12.03.2019      27      Комментарии к записи Эктопия шейки матки — симптомы и методы лечения отключены
 

Эктопия шейки матки — симптомы и методы лечения


Лабораторные исследования при эрозии шейки матки

Большинство женщин считает, что эрозия очень распространенное заболевание. На самом деле эрозия истинной формы существует 10 – 14 дней. Затем она регенерирует с восстановлением нормального эпителия влагалищной части шейки матки – многослойного плоского. Так происходит не всегда.

Если гинекологический анамнез женщины отягощен заболеваниями, истинная эрозия не заживает, а формирует участок эктопии.

Однако очень часто врачи ставят диагноз «эрозия», имея в виду эктопию шейки матки. В чем разница между этими двумя заболеваниями? Эрозия шейки матки внешне очень похожа на эктопию. Оба патологических образования выглядят как красное пятно различного диаметра. Но только при проведении кольпоскопии и цитологии становится ясно – эрозия или эктопия у женщины.

Что такое эктопия шейки матки? Это заболевание, при котором эпителиальный слой цервикального канала локализуется на поверхности наружной влагалищной части шейки. По внешним признакам псевдоэрозия  ничем не отличается от истинной эрозии, именно поэтому в медицине её еще принято называть «псевдоэрозия».

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Эктопия шейки матки — что это? Это патологическое состояние в гинекологии, являющееся фоновым процессом, при отсутствии лечения которого развивается онкологический процесс.


Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки
матки.

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского
населения. В структуре заболеваний
шейки матки данная патология составляет,
по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии
специфической этиологии (сифилитической
и туберкулёзной) наблюдают крайне редко,
в основном у молодых женщин. Трофические,
травматические, раковые и лучевые эрозии
выявляют преимущественно у женщин в
постменопаузе.

Первичная профилактика эрозии шейки
матки:

  •    предупреждение заболеваний,
    которые могут стать причиной развития
    эрозии шейки матки;

  •    бережное проведение гинекологических
    осмотров у пациенток в постменопаузе.
    Вторичная профилактика:

  •    своевременная диагностика и
    лечение заболеваний, которые могут
    стать причиной развития эрозии шейки
    матки;

  •    воздержание от половых контактов
    и гинекологических осмотров в течение
    6–8 нед после применения деструктивных
    методов лечения патологии шейки матки.

Истинную эрозию шейки матки относят к
фоновым процессам воспалительной
этиологии. В современной кольпоскопической
номенклатуре, принятой на VII Международном
конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия»
отсутствует, а в пункте V (другие состояния)
фигурирует термин «язва».

По этиологическому признаку выделяют
следующие виды эрозии шейки матки:

  •    воспалительную; её развитие
    считают результатом мацерации и
    отторжения многослойного плоского
    эпителия при воспалительных процессах
    (при кольпитах и цервицитах);

  •    специфическую; результат
    специфического воспаления (сифилис,
    туберкулёз);

  •    травматическую; может быть
    следствием травмы гинекологическими
    инструментами (чаще всего у пациенток
    в постменопаузе) и применения маточного
    кольца;

  •    ожоговую; результат отторжения
    струпа после химического, электрического,
    лазерного или криогенного воздействия;

  •    трофическую; обычно сопутствует
    выпадению матки или бывает последствием
    проведения лучевой терапии;

  •    раковую эрозию; злокачественная
    опухоль шейки матки (или её распад).

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Воздействие различных этиологических
факторов приводит к очаговой десквамации
или мацерации многослойного плоского
эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической
этиологии, травматическая и ожоговая
эрозии самостоятельно эпителизируются
в течение 1–2 нед. Заживление происходит
путём замещения эрозивной поверхности
нарастающим с краёв многослойным плоским
эпителием.


Развитие лучевой эрозии считают
результатом воздействия ионизирующего
излучения при проведении лучевой терапии
по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает
при лучевых нагрузках, превышающих
толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает
при опущении или выпадении половых
органов у пациенток постменопаузального
возраста и бывает результатом перегиба
сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения
у таких больных усугубляет ситуацию,
обусловливая атрофические и воспалительные
изменения многослойного плоского
эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель
попадает в шейку матки гематогенным
путём, процесс бывает локализован чаще
всего в области наружного зева.

Для диагностики заболевания проводят
осмотр шейки матки при помощи зеркал.
При этом можно увидеть глубокий дефект
эпителия в виде красного пятна. При
травматической и, в ряде случаев, при
воспалительной эрозии по её краю можно
обнаружить участок поднимающегося
плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей
при эрозии применяют пробу Кробака:
зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд
легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого
шанкра) характерны:

  •    небольшие размеры (диаметр 5–10
    мм);

  •    округлая или овальная форма;

  •    блюдцеобразные, не отвесные
    края;

  •    ровное, блестящее («лакированное»)
    дно;

  •    красный, иногда с сероватым
    оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии
определяют видимое невооруженным глазом
уплотнение, приподнимающее эрозию над
окружающими тканями. Сифилитическая
эрозия безболезненна, не кровоточит
при контакте. Проба Кробака отрицательная.
При механическом воздействии из эрозии
отмечают появление прозрачного серозного
отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны
подрытые края, возможна также
множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  •    неровные приподнятые валикообразные
    края;

  •    кратерообразное дно, покрытое
    некротическим налётом;

  •    лёгкая кровоточивость при
    контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне
резко деформированной и гипертрофированной
шейки матки деревянной плотности. Проба
Кробака положительная: зонд легко
проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко
очерченные края, дно её обычно покрыто
гноевидным налётом.

Проводят цитологическое исследование
цервикальных мазков и мазков с поверхности
эрозии, а при подозрении на специфическую
этиологию эрозии — микробиологические
исследования. Выполняют серологическое,
бактериоскопическое, бактериологическое
исследования.

Для подтверждения диагноза выполняют
расширенную кольпоскопию. Эрозия при
кольпоскопическом исследовании
представляет собой дефект эпителия
шейки матки с обнажением субэпителиальной
стромы. Субэпителиальная строма имеет
вид мелкой зернистости яркокрасного
цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже
уровня многослойного плоского эпителия
или цилиндрического эпителия, края
чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии
отрицательная. После нанесения 3% раствора
уксусной кислоты дно эрозии бледнеет.
Проба с 5% раствором азотнокислого
серебра положительная: дно эрозии
чернеет (происходит окрашивание
коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые
края (ступенчатость), некротическое
дно, наличие аномальных кольпоскопических
образований вокруг эрозии. В области
краёв раковой язвы при использовании
зелёного фильтра можно обнаружить так
называемую адаптационную гипертрофию
сосудов. Чем более развита карцинома,
тем меньше деталей можно увидеть в
кольпоскоп. Развитую карциному лучше
оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с
выскабливанием слизистой оболочки
цервикального канала и гистологическим
исследованием показаны при подозрении
на РШМ (выявление аномальных
кольпоскопических образований и (или)
обнаружение атипичных клеток при
цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из
краёв лучевой эрозии необходимо проводить
для исключения рецидива опухоли, по
поводу которой проводили лучевую
терапию. Кроме того, если эрозия не
эпителизируется в течение 3–4 нед (при
проведении местного лечения или без
него), гистологическое исследование
показано даже при отсутствии признаков
атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях
воспалительного характера выявляют
язвенную поверхность, покрытую
некротическими массами, инфильтрированную
лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают
разрастание грануляционной ткани и
инфильтрацию из полиморфноядерных
лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов,
отмечают полнокровие сосудов, набухание
эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях
туберкулёзной этиологии при гистологическом
исследовании в дне эрозии выявляют
типичные эпителиоидные бугорки с
гигантскими клетками Пирогова–Лангханса
(туберкулёзных бугорков).

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Не проводят.

Сроки нетрудоспособности вариабельны
и зависят от заболевания, ставшего
причиной образования эрозии.


Патологические изменения на шейке матки
в большинстве случаев протекают
бессимптомно. Необходимы регулярные
профилактические осмотры.

Склеротический лишай — склеротический
и атрофический лишай, склероатрофический
лишай, крауроз вульвы. Плоскоклеточная
гиперплазия вульвы — вульварная
эпителиальная гиперплазия, лейкоплакия
вульвы.

КОД ПО МКБ-10 N90.4 Лейкоплакия вульвы,
которая включает дистрофию вульвы и
крауроз вульвы.

При данной болезни травмируется слизистая, если на нее попало едкое вещество типа мыла, щелочи, кислоты или же вследствие использования каких-то медикаментов. Кроме того, женщина может ранить покровный эпителий тампонами. Внутриматочные средства защиты от нежелательной беременности, а также диафрагма может вызвать поражение слизистой. При врачебных манипуляциях с использованием инструментов не исключено, что возникнет истинная эрозия.

Профилактика

Эктопия шейки матки

Для предотвращения развития данного заболевания женщине обязательно необходимо посещать гинеколога 1–2 раза в год, следить за уровнем гормонов в организме, вести регулярную половую жизнь, соблюдать правила личной гигиены, регулярно заниматься спортом, избавиться от вредных привычек и принимать витамины для усиления иммунных функций организма.

Для выявления возможного начала развития фонового или предракового процесса на шейке девушкам и женщинам обязательно нужно сдавать мазок на цитологические исследования ежегодно (можно сдать в любой день, кроме месячных).

Нужно помнить, что эктопия относится к фоновому состоянию репродуктивного тракта пациентки. Заболевание полностью излечимо и не оставляет последствий при своевременной терапии.

Анализ на цитологию рекомендуют проводить девушкам начиная с 25-летнего возраста. Это поможет предотвратить развитие рака шейки матки.

Меры профилактики:

  1. Чтобы предотвратить возникновение цервикальной эктопии необходимо помнить о прохождении профилактического осмотра у врача-гинеколога 1 раз в год.
  2. А также немаловажно вовремя лечить все половые инфекции, воспалительные процессы.
  3. Половой акт должен быть всегда защищенным, чтобы предупредить развитие различных заболеваний.
  4. При постановке диагноза эктопии шейки матки необходимо посещать ежегодные осмотры с обязательным прохождением кольпоскопии и цитологии, чтобы избежать развития злокачественной опухоли.
  5. Психологами было проведено множество исследований, в результате которых они выяснили, что наиболее часто эктропион и эрозия развиваются у женщин, которые недовольны собой.

Эктопия не опасна для женщины только в том случае, если она диагностирована своевременно. В случае малейших изменений клеток цервикального канала необходимо своевременно начатое лечение.

Не проводят.

Склеротический лишай и плоскоклеточная
гиперплазия вульвы диагностируют во
всех возрастных группах (от детского
до постменопаузального возраста). В
детском возрасте регистрируют лишь
единичные случаи. Среди женщин
репродуктивного возраста пик заболеваемости
приходится на возраст старше 30 лет.

гинекология эктопия шейки матки

Эти
заболевания встречаются преимущественно
у лиц пожилого возраста. Важно отметить,
что во всём мире отмечается постепенное,
неуклонное уменьшение возраста больных
склеротическим лишаем вульвы.
Статистические данные о частоте
встречаемости отсутствуют. Однако
известно, что с появлением новых сведений
о папилломавирусной инфекции и доступных
методов её диагностики частота
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
значительно снизилась.

В связи с отсутствием чётких представлений
об этиологии и патогенезе заболеваний
меры профилактики неизвестны.

При беременности эктопия шейки матки также не редкость. У молодых девушек, которые еще не успели родить ребенка, довольно часто обнаруживают эктопию. По ошибке доктор называет увиденное эктропионом.

Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток. Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

  •    профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
  •    своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;
  •    пропаганда культуры сексуальных отношений;
  •    профилактика абортов (рациональная контрацепция).

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.Critchlow C.W.

Классификация эрозии шейки матки

По развитию осложнений:

  • Не осложненная – эктопия, которая клинически протекает стабильно и не требует какого-либо лечения.
  • Осложненная – эктопия, которая со временем увеличивается в размерах, проявляет себя клинически (кровотечение, кровомазанье, боли) и требует медикаментозного или хирургического лечения.

Наиболее часто к эктропиону шейки матки присоединяется хронический цервицит, бартолинит, кольпит и другие воспалительные процессы.

По клеточному составу тканей:

  • Железистая эктопия с преобладанием железистых структур, продуцирующих слизь, которая накапливается и приводит к воспалению тканей.
  • Папиллярная имеет папиллярную структуру и небольшое количество стромы.
  • Эпидермизирующая диагностируется при наличии эпителиальных и стромальных клеток.
  • Смешанные формы:
    • железисто-папиллярная;
    • железисто-кистозная.

По этиологическому признаку:

  • Врожденные эктопии
  • Приобретенные:
    • посттравматические;
    • дисгормональные.

Эктопия подразделяется на врожденную и приобретенную формы. Врожденная эктопия чаще развивается как последствие гормонального сбоя или появляется у девочки в результате генетической предрасположенности. Чаще к моменту полового созревания данная аномалия проходит, реже сохраняется до 20-летнего возраста и дальше. Лечения врожденная эктопия не требует.

Эктопия бывает осложненная и неосложненная, при этом во втором случае ее рассматривают как естественный физиологический процесс, не требующий лечения. Осложненная форма развивается на фоне присоединения инфекции, что связано с нежным цервикальным слоем шейки матки, который очень легко травмируется. С точки зрения гистологии, выделяется папиллярная, железистая эктопия, псевдоэрозия с плоскоклеточной метаплазией.

Существуют различные основания для классификации патологии.

Железистая эктопия.

Диагностируются скопления желез, наличие воспалительного процесса.

Папиллярная эктопия.

Диагностируется появление сосочковых структур, разрастание стомы.

Эпидермизирующая эктопия.

Или вытеснение цилиндрического эпителия плоскими клетками, когда происходит самопроизвольное восстановление зева цервикального канала.

ПОДРОБНОСТИ:   Применение АСД фракция 2 для человека: схема и инструкция

По этиологии:

  • Врожденная;
  • Приобретенная.
Осложненная.

Спровоцирована инфекционными кольпитами и цервицитами.

Неосложненная.

Может быть вариантом нормы.

Если по каким-то причинам естественное восстановление эпителия обрывается, возникает рецидив заболевания.


Не проводят.

Хронические дистрофические заболевания
вульвы относят к доброкачественным
поражениям эпителия и подразделяют на:

  •    склеротический лишай;

  •    плоскоклеточную гиперплазию.

Ранее существовавшая смешанная форма
дистрофии была упразднена, поскольку
очаги гиперкератоза — проявление
склеротического лишая вульвы.

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования». Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

Классификация эрозии шейки матки

Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки может быть вызвана следующими факторами:

  • Воспалительные процессы половых органов. В данном случае спровоцировать эктопию могут постоянные грибковые, бактериальные или вирусные инфекции. В результате воспаления у женщины образуется истинная эрозия, которая заживает неправильно без восстановления нормального плоского эпителия, а на месте раны образуется цилиндрический вид. В результате происходит замещение плоского эпителия на цилиндрический, и пациентка получает диагноз «эктопия».
  • Травмы шейки и влагалища. К данному пункту можно отнести травмы во время родов, выскабливания, операций, неделикатной половой жизни.
  • Дисбаланс гормонов в организме женщины. Это может быть вызвано приемом гормональных противозачаточных средств, которые нарушают полноценные функции яичников.
  • Низкий уровень местного иммунного ответа. Это может быть вызвано началом половой жизни в раннем возрасте, частыми абортами и родами, большим количеством сексуальных партнеров.
  • Высокий уровень гормона эстрогена в организме женщины.
  • Врожденная эктопия возникает у девушек до начала ведения половой жизни и считается нормой среди гинекологов, но подлежит тщательному наблюдению.

Эктропион может быть нормальным явлением, особенно у женщин во вторую фазу менструального цикла, во время беременности, у пациенток, принимающих противозачаточные гормональные таблетки, которые повышают уровень эстрогена в крови.

гинекология эктопия шейки

Считается, что разнообразные виды физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к эктопии шейки матки.

К ним относятся:

  • применение внутриматочных спиралей в качестве контрацептива;
  • частые половые акты, травмирующие матку;
  • травмы во время родов;
  • аборты в анамнезе;
  • использование тампонов.

Принято считать, что эктопия шейки матки для девушек подросткового и молодого возраста – это нормальное физиологическое явление для организма, которое связано с гормональной перестройкой. Во время беременности у женщины происходят изменения в гормональном фоне, что также может спровоцировать эктопию.

Эктопия шейки матки может быть вызвана следующими причинами:

  • нарушение общего гормонального баланса в организме;
  • раннее начало ведения активной половой жизни девушки (раньше 16 лет);
  • нарушение менструального цикла;
  • хронические гинекологические заболевания;
  • частая смена половых партнеров;
  • воспалительные и инфекционные процессы в половых органах (ЗППП);
  • родовые травмы шейки матки;
  • травмы во время проведения медикаментозного аборта или выскабливания (влияет количество абортов, которые сделала пациентка);
  • неправильно подобранные противозачаточные средства.

Причиной развития патологии может быть как один фактор, так и несколько предопределяющих факторов, вызывающих отклонения роста эпителиального слоя шейки матки. Существует несколько теорий, которые были разработаны и доказаны врачами разных направлений. В них говорится о связи развития эктопии с некоторыми процессами в организме.

Причины псевдоэрозии шейки матки:

  • смена гормонального фона;
  • воспалительный процесс в половых органах, связанный с попаданием инфекции;
  • травматический фактор;
  • иммунологические расстройства.

Гормональный фон в развитии эктопии играет непоследнюю роль. Дисгормональные расстройства становятся причиной развития врожденной эктопии шейки матки, также это нарушение может возникнуть во время беременности, в результате смены гормонального фона. Дисфункция маточных придатков может быть связана и с развитием псевдоэрозии.

Воспалительный процесс в половых органах, связанный с попаданием инфекции, меняет флору внутри влагалища и матки, нарушая функционирование всех органов. Так, цервикальная эктопия шейки матки может возникнуть на фоне рецидивирующего вагинита, эндоцервицита, причиной которых являются стрептококки, хламидии, уреаплазма, кишечная палочка, папилломавирусная инфекция и т. д.

Травматический фактор тоже может стать причиной развития псевдоэрозии, поскольку в результате различных манипуляций (проведение абортов, родоразрешение, сопровождающееся травмированием шейки, барьерная контрацепция) внутренняя часть шейки матки повреждается, что может спровоцировать рост цервикального эпителия за пределы внутренней части органа.

Причиной развития патологии могут стать: раннее начало половой жизни, ранняя беременность, частая смена половых партнеров, наличие хронических инфекций, табакокурение, частая беременность и роды (чем больше женщина рожает детей, тем сильнее растягиваются и меняются ее внутренние половые органы).

Симптомы эктопии чаще всего клинически не проявляются, что не требует специального лечения. Показано только периодическое наблюдение у гинеколога за состоянием шейки матки. При осложнении псевдоэрозии наблюдаются изменения структуры маточной шейки (лейкоплакия, дисплазия, полипы). Если к эктопии присоединяется кольпит, из влагалища могут наблюдаться выделения белого цвета, может появиться зуд, боль и кровянистые выделения во время полового акта.

Существует несколько теорий, предполагающих, что цервикальная эктопия может быть вызвана воспалительными, иммунологическими факторами, гормональным дисбалансом, травматизацией шейки.

Возможные причины развития заболевания:

  • Воздействие на ткань шейки патологическими выделениями, возникшими вследствие вагинитов и эндоцервицитов (возбудители – стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, уреаплазма, хламидиоз, папилломавирусная инфекция);
  • Родовые травмы, многократные роды;
  • Повреждение шейки по время прерывания маточной беременности;
  • Некорректное использование спермицидов, барьерной контрацепции;
  • Дисфункция яичников;
  • Снижение общего и местного иммунитета;
  • Раннее начало половой жизни, ранние роды;
  • Использование гормональных контрацептивов, наличие в анамнезе эндокринных заболеваний.

Эти причины становятся более значимыми при наличии провоцирующих факторов – наличие в анамнезе соматических заболеваний, эндометриоза, фибромы, гиперплазии, патологии яичников, раннем становлении менструального цикла. Частая смена половых партнеров, курение так же может негативно повлиять на формирование эктопии.

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Спровоцировать патологические изменения тканей шейки матки может большое количество различных триггеров. Среди них наследственная предрасположенность, возрастные изменения, происходящие в организме женщины, травмирование шейки матки во время полового контакта или при гинекологическом осмотре, проведении различных лечебных манипуляций.

Также свой негативный вклад вносят и ежедневные стрессы, вредные привычки, ослабляющие защитные силы, и усиливающие риски проникновения и размножения вредоносных микроорганизмов: вирусов, бактерий. Кстати, очень опасна и привычка откладывать профилактические визиты к врачу на неопределенное время. Специалисты не устают повторять, что предпосылки для развития злокачественных опухолей шейки матки всегда создают предшествующие, вовремя не вылеченные заболевания женской половой сферы.

Не проводят.

Существует множество теорий, объясняющих
происхождение склеротического лишая:
гормональная, вирусно- инфекционная,
генетическая, нейрогенная, аутоиммунная.
Однако все они носят характер рассуждений
и не могут объяснить в полной мере
изменений, которые возникают при развитии
заболевания. Аналогично, этиология
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
также остаётся малоизученной.

У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

Синонимы эрозии шейки матки

Не проводят.

Предрак, а в последующем и рак шейки
матки формируются на фоне доброкачественных
нарушений многослойного плоского
эпителия (эктопия, метаплазия). Это
становится возможным благодаря
бипотентным свойствам резервных клеток,
которые могут превращаться как в плоский,
так и в призматический эпителий.

1) образованием из резервных клеток на
поверхности шейки матки не плоского, а
цилиндрического эпителия (основной
путь развития эктопии);
2) замещением
эрозии плоского эпителия воспалительного
или травматического происхождения
однослойным цилиндрическим эпителием,
происходящим из цервикального канала
(второстепенный путь развития эктопии).

Метаплазия— процесс превращения
резервных клеток в плоский эпителий.
Плоскоклеточная метаплазия связана с
пролиферацией резервных клеток, которые
являются необходимым фактором для
злокачественной трансформации. К
формированию предрака (дисплазии)
приводит перекрытие цилиндрического
эпителия плоским.

Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Данное заболевание протекает без наличия четких симптомов, в редких случаях женщина может наблюдать выделения крови после полового акта или без каких-либо причин. 

У беременных женщин эктопия цилиндрического эпителия шейки матки встречается из-за изменения уровня выработки гормонов в организме, после родоразрешения она исчезает самостоятельно.

При запущенных формах могут возникнуть такие симптомы:

  • выделения былого цвета и постоянный зуд (в случае сопутствующего воспалительного процесса);
  • жжение, дискомфорт;
  • бесплодие.

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Как правило, чем больше выражена симптоматика заболевания, тем более обширная площадь шейки задействована в патологический процесс. Если эктопия сопровождается инфекционным процессом, выделения приобретают слизисто-гнойный характер и нередко бывают обильными.

У большинства женщин с цервикальным эктропионом отсутствуют какие-либо жалобы. Они могут даже не подозревать о его наличии до визита к гинекологу.

Если симптомы все-таки есть, то они могут быть связаны с:

  • избыточными выделениями из влагалища слизистого характера;
  • кровянистыми выделениями между менструациями;
  • болью и кровотечением во время или после полового акта;
  • болью и кровотечением во время или после гинекологического осмотра.

Для некоторых женщин эти симптомы являются серьезными. Выделения становятся для них неприятностью, боль мешает полноценной сексуальной жизни.

Эктропион шейки матки является наиболее частой причиной кровотечения в последние месяцы беременности.

Причиной всех перечисленных выше симптомов является то, что железистые клетки являются более хрупкими, чем эпителиальные. Они производят больше слизи и, как правило, легко травмируются и кровоточат.

Признаки могут быть проявлением других заболеваний, о которых нельзя забывать:

  • инфекция (цервицит, сальпингит и т. д.);
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • внематочная беременность;
  • угроза прерывания беременности;
  • рак шейки матки или другой локализации.

Если есть хоть один клинический симптом в виде боли или кровотечения, то это является поводом для начала терапии.

Как правило, в случае неосложненной эктопии яркие симптомы отсутствуют, и выявить её можно только после посещения врача.

В большинстве случаев у женщин диагностируют осложненную форму заболевания. При этом характерные симптомы эктопии шейки матки определяются имеющейся инфекцией половых путей.

Врачи выделяют следующие признаки эктопии шейки матки:

  • выделения различного характера, который зависит от природы инфекционного возбудителя (белые, гнойные);
  • наличие примеси крови в выделениях после секса;
  • болезненный половой акт;
  • невозможность забеременеть.

Также очень часто женщину мучает зуд в области наружных половых органов. Как правило, при наличии зуда часто диагностируют вагинальный дисбиоз, протекающий на фоне эктопии.

Стоит отметить, что псевдоэрозия диагностируется у 40% женской половины населения. И у 10% это является врожденным состоянием. Приобретенная эктопия должна подвергаться лечению. Данное состояние является фоном для злокачественной трансформации атипично расположенного эпителия в будущем. При врожденной эктопии врачи придерживаются выжидательной тактики.

Специфических проявлений, характерных исключительно для этого заболевания, нет. В большинстве случаев патология обнаруживается случайно при профилактическом посещении гинеколога. Чаще всего цервикальная эктопия сопровождается признаками сопутствующих патологий репродуктивной системы – кольпита, эндоцервицита.

Возможные признаки эктопии шейки:

  • Обильные или слабые влагалищные выделения нетипичного цвета и запаха;
  • Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Болезненные ощущения во время интимной близости;
  • Кровянистые выделения при половом контакте, гигиенических процедурах, осмотре гинеколога, свидетельствующие о наличии дефектов слизистой шейки.

В осложненных случаях одновременно диагностируется истинная эрозия, дисплазия шейки матки, лейкоплакия.

Категория: Женские заболевания 5817

Эктопия шейки матки – недуг, который развивается у женщин при перемещении цилиндрического эпителия на часть матки, локализующейся непосредственно со стороны влагалища. В норме цилиндрический эпителий устилает канал шейки матки, и только при влиянии на него различных неблагоприятных этиологических факторов эндогенного и экзогенного типа, он может начать разрастаться.

Обнаружить такое заболевание можно посредством гинекологического осмотра. Визуально участок разросшегося цилиндрического эпителия будет выглядеть на шейке как большое красное пятно, не имеющее чётких границ. Стоит отметить тот факт, что в случае прогрессирования эктопии шейки матки, эпителий шейки детородного органа не будет повреждён.

ПОДРОБНОСТИ:   Цитология шейки матки - что это такое, расшифровка

В медицинской литературе можно также нередко встретить и прочие названия данного патологического процесса, такие как:

  • железистомышечная гиперплазия;
  • эндоцервикоз;
  • ложная эрозия;
  • псевдоэрозия.

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Медицинская статистика на сегодня такова, что эктопию шейки матки диагностируют у 40% от общего числа представительниц прекрасного пола. Также стоит отметить, что у 11% имеет место врождённая форма этой патологии.

Чаще всего недуг выявляют у женщин, которые ещё не достигли тридцатилетнего возраста – это основная группа риска. Многие уверены в том, что эктопия шейки матки – это предраковое состояние. На самом деле это не верно.

Такая патология самостоятельно в онкологию не переходит, но на её фоне шанс прогрессирования злокачественного процесса возрастает в несколько раз.

Клиницисты выделяют две группы причин, которые могут спровоцировать прогрессирование эктопии шейки матки – эндогенные и экзогенные.

Эндогенные факторы:

  • наследственная предрасположенность у женщины к развитию такой патологии;
  • нарушение гормонального фона. В этом случае причиной эктопии может выступать бесплодие, различные нарушения в цикле, а также начало менструации ранее двенадцатилетнего возраста;
  • снижение реактивности организма. Нередко эктопия шейки матки развивается на фоне уже имеющихся в теле женщины недугов хронического типа;
  • вредная профессиональная деятельность, которая отрицательно влияет на иммунный статус.

Экзогенные факторы:

  • проникновение в тело женщины различных бактериальных или вирусных агентов. Чаще всего эктопия шейки матки прогрессирует у представительниц прекрасной половины человечества, которые начали рано вести половую жизнь, часто меняли партнёров, или в анамнезе которых были ЗППП;
  • травматизация половых органов как внутренних, так и внешних. В этом случае разрастание цилиндрического эпителия может быть спровоцировано травмой во время родовой деятельности или при выполнении аборта, а также в случае применения различных барьерных или химических спермицидов.

Разновидности

Эктопия шейки матки

Всего клиницисты выделяют пять разновидностей данной болезни, которые могут проявляться у женщин в различные периоды жизни. Все они имеют свои особенности, а также характер проявления:

  • врождённая. В этом случае эктопию обычно диагностируют у женщин, которые только недавно стали вести половую жизнь;
  • приобретённая. Эктопия диагностируется у женщин, у которых ранее был проведён гинекологический осмотр, и никаких признаков патологии обнаружено не было;
  • неосложненная. Разрастание эпителия не сопровождается никакой симптоматикой;
  • осложнённая форма. Наблюдается одномоментное разрастание эпителия и протекание воспалительных или предраковых процессов;
  • рецидивирующая. О развитии такой формы говорят в том случае, если патологический процесс возник снова после того, как было проведено лечение эктопии шейки матки.

Симптоматика

Эктопия шейки матки - симптомы и методы лечения

Обычно эктопия совершенно никак себя не проявляет. Она может быть случайно выявлена при прохождении женщиной обследования совершенно по другому поводу. Симптомы могут проявиться лишь в том случае, если эктопия протекает одновременно с предраковыми и воспалительными процессами в половых органах. В таком случае проявляется следующая клиника:

  • увеличение количества выделяемых белей. Имеют слизистую структуру, а также белый или желтоватый цвет. Обычно на такой симптом женщина не особо обращает внимания, поэтому не обращается к врачу;
  • болевые ощущения во время полового контакта со своим партнёром. Нередко после секса у женщины наблюдаются выделения с примесью крови;
  • нарушения цикла менструаций. Обычно это проявляется нерегулярностью менструаций, а также сильными болями во время неё;
  • нередко на фоне эктопии шейки матки появляется бесплодие.

Эктопия может быть диагностирована во время беременности. Некоторые женщины считают, что это не опасное состояние, но на самом деле все с точностью наоборот.

Важно понимать, что нередко недуг проявляется из-за наличия воспалительных или инфекционных патологий, которые могут усугубить течение беременности.

Причина в том, что из влагалища, через поражённую шейку, инфекционные агенты могут проникнуть непосредственно в детородный орган, что станет причиной инфицирования околоплодных вод и самого плода. Эктопия при беременности чревата следующими последствиями:

  • прерывание беременности;
  • смерть плода;
  • преждевременные роды;
  • инфицирование ребёнка во время прохождения его по родовым путям матери;
  • задержка развития ребёнка;
  • формирование различных пороков у плода.

Стоит также отметить, что наличие эктопии во время беременности в несколько раз повышает вероятность разрывов.

Беременность протекает с постоянными перестройками гормонального фона, а как уже было сказано выше, эпителий может разрастаться и из-за сбоя в гормональном фоне. Из этого можно сделать вывод, что беременность, в некотором роде, повышает вероятность усугубления протекания недуга. Нередко это приводит к дисплазии и предраковым патологиям.

Инструментальные исследования

Диагностировать эктопию может врач при гинекологическом осмотре. В случае врожденной формы заболевания диагноз ставится при первом посещении гинеколога. При приобретенной форме эктопии цилиндрического эпителия врач может отметить образование небольшого участка различной формы, ярко-красного цвета, при надавливании на него появляется кровь. В таком случае проводится дополнительное обследование с помощью кольпоскопа.

Обязательными анализами являются:

  • проба Шиллера;
  • взятие мазка на бактериологический посев;
  • ПЦР-диагностика выделений и мазка с шейки, включая спектр ВПЧ;
  • ПАП-тест или цитологический анализ мазка с влагалища и шейки.

В обязательном порядке врач проводит взятие соскоба на цитологию для выявления возможного атипического или воспалительного процесса, а также для идентификации клеток плоского и цилиндрического эпителия.

Если после ряда исследований диагностировали аномальный процесс развития или эктопию, то у пациентки берут биопсию с пораженной области на шейке для последующего изучения специалистами гистологической лаборатории.

Параллельно врач может назначить сдачу крови на уровень половых гормонов в организме, при повышенном их содержании обязательно проводится консультация гинеколога-эндокринолога.

В большинстве случаев диагноз эктопии шейки матки ставится на плановом профилактическом осмотре.

При постановке диагноза обращают внимание на жалобы (кровотечение, боль, усиленные выделения из влагалища и др.), анамнез жизни (применение контрацептивов, аборты, гинекологические заболевания. После сбора анамнеза проводят физикальное обследование пациентки.

Эктопия шейки матки

При бимануальном исследовании отклонения от нормы не выявляются. При осмотре в зеркалах эктопия имеет вид ярко-красного пятна, может кровоточить, влагалищная часть шейки матки отечна.

Дополнительные методы исследования:

  • Цитологический мазок (Пап-тест, мазок Папаниколау) – метод обследования шейки матки, используется для обнаружения потенциально предраковых и раковых процессов. Цитологическое исследование производится путем открытия влагалища с помощью зеркал, забора материала специальной щеткой с дальнейшей исследованием предметных стекол под микроскопом. Тест считается эффективным, широко используемым методом раннего выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки.
  • Кольпоскопия – диагностическая процедура, которая выполняется с помощью кольпоскопа (оптического прибора, оснащенного камерой и подсветкой). Кольпоскоп обеспечивает многократное увеличение участков необходимых для изучения и позволяет визуально отличить нормальные клетки от измененных.
  • Расширенная кольпоскопия – способ обследования слизистой оболочки шейки матки, заключающийся в применении различных специальных тестов. Среди них – использование разнообразных растворов и фильтров (хромоскопия):
    • Расширенная кольпоскопия с применением 3% раствора уксусной кислоты: после осмотра кольпоскопом «подозрительные» участки обрабатываются уксусной кислотой. Фрагменты с дисплазией меняют свой цвет на белый, здоровые участки остаются бледно-розовой окраски.
    • Проба Шиллера: после осмотра патологические участки обрабатываются йодом. При этом нормальные области слизистой меняют свой цвет на коричневый, так как содержат достаточное количество гликогена. Атипичные участки, лишенные этого вещества, не меняют свой цвет.
    • Хромоскопия: в ходе этой манипуляции применяют зеленый и синий фильтр. Чем опаснее патология шейки матки, тем толще капилляры и более беспорядочно они расположены.
  • Биопсия – забор образцов клеток слизистой шейки матки для дальнейшего изучения их под микроскопом. Биопсия патологических участков слизистой оболочки – весьма значимая ступень для постановки диагноза, особенно для онкологического процесса шейки матки.

Все перечисленные методы исследования играют определенную роль для принятия решения о тактики лечения.

Выявить эктопию может любой гинеколог при плановом осмотре. При этом на шейке матки он будет наблюдать гиперемированное пятно неправильной формы. Обязательным условием является взятие мазка с шейки матки на цитологические, бактериальные методы исследования. Сегодня очень популярным становится исследование мазка методом полимеразной цепной реакции – так определяют вагинальный микробный пейзаж. Чаще всего причиной эктопии являются патогенные микроорганизмы. Проводят также биохимический анализ крови и исследование на гормоны.

Для более тщательного изучения очага используют метод кольпоскопии. С помощью аппарата кольпоскопа и реактивов врач находит участок смещенного цилиндрического эпителиального слоя. При нанесении раствора уксусной кислоты или йода участки дают характерные реакции.

Визуально врач отмечает такие характерные симптомы патологии, как наличие красного пятна овальной или неправильной формы вокруг зева цервикального канала. При прикосновении инструмента гинеколога псевдоэрозия слизистой шейки матки начинает кровоточить.

Наиболее информативное диагностическое исследование на начальном этапе – расширенная кольпоскопия. С помощью пробы Шиллера врач легко определяет участок нетипичной структуры, аномальную кольпоскопическую картину.

Прежде чем начать лечение любой формы эктопии шейки матки, проводится углубленная диагностика, в которую входит:

  • Биопсия шейки матки;
  • Раздельное диагностическое выскабливание;
  • Гистологическое исследование биоматериала;
  • Микроскопия мазка из влагалища;
  • Бакпосев отделяемого на определение возбудителя инфекции;
  • ПЦР-тест для поиска антител к вероятным источникам инфекции;
  • Цитологическое исследование соскоба с очага патологии;
  • Определение гормонального статуса.

При диагностировании проводится дифференциация эктопии с раком шейки матки, истинной эрозией.

Не проводят.

Основа диагностики опущения и выпадения
внутренних половых органов — правильно
проведённый двуручный гинекологический
осмотр. Определяют степень опущения
стенок влагалища и/или матки, дефекты
в урогенитальной диафрагме и
брюшиннопромежностном апоневрозе.
Обязательно проводят нагрузочные пробы
(проба Вальсальвы, кашлевой тест) при
выпавших матке и стенках влагалища, а
также тех же тестов при моделировании
правильного положения гениталий.

При проведении ректовагинального
исследования получают информацию о
состоянии анального сфинктера, брюшинно-
промежностного апоневроза, леваторов,
степени выраженности ректоцеле.

Необходимо проведение трансвагинального
УЗИ матки и придатков. Обнаружение
изменений со стороны внутренних половых
органов может расширить объём операции
при хирургическом лечении пролапса до
их удаления.

Современные возможности ультразвуковой
диагностики позволяют получить
дополнительные сведения о состоянии
сфинктера мочевого пузыря, парауретральных
тканей. Это также необходимо учитывать
при выборе метода оперативного лечения.
УЗИ для оценки уретровезикального
сегмента превосходит по информативности
цистографию, в связи с чем рентгенологические
методы обследования применяют по
ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое
исследование направлено на изучение
состояния сократительной способности
детрузора, а также замыкательной функции
уретры и сфинктера. К сожалению, у больных
с выраженным опущением матки и стенок
влагалища изучение функции мочеиспускания
затруднено изза одновременной дислокации
передней стенки
влагалища и задней
стенки мочевого пузыря за пределы
влагалища.

Обследование полости матки, мочевого
пузыря, прямой кишки с применением
эндоскопических методов выполняют по
показаниям: подозрение на ГПЭ, полип,
рак эндометрия; для исключения заболеваний
слизистой оболочки мочевого пузыря и
прямой кишки. Для этого привлекают
других специалистов — уролога, проктолога.

Полученные данные отражают в клиническом
диагнозе. Например, при полном выпадении
матки и стенок влагалища у пациентки
диагностировано НМ при напряжении.
Помимо этого, при вагинальном осмотре
обнаружены выраженное выбухание передней
стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного
апоневроза 3×5 см с пролабированием
передней стенки прямой кишки, диастаз
леваторов.

При плоскоклеточной гиперплазии
обнаруживают соотвествующие локусы
лейкоплакии, а при склеротическом лишае
характерные выявляют изменения, описанные
в разделе «клиника». При диагностике
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
необходимо помнить, что такой диагноз
исключает неосложнённую и осложнённую
формы папилломавирусной инфекции, что
требует проведения дополнительных
методов исследования.

Рекомендуется обследование на наличие
папилломавирусной инфекции. Полимеразную
цепную реакцию необходимо проводить с
обязательным типированием и определением
типа вируса папилломы человека. Для
определения поражённых вирусом клеток
лучше использовать цитологический
метод. Гистологический — основной метод
выявления локусов лейкоплакии при любой
форме хронической дистрофии вульвы с
целью исключения пре и начальных стадий
неопластических процессов.

Гистологическая
картина склеротического лишая достаточно
типична — отёк верхнего отдела дермы,
гиперкератоз, снижение количества
меланоцитов, уменьшение высоты
многослойного плоского эпителия,
исчезновение или незначительное
содержание эластических волокон,
гомогенизирование коллагеновых волокон,
появление мелкоклеточного инфильтрата.

Классификация эрозии шейки матки

При врожденной форме эктопии цилиндрического эпителия шейки матки лечение не проводят, а наблюдают за девушкой в динамике.

При выявлении аномального процесса сразу приступают к комбинированному лечению. При сложных формах эктопии цилиндрического эпителия женщине проводят комплексную терапию с назначением препаратов, снимающих воспаление, подавляющих вирусную инфекцию, подбираются корректные противозачаточные средства, устанавливается правильный гормональный фон, прописывается курс иммуномодуляторов.

После приема курса необходимых препаратов врачи проводят деструкцию пораженного участка на шейке следующими методиками:

  • лазерная деструкция;
  • действие жидкого азота;
  • разрушение веществами химического происхождения;
  • радиохирургические методы воздействия.

При выявлении сопутствующих патологий проводится комплексное лечение с хирургическим вмешательством и последующей гормонотерапией.

Хорошей новостью является то, что для большинства женщин лечение не требуется. Специалисты не рекомендуют обработку эктопии методами прижигания, если у женщин отсутствуют беспокоящие их симптомы.

Терапия эктропиона зависит от причины, вызвавшей его. Если пациентка беременна, то вопрос о каком-либо лечении будет решаться после родоразрешения.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое капсула гинекология

Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, предлагают сменить метод контрацепции либо перейти на другие противозачаточные препараты, которые не содержат эстрогены. В случае когда причиной патологии является инфекция, назначают антибактериальные, противовирусные препараты.

Эктопию больших размеров, с явной клинической картиной лечат хирургическими, химическими методами.

К ним относятся:

  • лазерная деструкция,
  • криохирургия,
  • радиохирургия,
  • электрохирургия,
  • химическая коагуляция.

У каждого из перечисленных способов лечения есть свои различия и особенности. Выбранный метод зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования, степени и локализации поражения.

Появление эктопии в следствии беременности в раннем возрасте

Каждая из процедур может быть выполнена под местной анестезией в кабинете врача в течение нескольких минут. После проведенной манипуляции возможен легкий дискомфорт в течение от нескольких часов до нескольких дней.

А также могут быть слизистые или кровянистые выделения в течение нескольких недель. После любого хирургического вмешательства потребуется время на восстановительный период.

В течение месяца после процедуры не рекомендуется вступать в половые контакты и использовать тампоны. Это поможет предотвратить развитие осложнений в виде инфекции.

Если у вас возникнет один из следующих перечисленных симптомов, следует сразу обратиться к врачу и пройти обследование:

  • зловонные выделения;
  • интенсивное кровотечение, нехарактерное для восстановительного периода;
  • длительное кровотечение, более одного месяца.

Данные симптомы могут указать на инфекцию или другую серьезную проблему, требующую лечения.

Если клинические проявления гинекологической патологии утихнут – проведенное лечение будет считаться успешным. При необходимости курс терапии можно повторить.

Электрохирургия

Электрокоагуляция – один из методов лечения эктропиона и эрозии. Это амбулаторная процедура, которая обычно выполняется в кабинете врача.

Для проведения процедуры требуется местная анестезия. Метод основан на поражающем воздействии электрического тока на измененные ткани.

Достаточно эффективен в сравнении с другими, более новыми способами прижигания шейки матки. В связи с этим часто используется.

Криохирургия

Выявление эктопии шейки матки на осмотре у гинеколога

В настоящее время этот метод широко используется, так как является более безопасным, чем остальные.

Предотвращает случайное повреждение здоровых тканей и является безболезненным. Не требует общей или местной анестезии.

Синоним – криодеструкция – направленное действие экстремально низких температур на патологически измененные ткани.

Вещества, используемые в криохирургии:

  • диоксид углерода (278°С),
  • фреон (281°С),
  • окись азота (288°С),
  • азот (2186°С).

Все обладают одинаковой эффективностью. Основным недостатком этой процедуры является то, что у пациента развивается обильное отделяемое из влагалища и наблюдается потеря калия.

Отличие эктопии от эрозии шейки матки

Восстановление проходит в течение 6 недель. В этот период пациентам советуют обильное питье для восстановления водного и калиевого баланса, отказ от половой жизни на 6-8 недель.

При необходимости можно повторить процедуру.

Лазерная деструкция

Прижигание лазером (лазерная вапоризация) является эффективным методом лечения цервикальной дисплазии, цирвицита, эрозии.

Лазерный метод вытеснил криодеструкцию, так как способен удалять более обширные участки дисплазии.

Для проведения лазерной деструкции необходим общий наркоз.

Процедура осуществляется путем направления углекислого лазерного луча на пораженные участки шейки матки. Здоровые ткани при воздействии лазера остаются нетронутыми.

Достоинства метода:

  • точность прижигания тканей;
  • отсутствие инфекционных осложнений, кровотечения;
  • быстрое заживление раны, в течение 4 недель.

Оборудование для прижигания эктопии шейки матки

Недостаток только один – дороговизна оборудования и самой процедуры.

Радиохирургия

Лечение радиоволнами является эффективным и безопасным. Метод точен, здоровые клетки остаются неизменными. Этот вид лечения абсолютно безболезнененный, после него не остается рубцов.

Это способ удалить аномальные ткани шейки матки выполняется с помощью тонкой проволочной петли, которая имеет низкое напряжение электрического тока.

Процедура занимает всего несколько минут. После нее могут быть умеренные судороги в течение нескольких часов, темно-коричневые выделения из влагалища в течение первой недели.

Радиохирургические операции более щадящие, чем конизация шейки матки или лечение лазером углекислого газа.

Термокоагуляция

Синоним – диатермокоагуляция – метод при котором прижигать эрозию будут с помощью воздействия высокой температуры на нужную пораженную область. Под воздействием тепла цилиндрический эпителий разрушается и оголенный участок цервикального канала впоследствии покрывается многослойным плоским эпителием.

Диатермия разрушает всю инфекцию, лежащую в глубинах железистого эпителия, поэтому гнойные осложнения возникают редко. Прижигание шейки матки требует расширения цервикального канала и общего наркоза или местной анестезии; в противном случае может произойти цервикальный стеноз.

Показания:

  • цервицит;
  • кисты;
  • предраковые заболевания шейки матки;
  • кровотечение.

Ход процедуры:

  • Женщина лежит на смотровом кресле, во влагалище вводятся зеркала.
  • Шейка матки очищается влагалищным тампоном, пропитанным гипертоническим раствором.
  • С помощью осветительного, увеличительного прибора (кольпоскопа) влагалище и шейка матки внимательно обследуются на наличие признаков воспаления или другой патологии.
  • Подается электрический ток или ультразвук на ткани с помощью иглы.

Термокоагуляция дает удовлетворительные результаты лечения, но имеет сильные и слабые стороны.

Достоинства метода:

  • точный контроль процедуры;
  • хороший гемостаз;
  • доступность и относительная дешевизна.

Недостатки:

  • может потребоваться несколько процедур;
  • боль при проведении манипуляции;
  • устаревший метод;
  • не подходит для женщин, планирующих забеременеть.

Хирургические методы

Самый распространенный хирургический метод лечения дисплазии или цирвицита является конизация шейки матки. Эта операция применяется в случае неэффективности всех перечисленных выше способов лечения либо при обширной площади поражения.

Конизация выполняется под общим наркозом с помощью лазера или “холодного ножа”.

Суть операции:

  1. Конусообразная резекция (удаление) шейки матки.
  2. Предварительное расширение цервикального канала обеспечивает предотвращение послеоперационного стеноза.
  3. После операции назначаются антибактериальные препараты, рекомендуется половое воздержание на 6-8 недель.

Возможные отдаленные послеоперационные осложнения:

  • преждевременные роды;
  • самопроизвольный аборт;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Химическое прижигание относится к безопасным методам.

Ход процедуры:

  1. Область, которую необходимо обработать, должна предварительно быть высушена с помощью ватного тампона, чтобы химикат не повредил здоровые ткани.
  2. Затем ваткой, смоченной в химическом веществе (препарат “Солковагин”), обрабатывают необходимую область поражения.
  3. Цервикальные кисты прокалывают перед нанесением кислоты.
  4. Через несколько минут обработанную область высушивают сухим тампоном, чтобы удалить остатки химического вещества.

Достоинства метода:

  • простота процедуры;
  • дешевизна;
  • здоровые клетки не подвергаются химическому воздействию.

Недостатки:

  • химическая коагуляция эффективна только в случае небольшой площади поражения;
  • эффект от процедуры можно наблюдать лишь через несколько дней.

Народные методы

Лечение народными способами заключается в приеме отваров на основе листьев и цветков растений, фруктов:

  • 15 г цветков акации залить 1 л кипятка, дать постоять 1,5 часа. Принимать по 2 чайные ложки 2-3 раза в сутки.
  • Натереть на терке кожуру половины лимона, залить горячей водой (500 мл), настоять 1 час. Принимать по 150 мл в сутки.
  • 25 г сушеного зверобоя на 0,5 л горячей воды, настаивать 0,5 часа. Принимать по пол стакана в день.
  • Ягоды барбариса 10 г залить 0,5 л кипяченой воды, дать настояться 1-2 часа. Принимать по 3 чайных ложки 3-4 раза в сутки.
  • 20 г мяты на 500 мл кипяченой воды, настоять 60 минут, принимать 1-2 раза в сутки.

В послеоперационный период при необходимости назначаются анальгетики и антибиотики.

Рекомендуется половое воздержание на 6-8 недель, отказаться от использования тампонов на 4-6 недель.

Интенсивная терапия проводится только после детальной диагностики, основой которой является выполнение кольпоскопии и взятие пробы Шиллера. Это важно, чтобы полностью исключить развитие онкологического заболевания в железистых тканях. При осложненной форме успешное лечение эктопии шейки матки включает следующие терапевтические мероприятия:

  • хирургическое вмешательство: криогенное воздействие, химическая коагуляция, диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, радиохирургия;
  • противовоспалительная терапия;
  • прием гормональных препаратов;
  • общеукрепляющее лечение.

Дальнейшее ведение пациентки

Не проводят.

Необходимо наблюдение и лечение у
онкогинеколога при РШМ и состоянии
после лучевой терапии.

При опущении и выпадении половых органов
показано диспансерное наблюдение у
гинеколога (осмотры 1–2 раза в год),
своевременное определение показаний
к хирургическому лечению.


После эпителизации воспалительной и
травматической эрозии следует проводить
осмотры, включающие расширенную
кольпоскопию и цитологическое
исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии
показано диспансерное наблюдение,
соответствующее патологии шейки матки,
по поводу которой проводили лечение
(см. разделы «Эктопия шейки матки»,
«Дисплазии шейки матки»).

Пациенткам необходимо следовать
нижеописанным рекомендациям:

  • ●Ограничение подъёма тяжести более
    5–7 кг в течение 6 нед.

  • ●Половой покой в течение 6 нед.

  • ●Физический покой в течение 2 нед. По
    истечении 2 нед разрешают лёгкую
    физическую нагрузку.

В последующем пациентам следует избегать
подъёма тяжести более 10 кг. Важно
регулировать акт дефекации, лечить
хронические заболевания дыхательной
системы, сопровождающиеся длительным
кашлем. Не рекомендуют некоторые виды
физических упражнений (велотренажёр,
езда на велосипеде, гребля). На длительный
срок назначают местное применение
эстрогенсодержащих препаратов в
вагинальных
свечах). Лечение нарушений
мочеиспускания по показаниям.

Хронические дистрофические заболевания
вульвы требуют постоянного наблюдения
и лечения у гинеколога.

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки

Часто с эрозией не ассоциируются какие — либо негативные симптомы, она не болит. На шейке матки не чувствительных рецепторов. Косвенно на наличие патологи могут указывать:

  • кровянистые выделения после полового акта,
  • увеличение количества белей.

Для уточнения диагноза, определения характера изменения тканей – эрозия или эктопия, врач должен провести расширенную кольпоскопию. Это наиболее эффективный метод осмотра эпителия. Кстати, современные приборы, в частности прибор экспертного уровня Karl Kaps SOM 52, позволяют установить наличие даже очень небольших очагов изменения структуры шейки матки.

Перед началом восстановительного лечения гинеколог также должен провести дифференциальную диагностику эрозии шейки матки с твердым шанкром (сифилис), исключить диагноз «рак шейки матки».


Опущение матки и стенок влагалища IV
степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность
мышц тазового дна. НМ при напряжении.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности
и тазовой диафрагмы, а также нормальной
функции смежных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • ●Нарушение функции смежных органов.

  • ●Опущение стенок влагалища III степени.

  • ●Полное выпадение матки и стенок
    влагалища.

  • ●Прогрессирование заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать
при неосложнённых формах начальных
стадий пролапса тазовых органов (опущение
матки и стенок влагалища I и II степеней).
Лечение направлено на укрепление мышц
тазового дна при помощи лечебной
физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2,
27-3). Пациентке необходимо изменить
условия жизни и труда, если они
способствовали развитию пролапса,
лечить экстрагенитальные заболевания,
влияющие на формирование генитальной
грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе
половых органов (в положении сидя).


Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе
половых органов (в положении стоя).

При консервативном ведении больных с
опущением и выпадением внутренних
половых органов можно рекомендовать
применение вагинальных аппликаторов
для электростимуляции мышц тазового
дна.

Склеротический лишай вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.

Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная,
внутривенная, эндотрахеальная. Положение
на операционном столе типичное для
операции на промежности с интенсивно
приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого
катетера и гидропрепаровки проводят
разрез слизистой оболочки влагалища,
отступя 2–3 см проксимальнее наружного
отверстия уретры, через купол влагалища
до кожи промежности. Необходимо рассечь
не только слизистую влагалища, но и
подлежащую фасцию. Широко мобилизуют
заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием
клетчаточных пространств запирательных
пространств. Идентифицируют костный
бугорок седалищной кости.


Далее под контролем указательного
пальца чрескожно при помощи специальных
проводников перфорируют мембрану
запирательного отверстия в двух
максимально удалённых друг от друга
местах с проведением стилетов латеральнее
arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку
прямой кишки, вскрывают ишиоректальное
клетчаточное пространство, идентифицируют
костные бугорки седалищных костей,
сакроспинальные связки. Через кожу
промежности (латеральнее ануса и ниже
его на 3 см) идентичными стилетами
перфорируют сакроспинальные связки на
2 см медиальнее от места прикрепления
к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых
через полиэтиленовые тубусы стилетов,
сетчатый протез оригинальной формы
устанавливают под стенку влагалища,
расправляют без натяжения и фиксации
(рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным
швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают.
Избыток сетчатого протеза отсекают
подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза
Prolift Total.

1 — lig. Uterosacralis; 2 — lig. Sacrospinalis; 3 — Arcus
tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90
мин, стандартная кровопотеря не превышает
50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на
следующие сутки. В послеоперационном
периоде рекомендуют раннюю активизацию
с включением в режим положения сидя со
вторых суток. Пребывание в стационаре
не превышает 5 суток.

Возможно выполнение пластики только
передней или только задней стенки
влагалища (Prolift anterior/posterior), а также
вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной
гистерэктомией, леваторопластикой. При
симптомах НМ при напряжении целесообразно
одномоментное выполнение трансобтураторной
уретропексии синтетической петлёй
(TVT–obt).

Из осложнений, связанных с техникой
операции, следует отметить кровотечение
(наиболее опасно повреждение запирательных
и срамных сосудистых пучков), перфорацию
полых органов (мочевого пузыря, прямой
кишки). Из поздних осложнений наблюдают
эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и
флегмоны) встречаются крайне редко.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках