11.03.2019      15      Комментарии к записи Обследование у гинеколога: все про гинекологический осмотр отключены
 

Обследование у гинеколога: все про гинекологический осмотр


Наружный гинекологический осмотр

Наружный осмотр — простое, но очень важное гинекологическое исследование, которое проводится как в качестве профилактики, так и для непосредственной диагностики патологии (при наличии характерных жалоб или симптомов). Во время этого осмотра, врач обращает особое внимание на все органы, расположенные в аногенитальной области — лобок, наружные и внутренние половые губы,анальное отверстие. После этого оценивается внутреннее состояние влагалища (осмотр шейки матки).

При поверхностном осмотре половых органов, врач, в первую очередь, акцентирует внимание на таких моментах, как:

  • состояние кожи (сухая, жирная, засаленная и т.д.);
  • характер волосяного покрова (редкое расположение волос или густое, состояние корней волос, наличие лэпа и т.д.);
  • наличие выпуклостей или любых опухолей, на поверхности половых органов;
  • краснота, отек участков кожи или всего органа.

При более детальном осмотре, врач раздвигает внешние половые губы, и проводит визуальный анализ состояния половых анатомических структур, оценивая:

  • клитор;
  • внутренние половые губы;
  • отверстие мочевого канала;
  • влагалище (снаружи);
  • девственную плеву (у подростков).

Во время такого обследования, врач может заметить патологические выделения, что уже будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, в организме женщины. В такой ситуации обязательно дополнительно назначается анализ бактериального посева или микроскопия мазка. Это позволит точно определить наличие заболевания, и узнать его возбудитель.

Необходимость и частота осмотра

Гинекологи обращают внимание родителей на то, что и у очень маленьких девочек есть половые органы. Например, уже у новорожденной девочки есть матка и яичники. Соответственно, и инфекции, и различные патологии в них могут развиваться в самом раннем возрасте, как и в любом из органов. Среди самых распространенных гинекологических заболеваний у девочек врачи называют: кисты, миомы, воспалительные заболевания и др.

Свой самый первый гинекологический осмотр новорожденные девочки проходят прямо в роддоме. Но нужен он, в основном, для констатации пола ребенка. Следующий осмотр девочки (если не возникало видимых проблем раньше) проходят при подготовке к школе – по достижении 6 лет. Направление дает врач-педиатр, а осмотр должен проводить детский гинеколог.

Необходим гинекологический осмотр и в начале полового созревания девочки – в возрасте 12-13 лет. Осмотр также проводит детский гинеколог. И только начиная с 14 лет, если нет жалоб и тревожных симптомов, девочку нужно показывать взрослому гинекологу раз в год.

Детский гинекологический осмотр крайне необходим при таких симптомах как:

  • выделения из влагалища;
  • жжение и зуд в области наружных половых органов;
  • рост волос на лобковой зоне раньше 11 лет;
  • заметный рост молочных желез раньше 11 лет;
  • кровотечение (нужен срочный осмотр у детского гинеколога).

При соблюдении графика гинекологических осмотров можно будет предотвратить или не дать развиться многим гинекологическим заболеваниям.

Существует множество мифов, которыми окружен первый гинекологический осмотр девочки. Например, что при таком осмотре может быть порвана девственная плева. Однако проведение осмотра осуществляется пальцевым методом через прямую кишку, никак не затрагивая девственную плеву.

При обоснованных показаниях для осмотра именно влагалища и шейки матки обследование проводится при помощи особо тонких зеркал. Вводятся они очень аккуратно, не нарушая целостность плевы.

Гинекологический осмотр женщин и девушек различается!

На прием гинеколога записываются и девушки. Внешнее гинекологическое обследование для девушек, не начавших половую жизнь и женщин, потерявших девственность будет различаться. Существует 3 варианта осмотра: ректо-вагинальное, влагалищное и ректальное. Что касается первых двух, то они способны дать в разы больше информации, чем последнее, но, как вы понимаете не подходят для подростков.

Для опытного гинеколога внешнее обследование половых органов может дать объемную информацию, касающуюся строения и развития половых органов, заболеваний, связанных с изменениями кожи и слизистой, выделениями и т.д.

  • При внешнем гинекологическом осмотре легко выявляется гипоэстрогения. При ее возникновении у женщины, врач сможет наблюдать явное побледнение больших и малых половых губ, которое, чаще всего, сопровождается и повышенной сухостью слизистой оболочки влагалища и матки.
  • Еще одна распространенная патология, которую можно выявить с помощью наружного обследования — значительное повышение количества эстрогенов, в организме женщины. При протекании такого заболевания, как правило, наблюдается повышение влажности влагалища и вульвы. Иногда слизистая меняет цвет.
  • Цвет слизистой может говорить и о беременности — чем больше срок, тем ярче выглядит слизистая влагалища. Это связано с притоком крови и гормональными изменениями в организме.
  • Редкое заболевание, которое можно выявить при внешнем осмотре половых органов – гиперандрогения. Оно, как правило, характеризуется значительным увеличением размеров клитора, и его заметным отдалением от мочевого канала (более чем на 2 см, от прежнего местоположения). Эта патология может сопровождаться ярко выраженной гипоплазией внутренних половых губ. Такие клинические проявления болезни, очень схожи с проявлениями вирилизирующей опухоли, которая может нести, куда большую опасность для здоровья женщины.
  • Хорошо заметны при внешнем гинекологическом осмотре кондиломы, экзаметозные воспаления, травмы слизистой и половых органов, язвы и т.д.

Если же пациентка проходит внешний генитальный осмотр половых органов, непосредственно после родов, то врач, в первую очередь, обращает внимание на строение и состояние ее промежности. После родов часто наблюдаются повреждение мышц тазового дна или значительное растяжение стенок влагалища.

ПОДРОБНОСТИ:   Отзывы о клинике гинекологии на Иваньковском шоссе - Медицинские центры

При таких отклонениях в организме женщины, врач будет наблюдать стабильное разомкнутое состояние половой щели. Как результат, такая особенность может привести к выпадению матки из влагалища при ее напряжении. Нарушение целостности тазовых мышц, приводит и к периодическому непроизвольному опорожнению мочевого пузыря у женщины — недержанию мочи. В данном случае своевременное обследование у гинеколога может уберечь от больших проблем в будущем.

Подготовка девочки к осмотру

Гинекологический осмотр для любой девочки – сложный психологический момент. Стеснительными в этом вопросе являются даже их мамы. Но как раз мамам придется, стойко преодолев свое смущение, заранее подготовить девочек к подобному осмотру. Можно предварительно посоветоваться с детским психологом о том, как лучше провести подготовку в индивидуальном случае.

Можно рассказать девочке, что и вы тоже ходите к такому врачу, только взрослому. Что это простая и обычная процедура, которую проходят в течение жизни все девочки и женщины. Скажите, что во время осмотра вы будете вместе с ней, будете разговаривать и даже держать ее за руки, если нужно. Важный момент: присутствие мамы на детском гинекологическом осмотре ее ребенка (равно как и ее согласие на осмотр) закреплено законодательно! Не стоит торопить и принуждать ребенка к осмотру. Лучше дождаться, когда девочка свыкнется с необходимостью посещения врача-гинеколога.

Систематическое гинекологическое сопровождение здоровья вашего ребенка позволит ей в будущем тоже стать счастливой мамой. Не пренебрегайте возможностью предотвратить или своевременно обнаружить и вылечить гинекологические заболевания. Будущее материнство вашей девочки зависит в данном случае только от вас.

Внутренний осмотр

Последующее обследование — внутренний гинекологический осмотр, в обязательном порядке проходят все женщины. Он включает в себя детальное изучение состояния матки, шейки матки, слизистой влагалища. При осмотре доктор видит:

  • Выделения. Они могут быть прозрачными, белыми, с примесью крови или в виде чистой крови, с запахом, без запаха, пенистые и т.д. Гинеколог обязательно берет мазок и отправляет анализ на исследование.
  • Значительные анатомические дефекты матки. В зависимости от того, какого они характера (врожденные или приобретенные), определяется их влияние на детородную функцию и возможность лечения.
  • Воспаление, опухоль. Помимо изменений в анатомической структуре, при внутреннем гинекологическом осмотре, врач визуально может заметить очаги воспаления, или небольшие опухоли, которые явно свидетельствуют о серьезных нарушениях. Однако, следует отметить, что многие симптомы схожи при разных гинекологических заболеваниях, поэтому для уточнения проблемы применяются различные тесты и дополнительное обследование, например, при подозрении на онкологию, потребуется биопсия.

Ранее считалось, что определить патологию можно просто по выделениям. Так вычислялись онкология, цервицит, доброкачественные опухоли. Современные гинекологи предпочитают использовать точную диагностику — анализы, узи и другие методы.

Обследование у гинеколога проходит с применением специальных зеркал, которые, отличаются и по конструкции и по назначению.

  • Зеркало Paderson. Его применяют для тех категорий пациенток, которые живут активной половой жизнью.
  • Более универсальное зеркало – зеркало Куско. Оно имеет створчатую форму.
  • Зеркало Грейва. По сути, ничем не отличается от зеркала Куско: ни по конструкции, ни по эффективности.

Все вышеперечисленные зеркала, используемые для внутреннего гинекологического осмотра, тщательно стерилизуются в специальных устройствах — стерилизаторах. Поэтому, посещая хорошую клинику, можно не бояться подцепить инфекцию. Сейчас существуют и одноразовые зеркала. Их чаще применяют для осмотра женщин с заведомо опасной инфекцией или для гинекологического осмотра пациенток с низким иммунитетом. Также любая женщина может купить одноразовый гинекологический набор в аптеке и принести его с собой.

ПОДРОБНОСТИ:   Пиявки польза и вред в гинекологии

При проведении процедуры осмотра шейки матки, врач выбирает наименьшее по размеру зеркало, и вводит его во внутрь влагалища под косым углом. Примерно на середине длины, зеркало останавливают, и поворачивают так, чтобы гинеколог хорошо мог видеть поверхность матки. Когда правильный ракурс достигается, влагалище гинекологический инструмент фиксируется в необходимом положении. Зеркала используют не только для осмотра матки, а и для проведения на ней операций.

При осмотре влагалища изнутри, с помощью зеркала, врач оценивает такие критерии, как:

  • общее состояние (есть ли дефекты покрова, нарушение целостности оболочки, складки разного размера и т.д.);
  • цвет стенок и слизистой оболочки;
  • изменения в анатомии влагалища;
  • наличие опухолей (любого типа);
  • форму и размер шейки матки;
  • наличие выделений любого характера и цвета;
  • наличие надрывов шейки,  дефектов матки.

Обследование у гинеколога: все про гинекологический осмотр

С помощью зеркала, врач визуально сможет наблюдать множественные полипы. Такие образования удаляют.

Бимануальное исследование у гинеколога

Третий тип гинекологического обследования, который проводится у каждой женщины, подразумевает собой прощупывание образований на стенках влагалища, матке и околоматочной ткани. Также можно оценить и состояние самой матки.

Проводится бимануальный гинекологический осмотр следующим образом: врач проникает двумя пальцами, в вагинальное отверстие, а второй рукой, снаружи, постепенно продавливает паховую зону, прижимая внутренние стенки к пальцам, расположенным во влагалище. С помощью этого обследования, врач вполне может определить состояние сводов у женщины (утолщены они или, наоборот, – сужены).

Для детального исследования состояния матки, врач вводит одну руку во влагалище, а вторую – в задний проход, прижимая стенки обоих анатомических проходов друг к другу. Это позволяет доктору определить размеры и форму матки, а также наличие на ней каких-либо дефектов или опухолей.

Этот тип обследования у гинеколога в корне отличается от всех вышеупомянутых, так как доктор не изучает строение органов и их внешний вид, его интересует состав слизи и флоры слизистой, взятый методом мазка. Этот анализ дает обширнейшую информацию о наличии того или иного заболевания в половой сфере пациентки.

ПОДРОБНОСТИ:   Осмотр шейки матки в зеркалах у гинеколога: алгоритм

Для проведения любого из вышеперечисленных анализов, гинеколог берет мазок у обследуемой. Мазок может быть взят из влагалища, цервикального канала, уретры.

Забор мазков проводится в следующей последовательности:

  • Отделяемое из уретры. Прежде чем взять мазок, гинеколог готовитуретру, массируя ее на протяжении 5 – 10 минут одним пальцем со стороны вагинального отверстия. Далее на 30 секунд вводится впитывающий тампон. Глубина погружения стерильного тампона до 2 см.
  • Отделяемое из влагалища. В этом случае никаких предварительных мер подготовки не требуется — влагалище всегда увлажнено. Гинеколог собирает отделяемое с заднего свода влагалища специальным шпателем.
  • Отделяемое из цервикального канала. Гинеколог использует гинекологические зеркала, обнажая матку. Поверхность матки обрабатывается стерильным поглощающим тампоном насухо. После этого в матку вводится специальный зонд — он собирает на себя жидкость из цервикального канала.

Полученный материал изучается под микроскопом. В зависимости от симптомов и жалоб, выбирается метод исследования.

При бактериоскопическом анализе, врач определяет:

  • Лейкоциты. Особое внимание акцентируется на их количестве и концентрации. При первой стадии густоты мазок будет достаточно чистым, а число лейкоцитов не будет превышать 5 шт. При второй стадии количество лейкоцитов  от 5 до 15 штук. При третьей стадии, мазок очень густой и содержит до 25 лейкоцитов. При четвертой стадии количество лейкоцитов превышает 25. В двух последних случаях гинеколог назначает пациентке дополнительные анализы, так как все признаки указывают на сильный воспалительный процесс.
  • Микрофлору. По состоянию микрофлора  может быть бациллярной (считается общепринятой нормой, при которой у пациентки не наблюдается отклонений) и кокковой (явно указывает на наличие в организме инфекции);
  • Гонококки, грибы, трихомонады. В мазке здоровой женщины патогенных микроорганизмов не будет, а условно-патогенные (грибы кандида, называемые в быту молочницей) не превышают норму.

Даже этих сведений достаточно для того, чтобы обследование у гинеколога считалось эффективным.

Нормальные показатели матки при обследовании у гинеколога

При нормальном состоянии длина матки — до 7 см в случае, когда женщина не была  беременной. Если были роды, то ее длина достигает 10 см. Любые отклонения в размерах, как в меньшую сторону, так и в большую, говорят о проблемах, например, опухоли, климактерическом периоде и т.д.. При подозрении на опухоль, врач-гинеколог обязательно назначает пациентке дополнительную диагностику, обычно это УЗИ матки.

<img src='https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?fit=1014,702


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках