05.03.2019      26      Комментарии к записи Флора палочковая в гинекологии что такое отключены
 

Флора палочковая в гинекологии что такое


Как проводится анализ?

Мазок на флору – это бактериоскопическое исследование соскоба, взятого из разных мест. Анализ позволяет определить наличие воспалительного процесса, патогенную микрофлору, простейшие организмы, заподозрить нарушение гормонального статуса. Обычно гинеколог берет для исследования содержимое из уретры, влагалища и шейки матки.

С помощью мазка можно узнать о воспалении в организме

Мазки из разных мест наносятся на разные стекла, которые специальным образом маркируются. Например, мазок из уретры обозначается «U», из влагалища – «V», из цервикального канала – буквой «C».

Исследование осуществляет врач-лаборант с помощью микроскопа. Это недорогой и быстрый анализ, который позволяет в короткие сроки получить предварительное заключение о здоровье женщины. В зависимости от результатов врач решает, в каком направлении следует двигаться дальше.

К сожалению, гинекологи не всегда посвящают своих пациенток во все тонкости анализа, чаще всего они отделываются общими фразами. Но ведь каждой женщине хочется узнать все в деталях: здорова ли она, отсутствуют ли инфекции и другие нарушения? На эти вопросы вы сможете получить ответы из данной статьи. Мазок на флору, норма лейкоцитов, патологические микроорганизмы, возможные инфекции – все детали исследования описаны ниже.

Большое количество палочек в мазке

Все зависит от того, какие палочки устилают поверхность слизистой влагалища. Как уже было сказано, для нормального зачатия и невозможности появления инфекций в женском организме должно быть не менее 95% лактобактерий. Как говорят гинекологи, влагалище женщины имеет первую степень чистоты.

Как только палочка Дедерлейна начинает погибать, лаборант смотрит на количество патогенных палочек. Если в мазке 80% латобактерий, можно говорить о второй степени чистоты, в любой момент у женщины может начаться раздражение, разовьется молочница.

Как только показатель лактобактерий достигает показателя меньше 70%, речь уже идет об опасных состояниях. Даже в том случае, когда беременность наступит, будет велика вероятность ее прерывания, у женщины наблюдается явный дисбактериоз, 

. Внешне половые органы опухши, имеется явное покраснение. Важно сразу начать адекватное лечение, чтобы инфекция не пошла вверх к придаткам.

Что означают эти непонятные символы?

«L» – количество лейкоцитов, находящихся в поле зрения микроскопа.

«Эп» — чисто клеток плоского эпителия в мазке. Может обозначаться как «Пл. эп.» или прописью «плоский эпителий».

«Gn» – обозначение возбудителя гонореи (гонококка).

Обычно врачи, когда хотят сказать об отсутствии какого-либо элемента, пишут по-латински «abs». Это означает – не обнаружено.

«trich» — обозначает простейший организм «Trichomonas vaginalis», возбудителя трихомониаза.

Чаще всего графы «Gn» и «trich» в бланке прописываются рядом.

Желательно понимать результаты анализа

Патогенные палочки в мазке: что это значит?

Если в мазке появились патогенные палочки, это может означать следующее:

  • гормональные нарушения, связанные с недостаточным функционированием эндокринной системы;
  • гормональные изменения, связанные с периодом беременности или менопаузы;
  • кишечный дисбактериоз, который провоцирует вагинальные нарушения;
  • снижение естественной защиты организма из-за простудных заболеваний;
  • заражение заболеваниями, передающимися половым путем;
  • отсутствие личной гигиены или большие погрешности в ней;
  • использование ежедневных прокладок, которые представляют собой идеальную среду для размножения патогенных палочек;
  • постоянная смена половых партнеров, при этом связь чаще всего проходит без надежного контрацептива;
  • необходимость приема антибиотиков.

Расшифровка результатов анализа

Плоский эпителий

Это поверхностный слой клеток, который выстилает влагалище и вход в шейку матки. В норме обязательно должен присутствовать в гинекологическом мазке у женщины репродуктивного возраста.

При изменении гормонального фона, снижении количества эстрогенов в организме количество клеток плоского эпителия уменьшается.

С наступлением менопаузы в мазке на флору встречается эпителий нижних слоев слизистой оболочки влагалища – базальные и парабазальные клетки. Обнаружение их у женщины детородного возраста может свидетельствовать о повышении уровня мужских половых гормонов, а также о воспалительных изменениях.

Лейкоциты

Белые тельца, которые призваны защищать человека от различных инфекций. В норме в мазке количество лейкоцитов не должно превышать 15 клеток.

Если число белых телец выше этой границы, можно предположить воспалительное заболевание половых органов. Чаще всего врач ставит диагноз: «кольпит», «вагинит», «цервицит».

Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее воспалительный процесс. Например, огромное количество воспалительных элементов обнаруживают при гонорее или трихомониазе.

В небольшом количестве ее обнаруживают в материале, взятом из влагалища, и это не является отклонением от нормы. Если слизь находят в соскобе из уретры, необходимо исключить заболевание мочевой системы. Увеличение слизи в мазке встречается при воспалительных процессах.

Взятие мазка на флору

В норме в мазке женщины содержатся бактерии в форме палочек – это молочнокислые микроорганизмы. Высокое количество палочек в мазке свидетельствует о нормальном гормональном статусе и отсутствии воспаления.

Эпителиальные клетки влагалища вырабатывают гликоген, который идет на питание палочек Додерлейна. При распаде гликогена выделяется молочная кислота, именно она создает кислую среду во влагалище. Это естественный защитный механизм, предохраняющий половые органы женщины от внедрения патогенных микроорганизмов.

Если число палочек уменьшается, это говорит о сдвиге рН влагалища в щелочную сторону и возможном дисбактериозе.

Кроме палочек, во влагалище присутствует небольшое количество другой флоры. Чаще всего встречается золотистый стафилококк. Если численность этих микроорганизмов не более 5%, волноваться не следует.

В том случае, когда наблюдается увеличение стафилококка и уменьшение количества палочек Додерлейна, следует говорить о воспалении влагалища или цервикального канала.

ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики в гинекологии при воспалении

Клетки плоского эпителия, палочки Додерлейна, небольшое количество слизи и лейкоцитов свидетельствуют о нормальном гинекологическом мазке. Кроме того, в мазке должны отсутствовать гонококки, хламидии, гарднереллы, дрожжевые грибки.

Другие обнаруженные элементы говорят о наличии какой-либо патологии половых органов.

Кокковая флора

Это бактерии, имеющие шаровидную форму. Небольшое количество кокков не опасно, но когда процент этих микроорганизмов превышает число молочнокислых палочек, это свидетельствует о снижении иммунитета или наличии воспаления. В мазке на флору вы можете встретить запись: Гр( ) или Гр(-).

Все бактерии делятся на грамположительные и грамотрицательные организмы. Грамположительные микробы – это лактобациллы, энтерококки, стафило- и стрептококки. Грамотрицательные – гонококки, протей и кишечная палочка.

Если в мазке обнаружены грамотрицательные кокки, расположенные внутри клеток, следует подумать о наличии гонореи.

Гарднереллы

Это очень мелкие палочки, появляющиеся при дисбиозе влагалища (бактериальном вагинозе). Являются возбудителями заболевания под названием «гарднереллез».

Ключевые клетки

Их еще называют атипическими клетками. Появляются при гарднереллезе и нарушении влагалищной микрофлоры. Это клетки плоского эпителия, склеенные вместе с маленькими палочками.

Обнаружение спор и мицелия дрожжеподобных грибков бывает при молочнице – влагалищном кандидозе. О скрытом (спящем) кандидозе свидетельствуют споры грибков.

Если иммунитет женщины нарушается, это приводит к активизации патогенной влагалищной микрофлоры, в том числе и грибка рода Кандида. При обострении молочницы в мазке встречаются нити мицелия Candida.

Лептотрикс

Это очень тонкая грамотрицательная бактерия, которая может быть обнаружена в мазке женщины. Лептотрикс не является возбудителем отдельного заболевания, однако, бактерия часто сопутствует другим инфекционным агентам. Например, лептотрикс находят при смешанной инфекции (трихомониазе, кандидозе, хламидиозе). Многие врачи считают наличие бактерии проявлением дисбактериоза.

Трихомонады

Это одноклеточные организмы, являются возбудителем заболевания «влагалищный трихомониаз».

Если в мазке на флору выявлены грибки, ключевые клетки, кокки и лептотрикс, можно заподозрить влагалищный дисбактериоз. Однако окончательный диагноз устанавливается врачом после проведения дополнительной диагностики.

Если подготовка к анализу была выполнена с соблюдением всех рекомендаций гинеколога, то полученный результат исследования можно считать достоверным. В выписке о результатах мазка существует несколько граф:

  • уровень лейкоцитов;
  • плоский эпителий;
  • лактобациллы;
  • слизь;
  • дрожжи;
  • «ключевые» клетки;
  • лептотрикс;
  • трихомонада;
  • гонококки;
  • мобилункус;
  • кокки;
  • кишечная палочка.

Лейкоциты отвечают за состояние иммунитета женщины. Их количество увеличивается, если в организме протекают воспалительные процессы. Существует норма лейкоцитов в мазке, которая приравнивается к 10-20 единицам. Точная величина антител обусловлена зоной, из которой берут биологическая ткань для изучения. В области шейки матки средним считается нахождение не более 30 лейкоцитов, в мочеиспускательном канале и влагалище — не более 10 единиц.

В период беременности величина антител иногда достигает 20-30 единиц, и это не считается отступлением от границ нормы. Если уровень лейкоцитов существенно понижен или равен нулю, то это также заставляет гинеколога задуматься и найти причину явления.

Плоским эпителием называют клетки, покрывающие поверхность слизистой оболочки стенок шейки матки и влагалища. Их адекватная величина у женщинопределяется стадией цикла менструации. В среднем, нормальный показатель тел плоского эпителия в биологическом материале колеблется от 5 до 10 единиц. Если тела отсутствуют, то есть вероятность развития в организме атрофии слоя клеток. Чрезмерная величина тел считается признаком развития воспаления.

Обязательно должна присутствовать слизь в мазке, поскольку ее вырабатывают железы влагалища и цервикального канала. Количество биологического материала должно быть умеренным. Чрезмерный объем слизи вынуждает провести более подробные исследования микрофлоры половых органов пациентки.

Лактобациллы называют палочками Додерлейна. У здоровой пациентки они будут находиться на стенках влагалища в чрезмерных объемах. При сильном падении уровня лактобацилл можно говорить о развитии бактериального вагиноза.

Любой нормальный мазок содержит в несущественных объемах дрожжи, но как только их уровень превышает отметку в 104 КОЕ/мл развивается молочница. Определить молочницу можно и по сопровождающему высокий уровень дрожжей сильный зуд в зоне влагалища.

«Ключевыми» клетками называют плоский эпителий, который покрывают бактерии, такие как гарднерелла. Если количество такого эпителия в мазке оказывается достаточно высоким, то гинекологи назначают пациенткам лечение от гарднеллеза.

Каждая расшифровка результатов анализов включает графу о наличии или отсутствии грамотрицательных анаэробных бактерий, их называют лептотрикс. Данные организмы можно обнаружить при развивающихся смешанных инфекциях половых путей, например, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, бактериальный вагиноз. Наличие подобных бактерий в анализах заставляет гинеколога назначать пациентке проведение более тщательных исследований.

Если расшифровка анализов содержит пункт о наличии анаэробных микроорганизмов под названием мобилункус, то можно говорить о развитии у данной пациентки вагиноза бактериального типа или кандидоза. Среди других нежелательных микроорганизмов, которые могут встречаться в мазке, можно выделить гонококки, трихономонаду, кишечную палочку и различные кокки.

Трихономонада относится к элементарным одноклеточным микроорганизмам, которые провоцируют воспаление мочеполовой системы. Еслибактериологическое исследование выявило присутствие в биологическом материале пациентки гонококк или диплококк, то врач диагностирует у женщины гонорею. В теле здорового человека подобные микроорганизмы должны отсутствовать.

Кишечная палочка у здоровой пациентки в биологическом материале существует в незначительном объеме. Повышенная величина микроорганизмов в исследуемом материале свидетельствует о попадании в мазок кала, развитии бактериального вагиноза или несоблюдении правил личной гигиены.

При наличии в анализах стафилококк, стрептококк, энтерококк в организме пациентки существует условно патогенная флора, поэтому следует провести более подробное обследование. Нормой считается наличие этих микроорганизмов в мазке в несущественных количествах. В остальных случаях можно уверенно заявлять о прогрессирующей инфекции.

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Показатель

Влагалище

Цервикальный канал
Лейкоциты 0-10 в поле зрения 0-30 в поле зрения
Эпителий в зависимости от фазы мен. цикла
Слизь умеренно
Трихомонады нет
Гонококки нет
Ключевые клетки нет
Кандиды нет
Микрофлора

грамположительные палочки

отсутствует

Эпителий
— количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка — бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты
— считаются в «поле зрения»:

  • не более 10 — небольшое количество;
  • 10-15 — умеренное количество;
  • 30-50 — большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи)
— в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Какое требуется лечение?

Терапию следует срочно начать проводить сразу после обнаружения даже небольшого количества герднерелл и другого типа мелких палочек. Женщина сразу должна отказаться от использования ежедневных прокладок, постоянно менять нательное белье, перейти на кисломолочную диету.

При большом количестве патогенных палочек следует не только придерживаться личной гигиены и правильно питаться, но и принимать антибактериальные препараты. Для этого можно использовать свечи для вагинального введения общего действия. К таким средствам относятся Пимафуцин и Тержинан.

Обязательно пройти полноценный курс терапии. Он может состоять из пяти или десяти процедур. Половинный курс лечения может быть проведен только в том случае, если у женщины наблюдается вторая степень частоты мазка. Как только, состояние ухудшается, проводится полноценное лечение.

При четвертой и третьей степени мазка могут также назначаться противовоспалительные, мочегонные препараты, а также антибиотики. Мочегонные назначаются в том случае, когда мелкие палочки смогли проникнуть в мочеполовой канал. Среди антибиотиков подойдут Флагил и Клеоцин.

Они не так агрессивно воздействуют на кишечник и желудок, но при этом быстро устраняют симптоматику жизнедеятельности палочек патогенного типа. Помимо этого, антибиотики угнетают метаболизм бактерий, из-за чего те не могут размножаться и погибают. Курс лечения антибиотиками длится минимум семь дней.

Если флора достигла первой-второй степени чистоты, лечение полностью отменяется или же поддерживается кисломолочной диетой и 

Обратиться за проведением исследования будет целесообразно, когда у женщины начинается дискомфорт в области половых органов, появляются сильные выделения с неприятным запахом, боль при половом акте. Если мазок оказывается плохим, врач обязательно назначает дополнительные исследования, которые позволят более точно установить диагноз.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Порой приходится сдавать дополнительные анализы

Одного мазка на флору бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза и проведения адекватного лечения. Гинекологи объясняют это следующим образом:

  • Некоторые бактерии, такие как микоплазмы, хламидии и уреаплазмы – очень мелкие, они не могут быть обнаружены с помощью одного бактериоскопического исследования. Чтобы выявить перечисленные инфекции, потребуется ДНК-диагностика (ПЦР), либо метод ИФА (обнаружение антител к возбудителю инфекции).
  • Грибок рода Candida может свидетельствовать не только о развитии молочницы у женщины, но и о наличии других заболеваний, имеющих половой путь передачи.
  • Увеличенное количество лейкоцитов может встречаться при неправильном заборе материала для исследования. Кроме того, из-за огромного числа лейкоцитов врач-лаборант может не заметить под микроскопом других возбудителей инфекций, например, трихомонаду.
  • Мазок на флору в подавляющем количестве случаев помогает заподозрить наличие воспалительного или инфекционного заболевания. Однако определить чувствительность микрофлоры влагалища к антибактериальным препаратам с помощью данного анализа невозможно. Для этих целей следует сделать бактериологический посев отделяемого половых органов.

Конечно, не стоит проводить анализ во время месячных: все поле зрения в микроскопе будет занято эритроцитами, и врач не сможет выявить наличие патологических элементов.

Перед посещением гинеколога разрешается обмыть половые органы с помощью мыла, но нельзя использовать для этих целей другие моющие средства (гели, шампуни).

Что еще нельзя делать?

  • Принимать ванны и проводить спринцевание перед посещением врача.
  • Использовать накануне вечером и утром любые мази, вагинальные свечи и таблетки.
  • Вести половую жизнь. Все отношения следует прекратить за 1-2 дня перед посещением врача.

Расшифровкой анализа должен заниматься опытный доктор, нельзя в этом вопросе полагаться на подруг, родственников или некомпетентных медицинских работников.

При проведении осмотра пациенток специалисты широко практикуют забор мазков из мочевыводящего канала и влагалища на состояние флоры и степень ее чистоты. Данный анализ остается простейшим способом выявить наличие болезнетворных организмов, способных вызывать бактериальный вагиноз, молочницу, и другие заболевания. Если в мазке обнаружена на ранних стадиях, то врач может назначить максимально быстрое и эффективное лечение без последствий для организма.

Среди показаний для забора данного вида анализов можно выделить:

  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • зуд и сильное жжение во влагалище;
  • обильные выделения из половых органов, говорящие о возможном воспалительном процессе;
  • продолжительный курс приема антибиотиков;
  • осмотр в целях профилактики;
  • вынашивание ребенка.

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

  • спринцеваться;
  • заниматься сексом;
  • использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
  • делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
  • проходить кольпоскопию.
  • до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим — выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения?
Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

  • в плановом порядке при посещении гинеколога;
  • при поступлении в гинекологический стационар;
  • перед ЭКО;
  • во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
  • если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Подготовка к обследованию

Чтобы мазок на флору дал адекватную информацию, гинекологи рекомендуют готовиться к сдаче анализов за двое суток. Желательно исключить промывание и любые интимные контакты, применение различных интимных препаратов. Анализы не стоит сдавать во время менструации, поскольку выделения из органов женской половой системы искажают информацию, полученную в процессе лабораторных исследований. Чтобы исключить ошибки, за пару часов до визита в кабинет врача-гинеколога не рекомендуется мочиться.

В день посещения специалиста не прибегают к мероприятиям по гигиене органов половой системы, накануне забора анализов можно использовать для подмывания только воду комнатной температуры без добавления каких-либо средств.

Для получения наиболее правдивого результата гинекологический мазок рекомендуется сдавать накануне начала нового менструального цикла или в первые сутки по окончании менструации. В остальные дни информация, собранная путем исследования мазка, может иметь некоторую погрешность.

Нормальный мазок и его показатели

Осуществляя бактериологическое исследование, гинеколог должен выявить уровень стерильности влагалища. Этот показатель говорит об общем состоянии микросреды влагалища. В современной гинекологии специалисты выделяют несколько уровней стерильности женских половых органов:

  • оптимальное состояние микросреды;
  • микросреда с несущественными отклонениями;
  • заметные отступления от оптимального состояния;
  • существенное отступление от оптимального значения.

Наиболее редко микроскопия мазка показывает оптимальное состояние микрофлоры. Это возможно лишь у абсолютно здоровых пациенток. Наиболее популярны случаи, когда анализы представительницы прекрасного пола незначительно отличаются от нормы.

Если же речь идет о заметных отступлениях от нормы, то в половой системе женщины протекают процессы воспалительного характера. О них можно говорить, если в анализах обнаружены мелкие палочки, увеличенное количество условно-патогенных бактерий, рост числа грибов. При существенном отклонении результатов анализов от нормы можно с уверенностью заявить о присутствии в организме половых инфекций, в том числе бактериального вагиноза.

По мнению гинекологов, анализ мазка на флору можно считать первым этапом диагностики, позволяющим установить бластоспоры и другие тела. При выявлении отклонений специалист всегда отправляет пациенток на повторное исследование. В ходе такового проводят тестирование на выявление степени чувствительности к антибиотикам и бактериологический посев. В отдельных случаях прибегают к диагностике ПЦР для выявления скрытых инфекций половой системы.

С помощью микроскопического анализа мазка специалистам удается оценить микрофлору влагалища и выявить наличие в ней болезнетворных микробов. Для подобного исследования материал берется не только из влагалища, но и с цервикального канала, мочеиспускательных путей, уретры.

Основные показатели анализа мазка под микроскопом (расшифровка):

  1. – его избыток или дефицит говорит об отклонениях в уровне эстрогена в крови. В норме его показатель не должен превышать 12–16 клеток. Значительное увеличение этого показателя свидетельствует о развитии воспаления в мочеполовой системе женщины.
  2. – в среднем не должен быть больше 16 клеток, которых видно, во время изучения материала. В уретре нормой считается не более 6, в шейке – не превышает 25. При значительных отклонениях данный показатель указывает на воспаление в детородных органах.
  3. . В нормальных условиях подобной консистенции в уретре вообще не должно быть, а во влагалище – в малых дозах. В разные периоды менструации количество слизистых белей в цервикальном канале может также меняться. Большое наличие такой жидкости говорит об инфекции, воспалении.
  4. . У девушек, неживущих половой жизнью в основном преобладает кокковая микрофлора, у женщин детородного возраста – большое количество грамположительных палочек. Если в мазке обнаруживаются патогенные микроорганизмы, которые нарушают нормальную среду мочеполовой системы, речь идет о воспалительных процессах.
  5. Развитие клеток атипичного характера – наличие .
  6. Присутствие в мазке гриба – молочница (кандидоз).
  7. Эритроциты в крови – развитие эрозии матки или кровотечение детородного органа.

Если при микроскопическом исследовании мазка в материале обнаружены лейкоциты, моноциты, грамположительные палочки и клетки эпителия в пределах нормы, то это говорит о здоровой микрофлоре влагалища. При таком состоянии у женщины нет никаких негативных симптомов, и выделения не отличаются патогенными характеристиками.

Чтобы более точно определить наличие того или иного заболевания, используется вспомогательный метод микроскопического исследования – бактериологический посев. Такое исследование мазка дает возможность точно определить количество здоровых и болезнетворных микроорганизмов, которые находятся во влагалище, шейке матки или мочевыводящем канале.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках