05.03.2019      22      Комментарии к записи Как расшифровать диагноз «рак»? Коды, примеры отключены
 

Как расшифровать диагноз «рак»? Коды, примеры


Анатомические особенности

Шейка матки – нижний цилиндрический или конусовидный суженный отдел матки, который впадает в матку и частично находится в брюшной полости. Стенки канала шейки матки имеют железы, которые генерируют и выделяют слизь, препятствующую проникновению в матку содержимого влагалища.

Наружная часть шейки матки выстлана плоским многослойным эпителием. В области маточного зева происходит переход с однослойного в многослойный эпителий канала шейки матки, который устилает влагалище и наружную часть шейки матки.

Слои слизистой влагалищной части шейки матки:

  1. Базальный граничит с мышечной тканью и сосудами. Его основная функция — непрерывная генерация и обновление слизистой за счет размножения и деления клеток.
  2. Промежуточный содержит созревающие клетки слизистой.
  3. Функциональный или поверхностный слой. В нем находятся созревшие плоские неороговевающие эпителиальные клетки.

Эрозия шейки матки

Наши доктора уверены, что именно так стоит называть обширный дефект эпителия, покрывающего тонким слоем шейку матки. Он хорошо виден даже при обычном гинекологическом осмотре, а женщины с диагнозом «эрозия шейки матки» традиционно выслушивают длительную и весьма поучительную лекцию по поводу того, насколько это заболевание опасно.

Ну а самые «ответственные» врачи не преминут вспомнить о рисках развития злокачественных образований. А раз так, то с проблемой надо бороться, потому пациентку ждёт далеко не самая приятная (мягко выражаясь) процедура прижигания.Западные же доктора к эрозии относятся куда более сдержанно, считая её (внимание!

) нормальным физиологическим состоянием. Которое, разумеется, не требует какой-либо специфической терапии. Впрочем, в развитых странах само понятие «эрозия» никто не отменял. Более того, оно числится в Международной классификации болезней (код N-86). Но беспокойство лечащего врача «у них» вызывает только изъязвлённая и воспалённая матка.

Как расшифровать диагноз "рак"? Коды, примеры

Следовательно, если ваш гинеколог настаивает на срочном прижигании, попросите сделать так называемый пап-тест (мазок Папаниколау), который с достаточно высокой точностью позволит определить наличие раковых клеток. А когда результат окажется отрицательным (заметьте, «когда», а не «если»), с чистой совестью отправляйтесь домой.

Причины и механизмы

Уже многие, наверное, догадались, что НМЦ расшифровывается как нарушения менструального цикла. Но это не считается общепринятой в медицине аббревиатурой, а потому и употреблять ее нежелательно. Такая ситуация распространена среди многих женщин, но у каждой есть свои причины. Они охватывают как функциональные, так и определенные органические состояния – большинство из них напрямую связаны с репродуктивной системой. Например, менструальный цикл может нарушиться из-за болезней яичников и матки:

  1. Поликистоза.
  2. Аднексита.
  3. Фибромиомы.
  4. Эндометриоза.
  5. Аномалий развития.

Изменению репродуктивной функции также способствуют травмы и оперативные вмешательства на матке, например, частые аборты. Важное значение имеют общие заболевания, когда страдает весь организм. Подобное влияние могут оказать сахарный диабет, инфекционная патология, тяжелые болезни почек, сердца и печени, онкология. Но, несмотря на это, весомую долю среди причин менструальной дисфункции все же занимают внешние факторы:

  • Недостаточное питание, дефицит витаминов и минералов.
  • Избыточный вес и ожирение.
  • Физическое перенапряжение.
  • Психоэмоциональные стрессы.
  • Смена климатических поясов.
  • Переохлаждение и перегревание.
  • Радиационное облучение.
  • Прием некоторых лекарств (противозачаточных, антидепрессантов, антикоагулянтов и др.).

Это может произойти и по вполне физиологическим причинам, например, у девушек-подростков, когда месячные только начинают устанавливаться, а также у женщин 45–50 лет с приближением менопаузы. Отсутствие циклических выделений – норма после родов и во время кормления ребенка грудью.

Основным механизмом менструальной дисфункции считается гормональная перестройка организма – как внезапная, так и постепенная. Это нарушает устоявшиеся взаимоотношения в регуляторной системе и приводит к различным клиническим проявлениям.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечебные свойства и противопоказания акации

Практически во всех случаях (96-98%) причиной появления дисплазии является длительная воздействие онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-18 и ВПЧ-16) на слизистую шейки матки. Дисплазия появляется при наличии ВПЧ в слизистой шейки матки на протяжении 1-1,5 года.

Как расшифровать диагноз "рак"? Коды, примеры

Увеличивают вероятность появления дисплазии:

  • Пассивное или активное курение – в 4 раза.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Длительный прием гормональных противозачаточных средств.
  • Слабый иммунитет, связанный с хроническими заболеваниями, стрессами, образом жизни, неправильным питанием, употреблением медикаментов, приводящих к иммунодефициту.
  • Хронические формы инфекционных заболеваний половых органов.
  • Травмирование шейки матки.
  • Ранние роды или начало половой жизни.

Дисбактериоз влагалища

Ещё одна популярная страшилка отечественной гинекологии (второе название — бактериальный вагиноз или дисбиоз). Считается, что при определённых условиях нормальная микрофлора влагалища может быть нарушена и это ведёт к появлению обильных выделений сероватого или грязно-белого цвета, имеющих запах протухшей рыбы.

К примеру, вас сильно беспокоит зуб. Это может быть кариес, пульпит или флюороз, но сама по себе боль – это только следствие одного из названных заболеваний, а вовсе не самостоятельная патология. С дисбактериозом ситуация аналогичная. Он не может (!) длиться месяцами и годами, ведь при нормальном функционировании организма микрофлора влагалища восстанавливается самостоятельно, причём даже после весьма серьёзных сбоев, и довольно быстро.

Если же этого не происходит, то надо не лечить дисбактериоз как таковой, а заняться выяснением причин того, почему организм не может восстановиться без посторонней помощи. Возвращаясь к нашему примеру, можно сказать: при нестерпимой, ужасной и изматывающей зубной боли вы, конечно же, можете принять анальгин или кетанов, но куда более верным решением станет поход к дантисту.

Симптомы

Существуют различные варианты нарушений менструального цикла. Может наблюдаться изменение длительности месячных, их частоты и обильности. Сам цикл, соответственно, сокращается или удлиняется. К возможным клиническим формам менструальной дисфункции относят:

  • Аменорею.
  • Альгодисменорею. – болезненные месячные с общими нарушениями.
  • Гиперменструальный синдром.
  • Гипоменструальный синдром.
  • Маточные кровотечения.

Первая ситуация сопровождается полным отсутствием месячных на протяжении полугода. Об альгодисменорее говорят в том случае, если у женщины наступление циклических выделений сопровождается ощутимой болью внизу живота и общими нарушениями: недомоганием, тошнотой, головокружением и головной болью. Если говорить о гипоменструальном синдроме, то в его структуре следует отметить:

  • Полименорею – длительность менструального кровотечения более недели.
  • Гиперменорея – объем выделений превышает 150 мл.
  • Пройоменорею – частые месячные, интервал между которыми составляет менее 21 дня.

Такая ситуация еще называется меноррагией. Безусловно, она приводит к хронической кровопотере, что отражается на общем самочувствии женщины. Развивается железодефицитная анемия, а она, в свою очередь, сопровождается общей слабостью, головокружением, учащением пульса, побледнением кожи, ломкостью волос и ногтей.

При гипоменструальном синдроме развивается обратная ситуация – месячных меньше, чем того требует физиология. В его структуру входят следующие нарушения:

  • Олигоменорея – продолжительность менструаций составляет всего 1–2 дня.
  • Гипоменорея – объем выделений менее 50 мл.
  • Опсоменорея – месячные редкие, а интервал между ними увеличен до 35 и более дней.

Встречаются и однофазные циклы, когда не происходит овуляция, а фолликул либо атрезирован (не успел созреть и запустел), либо персистирует (сформировался, но не разрывается). Тогда наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения. Нужно обязательно учитывать, что любые нарушения менструального цикла могут стать преградой для зачатия и наступления беременности, т. е. часто приводят к бесплодию.

Как расшифровать диагноз "рак"? Коды, примеры

Дисплазия протекает бессимптомно. Примерно у 10% женщин наблюдается скрытое течение. Но при подключении к заболеванию микробной инфекции, появляются патологические признаки, похожие на симптомы кольпита или цервицита: зуд или жжение, выделения из половых путей, имеющие различную консистенцию, запах, цвет, в редких случаях с примесью крови (после полового акта, использования тампонов).

ПОДРОБНОСТИ:   Гвоздика пряность лечебные свойства в гинекологии

Болевые ощущения при дисплазии эпителия шейки матки отсутствуют. Заболевание может самостоятельно регрессировать при улучшении состояния организма и иммунной системы или прогрессировать. Дисплазия часто протекает в совокупности с хламидиозом, гонореей, остроконечными кондиломами влагалища, вульвы, заднего прохода.

Бесплодие

Заслуженное и почётное 3 место в рейтинге самых «востребованных» заболеваний. Начинается все банально и привычно. Он и Она. Много лет в браке, уже довольно долго никак не предохраняются, а детей все нет. Женщина, осознав всю тщетность робких попыток обзавестись наследником, отправляется в женскую консультацию.

Где ей, будьте уверены, проведут всевозможные исследования, составят наиподробнейший анамнез, выявят все скрытые хронические заболевания и в итоге поставят в очередь на ЭКО. А если пациентка имела неосторожность обратиться в коммерческую клинику – предложат несколько способов «ускорить процесс».Но мало кто из докторов «вспомнит» о том, что в зачатии ребёнка обычно участвуют два человека.

А если какие-то подозрения и возникнут, то женщина, свято уверенная в интимных талантах собственного мужа, сочтёт их пустыми и продолжит лечение того, чего у неё нет. Правда, конечно, рано или поздно откроется, но вот только зря потраченные нервы, надежды и деньги вам никто не вернёт. Постарайтесь понять: идиопатическое бесплодие (отсутствие беременности после одного-двух лет незащищённого секса), конечно же, возможно, но крайне маловероятно.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Чтобы подтвердить менструальную дисфункцию, выяснить ее характер и определить причину, требуется дополнительное обследование. Поэтому после клинического и гинекологического осмотра врач назначает определенные лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Измерение базальной температуры.
  2. Общие анализы крови и мочи.
  3. Биохимия крови (гормональный спектр, глюкоза, антитела к инфекциям, онкомаркеры и др.).
  4. Анализ выделений из влагалища.
  5. ПАП-тест (на атипические клетки).
  6. УЗИ.
  7. Кольпоскопия.
  8. Гистерография и др.

Может потребоваться и консультация смежных специалистов, чаще всего эндокринолога. И только полная картина изменений в организме женщины станет залогом верного диагноза. А на его основании уже проводят лечение менструальной дисфункции, методы и способы которого строго индивидуальны – они определяются причиной и характером патологии.

  • Осмотр с помощью зеркал (позволяет обнаружить видимые изменения окраса слизистой, разрастание эпителия, патологические пятна, блеск вокруг наружного зева).
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (оптического аппарата, увеличивающего изображение более чем в 10 раз). Также есть возможность предварительно обработать шейку матки раствором Люголя или уксусной кислотой (таким образом можно выявить скрытые дефекты слизистой).
  • Прицельная биопсия.
  • Гистологические исследования фрагмента ткани из зоны с подозрением на дисплазию. Наиболее достоверный метод выявления дисплазии.
  • Цитология по Папаниколау – изучение соскоба слизистой матки под микроскопом.
  • ПЦР-метод – позволяет выявить онкогенные типы ВПЧ и концентрацию папилломавируса в организме.

Гарднереллёз

диагноз б 1 гинекология

Этот диагноз ещё иногда ставят в рядовых поликлиниках, но более-менее «подкованные» врачи от него давно отказались. Миф, однако, оказался довольно живучим по крайне мере, среди самих пациенток, которые, впрочем, не виноваты в том, что наличие в анализе условно-патогенной гарднереллы воспринимается их лечащими врачами как сигнал к полномасштабному медикаментозному лечению. Помните: выявленная методом ПЦР Gardnerella vaginalis вовсе не является признаком какой-либо патологии!

Лечение дисплазии шейки матки

При выборе тактики лечения учитывается возраст женщины, степень дисплазии, размер поражения, сопутствующие заболевания, желание сохранить детородную функцию.

Основные способы лечения:

  1. Иммуностимулирующая терапия: иммуномодуляторы, интерферон. Показана при поражении обширных зон и склонности к рецидивам.
  2. Хирургическое вмешательство:
  • Разрушение (деструкция) атипичного участка посредством криотерапии (с использованием жидкого азота), радиоволновой терапии, углекислого или аргонового лазера, электрокоагуляции.
  • Иссечение пораженной зоны шейки матки (конизация) либо удаление всей шейки матки (полная ампутация).
ПОДРОБНОСТИ:   Спринцевание ромашкой. Как делать спринцевание

Если степень дисплазии І и ІІ, пациентка молода, поражена небольшая зона, применяют выжидательную тактику, постоянно наблюдая за состоянием пациентки и прогрессом/регрессом дисплазии. В таких случаях есть высокая вероятность, что дисплазия пройдет самостоятельно.

Потребуется раз в 3-4 месяца проходить повторные цитологические исследования. При получении двух подряд положительных результатов, которые подтверждают наличие дисплазии, становится на рассмотрение вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечение дисплазии 3 степени проводят гинекологи-онкологи, назначая хирургическое вмешательство (в том числе и ампутацию шейки матки.)

После любого хирургического вмешательства период заживления длится около 4 недель. В это время проявляются следующие симптомы:

  • Боль внизу живота ноющего характера на протяжении 3-5 дней (особенно после лазерной деструкции).
  • Обильные выделения из половых путей, иногда с запахом. Могут длиться 3-4 недели (характерно после криодеструкции).
  • Длительное, обильное кровотечение из половых путей, сильные боли внизу живота, повышение температуры до 38 и более градусов Цельсия – в таком случае следует немедленно обратиться к врачу за получением медицинской помощи.

Оперативное вмешательство противопоказано при:

  • беременности;
  • выявлении аденокарциномы;
  • воспалительных заболеваниях органов малого таза;
  • инфицировании матки или влагалища.

Операция при эндометриоидных кистах яичников, кондиломах и миоме матки

Мы, конечно, понимаем, что хирургия – царица медицины, но не до такой же степени! Врачам в некотором смысле куда проще отправить пациентку на операцию, чем заниматься длительным лечением. Потому если ваш гинеколог (уж простите за повтор) рекомендует хирургическое вмешательство, сначала всё хорошенько взвесьте, и вот почему.

Во-первых, далеко не все эндометриоидные кисты «нуждаются» в скальпеле: небольшие образования (до полутора-двух сантиметров) можно и нужно просто понаблюдать. Во-вторых, кондиломы, которые не являются источником физического или эстетического дискомфорта, чаще всего достаточно маленькие и за несколько лет могут рассосаться сами по себе без каких-либо дополнительных врачебных действий.

Дисплазия и беременность

Почётное место замыкающего в нашем неофициальном рейтинге сомнительных диагнозов. Но в отличие от пятёрки лидеров, здесь однозначно говорить о врачебной ошибке нельзя. Беременность, увы, действительно может оказаться очень тяжёлой, но только не тогда, когда врачи винят в проблеме загиб матки или миому.

В первом случае вообще нельзя говорить о наличии патологии, а рекомендуемые для зачатия «особые» позы – не более чем миф, порождённый эпохой сексуального просвещения. Взаимосвязь беременности и миомы матки несколько сложнее. Эта проблема действительно может негативно сказаться на вынашивании, но (важное замечание) она очень редко является причиной бесплодия. Да и миоматозные узлы далеко не всегда нуждаются в хирургическом лечении (обратите особое внимание на пятый пункт).

Заболевание не угнетает функцию плаценты и не влияет на развитие плода. Беременность не усугубляет течение дисплазии.

Как расшифровать диагноз "рак"? Коды, примеры

Если женщина за 1-3 года до беременности обследовалась и результат цитологии отрицательный, повторное исследование не назначается. У женщин, которые до беременности не проверялись на дисплазию, при обнаружении атипичных клеток берется мазок по Папаниколау.

При отрицательном результате назначается повторное исследование после родов. Положительный результат требует проведения кольпоскопии и обследования через год после родов.

При подозрении на дисплазию третьей степени проводится прицельная биопсия, а затем кольпоскопия каждые 3 месяца вплоть до родов и сразу после них.

В случае обнаружения рака дальнейшая тактика лечения согласовывается с онкологом.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках