05.03.2019      25      Комментарии к записи Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии отключены
 

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии


Понятие о методе

Заболевания шейки матки стали настоящим бичом современности. Ситуация осложняется тем, что до определенного момента они не вызывают никаких неприятных ощущений. На этом участке женского организма часто развивается злокачественная патология, уносящая ежегодно тысячи молодых жизней. Своевременное и эффективное лечение помогает избежать серьезных последствий заболеваний женских половых органов.

Под фотодинамической терапией шейки матки понимают один из самых современных методов лечения, смысл которого заключается в разрушении патологических клеток фотонами света. Этот процесс происходит благодаря взаимодействию накапливающего в них фотосенсибилизатора и света, поглощаемого им.

Фотосенсибилизатор может накапливаться избирательно только в патологически измененных клетках, приводя к их гибели.

Волны определенной длины помогают фотосенсибилизатору вызывать фотохимическую реакцию, результатом чего является образование активного кислорода, уничтожающего патологические, в том числе и злокачественные клетки.

Впоследствии отмершие клетки оказываются поглощенными фагоцитами, так называемыми санитарами нашего организма. Во время лечения оказываются поврежденными еще и сосуды, которые снабжают кровью патологический участок или опухоль. Вследствие этого поставка к ним кислорода и питательных веществ нарушается, что также ускоряет их гибель.

Фотодинамическая терапия шейки матки считается щадящим методом, характеризующимся отсутствием осложнений и необходимостью получать наркоз. Его можно применять даже при большинстве сопутствующих болезней, при которых применение других методов категорически противопоказано. Примечательно также то, что пациентку не надо длительно готовить и не обязательно госпитализировать. Женщине необходимо лишь нанести визит к врачу. Полное излечение обычно происходит после одного сеанса.

Применяют фотодинамическую терапию при таких патологических состояниях:

  • фоновые болезни шейки матки;
  • дисплазия первой-второй степеней;
  • лейкоплакия и крауроз;
  • папилломы и кондиломы;
  • рак шейки матки.

Вы можете обратиться к специалистам клиники «Здоровая женщина» для проведения ФДТ в случаях, когда необходимо:

  • Восстановление овуляторно-менструального цикла.

  • Восстановление морфофункционального состояния атрофичного эндометрия, в том числе его «выращивание» при бесплодии в программах ВРТ после эмболизации маточных артерий, с применением локальной и объемной фотодинамической терапии.

  • Лечение маточных кровотечений.

  • Лазерная спектральная диагностика и фотодинамика (ФДТ) атрофии вульвы и влагалища.

  • Реабилитация эндометрия при невынашивании беременности.

  • Фотодинамическая терапия гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки.

  • Восстановление структурно функционального состояния эндометрия после рассечения внутриматочных синехий.

  • Регенерация эндометрия в подготовке к беременности после восстановления полости матки при синдроме Ашермана.

  • Восстановление фолликулярного резерва яичников.

Кроме того, это один из самых щадящих методов лечения разнообразных патологий шейки матки (в том числе онкологии). ФДТ сохраняет анатомическую и функциональную полноценность органа, а также эластичность тканей, поэтому подходит для женщин, планирующих беременность. Фотодинамическая терапия шейки матки в Москве по цене обойдется вам недорого при обращении в клинику «Здоровая женщина», так как мы являемся не частным, а государственным учреждением.

  • Склерозирующий лихен (крауроз);
  • Лейкоплакия вульвы;
  • Дисплазия вульвы (VIN 1, VIN 2, VIN 3 и Сa in situ );
  • Дисплазия шейки матки (CIN 1, CIN 2, CIN 3).

ФДТ (фотодинамическая терапия) – это высокотехнологичный эффективный метод лечения, который превосходит хирургические методы лечения заболеваний шейки матки и вульвы.

Преимущества ФДТ:

  • Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях, не требуется госпитализация.
  • Фотосенсебилизатор не оказывает системного действия, накапливается только в патологических тканях.
  • В отличие от хирургического лечения, фотодинамическая терапия является не инвазивным методом лечения.
  • После проведенного лечения шейка не теряет свою эластичность. Проведенное лечение не влияет на последующую беременность и роды, что дает возможность проводить лечение не рожавшим женщинам или планирующим повторную беременность.
  • ФДТ обладает противовирусным действием в отношении распространенной и нераспространенной папилломавирусной инфекции.
  • Дополнительный терапевтический эффект за счет иммунного ответа организма после фотодинамической терапии.

Для проведения такой терапии в проблемную зону вводят фотосенсибилизаторы (вещества, которые чувствительны к свету). Вводят их разными способами: перорально, внутривенно, аппликационно. После чего эту зону подвергают облучению светом с определенной длиной волны.

Происходит фотохимическая реакция: фотосенсибилизатор, поглощая световые волны, вступает в реакцию с кислородом. Далее идет процесс преобразования кислорода и освобождения свободных радикалов, которые вместе с преобразованным кислородом поражают патологические клетки, вызывая их окисление, и те сосуды, которые их питают, что приводит к разрушению патологических клеток.

Основой метода ФДТ стало избирательное накопление неполноценными и раковыми клетками специфического фотосенсибилизирующего препарата. Он, в свою очередь, способен увеличивать чувствительность этих клеток и тканей к свету.

При воздействии на такие клетки лазерным лучом с длиной волны, определяемой врачом в индивидуальном порядке, запускается цепочка химических реакций. Лазерный импульс активизирует кислород, находящийся во вредоносных клетках, и начинается процесс их разрушения. Со временем, на их месте появляются здоровые ткани.

Фотодинамическая терапия гинекология цена

Достаточно часто в перименопаузальном периоде женщина слышит от врача о железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Не очень понятный термин для обывателя, но проявляется он вполне понятными и неприятными явлениями, такими, как повторяющиеся длительные обильные месячные, со сгустками, переходящие в кровотечения и приводящие к выскабливанию полости матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Компрессионные чулки для операции: как выбрать класс компресии для операции, как надевать носить и снимать послеоперационные чулки

В этом периоде жизни женщины кровотечение нельзя остановить другим способом (гормональные, кровоостанавливающие препараты), кроме выскабливания, так как необходимо провести гистологическое исследование и исключить злокачественное перерождение эндометрия.

Кроме того, в этом же периоде у ряда женщин могут возникнуть явления нестерпимого зуда вульвы (крауроз или атрофический склерозирующий лишай), который не снимается практически ни какими медикаментозными средствами. С годами состояние ухудшается, принося женщине невыносимые страдания.

В настоящее время появился новый, современный, перспективный, высококачественный и высокоэффективный, в своем роде уникальный, метод лечения этих и ряда других заболеваний — фотодинамическая терапия (ФДТ).

ФДТ – это метод активации лазерным излучением фотосенсибилизатора, накопившегося в патологических клетках, приводящий к развитию фотохимической реакции в клетках.

Механизм действия ФДТ представляется следующим образом: молекула фотосенсибилизатора, накопившегося в патологической ткани, поглотив квант света, переходит в такое состояние, при котором происходит избирательное повреждающее действие патологически измененных клеток тканей.

ФДТ, как метод лечения, в первую очередь разрабатывался для применения в онкологии, но в последствии, область применения метода значительно расширилась.

В гинекологии ФТД успешно применяется при лечении:

    Эктопии (псевдоэрозии, эрозии) шейки матки, Лейкоплакии шейки матки, Лейкоплакии и краурозе вульвы, Эндометриоза шейки матки, Ретенционных кист шейки матки, Дисплазии шейки матки I –II ст., Гиперплазии эндометрия в пери-и в постменопаузальных периодах.

Перед ФДТ пациенткам проводят общепринятое гинекологическое обследование:

    микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища; ПЦР-диагностика; бактериологическое исследование; кольпоскопия; гистологическое исследование биоптата шейки матки и соскоба из цервикального канала или онкоцитологическое исследование мазков с отпечатков с поверхности ш/м и ЦК, вульвы; обследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатитов В и С; ОАК.

Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла (до 9-ого дня).

В качестве фотосенсибилизатора используется препарат «Фотодитазин». «Фотодитазин» не токсичен, хорошо растворяется в воде, устойчив при комнатной температуре как для хранения, так и в применении. ФДТ на основе «Фотодитазина» не вызывает боль, кровотечения в ходе операции, отмечается раннее начало краевой эпителизации, сокращение фаз экссудации и пролиферации, не происходит образования рубцовой ткани, сохраняется анатомофункциональная полноценность органов.

При лечении гиперпластических процессов эндометрия «Фотодитазин» вводят внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 30 минут, за 2 часа до облучения.

Для лечения заболеваний ш/м, вульвы используется гель, который наносят местно в виде аппликации на кожу или слизистую (на 30 минут), затем проводят облучение в выбранном диапазоне.

В течение 24 часов от начала лечения пациентка должна строго соблюдать световой режим (исключается облучение прямым солнечным светом, просмотр ТV-программ и т. д.). Начиная с первого дня применения лечения открытые поверхности тела, следует обрабатывать фотозащитным кремом.

Противопоказанием к применению ФДТ с использованием препарата «Фотодитазин»:

    повышенная чувствительность к препарату; выраженная почечная или печёночная недостаточность; сердечно-сосудистые заболевания в фазе декомпенсации; беременность и кормление грудью; детский возраст.

Плюсы и минусы

Плюсы:

  • Параллельно с лечением метод позволяет проводить диагностику,
  • ФДТ можно повторять многократно,
  • Системные и местные осложнения при проведении метода отсутствуют,
  • Допустимо проведение ФДТ пожилым и больным с сопутствующими заболеваниями,
  • Возможность амбулаторного лечения,
  • Можно говорить и об исключительности метода: вводимый фотосенсибилизатор накапливается избирательно именно в опухолевых клетках, так что облучение никак не вредит здоровым клеткам, при лечении акне затрагивается исключительно участок с акне. Препарат никак не влияет на другие органы,
  • ФДТ способствует восстановлению и активации иммунной системы,
  • После его использования не остается даже малейших шрамов,
  • Метод позволяет избежать риска хирургического вмешательства,
  • Безопасность для организма.

Минусы:

  • ФТД нельзя применять исключительно в любой области: если патология находится очень глубоко, применение метода может не дать результата,
  • После лечения может наблюдаться повышенная чувствительность к свету. Но такой побочный эффект носит временный характер и обычно не причиняет особого дискомфорта,
  • В течение определенного времени пациентам необходимо избегать прямых солнечных лучей.

Как проходит процесс лечения?

В настоящее время фотодинамическая терапия лазерного типа или ФДТ стала чаще использоваться в гинекологии, и значительно расширился спектр ее применения. Она стала стандартным методом в лечении злокачественных опухолей и болезней неопухолевой природы.

Многие гинекологические недуги до определенного времени не доставляют женщинам никакого физического дискомфорта. Раннее выявление рака и неопухолевых новообразований шейки матки предоставляет возможность дальнейшего плодотворного лечения.

Процедура ФДТ делается амбулаторно в течение первых 9 дней менструального цикла и проходит в затемненном кабинете. Не исключено проведение лечения в дневном стационаре. Доктором подбирается оптимальный для пациентки фотосенсибилизатор и индивидуально высчитывается доза. Препарат вводится внутривенно за два часа до начала процедуры.

Также может быть применен фотосенсибилизирующий аппликационный гель, который наносится непосредственно на пораженную слизистую оболочку за сорок минут перед началом терапии.

ПОДРОБНОСТИ:   Отдых и лечение по гинекологии

Низкоэнергетическое лазерное воздействие проводят с помощью медицинского лазера и одноразового внутриматочного световода из силикона. Он помогает равномерно распределять световую энергию в шейке и в полости матки. Длительность воздействия лазером колеблется от восьми до двадцати минут.

Доза лазерного излучения и его плотность зависят от площади измененного болезнью участка. Параметры рассчитываются врачом-гинекологом конкретно для каждой пациентки.

Перед процедурой или в ходе проведения ФДТ не исключается введение обезболивающих и успокоительных средств.

Противопоказания для проведения терапии светом

Патологии шейки матки лечат различными способами, у каждого из которых масса противопоказаний и побочных действий. Среди них, к примеру, лазерокоагуляция, при которой на эрозию шейки матки воздействуют лазерным лучом поверхностно, или криодеструкция, при которой проводится заморозка жидким азотом, а также диатермокоауляция, когда на пораженную поверхность воздействуют электрическим током.

Пациенткам нравится, что процедура проводится:

  • быстро (достаточно всего одного сеанса);

  • амбулаторно (не нужно ложиться в больницу);

  • без боли и дискомфорта;

  • без наркоза.

Кроме того, после фотодинамической терапии не остается шрамов и не наблюдается серьезных побочных эффектов. Цена ФДТ шейки матки в Москве относительно невелика, а эффективность процедуры высокая — это тоже немаловажные причины востребованности методики.

Акне.

Не рекомендуется выполнение ФТД у пациентов с любыми формами порфирий – наследственными или приобретенными, а также при повышенной чувствительности кожи к облучению и при тяжелых поражениях почек и печени. 

Хорошие результаты были получены при использовании метода в дерматологии, но спектр его действия гораздо шире:

  • Трофические язвы, длительно незаживающие инфицированные раны,
  • Рак кожи,
  • Акне, бородавки, витилиго, папилломы,
  • Псориаз, фурункулез, экземы, дерматоз,
  • Розовый лишай,
  • Стафилококковая инфекция,
  • Герпес,
  • Гипертрофические послеоперационные и посттравматические рубцы,
  • Келоиды,
  • Меланомы,
  • Базалиомы,
  • Ангиома, кандидозы, лейкоплакия, крауроз,
  • Стоматиты,
  • Простатиты, аденома,
  • Грыжи дисков, остеохондропатия,
  • Злокачественные образования,
  • Рак молочной железы,
  • Фоновые заболевания шейки,
  • Онкология шейки матки,
  • Лейкоплакия вульвы,
  • Слизистых,
  • ЛОР-патология,
  • Гепатит С,
  • Ишемия (различных органов),
  • Ревматоидный артрит у детей и подростков,
  • Рассеянный склероз, склеродермия,
  • Артрозы, артриты.

Помимо этого ФДТ стимулирует иммунитет, улучшает кровоток, способствует снижению уровня глюкозы в крови, понижает воспаление в суставах.

Да, метод безопасен, но и у него есть противопоказания:

  • Заболевания печени в стадии декомпенсации,
  • Почек и сердца в этой стадии,
  • Беременность и грудное вскармливание (с осторожностью, по показаниям),
  • Повышенная чувствительность к препаратам.

Далее, в течение 1.5 месяцев нежелательно попадать под действие прямых солнечных лучей. Это касается любого времени года, и врачи рекомендуют быть предельно аккуратными.

Псевдоэрозии; Истинной эрозии; Лейкоплакии (огрубения слизистой оболочки, которая имеет белесоватый цвет); Кондиломы и папилломы (доброкачественных образований шейки, влагалища и вульвы); Дисплазии 1-2 степеней (изменения клеточного строения слизистого покрова шейки матки); Эктропиона (выпячивания (выворота) слизистой оболочки маточной шейки во влагалище);

Острая стадия воспаления в половых органах женщины; Кормление грудью ребенка; Беременность; Серьезные нарушения в работе печени, сердца, сосудов и почек; Индивидуальная непереносимость фотосенсибилизирующего препарата.

Первый осмотр назначается врачом через сутки после процедуры фотодинамической терапии. Следующий контрольный осмотр пациенток проводят через неделю. Затем, на протяжении трех месяцев обязательное посещение врача раз в месяц.

Уже через месяц-полтора можно увидеть эффективность примененного лечения. Этого времени достаточно для полного и успешного заживления обработанных лазером зон.

Чтобы избежать светотоксических реакций после применения фотосенсибилизирующего вещества, пациенткам необходимо в течение нескольких дней соблюдать световой режим (ношение темных очков, отказ от просмотра телевизора, избегать работы на компьютере, не стоит посещать солярий, загорать под открытым солнцем).

Стоит знать, что около трех недель после проведенной процедуры будут выделения из половых путей коричневого цвета. Это идет отслоение омертвевших клеток. Также в течение двух месяцев необходимо будет принимать гормональные препараты во избежание менструаций в период заживления поврежденных тканей.

Криодеструкция (глубокая заморозка жидким азотом пораженных болезнью участков тканей шейки матки); Лазерокоагуляция (поверхностное воздействие лазерным лучом на эрозивную поверхность); Диатермокоагуляция, или прижигание (действие на патологический участок электрическим током); Хирургическое вмешательство.

Показания для проведения ФДТ

По истечении суток после фотодинамической терапии пациентку должен осмотреть врач. После этого, если не будет экстренных обстоятельств, женщина является на осмотр ровно через семь дней. Далее на прием к доктору нужно приходить ежемесячно три месяца подряд.

Процесс заживления длится около полутора месяцев. Спустя этот период времени можно увидеть первые результаты проведенной терапии.

После фотодинамического лечения рекомендуется несколько дней придерживаться так называемого светового режима: ходить в темных солнцезащитных очках, не смотреть телевизор, не работать за компьютером, избегать открытого солнца и не посещать солярий.

В период заживления назначают гормональную терапию, которая предупреждает менструальные выделения (они в это время нежелательны). Активное отслоение поврежденных клеток сопровождается коричневыми выделениями из половых путей. Это нормально и не должно пугать женщину.

Обычно процедура переносится хорошо. После сеанса ФДТ, в первые 6 часов может наблюдаться повышение температуры, небольшой озноб, слабость, легкое жжение и шелушение в месте воздействия.

ПОДРОБНОСТИ:   Обсудим кокки в мазке. Что это такое и стоит ли бояться их появления?

Сразу после проведения обработки необходим отдых. Возвращаться к привычному ритму рекомендуется только через 48 часов.

Где в России можно получить такие процедуры

Подготовка к процедуре зависит от степени и вида заболевания. В некоторых случаях необходимо пройти тщательное обследование. Обязательно проверяется реакция на фотосенсибилизаторы. Препарат подбирают индивидуально.

Ряд клиник в России практикуют Фотодинамическую терапию. Метод постоянно расширяется и проникает во все уголки страны. Основные города, где используют этот метод:

  • Новосибирск,
  • Москва,
  • Сочи,
  • Санкт-Петербург,
  • Обнинск.

Как проводится фотодинамическая терапия?

Суть метода заключается во введении специального фармакологического препарата – фотосенсибилизатора, который преимущественно накапливается в измененных клетках и обладает повышенной чувствительностью к свету.

Фотодинамическая терапия применяется для лечения заболеваний шейки матки и некоторых других показаниях.

В своей работе мы используем аппликационный, интерстициальный (введение препарата непосредственно в ткани) и внутривенный метод введения препарата. Способ введения препарата определяется патологией и локализацией заболевания. Под воздействием лазерного излучения накопленный в тканях фотосенсибилизатор активируется и избирательно уничтожает патологические клетки. При этом здоровые клетки остаются неповрежденными.

Срок заживления колеблется от 1 до 3 месяцев, в зависимости от зоны воздействия.

Перед прохождением процедуры потребуется провести ряд обследований:

  1. Эпид. анализы: (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ инфекция); -15%
  2. Клинический анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой (10 дней); -15%
  3. Биохимический анализ крови: глюкоза в крови, АСТ, АЛТ, билирубин общий, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, холестерин. (10 дней); -15%
  4. Общий анализ мочи (10 дней); -15%
  5. ЭКГ;
  6. Флюорография или рентген легких – только описание (1 год);
  7. Мазок на микробиоценоз влагалища;
  8. Биопсия/ жидкостная цитология;
  9. Кольпоскопия;
  10. ПЦР на инфекции передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорея, трихомониаз);
  11. ВПГ 1, 2 типа, ВПЧ типирование с определением вирусной нагрузки;
  12. УЗИ органов малого таза (3 мес.);
  13. УЗИ молочных желез/маммография;
  14. Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время (10 дней); -15%
  15. Заключение терапевта о допуске к проведению операции.

В организм пациента вводится фотосенсибилизатор. В зависимости от локализации патологического процесса и особенностей заболевания препарат может быть назначен перорально или в виде аппликации в виде геля или мази. К примеру, при патологии шейки матки и кожи гель наносится непосредственно перед процедурой на патологический очаг, а при раке желудка или мочевого пузыря назначается в виде таблеток или инъекций.

Далее производится облучение лазером. Источником лазерного излучения являются лазеры с аргоновой накачкой или эксимерные лазеры. Выходная мощность лазера в основном составляет 4-5 ВТ, а длина волны – 630 нм. 

Количество сеансов облучения определяет врач-онколог, исходя из клинического диагноза и плана лечения. 

  1. Вводят фотосенсибилизаторы (внутривенно, перорально или аппликационно в области опухоли),
  2. В течение 1 — 2 дней они накапливаются в клетках, чувствительность клеток к свету в этот период повышается,
  3. Целевую зону облучают в течение нескольких минут лазером,
  4. 2 — 3 месяца — срок разрушения и гибели опухоли.

Стоимость фотодинамической терапии

Название Цена, руб.

ФДТ патологии шейки матки (в зависимости от количества препарата)

30 000-55 000

ФДТ патологии эндометрии (в зависимости от количества препарата)

30 000-55 000

ФДТ наружных половых органов (в зависимости от количества препарата)

30 000-55 000

В поисках новых эффективных и безоперационных средств лечения, ученые открыли действие ФДТ. Уже после первых применений данный метод показал хороший результат. После 1-2 процедур пораженные области становятся значительно меньше, регенерация клеток ускорятся и полное выздоровление наступает быстрее, чем при других методах лечения.

Однозначно назвать стоимость процедуры нельзя, но ориентировочно можно. Стоимость зависит от двух критериев: гражданства (для граждан Росси процедура обойдется дешевле, чем для граждан СНГ или Дальнего зарубежья) и степени заболевания. Ориентировочная стоимость:

  • Поверхностное воздействие — от 19 000 р.,
  • Онкопациентам — от 50 000 р.,
  • Лабораторный этап — от 27 000 р.

Это только ориентировочные цены для граждан России. В реальности вы будете говорить об индивидуальном расчете. Жителям дальнего и ближнего зарубежья такая процедура обойдется значительно дороже.

Отзывы

Отзывы о ФДТ в основном положительные. Говорят чаще об эффективности, о том, что метод реально помогает. Если метод применяю при гинекологических заболеваниях, то возможны болевые ощущения. И эти болевые ощущения могут длиться не один день. Советуют делать процедуру под анестезией.

Но есть и отрицательные отзывы, их очень мало: либо совсем нет положительного результата, либо результат был плачевным. Ссылка на опыт врача: врач должен быть с хорошим опытом. О цене говорят однозначно — дорого. Но для кого-то этот метод буквально стал спасением.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках