12.03.2019      19      Комментарии к записи Гинекологические заболевания. Генитальный герпес отключены
 

Гинекологические заболевания. Генитальный герпес


Восприимчивость женщин к герпесу

Статистика по заражаемости женщин герпесом достаточно наглядна.

Простудой на губах женщины заражаются в среднем позже, чем мужчины. Тем не менее, большинство случаев заражения происходит в детском возрасте. Здесь сказывается большая чистоплотность девочек в быту и аккуратность их в общении с окружающими.

Генитальным герпесом, наоборот, девушки и женщины заражаются в четыре раза чаще мужчин при одинаковом количестве половых партнёров. Это связано с тем, что при половом контакте вирус попадает непосредственно на слизистые оболочки влагалища, и путь для него к заражению клеток эпителия открыт.

Главным путём заражения женщин генитальной формой инфекции является прямой контакт. Заражение воздушно-капельным или бытовым путём происходит очень редко и бывает связано, в основном, с пользованием общими для группы лиц (в общежитии, семье, туристическом походе) полотенцами, средствами гигиены и бытовыми приборами.

Аналогично и рецидивы герпеса у женщин происходят несколько чаще, чем у мужчин.

Терапия противовирусными ЛС

1. При незащищенном половом контакте. Это наиболее частая причина передачи полового герпеса. Случиться такое может как при оральном, так и при анальном сексуальном контакте. Также стоит знать, что иногда у носителя данной инфекции в течение долгого времени может и не быть никаких проявлений болезни.

2. Бытовое заражение (при пользовании общими средствами гигиены, полотенцами, постельным бельем и т.п.) наблюдается не очень часто, однако таким способом также можно подхватить данную инфекцию.

3. Бывает так, что больной сам себя заражает (если он долго переносит вирус на лице, то есть риск его передачи и на половые органы).

4. Очень опасным считается передача вируса от женщины к ребенку во время родов. Если же заражение произойдет еще при беременности, то есть большой риск выкидыша, внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

У девушек и женщин рецидивы проявляются из-за ослабленного иммунитета. Понижение защитной функции происходит из-за:

  • несбалансированного питания;
  • дефицита витаминов;
  • частых стрессов, нервных перенапряжений;
  • вредных привычек (злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическая зависимость);
  • хронического переутомления;
  • переохлаждения или перегрева.

Ослабить женский организм также могут ежемесячные кровотечения, вынашивание и рождение ребенка.

Специалисты уточняют, что сама менструация не ослабляет иммунитет. Это негативное явление происходит по другим причинам, но именно кровотечения являются провоцирующим фактором. Но если девушка придерживается здорового образа жизни, полноценно питается, занимается хотя бы элементарной физкультурой, вероятность активации вируса минимальна.

Часто герпесвирус активизируется из-за установки внутриматочной спирали, искусственного прерывания беременности или злоупотребления средствами оральной контрацепции.

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса второго типа. В основном заражение генитальным герпесом происходит из-за незащищенного полового акта с носителем инфекции. При этом у инфицированного человека могут отсутствовать любые внешние признаки болезни.

В медицинской практике известны случаи самозаражения половым герпесом. Это происходит из-за касания одной рукой к высыпаниям на губах, а потом к гениталиям. Также возможно подхватить вирус при посещении общественных туалетов или пользовании предметами, которых касался больной (постельные/банные принадлежности). Вероятность возникновения болезни сильно возрастает, если у женщины на половых органах есть какие-то повреждения.

К дополнительным факторам риска рецидива болезни относят:

  • беспорядочные половые связи;
  • пренебрежение нормами гигиены;
  • употребление определенных медикаментов;
  • перенесенная операция на гениталиях;
  • аборт;
  • гинекологические заболевания.

Учитывая место локализации и способы передачи, выделяют восемь типов вируса:

  • простой лабиальный (на губах);
  • простой генитальный;
  • опоясывающий лишай/ветряная оспа;
  • мононуклеоз;
  • цитомегаловирус;
  • 6, 7, 8 – менее распространенные вирусы с различной симптоматикой.

Характерные симптомы при герпесе у женщин:

  • возникают неприятные ощущения в том месте, где вскоре появится прыщик на губах или носу;
  • постепенно появляются зуд, жжение;
  • на пораженном участке уплотняется кожа;
  • формируются первые везикулы – вирусные пузырьки с прозрачной жидкостью;
  • на лопнувших пузырьках появляются язвочки и корочка;
  • региональные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болят при пальпации.

Что касается генитального герпеса, на половых органах он проявляется характерными пузырьками диаметром 1,5-4 мм. У женщин высыпания появляются на половых губах и слизистой оболочке влагалища.

Дополнительные признаки герпеса у женщин:

  • приступы лихорадки;
  • интоксикация;
  • воспаление лимфоузлов;
  • дискомфорт, боль внизу живота и пояснице;
  • жжение, зуд в пораженных областях.

■ эпизодическая терапия;

■ превентивная супрессивная терапия. 

Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут,

5 сут или Валацикловир внутрь 500 мг 2 р/сут,

5 сут или Фамцикловир внутрь 250 мг 2 р/сут, 5 сут.

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней. 

■ пациенткам с тяжелыми и частыми рецидивами ГГ (более 6 обострений в год, менструальный герпес);

■ в парах, в которых один из партнеров не инфицирован ГГ и у которого отсутствуют антитела в крови, с целью профилактики передачи инфекции;

■ при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы;

■ при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента.

Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут или 

400 мг 2 р/сут, длительно или 

Валацикловир внутрь 500 мг 1 р/сут, длительно.

ВПГ (генитальная форма) передается следующими способами:

  1. Половой контакт является главным путем заражения здорового человека и причиной повторного обострения ранее инфицированного партнера. Латексные контрацептивы не гарантируют защиты от заражения, т. к. в процессе полового акта человек может соприкасаться с открытым пораженным участком кожи.
  2. Орально-генитальный контакт. Инфицирование возможно в том случае, когда у партнера наблюдается пузырьковая сыпь в области губ (лабильная форма вируса). Особую опасность представляет болезнь в активной фазе развития, включая инкубационный период.
  3. Контактно-бытовой путь передачи вируса встречается редко. Заражение происходит при использовании средств личной гигиены инфицированного человека.

Рецидивы герпеса у любых переносчиков и заражённых случаются по причине ослабления иммунитета и появления у вируса возможности взрывного размножения в тканях организма. Основными и универсальными для обоих полов причинами такого снижения иммунитета являются:

  • соматические заболевания;
  • недостаток витаминов в рационе;
  • стрессы;
  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • переутомление, недостаток сна;
  • перегрев на солнце или переохлаждение;
  • наличие иммунодефицитов;
  • медикаментозная или терапевтическая иммуносупрессия.

У женщин имеются ещё две причины ослабления иммунитета — месячные и беременность с последующими родами. Они, особенно месячные, приводят к учащению рецидивов заболевания по сравнению с аналогичной ситуацией у мужчин.

Следует отметить, что сама по себе менструация и предменструальный синдром не приводят к ослаблению иммунной системы. Снижение иммунитета происходит по любой другой причине, но месячные здесь оказываются своеобразным триггером, запускающим процесс. У организма, обеспеченного витаминами, здорового и сильного, даже при тяжело и выраженно протекающих месячных снижение иммунитета наблюдается достаточно редко.

В медицинской практике отмечается также возникновение рецидивов герпеса после проведения аборта и установки внутриматочной спирали. Предположительно, использование оральных контрацептивов также является фактором риска реактивации вируса.

Этиология и патогенез

■ ВПГ-2 — наиболее часто;

■ ВПГ-1 — обычно вызывает поражение губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота ГГ, вызванного этим вирусом, что, по всей видимости, связано с возросшей популярностью орогенитального секса.

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически проявляющаяся или бессимптомная герпетическая инфекция.

Первичное заражение сопровождается размножением вируса в месте инвазии, затем он перемещается по нервному стволу или распространяется гематогенным путем.

Установлено, что ВПГ может длительно персистировать в коже и слизистых оболочках, а также в половых секретах.

В латентном состоянии вирус находится в паравертебральных ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека.

Клинические проявления и симптомы

1. На половых органах образуются мелкие пузырьки, которые наполняются мутной жидкостью. Также они могут распространяться на внутреннюю поверхность бедер и задний проход. При отсутствии лечения сыпь начнет локализоваться во влагалище и на шейке матки.

2. Покраснение половых органов.

3. Характерный сильный зуд и жжение.

4. Постепенно пузырьки начнут лопаться, вызывая сильную боль. На их месте образуются язвочки, которые сойдут спустя 1-2 недели.

5. Жжение при мочеиспускании.

6. Увеличение паховых лимфоузлов.

7. Повышение температуры тела.

8. Недомогание и слабость.

9. Боль в мышцах.

10. В более тяжелых случаях к инфекции герпеса присоединяется и стафилококк. В таком состоянии у больной может образоваться локальное нагноение пузырьков и возникнуть сильная интоксикация организма. Язвы будут долго не заживать.

Рецидив вируса у женщины в период вынашивания ребенка может негативно сказаться на здоровье плода. Особенно опасно для малыша диагностирование у будущей мамы острого первичного герпеса. Считается, что в таком случае ребенок может заразиться во время родов. Но некоторые специалисты утверждают, что даже при кесаревом сечении существует риск неонатального герпеса.

ПОДРОБНОСТИ:   Лазерная хирургия в гинекологии

Заражение вирусом может спровоцировать у малыша патологии ЦНС, кожи, глаз, развитие энцефалита. Если рецидив наблюдается у женщины на поздних сроках беременности, это становится причиной спонтанного прерывания беременности. По статистике, герпетическая инфекция считается вторым заболеванием после краснухи, из-за которого рождаются дети-инвалиды.

Первый клинический эпизод первичного ГГ — истинное проявление первичной герпетической инфекции.

У пациенток, которые никогда не отмечали у себя симптомы ГГ и у которых в крови отсутствуют антитела к ВПГ, в среднем через 3—9 суток после полового контакта с инфицированным в области наружных половых органов появляются сгруппированные болезненные пузырьки, которые превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв и серых корочек.

У женщин герпетические высыпания располагаются во влагалище, на половых губах и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внешний вид шейки матки обычно не изменен, однако иногда поверхность ее может быть гиперемированной, рыхлой, покрытой эрозиями и гнойным экссудатом. Новые высыпания могут появляться на протяжении 7—10 суток от начала заболевания, сопровождаются болью, зудом, парестезией, повышением температуры тела, ознобом, недомоганием, лимфаденитом, дизурическими явлениями (в 80% случаев возникают до появления высыпаний).

В 13—35% случаев может наблюдаться асептический менингит с тошнотой, рвотой, онемением затылка, светобоязнью, головной болью.

У 80% пациенток инфицирование ВПГ не сопровождается клиническими проявлениями.

Диагностика ГГ, независимо от клинического варианта течения и уровня поражения половой системы, базируется на выявлении возбудителя или его компонентов непосредственно в очаге поражения — половом тракте.

Материалом для исследования служат соскобы эпителиальных клеток наружных половых органов (вульвы) и/или влагалища, цервикального канала, эндометрий.

Лабораторная диагностика инфекции, вызванной ВПГ, не требуется только в том случае, если клиническая картина поражения столь типична, что позволяет поставить диагноз с высокой степенью достоверности.

■ вирусологические;

■ цитологические;

— выявление антигена ВПГ (реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ);

— выявление антител в сыворотке крови (иммуноферментный анализ);

■ молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР), дот-гибридизация).

Наиболее приемлемыми для клинической практики методами экспресс-диагностики герпетической инфекции у женщин являются тест-системы, с помощью которых непосредственно в очаге поражения выявляются специфические нуклеотидные последовательности вирусной ДНК (метод дот-гибридизации, ПЦР) или вирусный антиген.

Диагностические системы для определения вирус-специфических антител в крови нельзя использовать в качестве самостоятельного метода диагностики ГГ, однако в комплексе с ранее описанными методами определение титра антител в сыворотке крови может явиться дополнительным маркером заболевания.

■ сифилисом;

■ красным плоским лишаем;

■ болезнью Бехчета;

■ урогенитальным кандидозом;

■ болезнью Крона;

■ чесоткой;

■ пузырчаткой;

■ стрептококковым импетиго.

■ уменьшение выраженности клинических проявлений;

■ предупреждение развития рецидивов;

https://www.youtube.com/watch?v=BijdfGuoc1A

■ профилактика передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.

■ применение противовирусных ЛС;

■ иммунотерапия;

■ комбинация противовирусных ЛС с иммуномодуляторами.

■ частоту рецидивов и тяжесть клинического течения ГГ;

На начальном этапе развития герпетической инфекции женщина ощущает покалывание и боль в зоне будущих высыпаний. При первичном эпизоде патологии симптоматические проявления могут быть следующими:

  • Состояние общего недомогания.
  • Увеличение лимфатических узлов в паховой области.
  • Субфебрильная температура тела.

Существуют такие внешние признаки болезни у женщин после завершения инкубационного периода:

  • Появляется пузырьковая сыпь в интимной зоне: на половых органах и в зоне ягодиц (подробнее читайте тут). Возникает сильный зуд.
  • Через 3-5 дней пузырьки на пораженных участках кожи и слизистой вскрываются, образуя струп. Не стоит пытаться сдирать корочку, т. к. возникает кровоточивость, что может привести к образованию шрама в области высыпаний.
  • Вирус герпеса уходит вглубь нервных ганглиев.

Внешние признаки герпеса у женщины легко спутать с клинической картиной сифилиса.

Для вируса простого герпеса 2 типа характерна пузырьковая сыпь с серозным содержимым.

Первым признаком заболевания у женщин является покраснение (гиперимия) кожного покрова и слизистой (клитора и преддверия влагалища). Наблюдаются плотные узелки (папулы), которые затем преобразуются в пузырьки на клиторе, лобке и половых губах (наиболее распространенная локализация сыпи у женщин).

Когда пузырьки лопаются, то на их месте образуются болезненные эрозии, которые со временем подсыхают. Под струпом происходит восстановление эпидермиса. Корочка отпадает самостоятельно после полного восстановления кожного покрова.

Терапевтическое воздействие осуществляется медицинскими препаратами и средствами народной медицины.

Важно понимать, что вирус является неизлечимым. Поэтому лечение полового герпеса у женщин направлено на устранение симптомов и укрепление иммунных сил организма.

Диагностика

В гинекологии лабораторное обследование включает в себя ряд таких процедур:

  1. Анализ крови методом ПЦР с целью выявления разновидности вирусной инфекции.
  2. Иммуноферментный анализ на наличие антител к возбудителю болезни (исследуется формирование специфических иммунологических реакций на разрушительное воздействие инфекционного агента).

Лечение генитального герпеса у женщин производится медикаментами в виде таблеток и в мягкой лекарственной форме (мазями и кремами):

  1. Ацикловир применяется перорально. Герпевир и Зовиракс (дорогостоящие аналоги) тоже оказывают высокоэффективное терапевтическое воздействие. Схему лечения таблетками следует дополнить наружной обработкой везикул мазью Ацикловир. Действующее вещество препарата борется с вирусом на клеточном уровне, практически не вызывая нежелательных реакций со стороны различных систем организма женщины.
  2. Фамцикловир в форме мази и таблеток применяется в случае индивидуальной непереносимости активного компонента препарата Ацикловир. Рекомендуется смазывать везикулы, появившиеся в лобковой части и на слизистой гениталий женщины.
  3. Панавир в форме вагинальных свечей назначается для активации выработки интерферона при частых рецидивах герпеса 2 типа у женщин на фоне непродолжительного периода ремиссии.

Не пренебрегайте консультацией врача. Точную дозировку, временной интервал и частоту приема препаратов определяет врач.

Народные средства

Для борьбы с симптоматикой герпеса можно воспользоваться народными методами лечения. Существуют такие рецепты:

  1. Приготовьте домашнюю мазь на основе вазелина и масла чайного дерева. Необходимо добавить 3-5 капель эфирного масла в 1 ч. л. вазелина. Использовать для наружной обработки пораженных участков кожи, но не слизистой.
  2. Возьмите мясистый лист алоэ и разрежьте его вдоль. Необходимо отжать сок из лекарственного растения. Смазывайте им везикулы в области половых губ.
  3. Для укрепления иммунитета приготовьте целебный отвар на основе эхинацеи. Залейте 1 л кипятка 20 г эхинацеи. Томите отвар на медленном огне в течение нескольких минут. Средство используется для приема внутрь до 6 раз в сутки.

Профилактика

Важно соблюдать ряд следующих правил:

  1. Укрепляйте иммунитет.
  2. Не ведите сидячий образ жизни, т. к. это приводит к застойным процессам в органах малого таза (причина активации вируса генитального герпеса — в крестцовом отделе).
  3. Не переохлаждайтесь.
  4. Пользуйтесь презервативами.
  5. Избегайте беспорядочных половых связей.

Характер протекания обострения заболевания у женщин в целом схож с таковым и у мужчин, имея лишь несколько отличительных особенностей. Для описания этого процесса наиболее удобно провести разделение всего периода от первых симптомов до полного выздоровления на несколько фаз:

  1. Первая фаза называется ещё продромальной и характеризуется появлением генерализованных симптомов: повышением температуры, ухудшением самочувствия, ощущениями зуда и боли в области промежности. Параллельно с этими симптомами могут ощущаться тянущие боли в области бёдер, отдающие иногда в поясницу, онемение и отеки в области половых органов. Места будущих высыпаний начинают краснеть. Длительность этой фазы — около 2-3 дней;
  2. Во второй фазе начинается появление прозрачных заполненных жидкостью пузырьков. Они уже на момент появления являются очень болезненными, а по мере роста и «созревания» вызывают всё более и более острые зуд и боль. Чаще всего эти пузырьки дислоцируются на больших и малых половых губах, в промежности, на стенках влагалища и шейке матки. Если женщина заразилась герпесом при занятиях анальным сексом, высыпания происходят и около ануса, на ягодицах, на стенках прямой кишки. В последнем случае они могут приводить к появлению трещин прямой кишки. К концу этой стадии пузырьки темнеют и становятся беловато-жёлтыми. Продолжительность этой фазы — около 4-5 дней;
  3. Стадия разрыва пузырьков, истечения из них жидкости и струпообразования. На месте каждого разорвавшегося пузырька образуется небольшая язвочка, которая быстро — в течение нескольких десятков минут — покрывается сухой коркой. Спустя 6-8 дней происходит полная регенерация поверхности кожи в области язвочек и осыпание корочек. При нормальном состоянии иммунной системы и отсутствии иммунодефицитов никаких следов рецидива на коже после этой фазы не остаётся.

Диагностика инфекции

Если женщина подозревает о наличии у себя герпеса, ей нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное диагностирование и правильно подобранное лечение помогут минимизировать вероятность рецидива болезни в будущем. Как правило, для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть половые органы женщины.

Осмотр влагалища с помощью гинекологических зеркал помогает увидеть на его слизистой характерные для болезни пузырьки, наполненные жидкостью. Во время этой процедуры специалист берет мазки с влагалища и шейки матки. Если наблюдаются пузырьки вокруг ануса, берется мазок со слизистой анального отверстия.

ПОДРОБНОСТИ:   Лазерная гинекология во Владикавказе: прием, как подготовиться к приёму, цена, записаться, телефон

Нередко женщины обращаются к гинекологу на ранних стадиях развития болезни, поэтому у них отсутствуют характерные симптомы. Возможно только присутствие обильных влагалищных выделений, сильного зуда. Чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает женщине несколько дополнительных обследований:

  • Выделение антител к заболеванию. Данный анализ делается очень быстро, но недостаточно информативен.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод считается очень эффективным, результат готов в течение двух дней.
  • Анализ на ИФА. Чаще всего применяется для диагностирования неонатального герпеса (проявляется у новорожденного ребенка).

Чтобы результаты анализов были максимально точными, их нужно проводить с перерывом 5-7 дней.

При первых же подозрениях на начало рецидива герпеса необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза. Как правило, в большинстве случаев для понимания ситуации врачу в клинике будет достаточно простого визуального осмотра.

При таком осмотре женщина раздевается снизу до пояса и ложится в гинекологическое кресло. Врач осматривает на предмет наличия высыпаний наружные половые органы, промежность, и с помощью гинекологического зеркала — внутренние поверхности влагалища. С поверхности влагалища, шейки матки и стенок уретры врач может взять соскоб. Если высыпания имеются в области анального отверстия, потребуется взять на анализ мазок из прямой кишки.

Во многих случаях герпес начинает проявлять себя не совсем типичными для него симптомами. Кроме того, если пациентка обращается к врачу на самой ранней стадии развития болезни, основные симптомы ещё не успевают проявиться, и возможна ошибка при постановке диагноза на основании одних только визуальных данных. Поэтому в этом случае необходимо проведение специальных тестов:

  • выделение и типирование вируса на специальных культуральных средах. Этот тест очень точный, а чувствительность его составляет 80-100%. Результаты его бывают готовы уже через 2-3 дня;
  • Обнаружение антигенов. Это наиболее быстрый тест, проводимый за один-два часа, но он имеет 90% специфичность и лишь 70-75% чувствительность;
  • ПЦР, или полимеразная цепная реакция, достаточно специфичный (до 100%) и чувствительный (около 95%) тест, проводимый в течение двух дней;
  • Иммуноферментный анализ (ИФА), не позволяющий различать вирусы herpes simplex 1 и 2 типов между собой и потому используемый только при диагностике неонатального герпеса.

Для максимально надёжного определения типа вирусов серологические тесты рекомендуется проходить дважды с интервалом в 5-6 дней между ними.

Возможные осложнения

Из-за полового герпесвируса у женщины со слабым иммунитетом могут серьезно пострадать внутренние органы.

Также вирус воздействует на развитие патологий в:

  • преддверии влагалища или его слизистой оболочке;
  • шейке, полости и слизистой матки;
  • яичниках, фаллопиевых трубах;
  • слизистой мочеиспускательного канала;
  • анусе, слизистой прямой кишки;
  • мочевом пузыре.

Это главное, чем опасен для женщин герпес. Если он поразит эти органы, в несколько раз возрастает риск развития:

  • цистита;
  • вагинита;
  • кольпита;
  • эндоцервицита;
  • повреждений анального отверстия и прямой кишки.

Критерий эффективности лечения — уменьшение частоты рецидивов ГГ и их продолжительности.

Противовирусные ЛС обычно хорошо переносятся пациентами.

Из побочных эффектов наиболее часто встречаются тошнота и головная боль.

Генитальный герпес, будучи перенесенным при значительном ослаблении иммунитета, может серьёзно поражать различные внутренние органы и приводить к различным осложнениям.

Наиболее уязвимыми внутренними органами для герпеса являются:

  • влагалище и вход в него;
  • шейка матки, её тело и слизистая оболочка;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • уретра;
  • анус;
  • цервикальный канал;
  • уретра;
  • мочевой пузырь;
  • ампула прямой кишки.

Соответственно, после поражения этих органов велик риск развития цистита, уретрита, трещины прямой кишки, герпеса уретры. Последние исследования подтверждают связь генитального герпеса и рака шейки матки.

Герпес у беременных и кормящих женщин

Для беременных женщин актуальность профилактики и защиты от герпеса чрезвычайно высока. Хотя бы потому, что почти у трети беременных в крови выявляются антитела к вирусу herpes simplex 2 типа.

По данным исследований, если в течение беременности мать заразилась герпесом, не имея его до этого, то вероятность инфицирования плода составляет 50%. При этом неважно, каким именно герпесом — лабиальным или генитальным — заразилась женщина. При рецидиве во время беременности плод заражается в 8% случаев.

С другой стороны, у 70% детей, рождающихся с неонатальным герпесом, матери не имеют выраженных симптомов болезни.

Наиболее опасен вирус herpes simplex тем, что по тератогенной активности он уступает только вирусу краснухи. Это значит, что во многих случаях рецидивирующая инфекция у матери приводит к развитию у плода различных уродств.

Риск внутриутробной передачи герпеса повышается при увеличении срока, на котором мать оказывается заражённой вирусом, а также при снижении возраста самой женщины. Матери младше 21 года передают своим детям герпетическую инфекцию особенно часто.

Наиболее часто заражение ребёнка матерью происходит при родах. На вероятность заражения ребёнка здесь влияет и способ родоразрешения: при кесаревом сечении риск передачи инфекции снижается впятеро по сравнению с естественными родами. По этой причине при рецидиве герпеса на поздних сроках беременности или в момент родов показано кесарево сечение.

В целом, внутриутробное инфицирование плода происходит в 5% случаев, инфицирование ребёнка при его прохождении через родовой канал — в 85% случаев, и заражение в первые дни, а то и часы после родов от больной матери или медицинского персонала — в 10% случаев.

Если же мать заразилась первичной инфекцией задолго до беременности, а тем более — успела перенести несколько рецидивов, то с большой вероятностью ребёнок будет защищён от герпеса переданными ею антителами. Только в редких случаях их количества не хватает, или во время беременности мать заражается новым штаммом вируса, что приводит к заражению ребёнка.

В отдельных ситуациях на состоянии плода сказывается не сам герпесвирус, а состояние матери при осложнённой инфекции — лихорадка, повышение температуры, интоксикация.

Если же риск возникновения рецидива заболевания во время беременности достаточно велик, то прибегают к следующей последовательности действий по предотвращению заражения ребёнка:

  1. Проводятся необходимые анализы как у матери, так и у её мужа или полового партнёра во время беременности с целью выявления и типирования вируса герпеса у обоих из них;
  2. Обследование родовых путей матери, вульвы и промежности за несколько дней до родов и непосредственно перед ними. Цель такого обследования — обнаружение герпетических высыпаний, которые могут проявляться без выраженных болевых симптомов;
  3. Женщин, у которых обнаруживается рецидивирующая инфекция, переводят для родов в отдельную палату и проводят исследование содержимого цервикального канала;
  4. Роды проводятся оперативно и по возможности – до разрыва плодных оболочек;
  5. Ребёнка изолируют от матери до тех пор, пока у неё не исчезнут симптомы рецидива болезни.

Тем не менее, даже такая тактика не даёт гарантии отсутствия заражения ребёнка: в более чем половине случаев рецидив герпеса протекает бессимптомно, вследствие чего никакие меры безопасности врачами не принимаются.

Все случаи заражений и рецидивов у беременной женщиной делятся на несколько групп, для каждой из которых предпринимаются определённые конкретные шаги:

  • Если менее чем за один месяц до родов мать впервые в жизни отмечает проявление генитального герпеса. В этом случае риск развития заболевания у ребёнка достигает 70%, а роды проводятся только путём кесарева сечения. Однако при поражении инфекцией шейки матки даже операция не даст результата. В этом случае внутривенно новорожденному вводится Ацикловир;
  • Если первый эпизод генитального герпеса происходит в первом триместре беременности, это является показанием к прерыванию беременности. При возникновении в этот период рецидива риск развития уродств у плода достигает 8%;
  • В случае если рецидив генитального герпеса происходит за неделю до родов, назначается кесарево сечение и при определённых условиях — внутривенное введение новорожденному Ацикловира. Риск неонатального герпеса в этом случае составляет около 4%. После родов необходимо тщательное наблюдение за состоянием новорожденного и при выявлении у него симптомов болезни — соответствующая терапия;
  • Если в анамнезе у беременной или её партнёра имелись случаи рецидива генитального герпеса, но при самой беременности не наблюдались никакие симптомы, риск неонатального герпеса составляет 0,1%. При этом за 2 недели до родов проводится ПЦР, перед родами родовые пути дезинфицируются йодонатом, и при отсутствии рецидива женщина рожает естественным образом. За новорожденным устанавливается наблюдение со взятием определённых анализов. Безопасность родов в этом случае можно повысить, применяя в последние 2 недели перед родами Ацикловир по одной таблетке 4 раза в день;
  • Если ни у беременной, ни у её полового партнёра не наблюдается проявлений генитального герпеса, рекомендуется лишь пользование презервативами во время беременности и избегание случайных половых связей.

Если у новорожденного в дальнейшем обнаруживаются симптомы герпеса, ему в течение трёх недель три раза за весь период внутривенно вводится Ацикловир в количестве 30-60 мг на килограмм массы тела в сутки.

ПОДРОБНОСТИ:   Больно ходить в туалет гинекология

Типы герпесвирусов и симптоматика заражения

1. Взять пучок зеленого лука, вымыть его и измельчить. Смешать с оливковым маслом и кушать по столовой ложке ежедневно. Такая пищевая добавка поможет восполнить недостаток витамин А, Е и С в организме.

2. Измельчить корень хрена и красный перец. Положить их в банку. Залить кипятком. Настоять в темном месте трое суток, после чего принимать два раза в день по чайной ложке. Средство также поможет укрепить иммунитет.

Важно знать,что данное средство нельзя принимать людям с острыми болезнями желудка, так как оно может раздражать его слизистую.

3. Смешать в равных количествах такие травы: чабрец, пустырник, крапива и мелисса. Залить водой и прокипятить в течение часа. Процедить и принимать по две столовые ложки два раза в день.

4. Смешать масло лаванды и чайного дерева. Промочить в нем ватный тампон и приложить к сыпи. Повторять процедуру два раза в день после подмывания. Средство поможет снять воспаление и устранить боль.

5. Очень хорошо помогает компресс из меда. Его нужно прикладывать холодным к сыпи и оставлять на пару часов. Он снимет раздражение и поможет устранить инфекцию, так как обладает антибактериальным эффектом.

6. Чай с травами (ромашка, календула) может укрепить иммунитет. Также можно добавлять и плоды калины.

1. Регулярно проводить вакцинацию против вируса герпеса. То же самое следует делать и половому партнеру.

2. Несколько раз в год сдавать анализы на выявление антител к герпесу. Особенно это нужно делать при беременности и в период ее планирования.

3. При выявлении генитального герпеса уже при беременности показано кесарево сечение.

4. При обнаружении у себя первых признаков данного заболевания женщине нужно сразу же обращаться к врачу.

5. Важно избегать случайных половых контактов. При этом стоит знать, что даже презерватив не может полностью защитить ото всех существующих половых инфекций.

6. Тщательно соблюдать гигиену половых органов (подмываться не мене двух раз в день). При этом также очень важно иметь свои личные средства гигиены (мыло, полотенце, мочалка и т.п.). Даже близким людям нельзя разрешать пользоваться такими личными вещами.

7. Важно знать,что при оральных контактах герпес из губ запросто «перебирается» на половые органы, поэтому заниматься таким видом сексуального контакта нужно с использованием специальных салфеток из латекса. А в период явных высыпаний на губах от такого контакта и вовсе нужно отказаться.

8. Если у женщины имеется герпес на губах, то ей нужно тщательно мыть руки, чтобы случайно не перенести вирус на половые органы.

Помимо этого существует так называемая экстренная профилактика генитального герпеса. Она нужна при сексуальных контактах с носителем герпеса без использования презерватива.

В таком случае женщине следует как можно скорее принять препарат под названием Герпферон. Он существенно снизит риск развития герпеса.

Главными правилами защиты от заражения герпесом, особенно — генитальным, являются соблюдение правил гигиены в быту и ведение упорядоченной половой жизни, в идеальном случае — с одним здоровым партнёром.

Важным принципом профилактики является использование презервативов и Мирамистина при занятиях сексом. Хорошо зарекомендовал себя спрей Панавир Интим, которым в профилактических целях рекомендуется обрабатывать промежность и наружные половые органы перед занятиями сексом.

Кроме того, именно для женщин оказалась эффективной вакцина Herpevac. По результатам исследований в 73% случаев женщины, регулярно занимавшиеся сексом с мужчинами, больными генитальным герпесом, не заразились болезнью.

Профилактикой рецидивов герпеса является правильное питание и ведение здорового образа жизни: обилие движения, полноценный сон, частое пребывание на свежем воздухе, большое количество необходимых витаминов в рационе, отсутствие длительных сильных стрессов. Здесь же очень важно быстро и максимально эффективно лечить появляющиеся простудные или инфекционные заболевания, способствующие ослаблению иммунитета и увеличивающие вероятность возникновения рецидива. При такой профилактике даже с имеющимся в организме вирусом женщина может никогда в жизни о нём и не вспомнить.

Комбинированная терапия

Двуспиральная РНК лизата дрожжей Sacchazamyces cerеviciае в/м 2 мл 1 р/сут через сутки, 5 инъекций или

Интерферон альфа-Zb в прямую кишку 1 млн МЕ (1 свеча) 1 р/сут, 10 сут или

Синтетический гексапептид в/м 1 мл 1 р/сут через сутки, 5 инъекций или

Синтетический мурамилдипептид внутрь 1 табл. 2 р/сут, 10 сут или

Циклоферон в/м 0,25 г 1 р/сут через сутки, 10 инъекций. 

Герпетическая вакцина в/к 0,25 мл

1 раз в 3 дня, 5 инъекций, перерыв

2 нед, затем 0,25 мл 1 раз в 7 дней, 5 инъекций.

■ профилактика инфицирования;

■ предупреждение рецидивов ГГ;

■ уменьшение выраженности клинических проявлений ГГ.

Через 6 месяцев по такой же схеме проводят ревакцинацию.

Специфический противогерпетический

иммуноглобулин в/м 3 мл 1 раз

в 3—5 дней, 6 инъекций.

Герпес у женщин: тактика лечения

При подозрении на генитальный герпес нужно обращаться к гинекологу. После первичного осмотра и сбора анамнеза доктор может назначить анализы на выявление вируса герпеса.

В качестве вспомогательной диагностики может использоваться анализ на состояние иммунитета и антитела к вирусу герпеса.

Из-за того, что герпес по своей природе считается вялотекущей болезнью, летальный исход от нее возможен только при иммунодефицитном синдроме. В пациенток с крепким иммунитетом данная патология довольно успешно лечиться.

1. Проведение противовирусной терапии, направленной на подавление активности инфекции.

2. Проведение иммуномодулирующей терапии.

3. Симптоматическая терапия.

4. Вакцинация.

5. Физиотерапия (редко).

Следует знать, что при выявлении у женщины данного типа герпеса, на время терапии ей нужно воздержаться от половых контактов, чтобы не заразить партнера и не занести себе в сыпь дополнительную инфекцию.

1. Препарат Ацикловир используется для подавления активности вируса.

2. При высокой температуре используются жаропонижающие препараты.

3. Валациклавир – это аналог Ацикловира. Он воздействует на ДНК вируса герпеса и препятствует его дальнейшему размножению. Длительность лечения данным препаратом должна составлять десять дней.

4. Панавир — это раствор для внутривенного ввода. Также он может быть и в виде ректальных капсул.

5. В тяжелых формах герпеса назначается противовирусная химиотерапия препаратами Валтрекс и Пенцикловир.

6. Часто назначаются иммуномодуляторы для укрепления иммунитета пациентки (Интерферон).

7. При болевом синдроме и зуде показано назначение не сильных анальгетиков.

1. Носить только хлопковое нижнее белье, так как синтетика будет раздражать и без того воспаленную кожу.

2. Тщательно соблюдать личную гигиену. При этом стоит использовать только щадящее мыло, без красителей и едких отдушек (они также могут раздражать ранки и вызывать еще больший зуд).

3. После мытья нельзя пользоваться обычным полотенцем. Лучше применять мягкие бумажные полотенца либо высушивать кожу феном с прохладным потоком воздуха. Это необходимо для оберегания себя от попадания инфекции.

4. Для снятия зуда рекомендуется по несколько раз в день смачивать больную зону кожи теплой водой. В большинстве случаев такая процедура помогает.

5. Важно знать, что даже при сильном зуде сыпи ее ни в коем случае нельзя расчесывать, иначе так можно занести еще больше инфекции. Более того, грязными руками вполне возможно распространить сыпь и на другие участки тела, что грозит продлением лечения и опасными осложнениями.

Осложенения и последствия

Первичный эпизод генитального герпеса приводит к различным аномалиям внутриутробного развития. При беременности вирус герпеса проникает через плаценту по пупочной вене или через маточные трубы, поражая системы организма плода.

Также существует интранатальный путь инфицирования. Ребенок заражается в процессе прохождения по родовым путям, контактируя с кровью инфицированной матери и влагалищными выделениями.

Наблюдаются такие симптомы у новорожденных при инфицировании:

  1. Анемия.
  2. Желтуха.
  3. Воспаление легких.
  4. Множественные очаги воспаления на кожном покрове и на слизистой ротовой полости, глаз.

Если герпес появился у женщины при грудном вскармливании, то в данном случае нет опасности для малыша, т. к. клетки вирусной инфекции не проникают в грудное молоко.

Существуют такие опасные осложнения для женщины, которая страдает генитальным герпесом:

  1. Бесплодие.
  2. Хронический бактериальный вагиноз.

Требуется учесть следующие особенности протекания инфекции у женщины:

  1. На фоне ослабленного иммунитета наблюдаются частые рецидивы герпеса 2 типа.
  2. В большинстве случаев характерная сыпь появляется в одном и том же месте.
  3. Нередко высыпания возникают за несколько дней до наступления месячных.
  4. Рецидивирующий герпес 2 типа у женщин практически не оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие (риск инфицирования составляет около 5%).

Во избежание активации герпесвируса рекомендуется вакцинация и прием иммуномодуляторов.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках