий скрининг начнут только после того, как исследованиями подтвердится факт отсутствия ложноположительных результатов, что приводят к ненужному проведению:

  • лапаротомий, поскольку они могут давать осложнения и привести к летальному исходу;
  • дорогостоящего диагностического обследования при обнаружении повышенного уровня СА-125, что также может повлечь за собой проведение лапаротомии.

Профилактика

Мерой профилактики может служить использование противозачаточных таблеток (гормональных контрацептивов).

Состояние беременности и грудное вскармливание также действует профилактическиНормализация и регулирование интимных контактов – защищенный секс, постоянный партнер.

При обнаружении воспалений и инфекций в малом тазу своевременное и полное их вылечивание.

Предупредить злокачественное новообразование яичника возможно при постоянном и регулярном общении с врачом – гинекологом. Их следует дополнять результатами ультразвукового обследования. В тех случаях, когда обнаруживается опухолевидное образование, даже при его доброкачественности, следует его удалять.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках