11.03.2019      16      Комментарии к записи Белое пятно гинекология отключены
 

Белое пятно гинекология


Лейкоплакия

— патологический процесс, связанный с ороговением (дискератозом) многослойного плоского эпителия. Лейкоплакия макроскопически выявляется в виде белого пятна в области шейки матки, влагалища или кожи наружных половых органов. В зависимости от интенсивности ороговения, от плотности и толщины ороговевшего слоя различают нежную (тонкую, легко слущивающуюся) лейкоплакию и лейкоплакию в виде плотной бляшки, более тесно спаянную с подлежащей тканью.

Элементы лейкоплакии в виде плотных бляшек обычно возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют четкие границы и тесно спаяны с подлежащей тканью. При кольпоскопии выявляется шероховатая, складчатая или чешуйчатая поверхность бессосудистых роговых наслоений. В некоторых случаях рядом с участками лейкоплакии выявляются изменения, подозрительные на малигнизацию — простая и папиллярная основа лейкоплакии, образование полей и атипическая зона превращения с ороговением желез.

Явления акантоза проявляются в том, что массивные эпителиальные тяжи, лежащие между соединительными сосочками, глубоко погружаются в подлежащую ткань, местами анастомозируют друг с другом. Как правило, в эпителиальных тяжах акантоза отмечается пролиферация клеток базального слоя.

В некоторых случаях наблюдается неполное ороговение — паракератоз. Нередко у больных лейкоплакией шейки матки выявляется внутриэпителиальный и инвазивный рак (30% случаев). В связи с этим для уточнения диагноза следует проводить расширенную биопсию и диагностическое выскабливание канала шейки матки.

Основа лейкоплакии и образование полей -это патологические изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением эпидермизации. Эти изменения наблюдаются при длительно существующей дисплазии (псевдоэрозии) и выявляются только при кольпоскопии. В настоящее время основу лейкоплакии и образование полей рассматривают как проявление патологического ороговения.

Основа лейкоплакии макроскопически представляется в виде нехарактерных красных пятен с нечеткими границами и неравномерной окраской и обычно трактуется как заживающая эрозия.

Кольпоскопически определяются темно-красные точки на фоне четко ограниченных белесоватых или светло-желтых участков. Простая основа лейкоплакии располагается на уровне слизистой оболочки или ниже его и отмечается мелкоточечным сосудистым рисунком. При усиленной пролиферации эпителия кольпоскопически обнаруживается папиллярная основа лейкоплакии, возвышающаяся над окружающей тканью и имеющая сосочковую поверхность.

Гистологически определяется значительная пролиферация многослойного плоского эпителия с выраженными явлениями акантоза и многочисленные соединительнотканные сосочки с петлями расширенных воспалительных сосудов.

Другой разновидностью атипического эпителия является образование полей. При осмотре шейки матки выявляется лишь неравномерная окраска слизистой оболочки (чередование белесоватых и гиперемированных участков). При расширенной кольпоскопии данные участки напоминают многоугольники неправильной формы белого или желтоватого цвета, разделенные красными нитями капилляров (мозаика).

Обычно многоугольные участки полей покрыты тонким шероховатым роговым налетом. Различают плоские поля, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, и выпуклые поля, обусловленные значительной пролиферацией эпителия. Поля возникают при эпидермизации желез. Цилиндрический эпителий желез вытесняется многослойным плоским эпителием (выраженные явления акантоза). Массивные тяжи плоского эпителия внедряются в подлежащую ткань. При этом нередко выявляется внутриэпителиальный и инвазивный рак.

Причины развития патологического процесса

Лейкоплакия – это реакция слизистой оболочки на раздражители. К ее появлению приводят следующие факторы:

  • нейроэндокринные заболевания (нарушения работы желез внутренней секреции: гипотиреоз, поликистоз яичников, сахарный диабет, ожирение и пр.);
  • хронические воспалительные процессы внутренних и наружных половых органов (герпес, ВПЧ);
  • дисплазия маточной шейки;
  • повреждения наружных половых органов;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • стрессы и психоэмоциональные перегрузки;
  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз (в особенности недостаток витамина А);
  • инсоляции;
  • вредные привычки.
ПОДРОБНОСТИ:   Детская гинекология темы

Примечание! Предрасположенность к лейкоплакии передается по наследству.

Эритроплакия

— это патологическое изменение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, при котором происходит значительное истончение эпителиального покрова с явлениями ороговения. Эритроплакия клинически проявляется в виде ярко-красных пятен с буроватым оттенком, легко кровоточащих при прикосновении. При кольпоскопии она представляется в виде ярко-красных участков истонченного эпителия, сквозь который просвечивает гиперемированная подлежащая ткань.

Йоднегативные участки — это зоны атипического эпителия, характеризующиеся неполным ороговением многослойного плоского эпителия и нарушением гликогенообразования в нем. При осмотре невооруженным глазом эти участки не видны и выявляются лишь при пробе Шиллера в виде четко очерченных светло-желтых или бледно-розовых пятен неправильной формы. Гистологически — в области йоднегативных участков выявляется различная степень атипии вплоть до внутриэпителиального рака.

Атипическая зона превращения включает различные сочетания атипически измененного эпителия: лейкоплакию, основу лейкоплакии, образование полей, эритроплакию, йоднегативные участки, а также ороговение желез. Влагалищная часть шейки матки при осмотре диффузно гиперемирована, местами белесоватая с неровной шероховатой поверхностью.

Диагностика заболевания

Лейкоплакия у женщин развивается в период менопаузы, т.е. когда прекратились менструации. В это время в организме происходит возрастная инволюция – это естественный процесс старения.

Уровень половых гормонов снижается, потому железы и ткани атрофируются, кожные и слизистые покровы становятся более сухими, теряется эластичность, повышается травматизация.

Последнее время врачи замечают, что данное заболевание «молодеет», т.е. с патологическими симптомами обращаются женщины до 40 лет.

Лейкоплакия половых губ – это хронический рецидивирующий процесс. Развивается болезнь медленно, и вначале симптоматика не всегда заметна для женщины.

Виды лейкоплакии:

  • плоская – очаг поражения имеет четкие границы, практически не выступает над поверхностью, похож на пленочку, которую нельзя убрать шпателем. Цвет – бело-серый. Поверхность у образования сухая и шереховатая;
  • веррукозная – бляшки бело-желтого или серого цвета, возвышаются над слизистой. Либо бугристые наросты, похожие на бородавки, до 3 мм в высоту. Такая форма может развиваться на плоской лейкоплакии;
  • эрозивная – разнообразные по ферме и величине эрозии, развиваются на месте двух предыдущих форм. Часто появляются трещины. Данная форма заболевания приносит боль и дискомфорт.

[su_spoiler title=»Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра»]

[/su_spoiler]

Развитие лейкоплакии можно приостановить, если назначить лечение или устранить действие провоцирующих факторов. В данном случае, заболевание регрессирует. Если оставить болезнь без внимания, постепенно формы лейкоплакии сменяют друг друга, и процесс перерастает в рак.

Симптомы болезни

Лейкоплакия вначале протекает бессимптомно. В области клитора или малых половых губ появляются маленькие множественные белые пятна, похожие на налет.

Постепенно пятна подвергаются ороговению, их цвет меняется до серого с перламутровым оттенком. Очаг поражения увеличивается (большие половые губы, влагалище и пр.). Бляшки сливаются друг с другом, становятся толще.

ПОДРОБНОСТИ:   Больница № 64 им. Виноградова, на Вавилова (Москва)

Чем больше изменяется слизистая оболочка, тем сложнее протекает болезнь. Все это приводит к появлению патологических симптомов:

  • нестерпимый зуд в области наружных половых органов, который увеличивается в ночное время и после мочеиспускания;
  • чувство жжения;
  • онемение и покалывания вульвы и клитора;
  • боль во время полового акта.

Постепенно появляются эрозии и трещины, которые легко инфицируются. При наслоении бактериальной инфекции образуются очаги воспаления.

Симптомы заболевания меняют жизнь женщины: появляется бессонница, снижение работоспособности, депрессия и раздражительность.

Патологические проявления заставляют пациентку обратиться к гинекологу. Доктор проводит наружный осмотр и назначает дополнительные методы диагностики:

  • кольпо- и вульвоскопия – осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки под микроскопом. Данный метод позволяет исключить злокачественные новообразования;
  • Шиллер-тест – окрашивание очага поражения раствором йода, участки лейкоплакии не закрашиваются и четко видны;
  • мазок на микрофлору и онкоцитологию;
  • биопсия – взятие образца пораженной ткани и обследование его под микроскопом. Самый точный метод диагностики лейкоплакии.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, кондиломами, папилломами, витилиго, нейродермитами, половым зудом, сахарным диабетом и др.

Папиллома

— это очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. При осмотре с помощью зеркал в области шейки матки видны разрастания в виде розеток. Папиллома может быть розового или белесоватого цвета, имеет неровную сосочковую поверхность, иногда ороговевшую. Папиллома четко отграничена от окружающей ткани.

При кольпоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки хорошо видны папилломатозные разрастания в виде отдельных сосочков, образующих розетку. На фоне пролиферирующего эпителия видны выпуклые красные сосуды, напоминающие «почки» (расширенные сосудистые петли в отдельных сосочках папилломы). При нанесении на папиллому 3% раствора уксусной кислоты сосуды спазмируются и сосочки бледнеют.

Запись к онкогинекологу через интернет в Москве

Как уже было отмечено, ранняя диагностика онкологических заболеваний в данном случае находится в компетенции лечащего гинеколога, к рассматриваемому же врачу пациентка обращается в случае диагностики или обоснованного подозрения на возникновение и развитие опухоли. Нередко больная направляется к онкогинекологу в случае, если доброкачественное новообразование с высокой долей вероятности может стать источником рака. Т.е., специалист работает, в том числе, и с пациентками, не имеющими раковых образований.

Онкогинеколог обязан иметь соответствующую квалификацию, обладать познаниями в области структуры и функционирования женской половой системы, а также возникновении и развитии онкологических заболеваний, их влиянии на организм, методах диагностики и лечения. Немаловажны такие личные качества врача, как тактичность, аккуратность и внимательность, способность к саморазвитию.

Данная работа требует от специалиста повышенного внимания и большого опыта, получить который врач может как в рамках собственной практики, так и при сотрудничестве с коллегами. От точной диагностики зависит эффективность консервативного лечения и необходимость последующего хирургического вмешательства.

В рамках своей медицинской деятельности, онкогинеколог активно сотрудничает с другими врачами, в частности, гинекологом, онкологом, эндокринологом, рентгенологом, УЗИ-специалистом и пр. С целью постановки точного диагноза, врач применяет все доступные медицине средства исследований, в т.ч. гистологические, цитологические методы, лабораторные анализы (в частности, измерение уровня гормонов).

В связи с этим доктор обязан знать возможности того или иного подхода в диагностике, осознавать вероятность получения ошибочных результатов и умело формировать комплексы мер, дополняющих друг друга. Лучшие онкогинекологи в Москве предпочитают комплексный подход и в лечении обнаруженной онкологии, что позволяет снизить вероятность рецидива, а также избежать развития осложнений и наступления побочных действий.

Лечение патологии

Терапия заболевания комплексная. Она включает в себя лекарственную помощь, физиолечение, диету, консультацию психотерапевта по требованию. Выбор методики осуществляют, основываясь на возраст пациентки, степень поражения и анамнез.

  1. Гормональные мази с гидрокортизоном или преднизолоном наносят на пораженные участки дважды в день в течение 1-2 недель.
  2. Гормональные препараты внутрь: эстраген-гестагенные (КОК) или эстрогены и андрогены. Такие лекарственные средства подбираются строго индивидуально. Некоторые из них: Жанин, Норколут, Логест, Три-Мерси.
  3. Противозудные мази местно применяются не более недели: Акридерм, Белодерм, Тридерм.
  4. Антигистаминные лекарственные средства можно употреблять и внутрь: Супрастин, Кларитин, Фенкарол.
  5. Если все перечисленное выше не купирует зуд и жжение, назначают новокаиновую блокаду (в условиях поликлиники или стационара).
  6. Мази или свечи с антибиотиками и антисептиками снимают воспаление, их назначают, если есть сопутствующая патологическая микрофлора: Банеоцин, Полижинакс, Эльжина, Пимафукорт.
  7. По рекомендации психотерапевта возможно использовать седативные препараты и транквилизаторы для лечения бессонницы и раздражительности.
  8. Комплексные витамины и микроэлементы в течение 2-3месяцев.
ПОДРОБНОСТИ:   Сколько дней действительны анализы

Физиолечение включает в себя ультрафонофорез лекарственными препаратами, бальнеотерапию и оксигенотерапию.

Если все перечисленное выше лечение не помогает, прибегают к хирургическому лечению. Для единичных участков лейкоплакии применяют:

  • криодеструкцию – разрушение очагов жидким азотом;
  • лазеротерапию – испарение их с помощью лазера;
  • радионож или скальпель – радикальное иссечение пораженных участков.

Если поражение наружных половых органов обширное, прибегают к экстирпации вульвы. Такую операцию выполняют, используя обычный скальпель и радионож.

Общие правила поведения женщины при лейкоплакии:

  • подмываться нужно теплой водой без мыла, можно использовать отвары успокаивающих трав (ромашка, календула);
  • нижнее белье должно быть из натуральных тканей;
  • во время сна лучше укрываться легким одеялом;
  • не принимать горячие ванны;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • совершать прогулки на свежем воздухе;
  • на время лечения отказаться от сауны, бассейна и пр.

Диета при лейкоплакии включает в себя нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи и крупы. Нужно полностью исключить жареное, соленое, пряное, а также алкоголя. Употребляйте достаточное количество жидкости (не меньше 2 л в день).

Пациентки с лейкоплакией наблюдаются не только у гинеколога, но и у онколога. Обязательно нужно проходить осмотр у доктора не реже 2 раз в год, сдавать  анализы и цитологию.

Прогноз

Прогноз при начальной форме лейкоплакии считается благоприятным. Такой вид заболевания часто подвергается регрессии. А вот с веррукозной и эрозивной формой все гораздо сложнее.

Они очень часто малигнизируются (приводят к раку). Потому очень важно как можно раньше обнаружить патологические симптомы и начать лечение болезни.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках