09.03.2019      23      Комментарии к записи Бланк истории болезни — Реферат отключены
 

Бланк истории болезни — Реферат


Суставы

При
осмотре суставов: изменения конфигурации
(припухлость, утолщения) нет. Объём
активных и пассивных движений сохранен.
Размеры суставов не изменены.

Сердечно–сосудистая система. При
осмотре грудной клетки изменений формы
над проекцией сердца не обнаружено.
Исследование сосудов: пульс одинаковый
на правой и левой лучевой артерии,
ритмичный, с частотой — 78 ударов в минуту,
хорошего наполнения, ненапряженный,
нормальной величины и формы. Артериальное
давление – 120/80 мм рт.ст. Граница
относительной тупости в пределах нормы.

Органы
дыхания. Дыхание через нос свободное.
Обоняние сохранено. Боли, при разговоре
и глотании, в гортани не отмечается.
Голос громкий, чистый. Грудная клетка
конической формы, без деформаций. Тип
дыхания — смешанный. Частота дыхания —
17 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При
аускультации над легкими определяется
везикулярное дыхание. Побочные дыхательные
шумы (хрипы, крепитация, шум трения
плевры) не выслушиваются. Бронхофония
проводится во все точки выслушивания.

Система пищеварения

Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не
изменены. Жажда не усилена. Пищу
прожевывает хорошо, болей при жевании
не отмечает. Глотание свободное,
безболезненное.

Данные гинекологического обследования Влагалищное исследование от 8.04.2013

бланки истории болезни в гинекологии

Наружные
половые органы развиты правильно.
Оволосение по женскому типу.

Влагалище ёмкое. Наружный зев закрыт.
Шейка матки цилиндрическая, несколько
гипертрофированна, наружный зев
щелевидный.

Тело матки anteflexio, увеличено
до 9-10 недель беременности, неправильной
формы, плотное, неподвижное, болезненное
при пальпации.

Придатки не увеличены, область их
безболезненная. Своды свободные,
безболезненные.

Выделения из половых путей слизистые,
обильные.

Медико-генетические
методы исследования проводятся на
базе специальных медико-генетических
консультаций и необходимы в первую
очередь у пациенток с нарушениями
полового развития и менструальной
функции. Указанные методы включают в
себя: определение полового хроматина
и кариотипирование, проведение
хромосомного анализа, проведение
биохимических исследований, дающих
возможность выявить наследственные
нарушения обмена веществ, связанные с
энзимопатией, составление генеалогической
схемы, позволяющей оценить вероятность
появления определенных наследственных
признаков у членов изучаемой семьи.

ПОДРОБНОСТИ:   TORCH инфекции (торч инфекции)

Осмотр живота


Живот в объеме не увеличен, уплощенной
формы, симметричен. Патологической
перистальтики, рубцов и других изменений
кожных покровов не отмечается.

Пальпация живота

Мышцы брюшной стенки активно участвуют
в акте дыхания, тонус не повышен.
Ограниченные выпячивания стенки живота
при глубоком дыхании и натуживании
отсутствуют. Опухоли, инфильтраты и
экссудаты отсутствуют.

Перкуссия живота

При перкуссии живота отмечается тимпанит
различной степени выраженности. Симптомы
флюктуации отсутствуют.

Аускультация живота

При аускультации живота выслушиваются
нормальные перистальтические кишечные
шумы.

2.1 Консервативные методы лечения и уход

Лечебную помощь
гинекологическим больным можно разделить
на три вида: амбулаторную, стационарную
и санаторно-курортную. Лечение назначает
врач. Медицинская сестра или акушерка
выполняет все назначения (раздача
лекарств, инъекции, лечебные процедуры),
наблюдает за действием лечебных
мероприятий и сообщает врачу об изменениях
в состоянии больной. Кроме того медицинская
сестра или акушерка осуществляет уход
за больной в процессе консервативного
(как и оперативного) лечения.

Лечебно-охранительный
режим для больных в каждом лечебном
учреждении обеспечивается всем
медицинским персоналом. Правильно
организованный режим создает благоприятный
условия для выздоровления. Одним из
элементов лечебно-охранительного режима
является необходимый комфорт для
больных: опрятность и чистота помещений.

Медицинская сестра
гинекологического отделения должна
владеть техникой выполнения основных
лечебных процедур, к которым кроме
постановки инъекций и длительных
внутривенных вливаний относятся
влагалищные спринцевания, влагалищные
ванночки, обработка влагалища
лекарственными средствами, введение
во влагалище шариков и свечей с
лекарственными средствами, а также
тампонов с мазью или эмульсией, содержащих
лекарственные средства, обработка
шеечного канала, различные клизмы.

Консервативное
лечение гинекологических больных может
включать следующие элементы:

  1. Физические
    методы лечения.
    Эти методы широко
    используют в лечении гинекологических
    заболеваний. В крупных стационарах
    предусмотрены физиотерапевтические
    отделения, где под руководством
    врача-физиотерапевта работают медицинские
    сестры, прошедшие специальную подготовку
    по физиотерапии. Кроме знания аппаратуры,
    используемой в физиотерапевтическом
    отделении, медицинская сестра должна
    хорошо владеть техникой выполнения
    различных физиотерапевтических
    процедур, а также быть знакома с техникой
    безопасности при работе в отделении
    физиотерапии. Физические методы лечения
    используются в терапии подострых и
    хронически протекающих воспалительных
    заболеваний половых органов, бесплодия,
    дисфункциональных маточных кровотечений.
    В гинекологической практике чаще всего
    применяются следующие физические
    факторы: электрические токи низкого
    напряжения (гальванический ток,
    электрофорез лекарственных средств,
    импульсные токи), магнитное поле
    (постоянное магнитное поле, переменное
    магнитное поле низкой, высокой и
    ультразвуковой частоты), свет
    (инфракрасной, ультрафиолетовое
    излучение), механические колебания
    (вибрация, ультразвук), тепловые факторы
    (лечебные грязи, парафин, торф, озокерит).

  2. Лучевая
    терапия.
    Она используется в лечении
    онкогинекологических больных при раке
    шейки и тела матки, влагалища и др.
    Лучевая терапия может проводиться в
    комплексе с хирургическим методами
    лечения (комбинированный метод лечения)
    или самостоятельно (сочетанная лучевая
    терапия).

  3. Лечение
    антибактериальными препаратами
    .
    Данное направление лечения является
    ведущим при воспалительных заболеваниях
    женских половых органов и проводится
    по тем же принципам, что и в отделениях
    другого профиля. При этом широко
    используются антибиотики, сульфаниламиды,
    нитрофураны. Эффект от лечения
    антибиотиками существенно увеличивается,
    если их применяют после определения
    чувствительности микрофлоры. При
    проведении терапии антибиотиками
    медицинской сестре следует помнить о
    возможности возникновения аллергических
    реакций и даже анафилактического шока
    в ответ на введение антибиотика. Кроме
    этого длительная антибактериальная
    терапия приводит в ряде случаев к
    возникновению дисбактериоза.

  4. Лечение
    гормональными препаратами
    . Эти
    препараты используются при лечении
    больных с нарушениями менструальной
    функции, эндометриозом, предраковыми
    заболеваниями и раком половх органов.
    Медсестре следует помнить, что
    гормональные препараты при бесконтрольном
    применении могут оказать неблагоприятное
    воздействие на половую систему и весь
    организм женщины, поэтому лечение
    гормональными препаратами должно
    проводиться по строгим показаниям, в
    соответствии с назначениями врача, а
    также под контролем тестов функциональной
    диагностики с учетом общего состояния
    больной. При лечении гинекологических
    больных широко применяются препараты
    половых гормонов (этрогены, гестагены,
    синтетические эстроген-гестагенные
    препараты, андрогены), а также гонадотропные
    гормоны.

  5. Лечение
    препаратами, изменяющими реактивность
    организма, десенсибилизирующая и
    симптоматическая терапия.
    В комплексном
    лечении гинекологических больных
    требующем консервативных методов
    лечения, широко используются средства,
    повышающие реактивность женского
    организма (биогенные стимуляторы и
    аутогемотерапия), десенсибилизирующие
    препараты (препараты кальция,
    антигистаминные средства) и витамины.
    В ряде случаев при вялотекущих
    воспалительных заболеваниях прибегают
    к лекарственным средствам, обостряющим
    течение воспалительного процесса
    (пирогенал, продигиозан, бийохинол и
    др.) и тем самым повышающим эффективность
    проводимой противовоспалительной
    терапии. Средства симптоматической
    терапии включают обезболивающие,
    спазмолитические, седативные,
    кровоостанавливающие и сокращающие
    средства.

ПОДРОБНОСТИ:   Особенности гинекологического обследования девочек и подростков


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках