08.03.2019      13      Комментарии к записи УЗИ матки и придатков: расшифровка отключены
 

УЗИ матки и придатков: расшифровка


Распространение и характеристика

Диагностируется лейомиома матки у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при наличии гинекологических заболеваний. Для того чтобы лучше объяснить, что представляет собой лейомиома специалисты используют термин опухоль. Но если быть достоверным, то это далеко не так. Образование, по сути, не является опухолью, а только лишь имеет некоторые ее признаки.

Среди основных характеристик лейомиомы можно выделить следующие:

  • Доброкачественное течение: образование не перерождается в злокачественное.
  • Гормональную зависимость – в соответствии с уровнем эстрогенов в организме женщины определяется поведение лейомиомы.
  • Самостоятельное регрессирование: возможно полное исчезновение без проведения какого-либо вмешательства.

Необходимость клинического назначения

В Канаде гормональную терапию для смены пола обычно назначает семейный врач, эндокринолог, либо практикующая медсестра. При надлежащей медицинской подготовке, гормональное изменение вторичных половых признаков обычно проводится дипломированным врачом (например, терапевтом). Посещение медицинских учреждений, практикующих гормональную терапию, обеспечивает более широкие возможности в помощи населению.

Большинство возникающих задач, связанных с долгосрочной гормональной терапией, находятся в пределах области заботы специалиста, и их не возможно решить при самолечении. Если гормоны, прописаны эндокринологом, а не лечащим врачом, то необходимо обеспечить тесную связь между этими двумя специалистами для достижения необходимого результата.

Эндокринолог, имеющий опыт лечения трансгендерных людей, должен принимать участие в лечении, если основной лечащий врач не имеет опыта в гормонотерапии транссексуалов, в особенности если у пациента присутствуют нарушения метаболизма или эндокринной системы, которые могут усугубиться от гормонотерапии.Основные цели лечащего врача:

  • Осуществить первоначальную оценку состояния пациента, которая включает в себя исследование истории болезни, непосредственно обследование и соответствующие лабораторные тесты.
  • Объяснить, что феминизация / маскулинизация которая возникает от применения лекарственных средств также имеет и возможные побочные эффекты, и риск для здоровья.
  • Убедиться, что пациент полностью понимает и осознаёт все возникающие риски и преимущества от гормонотерапии и его решение на согласие проведения лечения обоснованно.
  • Информировать пациента о его правах и обязанностях, к выполнению им определённых требований.
  • Обеспечить постоянный медицинский контроль, включающий регулярное обследование и лабораторные изыскания для контроля гормонов и выявления возможных побочных эффектов.

Анатомические особенности

Для того чтобы лучше понять, что означает лейомиома матки, необходимо изучить строение женского организма. Матка представляет собой внутренний орган, который обладает эластичностью, что позволяет ему длительное время вынашивать плод и «выталкивать» его наружу во время родового процесса. За время беременности матка увеличивается в размерах, а после родов возвращается к норме.

Миометрий включает в себя мышечные волокна нескольких типов, которые спиралевидно переплетаются между собой, образуя достаточно прочный каркас, усиленный соединительными тканями и мышечными волокнами. Среди основных функций миометрия следует выделить сократительные движения, без которых невозможен выход кровянистого содержимого наружу в период менструации.

В маточной стенке есть еще два мышечных слоя:

  • Периметрий. Представляет собой плотную защитную серозную оболочку, которая по строению напоминает брюшинную.
  • Эндометрий. Внутренний маточный слой состоит из многослойного эпителия, для которого свойственно циклическое обновление. Процессы, которые происходят в области эндометрия, контролируются гормонами, вырабатываемыми яичниками.

Миометрий представляет собой средний слой маточной стенки. Лейомиома матки развивается именно в нем. Источником образования являются соединительные и мышечные структуры.

Альтернативные вещества и схемы проведения терапии

Гормональная маскулинизация достигается за счёт применения тестостерона и проводится, чтобы вызвать мужские физиологические признаки. Тестостерон проявляет своё действие преимущественно в прямой стимуляции тканевых рецепторов. Клинический эффект происходит при увеличении уровня тестостерона в сыворотке крови в сторону мужских показателей, а не при уменьшении уровня эстрадиола в сыворотке крови. В больших дозах тестостерон также проявляет своё действие и при плохой физиологической активности гонадотропных гормонов.

Альтернативные формы тестостерона

Тестостерон ундреканоат (Andriol® ) — не даёт гепатоксичности (такой как старая оральная форма тестостерона 17-алкилированный тестостерона, например «Метилтестостерон»), и считается безопасным для FTM — гормонотерапии (160-240 мг ежедневно). Как правило предпочитается как не менее эффективное средство, чем инъекционные препараты или трансдермальный тестостерон, в подавлении менструального цикла у FTM — пациентов, из которых только 50% пациентов отмечают прекращение менструального цикла по прошествии шести месяцев приёма орального тестостерона. Кроме того этот вид гормона значительно дороже, чем эфиры тестостерона (160 мг выходит ~ $120 в месяц).

Прогестины

Прогестины, как правило, не включены в FTM -гормонотерапию, но могут быть использованы в течении короткого периода времени для мягкого прекращения менструального цикла. «Депо-провера» может применяться в виде внутримышечных инъекций (150 мг каждые три месяца) до прекращения менструального цикла или одновременно с началом терапии, если инъекции тестостерона прекращались на 3-6 месяцев.

Существует вариант лечения транссексуалов в котором применяют прогестины в течении 3-6 месяцев после прекращения менструального цикла (и в дальнейшем в течении 2-3 месяцев, пока кровотечения полностью не прекратятся), чтобы уменьшить риск возникновения гиперплазии эндометрия.

Аналоги гонадотропин-выспобождающего гормона (ГнРГ)

ГнРГ аналоги (такие как лейпролид ацетат — Lupron®) имеют более длительный период полувыведения, чем естественный ГнРГ и после кратковременного периода сверхраздражения гипофиса, приводят к снижению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Что естественно уменьшает количество эстрогенов до уровня, характерного для периода менопаузы.

ГнРГ аналогами часто пользуются для лечения пациентов с сильной дисфорией в подростковый период при задержке полового созревания, и, как правило, не используют для транссексуалов, достигших половой зрелости. Они стоят дорого и обычно имеют более выраженные побочные эффекты, чем тестостерон. Однако они могут быть использованы, если применение тестостерона и прогестинов недопустимо.

Классификация

Узловая лейомиома матки – единичное образование. К данному типу заболевания можно отнести и то состояние, когда в миометрии обнаруживается несколько миоматозных узлов. Если образований более двух-трех, то речь идет о такой форме заболевания, как лейомиома матки множественная. Образованные узлы отличаются строением и размерами, что связано в первую очередь с их возрастом.

Область локализации и размеры узлов являются ключевым фактором для определения клинической картины заболевания. Диагноз лейомиома матки может быть поставлен совершенно случайно, потому как образования такого типа не оказывают никакого влияния на общее состояние женщины и не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Такого рода лейомиомы матки могут присутствовать в организме годами, не увеличиваясь в размерах и не меняя области локализации.

ПОДРОБНОСТИ:   Акции гинекология казань

Когда миоматозный узел начинает увеличиваться в размерах, то происходит смещение образования в другие слои маточной стенки. В зависимости от области локализации узловая лейомиома тела матки бывает следующих типов:

  • Интрамуральная лейомиома матки. Образование располагается в пределах в пределах миометрия. В данном случае отсутствует влияние на менструальный цикл, но происходит изменение характера менструальных кровотечений. Из-за узла мышечная мышца утрачивает способность к нормальному сокращению, что является причиной усиления маточных кровотечений. В данном случае серьезные последствия возникают крайне редко, поэтому этот тип заболевания рассматривается в качества наиболее клинически благоприятного.
  • Субсерозная лейомиома матки. В данном случае узлы располагаются в подбрюшинной области. Увеличивается образование в сторону серозной наружной оболочки. Менструальные дисфункции в данном случае появляются крайне редко. Несмотря на это, заболевание сопровождается ноющими болями. Субсерозным узел называется вследствие того, что при его росте происходит смещение в сторону брюшины. В данном случае рост образования происходит медленно, и узлы диагностируются практически во всех случаях случайно.
  • Субмукозная лейомиома матки. Узлы образованы из подслизистого слоя эпителиальных структур. Образование растет в сторону маточной полости. В данном случае имеет место неблагоприятный прогноз. Узлы выпячиваются и способствуют деформации матки. Внутренний орган пытается самостоятельно «вытолкнуть» лейомиому, посредством интенсивных маточных сокращений, что сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Это может закончиться опасным для жизни состоянием: «рождением» миоматозного узла.

Независимо от кого, какая будет конечная локализация миоматозных узлов, первично они образуются в толще мышечной структуры тела матки. Развивается лейомиома стадийно. В самом начале в области мелких сосудистых структур происходит активное разрастание фиброзных и гладкомышечных волокон.

В этот период начинается стадия формирования своеобразного «клубочка», который постепенно увеличивается в размерах и его стенки утолщаются. Вокруг него постепенно происходит образование «капсулы», что способствует созданию ограниченного узла. Именно на этой стадии развития имеет место интенсивный рост образования.

Далее имеет место стадия «старения», когда в тканях образования начинаются дистрофические изменения. При этом рост узла уже не происходит. Лейомиома наоборот уменьшается в размерах.

В 85% случаев встречается лейомиома матки в сочетании с аденомиозом. В данном случае имеет место обильное кровотечение и бесплодие. Лейомиома матки размеры и особенности прогрессирования, которой в каждом случае индивидуальны, у всех пациенток без исключения имеет и определенные сходства. Среди наиболее выраженных можно выделить процесс «старения».

По количеству возникших новообразований миомы разделяют на:

  • Единичную (с одним узелком).
  • Множественную (два и более узелков).

Миома может располагаться в различных положениях относительно стенок матки, вследствие чего диагностируют следующие ее виды:

  1. интралигаментарная – встречается крайне редко, образуется между листками основной связки матки);
  2. субмукозная – находится под эндометрием, при этом узел растет внутрь полости матки;
  3. интрамуральная – наиболее встречающаяся миома с развитием узла в мышечном слое матки;
  4. субсерозная – располагается под соединительной тканью оболочки матки снаружи стенки.

Рекомендуемый режим маскулинизации

Скорость и степень изменений от маскулинизирующей гормональной терапии зависит от принимаемого вещества, дозировок и восприимчивости организма к гормональной терапии. Обычно, начиная с первых 1-3 месяцев у пациента усиливается секреция сальных желез кожи, появляется акне, увеличение мышечной массы, увеличение силы мышечной ткани верхней части тела, и перераспределение жира по мужскому типу (перераспределение с бёдер и ягодиц на живот).

Известны случаи разрыва сухожилий у FTM -транссексуалов, принимающих тестостерон, и спортсменов, воспитывающих культуру тела и принимающих анаболические стероиды. Поэтому FTM транссексуалы, занимающиеся силовыми упражнениями, должны быть предупреждены о важности постепенного увеличения нагрузки, с акцентом на повторы, а не на вес.

Голос начинает грубеть и становится ниже обычно в первые 3-6 месяцев, но это может длится год и более, до полного возможного понижения. В 75% случаев у FTM -транссексуалов, тестостерон понижает голос до уровня, достаточного для определения человека как мужчину, в том числе и по телефону.В первые несколько месяцев, после начала приёма тестостерона, начинается рост клитора и, как правило, продолжается в течении первого года.

Степень увеличения разнится и в растянутом состоянии достигает до 3,56 см. Рост клитора не может быть увеличен за счёт местного применения тестостерона в клитор. При долгосрочном применении гормонов возникает атрофия влагалища и шейки матки, уменьшаются выделения и становится затруднительным проникновение, как сообщают некоторые пациенты.

В большинстве случаев менструальный цикл прекращается в течении 1-6 месяцев. Если по истечении трёх месяцев менструальный цикл не прекратился, возможно увеличение дозы тестостерона (до максимально рекомендуемой) до достижения мужского максимального значения свободного тестостерона в сыворотке крови, или до прекращения месячных.

Несмотря на атрофию тканей эндометрия и прекращения менструального цикла, а также потерю возможности родить, есть свидетельства овуляции даже после нескольких лет применения тестостерона, поэтому этот гормон не должен применяться в качестве единственного средства контрацепции.Постепенно ускоряется рост, толщина и грубость волос на теле и конечностях пациента.

В первый год рост волос на лице происходит незначительно, но в итоге занимает от года до четырёх лет, пока не достигнет полноценного роста. У некоторых пациентов наблюдается мужское облысение, но уже в более поздний период маскулинизации.Изменения голоса, роста волос на лице и мужское облысение становятся необратимыми, в то время как остальные изменения в какой-то степени носят обратимый характер, при прекращении гормонального лечения.

Основной режим маскулинизации
Внутримышечные инъекции (этерифицированным тестостероном) Трансдермальный гель Трансдермальный пластырь
Вещество Тестостерона ципионат Тестостерона энантант Кристаллы тестостерона, растворённые в геле

Торговые названия
Depo-Testosterone® AndroGel Delatestryl® AndroGel® («Андрогель») Androderm® («Андродерм»)
До удаления придатков 25-40 мг еженедельно (или 50-80 мг каждые две недели); постепенно увеличивая каждый месяц до уровня тестостерона в крови в пределах обычного мужского диапазона до необходимого уровня или до видимых изменений (обычно 50-100 мг еженедельно, или 100-200 мг каждые две недели)

объяснить пациенту как совершать инъекции препаратами, дозированными по 100 мг/мл и 200 мг/мл

5-10 г ежедневно, начиная с 2.5 g ежедневно, если существуют риски усугубления здоровья от приёма тестостерона ципионата (см. ниже) 5-10 мг в течении 24 часов, применяется в день, начиная с  2.5 мг пластыря, если существуют риски усугубления здоровья от приёма тестостерона ципионата (см. ниже)
 Применение (после 2 лет) Сократить до уровня, необходимого для поддержания в сыворотке крови  свободного  тестостерона в пределах ниже среднего нормального мужского диапазона. Вести наблюдение за риском развития остеопороза.
Ежемесячные расходы
150 мг каждые две недели: ~$10 в месяц*
 5 г ежедневно: ~$120 в месяц*  5 мг в день: ~$120 в месяц*

*- В России за неимением данных препаратов используют смесь эфиров тестостерона («Омнадрен-250» или «Сустанон-250»)

ПОДРОБНОСТИ:   Дрожжи в мазке - опасность для организма женщины и при беременности, симптомы и как лечить

Крупнейшие исследования, проделанные к настоящему времени в гормональном лечении транссексуалов, не выявили увеличения роста смертности при андрогенном лечении FTM — транссексуалов, и привели к выводу, что прецеденты в целом были незначительны и обратимы с соответствующим лечением или временным прекращением гормонального лечения.

Однако учитывая методологические ограничения этого исследования, не были выявлены риски при долгосрочном применении андрогенной терапии для FTM — транссексуалов. По некоторым сведениям, использование андрогенов может нарушить липидный обмен, возникают нарушения сна, ожирение, обостряется угревая сыпь.

Увеличение висцерального жира особенно ярко наблюдается у FTM — транссексуалов, которые набрали в весе после начала гормонотерапии, что вызывает обеспокоенность, поскольку это связанно с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и не инсулинозависимого сахарного диабета.

Ароматизация тестостерона в эстроген может повысить риск возникновения раковых заболеваний у пациентов с наследственной предрасположенностью к эстроген зависимым формам рака. Есть случаи возникновения полицитемии, не связанных с транс-мужчинами, связанные с андрогенов и эритроцитов, что может служить беспокойством для FTM — транссексуалов с хроническими респираторными заболеваниями гипоксемического типа или тем, кто подвергается риску нарушения обмена железа — больных гемохроматозом.

Применение парентальных андрогенных препаратов (внутримышечные и трансдермальные) сводит к минимуму воздействие андрогенов на печень, что в свою очередь снижает негативное воздействие на печень. Поскольку внутримышечное введение андрогенов проводится с перерывами, некоторые пациенты могут заметить эффект цикличности (например усталость и раздражительность в конце цикла инъекций, агрессию или приподнятое настроение в начале цикла инъекций).

Трансдермальный тестостерон может быть предпочтительнее для пациентов, которым трудно самостоятельно делать инъекции, и у которых значительные негативные последствия в связи с проведением цикла. Или же существует необходимость постепенного введения вещества или возникла необходимость в титровании (проведении аналитических исследований).

Тестостерон увеличивает в сыворотке крови уровни антикоагулянтов и сульфонилмочевины, а также может взаимодействовать с кортикостероидами.

1. Оценка основного комплексного обследования

Должно быть выполнено основное обследование с упором на вес и риск развития наследственных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и толерантности к глюкозе, дислипидемии (нарушение липидного обмена), эстроген-зависимых форм рака, гинекологических заболеваний (в том числе синдрома поликистозных яичников), а также заболеваний печени.

Если существует возможность дополнительного обследования, эти возможные осложнения должны быть исследованы более углубленно (например применяют стрессовое тестирование для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или с другими симптомами сердечно-сосудистых заболеваний). Когда это возможно, следует приложить усилия для стабилизации и контроля сопутствующих заболеваний (при помощи лекарств, изменения образа жизни, или других возможных действий) до начала гормонотерапии.

Курение связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Мы рекомендуем подход к снижению вреда организму, поэтому настоятельно рекомендуем пациентам сокращение или прекращение курения, а также даём чёткие рекомендации, что если они курят, то доза тестостерона должна быть низкой.

2. Базовая оценка при систематическом обследовании

При выполнении контроля негативных последствий, в медицинскую карту должны записываться липидный уровень, уровень глюкозы натощак (при высоком риске диабета — толерантность к глюкозе), общий анализ крови и ферментов печени. Возможна оценка свободного тестостерона в сыворотке крови, если есть клинические подозрения на гиперандрогению или если пациент хочет получать информацию об изменениях в сыворотке крови уровня тестостерона при гормональной терапии.

3. Письменное согласие на информированность

Письменное согласие на информированность отражает детальное обсуждение предполагаемых последствий и возможных рисков гормональной терапии и должно быть включено в состав медицинской карты.

Пациентов следует осматривать как минимум один раз в месяц, после начала лечения или во время корректировки дозировки лекарств, а затем каждые 3-4 месяца в течении первого года, позже каждые 6 месяцев. Основная задача контроля сводится за слежением кросс-полового гормона, который применяется для оценки степени маскулинизации и наличия побочных эффектов от лекарств. Однако, как и контроль любого лекарства длительного действия, он должен проводиться в рамках комплексного обследования всех медицинских аспектов.

Причины развития

Узлы лейомиомы матки образуются вследствие длительных гормональных дисфункций. Регрессирование происходит преимущественно в период менопаузы, что только подтверждает гормональную природу заболевания. Обратите внимание, что лейомиома развивается далеко не у всех пациенток, страдающих гормональным дисбалансом. Именно поэтому специалисты затрудняются с определением достоверных причин болезни. Им удалось выявить только ряд предрасполагающих факторов.

Рост миоматозных узлов при лейомиоме матки происходит на фоне трех патогенетических вариантов:

  • Центральный. Гормоны, вырабатываемые яичниками, оказывают непосредственное влияние на все процессы, происходящие в области матки. «Управление» яичниками происходит посредством центральных структур – гипофиза (ЛГ и ФСГ) и гипоталамуса. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, оказывают влияние на процесс овуляции и фолликулогенез. Расстройства яичниковых функций происходит в основном на фоне нарушения функционирования определенных отделов головного мозга. Среди основных причин можно выделить сосудистые и психоэмоциональные расстройства, а также травмы.
  • Классический. Яичниковый вариант образования и прогрессирования лейомиомы матки происходит на фоне их дисфункции. Это происходит преимущественно вследствие воспалительного процесса (сальпингоофорит или сальпингит). Причиной могут служить кистоматозные перерождения и гормональные перестройки организма. Изменения происходят не только со стороны количественной секреции прогестерона и эстрогена, но и в виде их должного соотношения.
  • Маточный. Развитие лейомиомы наблюдается и при нормальной секреции гормонов, когда яичники функционируют в нормальном ритме. Причиной происходящих изменений является маточное восприятие, возникающее на фоне повреждения рецепторов. Это происходит вследствие травмирования эпителиальных структур при проведении таких процедур, как выскабливание и т. д.

Развитие гормональных нарушений моет произойти на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет и нарушения со стороны работы щитовидной железы. Образование миоматозных узлов возможно на фоне анемии, обильных менструальных выделений, чрезмерных эмоциональных нагрузок и неправильного образа жизни (некачественного питания, сидячей работы и т. п.).

Симптоматика заболевания

Признаки лейомиомы матки имеют схожесть со многими гинекологическими недугами. Достоверный и окончательный диагноз ставится только на основании результатов ультразвуковой диагностики. В некоторых случаях для обнаружения лейомиомы необходимо провести гистероскопию.

Размеры лейомиомы матки могут варьироваться в пределах от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров в диаметре. Состоит образование из клеток мышечных и соединительных тканей маточной полости. В большинстве случаев образование не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайным образом при плановом гинекологическом осмотре.

Среди основных проявлений лейомиомы матки можно выделить следующие:

  • Обильные менструальные выделения. Чаще всего возникает гипермолименорея. Менструации имеют затяжной характер. Имеют место значительные кровопотери. Со временем происходит трансформация менструальных кровотечений в ациклические. Количество теряемой крови может превосходить все установленные нормы.
  • Тяжесть и боли внизу живота. Дискомфорт, который испытывает женщина при лейомиоме матки, определяется областью локализации и размерами образования. При крупных узлах маточные стенки утрачивают способность к нормальному сокращению, что и служит причиной возникновения болевых ощущений. При наличии трофических расстройств, возникающих при сосудистых нарушениях. Когда имеет место признаки некроза, возникают признаки «острого живота».
  • Нарушения функционирования внутренних органов: запоры, учащение мочеиспусканий. Чем больше размер матки, который увеличивается с ростом опухоли. Тем более явными являются дисфункции кишечника и мочевого пузыря. В силу физиологических особенностей матка наклонена кпереди. Поэтому негативное воздействие на мочевой пузырь является более выраженным.
  • Варикоз и отечность в области нижних конечностей. Если миоматозные узлы достигают больших размеров, то происходит нарушение процессов кровообращения, в силу пережатия полой вены. Это чревато развитием варикозного расширения и отеками.
  • Дисфункции репродуктивной системы. При лейомиоме матки бесплодие носит как первичный, так и вторичный характер. Специалисты не утверждают, что лейомиома является причиной бесплодия. В данном случае более явной причиной является гормональный дисбаланс в организме женщины. Говоря о вторичном нарушении репродуктивных функций, следует выделить деформацию маточной полости.

Лейомиома матки при беременности имеет неблагоприятный характер. Наличие узлов несет опасность для нормального развития плода и может стать причиной преждевременного прерывания беременности. Если учитывать данные статистики, то в большинстве случаев при лейомиоме матки исход беременности положительный.

Лейомиома матки лечить, которую рекомендуется начинать на начальной стадии развития заболевания, не несет опасность для жизни. Несмотря на это принимать меры рекомендуется незамедлительно. В противном случае существуют риски развития серьезных осложнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Коричневые выделения из влагалища

Постановка диагноза

Диагностика лейомиомы матки начинается со сбора анамнеза заболевания. Врач интересуется характером и интенсивностью менструальных выделений, перенесенными инфекционными заболеваниями и внутриматочными вмешательствами.

Выявить миоматозные узлы специалист может и при проведении бимануального исследования влагалища. На их наличии указывает увеличение матки. Неровность и неоднородность ее поверхности.

При наличии подозрений на лейомиому матки врач назначает ряд обязательных исследований:

  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ и КТ
  • Биопсию эндометрия
  • Гистероскопию

Предварительная оценка состояния перед началом FTM-гормонотерапии

Маскулинизация происходит постепенно в течении года. Наблюдаются изменения в росте волос (по мужскому типу) и в голосе. Необходимо отмечать всё, о чём опрашивается пациент — изменения менструального цикла, настроения, клиторального роста, либидо и сексуальные функции. Обязательно необходимо отмечать и все другие изменения.

Чтобы избежать завышенных доз тестостерона, должен проверяться свободный тестостерон в сыворотке крови каждые 2-4 недели после начала гормонотерапии или после корректировки дозы, а затем каждые 6-12 месяцев. Целью биохимического воздействия является достижение уровня мужского диапазона гормональных показателей. Некоторые врачи проверяют эти уровни у пациентов, использующих внутримышечные инъекции, другим способом, по среднециклическим показателям.

2. Контроль за возникновением побочных эффектов

Все решения должны включать оценку веса, риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, а также контроль за кровяным давлением. Существуют случаи дестабилизации биполярного расстройства, шизофрении и шизоаффектного расстройства у обычных генетических мужчин при использовании тестостерона, которые врачи также обнаружили и у FTM — транссексуалов. На основании этих условий психическое здоровье FTM — транссексуалов должно тщательно контролироваться в течении всего срока терапии тестостероном.

Минимальные лабораторные изыскания должны включать:

  • Быстрый тест на глюкозу в крови в каждые 3-6 месяцев после начала гормонотерапии или после корректировки дозы, а затем раз в год. Чаще проводить тест на гликозилированный гемоглобин при повышенном уровне липидов, увеличившемся весе, повышенном уровне глюкозы, собственной толерантности к глюкозе или при предрасположенности к наследственному диабету.
  • Гемоглобин — каждые 3-6 месяцев после начала приёма тестостерона или после корректировки дозы, а затем раз в год.
  • Липидный профиль — каждые 3-6 месяцев после начала приёма тестостерона или после корректировки дозы, а затем раз в год. А именно: частоту увеличения уровня, если уровень уже высокий или он увеличивается; значительное увеличение веса, наличие у пациента толерантности к глюкозе, или при предрасположенности к наследственному диабету.
  • Уровень ферментов печени: каждые 3-6 месяцев после начала приёма тестостерона или после корректировки дозы, а затем раз в год.

3. Основное текущее всестороннее обследование

Необходимо уделять особое внимание риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, выявлять и проводить лечение, а также оценивать риск развития остеопороза у FTM — транссексуалов, подвергающихся риску (в возрасте старше 60 лет при приёме тестостерона меньше 5-10 лет; в возрасте старше 50лет, при приёме тестостерона более 5-10 лет;

принимавших тестостерон с перерывами, не прошедших овариоэктомию). Основная терапия FTM -транссексуала включает в себя обследование всех видов рака (например лёгких, толстой кишки, прямой кишки), как для обычной женщины, а также периодическое обследование на проблемы, связанные с сексуальным здоровьем и употреблением психотропных веществ.

менопаузному периоду женщины.

Хирургическая коррекция

При таком заболевании, как лейомиома матки операция проводится при наличии следующих показаний:

  • Большие кровопотери и наличие выраженных тазовых болей.
  • Анемия 1-2 степени и сдавливание внутренних органов.
  • Большие размеры узлов. Как на 13-14 неделе беременности.
  • Субсерозный и субмукозный тип заболевания.
  • Осложнение опухолевого процесса и быстрый рост образования.

Объем хирургического вмешательства определяется по результатам проведенной диагностики. В обязательном порядке специалист учитывает имеющиеся хронические заболевания и желание пациентки забеременеть.

Меры профилактики

Никаких специальных правил для предотвращения развития лейомиомы тела матки не существует. Специалисты единогласно утверждают, что предотвратить появление узлового образования можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Половая жизнь должна начинаться с 20-летнего возраста.
  • Половой партнер должен быть постоянным.
  • В качестве профилактики посещать гинеколога следует не реже 2 раз в год.
  • Воспалительные процессы и иные гинекологические заболевания необходимо лечить своевременно.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Несмотря на то, что лейомиома является доброкачественным заболеванием, имеющим опухолевую природу, каждая женина должна знать, чем оно опасно и к чему может привести халатное отношение к собственному здоровью. Сильно специфической симптоматики у данного заболевание нет, поэтому не исключены случаи бессимптомного течения. Если вовремя принять меры, то можно обойтись консервативным лечением. В запущенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках