09.03.2019      14      Комментарии к записи Допплерометрия в различных отраслях медицины. Допплерометрия головного мозга и шеи. Допплерометрия органов малого таза, эндометрия, матки и маточного кровотока. отключены
 

Допплерометрия в различных отраслях медицины. Допплерометрия головного мозга и шеи. Допплерометрия органов малого таза, эндометрия, матки и маточного кровотока.


Аневризма артерии головного мозга — видео

1 степень

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) правильно питаться  больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер КТГ каждые 2 дня.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, основанный на эффекте Допплера. Эффект заключается в изменении частоты ультразвуковых волн при отражении их от движущихся тел. Метод широко применяется в исследовании сосудистого русла. Здесь, в роли перемещающихся тел, выступают кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Все знают, что на ранней стадии беременности, в основном гестоз не обнаруживают. Гестоз – это воспалительный процесс, вследствие которого повышается артериальное давление, появляются отёчность, и в моче преобладает белок. Отсутствие гестоза подтверждает нормальный ход маточно-плацентарного кровотока в артериях матки.

За день нельзя выпивать более полутора литров воды. Следить за своим питанием беременной женщине также необходимо. Пища должна быть максимально оснащена белком (нежирное постное мясо, варёная либо тушёная рыба, молочные продукты). Следует больше отдыхать, и не нервничать. В случае если стресс всё же возникнет, то специалист пропишет специальные препараты для улучшения и нормализации общего состояния.

Крайне важен контроль маточно-плацентарного кровотока в артериях матки в том случае, когда у беременной есть хронические заболевания. При наличии диабета, ревматизма или проблем с сердцем, сосуды внутри организма очень слабые, и совершенно не вырабатывается иммунитет. Нужно осознавать, что если страдает матка, то это приводит к пагубным последствиям и для самого ребёнка. А допплерометрия помогает распознать эти нюансы на самом начальном этапе и начать подходящее лечение.

Если присутствует риск прерывания беременности, когда матка сокращается раньше положенного срока, а маточные сосуды сжимаются, то большая нагрузка идёт на кровоток в артериях матки.

Допплерометрия в различных отраслях медицины. Допплерометрия головного мозга и шеи. Допплерометрия органов малого таза, эндометрия, матки и маточного кровотока.

Допплерометрия помогает предвидеть и не допустить подобных критических ситуаций. Спокойный равномерный образ жизни, лекарственные препараты, которые нормализуют работу нервной системы, и терапия при помощи спазмолитиков быстро восстановит организм беременной женщины.

Когда на допплере УЗИ видно, что имеются нарушения маточно-плацентарного кровотока, то акушер-гинеколог смотрит стадию нарушения.

  • 1 стадия – необходимо посетить специалиста, начать приём лекарств, которые прописал врач после осмотра;
  • 2 стадия – женщина обязана проверяться каждые 2 дня, и принимать лекарственные препараты до начала самих родов. Роды могут пройти естественным путём только в случае того, что ребёнок будет полностью здоров.
  • 3 стадия –в срочном порядке делается кесарево сечение.

Для оценки состояния кровотока применяется:

  1. Соотношение максимальной и конечной скоростей кровотока;
  2. Разница между максимальной и конечной скоростью кровотока.

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, основанный на эффекте Допплера. Эффект заключается в изменении частоты ультразвуковых волн при отражении их от движущихся тел.

Метод широко применяется в исследовании сосудистого русла. Здесь, в роли перемещающихся тел, выступают кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Также используют цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Суть метода состоит в регистрации скоростей кровотока, закодированных различными цветами. Полученная цветная картина накладывается на двумерное изображение. Такие изображения называются картограммой.

Маточные артерии: Когда допплерометрия может помочь

Ниже мы рассмотрим особенности

в разных областях

, приведем особенности

, показания к его проведению, значение измеряемых параметров, их нормы и расшифровку результатов.

Под обиходным названием «допплерометрии головного мозга» подразумевают транскраниальную допплерографию (ТКДГ), которая применяется для регистрации параметров кровотока в крупных внутричерепных сосудах с целью выявления патологии мозгового кровообращения. Данный метод стал весьма популярным в последние годы, так как он относительно дешев и позволяет выполнять исследование в любых условиях, в том числе и у постели тяжело больных пациентов.

Допплерометрия головного мозга позволяет регистрировать параметры кровотока во внутренних сонных артериях (ВСА), передней, средней, задней мозговых артериях, сифоне сонной артерии, основной артерии, позвоночной артерии. Вследствие этого допплерометрия мозга широко применяется в практике неврологов и нейрохирургов, так как позволяет диагностировать различные сосудистые мозговые патологии, а также оценивать эффективность проводимого лечения или наблюдать за состоянием пациента после терапии.

Что показывает допплерометрия головного мозга?

Допплерометрия показывает параметры кровотока сосудов головного мозга, на основании значений которых можно делать следующее:

  • Оценивать эффективность антикоагулянтной терапии (Варфарином, Гепарином, Тромбостопом и т.д.);
  • Выявлять патологию внутричерепных сосудов (стенозы, окклюзии, деформации, мальформации и проч.);
  • Мониторировать спазмы мозговых сосудов;
  • Отслеживать состояние пациентов после перенесенной черепно-мозговой травмы;
  • Изучать кровоток в вертебробазилярной системе, в том числе выявлять синдром подключичного обкрадывания;
  • Отслеживать мозговой кровоток во время проведения операций;
  • Диагностировать смерть мозга;
  • Оценивать функциональный резерв мозгового кровотока;
  • Отслеживать состояние шунта у детей с гидроцефалией.

Показания к допплерометрии сосудов головного мозга точно такие же, как и для допплерометрии шеи, так как исследование этих областей тела нужно для выявления нарушений в кровоснабжении головного мозга. Итак, допплерометрия головного мозга показана к проведению в следующих случаях:

  • Симптомы сосудистых заболеваний головного мозга (частые или постоянные упорные головные боли, головокружения, шум в ушах или в голове, мигрени, обмороки, нарушения речи, зрения, слуха, равновесия, памяти, внимания);
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Онемение рук или ног;
  • Судороги в икроножных мышцах при движении;
  • Метеозависимость;
  • Укачивание в транспорте;
  • Судорожные припадки;
  • Наличие вегето-сосудистой дистонии;
  • Наличие артериальной гипертензии;
  • Перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы и инсульты;
  • Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз и проч.);
  • Подозрения на аномалии сосудов головного мозга;
  • Подозрение на опухоль головного мозга.

Детям допплерометрию сосудов головного мозга проводят в случаях задержки речевого

, неусидчивости, плохой памяти и внимании, а также при повышенной утомляемости.

Подготовка к допплерометрии головного мозга

Допплер УЗИ

Никакой специальной подготовки перед допплерометрией головного мозга не требуется. Нужно только хорошо выспаться, не нервничать, не курить и не принимать пищу в течение минимум 2 часов перед исследованием. Желательно за 1 – 2 суток до допплерометрии прекратить прием сосудистых препаратов, таких, как Стугерон, Кавинтон и проч.

Как делают допплерометрию головного мозга?

Данное исследование выполняется в трех возможных позах – лежа на спине, лежа на боку или сидя на стуле с опущенной вниз головой. Наиболее предпочтительной является поза лежа на спине с подложенными под голову и плечи подушками. При этом между подушками должно быть пустое пространство, чтобы под шеей был просвет, достаточный для руки с датчиком.

После того, как пациент примет необходимую позу, врач определяет место на черепе (ультразвуковое окно), через которое ультразвуковые волны могут легко пройти, чтобы получились качественные допплерограммы, годные для последующего анализа. В настоящее время выделяют три основных ультразвуковых окна, пригодных для проведения допплерометрии головного мозга:

  • Височная область (в периметре чешуи височной кости). Через это ультразвуковое окно можно просканировать артерии основания мозга (внутренняя сонная, передняя, средняя и задняя мозговые артерии).
  • Глазница. Через орбиту можно просканировать сифон внутренней сонной артерии и участок передней мозговой артерии.
  • Подзатылочная область. Через большое затылочное отверстие можно просканировать основную артерию, позвоночные артерии, участок задней мозговой артерии.


Основным ультразвуковым окном для проведения допплерометрии головного мозга считается височное, так как именно через него можно оценить кровоток по главным мозговым сосудам. Поэтому в начале исследования врач наносит специальный гель для улучшения соприкосновения датчика с

допплерометрия в гинекологии сосудов матки

на височную область, устанавливает на нее датчик и начинает сканирование именно с этого ультразвукового окна.

Когда завершается сканирование в височном окне, врач при необходимости проводит исследование и через орбиту, и подзатылочную область, предварительно нанеся на них гель.

Выполнение допплерометрии сосудов мозга в обязательном порядке включает в себя также выполнение функциональных проб для оценки саморегуляторного потенциала мозговых сосудов. Такие пробы позволяют различать механизмы развития головных болей, расстройств координации движений, отеков на лице и глазном дне, и т.д.

Нормы показателей и расшифровка допплерометрии головного мозга

Нормальные показатели кровотока в сосудах головного мозга, измеряемые при производстве допплерометрии, приведены ниже в таблице. Так как показатели кровотока во многом зависят от возрастных характеристик крови, то в таблице приведены средние нормы для людей разного возраста.

Сосуд Возраст Систолическая скорость, см/с Средняя скорость, см/с Диастолическая скорость, см/с ИР (IR) ПИ (IP)
СМА (средняя мозговая артерия) Младше 40 лет 76,4 ± 16,9 47,3 ± 13,6 36,0 ± 9,0 0,53 ± 0,18 0,85 ± 0,20
40 – 60 лет 91,0 ± 16,9 57,7 ± 11,5 44,3 ± 9,5 0,50 ± 0,17 0,86 ± 0,14
Старше 60 лет 78,1 ± 15,0 44,7 ± 11,1 31,9 ± 9,1 0,45 ± 0,14 1,03 ± 0,18
ПМА (передняя мозговая артерия) Младше 40 лет 53,2 ± 11,3 34,2 ± 7,8 25,9 ± 6,5 0,55 ± 0,16 0,79 ± 0,22
40 – 60 лет 85,4 ± 20,1 53,1 ± 10,5 41,1 ±7,4 0,50 ± 0,15 0,85 ± 0,18
Старше 60 лет 73,3 ± 20,3 45,3 ± 13,5 34,2 ± 8,8 0,47 ± 0,17 0,85 ± 0,16
ЗМА (задняя мозговая артерия) Младше 40 лет
40 – 60 лет 60,1 ± 20,6 36, 6 ± 9,8 28,7 ± 7,5 0,53 ±0,14 0,85 ± 0,17
Старше 60 лет 51,0 ± 11,9 29,9 ± 9,3 22,0 ± 6,9 0,51 ± 0,16 0,96 ± 0,14
ПА (позвоночная артерия) Младше 40 лет
40 – 60 лет 59,5 ± 17,0 36,4 ± 11,7 29,2 ± 8,4 0,49 ± 0,12 0,84 ± 0,19
Старше 60 лет 50,9 ± 18,7 30,5 ± 12,4 21,2 ± 9,2 0,48 ± 0,14 0,97 ± 0,20
ОА (основная артерия) Младше 60 лет 59,5 ± 17,0 36,4 ± 11,7 29,2 ± 8,4 0,49 ± 0,12 0,84 ± 0,19
Старше 60 лет 50,9 ±18,7 30,5 ± 12,4 21,2 ± 9,2 0,48 ± 0,14 0,97 ± 0,20
ПОДРОБНОСТИ:   Стрептококковая и стафилококковая инфекция, принципы лечения

Когда скорости кровотока увеличиваются относительно нормы на 10 – 100 % (до двух раз), а ИР и ПИ просто выше нормы, то это свидетельствует о сужении (стенозе) соответствующей артерии или артериальной гипертензии. Если же скорости кровотока и индексы ниже нормы, то это свидетельствует о патологических изгибах сосуда или о его практически полной закупорке (окклюзии), когда закрыто более 90 % просвета.

Допплерометрия шеи

Допплерометрия шеи представляет собой исследование кровотока в сосудах дуги аорты и основания мозга, к которым относятся плечеголовной ствол (ПГС), левая и правая общие сонные артерии (ОСА), подключичная артерия (ПКА), наружная сонная артерия (НСА), позвоночные артерии (ПА), лицевая артерия (ЛА), поверхностная височная артерия (ПА), угловая артерия (УА), надблоковая артерия (НА), надглазничная артерия (НГА) и Виллизиев круг.

Так как вышеприведенные сосуды, так или иначе, кровоснабжают головной мозг, то исследование, в просторечии называемое «допплерометрией шеи», представляет собой исследование магистральных артерий головы (МАГ). Поскольку сосуды шеи несут кровь к головному мозгу, но не входят в череп, их называют экстракраниальными и брахиоцефальными артериями. Допплерометрия шеи предполагает исследование кровотока и состояния именно таких экстракраниальных и брахиоцефальных сосудов, несущих кровь к мозгу.

Допплерометрия сосудов шеи и головы обычно производится совместно, так как исследование обеих этих анатомических частей тела необходимо для выявления причин одних и тех патологий мозгового кровообращения. Однако часто допплерометрию шеи и головы проводят по отдельности, и в таком случае разумно сначала делать исследование сосудов шеи.

ПИ аорты плода

Что показывает допплерометрия шеи?

Допплерометрия сосудов шеи предназначена для оценки кровотока и, соответственно, позволяет выявлять разнообразные патологические состояния и заболевания, обусловленные различными расстройствами кровообращения в сосудах, кровоснабжающих головной мозг (например, спазм, атеросклероз или стеноз сосудов, тромбозы, повышенное внутричерепное давление, ишемию, артерио-венозные мальформации и т.д.).

Так, допплерометрия сосудов шеи позволяет выявить аневризмы (истончение стенки), сужения и аномалии строения или расположения различных сосудов. Анализ различных параметров допплерометрии дает возможность отличить спазм сосудов (характерен для преходящих нарушений мозгового кровообращения, отека мозга, гипертонической болезни и т.д.

Показания к допплерометрии шеи для взрослых и детей

Допплерометрия сосудов шеи показана к производству при наличии у человека следующих симптомов или заболеваний:

  • Частые или постоянные упорные головные боли;
  • Частые головокружения;
  • Постоянный или периодически возникающий шум в ушах или в голове;
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Обмороки;
  • Мигрени;
  • Онемение конечностей (рук или ног);
  • Нарушение речи, зрения, слуха, равновесия, памяти, внимания;
  • Метеозависимость;
  • Укачивание в транспорте;
  • Судороги в икроножных мышцах при ходьбе;
  • Судорожные припадки любого происхождения;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Артериальная гипертензия;
  • Перенесенные черепно-мозговые травмы и инсульты;
  • Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз и проч.);
  • Патология мозгового кровообращения;
  • Подозрения на аномалии сосудов головного мозга;
  • Подозрение на опухоль головного мозга.

#1 VIRGO1983

  • узнать, как располагается плод;
  • опутан ли он пуповиной;
  • есть ли у него заболевания или патологии в развитии;
  • хватает ли ребенку кислорода и питательных веществ;
  • в каком состоянии находятся сосуды матки;
  • есть ли у беременной гестоз;
  • произошла ли имплантация, и существует ли угроза выкидыша, какова ее вероятность.
  1. Общий ток крови по маточным сосудам.
  2. Ток крови через пуповину.
  3. Состояние плаценты.
  4. Количество воды.
  5. Состояние сосудов и артерий матки.

Оглавление:

  1. отслойку материнской части плаценты;
  2. обвитие будущего ребенка пуповиной;
  3. патологию плацентарного кровотока;
  4. врожденные пороки развития сердца ребенка.
  • пациентка ложится на кушетку;
  • обнажает живот;
  • на поверхность кожи наносят специальный гель;
  • приступают к проведению обследования.

Какие органы исследуются?

Сосудистое русло малого таза входит в перечень анатомических образований, диагностируемых с помощью ультразвука. Напомним границы малого таза: спереди – лонное сочленение, сзади – крестец, по бокам – тазовые кости. В органы малого таза входит:

  1. мочевой пузырь и мочеточники;
  2. прямая кишка;
  3. половые органы мужчин — простата, семенные канатики и семенные пузырьки;
  4. половые органы женщин — матка, яичники, влагалище.

Поражаемые артерии при патологии органов репродуктивной системы:

  1. маточные вены и артерии (у женщин);
  2. нижнепузырные артерии, кровоснабжающие предстательную железу (у мужчин);
  3. вены предстательной железы;
  4. вены семенных канальцев;
  5. сосуды полового члена.

Общие показания к проведению процедуры УЗИ малого таза:

  • боли в лобковой области различного характера (у мужчин и женщин);
  • подозрение на варикозное расширение вен малого таза;
  • подозрение на сосудистые новообразования;
  • тромбоз вен и артерий органов малого таза;
  • сдавление артерий новообразованием;
  • врожденные аномалии развития вен и артерий малого таза.

Показания к проведению процедуры УЗИ мочеполовой системы у женщин:

  • диагностический поиск новообразований матки и яичников;
  • определение причины выкидышей;
  • оценка характера кровоснабжения маточных миом;
  • мониторинг протекания беременности;
  • поиск причины неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Возможности исследования доплером:

  1. детальное исследование маточных, яичниковых артерий;
  2. диагностика кровотока в эндометрии;
  3. изучение кровоснабжения ткани яичников.

УЗИ малого таза с допплерографией

Для проведения ЦДК, как и в случае обычного двумерного УЗИ, не требуется подготовка. Данная процедура, как и все методы УЗИ, не причиняет боли и абсолютно безопасна. Положение исследуемого: лежа на спине.

На обследуемый участок кожи пациента, наносится слой специального геля. Его основное свойство: улучшение прохождения ультразвука, так как он препятствует попаданию воздуха между датчиком и кожей. Далее, доктор плотно прижимает датчик к коже пациента и начинает процедуру.

Процедура исследования доплером не приносит пациенту неприятных ощущений. В завершение проведения ЦДК, пациент убирает остатки геля с кожных покровов салфеткой. Во время проведения исследования, на экран выводится изображение с указанием интересующих параметров. Это позволяет доктору сделать заключение уже в процессе диагностики.

У небеременных пациентов метод используется для уточнения характера и степени нарушения кровообращения в любых не очень мелких сосудах.

По ощущениям для пациента и характеру подготовки УЗ допплерография не отличается от обычного ультразвукового исследования.

Только испускает его и принимает обратно особый датчик, работающий на основе допплеровского эффекта.

Данное физическое явление заключается в том, что частота отраженного от движущихся объектов (клеток крови) ультразвука сильно изменяется по сравнению с частотой испускаемого датчиком ультразвука.

Прибор регистрирует не саму частоту колебаний, а разницу между начальной и отраженной частотой.

Причем обработка сигналов не только позволяет вычислить эту скорость, но и увидеть направление кровотока (от датчика или к нему), оценить анатомию и проходимость сосуда.

Для сосудов разной локализации используются датчики с разной частотой излучаемого звука.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – синонимы названия данного исследования (то есть «Мне сделали допплер» или «Я прошел УЗДГ» — равнозначные утверждения).

Метод безопасен и безболезнен для человека, может проводиться сколь угодно часто, но только по показаниям, устанавливаемым специалистом.

Любопытный факт: в природе данный эффект для определения скорости движущегося объекта используют летучие мыши и дельфины.

В этом случае лечащему врачу необходимо сориентироваться, какой именно сосуд пострадал, насколько он поражен (это определяет терапию), как это будет влиять на здоровье, какие могут возникнуть осложнения.

Так, например, допплер плода проводится в таких случаях:

  • мать страдает сахарным диабетом, гипертонией, анемией или системными заболеваниями
  • размеры ребенка не соответствуют его гестационному возрасту
  • мать имеет отрицательный резус, ребенок – положительный
  • развивается несколько плодов
  • косое или поперечное положение ребенка в матке
  • обвитие шеи младенца пуповиной
  • мало- или многоводие
  • гестоз
  • хромосомные болезни плода.

Такая УЗДГ при беременности (то есть ультразвуковая допплерография) позволяет с 23 недели узнать, страдает ли малыш от недостатка кислорода.

Если этот факт подтверждается, выясняют, где находится патология (в сосудах матки или плаценты), насколько выражена гипоксия плода.

Исходя из этого, выбирается тактика ведения беременности – от более частых прогулок на свежем воздухе до госпитализации и досрочного родоразрешения.

  • видны измененные вены на ногах
  • ноги (ступни и голени) отекают к вечеру
  • изменился цвет одной или двух ног
  • больно ходить, после стояния становится легче
  • ощущения «мурашек»
  • ноги быстро замерзают
  • плохо заживают раны на ногах.

Допплерография – это метод исследования не только вышеуказанных сосудов, но и сосудов грудного и брюшного отделов аорты и их ветвей, головы, шеи, артерий и вен верхней конечности.

Исследование может выполняться как планово у «скомпрометированной» категории пациентов (диабетиков, гипертоников, курильщиков), так и при возникновении жалоб.

Что такое ЦДК

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) – это один из подвидов УЗИ, основанного на эффекте Допплера. Оно также «работает» с оценкой кровотока в сосудах.

В основе данного исследования – совмещение обычного черно-белого УЗИ и допплеровской оценки кровотока.

В режиме ЦДК врач видит на мониторе черно-белое изображение, в определенной (исследуемой) части которого отображаются в цвете данные скорости движения структур.

Так, оттенки красного цвета будут кодировать скорость течения крови, направленного к датчику (чем светлее, тем меньше скорость), оттенки голубого цвета – скорость кровотока, направленного от датчика. Рядом выводится шкала, на которой обозначено, какой именно скорости соответствует тот или иной оттенок. То есть, синим цветом обозначены не вены, а красным – не артерии.

Цветовое допплеровское картирование визуализирует и анализирует:

  • степень утолщения сосудистой стенки
  • пристеночные тромбы или атеросклеротические бляшки (может их отличить)
  • патологическую извитость сосуда
  • аневризму сосуда.

Это исследование помогает не только обнаружить конкретно сосудистую патологию. На основании полученных в результате данных можно отличить доброкачественный процесс от злокачественного, выяснить склонность опухоли к росту, отличить некоторые образования.

Исследование позволяет отличить также некоторые объемные образования. Так, с помощью картирования можно отличить камень, припаянный к стенке желчного пузыря, от его полипа (в последнем будет определен кровоток, тогда как в камне его нет).

УЗИ допплерометрия отличается от ЦДК тем, что здесь нет цветового обозначения скоростей кровотока. Это исследование – та же допплерография, только оценивается кровоток на мониторе, запись не фиксируется графически.

Зависит от того, какие сосуды требуется оценить. Так, для исследования сосудов и верхних, и нижних конечностей, головы или органов мошонки готовиться к процедуре не нужно.

Допплерография во время беременности проводится также без предварительной подготовки. Желательно только проходить исследование через пару часов после еды, так как недавнее поступление питательных веществ к малышу несколько изменяет картину реального кровотока.

За три часа до исследования нужно выпить 3-4 капсулы «Эспумизана», пакетик «Смекты» или несколько таблеток активированного угля. УЗДГ аорты и ее ветвей проводится натощак.

  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи проводится в лежачем или сидячем положении.
  • Голова пациента поворачивается так, чтобы хорошо открыть область исследуемых сосудов.
  • На шею наносят гель, по которому двигается датчик.
  • Допплер других участков тоже делается через кожу, на которую наносят специальный гель. В полости (интравагинально, трансректально) допплерографический датчик не вводится.
ПОДРОБНОСТИ:   Анализы гинекология лейкоциты 30 40

Расшифровка допплерографии проводится по ряду показателей, которые оцениваются в артериальных и венозных сосудах, а затем сравниваются с нормативными именно для этого сосуда.

Кроме этого, врач знает, как должен проходить данный сосуд в норме, где у него есть изгибы, где он впадает в более крупный сосуд. Расположение и извитость артерий у конкретного человека сравнивается с нормальными показателями.

Оцениваются такие параметры артериального кровотока:

  1. Скорость кровотока. Для каждого сосуда есть свои нормы скорости.
  2. Отношение систоло-диастолическое. Это соотношение максимальной и минимальной скорости кровотока. Первая бывает в сосуде во время систолы – вторая – в диастолу.
  3. Пульсационный индекс (PI) – отношение разности максимальной и минимальной скоростей к средней скорости в сосуде.
  4. Индекс сопротивления (RI) получается, если разницу между систолической и диастолической скоростями разделить на систолическую скорость.
  5. Толщина сосудистой стенки (этот параметр обозначается как толщина комплекса интима-медиа). Почти во всех сосудах норма этого показателя – 0,9-1,1 мм.
  6. Диаметр сосуда. Сравнивается с нормативными показателями.

Цена допплерографии зависит от того, какие сосуды нужно осмотреть. Так, цена УЗДГ органов мошонки составляет рублей, допплер сосудов нижних или верхних конечностей – рублей. Сканирование сосудов головы стоит – рублей. УЗДГ глазных сосудов –рублей. Допплерография плода – рублей.

Таким образом, допплерография – это информативный метод диагностики патологии огромного количества сосудов человека. Проводится данное исследование как обычное УЗИ, является безопасным и безболезненным. Именно этой диагностике зачастую нет альтернативы.

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности

• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике

• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность

• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?

• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать узи малого таза с цдк при воспалительном процессе?

Наличие воспалительных заболеваний органов малого таза не является противопоказанием к ультразвуковому исследованию с ЦДК. Напротив, дополнительная диагностика кровотока в сосудах матки, яичников, маточных труб позволяет получить более достоверные данные. При помощи трансвагинального гинекологического УЗИ с цветовым картированием производится комплексная оценка структурных изменений половых органов на фоне таких воспалительных заболеваний, как эндометрит, миометрит, аднексит, сальпингит, оофит и др.

В случае сальпингоофорита и аднексита (воспаления придатков) УЗИ с оценкой кровотока может быть проведено в любой день менструального цикла. Однако, при эндометрите или миометрите (воспалительном поражении слизистого или мышечного слоя матки, соответственно) процедуру исследования необходимо провести дважды — в первой и во второй половине цикла, для оценки структуры эндометрия или миометрия в динамике.

  • Гестоз;
  • Результат хронических болезней на кровоснабжение ребёнка;
  • Риск прерывания беременности.
  • СДО (Систоло-диастолическое отношение);
  • ИР (индекс резистентности);
  • ПИ (пульсационный индекс).
  • обморок;
  • головокружение;
  • боли или онемения в ногах;
  • ухудшенное состояние слуха, зрения, обоняния;
  • проблемы с сердцем (боли, аритмии, сильное сердцебиение, повышенное артериальное давление)
  • проблемы с почками (боли, анурия, гематурия и другие)
  • беременность (обследование плода)
  • варикозное расширение вен нижних конечностей
  1. Состояние матки.
  2. Наличие опухолей и других образований.
  3. Степень кровоснабжения органа.
  4. Структуру матки.
  5. Возможные проблемы и пригодность к репродукции.
  6. Качество проведенных операций и прогнозы на будущее выздоровление.

Возможности исследования

При помощи ЦДК можно оценить скорость и качество кровообращения в сосудах. По результатам исследования получают информацию о сосудах в режиме реального времени.

Преимущество допплерометрии — это наличие мобильных аппаратов УЗИ, позволяющих исследовать пациента у его постели. Также, достоинствами являются низкая цена проведения исследования и безвредность, что позволяет применять его для обследования беременных.

УЗИ дает точную информацию об изменениях кровотока в сосудах. С помощью исследования с допплером с ЦДК, оценивают сосудистую проходимость, на основании данных о скорости и направлении кровотока.

Простая допплерография, в отличие от дуплексного сканирования, не может визуализировать сосуд. Таким образом, выявление патологии в структуре сосуда при допплерометрии невозможнно. При этом, допплерометрия является важным компонентом диагностики воспалительных и опухолевых процессов репродуктивных органов.

Допплерометрия позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

  1. врожденные пороки матки и маточных труб;
  2. воспаление в матке и яичниках;
  3. спаечный процесс в просвете маточных труб;
  4. миоматозные узлы;
  5. новообразования матки и яичников;
  6. новообразования предстательной железы;
  7. гнойный процесс в предстательной железе;
  8. варикозное расширение вен семенного канатика;
  9. деформации полового члена.

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

В Вашей клинике проводятся подобные исследования?

Да. На сегодняшний день наша клиника одна из немногих, кто проводит подобное исследование в России. Мы оцениваем состояние и матки, и эндометрии. Для проведения данного исследования к нам приезжают женщины со всей страны.

Очень важно оценивать не только состояние матки, но и эндометрия. Необходимый объем эндометрия для успешной беременности должен быть минимум 3 кубических сантиметра, если объем не соответствует норме, даже при толщине эндометрия в 10мм, эмбрион не будет развиваться. Также оценивается индекс эндометрия, т.е.

По итогам исследования пациентке назначается определенная терапия?

Да, назначается комплексная терапия, у каждого она разная в зависимости от исходных причин. Кому-то назначается гирудотерапия, кому-то разжижающие кровь препараты, радоновые ванны, гинекологический массаж или определенные процедуры в комплексе.

Насколько эффективна терапия после исследования?

Достаточно эффективна, ведь благодаря высокоточному оборудованию и опыту наших врачей, мы четко можем определить клиническую ситуацию и ее скорректировать.

Какова стоимость исследования «УЗИ сосудов матки с доплером»?

Допплерометрия матки — это комбинированное исследование. Оцениваются анатомические особенности матки, проводится трехмерное исследование полости матки, чтобы не было пропущено никаких аномалий развития внутренних органов, оценивается состояние яичников, фолликулярного резерва. Таким образом, определяется оценка шансов наступления беременности.

Сделать УЗИ доплер сосудов матки, а также получить консультацию врача ультразвуковой диагностики, акушера-гинеколога, гемостазиолога, Вы можете в специализированной клинике — «Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины». Ежедневно с 7:30 до 20:00. Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

Врач ультразвуковой диагностики, имеет сертификат компетенций FMF

УЗИ почек с допплерографией стало очень широко распространенным методом диагностики в силу своей точности и информативности. Благодаря такому способу можно легко обследовать сосуды, их расположение, диаметр, состояние кровотока.

Допплерография сосудов почек позволяет:

  1. Выявить нарушение гемодинамики.
  2. Обнаружить ранние сосудистые нарушения, бляшки и тромбы в их просвете.
  3. Обследовать наличие спазма, стеноза.
  4. Обнаружить почечный склероз и другие заболевания.
  5. Предсказывать прогнозы после операций.

Показания могут быть самыми разными: беременность, сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, эндокринные болезни, ушибы и патологии почек, анализ органа после операций и трансплантаций, болезни мочеполовой системы, боли в пояснице.

К данной процедуре стоит заранее готовиться, так как на пути к почкам лежит кишечник. Газообразование может исказить изображение, что даст неверное заключение врача. Чтобы этого не было, нужно за несколько суток (2-3 дня) сделать следующее: исключить сырые фрукты и овощи, капусту в любом виде, все хлебобулочные изделия, бобовые, газированные и молочные напитки, соки. Это поможет устранить газообразование.

Если пациент склонен к метеоризму, ему назначают энтеросорбенты (Сорбекс, активированный уголь). Иногда придерживаться такой диеты бывает сложно, особенно если есть болезни, требующие своеобразного приема пищи и препаратов. Делать процедуру следует утром, на пустой желудок.

Бывает, что УЗИ почек с допплером могут назначить на вторую половину дня. В таком случае допускается прием легкого завтрака, причем так, чтобы от завтрака до обследования был интервал времени в 6 часов и больше. Сама диагностика длится около 30 минут. Сразу же после этого можно спокойно заниматься своими делами.

УЗИ органов малого таза является очень распространенным, особенно это касается женщин, которые хотят завести ребенка. Но и у мужского пола эта методика тоже часто пользуется большим спросом. Часто обследование сосудов малого таза играет роль в уточнении причины бесплодия и ее дальнейшем устранении.

Допплерография сосудов мошонки имеет очень большую ценность в сфере диагностики патологических изменений, приводящих к мужской проблеме. С помощью данной методики врач способен определить:

  1. Необходимые данные о размере, положении, местонахождении яичек, их степени зрелости.
  2. Качество васкуляризации.
  3. Патологии придатков, семенных канатиков и сосудов мошонки.
  4. Возможные образования и изменения в тканях.

УЗДГ позволяет исследовать как наружные, так и внутренние репродуктивные органы, выявить проблему бесплодия, импотенции, контролировать процесс лечения и прогнозировать дальнейшее состояние пациента.

Показаниями к обследованию могут быть:

  • недавние ушибы;
  • боли в паху;
  • нарушение половой функции;
  • выделения крови;
  • явные изменения размеров мошонки;
  • образование уплотнений;
  • покраснения.

Все эти признаки являются недоброкачественными и определение «само пройдет» здесь не проходит. Если игнорировать эти факты, то можно остаться бесплодным.

ПОДРОБНОСТИ:   Свечи Гексикон при молочнице: лечение кандидоза

УЗДГ мошонки относительно других методик (МРТ, КТ) — довольно простое в использовании и относительно дешевое. К тому же не требует предварительной подготовки.

  1. Узнать более точно состояние плода.
  2. Увидеть качество его кровоснабжения.
  3. Предвидеть возможные осложнения.
  4. Обследовать ход беременности.

Проведя допплерографию маточно-плацентарного кровотока, можно предсказать успех рождения плода.

Основными показаниями к обследованию являются:

  1. Возраст меньше 20 или больше 30 лет.
  2. Много- или маловодие.
  3. Сахарный диабет у мамы.
  4. Обвитие плода пуповиной.
  5. Резус-конфликт у матери с плодом.
  6. Многоплодная беременность.
  7. Аборты, выкидыши, рождение с отклонениями в анамнезе.

Зачастую такая процедура показана нанеделе, но при отклонениях, которые описаны выше, процедура назначается гораздо раньше — нанеделе.

Особой подготовки к процедуре не требуется. Нужно всего лишь прилечь на кушетку и оголить живот. В среднем процедура занимаетминут.

Проведение УЗДГ нижних конечностей все больше набирает обороты в современном мире. Довольно часто люди со стоячей работой жалуются на самочувствие и боли в ногах. Для точной диагностики проблемы нужно применять допплерографию артерий и вен нижних конечностей.

Есть ряд симптомов, при которых стоит обратиться к диагносту:

  1. Частое онемение ног.
  2. Шаткость походки.
  3. Боли и чувство покалывания в ногах.
  4. Варикозное расширение.
  5. Отеки.
  6. Повышенная чувствительность ног к переменам температур.
  7. Образование язв, посинений, воспалений.

Зачастую такую проверку назначают при: облитерирующем атеросклерозе и эндартериите, варикозной болезни вен, тромбозе глубоких вен нижних конечностей и т.д.

Специальной подготовки процедура не требует и длится в среднемминут. Во время этого нужно четко следовать указаниям врача. Сканирование проводят как в позе стоя, так и лежа.

УЗДГ, или ультразвуковая допплерография, — очень полезная форма диагностики, которую проводят почти на всех органах человека. Не стоит ее бояться, так как она полностью безопасная и не имеет противопоказаний.

Когда проводится допплерометрия беременных женщин

Допплерометрическое исследование сосудистой патологии женских внутренних половых органов можно делать в различных режимах:

  • Режим характеризует наличие в проекции датчика тканей, меняющих своё положение, однако здесь очень тяжело определить локализацию сосуда и область его поражения.
  • Дуплексное сканирование сочетает в себе возможности двумерного отображения внутренней среды организма и ход и скорость кровотока в сосудах. Такой метод позволяет ориентироваться исследователю в анатомических структурах, можно определить зоны нарушения кровотока и турбулентности.
  • Триплексное сканирование сочетает в себе доплер B-режим и цветовое картирование, что является наиболее информативным для исследования значений, а также позволяет изучить анатомическую структуру различных сосудов, зоны нарушенного кровотока, турбуленции, изменения скоростей кровотока по отличиям цветового оттенка.

Проводиться исследование может трансабдоминально, трансвагинально, трансректально и трансперинеально. Наиболее предпочтительно проводить УЗИ трансвагинальным датчиком. При этом необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнён. При трансабдоминальном способе мочевой пузырь должен быть наполнен.

При выставленных врачом показаниях ультразвуковая допплерография проводится бесплатно. Если женщина хочет сама проверить сосуды матки, нужно отдельно узнавать цены на процедуру и где можно её сделать. В Санкт-Петербурге стоимость одной процедуры в разных центрах в среднем около 1000 рублей, в Астане – около 4000–5000 тенге.

Нарушения кровотока в органе влияют на нормальный тонус миометрия, пролиферацию эндометрия, а также на маточно-плацентарный кровоток. Последнее очень важно оценивать при беременности, так как нарушенный кровоток к тканям плода может привести к его гипоксии и нарушениям развития.

Обязательно необходимо обследоваться на наличие нарушений кровотока в матке и ее артериях при планировании беременности (или ЭКО при некоторых формах бесплодия), при наличии системных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек, при гестозах на фоне предыдущих беременностей.

Снимок в режиме цветового доплера

Допплерометрия обязательно назначается, если:

  • У беременной выявлены хронические болезни;
  • Обнаружение анемии (недостаток железа в организме);
  • Наличие инфекции;
  • Резус-конфликт плода и матери;
  • До этого были выкидыши;
  • Наличие аномалии;
  • Обнаружение маловодия либо многоводия;
  • Возраст будущей матери больше 35 лет или меньше 20 лет.

Так же допплерометрия позволяет просмотреть описание маточно-плацентарногок ровотока. После чего, если будет выявлено, что идёт отклонение от нормы протекания кровотока, то нужно будет незамедлительно провести полную его коррекцию.

Доплер маточно-плацентарного кровотока даёт возможность прогнозировать функциональные особенности эндометрия, что, в свою очередь, существенно дополняет его анатомические характеристики.

Основная цель допплерометрии – посмотреть на развитие ребёнка, на его расположение (правильно ли он лежит), на развитие органов малыша и на общее состояние плаценты. За весь период беременности всего проводится 3 допплерометрии. На первом этапе она прогнозирует прерывание беременности раньше положеного срока.

Если же на протяжении беременности осложнения продолжаются, то акушер-гинеколог может назначить ещё несколько сеансов допплерометрии.

Проанализировав все полученные данные, допплерометрия сосудов матки даёт всю необходимую информацию о состоянии здоровья женщины в период беременности. Можно считать, что допплерометрия – весьма хороший способ предупредить наступления ряда проблем с кровоснабжением и сосудами.Благодаря ей число нарушений в организме беременных женщин стало намного меньше.

Довольно часто применяется для обнаружения патологий кровотока сердца, что позволяет предсказать стенокардию, инфаркт. Кроме самого УЗИ, применяют эходопплерографию сердца. Эта методика дает очень полезную информацию о состоянии сердца и качества гемодинамики.

  1. Определить степень функциональности сердца, его способности к перекачке крови и сократимость миокарда.
  2. Оценить состояние клапанов сердца.
  3. Диагностировать врожденные пороки сердца.
  4. Обследовать очаги инфаркта и сделать прогноз заболевания.
  5. Исследовать наличие новообразований в тканях сердца.

Допплерография сердца — очень эффективный метод исследования, который не имеет противопоказаний к применению, возрастных ограничений и побочных эффектов. Процедура занимает в среднем 30 минут. Никакой предварительной подготовки не требует.

Физиологические параметры

Артериальные

Матку питают непосредственно её сосуды, отходящие от внутренних подвздошных артерий, кроме того, к половому органу подходят анастомозы от яичниковых артерий. Вглубь от них радиально идут ветви, питающие паренхиму органа. Орган имеет богатое кровоснабжение, которое необходимо для мощного мышечного слоя и интенсивно обновляющегося эпителия (эндометрия).

Параметры кровоснабжения меняются в зависимости от фазы менструального цикла. В середине первой (фолликулиновой) фазы норма индекса резистентности 0,9, который снижается к середине второй фазы (лютеиновой) до 0,7. Пиковая скорость кровотока повышается в лютеиновую фазу до 50 см/с в отличие от фолликулиновой, в середине которой этот показатель 40 см/с.

После менопаузы индекс резистентности возрастает до 1 и не имеет циклических изменений. При исследовании более мелких ветвей артерий снижаются индекс резистентности и скорость кровотока.

Сосуды миомы матки

Венозные

Венозные сосуды внутри миометрия сложнее увидеть на УЗИ, так как они могут быть в спавшемся состоянии из-за сокращения мышц миометрия и отсутствия мышечного слоя в венах. Максимальная скорость кровотока в этих венах в среднем 5,8 см/с. Маточные ветви имеют среднюю максимальную скорость кровотока около 6,2 см/с.

Артериальные

Сосуды миомы матки

Артериальные

Сосуды миомы матки

Венозные

Для чего делают допплерометрию сосудов матки

  • у ребенка велик риск развития хронических заболеваний (проблемы с сердцем, головным мозгом и т. д.);
  • возникает угроза выкидыша;
  • повышается риск развития гестоза;
  • велик риск появления проблем с плацентой;
  • существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Допплерометрию сосудов матки проводят только:

  1. Женщинам, у которых есть проблемы с сердцем и сосудистой системой.
  2. Пациенткам, чей возраст больше 35 лет или меньше 20 лет.
  3. Женщинам с заболеваниями почек.
  4. Пациенткам с сахарным диабетом.

Исследование помогает получить точную информацию о ходе беременности, понять, где и как располагается плод, обвит он пуповиной или нет. И хватает ли ему кислорода и питательных веществ. Если в процессе исследования доктору удастся обнаружить патологию, он сможет ее ликвидировать с помощью медикаментов и нормализовать состояние беременной.

Процедуру проводят в любой день, при необходимости ее повторяют несколько раз. Но чаще всего исследование назначают:

  • в первом триместре (с целью определить успешно ли прошла имплантация);
  • во втором триместре (анализируется положение плода, состояние пациентки и уровень притока и оттока крови);
  • в третьем триместре (помогает диагностировать аномалии развития у плода, если таковые имеются).

Даже абсолютно здоровой женщине в период беременности могут назначить допплерометрию, поскольку обследование поможет получить более точную информацию о состоянии ребенка и его самочувствии, в сравнении с простым УЗИ.

Это абсолютно безболезненный и безвредный процесс как для беременной, так и для ребёнка. Чаще всего процедура проводится параллельно УЗИ малого таза.

Существуют два вида допплерометрии:

  • Дуплексное сканирование. Оно определяет, интенсивность кровотока, состояние сосудов;
  • Триплексное сканирование. Его проводят по тем же причинам, что и первый вид допплерометрии. Отличие состоит в том, что визуализация представлена цветным графическим изображением, в связи с чем увеличивается точность и информативность данного метода.

Допплерометрия — это разновидность УЗИ.

Допплерометрия в различных отраслях медицины

в разных областях

Эта процедура носит название транскраниальный доплер. Результаты проводимого исследования зависит от таких факторов:

  • Опыт специалиста;
  • Толщина височной кости;
  • Структура кости виска.

Доплер мозговых сосудов необходим при таких патологиях:

  • Спазмы мозговых сосудов;
  • Инсульт;
  • Нарушение кровообращения в тканях мозга;
  • Аномалии в развитии сосудов.

Также транскраниальный доплер необходим для обследования нейрохирургических больных, контроля над больными после выполнения аортокоронарного шунтирования. Специалист выполняет оценку риска эмболии внутри сосудов.

Иногда врач может посоветовать допплер при наличии у пациента:

  • Головокружения;
  • Мигрени;
  • Головных болей неопределенного происхождения;
  • Вегето-сосудистой дистонии.

Доплер сосудов шеи

Дуплексное УЗИ данной области необходимо для обнаружения заболеваний позвоночных, сонных артерий. Эту процедуру больному назначает невропатолог. Выполнение данной диагностики показано при таких показаниях:

  • Шумы неизвестного происхождения в голове;
  • Наличие транзиторных ишемических приступов, характеризующихся временным параличом руки (гемипарез), половины тела, нарушением речи;
  • Проявление слепоты одного глаза (недлительное);
  • Появление периодических мельканий перед глазами;
  • Падения, которые не объясняются потерей сознания;
  • Головные боли, местонахождение которых практически невозможно определить;
  • Не долгосрочные потери сознания;
  • Мигрень;
  • Головокружение;
  • Нарушения равновесия, характеризующиеся кратковременностью;
  • Визуализация атеросклеротических бляшек внутри различных сосудов.

При выполнении дуплексного сканирования сосудов на ногах специалист имеет возможность определить наличие заболеваний вен, артерий. Выполнение допплера этой области назначает сосудистый хирург. Этот вид доплера показан в таких случаях:

  • Заболевания артерий внутри ног;
  • Появление чувства онемения на стопах;
  • Перемежающаяся хромота. Она возникает в результате проявления болезненных ощущений внутри икроножных мышц. Это прихрамывание появляется в процессе ходьбы, при недлительном отдыхе отмечается ее исчезновение;
  • Ощущение зябкости;
  • Повышение уровня чувствительности к снижению температуры;
  • Отечность голени;
  • Тяжесть;
  • Болезненность вен;
  • Появление пигментации кожи голени.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках