11.03.2019      8      Комментарии к записи Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных отключены
 

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных


1. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Структура диспансеризации

Диагноз

Перечень диагностических процедур

Осмотр врачами других специальностей


Перечень диагностических процедур,

проводимых в процессе наблюдения и

лечения

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных осмотров

Показания к стационарному лечению

диспансерное наблюдение в гинекологии

Критерии снятия с учета

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

«Об утверждении Порядка оказания

медицинской помощи по профилю

«акушерство и гинекология» (за

исключением использования

вспомогательных репродуктивных


технологий) »

Основной задачей первичной медико-

санитарной помощи гинекологическим больным

является профилактика, раннее выявление и

лечение наиболее распространенных

гинекологических заболеваний, а также оказание

медицинской помощи при неотложных

состояниях, санитарно-гигиеническое

образование, направленное на предупреждение


абортов, охрану репродуктивного здоровья,

формирование стереотипа здорового образа

жизни, с использованием эффективных

информационно-просветительских моделей

(школы пациентов, круглые столы с участием

пациентов, дни здоровья).

34. Периодичность повторных осмотров

В рамках первичной медико-санитарной

помощи осуществляются профилактические


медицинские осмотры женщин, направленные

на раннее выявление гинекологических

заболеваний, патологии молочных желез,

инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,

преконцепционную и прегравидарную


подготовку.

При проведении профилактических

цитологический скрининг на наличие

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

атипических клеток шейки матки,

2. маммография,

3. УЗИ органов малого таза.

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся


в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии

диспансерные группы в гинекологии

репродуктивной системы;

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании в амбулаторных условиях для уточнения


(установления) диагноза при впервые установленном

хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося

хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении

в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

ПОДРОБНОСТИ:   Анализы в гинекологии - Гинекологические анализы

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа — женщины с впервые выявленными

заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому


заболеванию и имеющие показания для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья,

рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза

в год.

При наличии риска возникновения патологии


репродуктивной системы в детородном возрасте женщины

ориентируются врачом-акушером-гинекологом на

деторождение с последующим подбором методов

контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния

здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний

составляется индивидуальная программа лечения, при

необходимости за ними устанавливается диспансерное


наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту

жительства.

1 диспансерная группа — женщины с

хроническими заболеваниями,

доброкачественными опухолями и

гиперпластическими процессами репродуктивной

системы и молочной железы, фоновыми

заболеваниями шейки матки;


2 диспансерная группа — женщины с

врожденными аномалиями развития и положения

гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с

нарушениями функции репродуктивной системы

(невынашивание, бесплодие).

Критерии снятия с учета


Отсутствие клинических и морфологических

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

— фоновые заболевания – 6 мес.

— предраковые заболевания – 12 мес.

Лечебно-оздоровительные

мероприятия

Ингибиторы простагландинсинтетазы,

ингибиторы фибринолиза,


антианемическая терапия,

Эсторогенгестагенные препараты или

прогестогены для регуляции цикла на 6

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

мес.(дюфастон по 10мг с 6 по 25 день

цикла).

Стойкая нормализация менструального

цикла в течение года.

Нормальный морфологический контроль.

Профилактические медицинские осмотры женщин

Стойкая менопауза.


При консервативном лечении или после

органосохраняющих операций снятие с

учета не рекомендуется до конца жизни.

После радикальных операций – через 6

мес.

При отсутствии рецидивов в течение 1

года.

После оперативного лечения – по


выздоровлению.

11. Документация

НОЗОЛОГИЯ

Патология шейки матки

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Гиперпластические процессы эндометрия

Эндометриоз

Миома матки

Воспалительные заболевания женских

половых органов


Планирование семьи

12. НОЗОЛОГИЯ

А — обязательный минимум обследований

гинекологических больных

Анамнез.

Общее физикальное обследование

органов дыхания, кровообращения,

пищеварения, мочевыводящей системы,

молочных желез.


Исследование при помощи зеркал.

ПОДРОБНОСТИ:   Воспалительные заболевания в гинекологии: симптомы и лечение

Кольпоскопия.

Бимануальное влагалищное

исследование.

13. А — обязательный минимум обследований гинекологических больных

Микроскопическое исследование отделяемого

женских половых органов на аэробные и

факультативно-анаэробные микроорганизмы,


цитология мазков (РАР-тест).

Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ)

гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям),

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по

показаниям).

Маммография (в 35-36 лет первая


маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года,

старше 50 лет — 1 раз в год).

Патология шейки матки

Фоновые заболевания.

1.Гиперпластические процессы

-эндоцервикоз: простой,пролиферирующий,заживающий.

простой,пролиферирующий,заживающий.

-папиллома,


-лейкоплакия (простая),

-эндометриоз.

Перечень диагностических процедур

УЗИ матки и яичников

Онкоцитология эндометрия

Гистероскопия

Раздельное диагностическое


выскабливание

31. Перечень диагностических процедур

мероприятия

Этиотропное и

противовоспалительное.

Локальное воздействие на шейку

Ведение групп по состоянию здоровья

— химическое («Солковагин») 4 недели.

74-90%.

— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)


Рецидивы 42%

Осмотр врачами других

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

специальностей

Терапевт

Гематолог

Другие специалисты по показаниям

мероприятия


Бессимптомная миома и после

— гормонотерапия (гестагены,

антигестагены), физиолечение, СКЛ.

Симптомная миома: оперативное

лечение ( по показаниям).


мероприятия

При остром процессе лечение в условиях

стационара.

После стац. лечения — ранняя

реабилитация(местное, физиолечение).

При хроническом процессе –

Группы диспансерного наблюдения:

рассасывающая терапия,

антибактериальная терапия,блокаторы


простагландинов, физиолечение,

иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

Гормональное обследование

— при сохраненном ритме менструаций

на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,


кортизол и ТТГ, Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций,

кроме этого уровни гонадотропинов

(ФСГ, ЛГ),

андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Комбинированное эндоскопическое

обследование (хромолапароскопия и

гистероскопия).


— при сохраненном ритме менструаций на 2-5

д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,

Т3, Т4.

Структура диспансеризации

— при нарушенном ритме менструаций, кроме

этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),

Иммунологическое обследование


— посткоитальный тест ( проба

Шуварского), АСАТ.

Диагностика мужского бесплодия

группы диспансерного наблюдения в гинекологии

Беременность

25. Лечебно-оздоровительные мероприятия

— Хирургический (ножевая ампутация

шейки матки, пластика шейки матки).


— Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ)

ПОДРОБНОСТИ:   Медицина гинекология справочник

рубцовая деформация

цервикального канала, н.м.ф.

Эффективность 95-97%.

НОЗОЛОГИЯ

— Лазерохирургия.

эпителизация к 46 суткам.

Эффективность 98,9%

— Радиохирургический метод


(сургитрон). Радиоволновое

воздействие. Эффективность

высокая.

РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ


Радиоволновая хирургия — это

атравматический метод разреза и

коагуляции мягких тканей без их разрушения

с использованием высокочастотных

электрических волн, излучаемых с

переменной мощностью и постоянной

частотой в 3,8 — 4,0 МГц.

Периодичность повторных

осмотров


Осмотр шейки матки в зеркалах

Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3

мес.

осмотров

При кровотечении – 1 раз в неделю.

Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.

После нормализации цикла — 1 раз в

3мес. в течение года с забором

онкоцитологии эндометрия.


осмотров

При выписке из стационара через 10 дней

и при выходе на работу.

Затем не реже 1 раза в 6 мес.

осмотров


1 – 2 раза в первый месяц до

выздоровления

А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Затем 1раз в 3 мес.

При выписке из стационара перед

выходом на работу.

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ


— эрозия,

— эктопия шейки матки,

А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

— рубцовая деформация шейки

послеродовыми разрывами,

— эрозированный эктропион,

— гипертрофия шейки,


— эндометриоз шейки,

— лейкоплакия шейки,

— хронический цервицит,

— дисплазия шейки матки I степени.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА


минимальное разрушение подлежащих тканей,

минимальное кровотечение в ходе операции;

не образуется черный струп, поскольку не

происходит обугливание тканей;

отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей


(в сравнении с электрокоагуляцией);

незначительный отек тканей, в результате чего в

дальнейшем нет повышенного раневого

отделяемого;

практическое отсутствие боли во время операции

и в послеоперационном периоде;


стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,

высокий косметический эффект.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках