12.03.2019      26      Комментарии к записи Лазеротерапия в гинекологии — Гинекология отключены
 

Лазеротерапия в гинекологии — Гинекология


Экскурс в историю лазерного излучения

Физиотерапевтическое лечение искусственными источниками световых волн практиковалось уже в конце 19 вв. Данный метод лечения был разработан и внедрен физиотерапевтом из Дании Финсеном Н.Р., за что в 1903 г. он получил Нобелевскую премию.

За все время изучения и развития методики она прошла несколько последовательных этапов – гелиотерапия, светолечение и лазеротерапия. На территории бывшего СССР методика признана эффективной в 1974 году. В Москве в 1986 г. был открыт Институт лазерной медицины, который в данный момент называется Научным центром лазерной медицины ФМБА РФ, где активно изучаются механизмы действия и разрабатываются новые методики лечения.

В Европе же и в США методика официально признана в 2003 году, что стало толчком к настоящему буму в исследовании и применении лазера для лечения и диагностики заболеваний.

Преимущества и недостатки коагуляции

Гинекологи подчёркивают, что при лечении многих патологий лучше применять Сургитрон, а также лазер. Это связано с теми преимуществами, которыми характеризуются данные методики лечения.

Лазеротерапия в гинекологии - Гинекология

Специалисты указывают на следующие преимущества Сургитрона:

  • отсутствие рубцов;
  • сохранение эластичности шейки матки;
  • коагуляция повреждённых сосудов;
  • практически полная безболезненность;
  • быстрота проведения лечения;
  • воздействие в пределах поражённых участков;
  • короткий реабилитационный период;
  • низкий риск рецидивов;
  • исключение инфицирования благодаря стерилизации раны;
  • возможность применения у нерожавших пациенток;
  • быстрое восстановление позволяет планировать беременность через несколько месяцев после лечения.

Преимущества лечения лазером имеет схожие преимущества. В частности, среди несомненных плюсов процедуры можно назвать:

  • возможность выбора оптимальной программы воздействия;
  • быстрота и простота манипуляции;
  • лечение многих гинекологических доброкачественных патологий;
  • непродолжительное восстановление очагов;
  • относительная безболезненность.

Несмотря на то что лечение лазером и Сургитроном имеют схожие преимущества, многие специалисты отдают предпочтение методу радиоволновой терапии. Это связано с некоторыми недостатками, которые подразумевает использование лазера.

Лечение лазером, как и Сургитроном имеют неоспоримые преимущества. Тем не менее нельзя не выделить определённые трудности, с которыми сталкиваются как пациентки, так и врачи при выборе данных тактик лечения.

Недостатки использования лазера, Сургитрона:

  • высокая стоимость процедуры. Прижигание Сургитроном и лазером в основном возможно в условиях многопрофильных частных клиник, что существенно влияет на стоимость лечения. В женских консультациях чаще всего предлагают прижигание электрическим током в рамках диатермокоагуляции, а также химическую деструкцию посредством обработки шейки матки специальными веществами. Однако диатермокоагуляцию лучше не использовать нерожавшим девушкам, а химическая коагуляция неэффективна при обширном поражении.
  • оборудование. Для проведения прижигания при помощи лазера и Сургитрона необходимо дорогостоящее оборудование, которое может себе позволить не каждая клиника.
  • наличие высококвалифицированных специалистов. Наряду с дорогостоящим оборудованием, важность имеет наличие специалистов, которые умеют проводить процедуру лазерной вапоризации и радиоволнового лечения.
  • необходимость предварительного обследования. Методики относятся к вмешательству, несмотря на щадящий характер. В связи с чем прежде чем выполнить коагуляцию, лучше назначить детальное обследование, в процессе которого могут быть определены противопоказания к лечению.
  • наличие противопоказаний. Выявленные отклонения при обследовании нередко исключают возможность проведения манипуляции. Некоторые из данных противопоказаний относятся к обратимым, в то время как другие носят постоянный характер.

Некоторые специалисты к недостаткам лазера относят неэффективность проводимого прижигания. Существуют исследования, которые доказывают возможность рецидива эрозии после манипуляции. Это связано с обсеменением здоровых участков клетками псевдоэрозии после вмешательства.

Недостатки методов тесно связаны с противопоказаниями к выполнению хирургического лечения. Специалисты отмечают следующие противопоказания к использованию лазера и Сургитрона:

  • маточные кровотечения, а также месячные являются периодом, когда осуществление процедуры не представляется возможным.
  • воспалительные процессы способствуют плохому заживлению тканей после вмешательства, а также повышают риск осложнений послеоперационного характера. Именно поэтому при обнаружении половых инфекций и воспалительных процессов прижигание лучше отложить до полного излечения, что подтверждается анализами.
  • злокачественные опухоли шейки матки требуют совершенно иного подхода в лечении. В связи с чем проведение лазерной вапоризации и радиоволновой терапии при обнаружении онкологии исключается.
  • некоторые соматические патологии, например, сахарный диабет, плохая свёртываемость крови могут стать препятствием к осуществлению лечения посредством лазера, Сургитрона.
  • в период беременности, а иногда даже во время лактации хирургическое лечение не проводится. Это также касается использования Сургитрона и лазера.

Выявить противопоказания в некоторой степени означает избежать возможных осложнений и последствий, в том числе отдалённого характера. Поэтому врачи перед любым хирургическим вмешательством назначают детальное обследование, помогающее исключить противопоказания к процедуре и скорректировать лечение.

На сегодняшний день идеального способа коагуляции не существует, каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки.

  1. Электрокоагуляция давно применяется для лечения новообразований, что объясняет её доступность. Аппаратура для прижигания электрическим током и специалисты с нужными знаниями наверняка есть даже в больницах небольших городов. Диатерморегуляция эффективно устраняет изменённые клетки и справляется даже с глубокими повреждениями. Но в настоящее время она считается все менее предпочтительным способом. Дело в её травматичности и высокой болезненности. Лишь небольшая часть пациенток переносит процедуру без обезболивания, так как ощущения от операции неприятные. В отдельных случаях может понадобиться даже общая анестезия. Помимо этого, диатермокоагуляция подходит не всем пациенткам. В результате воздействия образуется рубец, который делает шейку матки менее эластичной. Это может сильно затруднить роды. По этой причине нерожавшим женщинам, а также тем, кто планирует беременность в ближайшие несколько лет, электрокоагуляцию назначают крайне редко — только если другие, менее травматичные способы недоступны.
  2. Лазерная коагуляция на данный момент считается наиболее эффективным способом воздействия. Она проходит практически безболезненно для пациентки и позволяет устранить только повреждённые клетки, не затрагивая здоровые. По этой причине подойдёт даже тем, кому противопоказана диатермокоагуляция, так как не приводит к образованию крупных рубцов. Но наличие болевых ощущений зависит от квалификации врача, а также от качества выполнения самой процедуры.
  3. Криокоагуляция имеет неоспоримое преимущество. За исключением редких случаев, она проходит безболезненно, так как нарушаются нервные окончания, а также холод даёт некоторый обезболивающий эффект. В результате процедуры не образуются рубцы. К недостаткам можно отнести стандартную форму криозонда, из-за которой во время процедуры повреждаются здоровые ткани. Возможно образование рубцов при лечении глубоких поражений.
  4. Химическое прижигание хорошо тем, что не требует специальной аппаратуры, проходит практически безболезненно. Но при этом эффективность способа весьма спорная. Высока вероятность, что химическое прижигание не даст нужного эффекта, а также существует возможность рецидива. Кроме того, в результате взаимодействия с кислотой остаётся опасность повреждения здорового эпителия.
  5. Радиоволновая коагуляция шейки матки может применяться у молодых нерожавших девушек, так как после неё не образуются рубцы. Кроме того, радиоволны обладают обеззараживающим эффектом и не приводят к изменению формы шейки матки, практически не воздействуют на здоровые участки. Из недостатков можно отметить высокую стоимость, болезненность.
  6. Аргоноплазменная коагуляция является новым методом монополярной высокочастотной хирургии для терапии гинекологических патологий. Отличается высокой эффективностью и отсутствием осложнений. Во время процедуры происходит передача энергии электромагнитного поля высокой частоты на поражённый участок бесконтактным способом. Манипуляции практически безболезненны, образования рубцов не происходит. Недостатком является высокая стоимость.

Подготовка к коагуляции для пациентки определяется видом процедуры. В целом рекомендаций не так много. Если планируется использовать криотерапию, химическое прижигание и другие безболезненные способы, то врач может дать следующие указания:

  • за 5–7 дней до процедуры нужно полностью исключить интимные контакты;
  • перед процедурой нельзя переедать, проводить её лучше натощак или после лёгкого завтрака;
  • обязательно пройти все предписанные анализы и обследования;
  • проводить коагуляцию рекомендуется на 4–7 день цикла, так как в это время проходят интенсивные процессы, способствующие более быстрому восстановлению;
  • перед процедурой рекомендуется принять душ, нежелательно использовать гигиенические средства с красителями и отдушками.

Непосредственно перед манипуляцией пациентке дают ватку с нашатырным спиртом, так как при некоторых видах лечения возможно головокружение.

Продолжительность периода реабилитации после коагуляции различается в зависимости от способа проведения и индивидуальных защитных сил организма. Так, после химической коагуляции незначительного повреждения на это понадобится около 25 дней, а после электрокоагуляции восстановление наступит только через 9 недель.

ПОДРОБНОСТИ:   Спасатель бальзам в гинекологии

В первые дни после процедуры многие пациентки отмечают неприятные ощущения — чаще всего, тяжесть внизу живота. После электрокоагуляции в большинстве случаев наблюдается кровотечение или мажущие кровянистые выделения, так как сосуды повреждаются. Такая ситуация нормальна и после других видов лечения, она достаточно быстро проходит.

Нормальным также считается сбой менструального цикла в первый месяц после операции. С течением времени он восстанавливается.

Часто после коагуляции появляются обильные выделения. Это также считается нормальным, хотя и неприятным явлением. Обычно они возникают периодически. Но если присутствуют выделения с неприятным гнилостным запахом — это уже признак начавшегося осложнения.

  • активизируются процессы саморегуляции
  • улучшается местное кровообращение
  • стимулируется гуморальный и клеточный иммунитет
  • устраняются воспалительные процессы
  • снимаются болевые ощущения
  • ускоряются процессы восстановления
  • мобилизуются резервные биологические силы организма

Применение

Применение лазеротерапии требует строгого и последовательного соблюдения параметров:

  • типа методики;
  • длины волны;
  • частоты импульсов;
  • мощности и режима работы НИЛИ;
  • время воздействия;
  • локализации действия;
  • периодичности.

Только в данном случае лечение будет эффективным и безопасным. Отсюда следует вывод, что квалификация и профессионализм специалиста, работающего на лазерной установке, играет ключевую роль. Несмотря на простоту технологии и методологии лазерной терапии, следует очень четко разбираться в особенностях применения метода.

Лазеротерапия и онкопатология

Диагностика является обязательным начальным этапом в рамках любого лечения. Особое внимание уделяется тщательному обследованию перед хирургическими вмешательствами, так как не выявленные патологии могут способствовать развитию осложнений.

Предоперационная диагностика при использовании лазера и Сургитрона включает следующие исследования:

  • осмотр гинеколога позволяет визуализировать изменения слизистой и кожного покрова.
  • мазки на флору, бакпосев помогают выявить воспалительный процесс и определить состояние влагалищной микрофлоры.
  • диагностика методом ПЦР является анализом на обнаружение половых инфекций.
  • при кольпоскопии можно под микроскопом рассмотреть ткани шейки матки, а также взять материал для проведения гистологического исследования в рамках биопсии. Кольпоскопия проводится как простым, так и расширенным методом. Расширенный вариант подразумевает обработку шейки матки специальными растворами для выявления атипичных участков.
  • биопсия проводится только при онкологической настороженности.

Лечение Сургитроном и лазером осуществляется на пятый-седьмой день цикла, то есть после окончания месячных. Данный период отличается выработкой гормонов, что способствует более эффективной регенерации тканей слизистой. Если манипуляцию провести в начале цикла, можно предупредить его нарушение.

За несколько дней до процедуры лучше отказаться от половых контактов, спринцеваний, а также от применения некоторых препаратов. Прижигание проводится во время обычного приёма у гинеколога. Вмешательство не занимает много времени и длится от десяти до сорока минут. Продолжительность лечения зависит от особенностей патологии.

Перед тем как лечить недуг посредством лазера или Сургитрона, необходимо при помощи тампона, смоченного в специальном растворе, удалить выделения. Затем врач производит местное обезболивание лидокаином.

В процессе устранения доброкачественных патологий используются специальные установки, при помощи которых можно также регулировать интенсивность воздействия. Лазер и Сургитрон воздействуют на ткань бесконтактным способом, однако, технически процедура выполняется по-разному.

В частности, при лазерной вапоризации воздействию подвергается образование начиная с контуров. Луч постепенно продвигается к центральной части. Патологические клетки нагреваются, что вызывает испарение их жидкости и последующее саморазрушение элементов.

Лазер использовать лучше в целях положительных эффектов. Например, в результате исследований было установлено, что лазерное прижигание благоприятно влияет на гормональный фон. Таким образом, после проведённого лечения восстанавливается репродуктивная функция. Однако при манипуляции специалист также захватывает здоровые ткани.

Лучшим способом устранения различных дефектов и образований считается радиоволновая тактика с использованием Сургитрона. В процессе вмешательства очаг одновременно коагулируется и стерилизуется. Риск кровотечений и инфицирования практически исключается. Кроме того, прижигаются только поражённые участки, что лучше сказывается на восстановлении.

Во время прижигания пациентка может ощущать незначительный дискомфорт. Для первых дней характерны болезненные ощущения в нижней части живота и сукровичные выделения.

Отторжение повреждённых тканей наблюдается через несколько дней, в то время как на полное заживление участка требуется до двух месяцев. Чтобы восстановление происходило лучше, следует соблюдать рекомендации гинеколога, которые обычно включают:

  • исключение половой жизни;
  • отказ от интенсивной физической нагрузки;
  • выполнение гигиенических процедур с использованием душа, а не ванны;
  • использование прокладок вместо тампонов при наличии кровянистых или сукровичных выделений.

Повторный визит к специалисту лучше планировать не ранее, чем через две недели после обработки поражённого эпителия лазером и Сургитроном. Во время осмотра врач оценивает эффективность лечения и даёт дальнейшие рекомендации.

Врачи рекомендуют проведение курсов терапии лазерным излучением при самых разных заболеваниях и состояниях:

  • лазер в гинекологииподострые и хронические воспалительные процессы в тканях влагалища, матки и ее придатков (кольпиты, аднекситы, бактериальный вагиноз, бартолинит, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты)
  • рубцово-спаечные процессы в малом тазу
  • болезни шейки матки (в том числе лечение эрозии шейки матки лазером)
  • кондиломатоз, остроконечные папилломы, контагиозный моллюск
  • нарушения менструального цикла (болезненные, обильные менструации, их отсутствие)
  • дисфункция яичников
  • расстройства функций гипофиза и гипоталамуса
  • снижение уровня рецепции к гормонам в эндометрии и тканях яичников
  • эндометриоз
  • отягощенный акушерский анамнез (невынашивание беременности, выкидыши, мертворождения, внутриутробная гибель плодов)
  • бесплодие

При беременности лазеротерапия может использоваться для лечения позднего токсикоза беременных и фетоплацентарной недостаточности, а в послеродовом периоде — для ускорения восстановления матки, заживления швов промежности, предотвращения развития послеродовых осложнений, лечения лактостазов, лактационного мастита, трещин сосков и недостаточной выработке молока.

Противопоказано лечение гинекологических заболеваний с помощью лазерного излучения при:

  • острых инфекционных и воспалительных процессах
  • фиброзно-кистозной мастопатии
  • миомах матки
  • нагноившихся кистах половых органов
  • опухолях и кистах яичников
  • сахарном диабете
  • выраженном истощении
  • злокачественных и доброкачественных новообразованиях
  • острых лихорадочных состояниях
  • тяжелых формах генитальногоэндометриоза
  • тяжелых хронических заболеваниях

Процедура может быть локальной, когда воздействуют на область поражения. При воздействии лазером осуществляется стимуляция активных точек, для повышения сопротивляемости организма и подключения его резервов к борьбе с болезнью.

Системная лазеротерапия подразумевает внутривенное облучение крови лазером, снижающее риск развития инфекционных процессов.

Воздействие на половые органы производится через переднюю стенку живота (наиболее простой и удобный способ), или через своды влагалища с применением гинекологических насадок.

Иногда прибегают к комбинированной лазерной терапии, когда сразу происходит воздействие через кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки и через влагалище.

Методика сокращает срок госпитализации пациентов и позволяет использовать амбулаторные методы терапии, которые легче переносятся.

В течение нескольких десятков лет более тысячей исследований, проведенных в разных странах мира, была доказана безопасность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для лечения и реабилитации онкобольных. Более того, появляется все больше клинически подтвержденных случаев, доказывающих перспективность и безопасность лазеротерапии в комплексном лечении пациентов с онкологией.

При этом достаточно распространено ничем не обоснованное заблуждение, что свет лазера способен стимулировать рост опухоли. Чаще всего это связано с безграмотным объединением термина «облучение» с методикой, что не имеет никакого отношения к лазеру. Этот миф активно поддерживается рядом недобросовестных компаний, целью которых является дискредитация метода.

При этом редко кто задумывается о том, что солнце, лампочки, фонарики и другие устройства тоже являются источниками света, который «облучает» нас практически каждый день и час. При этом только НИЛИ способно нормализовать физиологические процессы, а также активировать их при таковой необходимости. Главное отличие НИЛИ от других световых источников – это его монохроматичность (фиксированная длина волны), которая и обуславливает лечебные свойства.

Лазеротерапия в гинекологии применяется довольно часто благодаря высокой терапевтической эффективности, наружно (на проекцию органов) и внутривлагалищно при помощи специального датчика.

Лечение безболезненно, хорошо переносится пациентками и показано при хронических воспалительных процессах, менструальной дисфункции, нарушении работы яичников, эндометриозе в легком и среднетяжелом течении, эндоцервиците, бесплодии (не во всех случаях), а также для улучшения течения послеродового периода.

Особенно широко лазер применяется для лечения эрозии шейки матки, особенно для лечения молодых, нерожавших женщин, с 5 по 7 день цикла.

Что же касается противопоказаний, ряд специалистов не рекомендует лечение лазером при наличии кист, миом, мастопатии, острых воспалительных заболеваний и злокачественных новообразований.

Воздействие на ЛОР-органы осуществляется низкоинтенсивными лазерами особой конструкции, которые вырабатывают особые вспышки света с разной частотой.

Хронический аденоидит – основное показание для назначения лазеротерапии детям. Лечение позволяет избежать осложнений и рецидивов, и, несмотря на длительность курса (10-15 сеансов 1-2 раза в сутки), доказывает высокую эффективность при 1-2 стадии. В отличие от традиционной резекции, лечение лазером безболезненно. Часто лазеротерапия носа проводится при хроническом и вазомоторном рините – 10-15 сеансов приводит к полному излечению в 90 % случаев.

ПОДРОБНОСТИ:   Медицина гинекология не забеременеть

Во время процедуры осуществляется точечное воздействие именно на пораженные ткани, что позволяет снять отечность и воспаление. После процедур следует соблюдать рекомендации врача (отказ от горячей пищи, покой и т.д.). Для закрепления результата лазеротерапия при аденоидах у детей, а также при хроническом и вазомоторном рините проводится 2-3 раза в год.

Внутривенная лазеротерапия – методика, имеющая широчайший спектр показаний, среди которых болезни ССС (стенокардия, ВСД, гипертония, ишемия, тромбофлебиты), болезни органов дыхания (воспаление бронхов, легких, плеврит, астма), патологии органов мочевыделения (пиелонефриты, уретриты, простатит, МКБ), женские болезни (маточные кровотечения, аднексит и др.), болезни пищеварения (гастрит, гастродуоденит, неинфекционный гепатит, холецистит).

Осуществляется путем введения в кровеносный сосуд световода: кровь разжижается, уменьшается ее свертываемость, что предупреждает развитие тромбов, активизируется кровоток, ускоряется восстановление поврежденных органов, нивелируется воспалительная реакция и болевой синдром.

Каким образом проводится лазеротерапия?

Лазеротерапия в гинекологии применяется в нескольких основных видах:

  • доступ через переднюю брюшную стенку (наиболее распространен, используется в проекции матки и облучаемых придатков при помощи плотного контакта излучателя с кожей брюшной стенки)
  • доступ через своды влагалища (осуществляется с помощью специальных гинекологических насадок)
  • комбинированный доступ (возможны разные комбинации одновременного введения излучателей через носовую полость, переднюю брюшную стенку, влагалище)
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови (позволяет снизить риск возникновения инфекционных осложнений заболеваний до и во время беременности)

Выбор метода осуществляется врачом индивидуально для каждой женщины и может быть назначен как в качестве самостоятельного, так и в составе комплексного лечения болезней женской половой сферы. Сеансы проводятся ежедневно примерно в одно и то же время суток, начиная, как правило, с 5-7 дня менструального цикла.

Суть оперативного вмешательства

Коагуляция в гинекологии — это процедура, целью которой является лечение патологически изменённых тканей. Она относится к несложным методам, поэтому выполняется амбулаторно, то есть не в условиях операционной. В результате воздействия образуется сгусток крови, который и позволяет добиться поставленных целей.

Помимо лечения эрозии и других поражений, коагуляция помогает останавливать вагинальное кровотечение. Но методика эффективна только при средних размерах повреждённого сосуда, то есть если он слишком велик для того, чтобы внутри него образовался тромб, но одновременно его размер не позволяет остановить кровопотерю путём перевязки.

Разница между видами коагуляции заключается в способе воздействия. В зависимости от этого выделяется:

  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция (криокоагуляция);
  • химическая;
  • лазерная;
  • радиоволновая;
  • аргоноплазменная (бесконтактное воздействие аргоновой плазмы на дефектную ткань).

После процедуры начинается период восстановления, продолжительность которого несколько изменяется в зависимости от разных факторов, в том числе способа воздействия.

Механизмы действия лазера

В результате воздействия НИЛИ, вследствие поглощения световой энергии возникает ряд фотобиологических процессов. Кратковременное увеличение концентрации свободного кальция в клетках запускает последующий каскад ответных реакций организма на воздействие:

  • активируются пролиферативные и метаболические процессы;
  • нормализуется функция иммунной системы;
  • улучшается состояние сосудов, в частности, происходит расширение сосудистых стенок;
  • возникает обезболивающий эффект;
  • корректируется клеточный и гуморальный иммунитет;
  • повышается неизбирательная резистентность организма;
  • улучшаются реологические свойства крови;
  • усиливается микроциркуляция;
  • нормализуется кислородно-транспортная функция крови;
  • повышается антиоксидантная и протеолитическая активность крови;
  • стимулируется гемопоэз;
  • улучшаются обменные процессы;
  • активируется регенерация тканей;
  • наблюдается дезинтоксикационное, противовоспалительное и антиаллергическое действие, а также ряд других положительных эффектов.

Показания и противопоказания

Многие пациентки интересуются, что лучше: Сургитрон или лазер. В действительности, два способа лечения применяются для устранения доброкачественных патологий половых органов. Какой способ выбрать, и что будет лучше, решает врач, руководствуясь данными клинической картины, анамнезом и другими индивидуальными особенностями пациентки.

Сургитрон является аппаратом радиоволновой терапии. Сургитрон позволяет гинекологу удалить патологические ткани посредством непосредственного радиоволнового излучения, генерируемого аппаратом. В современной гинекологии Сургитрон и радиоволновая терапия являются оптимальным способом лечения. Во многом это обусловлено возможностью применения манипуляции у нерожавших девушек, так как Сургитрон оказывает щадящее воздействие на эпителий.

После лечения Сургитроном не возникает кровотечений, инфицирования, рубцов. На очаг воздействуют высокочастотные волны, которые осуществляют разрез и одновременную коагуляцию, стерилизацию. Электрод воздействует на очаг, не контактируя с тканью.

Сургитрон может применяться с целью лечения следующих патологий:

  • некоторые формы эндометриоза, например, шейки матки;
  • дисплазия 1-2 стадии;
  • псевдоэрозия;
  • поражение шейки матки;
  • папилломы;
  • кондиломы;
  • невусы генитальной зоны;
  • полипы шейки матки.

Лазер также является лучшим способом устранения доброкачественных патологий. При использовании лазера воздействие происходит посредством лучей. Лазер является бесконтактным методом. Во время процедуры клетки нагреваются, что изначально способствует испарению их жидкости с последующим разрушением.

В отличие от Сургитрона, при воздействии лазерных лучей происходит незначительный захват здоровых тканей. В процессе манипуляции врач использует различные режимы работы лазерной установки, что зависит от конкретного диагноза и цели лечения.

Лазер применяется гинекологами для лечения следующих патологий:

  • шеечный эндометриоз;
  • лейкоплакия;
  • псевдоэрозия;
  • кистозные образования.

В целом Сургитрон оказывает более щадящее воздействие на ткань, так как в процессе прижигания не подвергаются воздействию здоровые участки.

Зачастую использование лазера, как и Сургитрона, осуществляется в отношении псевдоэрозии. Это дефект влагалищной части шейки матки, который возникает на слизистой, непосредственно примыкающей к влагалищу.

Псевдоэрозия является приобретённой эктопией. Это значит, что плоский эпителий, в норме покрывающий влагалищную часть шейки матки, замещается цилиндрическими клетками. Это происходит благодаря образованию истинной эрозии, подразумевающую рану.

Истинный дефект при наличии воспаления и инфекций заживает неправильно. В результате наблюдается очаг, который со временем покрывается однослойным цилиндрическим эпителием.

Псевдоэрозия не имеет симптомов, кроме слизистых и контактных выделений, в связи с чем её диагностика нередко осуществляется поздно. Тем не менее такое образование нуждается в удалении. Приобретённая эктопия является фоновой патологией, которая может предрасполагать к появлению злокачественно опухоли, особенно в сочетании с ВПЧ.

Удалять эрозивный дефект лучше при помощи современных методик, например, Сургитрона или лазера. Данные способы отличаются малой травматичностью и могут применяться у женщин любого возраста.

Список показаний и противопоказаний в некоторой степени зависит от разновидности коагуляции. В целом этот вид лечения показан при следующих заболеваниях:

  • эрозия;
  • псевдоэрозия;
  • наличие доброкачественных новообразований;
  • лейкоплакия;
  • эндометриоз;
  • неоплазии цервикального канала;
  • рубцовые деформации и гипертрофия тканей;
  • образование полипов.

Кроме этого, к противопоказаниям относятся:

  • период лактации;
  • острый цервицит;
  • воспаление органов малого таза;
  • карцинома;
  • вагинит.

Противопоказанием к криокоагуляции может быть глубокое повреждение эпителия, невозможность определить границы участка поражённой ткани, наличие раковой опухоли и множественных рубцов.

Основные показания для лазеротерапии – это:

  • воспаления половых органов хронического и подострого характера;
  • дисфункция яичников;
  • нарушения менструального цикла (в том числе альгодисменорея, аменорея – сильные боли во время менструаций);
  • эндометриоз;
  • наличие папиллом, остроконечных кондилом, а также контагиозного моллюска;
  • эрозия шейки матки и воспалительные процессы ее слизистой;
  • спайки в малом тазу (в том числе на фоне эндометриоза);
  • бесплодие, невынашивание беременности, замершая беременность в прошлом и т.д.;
  • реже – поздний токсикоз при беременности и фетоплацентарная недостаточность;
  • восстановление после операций в гинекологии (в том числе после лапароскопии и лапаротомии).

Воздержаться желательно при:

  • миомах матки и кистах яичников;
  • подозрении на злокачественное новообразование или наличии доброкачественной опухоли;
  • абсцессах и нагноениях в малом тазу;
  • фиброзно-кистозной форме мастопатии;
  • хронических заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • тяжелых формах эндометриоза;
  • острых инфекциях, воспалениях, лихорадке;
  • сахарном диабете.

Некоторые из этих показаний могут быть относительными, поэтому при улучшении самочувствия или устранении обострения врач может снова назначить лазеротерапию.

Показания для лечения лазеротерапией очень разнообразны, поскольку методика не относится к специфической. Вот лишь некоторые из них:

  • неспецифические и специфические воспалительные процессы в остром и хроническом течении;
  • сепсис;
  • воспалительные процессы после травм и операций;
  • заболевания конечностей тромбоблитерирующего вида (облитерирующий атеросклероз и эндартерит 1-3 ст.);
  • флеботромбозы и тромбофлебиты различной локализации в остром и хроническом течении;
  • ИБС;
  • цереброваскулярная недостаточность хроническая;
  • заболевания лимфатических сосудов различной этиологии;
  • приобретенный лимфостаз;
  • иммунодефицит разного течения и характера, спровоцированный операциями, заболеваниями и др.;
  • аутоиммунные процессы (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.);
  • аллергии;
  • острый и хронический панкреатит;
  • гастродуоденит;
  • ЯБЖ и 12-перстной кишки;
  • дерматоз;
  • нейродермит;
  • ожоги;
  • псориаз;
  • сахарный диабет;
  • плохо заживающие раны;
  • Pтрофические язвы.
ПОДРОБНОСТИ:   Основы детской гинекологии - презентация онлайн

С профилактической целью методика показана для предупреждения:

  • осложнений после операций, травм живота, груди и конечностей;
  • рецидивов нейродермита и псориаза, ЯБЖ, бронхиальной астмы;
  • инфекций у лиц с гемобластозами;
  • иммунодепрессивных состояний после лучевой либо цитостатической терапии.

С оздоровительной целью терапия показана при снижении работоспособности, упадке сил, частых простудах и др. В косметологии методика активно применяется для омоложения кожи, избавления от рубцов, растяжек, морщин.

Абсолютными противопоказаниями к лечению лазером являются:

  • индивидуальная непереносимость;
  • первый триместр беременности;
  • открытая форма туберкулеза;
  • патологии щитовидной железы;
  • анемия;
  • нарушение кроветворения;
  • плохая свертываемость крови и склонность к кровотечениям.

Относительными противопоказаниями, которые решаются в положительную или отрицательную сторону, являются тяжелые заболевания сосудов и сердца, нарушения мозгового кровообращения, печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации, доброкачественные и злокачественные опухоли, туберкулез в хроническом течении (без выделения бактерий).

Подготовка к операции

Перед тем как провести коагуляцию, пациентке назначают комплексное обследование. Его цель — обнаружить состояния и заболевания, которые могут стать препятствием для нормального излечения и восстановления после операции.

Комплексное обследование включает следующие этапы:

  • гинекологический осмотр;
  • выявление специфических инфекций;
  • выявление онкологических заболеваний;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическое обследование;
  • медикаментозное лечение заболеваний.

При гинекологическом осмотре оценивается состояние шейки матки. Также врач берёт мазки на инфекции.

Если гинеколог достаточно опытный, то он на основании одного осмотра может определить вид эрозии и целесообразность прижигания. Но коагуляцию назначают лишь тогда, когда не обнаружено инфекции, воспалений и других патологий. Поэтому для уточнения диагноза нужно пройти другие исследования, такие как:

  • ПЦР-диагностика (на вирус папилломы человека);
  • посев на микрофлору и определение её чувствительности к антибиотикам;
  • анализ на:
    • инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит);
    • вирусные патологии (генитальный герпес, папилломавирус);
    • хронические инфекции (микоплазма, хламидии и т. д.).

Следующий этап — инструментальное обследование, необходимое для определения злокачественных новообразований. Перед коагуляцией пациентке назначают:

  • УЗИ (позволяет выявить полипы матки и цервикального канала, эндометриоз, лейомиому);
  • кольпоскопию с проведением проб (с помощью йода и уксуса);
  • биопсию патологически переродившихся тканей.

В зависимости от выявленной патологий назначается курс лечения:

  • антибиотиками;
  • противовирусными препаратами;
  • противогрибковыми средствами;
  • противомикробными свечами.

После окончания лечения нужно повторно сдать анализы, и если результаты будут отрицательными, врач назначит дату операции.

Отзывы женщин о методике

Каждый метод коагуляции имеет свои особенности.

Процедура диатермокоагуляции, или электрокоагуляции предполагает обработку электрическим током повреждённого участка.

Подготовка проходит точно так же, как к прижиганию другими способами. Процедура проводится амбулаторно.

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Во влагалище вводится расширитель. После осмотра шейку матки врач обрабатывает смоченным в растворе соли ватным тампоном.
  2. Методом кольпоскопии врач проводит осмотр поражённого участка, выявляет новообразование. Если есть подозрение на перерождение тканей, проводится диагностика с помощью уксусной кислоты. При контакте с ней раковые и предраковые клетки меняют цвет.
  3. Для проведения электрокоагуляции под спину и на живот пациентки выкладывают специальные пластины. Женщину просят принять правильное положение: руки должны быть согнуты и сложены на груди. Такое положение нужно сохранять на протяжении всей процедуры и стараться не двигаться.
  4. При небольших и средних поражениях место воздействия анестезируется, при обширных и глубоких — принимается решение об общей анестезии.
  5. Само воздействие проводится с помощью специального аппарата с тремя режимами работы, переключение которых позволяет выбрать наиболее щадящий вариант воздействия и его частоту, контролировать кровопотерю и продолжительность процедуры. Оборудование для электрокоагуляции также позволяет сделать биопсию — то есть, взять образец патологически изменённой ткани для более детального гистологического исследования.
    Электрокоагулятор хирургический

    Электрокоагулятор хирургический имеет три режима работы

  6. Электрод бывает шариковым или игольчатым. Чаще всего применяются аппараты с двумя электродами для создания биполярности. Во время операции они нагреваются до 100 градусов.
  7. Продолжительность электрокоагуляции небольшая — около 15 минут. В результате воздействия электродов образуется ожог. Изменённые клетки повреждаются, постепенно отмирают и выводятся из организма, а на их месте образуются здоровые. Со временем целостность ткани восстанавливается, образуется рубец.

Радиоволновая коагуляция — нетравматичный способ лечения эрозии, этим объясняется его популярность среди врачей и пациенток.

  1. Для проведения процедуры применяется специальное оборудование, позволяющее удалять эрозию и другие новообразования с помощью радиоволн. Они излучаются аппаратом и преобразуются в энергию, которая скапливается в электроде, и при воздействии им на участок повреждения сильно нагревает поверхность. В результате повреждённые ткани слизистой постепенно начинают испаряться.
  2. Продолжительность радиоволновой коагуляции не превышает 5 минут. Метод относится к безболезненным, поэтому не требуется анестезия. Для операции применяется только специальная мазь, в состав которой входят компоненты с обезболивающим эффектом. Её наносят местно только на повреждённый участок.
  3. Показаниями к применению общей анестезии могут быть только глубокие повреждения и серьёзные заболевания, например, дисплазия шейки матки на сложной стадии. Тогда в операции задействован анестезиолог, который обеспечивает общее обезболивание на время воздействия. В сложных случаях коагуляция может проходить дольше, до 10 минут.
  4. После обработки участка повреждённые ткани слизистой меняют вид: становятся белыми. Через некоторое время они начинают отторгаться организмом. На месте, которое подвергалось воздействие электроволнами, постепенно начинают образовываться новые клетки.
  5. Сроки восстановления могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, а также сложности заболевания и глубины обработки тканей. В целом на реабилитацию уходит до 8 недель. Заключение о завершении восстановления делает врач после осмотра.

Коагуляция — эффективный способ лечения эрозии шейки матки и некоторых других гинекологических заболеваний. В настоящее время появляются новые щадящие способы терапии, цель которых не только устранить патологические ткани, но и при этом не доставлять существенного беспокойства пациентке и свести к минимуму срок восстановления.

При проведении сеансов лазеротерапии предпочтение отдается излучателям, которые работают в красном и инфракрасном областях спектра. В последнее время активно внедряются и источники света других волн. Накожное неинвазивное воздействие – самый популярный метод, который проводится путем наложения излучателя на проекции больных органов.

Метод Воздействие /Режим воздействия Длина волны/нм (Частота) Мощность Время возд. на 1 зону/мин
Местное Наружное / Импульсный и непрерывный 365, 405, 445, 525, 635, 780, 904
(80-150)
10-100 мВт – непрерывный,
5-20 Вт — импульсный
2-5
На проекцию внутренних органов Наружное / Импульсный 635, 904
(80-3000)
15-100 Вт 2-5
На проекцию иммунокомпетентных органов Наружное / Импульсный 904
(80-150)
10-15 Вт 1,5-2
Акупунктурная, через специальную насадку Наружное / Импульсный и непрерывный 635 – непрерывный, 904 — импульсный
(80-150)
2-3 мВт – непрерывный,
5-7 Вт — импульсный
20-40 с
Паравертебрально Наружное / Импульсный 904
(80-150)
10-15 Вт 1,5-2
Внутриполостное воздействие Внутриполостное / Импульсный и непрерывный 635, 904
(80-150)
10-100 мВт – непрерывный,
5-10 Вт — импульсный
2-5
Внутривенное освечивание крови Внутривенное / Непрерывный 365, 405, 445, 525, 635 2-20 2-20
Наружное освечивание крови Наружное / Импульсный 635, 904
(80-150)
15-100 Вт 2-5

Процесс проведения лазеротерапии

Как мы уже отметили, никаких объективных ощущений пациент не испытывает. Особой подготовки перед лечением также не потребуется. Чаще всего лечение проводят без госпитализации, а после процедуры можно уходить домой.

При помощи специального датчика осуществляется воздействие на кожу или проекцию органа: на расстоянии, с прикосновением к телу без компрессии и с компрессией. При акупунктурном способе подбирается 3-5 точек, которые соответствуют патологии, на каждую из которых воздействуют 1-3 минуты.

Длительность процедур и кратность лечения выбирается индивидуально.

Аппараты для лазеротерапии

Первый аппарат для массового применения был создан в начале 70х годов. Принцип работы и источники лазерного света во многих аппаратах одинаковые.

Наиболее распространенными являются аппараты с использованием:

  • гелий-неоновых, аргоновых, азотных и др. лазеров;
  • полупроводниковых лазеров, генерирующих импульсный и постоянный свет;
  • многоцветных излучений, генерирующих волны разных диапазонов.

Существуют комбинированные аппараты, воздействующие магнитным полем и лазером.

Перед работой с пациентами оборудование подлежит индивидуальной настройке, проверке, а специалисты должны четко соблюдать инструкцию безопасности.


Автор статей
Серафимова Наталья - публикует и подбирает материалы для сайта, является заведующей муниципальной женской консультации. Профессор. Преподает гинекологию в медицинском университете.
Присоединяйтесь к нам в VK
Присоединяйтесь к нам в Одноклассниках