07.03.2019      16      Комментарии к записи Основы детской гинекологии — презентация онлайн отключены
 

Основы детской гинекологии — презентация онлайн


2. План лекции

1. Развитие женских половых органов

2. Периоды развития женского организма

3. Нарушения полового развития.

Классификация

4. Преждевременное половое развитие

5. Задержка полового развития

6. Отсутствие полового развития

7. Пороки развития половых органов

Распространенные детские болезни девочек, их причины

  • Синехии – сращение малых половых губ, которое может быть как приобретенным, так и врожденным. Основная причина – частые подмывания мыльными растворами, которые повреждают защитную пленку половых органов. Также синехии вызывают мочевые инфекции. На слизистые попадают патогенные микроорганизмы из мочи, приводя к воспалению и последующему сращению губ. Врожденные патологии возникают как результат осложнений при родах или в период внутриутробного развития.
  • Вульвиты и вульвовагиниты – воспаления половых губ и половых губ с влагалищем. Эти детские болезни девочек развиваются в результате снижения местного иммунитета, когда начинает развиваться патогенная микрофлора. Предрасполагающими факторами являются: частые простудные заболевания, купание в водоёмах со стоячей водой, неправильное подмывание (вредные микроорганизмы заносятся с каловыми массами), пользование общими полотенцами и мочалками. Также причиной вульвовагинита и вульвита могут стать острицы – глисты, которые, попадая в половую щель, вызывают воспаление.
  • Кандидоз – простыми словами – молочница. Симптомы кандидоза у детей – зуд в области промежности, отечность половых губ, бело-прозрачные выделения. Заражение грибком происходит как во время родов, так и в быту. Однако активизируется он только при снижении иммунитета.

3. Гинекология детского и подросткового возраста –

раздел гинекологии, изучающий проблемы


диагностики, лечения и профилактики различных

заболеваний женской половой сферы в детском и

подростковом возрасте.

В настоящее время специалисты – детские

гинекологи оказывают профилактическую и

лечебную помощь девочкам и девушкам, как в

Основы детской гинекологии - презентация онлайн

условиях поликлиники, так и в условиях

стационара.

Гинекологические болезни у маленьких девочек: лечение

Для лечения болезни синехии существуют два пути: медикаментозный и хирургический. К операции детские гинекологи рекомендуют обращаться в крайних случаях. Как правило, назначаются мази с эстрогенами, противовоспалительные и заживляющие крема. Когда синехии разъединяются, половые губы ребенка смазывают мазями с витаминами А и Д. Если же заболевание имеет бактериальную природу, придется пропить параллельно курс антибиотиков.

Такие гинекологические болезни у маленьких девочек, как вульвиты и вульвовагиниты, лечатся антисептическими растворами и ванночками, противовоспалительными мазями. При кандидозе рекомендованы противогрибковые местные средства.

Лечение основной патологии, вызвавшей ППР

При центральной форме — торможение процесса

ППР (назначение агонистов гонадотропин рилизинггормона до 8 лет)

При периферической форме – хирургическое

ПОДРОБНОСТИ:   Электрофорез с цинком в гинекологии показания


лечение при наличии опухолей яичника

Проводится совместно с невропатологом,

психиатром – нормализация функции

диэнцефальной области

Заместительная терапия препаратами половых

гормонов в циклическом режиме, гонадотропными

препаратами

Полноценная диета

гинекология детей фото


Витаминотерапия (группы В, С, Е).

6. Развитие матки

Размеры матки в 1-ый год жизни девочки

уменьшаются

Длина ее — 2,5 см, масса 2,5 г

Только к 6 годам вес матки такой же, как у

новорожденной

План лекции

Изменяются соотношения шейки и тела

матки — к концу первого года 2:1, а к 8 годам


1,4:1

К 3-4 годам матка опускается в малый таз.

Развитие матки

Рост матки начинается с 8 лет, но особенно

интенсивно процесс проходит в возрасте

Гинекология детского и подросткового возраста –

10-11 лет

В 12-13 лет появляется угол между шейкой

матки и телом матки


Матка занимает физиологическое

положение в малом тазу, соотношение

шейки матки к телу матки – 1:3

Атрезия гимена — отсутствие естественного

отверстия в девственной плеве.

Проявляется в период полового созревания, когда

выявляется отсутствие


менструаций.

Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище,

растягивает его стенки, возникают

гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс.

Атрезия гимен


Аплазия нижней и средней

1/3 влагалища

Аплазия шейки матки и влагалища

Основы детской гинекологии - презентация онлайн

Врожденное отсутствие матки и влагалища.

Яичники и фимбриальные концы маточных труб

развиты правильно.


Гипоталамо-гипофизарная-яичниковая система

функционирует нормально, вторичные половые

признаки развиты правильно.

План лекции

Уровень андрогенов в норме.

Кариотип 46 ХХ

Аменорея и бесплодие неизлечимы.

Для обеспечения половой функции проводится

операция кольпопоэз.

общее влагалище и раздвоение шейки и тела матки;

Гинекология детского и подросткового возраста –


(uterus bicornis unicollis)- только раздвоение тела матки.

— Удвоение матки и влагалища (uterus didelphus) —

наличие двух совершенно самостоятельных половин

органов (2 матки, 2 шейки и 2 влагалища). Наблюдается

крайне редко. Может протекать бессимптомно.

— Менструальная, половая и даже репродуктивная

(детородная) функция остаются нормальными.


— Т.к. данный вид пороков нередко сопровождается

задержкой развития матки и яичников, то наблюдаются

нарушения менструальной функции, повторные

самопроизвольные выкидыши, слабость родовой

деятельности, кровотечения в последовом и


послеродовом периодах.

— Седловидная матка (uterus arcuatus) –

двурогость матки выражена незначительно,

только в области дна седловидное углубление.

Не требует никакого лечения.


— Внутриматочная перегородка (septa) – наличие

фиброзно-мышечной перегородки в полости

матки.

Детские генитальные болезни девочек: меры профилактики

Чтобы не допускать развития болезней у девочки, необходимо придерживаться гигиенических норм:

  • подмывать мыльным раствором только после дефекации, в остальных случаях – простой водой;
  • часто менять постельное белье;
  • регулярно менять подгузники;
  • пользоваться только отдельным полотенцем (даже не стирать его вместе со взрослыми вещами).

В целях предупреждения детских генитальных болезней у девочки следите, чтоб она не переохлаждалась, обеспечьте полноценное питание и правильный режим сна и отдыха.

7. Период детства Период гормонального покоя, или «нейтральный» период до 6-7 лет.

В этот период жизни продукция гормонов незначительна.

Половые различия у детей по внешнему виду

незначительны.

Гипоталамо-гипофизарная система в этот период

незрелая, что проявляется высокой чувствительностью

аденогипофиза и гипоталамуса к малым количествам


эстрадиола.

В этом периоде фолликулы не функционируют, вступают

в стадию покоя, т.е. к моменту рождения деление

половых клеток полностью блокируется.

8. Период полового созревания (пубертатный) с 8 до 17 лет

В этот период происходит постепенное

ПОДРОБНОСТИ:   Какие мазки берет гинеколог при осмотре

заканчивается физическое развитие

происходит скачок роста


окостенение зон роста трубчатых костей

формируется телосложение по женскому типу.

Половое созревание происходит в строго

определенной последовательности.

9. Препубертатный период (8-9 лет)

К 8-ми годам жизни (к окончанию периода детства)

сформированы все 5 уровней гипоталамогипофизарно-яичниковой системы, активность


которой регулируется по принципу отрицательной

обратной связи.

Развитие матки

В гипоталамусе имеет место незначительное

образование ГнРГ, ациклические выбросы ЛГ, ФСГ.

Секреция эстрогенов низкая, созревание

фолликулов происходит редко и бессимптомно.

— Происходит скачок роста

— Появляются первые признаки феминизации

(округляются бедра)


— Формируется женский таз (8-9 лет)

12. II фаза пубертатного периода (14-17 лет)

В этот период секреция ГнРГ приобретает ритмический

характер, усиливается синтез гонадотропинов

(ЛГ, ФСГ), что стимулирует синтез эстрогенов в

яичниках.

Увеличиваются молочные железы – телархе (10-11 лет)

Начинается оволосение лона — пубархе (10-12 лет)

Появляется первая менструация – менархе (13-14 лет),

что завершает первую фазу пубертатного периода

Половое созревание

происходит в строго

определенной

последовательности

(телархе, пубархе,

менархе, аксилярхе).

Устанавливается циклический характер выделения

ГнРГ (цирхоральный).


В ответ увеличивается выработка ЛГ и ФСГ, что

приводит к усилению синтеза эстрогенов в

яичниках. Формируется механизм положительной

обратной связи.

Молочные железы и половое оволосение


завершают свое развитие.

II фаза пубертатного периода (14-17 лет)

Последним завершается оволосение

подмышечных впадин – аксилярхе

(14-18 лет)

Окончательно формируется женский таз


Первые менструальные циклы нередко

ановуляторные

К окончанию пубертатного периода

Основы детской гинекологии - презентация онлайн

менструальный цикл приобретает

овуляторный характер

1. Изосексуальное (по женскому типу)


— Истинное (центральное, конституциональное)

— Ложное (периферическое: феминизирующие опухоли

Развитие матки

яичников, фолликулярные опухоли яичников)

— Простая вирилизирующая форма АГС

— Вирилизирующие опухоли яичников или надпочечников

II. Задержка полового развития

— Конституциональная

— Церебральная


III. Отсутствие полового развития

— Дисгенезия гонад (отсутствие функциональноактивной ткани гонад)

IV. Пороки развития половых органов

— Пороки развития влагалища и матки

16. Преждевременное половое развитие

Изосексуальный тип — появление вторичных половых

признаков (ВПП) и менструаций у девочек в возрасте до 8

лет, при котором различают 2 формы (истинная и ложная).

Период детства Период гормонального покоя, или «нейтральный» период до 6-7 лет.


Истинное ППР изосексуального типа (центральная

форма)

В процесс вовлекаются гипофизотропные структуры

гипоталамуса, в которых начинается преждевременная

секреция рилизинг-гормонов, стимулирующая образование и

выделение гонадотропинов гипофизом. Это в свою очередь

вызывает созревание фолликулов, усиление секреции

эстрогенов в яичниках.


Церебральная патология у девочек с ППР может иметь

органический (частота не более 5-6%) и функциональный

характер.

18. Истинное ППР изосексуального типа (центральная форма)

Полная форма – у девочки до 8 лет имеются все

вторичные признаки и менструации.

Последовательность появления и развития вторичных


половых признаков и наступления менархе не

Период полового созревания (пубертатный) с 8 до 17 лет

отличается от таковых при физиологическом половом

созревании

Темп развития вторичных половых признаков

значительно ускорен

Физическое развитие ускорено, при этом темп

окостенения эпифизарных зон роста трубчатых

костей опережает темп роста (специфическое

телосложение – рост 150-155 см, относительно


короткие руки и ноги при длинном туловище)

Костный возраст (биологический) резко

опережает календарный

Менархе наступает после появления на

рентгенограмме гороховидной кости у головки

первой пястной кости

ПОДРОБНОСТИ:   Что показывает мазок на флору у женщин – расшифровка гинекологического анализа

Истинное ППР изосексуального типа

(центральная форма)

Неполная форма – наличие хотя бы одного из вторичных

половых признаков при отсутствии менструации

(преждевременное развитие молочных желез – телархе;

изолированное развитие полового оволосения адренархе).

Ускоренное физическое развитие

Скорость роста трубчатых костей и скорость окостенения

их эпифизов совпадают (в репродуктивном периоде рост и


телосложение не отличается от здоровых женщин)

Темп полового развития удлинен

Менархе наступает в 10-11 лет

21. Ложное ППР изосексуального типа (периферическая форма)

Гипоталамус и гипофиз остаются незрелыми и не

выделяют рилизинг-гормоны и гонадотропные

гормоны (поэтому эта форма называется ложной)

■ Обусловлено секрецией половых гормонов

Препубертатный период (8-9 лет)


опухолевой тканью яичников

■ ППР вызывают гранулезоклеточные и

гранулезотекаклеточные опухоли яичников, а также

тератобластомы и хорионэпителиомы.

Первый симптом — менструалоподобные

выделения ациклического характера при слабо

развитых вторичных половых признаках.


Отмечается утолщение девственной плевы,

слизистой оболочки влагалища, скопление

цервикальной слизи в наружном зеве шейки

матки, появляется угол между телом и шейкой

матки.

Длина, масса тела, костный возраст не превышают


нормативы календарного возраста.

33. Диагностика ЗПР

Анамнез

Объективный осмотр

УЗИ органов малого таза

Лапароскопия — при сомнительных данных УЗИ

Неврологическое обследование с применением ЭЭГ,

I фаза пубертатного периода (10-13 лет)

КТ и МРТ головного мозга

Определение концентрации гонадотропинов в


сыворотке крови

Проведение тестов функциональной диагностики

(ТФД)

Определение костного возраста (рентгенография

костей рук и черепа)

Рентгенография или томография надпочечников

Повышено содержание 17-КС в моче, тестостерона,

17- ОНП, ДЭА-С в крови

Проба с глюкокортикоидами – уменьшение 17-КС в


моче, тестостерона, 17- ОНП, ДЭА-С в крови

Лечение ППР гетеросексуального типа

Назначаются глюкокортикоиды пожизненно,

дозировка подбирается в зависимости от возраста под

Основы детской гинекологии - презентация онлайн

контролем содержания 17-КС в моче и ДЭА-С и 17 ОНП в крови.


При грубой вирилизации наружных половых органов

производят оперативное лечение (удаление

пенисообразного клитора, рассечение

урогенитального синуса и формирование входа во

влагалище)

Анамнез

Осмотр – особенность телосложения, половых

органов, развитие ВПП

ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга

Рентгенография черепа и турецкого седла

Определение цветовых полей зрения и глазного дна

Лапароскопия с биопсией гонад

Гормональные исследования

Осмотр при помощи зеркал


Бимануальное исследование

УЗИ малого таза

II фаза пубертатного периода (14-17 лет)

Гистероскопия

Лапароскопия

Лечение – пластические операции по показаниям.

27. ППР по гетеросексуальному типу

Характеризуется появлением признаков полового


созревания противоположного (мужского) пола у

девочек до 8 лет

Основы детской гинекологии - презентация онлайн

Обусловлено адреногенитальным синдромом –

гиперплазией надпочечников и врожденным

дефицитом ферментных систем, участвующих в


синтезе стероидных гормонов надпочечников (С21гидроксилазы) (ВДКН) или вирилизирующей

опухолью яичников или надпочечников.

Врожденная форма АГС – ложный женский

гермафродитизм

вирильный гипертрихоз, в 8-10 лет – стержневые

волосы на верхней губе и подбородке, «бакенбарды».

Классификация нарушений полового развития:

— развитию мышечной и костной ткани по мужскому

типу

— АГС к 10-12 годам длина тела достигает 150-155 см,


дети уже не растут более, так как происходит

окостенение зон роста костей

— Внешний вид таких детей как «маленькие Геркулесы».

влагалище)


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках